第一篇：導管相關性血流感染預防控制措施

導管相關性血流感染預防控制措施

一、置管時

1.深靜脈置管時應遵守最大限度的無菌屏障要求，插管部位應鋪大無菌單； 2.操作人員應戴帽子、口罩。

3.認真執行手消毒程序，戴無菌手套，插管過程中手套意外破損應立即更換； 4.皮膚消毒程序：（1）75%酒精自穿刺點環形消毒皮膚，消毒面積直徑15-20cm。（2）使用吉爾碘從穿刺中心點環形消毒2遍，中間間隔30-60秒。

5.插管過程中嚴格遵循無菌操作技術；使用的醫療器械以及各種敷料必須達到滅菌水平，接觸病人的麻醉用品應當一人一用一滅菌；

6.****應首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈；

7.患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA或其它耐藥菌的工作人員，在未治愈前不應進行插管操作。

二、插管后

1.用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺點；但多汗、滲血明顯患者宜選無菌紗布。

2.定期更換穿刺點覆蓋的敷料，更換間隔時間：無菌紗布為2d，專用貼膜可至7d，但敷料出現潮濕、松動、沾污時應立即更換；

3.接觸導管接口或更換敷料時，須進行嚴格的手衛生，并戴手套，但不能以手套代替洗手。

4.保持導管連接端頭清潔，輸液或注射藥物時，嚴格消毒，輸液完畢，消毒后使用無菌瓶口貼保護接頭，有血跡等污染應立即更換。

5.病人洗澡或擦身時要注意對導管的保護，不要把導管浸入水中；

6.輸液管更換不宜過頻，但在輸血及輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時應及時更換；

7.對無菌操作不嚴的緊急置管，應在48h內更換導管，選擇另一穿刺點；

8.懷疑導管相關感染時，應考慮拔除導管，但不要為預防感染而定期更換導管； 9.每天評價留置導管的必要性，盡早拔除導管。

三、培訓與管理

1.置管人員和導管維護人員應持續接受導管相關操作和感染預防相關知識的培訓，并熟練掌握相關操作技能，嚴格遵循無菌操作原則；

2.開展導管相關血流感染目標性監測，定期公布CR-BSI的發生率。

四、循證醫學不推薦的預防措施

1.不提倡常規對拔出的導管尖端進行細菌培養，除非懷疑有CR-BSI； 2.不要在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏； 3.不要常規使用抗感染藥物封管來預防CR-BSI； 4.不推薦通過全身用抗菌藥物預防CR-BSI；

院感辦 2015-1-1

第二篇：導管相關血流感染預防與控制措施

導管相關血流感染的預防與控制措施

一、置管時

1、深靜脈置管時應遵守最大限度的無菌屏障要求。插管部位應鋪大無菌單；操作人員應戴帽子、口罩，穿無菌手術衣；認真執行手消毒程序，戴外科手套，置管過程中手套意外破損應立即更換。

2、權衡利弊后選擇合適的穿刺點，成人應首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈。

3、宜采用2%氯已定乙醇制劑消毒穿刺點皮膚。

4、宜選用內層含有抗菌成分的導管。

5、患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）工作人員，在未治愈前不應進行插管操作。

二、插管后

1、應用無菌透明專用貼膜或無菌紗布覆蓋穿刺點，但多汗、滲血明顯患者宜選無菌紗布。

2、應定期更換穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間：無菌紗布2天，專用貼膜可至7天，但敷料出現潮濕、松動、沾污時應立即更換。

3、接觸導管接口或更換敷料時，應進行嚴格的手衛生，并戴檢查手套，但不能以手套代替手衛生。

4、保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應立即更換。

5、患者洗澡或擦身時應注意對導管的保護，不要把導管浸入水中。

6、輸液更換不宜過頻，但在輸入血及血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時應及時更換。

7、對無菌操作不嚴的緊急置管，應在48h內更換導管，選擇另一穿刺點。

8、懷疑導管相關感染時，應考慮拔除導管，但不要為預防感染而定期更換導管。

9、應每天評價留置導管的必要性，盡早拔除導管。

三、培訓與管理

1、置管人員和導管維護人員應熟練掌握相關操作技能，并嚴格遵循無菌操作原則。

2、定期公布導管相關血流感染的發生率。

導尿管相關尿路感染的預防與控制措施

一、插管前

1、嚴格掌握留置導尿管的適應證，應避免不必要的留置導尿。

2、仔細檢查無菌導尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不應使用。

3、根據年齡、性別、尿道情況選擇合適的導尿管口徑、類型。成年男性宜選16F，女性宜選14F。

4、對留置導尿患者，應采用密閉式引流系統。

二、插管時

1、使用0.05%—0.1%的聚維酮碘（碘伏）棉球消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜，每一個棉球不能重復使用，程序如下。

（1）男性：自尿道口、龜頭向外旋轉擦拭消毒，注意擦凈包皮及冠狀溝。

（2）女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側大小陰唇，最后肛門。

2、插管過程應嚴格執行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道黏膜損傷。

三、插管后

1、懸垂集尿袋，不應高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液。

2、保持尿液引流系統通暢和完整，不應輕易打開導尿管與集尿袋的接口。

3、如要留取尿標本，可從集尿袋采集，但此標本不應用于普通細菌和真菌學檢查。

4、不應常規使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預防尿路感染。

5、疑似導尿管阻塞應更換導管，不得沖洗。

6、保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后應消毒。

7、患者洗澡或擦身時應注意對導管的保護，不應把導管浸入水中。

8、導尿管不慎脫落或導尿管密閉系統被破壞時，應更換導尿管。

9、疑似出現尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應先更換導尿管。

10、長期留置導尿管患者，沒有充分證據表明定期更換導尿管預防導尿管相關感染，不提倡頻繁更換導尿管。建議更換頻率可為導尿管2周1次，普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。

11、應每天評價留置導尿管的必要性，盡早拔除導尿管。

四、其他預防措施

1、嚴格遵循無菌操作原則。

2、定期尿管相關尿路感染的發生率。

醫院內肺炎預防與控制措施

醫院內肺炎（HAP）是我國最常見的醫院感染類型，呼吸機相關肺炎（VAP）是其中的重要類型，預后較差。

1、對存在HAP高危因素的患者，建議使用含0.2%的氯已定（洗必泰）漱口或口腔沖洗，每2-6h一次。

2、如無禁忌證，應將床頭抬高約30度。

3、鼓勵手術后患者（尤其是胸部和上腹部手術患者）早期下床活動。

4、指導患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流。

5、提倡積極使用胰島素控制血糖在80-110mg/dl。

6、不應常規采用選擇性消化道脫污染（SDD）來預防HAP（VAP）。

7、對于使用呼吸機的患者，還應考慮以下幾點。

（1）嚴格掌握氣管插管或切開適應證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優先考慮無創通氣；

（2）如要插管，盡量使用經口的氣管插管；（3）有建議保持氣管插管氣囊壓力在20cmH2O以上；

（4）吸痰時應嚴格遵循無菌操作原則，吸痰前、后，醫務人員應做手衛生；（5）呼吸機螺紋管和濕化器應每周更換1-2次，有明顯分泌物污染時應及時更換；螺紋管冷凝水應及時傾倒，不可使用冷凝水流向患者氣道；濕化器添加水應使用無菌用水，每天更換；

（6）每日停用鎮靜劑，評估是否撤機和拔管，減少插管天數。

8、應對醫務人員包括護工，定期進行有關預防措施的教育培訓。

第三篇：導管相關血流感染的預防控制措施

導管相關血流感染的預防控制措施

留置血管內導管是救治危重患者、實施特殊用藥和治療的醫療操作技術。置管后的患者存在發生感染的危險。導管相關血流感染是指帶有血管內導管或者拔除血管內導管48小時內的患者出現菌血癥或真菌血癥，并伴有發熱、寒顫或低血壓等感染表現，除血管導管外沒有其他明確的感染源。為有效預防導管相關血流感染的發生，特制定以下預防控制措施：

一、置管時的預防控制措施

1、置管時應當遵守最大限度的無菌屏障要求，置管部位應當鋪大無菌單。

2、置管操作人員應當戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術衣。

3、嚴格按照《醫務人員手衛生規范》，認真洗手并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點皮膚。置管過程中手套污染或破損應當立即更換。

4、置管過程中嚴格執行無菌技術操作規程。

5、置管使用的醫療器械、器具等醫療用品和各種敷料必須達到滅菌水平。

6、選擇合適的靜脈置管穿刺點，成人中心靜脈置管時，應當首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。

7、采用衛生行政部門批準的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點由內向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應當符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點應當避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進行置管操作。

8、患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫務人員，在未治愈前不應當進行置管操作。

二、置管后的預防控制措施

1、使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者應當使用無菌紗布覆蓋。

2、定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1~2次/周，但紗布或敷料出現潮濕、松動、可見污染時應當立即更換。

3、接觸置管穿刺點或更換敷料時，醫務人員應當嚴格執行手衛生規范。

4、保持導管連接端口的清潔，注射藥物前，應當用75%酒精或含碘消毒劑進行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，應當立即更換。

5、告知置管患者在沐浴或擦身時，應當注意保護導管，不要把導管淋濕或浸入水中。

6、在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內或者停止輸液后，應當及時更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應當用生理鹽水或肝素鹽水進行常規沖管，預防導管內血栓形成。

7、嚴格保證輸注液體的無菌。

8、緊急狀態下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應當在48小時內盡快拔除導管，更換穿刺部位后重新進行置管，并作相應處理。

9、懷疑患者發生導管相關感染，或者患者出現靜脈炎、導管故障時，應當及時拔除導管。必要時應當進行導管尖端的微生物培養。

10、醫務人員應當每天對保留導管的必要性進行評估，不需要時應當盡早拔除導管。

11、導管不宜常規更換，特別是不應當為預防感染而定期更換中心靜脈導管和動脈導管。

第四篇：血管內導管相關血流感染預防和控制制度

血管內導管相關血流感染預防和控制制度

一、目的預防和控制導管血流感染，保證醫療安全

二、適用范圍

臨床科室、麻醉科、新生兒重癥監護室

三、依據

國家衛生健康委辦公廳關于進一步加強醫療機構感染預防與控制工作的通知--國衛辦醫涵（2019）

480號

四、內容

（一）直管前

嚴格執行留置血管內導管的適應癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔除。

（二）置管時

1、置管人員應戴帽子、口罩、無菌手套。必要時穿無菌手術衣。

2、嚴格執行無菌技術操作規程。置管部位鋪大無菌巾，遵守最大限度的無菌屏障要求。

3、按照《醫務人員手衛生規范》，認真洗手和手消毒。

4、選擇合適的置管穿刺點，成人應首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈。

5、嚴格消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點由內向外以同心圓方式消毒，共2次，消毒范圍直徑應>15cm，待干后（>2分鐘）或遵循產品的使用說明，再置管操作。

6、患感染性疾病的醫務人員，在未治愈前不宜進行置管操作。

（三）置管后

1、使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲血的患者應當使用無菌紗布覆蓋。

2、定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間：無菌紗布為1-

-2天，無菌透明敷料為3-

7天，如果紗布或敷料出現潮濕、松動、可見污染時應立即更換。

3、嚴格執行手衛生規范。醫務人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，洗手或手消毒，必要時戴無菌手套。

4、保持導管連接端口的清潔，注射藥物前，應用75%酒精或0.5%進行消毒，如有血跡等污染時，應當立即更換。

5、做好宣教工作，指導患者沐浴或擦身時，注意保護導管。

6、懷疑患者發生導管相關感染，或者患者出現靜脈炎、導管故障時，應當及時拔除導管。同時進行病原學檢測及藥敏試驗,積極控制感染。

7、有完整的操作與觀察處置記錄。

8、每天評估留置導管的必要性，不需要時應及時拔除導管。

9、緊急狀態下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應當在48小時內盡快更換導管。

10、有導管相關血流感染（發病率、病原菌及其耐藥性）的監測、分析與反饋。

11、科室應當根據醫院感染監測結果的反饋情況，采取有效措施，有效降低感染率。

第五篇：導管相關血流感染的護理常規

導管相關血流感染的護理常規

【臨床表現】

導管相關血流感染是指患者留置血管內導管且留置時間≧48小時，同時符合以下條件之一:(1)血培養至少有一次培養到致病菌，且不能用其他部位感染解釋。（2）至少有以下癥狀或體征：發熱（>38o）、寒顫或低血壓，且實驗室微生物檢查陽性結果不能用其他部位感染解釋，如懷疑為污染菌，至少有2次的血培養結果是同一常見污染菌。

【觀察要點】

1.詢問患者置管部位有無熱痛現象。

2.觀察患者置管部位有無紅、腫及膿點現象發生。

3.觀察患者體溫變化，有無發熱、寒戰、低血壓等全身感染征象。4.觀察患者白細胞變化。【預防護理措施】

一、置管時的預防措施

1.置管時應該遵守最大限度的無菌屏障要求，置管部位應當鋪大無菌單。2.置管操作人嚴格按照《醫務人員手衛生規范》執行，戴帽子、口罩、無菌手套、穿無菌手術衣，置管過程中手套污染或破損應當立即更換。

4.置管過程中嚴格執行無菌技術操作規程。

5.置管使用的醫療器械、器具等醫療用品和各種敷料必須達到滅菌水平。6.選擇合適的靜脈導管穿刺點：CVC置管者成人首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈； PICC置管者可選貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈和肱靜脈。

7.穿刺及維護時應選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2% 葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡<2 個月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5% 的碘伏或2 %碘酊溶液和75 %酒精。

8.患癤腫、濕疹等皮膚病或感冒、流感等呼吸道疾病以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫務人員，在未治愈前不應當進行置管操作。

二、置管后的預防護理措施

1.嚴格手衛生。

2.穿刺部位定期和必要時換藥：穿刺24小時后更換敷料一次，觀察有無滲血，若無滲血可定期給予換藥：使用紗布等干敷料每48小時更換一次，有滲血、滲液或潮濕、敷料脫落時隨時更換；使用透明半透膜敷料，每周換藥一次；有人工氣道時應使用透明半透膜敷料，以減少污染。換藥時要觀察局部穿刺點有無紅腫、膿點等，消毒時使用機械力，消毒面積 >15cm×15cm（消毒面積＞外敷料面積），消毒后完全待干再貼敷料。

3.嚴格執行無菌技術操作規程，三通旋塞每天更換，無針密閉輸液接頭每周更換，有血跡或被污染后隨時更換。

4.沖管與封管：給藥前后宜用10ml及以上注射器抽吸生理鹽水或一次性專用沖洗裝置進行脈沖式沖洗導管，以減少附壁。如果遇到阻力或者抽吸無回血，應進一步確定導管的通暢性，不應強行沖洗導管。輸液完畢應用導管容積加延長管容積2 倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。肝素鹽水的濃度：PORT 可用100 U/ mL，PICC 及CVC 可用0～10 U/ mL。當藥物與生理鹽水不相容時，應先用5%葡萄糖注射液沖管，再用生理鹽水或肝素封管液，將5%GS沖出導管內腔。PORT在治療間歇期應至少每4周維護一次。PICC導管在治療間歇期間應至少每周維護一次。

5.無菌配液并無菌輸注，采用封閉式輸注方式。6.有效控制其他部位的感染。

7.緊急狀態下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應當在48小時內盡快拔除導管，更換穿刺部位后重新進行置管，并作相應處理。

8.懷疑患者發生導管相關感染，或者患者出現靜脈炎、導管故障時，應當及時拔除導管。必要時進行導管尖端的微生物培養。

9.每日評價留置導管的必要性，及早拔除。【健康教育】

1.告知患者置入導管的目的、方法、配合要點。

2.告知患者穿刺部位換藥應由專業人員操作，不能自行揭除敷料和換藥。發現敷料潮濕、松動、卷邊現象及時通知醫務人員。

3.告知患者如出現穿刺部位紅、腫、熱、痛等癥狀，或出現發熱、寒顫等全

身不適癥狀，及時告知醫務人員。

4.指導患者留置導管期間穿刺部位防水、防牽拉等注意事項，在沐浴或擦身時，注意保護導管，不要把導管淋濕或浸入水中，避免盆浴、泡浴。

5.留置PICC者應指導患者置管手臂不可過度用力，避免提重物、拄拐杖，衣服袖口不可過緊，不可測血壓及靜脈穿刺。

參考文獻：

1.2014年美國CDC導管相關血流感染預防指南。2.2011美國INS靜脈輸液治療護理實踐標準

3.臨床護理實踐指南（2011版）/中華人民共和國衛生部編寫.-北京：人民軍醫出版社,2011.7