第一篇：南通瑞慈醫院人感染H7N9禽流感處置方案

南通瑞慈醫院

人感染H7N9禽流感處置方案

為有效應對我院可能出現的人感染H7N9禽流感病例，切實加強對疫情的防控和病例的救治工作，提高科學防治水平，特制定本方案。

一、成立相關組織

1.醫院防治領導小組

組長：王沖

副組長：趙麗、李義森

成員：杭杲、徐孝華、呂學東、劉毅、彭齊林、潘寄芳、董必偉、沈敬敬、常忠

職責：領導、組織、協調、部署和指揮全院范圍內人感染H7N9禽流感疫情的防控和醫療救治工作。

2.疫情防控小組

組長：潘寄芳

副組長：董必偉

成員：徐季魏、沈敬敬、江艷麗、盛建霞、王云芳、趙迎春、張愛梅、陳新芝

職責：制定全院的防控實施方案、流程，部署和監督防控措施的落實。

3.醫療救治專家組

組長：呂學東

副組長：賈玲、劉毅

成員：杭杲、徐孝華、路永新、孫延美、劉春霞、魏樂勛

職責：負責防控與救治知識的培訓、參加相關病例的會診、指導相關病例的救治。

4.后勤物資保障組

組長：常忠

成員：陳維、朱琴、劉春霞、潘寄芳、朱玉萍、董必偉、董春光、秦永軍、楊偉民、黃志

職責：負責救治藥品、器械以及消毒、防護用品等物資采購與供應，并結合形勢的發展設立一定的儲備庫存。負責發熱門診的設配維護、維修以及患者和工作人員的生活保障等。

二、開展全員培訓，提高防控意識

預防保健科牽頭，組織全員學習《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第一版）》、《人感染H7N9禽流感醫院感染預防與控制技術指南（2013年版）》以及我院制定有關流程、方案等內容，必須做到人人知曉、掌握，提高醫務人員對人感染H7N9禽流感個人防護、防控意識、報告與處置能力，做到早發現、早診斷、早隔離、早報告。

三、加強院感控制、嚴防交叉感染

1.嚴格預檢分診

實行24小時預檢分診，對有流感樣癥狀的發熱病人分流到發熱門診診治，并立即發放口罩，指導其正確佩戴。

預檢分診點需對上述患者進行體溫測定，并詳細登記信息。

2.落實個人防護與消毒隔離措施

全體醫務人員要嚴格執行《人感染H7N9禽流感醫院感染預防與控制技術指南（2013年版）》，切實加強醫院感染管理，醫務人員要加強個人防護，嚴格按照規范落實消毒隔離措施，嚴防并堅決杜絕院內交叉感染。醫院感染管理部負責指導與督查個人防護與消毒隔離的落實。

3.堅持首診負責制

發熱門診實行首診負責制，對有流感樣癥狀的病人要及時給予治療，并嚴格執行診療規范，堅持合理治療，對不需要輸液或留院治療的病人實施門診治療；對病情確需輸液或留院治療的病人要進行隔離，輸液場所要與其他輸液病人分開。接診醫師要加強對病人的健康宣教，引導病人盡量居家休息，避免到公共聚集性場所，確需外出時應戴口罩。

四、診療流程

發熱門診醫師按照《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第一版）》，對患者進行嚴格問診，根據需要行床邊胸片及血常規、生化檢查，經綜合判斷懷疑為人感染H7N9禽流感的，立即報告醫務部（總值班），醫務部（總值班）通知醫院專家組成員會診，發熱門診醫師需填寫專用會診單，會診專家必須填寫會診意見并簽名。會診排除的，告知患者普通門診就診。會診結果判定為可疑病例，發熱門診醫師需立即報告預防保健科，由預防保健科報告開發區疾病預防控制中心。開發區疾病預防控制中心派員進行流調及采集送檢標本。病原學檢測排除的病例，按普通門診診療。確診病例，需轉運至定點醫院救治。

對可疑病例要隔離留觀并給予相應治療，重癥病例要積極組織救治。

五、收治規定

南通市對確診人感染H7N9禽流感病例實施定點收治，定點收治醫院為通大附院。轉送前，由發熱門診醫師報醫務部（總值班），醫務部（總值班）負責與市衛生局聯系轉運工作。

六、醫療相關要求

1.發熱門診工作目前由感染性疾病科負責。若人感染H7N9禽流感形勢進一步嚴峻，工作量進一步加大，醫務部將適時安排其他科室輪流派人參加發熱門診值班共同完成此項指令性任務。醫務部每周五將下一周科室輪派順序通知感染性疾病科以及相關科室，科主任將科室人員名單報急診科主任及醫務部。輪派的醫師處于備班狀態，由感染性疾病科

主任負責調用。備班醫師必須保證接調用指令后在規定時間內到崗。

2.院內專家組實行值班制，每天由1名臨床專家24小時值班。專家組成員必須保證通訊暢通，隨叫隨到，如有事離開南通市，需得到專家組組長及醫務部的同意。

3.有呼吸道癥狀的發熱兒童分流到兒童醫院專用診室診治，其他均參照本規定執行。

4.感染性疾病科負責統一發熱病人的病歷書寫格式及其他科室輪派醫師的培訓；留觀病人的生活、衛生安排。

七、落實物資儲備及后勤保障工作

預防保健科負責牽頭制定各類物資的儲備計劃，檢驗科、藥劑科、醫院感染管理部等部門配合。后勤保障中心負責落實診療藥品特別是“達菲”以及消毒藥品、個人防護用品等儲備工作，確保有一定數量的物資儲備，能滿足病例治療和疫情控制的需要。

八、強化信息報告

1.傳染病報告：

專家會診結果為可疑病例的發熱門診醫師立即報告預防保健科，由預防保健科報告開發區疾控中心。

在病例確診后，患者所在科室負責即時填寫傳染病報告卡，并報預防保健科，預防保健科按規定進行網絡直報。

2.即日起院內實施信息日報制度。感染性疾病科負責信息報告工作，每日填寫日報表并于上午9點前將報表以電子版形式報至醫務部信箱。

醫務部負責按照上級衛生行政部門的指示進行信息匯報。未經醫院允許，任何個人不得對外發布信息。

第二篇：醫院人感染H7N9禽流感防控方案

人感染H7N9禽流感防控方案

一、制定原則

根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》等有關法律法規，以及國家衛生和計劃生育委員會辦公廳《人感染H7N9禽流感醫院感染預防與控制技術指南（2013版）》制定本方案。

二、制定目標

（一）、目標

通過本工作方案，科學、規范、有序地開展人感染H7N9禽流感的防控工作，執行“早發現、早報告、早診斷、早隔離、早治療”的傳染病防治原則，提高應急處置和醫療救治能力，控制人感染H7N9禽流感疫情的傳播和蔓延，降低發病率和死亡率。

（二）、原則

防治結合，以防為主；統一領導，責任到人；強化培訓，科學防治；快速反應，高效處置。

三、組織實施

成立人感染H7N9禽流感防控領導組，領導組下設應急辦公室、醫療組、疫情控制組和物資保障組。按照本方案規定的分工與職責，落實人感染H7N9禽流感各項防控措施，確保本方案落實到位。

（一）、人感染H7N9禽流感防控領導組

組長：

副組長：

成員：

主要職責：領導小組統一部署全院對H7N9禽流感病毒的預防、治療及控制工作；負責對制定的保障方案及實施過程進行監督；統一指揮各相關部門工作，做好醫務人員診療方案的培訓，加強醫務人員個人的防護及協調醫療資源的保障。

（二）、各專業組職責

1、應急辦公室

組長：

成員：

主要職責：組織實施本防控方案；根據疫情預測結果，確定防控重點目標；及時掌握、匯總人感染H7N9禽流感疫情信息，隨時向領導報告；管理相關疫情信息，審查疫情上報信息；協調各專業組開展人感染H7N9禽流感防控工作；處理防控領導組日常事務，完成領導組交辦的其它事宜。

2、疫情控制組

組長：

成員：

主要職責：開展人感染H7N9禽流感的日常監測，收集掌握疫情資料，準確報告疫情；負責重點部門的終末消毒和消毒技術指導工作；做好傳染病人及密切接觸者的信息收集。

3、醫療救護組

組長：

成員：

主要職責：選擇具有豐富臨床經驗的醫生、護士、醫技人員組成救護組，在領導組的領導下，隨時待令，一旦發現疑似患者，應立即隔離并進行會診，配合晉源區疾控中心，將患者轉院到發熱門診定點醫院治療，同時做好醫護人員的防護工作。

4、物資保障組

組長：

成員：

主要職責：為醫療保障儲備一定數量的設備、防護用品、藥品等，應急預案啟動后，根據醫療保障任務的需要，調配應急設施、設備、救治藥品和醫療器械以及其他物資。

四、嚴格落實

加強預檢分診和疫情監測報告管理

（一）、啟動發熱門診，嚴格按照《醫療機構傳染病預檢分診管理辦法》，加強對呼吸道傳染病的預檢分診，做好病人登記、篩查、網絡直報和轉診工作。

（二）、做好防控工作。要按照國家衛生和計劃生育委員會辦公廳《人感染H7N9禽流感醫院感染預防與控制技術指南（2013版）》，對易感和高危人群的發熱病人提高警惕，詳查病情，認真進行鑒別診斷，避免漏診和誤診。

（三）、加強人員培訓，做好應急準備。對全院醫務人員進行人感染H7N9禽流感相關防控知識培訓，健康教育宣傳，提高衛生意識和防病能力。

（四）、嚴格值班制度，落實醫療安全核心制度。各科室值班人員要堅守工作崗位，不得擅自離崗，嚴格執行首診負責制等醫療安全核心制度。人感染H7N9禽流感防控領導組的成員保持24小時通訊暢通，及時處理突發事件。

（五）、嚴格做好醫院感染防控。發現疑似或確診人感染H7N9禽流感患者時，應當按照有關要求，及時報告，做好相應處置工作。規范消毒、隔離和防護工作，為醫務人員提供充足、必要、符合要求的消毒和防護用品，確保消毒、隔離和個人防護等措施落實到位。

醫院人感染H7N9禽流感防控流程圖

患者就診

↓

預檢分診（測體溫、發口罩、發診療手冊）↙↘

發熱病人普通患者

↓↓

登記健康宣教

（詳細住址及有效的聯系方式）對癥治療

病史詢問及體檢

（一周內有無禽類接觸史）

檢驗、拍片

↙↘

疑似病人非疑似病人

↓↓

專家組會診給予治療經驗治療

↓關鍵點：

上報院領導

1、預檢分診，測體溫。

↓

2、發熱登記本、診療手冊要詳 上報區疾控、區衛生局細記錄患者的住址及有效聯系方式。

↓

3、防控措施：醫務人員要戴口罩、轉診穿防護衣、主要手衛生。患者要多飲 ↓水、休息，避免聚集，通風，增強抵 終末消毒抗力。

4、做好消毒隔離及醫療廢物的處

置。

第三篇：人感染H7N9禽流感診療方案范文

人感染H7N9禽流感診療方案

（2013年第1版）

人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。自2013年2月以來，上海市、安徽省、江蘇省先后發生不明原因重癥肺炎病例，其中確診人感染H7N9禽流感3例，2例死亡。3例均為散發病例，目前尚未發現3例病例間有流行病學關聯。

一、病原學

禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜。基因組為分節段單股負鏈RNA。依據其外膜血凝素（H）和神經氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分為16個H亞型（H1～H16）和9個N亞型（N1～N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次報道的為人感染H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，其內部基因來自于H9N2禽流感病毒。

禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個月，對酸性環境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能

力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。

二、流行病學

（一）傳染源。目前尚不明確，根據以往經驗及本次病例流行病學調查，推測可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。

（二）傳播途徑。經呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染。現尚無人與人之間傳播的確切證據。

（三）易感人群。目前尚無確切證據顯示人類對H7N9禽流感病毒易感。現有確診病例均為成人。

（四）高危人群。現階段主要是從事禽類養殖、銷售、宰殺、加工業者，以及在發病前1周內接觸過禽類者。

三、臨床表現

根據流感的潛伏期及現有H7N9禽流感病毒感染病例的調查結果，潛伏期一般為7天以內。

（一）一般表現。

患者一般表現為流感樣癥狀，如發熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發展迅速，表現為重癥肺炎，體溫大多持續在39℃以上，出現呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展出現急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。

（二）實驗室檢查。

1.血常規。白細胞總數一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數及淋巴細胞減少，并有血小板降低。

2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶升高，C反應蛋白升高，肌紅蛋白可升高。

3.病原學檢測。

（1）核酸檢測。對患者呼吸道標本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞）采用real time PCR（或RT-PCR）檢測到H7N9禽流感病毒核酸。

（2）病毒分離。從患者呼吸道標本中分離H7N9禽流感病毒。

（三）胸部影像學檢查。發生肺炎的患者肺內出現片狀影像。重癥患者病變進展迅速，呈雙肺多發磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發生ARDS時，病變分布廣泛。

（四）預后。人感染H7N9禽流感重癥患者預后差。影響預后的因素可能包括患者年齡、基礎疾病、合并癥等。

四、診斷與鑒別診斷

（一）診斷。根據流行病學接觸史、臨床表現及實驗室檢查結果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學史不詳的情況下，根據臨床表現、輔助檢查和實驗室檢測結果，特別是從患者呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感

病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性，可以診斷。

1.流行病學史。發病前1周內與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。

2.診斷標準。

（1）疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規、生化及胸部影像學特征，甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節性流感，可以有流行病學接觸史。

（2）確診病例：符合疑似病例診斷標準，并且呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性。

重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。

（二）鑒別診斷。應注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節性流感（含甲型H1N1流感）、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學檢查。

五、治療

（一）對臨床診斷和確診患者應進行隔離治療。

（二）對癥治療。可吸氧、應用解熱藥、止咳祛痰藥等。

（三）抗病毒治療。應盡早應用抗流感病毒藥物。1.神經氨酸酶抑制劑：可選用奧司他韋（Oseltamivir）

或扎那米韋（Zanamivir），臨床應用表明對禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推測對人感染H7N9禽流感病毒應有效。奧司他韋成人劑量75mg每日兩次，重癥者劑量可加倍，療程5-7天。扎那米韋成人劑量10mg，每日兩次吸入。

2.離子通道M2阻滯劑：目前實驗室資料提示金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine）耐藥，不建議單獨使用。

（四）中醫藥治療。1.疫毒犯肺，肺失宣降

癥狀：發熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關節疼痛。治法：清熱宣肺 參考處方：

桑葉 金銀花 連翹 炒杏仁 生石膏 知母 蘆根 青蒿 黃芩 生甘草

水煎服，每日1—2劑，每4—6小時口服一次。加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。

中成藥：可選擇疏風解毒膠囊、連花清瘟膠囊、清開靈注射液。

2.疫毒壅肺，內閉外脫

癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，四末不溫，冷汗淋漓，躁擾不安，甚則神昏譫語。

治法：清肺解毒，扶正固脫

參考處方：

炙麻黃 炒杏仁 生石膏 知母 魚腥草 黃芩 炒梔子 虎杖 山萸肉 太子參

水煎服，每日1—2劑，每4—6小時口服或鼻飼一次。加減：高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者，上方送服安宮牛黃丸；肢冷、汗出淋漓者加人參、炮附子、煅龍骨、煅牡蠣；咯血者加赤芍、仙鶴草、側柏葉；口唇紫紺者加三

七、益母草、黃芪、當歸尾。

中成藥：可選擇參麥注射液、生脈注射液。

（五）加強支持治療和預防并發癥。注意休息、多飲水、增加營養，給易于消化的飲食。密切觀察，監測并預防并發癥。抗菌藥物應在明確繼發細菌感染時或有充分證據提示繼發細菌感染時使用。

（六）重癥患者的治療。重癥患者應入院治療，對出現呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應呼吸支持，發生其它并發癥的患者應積極采取相應治療。

1.呼吸功能支持：

（1）機械通氣：重癥患者病情進展迅速，可較快發展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。在需要機械通氣的重癥病例，可參照ARDS機械通氣的原則進行。

①無創正壓通氣：出現呼吸窘迫和（或）低氧血癥患者，早期可嘗試使用無創通氣。但重癥病例無創通氣療效欠佳，需及早考慮實施有創通氣。

②有創正壓通氣：鑒于部分患者較易發生氣壓傷，應當采用ARDS保護性通氣策略。

（2）體外膜氧合（ECMO）：傳統機械通氣無法維持滿意氧合和（或）通氣時，有條件時，推薦使用ECMO。

（3）其他：傳統機械通氣無法維持滿意氧合時，可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩通氣(HFOV)。

2.其他治療：在呼吸功能支持治療的同時，應當重視其他器官功能狀態的監測及治療；預防并及時治療各種并發癥尤其是醫院獲得性感染。

六、其它

嚴格規范收治人感染H7N9禽流感患者醫療機構的醫院感染控制措施。遵照標準預防的原則，根據疾病傳播途徑采取防控措施。具體措施依據《人感染H7N9禽流感醫院感染預防與控制技術指南（2013年版）》的相關規定。

第四篇：人感染H7N9禽流感診療方案

國家衛計委公布《人感染H7N9禽流感診療方案》（全文）

(2014年版)

人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重癥肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。早發現、早報告、早診斷、早治療，加強重癥病例救治，注意中西醫并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的關鍵。

一、病原學

禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜。基因組為分節段單股負鏈RNA。依據其外膜血凝素(H)和神經氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分為16個H亞型(H1～H16)和9個N亞型(N1～N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，此次為H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，編碼HA的基因來源于H7N3，編碼NA的基因來源于H7N9，其6個內部基因來自于H9N2禽流感病毒。

禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強，65℃加熱30分鐘或煮沸(100℃)2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫下可存活1周，在4℃水中或有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。

二、流行病學

(一)傳染源。目前已經在禽類及其分泌物或排泄物以及活禽市場環境標本中檢測和分離到H7N9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。目前，大部分為散發病例，有個別家庭聚集發病現象，但尚無持續人際間傳播的證據。

(二)傳播途徑。具體途徑可經呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染；或通過接觸病毒污染的環境傳播至人；不排除有限的非持續的人傳人。

(三)高危人群。在發病前1周內接觸過禽類或者到過活禽市場者，特別是老年人。

三、發病機制和病理

H7N9禽流感病毒可以同時結合唾液酸α-2,3型受體(禽流感病毒受體)和唾液酸α-2,6型受體(人流感病毒受體)，較H5N1禽流感病毒更易與人上呼吸道上皮細胞(唾液酸α-2,6型受體為主)結合，相對于季節性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮細胞(唾液酸α-2,3型受體為主)。H7N9禽流感病毒感染人體后，可以誘發細胞因子風暴，導致全身炎癥反應，可出現ARDS、休克及多臟器功能衰竭。個別重癥病例下呼吸道病毒可持續陽性至病程的3周以上。

四、臨床表現

根據流感的潛伏期及現有人感染H7N9禽流感病例的調查結果，潛伏期一般為3～4天。

(一)癥狀、體征和臨床特點。患者一般表現為流感樣癥狀，如發熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等全身癥狀。重癥患者病情發展迅速，多在發病3～7天出現重癥肺炎，體溫大多持續在39℃以上，出現呼吸困難，可伴有咯血痰。常快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現胸腔積液等表現。

(二)實驗室檢查。

1.血常規。白細胞總數一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數及淋巴細胞減少，可有血小板降低。

2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶升高，C反應蛋白升高，肌紅蛋白可升高。

3.病原學及相關檢測。抗病毒治療之前必須采集呼吸道標本送檢(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、氣管吸出物)，氣管深部咳痰或氣管吸出物檢測陽性率高于上呼吸道標本。有病原學檢測條件的醫療機構應盡快檢測，無病原學檢測條件的醫療機構應留取標本盡快送指定機構檢測。

(1)核酸檢測。對可疑患者呼吸道標本采用real－time PCR(或普通RT-PCR)檢測H7N9禽流感病毒核酸，在人感染H7N9禽流感病毒病例早期識別中宜首選核酸檢測。對重癥病例應定期行呼吸道分泌物核酸檢測，直至陰轉。有人工氣道者優先采集氣道內吸取物(ETA)。

(2)甲型流感病毒抗原檢測。呼吸道標本甲型流感病毒抗原快速檢測陽性。僅適用于沒有核酸檢測條件的醫療機構作為初篩實驗。

(3)病毒分離。從患者呼吸道標本中分離H7N9禽流感病毒。

(4)動態檢測急性期和恢復期雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。

(三)胸部影像學檢查。發生肺炎的患者肺內出現片狀陰影。重癥患者病變進展迅速，常呈雙肺多發磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發生ARDS時，病變分布廣泛。

(四)預后。人感染H7N9禽流感重癥患者預后差。影響預后的因素可能包括患者年齡、基礎疾病、并發癥等。

五、診斷與鑒別診斷

(一)診斷。根據流行病學接觸史、臨床表現及實驗室檢查結果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學史不詳的情況下，根據臨床表現、輔助檢查和實驗室檢測結果，特別是從患者呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性，或動態檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。

1.流行病學史。發病前1周內接觸禽類及其分泌物、排泄物或者到過活禽市場，或者與人感染H7N9禽流感病例有流行病學聯系。

2.診斷標準。

(1)疑似病例：符合上述臨床表現，甲型流感病毒抗原陽性，或有流行病學史。

(2)確診病例：符合上述臨床表現，或有流行病學接觸史，并且呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性或動態檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。

(3)重癥病例：

符合下列任一條標準，即診斷為重癥病例：

1.X線胸片顯示為多葉病變或48小時內病灶進展＞50% ；

2.呼吸困難，呼吸頻率＞24次/分；

3.嚴重低氧血癥，吸氧流量在3～5升/分條件下，患者SpO2≤92%；

4.出現休克、ARDS或MODS(多器官功能障礙綜合征)。

易發展為重癥的危險因素包括：

1.年齡＞60歲；

2.合并嚴重基礎病或特殊臨床情況，如心臟或肺部基礎疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、腫瘤，免疫抑制狀態、孕婦等；

3.發病后持續高熱(T＞39℃)3天及3天以上；

4.淋巴細胞計數持續降低；

5.CRP、LDH及CK持續增高；

6.胸部影像學提示肺炎。

出現以上任一條情況的患者，可能進展為重癥病例或出現死亡，應當高度重視。

(二)鑒別診斷。應注意與人感染高致病性H5N1禽流感等其他禽流感、季節性流感(含甲型H1N1流感)、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、中東呼吸綜合征(MERS)、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學檢查。

六、治療

(一)隔離治療。對疑似病例和確診病例應盡早隔離治療。

(二)對癥治療。可吸氧，根據缺氧程度可采用鼻導管、開放面罩及儲氧面罩進行氧療。高熱者可進行物理降溫，或應用解熱藥物。咳嗽咳痰嚴重者可給予復方甘草片、鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰藥物。

(三)抗病毒治療。應盡早應用抗流感病毒藥物。

1.抗病毒藥物使用原則。

(1)在使用抗病毒藥物之前應留取呼吸道標本。

(2)抗病毒藥物應盡量在發病48小時內使用。

重點在以下人群中使用：

①人感染H7N9禽流感病例；

②甲型流感病毒抗原快速檢測陽性的流感樣病例；

③甲型流感病毒抗原快速檢測陰性或無條件檢測的流感樣病例，具有下列情形者，亦應使用抗病毒藥物：

A。與疑似或確診病例有密切接觸史者(包括醫護人員)出現流感樣癥狀；

B。聚集性流感樣病例；

C.1周內接觸過禽類的流感樣病例；

D。有慢性心肺疾病、高齡、妊娠等情況的流感樣病例；

E。病情快速進展及臨床上認為需要使用抗病毒藥物的流感樣病例；

F。其他不明原因肺炎病例。

(3)對于臨床認為需要使用抗病毒藥物的病例，即使發病超過48小時也應使用。

2.神經氨酸酶抑制劑：

(1)奧司他韋(Oseltamivir)：成人劑量75mg每日2次，療程5～7天，重癥病例劑量可加倍，療程可延長一倍以上。1歲及以上年齡的兒童患者應根據體重給藥：體重不足15Kg者，予30mg每日2次；體重15～23Kg者，予45mg每日2次；體重不足23～40Kg者，予60mg每日2次；體重大于40Kg者，予75mg每日2次。對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液。

(2)帕拉米韋(Peramivir)：重癥病例或無法口服者可用帕拉米韋氯化鈉注射液，成人用量為300～600mg，靜脈滴注，每日1次，1～5天，重癥病例療程可適當延長。目前臨床應用數據有限，應嚴密觀察不良反應。

(3)扎那米韋(Zanamivir)：成人及7歲以上青少年用法：每日2次，間隔12小時；每次10mg(分

兩次吸入)。

3.離子通道M2阻滯劑：目前監測資料顯示所有H7N9禽流感病毒對金剛烷胺(Amantadine)和金剛乙胺(Rimantadine)耐藥，不建議使用。

(四)中醫藥辨證論治。

1.疫毒犯肺，肺失宣降證(疑似病例或確診病例病情輕者)。

癥狀：發熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關節疼痛。舌紅苔薄，脈數滑。舌紅苔薄，脈滑數。治法：清熱解毒，宣肺止咳。

參考處方和劑量：銀翹散合白虎湯。

金銀花30g、連翹15g、炒杏仁15g、生石膏30g、知母10g、桑葉15g、蘆根30g、青蒿15g 黃芩15g、生甘草6g

水煎服，每日1～2劑，每4～6小時口服一次。

加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。

中成藥：可選擇疏風解毒膠囊、連花清瘟膠囊、金蓮清熱泡騰片等具有清熱解毒，宣肺止咳功效的藥物。

中藥注射液：痰熱清注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液、血必凈注射液、參麥注射液。

2.疫毒壅肺，內閉外脫證(臨床表現高熱、急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克等患者)。

癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，或見咯吐粉紅色泡沫痰，伴四末不溫，四肢厥逆，躁擾不安，甚則神昏譫語。舌暗紅，脈沉細數或脈微欲絕。

治法：解毒瀉肺，益氣固脫。

參考處方和劑量：宣白承氣湯合參萸湯。

生大黃10g、全瓜蔞30g、炒杏仁10g、炒葶藶子30g、生石膏30g、生梔子10g、虎杖15g、萊菔子15g、山萸肉15g、西洋參15g

水煎服，每日1～2劑，每4～6小時口服或鼻飼一次。

加減：

高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者，上方送服安宮牛黃丸；

肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龍骨、煅牡蠣；

中成藥：可選擇參麥注射液、參附注射液、痰熱清注射液、血必靜注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液。

3.以上中藥湯劑、中成藥和中藥注射液不作為預防使用，應早期使用中西醫結合治療。

(五)加強支持治療和預防并發癥。注意休息、多飲水、增加營養，給予易消化的飲食，維持水電解質平衡。如出現明顯低鈉血癥，應積極補充氯化鈉。對于低鉀血癥，應給予氯化鉀、門冬氨酸鉀等補鉀治療。須密切觀察病情，監測并預防并發癥。抗菌藥物應在明確繼發細菌感染時或有充分證據提示繼發細菌感染時使用。

(六)重癥病例的治療。具體參照《人感染H7N9禽流感醫療救治專家共識》重癥病例的治療部分。

七、醫院感染防控

嚴格規范收治人感染H7N9禽流感患者醫療機構的醫院感染防控措施。遵照標準預防的原則，根據疾病傳播途徑采取防控措施。具體措施依據《人感染H7N9禽流感醫院感染預防與控制技術指南(2013年版)》的相關規定。

八、轉科或出院標準

(一)因基礎疾病或合并癥較重，需較長時間住院治療的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核

酸檢測連續2次陰性后，可轉出隔離病房進一步治療。

(二)體溫正常，臨床癥狀基本消失，呼吸道標本人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續2次陰性，可以出院。

第五篇：人感染H7N9禽流感應急處置預案(試行)

**市人感染H7N9禽流感應急處置預案(試行)第一章總則

一、目的和依據為做好人感染H7N9禽流感的防控工作，早期發現疫情，及時采取有效控制措施，防止疫情蔓延，保護廣大人民群眾的生命健康，維護社會穩定，依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》、《重大動物疫情應急條例》等有關法律法規以及國家衛生和計劃生育委員會下發的有關技術方案等制定本預案。

二、指導思想認真貫徹落實《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》和有關人感染H7N9禽流感防治的法律、法規和工作規范，貫徹落實“加強領導、密切配合，依靠科學、依法防治，群防群控、果斷處置”的方針，按照“早發現、早報告、早診斷、早治療”的工作要求，堅持預防為主、防治結合，建立人感染H7N9禽流感長效管理與應急處理機制，提高快速反應和應急處理能力，將人感染H7N9禽流感防治工作納入法制化、科學化和規范化的軌道，確保人民群眾的身體健康和生命安全，維護社會穩定和促進經濟發展。

三、工作原則

（一）預防為主的原則。普及人感染H7N9禽流感防治知識，提高公眾防護意識和公共衛生水平。加強人感染H7N9禽流感預警和醫療救治快速反應機制建設，建立和完善靈敏的監測系統，盡早發現病例，及時采取有效的預防與控制措施，迅速切斷傳播途徑，控制疫情蔓延。

（二）依法管理的原則。嚴格按照《中華人民共和國傳染病防治法》、國務院《突發公共衛生事件應急條例》及有關法律、法規，采取得力措施，依法加強疫情管理、控制傳染源、切斷傳播途徑，實施有效衛生監督。

（三）屬地管理的原則。人感染H7N9禽流感的預防控制工作按照條塊結合、以塊為主、屬地管理的原則，各級政府對轄區內人感染H7N9禽流感防治工作負總責，各有關部門、單位要在當地黨委、政府領導下，完成本部門、本單位的人感染H7N9禽流感防治任務。實行領導責任制和責任追究制。

（四）分級控制的原則。根據人感染H7N9禽流感的發生、發展以及流行的強度和形勢，進行分級預警，實施分級控制。

（五）快速反應原則。加強人感染H7N9禽流感預警和醫療救治快速反應機制建設，制定演練方案，開展實戰演習；儲備足夠的人力、財力、物力，提高應急處理能力。一旦出現疫情，反應迅速、處置及時、工作規范。

（六）科學防治的原則。加強人感染H7N9禽流感的流行病學、預防控制措施、實驗檢測方法和醫療救治方案的研究，及時制定科學、規范的防治對策，指導防治工作，提高防治水平。實現防治工作的科學化、規范化。

（七）群防群治的原則。充分發揮政府及各部門在防治人感染H7N9禽流感中的作用，動員全社會力量，人人參與，形成覆蓋全面的防治網絡，使預防控制策略得到全方位落實。第二章組織領導

一、市、縣（市、區）級衛生行政部門要成立人感染H7N9禽流感防控領導小組，由主要負責同志任組長、有關處（科、室）負責人和相關醫療衛生單位主要負責人為成員，負責轄區內人感染H7N9禽流感防控工作的統一領導和組織協調工作。領導小組下設辦公室、新聞宣傳組、監測與疫情處理組、醫療救治組、監督組、科技組和中醫藥組，明確職責任務，分工協作，共同完成應急工作任務。啟動應急響應后，在本級人民政府防治指揮部的領導下開展工作。

二、各級衛生行政部門要成立由涉及人感染H7N9禽流感防治相關專業專家組成的防控專家組和醫療救治專家組。分別負責轄區內人感染H7N9禽流感防治技術指導，疫情分析研判，監測結果的認定，流行病學調查，疫點消毒指導和咨詢，指導飲水衛生及環境衛生，疑難患者的會診、救治、醫院感染控制等工作。

三、各級衛生行政部門要成立應急救援醫療隊和防疫隊，隨時聽候指令，完成應急救援任務。

四、各級疾病預防控制機構要建立流行病學調查專業隊伍，承擔人感染H7N9禽流感流調、疫點消毒、高暴露人群和密切接觸者的隔離指導。

五、各級綜合性醫療機構要成立專家組，負責對流感樣病例和不明原因肺炎病例個案診療、會診及轉診指導。

六、指定**市傳染病醫院為**市人感染H7N9禽流感定點救治醫院，做為患者集中收治醫院，定點醫院要成立領導小組和專家組，制定接診程序、患者診療方案等。第三章應急處理準備

一、應急預案的制定和完善各級衛生行政部門要認真按照《突發公共衛生事件應急條例》和《**市防控人感染高致病性禽流感應急預案》的要求，制定人感染H7N9禽流感疫情防控應急預案，經當地政府批準后，報上一級衛生行政部門備案。各縣（市）區要結合防控人感染H7N9禽流感工作實際，不斷修訂、完善應急預案。

二、培訓工作認真組織開展人感染H7N9禽流感防控技術培訓工作，制定方案，層層培訓，重點做好定點醫院、基層醫療單位、監測點衛生技術人員的培訓。要把人感染H7N9禽流感應急預案納入培訓內容，以增進各方面工作的銜接配合，提高防控工作水平。

三、模擬演練依照《人感染H7N9禽流感應急預案》和不明原因肺炎演練方案，結合當地實際，制訂演練方案，認真組織模擬演練。演練工作要融鍛煉隊伍、規范程序、確立標準、宣傳教育于一體，增強應急能力，全面帶動防控水平的提高。

四、物資儲備保證必需的人感染H7N9禽流感防治經費，儲備必要的應急預防性藥物、抗病毒治療和對癥治療藥品，準備相當數量的檢測試劑、消毒器械、防護設備等，配備交通、通訊工具。各級定點醫院應配備必須的診斷、治療、搶救等設備，加強醫護人員培訓，確保病人得到及時有效救治。

五、醫療機構傳染病防控加強感染科、發熱門診的建設和管理，切實落實預檢分診制度和轉診制度。

六、安全管理建立健全實驗室安全管理制度，加強檢驗標本的采集、運輸、保管、使用管理。嚴格按照傳染病診治要求建設、管理隔離治療病房。落實傳染病病人的轉診、會診制度，保證診療安全。

七、協作機制加強與相關部門的協作，建立疫情信息通報制度，預測預警機制，一旦獲得疫情信息，要立即行動，做到與農業部門“三同時”，即同時到達現場，同時開展調查，同時進行疫情處理。

八、監測、預警機制加強傳染病監測點建設，落實法定傳染病疫情網絡直報制度，落實公共衛生綜合監測點財政補助經費。市、縣（市、區）疾病預防控制機構要加強疫情研判，實行疫情周分析、旬預測、月通報制度。第四章應急處理

一、監測依靠現有的不明原因肺炎監測系統，充分發揮好衛生系統流感監測哨點醫院、國家流感監測網絡實驗室，進出口檢驗檢疫系統口岸檢疫站、農業系統畜牧獸醫監測站等的作用，加強不明原因肺炎病例監測，對不明原因肺炎病例要增加H7N9禽流感病毒感染的排查，一旦發現病例，要及時報告，并加強密切接觸者追蹤管理、疫情溯源、流行病學調查和實驗室檢測等工作。

二、病例發現與報告

（一）病例定義

1、監測病例。同時具備以下4項條件的病例：（1）發熱(腋下體溫≥38℃)；（2）具有肺炎的影像學特征；（3）發病早期白細胞總數降低或正常,或淋巴細胞分類計數減少；（4）不能從臨床或實驗室角度診斷為常見病原所致肺炎。

2、疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規、生化及胸部影像學特征，甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節性流感，可以有流行病學接觸史。

3、確診病例：符合疑似病例診斷標準，并且呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性。

（二）責任報告人凡執行職務的醫療保健人員、疾病預防控制人員、衛生監督人員、個體開業醫生以及進出口檢驗檢疫人員均為人感染H7N9禽流感病例的責任報告人。

（三）義務報告人在**市境內的任何單位和個人有義務向人民政府及其有關部門報告流感樣病例暴發疫情、不明原因肺炎和人感染H7N9禽流感疫情信息。

（四）報告責任單位各級各類醫療衛生機構、口岸檢疫部門以及病例所在單位等為責任報告單位。疾病預防控制機構負責對疫情報告檢查指導。上級主管部門負責對有關單位報告責任履行情況進行檢查評估。

（五）報告程序和時限各級各類醫療機構發現符合監測定義的病例后，須于24小時內按不明原因肺炎進行網絡直報。符合疑似或確診病例標準的應當在2小時內進行網絡直報，報告疾病類別選擇“其他傳染病”的人感染H7N9禽流感（編號9826）。

三、疫情信息發布依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國突發事件應對法》和有關疫情信息發布的相關規定，由省級衛生行政部門向社會公布疫情信息。

四、疫情調查

（一）病例診斷和疫情確認

1、根據流行病學接觸史、臨床表現及實驗室檢查結果，依據病例定義，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學史不詳的情況下，根據臨床表現、輔助檢查和實驗室檢測結果，特別是從患者呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性，可以診斷。

2、我市首例人感染H7N9禽流感確診病例由市衛生局報山東省衛生廳，由省衛生廳專家組進行復核、判定和確認，之后的續發病例由市衛生局組織市級專家組會診和確認。

3、市疾病預防控制中心國家級流感監測網絡實驗室承擔**市人感染H7N9禽流感病例的實驗室檢測。

（二）病例的流行病學調查與實驗室檢測

1、流行病學調查。各縣（市、區）疾病預防控制機構接到轄區內醫療機構或醫務人員報告人感染H7N9禽流感疑似病例或確診病例后，應當按照《人感染H7N9禽流感流行病學調查方案》的有關要求，重點了解病例的基本情況、臨床表現、發病前7天內可疑動物（如禽類、豬等）和農貿市場的接觸和暴露情況，以及發病后至隔離治療期間接觸人員情況等，必要時根據個案流行病學調查情況組織開展病例主動搜索。

2、實驗室檢測。醫療機構應當及時采集病例的相關臨床樣本。采集的臨床標本包括病人的上呼吸道標本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道標本（如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標本）和血清標本等。應當盡量采集病例發病早期的呼吸道標本（尤其是下呼吸道標本）和發病7天內急性期血清以及間隔2-4周的恢復期血清。如病人死亡，應當盡可能說服家屬同意尸檢，及時進行尸體解剖，采集組織（如肺組織、氣管、支氣管組織）標本。標本采集、保存、運送與實驗室檢測按照《人感染H7N9禽流感病毒標本采集及實驗室檢測策略》進行。采集病例的臨床標本后，縣級疾病預防控制機構和病例收治的醫療機構要密切配合，按照生物安全的相關規定進行包裝，并于24小時內送**市疾控中心國家流感網絡實驗室檢測，由流感監測網絡實驗室開展核酸檢測，并將核酸檢測陽性的病例原始標本按要求及時逐級送國家流感中心。

五、疫情控制

（一）病例管理。對臨床診斷和確診患者應進行隔離治療。

1、應當對疑似或確診患者及時進行隔離，并按照指定路線由專人引導進入病區。

2、病情允許時，患者應當戴外科口罩；指導患者咳嗽或者打噴嚏時用衛生紙遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應當使用清潔劑洗手或者使用手消毒劑消毒雙手。

3、患者出院、轉院后按《醫療機構消毒技術規范》進行終末消毒。

4、患者死亡后，應當及時對尸體進行處理。處理方法為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化；因民族習慣和宗教信仰不能進行火化的，應當經上述處理后，按照規定深埋。

（二）密切接觸者追蹤與管理。

1、密切接觸者定義（1）診治疑似或確診病例過程中未采取防護措施的醫護人員或曾照料患者的家屬；（2）在疑似或確診病例發病后至隔離治療期間，有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員;（3）經現場調查人員判斷符合條件的其他人員。

2、密切接觸者管理由縣級衛生行政部門組織對密切接觸者進行追蹤和管理，對密切接觸者實行醫學觀察/健康隨訪，不限制其活動，每日晨、晚各1次測體溫并了解是否出現急性呼吸道感染癥狀。一旦出現發熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉送至定點醫療機構進行診斷、報告及治療。疾病預防控制機構負責標本采集和實驗室檢測工作。應當采集病例的所有密切接觸者的雙份血清標本（開始實施醫學觀察時和間隔2-4周后），當密切接觸者出現急性呼吸道癥狀時還要采集咽拭子，送市疾控中心國家級流感網絡實驗室進行檢測。醫學觀察期限為自最后一次與病例發生無有效防護的接觸后7天。

六、醫療救治

（一）救治原則。各級各類醫療機構負責對病例的臨床治療工作。人感染H7N9禽流感定點醫院承擔需要住院的人感染H7N9禽流感病例的救治，重點是重癥病例的救治工作。市衛生行政部門將視情況確定一定數量、符合呼吸道傳染病收治要求、具備感染科、呼吸科、重癥醫學科、實驗室檢測等救治條件的綜合醫院作為后備醫院，并確定啟動順序。

（二）對臨床診斷和確診病人應進行隔離治療。

（三）治療措施。及時采取綜合治療措施積極救治，減少死亡。

1、對癥治療。可吸氧、應用解熱藥、止咳祛痰藥等。

2、抗病毒治療。應盡早應用抗流感病毒藥物。（1）神經氨酸酶抑制劑：可選用奧司他韋（Oseltamivir）或扎那米韋（Zanamivir），臨床應用表明對禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推測對人感染H7N9禽流感病毒應有效。奧司他韋成人劑量75mg每日兩次，重癥者劑量可加倍，療程5-7天。扎那米韋成人劑量10mg，每日兩次吸入。（2）離子通道M2阻滯劑：目前實驗室資料提示金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine）耐藥，不建議單獨使用。（3）中醫藥治療。參照《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第1版）》辨證施治。

3、支持治療和預防并發癥。注意休息、多飲水、增加營養，給易于消化的飲食。密切觀察，監測并預防并發癥。抗菌藥物應在明確繼發細菌感染時或有充分證據提示繼發細菌感染時使用。

七、預警與響應

（一）疫情預警。市衛生行政部門根據人感染H7N9禽流感疫情分析、預測預報的結果和防治人感染H7N9禽流感領導小組的決策，建立健全完善的疫情預警與應急反應機制，按照不同的分級要求，科學、及時地做好疫情預警通報和應急反應工作。

（二）預警分級。人感染H7N9禽流感疫情預警的分級主要應根據人感染H7N9禽流感發生的危險程度和疫情發展進程狀況等基本特點，原則上分為A、B、C、D共4個級別。可根據疫情進展情況及實際工作需要，對此分級適時進行調整。

1、A級（綠色預警）。指我市發生H7N9禽流感疫情或我市出現人感染H7N9禽流感病例。

2、B級（黃色預警）。指我市人感染H7N9禽流感疫情波及2個以上的縣（市）區，且病例之間無流行病學聯系。

3、C級（橙色預警）。指我市局部地區發生2例及以上人感染H7N9禽流感確診病例，病例之間存在流行病學聯系，出現人傳人的流行病學特征。

4、D級（紅色預警）。指我市2個以上的縣（市）區發生人感染H7N9禽流感暴發，形成蔓延趨勢。

（三）預警應急響應。當人感染H7N9禽流感疫情符合突發公共衛生事件相關分級標準時，根據風險評估結果，按照《國家突發公共衛生事件應急預案》和《衛生部應對流感大流行準備計劃與應急預案》，啟動相應的應急反應程序。

八、廣泛動員，聯防聯控

（一）大力開展以防控人感染H7N9禽流感為重點的愛國衛生運動。要在黨委、政府的統一組織領導下，充分發揮愛國衛生工作的優勢，認真組織開展以防控人感染H7N9禽流感為主要內容的愛國衛生運動，動員、引導、組織群眾，大力支持、積極參與人感染H7N9禽流感疫情防控，將依法、科學防控和群防群控有機結合，推進各項防控措施的落實。

（二）認真開展環境衛生整治。環境狀況和個人衛生是影響人感染H7N9禽流感疫情發生、蔓延的關鍵。各級愛衛會要把講究衛生、整治環境作為當前愛國衛生工作的重點。動員群眾“從我做起，從身邊的事做起”，清潔庭院，清除院內外積存垃圾，做好水源保護，注意飲食衛生和個人衛生。禽類養殖業戶應做好垃圾禽類糞便無害化處理，注意禽舍通風消毒。動員群眾除害防病，清除“四害”孳生地，消殺越冬蚊蠅。要大力倡導農村改水、改廁、改圈，努力改善生產生活環境，阻斷傳染病傳播途徑。

（三）大力開展健康教育工作。充分利用報紙、廣播、電視、街道黑板、墻報、圖窗等大眾媒體以及各種群眾喜聞樂見的形式，及時普及人感染H7N9禽流感及其他呼吸道傳染病的防治知識。健康教育工作要突出社區、學校、托幼機構、公共場所、公共交通工具、養殖加工業戶等重點單位、場所的人群，切實使防治知識達到家喻戶曉，人人明白。

（四）組織開展社區綜合性預防工作。動員群眾理解、支持人感染H7N9禽流感防控工作，促進“早發現、快反應、嚴處置”防控措施的落實，真正做到把疫情控制和撲滅在疫點上。要充分發揮群眾監督、社會監督網絡作用，及時報告疫情信息，投訴違規行為。

九、及時開展風險評估各級衛生行政部門應當根據人感染H7N9禽流感的疫情形勢、病原學研究進展及時組織專家開展風險評估，進行疫情形勢研判，達到突發公共衛生事件標準時，應當按照相關預案及時啟動相應應急響應機制，并按照相關規定及時終止響應。

十、疫情的解除經疫情應急處理技術指導組對疫情控制效果進行綜合評價，確定經過疫情檢索，經專家組風險評估，最后一例確診病人恢復后10天內無新發病例出現，由市衛生局報請市政府批準，可解除疫情，轉入常規防治。疫情解除后，當地衛生行政部門負責及時總結疫情及調查處理情況報市衛生局。第五章督查評估與保障督查評估按照屬地管理的原則，由領導小組對轄區內醫療衛生機構、衛生組織的應急工作進行督查評估。要制定督導檢查方案，堅持綜合性督查和專業性督查相結合，確保應急措施落實到位。

一、綜合督導檢查綜合督導檢查的主要內容包括：組織隊伍是否健全、法律與法規貫徹落實、政策措施是否到位、應急物資儲備、總體目標任務進度、階段性任務完成情況、培訓演練組織情況以及工作措施是否科學、合理、全面。

二、專業督查專業督查的項目包括：⑴領導小組辦公室負責督查指揮調度系統是否暢通、高效；⑵新聞宣傳組負責信息通報是否及時準確，健康教育是否深入普及，重點地區、重點部位、重點人群的宣傳教育是否到位，并進行效果評價；⑶監測與疫情組負責督查監測點建設及監測報告、預測預警工作；⑷醫療救治組負責督查醫學觀察點、定點醫院、發熱門診、預檢分診的建設和管理，醫療機構的培訓、防護、診治準備等工作情況；⑸中醫藥組負責督查指導中醫藥部門參與人感染H7N9禽流感預防診治工作；⑹后勤保障組負責督查保障經費及應急工作條件的落實；⑺疾控機構負責對醫療機構疫情監測報告、傳染病防治的檢查指導；⑻衛生監督執法單位負責對飲用水衛生的執法督查。

三、獎懲人感染H7N9禽流感應急防控要做到有部署、有檢查、有評估，有獎懲。督檢情況要及時通報，對在人感染H7N9禽流感防治工作中做出突出貢獻的機構和人員給予表彰和獎勵，對人感染H7N9禽流感的預防、治療、監測、控制和疫情管理措施進行監督、檢查。對有關主管人員玩忽職守，造成人感染H7N9禽流感傳播或流行的，給予行政處分，造成嚴重后果的要按有關法規嚴肅處理，構成犯罪的，依法追究刑事責任。

四、保障依據國家有關規定，各級衛生行政部門負責向政府申請做好疫情防控、醫療救治、督導檢查等各項保障工作。