第一篇：重癥監護室醫院感染管理制度

重癥監護室（ICU）醫院感染管理制度

1.執行《重癥醫學科建設與管理指南》，針對ICU醫院感染特點制定預防醫院感染的規章制度或消毒隔離措施，并具體落實。

2.環境布局合理，潔污區域分開，功能流程符合需要，各區標識清楚。應設隔離間，用于特殊感染病人的治療。每床凈使用面積不少于15平方米，床間距不少于1米。各室嚴格管理。

3.房間設置洗手干手設施、入門處及每床配備手消毒劑。工作人員及訪客入室前應嚴格洗手、消毒、更衣、更鞋，拖鞋定期消毒。嚴格控制室內人員、限制探視。

4.保持室內空氣清新，每日通風2-3次，每次15-30分鐘。動態消毒機消毒2次/日。室內溫度保持在22℃-24℃，相對濕度50%-60%。

5.加強室內儀器和病人復用診療物品的管理，執行儀器物品環境的清潔消毒制度，保持室內環境、物品、地面清潔。病人診療儀器、用具、設備、保潔用具等應專區專人專用。遇環境或地面污染時采取有效的消毒措施。病人轉出或出院，必須進行終末消毒處理。

6.嚴格執行隔離制度，感染病人與非感染病人應分開安置，特殊感染或多重耐藥菌感染患者應單獨安置并有隔離標識。診療活動中嚴格執行標準預防、手

衛生及無菌操作技術，降低醫院感染的發生。

7.工作人員應相對固定，新上崗人員必須經感染管理的培訓合格方可上崗。

8.執行《預防重點部位醫院感染的制度》，做好呼吸機、動靜脈導管、留置尿管、多重耐藥菌等病人的醫院感染監測與管理。

9.加強抗菌藥物應用的管理和細菌耐藥性的監測，防止病人發生菌群失調。

10.定期進行環境衛生學監測：空氣、物體表面、醫務人員手生物監測與記錄，對不合格的檢測結果進行分析與改進，必要時增加監測范圍和數量，避免醫院感染的暴發。

11.醫務人員如發生銳器傷或職業暴露時應立即按《醫務人員職業暴露標準操作規程》進行局部處理并上報醫院感染管理科，組織評估、預防和隨訪。

12.醫療廢物按《醫療廢物管理規定》進行密封轉運、無害化處理。

第二篇：重癥監護室醫院感染管理制度

常安醫院司馬分院醫院感染管理制度

重癥監護室醫院感染管理制度

1、布局應合理，分治療區、監護區。監護區每床使用面積不少于9.5m2,以防止交叉感染。

2、病人的安置應感染病人和非感染病人分開，特殊感染病人單獨安置，診療護理活動應采取相應的隔離措施，控制交叉感染。

3、嚴格控制入室人員，盡量減少人員流動；探視人員、工作人員因查房、會診、探視等進入重癥監護區（ICU）病房時應更衣、戴口罩帽子、換鞋、洗手；非工作人員、未經允許的探視人員不得入內。患有感染性疾病者禁止進入。

4、工作人員進入重癥監護區（ICU）病房時應穿專用工作服，遇污染即時更換，外出時必須更換外出服。

5、嚴格執行無菌技術操作規程，操作前后嚴格洗手或手消毒，必要時戴手套。

6、嚴格消毒隔離措施，所有工作人員必須堅持規范洗手，在處置不同病人和同一病人的不同部位前后都必須認真洗手或手消毒。

7、注意病人各種留置管路的觀察，加強局部護理與消毒，控制醫院感染的發生。

8、加強抗感染藥物應用的管理，防止病人發生菌群失調，加強細菌耐藥率監測。對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴格消毒隔離措施。

9、重癥監護病房的一切物品，包括儀器和設備、清潔工具，必須

常安醫院司馬分院醫院感染管理制度

固定專用，從外面帶入的物品，入室前應作適當的清潔及消毒處理。

10、診療器械如血壓計、聽診器、供氧裝置、呼吸機等應一人一用，不可交叉使用，病人轉出后需嚴格終末消毒處理。

11、定期對病人的病原體檢查情況及異物人員的帶菌情況進行監測和分析，制定針對性較強的有效措施，以降低醫院感染的發病率。

12、治療臺、配套設施及地面應每日用500mg/L有效含氯消毒劑清潔，消毒遇污染應及時清潔消毒。

13、銳器應放入防滲漏耐刺的專用容器（銳器盒）內收集，嚴格交接，做好登記，統一進行無害化處理。

14、醫用垃圾裝入黃色塑料袋內，標記明確、做好登記，嚴格交接，嚴格簽收，專人密閉運送，統一進行無害化處理。生活垃圾裝入黑色垃圾袋內分別封閉運送。

15、每月對室內空氣、物體表面、工作人員手、使用中的消毒液等進行環境衛生學監測，資料保存備查。

16、做好重癥監護室工作人員的職業暴露防護工作，常規備齊各類防護用品，如防護服、以用外科口罩、防護眼鏡、防護面罩等。

17、設備管理部門應做好層流設備的維護和保養，保證其處于正常工作狀態。

常安醫院司馬分院 二O一五年十月八日

第三篇：新生兒重癥監護室醫院感染管理

新生兒重癥監護室醫院感染管理

新生兒重癥監護室(NICU)是集中收治危重新生兒患者的場所,特別是早產兒、低體重兒、先天性心臟病及外科術后監護的重癥患兒,他們全身各系統未發育成熟或缺陷,對外界適應能力弱,抵抗力差,極易受到病原菌的侵襲,屬于醫院感染的高危人群。為此,麗水市中心醫院把N ICU醫院感染管理作為重點科室,自1991～2008年以來,未發生醫院感染暴發,感染率一直控制在3132%的較低水平。防范措施

1.1 改善NICU環境

該醫院是麗水市唯一的三級甲等綜合性醫院, NICU收治全市各級醫院送來的疑難、危重患兒,因此NICU先后進行了6次裝修改進、擴建、搬遷,床位從5張增加到12張,布局逐漸合理化和科學化。NICU設有病人通道、工作人員通道、污物間、洗滌間、配奶間、儀器消毒室、更衣室、隔離病室、危重室、早產兒室、治療室等。各監護室安裝有循環風凈化機或多功能空氣殺菌機。

1.2 逐步完善管理制度,規范各項工作流程NICU管理制度經過不斷補充完善,從最初只有4項管理制度增加到了現有的10多項,如探視制度、清潔衛生制度、護理員工作職責和管理制度、消毒隔離制度、手衛生制度、醫療污物處理制度,實習生、進修人員入室管理制度、危重兒病情告知制度、侵入性操作告知制度、奶庫管理制度、醫院感染預防監測制度等。工作流程有新生兒、醫務人員入室流程,暖箱消毒處理流程,新生兒沐浴流程,呼吸機管道消毒處理流程等,使護士長管理有章可循、有據可依,嚴格按規章把關。

1.3 加強醫護人員教育培訓

醫院定期和不定期進行醫務人員職業道德教育、醫療安全防范教育、法律法規知識、醫院感染知識培訓。定期對醫務人員進行考核,每月組織專業和消毒隔離知識學習。新入科人員進行專項培訓,考核合格后上崗。每天督查各項制度的執行、落實情況。

1.4 加強監管

NICU是醫院感染監控的重點科室,醫院各級管理部門和科室負責人都極為重視NICU管理,因此監管力度較大。醫院感染管理科和本科室每月對NICU空氣質量、工作人員手衛生、物品表面進行細菌學監測,每月定期對病室管理、清潔衛生、醫務人員手衛生、無菌操作、消毒隔離、基礎護理等進行抽查。2 管理措施

2.1 環境管理

嚴格區分感染與非感染,無菌清潔和污染區域,分別收住各類早產兒、新生兒。病室循環風凈化機持續24 h開放,并開窗通風3次/天,每次1～2 h;地面、工作臺面、門把手等用有效氯500 mg/L含氯消毒液擦拭3次/天,室內每周大掃除一次。地拖、抹布嚴格按區劃分開使用,杜絕混用。特殊感染患兒用物及室內地面等用有效氯1000 mg/L 含氯消毒液進行消毒處理。

2.2 醫務人員入室管理

醫務人員入室嚴格執行更衣、換鞋、戴口罩、洗手制度。謝絕進入病房探視,在固定探視窗口探視,特殊情況經科主任、護士長同意需穿隔離衣、換鞋、戴口罩從病人通道進入。醫務人員患感冒暫時調離,并每年進行健康體檢。為減少交接班和外出機會,工作人員實施8～4連續工作制。

2.3 醫務人員手衛生管理

手部清潔是預防醫院獲得性感染最簡單、最有效的措施。因此NICU各室均安裝了腳踩水龍頭,配有液體皂,水池旁張貼“六步”洗手法,擦手毛巾一用一消毒,各暖箱及嬰兒床邊配有速干手消毒液,以提高醫務人員洗手依從性。醫務人員手衛生合格率從2007年的85.7% ,提高到2008年的95%。醫務人員洗手依從性從67.5%提高到96.7%。

2.4 物品管理

醫務人員衣服每天更換,清洗后用被服消毒機消毒后備用。鞋子每天用含氯消毒液浸泡消毒、曬干備用。電腦、電話機、治療車、病歷夾等,每天用含氯消毒液擦拭一遍。聽診器每床固定專用,每天與暖箱一起用

含氯消毒液擦拭。病兒出院后墊絮、蓋絮及暖箱內海綿墊終末消毒,用被服機消毒30 min備用。

2.5 儀器設備管理

暖箱、藍光箱、心電監護儀每天用含氯消毒液擦拭一遍,再用清水擦拭。每周更換暖箱一次,換下的暖箱進行徹底終末消毒,用含氯消毒液擦拭,再紫外線照射1h,配套的臉盆用含氯消毒液浸泡。呼吸機管道和冷凝水每天更換,并根據患兒病情盡量縮短呼吸機使用時間。簡易呼吸器每床一只備用,用后徹底清洗,送環氧乙烷滅菌。氧氣濕化瓶每天更換,含氯消毒液浸泡后清洗晾干備用,吸氧管用一次性每天更換。中心吸引瓶每天含氯消毒液浸泡消毒。

2.6 配奶間及奶具管理

配奶間每天紫外線空氣消毒2次, 60 min /次。冰箱、配奶臺、地面每天含氯消毒液擦拭1次,每周徹底整理清洗一次。奶瓶和奶頭一用一消毒。奶液現配現喂,多余奶液存放冰箱,超過24 h丟棄。外送母乳暫不喂時存放冰箱,喂前微波消毒5 min,超過24 h丟棄。每月對配奶間空氣、奶瓶、奶頭等進行細菌學監測。

2.7 基礎護理

患兒眼部、臍、口腔、臀部護理2次/天,眼部用生理鹽水擦洗;口腔用30 g/L蘇打水清潔;臍部用碘伏消毒;臀部鞣酸軟膏涂擦。患兒全身擦浴每天一次,特別注意皮膚皺褶處,必要時碘伏涂擦。患兒體位經常更換,一般取鳥巢位,呼吸道分泌物多者取頭低側臥位,利于引流。有嘔吐者取頭高斜坡側臥位,防止溢奶、吐奶、胃食道反流引起吸入性肺炎。醫院感染重在防范,需要多部門合作,加強監控和管理,加強醫務人員教育和培訓,以提高防范意識。重點人員嚴格管理,落實各項規章制度,以降低NICU感染發生率。

第四篇：重癥監護室管理制度

重癥監護室管理制度

1.工作制度

（1）病區監護室在本科科主任領導下，由護士長負責管理，主治醫師給予必要的協助。

（2）保持監護室整潔、舒適、安全、安靜，避免噪音，不得在病房內大聲喧嘩。

（3）保持監護室環境整潔，紫外線消毒一日兩次；注意通風，每天至少通風3次。

（4）醫務人員著裝整潔、戴口罩，不得在病房內打手機、不能聊天、打鬧、吃東西。

（5）尊重患者的隱私，做任何操作注意必要的遮擋和不必要的過分暴露。

（6）患者住院期間必須穿病號服，除必需生活用品外，不得存放過多物品。

（7）病房床位和物品擺放規范，所有與醫療、護理有關的儀器和物品，如急救設備、急救物品、藥品及一次性用物等應放置在固定位置，使用后應物歸原處，不得隨意亂放。

（8）急救儀器設備和用物應指定專人負責每日清點、檢查、填充，做到有備無患。

（9）報警信號就是呼救，醫護人員聽到報警必須立即檢查，迅速采取措施。

（10）注意手衛生，避免交叉感染，嚴格落實洗手指針。

（11）遇有嚴重感染、傳染、免疫功能低下等患者應與其他患者隔離，有條件者應安置在單間隔離病房，專人護理。

（12）護士交接班必須在患者床旁，接班護士確定無問題后，交班護士方可離開病房。

（13）與醫療護理無關人員限制出入，監護室外公示家屬探視制度。

（14）全科醫護人員均有方便快捷的通訊聯系方式以應付緊急情況，任何時候都要以監護室的工作為先。

2.工作常規

1.接收新病人的常規

（1）床位準備

按備用床準備好病床，床頭牌、床頭卡放到規定位置。

（2）

儀器準備

1）

氧供：根據患者具體情況準備吸氧裝置，如鼻塞或面罩吸氧，必要時備好呼吸機，連接模肺備用。

2）

心電監護儀：接通電源，連接電極片備用。必要時備好有創測壓裝置。

3）中心負壓吸痰器：連接管路，備用。

4）微量注射泵：根據患者具體情況準備相應數量的微量注射泵，備用。

5）除顫儀:根據患者具體情況連接除顫儀充電備用。

6）必要時備好臨時起搏器。

（3）藥品、液體準備

1）根據病情，必要時配好多巴胺、硝普鈉等藥物。

2）將腎上腺素、利多卡因等藥物準備好備用。

3）對可能使用的藥物和液體進行檢查后方在合適的位置。

（4）其他準備

1）配置有創測壓管沖洗液。

2）連接好有創測壓管道。

3）固定氣管插管的膠布、寸帶等，放在床頭。

4）備用不同型號的吸痰管。

5）備好簡易呼吸氣囊、胃管，待用。

6）聽診器、體溫計、手電筒、約束帶、血尿標本容器放在合適的位置。

7）準備好重癥監護記錄單，認真填寫病人的一般項目。

3.搶救制度

（1）

緊急搶救時，二線醫生必須立即到監護室組織搶救。醫生未到以前，護士不能離開患者，應根據患者病情及時給予相應的處理，如吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、簡易呼吸器輔助通氣、胸外心臟按壓等，并詳細記錄。

（2）

嚴密觀察病情，用藥處置要準確、迅速。執行搶救口頭醫囑時，護士在用藥前應口頭重復醫囑，醫生確認無誤后執行，并將空安瓿保留，搶救工作結束時二人核對后方可棄之。

（3）嚴格執行交接班制度，對病情變化、搶救經過、各種用藥等要詳細交班。

（4）及時與患者家屬或單位聯系，及時通報病情變化。

（5）搶救完畢后，2小時內補記好搶救記錄。

4.病人的管理

（1）做好基礎護理和專科護理。

（2）認真落實優質護理，做好患者的衛生處置，如修剪指甲，梳理頭發剃須等。

（3）做好皮膚護理，保持氣墊床處于功能狀態，每兩小時翻身一次，保持皮膚清潔、干燥。

（4）做好晨晚間護理，保持口腔及其他部位的清潔，預防口腔異味、潰瘍和感染。

（5）做好飲食指導，預防便秘的發生。

（6）尊重關心患者，并進行有效的溝通，隨時掌握患者心理變化，給予心理疏導和支持。

（7）做好患者的安全管理，包括人身安全和財產安全，預防跌倒，墜床，意外傷害和非計劃拔管。

（8）對使用約束帶者，必須向告知家屬并征得同意，簽同意書。

第五篇：新生兒監護室醫院感染管理制度

新生兒監護室醫院感染管理制度

一、建立并落實醫院感染預防與控制相關規章制度和工作規范，并按照醫院感染控制原則設置工作流程。

二、建立健全并嚴格執行各項規章制度、崗位職責和相關診療技術規范、操作流程。

三、建立醫院感染監控報告制度，每月行微生物監測。

四、工作人員進入工作區換室內工作服、工作鞋，入室戴口罩、帽子、流水六步洗手法洗手。非工作人員、患感染性疾病者禁止進入新生兒病室。

五、病史保持清新流通，每日通風2次，每次30分鐘，多功能動態消毒機消毒3次，每次1小時。

六、患兒進入病室時主動進行定植菌篩查，一旦發現有多重耐藥菌致病或定植，立即采取隔離措施，加強手衛生規范，增加消毒液濃度和消毒頻次；一旦有院感爆發征兆，立即啟動上報及控制流程，阻斷事態擴散，感染人員和非感染人員分開安置

七、患兒按照感染與非感染疾病分室收治，對具有傳播可能的感染性疾病、有多重耐藥菌感染的患兒應當采取隔離措施并標識。

八、發現感染疾病或不明原因感染患兒時，按照傳染病管理有關規定實施單間隔離、專人管理，并采取相應消毒措施。所用物品選擇一次性的，非一次性物品專人專用專消毒，不得交叉使用。

九、可重復使用的醫療器械、器具、物品、布類及一次性醫療用品做到一人一用一處理。

十、呼吸機濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶每日更換，呼吸機管路每周更換一次。

十一、患兒使用的被物、衣物、毛巾滅菌后方可使用，每日至少更換一次，污染后及時更換。

十二、奶瓶、奶嘴一用一消毒；配奶用具、盛放奶瓶容器每日清洗消毒。

十三、藍光箱和暖箱每日清潔、消毒并更換濕化液，患兒長期使用暖箱時，每周更換一次，用后終末消毒。

十四、醫務人員在診療過程中實施標準預防，并嚴格執行手衛生規范和無菌操作技術。接觸患兒前后認真實施手衛生，診療和護理操作中應先早產兒后足月兒、先非感染性后感染性患兒的原則進行。接觸血液、體液、分泌物、排泄物等操作時應戴手套，操作結束后立即脫手套病洗手。

十五、醫療廢棄物分類收集、定點密封存放、標識清楚、轉運有交接記錄。