第一篇：重癥監護室工作制度

西安華都婦科醫院有限公司Q/HD-ZY-78-2011

重癥監護室工作制度

一、監護室在科主任領導下，由護士長負責，主治醫師給予必要的協助。

二、保持病房整潔、舒適、安全、安靜，避免噪音，不得在病房內大聲喧嘩。

三、保持病房環境清潔衛生，注意通風，每天通風3次：清晨、上午、下午各1次。

四、醫務人員著裝整潔、嚴肅，不得在病房打手機，不得在病區內吃東西。

五、患者住院期間必須穿病號服，除必需生活用品外，不得存放過多物品。

六、病房床位和物品擺放規范，所有與醫療、護理有關的儀器和物品，如監護急救儀器、急救物品、藥品及一次性用物等放置在固定位置，使用后應物歸原處，不得隨意亂放。

七、急救儀器設備和用物應常備不懈，并指定專人負責每日清點、檢查、填充，做到有備無患。

八、值班醫生24小時不允許離開病房。

九、做各種操作前后要注意洗手，患者使用的醫療儀器及物品要專人專用。

十、遇有嚴重感染、傳染、免疫功能低下等患者應與其它患者隔離，有條件應安置在單間隔離病房，專人護理。

十一、護士交接班必須在患者床旁，接班護士確定無問題后，交班護士方可離開病房。與醫療護理無關人員限制出入，探視人員應穿隔離衣及鞋套。

十二、全科醫務人員均有方便快捷的通訊聯系方式以應付緊急情況，任何時候都要以病房的工作為先。

十三、護士長全面負責保管病房財產及設備，并指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規定處理。

第二篇：新生兒重癥監護室工作制度（范文模版）

新生兒重癥監護室工作制度

1、工作人員進入監護室必須穿工作服，戴帽子、口罩、換工作鞋。

2、保持室內整潔、溫、濕度適宜，注意通風，避免噪音，定期消毒。

3、各種搶救用品、儀器設備和藥品定位放置，標識醒目，每日清點，班班交接，用后及時清理、消毒、補充、歸位，定期檢修，呈備用狀態。

4、使用保暖箱和藍光箱前后，應檢查儀器的性能完好情況，暖箱每天用清水擦拭，箱內褥單每日更換，需高壓消毒滅菌。使用一周時需更換暖箱，終末消毒。藍光箱一嬰一用一消毒。

5、監護室嬰兒在病情許可下可母乳喂養。不能吸吮者用滴管或鼻飼喂養，奶具要高壓滅菌備用。

6、堅守崗位，嚴密觀察病情，準確書寫護理記錄，協助醫生做好治療和搶救工作。

7、遵守無菌操作規程，嚴格執行查對制度。

8、嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染。各類物品應按規定清潔、消毒，工作人員檢查接觸患兒前須規范洗手。遇特殊感染、免疫力低下等患兒應與其他患兒隔離，專人護理。

9、嚴格執行探視制度，與醫療護理無關人員禁止入內。

2014年1月補充

2014年2月執行

護理質量管理委員會

第三篇：重癥監護室工作制度

重癥監護室工作制度

1、進入監護室著裝整齊，進門換拖鞋，非本室人員不得入內。

2、堅守崗位，制止串崗、脫崗的現象發生。

3、各種急救物品、藥品、器械齊全，定點、定位放置，確保功能良好。

4、熟練掌握呼吸機、心電監護儀等各種搶救設備的基本知識及使用方法。專人保管，定期維修、保養。

5、嚴密觀察病情變化，詳細做好特護記錄，隨時制訂、修訂診療護理計劃，并責任到人。

6、各種護理表格要書寫規范，無漏項，無涂改。監護室資料妥善保管。

7、嚴格無菌技術，遵守監護室消毒隔離制度。

8、治療、用藥、輸血時嚴格執行“三查、七對”制度，做到用藥及時、準確，治療、護理到位，防止差錯事故及并發癥發生。

9、監護室人員熟練掌握急救復蘇技術，結合病情正確分析、監測資料，根據需要做出相應急救措施。

10、保證各種管道暢通，并妥善固定，避免脫出。

11、危重病人標記、護理級別、飲食種類一覽表、床頭牌應與病歷相符。

12、本室儀器不能外借，如有特殊情況，一定要有借用手續，機器性能、附件應當面詳細檢查，交代清楚，如有損壞，按制度賠償。

第四篇：新生兒重癥監護室工作制度

新生兒重癥監護室工作制度新生兒重癥監護室是收治危重新生兒的病室，要求醫護人員具有高度的責任心，有現代化的搶救設備和監護儀器，為保證患兒及時合理的診治必須做到：

1、進入監護室必須換脫鞋，穿專用工作服，帶好帽子。檢查、護理患兒前后要洗手。非病房人員不得入內。室內不得會客、聊天和接打手機。

2、病房醫護人員值班時必須堅守工作崗位，不得擅離職守，保證連續監測，及時發現病情變化并做好相應的記錄。

3、醫護人員要嚴密觀察病情變化，根據病情隨時修訂監護和搶救計劃。熟練掌握搶救復蘇技術，掌握氣管插管的指征及技術，熟練應用呼吸機。

4、室內搶救藥品、器械和物品等應準備齊全，定位放置，專人管理定期補充和檢查。所有精密儀器均有使用說明，一旦發生故障及時與器械科聯系。

5、嚴格執行交接班制度，交接班時認真交清各患者的病情、治療、護理等，仔細檢查急救物品、藥物和器械．

6、入院時詳細記錄患兒的家庭地址、家長姓名及電話號碼，以便及時和家長聯系。

7、監護室采用錄像探視，每周二、五9：00～11：00，遇有垂危患兒經醫師允許方可床旁探視。

8、嚴格執行各種規章制度，認真貫徹消毒隔離、無菌技術操作規程，防止交叉感染，病室定期消毒。

9、加強各級醫護人員的業務培訓，遵守重癥監護病房醫生準入制度。

第五篇：重癥監護室護理工作制度

重癥監護病房護理工作制度

（一）ICU 護理質量與安全管理組織

1.護理部應加強對ICU 護理質量的控制及管理，成立ICU 護理質量管理組織。其組成由護理部和ICU 護士長等組成，在護理主管院長（或醫療主管院長）和醫院質量管理委員會領導下開展工作。

2.主要職責與權限是：對ICU 護理質量管理工作予以咨詢及評議，對本院的 ICU 護理問題負責提出鑒定和處理意見。

2.1 職責：

2.1.1 研究全院ICU 護理質量管理情況，審定ICU 護理質量管理的規章制 度。

2.1.2 建立會議制度，定期研究、解決ICU 護理質量方面的重大事項，遇 有緊急問題隨時召集會議。

2.1.3 組織ICU 護理的會診及病例討論

2.1.4ICU 護理問題鑒定：

a.對本院ICU 發生的護理問題進行鑒定，討論分析問題性質，為醫院做 出處理決定提供依據。

b.對于ICU 發生重大問題與相關部門共同鑒定，并報醫療質量管理委員 會。

2.2 權限：

2.2.1 實施ICU 護理質量監控，對存在的問題提出意見及改進措施，以促 進全院ICU 護理水平的不斷提高。

2.2.2 對各ICU 制訂的護士培養計劃進行審定，對其計劃的落實情況進行 考評。

（二）ICU 護士準入制度

1.ICU 護士準入條件（新上崗）

1.1 具有護士執業資格

1.2 兩年以上的臨床護理實踐經驗，熟練掌握專科疾病的護理常規。

1.3 通過三個月以上的危重癥護理在職培訓

1.4 經考核合格方可從事ICU 臨床護理。

2.ICU 護士獨立工作準入資格

2.1 實行一對一帶教，直至其能獨立完成危重癥病人的護理工作。

2.2 帶教期間在帶教老師指導下進行各項護理操作。

2.3 帶教期間，每月由護士長和臨床教師對其進行ICU 臨床技能考核。

2.4 帶教期結束后，能熟練掌握ICU 各種規章制度、規程、崗位職責并通 過嚴格的理論及技能考核，合格后方可獨立工作。

（三）ICU 病房護理管理制度

1.ICU 護理人員在科主任領導下，由護士長負責管理，主管病房醫師給與協 助。

2.ICU 護理人員嚴格遵守各項規章制度及執行各項醫療護理操作常規。

3.ICU 護士對病人實行24 小時連續動態監測并詳細記錄生命體征及病情變 化。急救護理措施準確及時。

4.各種醫療護理文件書寫規范，記錄完整、整潔。

5.危重癥病人護理措施到位，杜絕差錯隱患，確保病人安全。

6.做好病房的消毒隔離及清潔衛生工作，防止院內交叉感染。

7.ICU 儀器、設備應指定專人負責管理、定期保養，使之處于完好備用狀態。

8.ICU 物品定位、定量、定人保管，未經護士長允許不得外借或移出ICU。

9.ICU 護理人員衣著統一規范，嚴格控制非本室人員的出入。

10.及時向家屬提供確切病情，并給予他們支持和安慰，創造條件鼓勵他們 親近病人。

（四）ICU 護理工作制度

1.ICU 護理工作基本要求

1.1 嚴密觀察病情變化，隨時監測生命體征、保持呼吸道及各種管道的通 暢，準確記錄24 小時出入量。

1.2 有完整的特護記錄，詳實記錄患者的病情變化。

1.3 重癥患者的生活護理均由護理人員完成。

1.4 隨時做好各種應急準備工作。

2.ICU 護理交接班基本要求

2.1 每班必須按時交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。

2.2 嚴格床旁交接班。交班中發現疑問，應立即查證。

2.3 交班內容及要求：

2.3.1 交班內容突出病人病情變化、診療護理措施執行情況、管路及皮膚 狀況等。

2.3.2 特殊情況（如：儀器故障等）需當面交接清楚。

2.3.3 晨會中護士長可安排講評、提問及講課，布置當日工作重點及應注 意改進的問題，一般不超過15 分鐘。

3.ICU 護理查對制度

3.1 對所有的病人應使用“腕帶”作為患者的識別標志，“腕帶”

填入的識別信息必需經二人核對后方可使用，若損壞更新時同樣需要經二人 核對。

3.2 對用藥嚴格執行三查七對制度。

3.3 給藥時查對藥品質量，注意配伍禁忌，詢問患者有無過敏史。（如患 者提出疑問應及時查清方可執行。）

3.4 醫囑需由二人核對后方可執行，記錄執行時間并簽名。（若有疑問必 須問清后方可執行。）

3.5 認真查對醫囑，規范本科室醫囑查對時間及人員要求。

3.6 搶救患者時，下達口頭醫囑后，執行者需復述一遍，由二人核對后方 可執行，并暫保留用過的空安瓿，以便查對。

4.ICU 患者轉科（院）制度

4.1 患者需要轉回原臨床專業科（院）繼續治療原發病時，由醫生向家屬交待 病人病情及途中風險，取得家屬同意并簽字后，方可進行轉科（院）事宜。

4.2 根據轉科醫囑，進行轉移前患者評估及各項護理準備，并通知接收科 室的主班護士

4.2.1 檢查患者護理記錄齊全，記錄內容完整。

4.2.2 檢查病人的個人衛生：轉出時病人面部、手足、會陰、皮膚清潔，無褥瘡。

4.2.3 檢查各種管道應清潔通暢，固定合理、牢固，引流袋清潔。注明 插管／換管日期、時間，傷口敷料保持干燥清潔。

4.2.4 檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標示清楚。

4.2.5 備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關藥品和病人的物品準備移交。

4.2.6 向接收科室護士介紹病人的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚 及各種管道情況。

4.2 根據病人病情危重程度，安排醫師護師陪同。

4.3 轉科（院）途中備好必要的搶救藥物及用物。認真觀察病人病情變化，保證各種管路通暢。

4.4 到達新科室（院）后，認真與該科（院）的主管醫生、護士進行床旁 交接班，由交、接雙方填寫交接記錄。

5.ICU 病人外出檢查制度

5.1 根據下達醫囑，在檢查前評估患者病情，并進行記錄。

5.2 檢查全程須有醫護人員陪同。

5.3 根據檢查項目要求，做好檢查前各項準備工作（包括心理護理），必 要時備好搶救藥物及用物。

5.4 在離開ICU 前認真核對工作，包括核對醫囑、病人識別標志、檢查項 目及部位無誤，與清醒患者進行有效溝通，安撫患者的緊張情緒。

5.5 在檢查過程中需認真觀察患者病情變化、意識狀態、生命體征等，注意保 暖并保證各種管路通暢及儀器正常運行。

5.6 如有特殊病情變化，及時進行處置后再行檢查，或根據病情停止檢查。

5.7 檢查完畢返回ICU 后，護士妥善安置病人并做好詳細記錄。

6.儀器設備管理制度

6.1 所有儀器應分類妥善放置，專人管理，正確使用。

6.2 保證各種儀器能正常使用，定期檢查、清點、保養，發現問題及時修 理。

6.3 保持各種儀器設備清潔，備用設備必須處于消毒后狀態，有備用標識。

6.4 儀器設備原則上不得隨意外借，遇有特殊情況由醫療行政部門協調調 配。

6.5 科內應定期對員工進行儀器應用培訓，包括消毒操作與流程、常見故 障排除方法等，做到熟練掌握。

6.6 醫院設備科對ICU 搶救用主要儀器應及時維修、定期檢測并有相關記 錄。搶救制度

7.1 病室內必須有齊全完好的搶救器材、儀器、藥品等，各項物品做到四定（定品種數量、定位放置、定人管理、定期維修），三及時（及時檢查、及時消毒滅菌、及時補充）

7.2.各類搶救儀器功能良好，器材完備適用，各種搶救用物配套完整，且隨時處于備用狀態。

7.3.急救車上物品放置有序，藥品編號清楚，數物相符，護士能背誦藥品排列順序。

7.4.搶救人員人人必須熟練掌握搶救知識，熟悉搶救器材、藥品的作用功能和使用方法。

7.5.參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執行各項規章制度。醫生未到以前，護士不能離開患者，應根據患者病情及時給予相應的處理，如吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、麻醉機

輔助通氣、胸外心臟按壓等，并及時提供診斷依據。

7.6 嚴密觀察病情，記錄要詳細，用藥處置要準確、迅速。執行搶救口頭醫囑時，護士在用藥前應口頭重復醫囑，醫生確認，第二人核對無誤后執行，并將空安瓿保留，搶救工作結束時二人核對后方可棄之。

7.7 對危急患者應就地搶救，待病情穩定后方可移動。

7.8 嚴格執行交接班制度和核對制度，對病情變化、搶救經過、各種用藥 等要詳細交班。

7.9 及時與患者家屬或單位聯系，及時通報病情變化。

7.10 搶救完畢后，做好終末料理及消毒，用后物品及藥品及時補充，向下登記搶救過程與病人轉歸情況。

8.消毒隔離制度

8.1 工作人員進入監護室按規定著裝。

8.2.醫務人員無菌操作時，必須嚴格執行無菌操作規程。

8.3.接觸病人或操作前后都要洗手。接觸病人污染物或疑似污染時應戴手套操作，操作后立即摘除手套嚴禁戴手套接觸非污染區域和用品。

8.4.清潔及污染工作區域劃分明確。監護室保持環境整潔、地面清潔，有定期的消毒措施，病室環境應保持通風狀態。遇有特殊污染及時消毒，房間在封閉狀態下可應用過氧乙酸稀釋成0.5%-1.0%水溶液，1g/m3熏蒸2小時。

8.5.每日擦床旁桌，一桌一布，用后消毒液浸泡，清洗晾干。每日用消毒液擦地。各室墩布分開，有標記。

8.6.每日清掃床單位，換下的臟被服不隨地亂丟，嚴禁在病室內清點被服。

8.7.治療室、換藥室、病房每月進行空氣培養1次，每季度對工作人員進行一次洗手培養。

8.8.醫用垃圾與生活垃圾必須應用不同顏色的垃圾袋嚴格分開。

8.9.合理使用冰箱，物品放置有序，有定期清潔制度，無私人物品。

8.10.專人專用物品包括下列各項：引流管、引流瓶、吸痰用物、呼吸機管道、麻醉機螺旋管、吸氧管、霧化吸入螺旋管、面罩、血壓袖帶、體溫計、尿桶、量尿杯、暖壺、牙墊、止血帶、餐具。

8.11.氧氣濕化瓶和呼吸機濕化器內的蒸餾水每日更換1次。呼吸機管道每48小時更換1次，消毒處理后備用。

8.12.吸氧裝置、病人床頭盤、霧化裝置、麻醉機螺旋管每周更換消毒，體溫計每周消毒一次，并有記錄。

8.13.在病人轉出、死亡后對病人單位進行終末消毒，用消毒劑（有效氯含量500mg/L）擦拭，長期住院病人每日擦拭1次病床。

8.14.定期或遵醫囑留取病人血、痰等培養，針對不同的細菌培養做出相應 的隔離措施。

8.15傳染病病人消毒隔離應做到：

1）穿隔離衣進入病室，一次一件或在病室門口正確懸掛。

2）戴雙層橡膠手套。

3）正規操作，尤其抽血、靜脈輸液等有創操作。

4）單位隔離，一切物品要放在病人室內處理：分泌物、排泄物用消毒劑溶液混合攪拌，浸泡20 分鐘后倒入處置室的池內；針頭、輸液管路、敷料分別放入屋內雙層醫用垃圾容器內，進行焚燒處理，并注明“隔離”；被服、隔離衣放在黃色塑料袋內，雙層結扎，注明“隔離”及數量。

9.毒麻藥品管理制度

9.1.病室應設置毒麻藥品專櫥、轉屜加鎖進行管理并指定專人負責，按需要固定基數，動用后有醫師開出處方，向藥房領回。

9.2.領用時應有專用領藥登記和專用處方，禁止用批條領取，交接班應認真按數清點。

9.3.定時清點并檢查藥品質量，如發現有沉淀、變色、過期等現象，不得使用，所有安剖必須有原裝盒保存。

9.4.毒麻藥品應設有交接班本，用后登記并保存安剖備查，如有剩余藥液，須經第二人核實后方可丟棄。

9.5.調配毒麻藥品時，劑量要準確，盡量做到相互核對，禁止估量配藥。

9.6.用毒麻藥品時應單獨處方開寫，并用藥品全稱，一律不得縮寫，一次處方總量不得超過一日極量，其一次量不得超過常用劑量。

9.7.負責毒麻藥品的保管人員調動時需辦理交接手續方可調離，若有數量差錯，必須認真查清，根據情況給予妥善處理。

10.ICU 護理記錄書寫規范

10.1 護理記錄描述要客觀、真實、準確、完整、及時。

10.2 文字工整，字跡清晰，表述準確。書寫過程中出現錯字時，應當 用雙線劃在錯字上，并簽全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原 來的字跡。

10.3 楣欄項目填寫完整不空項、清楚、無涂改。

10.4 護理記錄單均用藍黑簽字筆書寫。

10.5 記錄內容：

10.5.1 患者的生命體征、主訴及與護理有關的陽性體征、醫囑落實情況、護理措施和效果。

10.5.2 手術患者要記錄手術方式、麻醉方式和傷口敷料等情況。

10.5.3 詳細記錄各種管道名稱、引流方式、引流物性質和量等情況。

10.6 生命體征至少每小時記錄一次。重要治療、護理記錄時間應精確到分 鐘。

10.7 記錄特殊檢查、特殊治療結果及患者的反應情況。

10.8 搶救后六小時內完成護理記錄。

10.9 專科觀察記錄按科內統一規定記錄。

11.告知制度

11.1 主管醫生及護士應將自己的姓名主動告知病人。

11.2 特殊診斷方法、治療措施，均應告知病人及家屬。未經病人及（或）家屬的理解和同意，醫務人員不得私自進行相關特殊診治。

11.3 有關診斷、治療措施可能出現的問題，如副作用，可能發生的意外、合并癥及預后等應向病人及家屬做出通俗易懂的解釋。

11.4 從醫療角度不宜相告或當時尚未明確診斷的，應向其家屬解釋。

11.ICU 護士緊急替代制度

11.1 科內備好護理人員聯絡網，每名護士休息期間做好隨時備班準備。11.2 科內護理人員因疾病等原因須休假時，應提前與護士長聯系，以便 進行班次的調整。

11.3 如遇重大搶救，護理人員需求超出科內人員安排范圍，應立即上報 護理部并請求人員支援。

11.4 護理部及科內應有緊急人員替代預案。