第一篇：人感染H7N9禽流感方案2017版及答案

人感染H7N9禽流感診療方案

(2017年第1版)人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。其中重癥肺炎病例常并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征(MODS)，甚至導(dǎo)致死亡。早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療，加強重癥病例救治，中西醫(yī)并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的關(guān)鍵。

我國部分省市人感染H7N9禽流感病例呈散發(fā)分布，相互之間沒有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，流行病學(xué)的主要特征沒有變化，分享到的病毒株遺傳學(xué)特征和既往流行類似。

一、病原學(xué)

禽流感病毒屬正粘病毒科，病毒顆粒呈多形性,其中球形直徑80-120nm,有囊膜。基因組為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素(H)和神經(jīng)氨酸酶(N)蛋白抗原性不同,目前可分為18個H亞型(H1-H18)和11個N亞型(N1-N11)。禽流感病毒屬甲型流感病毒屬，除感染禽外,還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H5N6、H10N8等,近些年主要為人感染H7N9禽流感病毒。

H7N9禽流感病毒為新型重配病毒,編碼HA的其內(nèi)部基因來自于H7N3，編碼NA的基因來源于H7N9，其6個內(nèi)部基因來自于兩個不同源的H9N2禽流感病毒。與H5N1禽流感病毒不同，H7N9禽流感病毒對禽類的致病力很弱，在禽類間易于傳播且難以發(fā)現(xiàn)，增加了人感染的機會。禽流感病毒普遍對熱敏感, 加熱至65℃30分鐘或100℃2分鐘以上可滅活。對低溫抵抗力較強，在4℃水中或有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。

二、流行病學(xué)

(一)傳染源。為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。目前，大部分為散發(fā)病例，有數(shù)起家庭聚焦性發(fā)病，尚無持續(xù)人際間傳播的證據(jù)，應(yīng)警惕醫(yī)院感染的發(fā)生。

(二)傳播途徑。經(jīng)呼吸道傳播或密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物而獲得感染；或通過接觸病毒污染的環(huán)境感染。

(三)高危人群。在發(fā)病前10天接觸過禽類或者到過活禽市場者，特別是中老年人。

三、發(fā)病機制和病理

人類上呼吸道組織和氣管主要分布有唾液酸α-2，6型受體(人流感病毒受體)；人類肺組織分布有唾液酸α-2，3型受體(禽流感病毒受體)和唾液酸α-2，6型受體。H7N9禽流感病毒可以同時結(jié)合唾液酸α-2，3型受體和唾液酸α-2，6型受體，但H7血凝素與唾液酸α-2，3型受體親合力更高，較季節(jié)性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮細(xì)胞，病毒可持續(xù)復(fù)制，重癥病例病毒核酸陽性可持續(xù)3周以上。

H7N9禽流感病毒感染人體后，可以誘發(fā)細(xì)胞因子風(fēng)暴，如干擾素誘導(dǎo)蛋白10(IP-10)、單核細(xì)胞趨化蛋白-

1、白細(xì)胞介素6和8(IL-6，IL-8)等，導(dǎo)致全身炎性發(fā)應(yīng)，可出現(xiàn)ARDS、休克及MODS。病理檢查顯示肺急性滲出性炎癥改變，肺出血、彌漫性肺泡操作和透明膜形成 等。

四、臨床表現(xiàn)

潛伏期多為7天以內(nèi)，也可長達(dá)10天。(一)癥狀、體征

肺炎為主要臨床表現(xiàn)，患者常出現(xiàn)發(fā)熱,咳嗽,咳痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉或嘔吐等癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速,多在發(fā)病3-7天出現(xiàn)重癥肺炎,體溫大多持續(xù)在39℃ 以上,出現(xiàn)呼吸困難,可伴有咯血痰。常快速進(jìn)展為ARDS、膿毒性休克和MODS。

少數(shù)患者可為輕癥，僅表現(xiàn)為發(fā)熱伴上呼吸道感染癥狀。(二)實驗室檢查

1、血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者淋巴細(xì)胞、血小板減少。

2、血生化檢查。多有C反應(yīng)蛋白、肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高 ,肌紅蛋白可升高。

3、病原學(xué)檢測。采集呼吸道標(biāo)本(如鼻咽分泌物、痰、氣道呼出物、支氣管肺泡灌洗液)送檢，下呼吸道標(biāo)本檢測陽性率高于上呼吸道標(biāo)本。標(biāo)本留取后應(yīng)及時送檢。

(1)核酸檢測。對可疑人感染H7N9禽流感病例宜首選核酸檢測。對重癥病例應(yīng)定期檢測呼吸道分泌物核酸，直至陰轉(zhuǎn)。

(2)甲型流感病毒通用型抗原檢測：呼吸道標(biāo)本甲型流感病毒通用型抗原快速檢測H7N9禽流感病毒陽性率低。對高度懷疑人感染H7N9禽流感病例，應(yīng)盡快送檢呼吸道標(biāo)本檢測核酸。(3)病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。(4)血清學(xué)檢測：動態(tài)檢測急性期和恢復(fù)期雙份血清H7N9禽流感病特異性抗體水平呈4倍或以上升高。

(三)胸部影像學(xué)檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀陰影。重癥患者病變進(jìn)展迅速,常呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像,可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時,病變分布廣泛。

(四)預(yù)后。人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。

五、診斷與鑒別診斷(一)診斷。

1、流行病學(xué)史。發(fā)病前10天內(nèi)，有接觸禽類及其分泌物、排泄物，或者到過活禽市場，或者與人感染H7N9禽流感病例有密切接觸史。

2、診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)疑似病例：符合上述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，尚無病原學(xué)檢測結(jié)果。

(2)確診病例：有上述臨床表現(xiàn)和病毒學(xué)檢測陽性

(3)重癥病例：符合下列1項主要標(biāo)準(zhǔn)或≥3項次要標(biāo)準(zhǔn)者可診斷為重癥病例。

主要標(biāo)準(zhǔn)：①需要氣管插管行機械通氣治療；②膿毒性休克經(jīng)積極液體復(fù)蘇后仍需要血管活性藥物治療。

次要標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸頻率≥30次/分；②氧合指數(shù)≤250mmHg；③多肺葉浸潤；④意識障礙和(或)定向障礙；⑤血尿素氮≥7.14mmol/L； ⑥收縮壓＜90mmHg需要積極的液體復(fù)蘇。

3.易發(fā)展為重癥的危險因素。(1)年齡≥65歲。

(2)合并嚴(yán)重基礎(chǔ)病或特殊臨床情況，如心臟或肺部基礎(chǔ)疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、腫瘤、免疫抑制狀態(tài)、孕產(chǎn)婦等。

(3)發(fā)病后持續(xù)高熱（T≥39度）。(4)淋巴細(xì)胞計數(shù)持續(xù)降低。(5)CRP、LDH及CK持續(xù)增高。(6)胸部影像學(xué)提示肺炎快速進(jìn)展。(二)鑒別診斷。

主要依靠病原學(xué)鑒別診斷。

六、治療

(一)隔離治療。對疑似病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治療。(二)對癥治療。根據(jù)患者缺氧程度可采用鼻導(dǎo)管、經(jīng)鼻高流量氧療、開放面罩及儲氧面罩進(jìn)行氧療。高熱者可進(jìn)行物理降濁，或應(yīng)用解熱藥物。咳嗽咳痰嚴(yán)重者可給予止咳祛痰藥物。

(三)抗病毒治療。對懷疑人感染H7N9禽流感的患者應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。

1.抗病毒藥物使用原則。

(1)在使用抗病毒藥物之前宜留取呼吸道標(biāo)本。

(2)抗病毒藥物應(yīng)盡早使用，無需要等待病原學(xué)檢測結(jié)果。2.抗病毒藥物。(1)神經(jīng)氨酸酶抑制劑: ①奧司他韋（Oseltamivir）:成人劑量每次75mg，每日2次，療程5-7天，重癥病例劑量可加倍，療程可適當(dāng)延長。1歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥（宜選擇兒童劑型）。

②帕拉米韋（Peramivir）:重癥病例或無法口服者可用帕拉米韋氯化鈉注射液，成人用量為300-600mg，靜脈滴注，每日1次，常規(guī)療程5-7天，可根據(jù)臨床需要調(diào)整。

③扎那米韋（Zanamivir）:適用于7歲以上人群。每日2次，間隔12小時；每次10mg（分兩次吸入）。不建議用于重癥或有并發(fā)癥的患者。

2.離子通道M2阻滯劑:目前監(jiān)測資料提示所有H7N9禽流感病毒對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥,不建議使用。

(四)中醫(yī)藥辯證論治。

1、熱毒犯肺,肺失宣降（疑似病例或確診病例病情輕者）。癥狀：發(fā)熱,咳嗽,甚者喘促，少痰,或頭痛,或肌肉關(guān)節(jié)疼痛。舌紅苔薄，脈數(shù)滑。

治法：清熱解毒，宣肺止咳。

參考處方和劑量：銀翹散、白虎湯、宣白承氣湯。金銀花30g、連翹15 g、炒杏仁15 g、生石膏30 g 知母10 g、桑白皮15 g、全瓜蔞30 g、青蒿15 g 黃芩15 g、麻黃6 g、生甘草6 g 水煎服,每日1— 2劑,每4— 6小時口服一次。加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。

中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、金蓮清熱泡騰片等具有清熱解毒，宣肺止咳功效的藥物。

2.熱毒壅肺,內(nèi)閉外脫證（臨床表現(xiàn)高熱、ARDS、膿毒性休克等患者）。

癥狀:高熱,咳嗽,痰少難咯,憋氣,喘促,咯血,或見痰中帶血，伴四末不溫,四肢厥逆,躁擾不安,甚則神昏譫語。舌暗紅，脈沉細(xì)數(shù)或脈微欲絕。

治法：解毒瀉肺,益氣固脫。

參考處方和劑量：宣白承氣湯這、參萸湯、參附湯。生大黃10g、全瓜蔞30 g、炒葶藶子30 g、人參15 g 生石膏30 g、梔子10 g、虎杖15 g、制附子10 g 山萸肉15 g 水煎服,每日1－ 2劑,每4－ 6小時口服或鼻飼一次。加減：

高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者,上方送服安官牛黃丸;肢冷、汗出淋漓者加煅龍骨、煅牡蠣;中成藥：可選擇參麥注射液、參附注射液、痰熱清注射液、血必清注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液。

3.以上中藥湯劑、中成藥和中藥注射液不作為預(yù)防使用，宜盡早中藥治療。

(五)加強支持治療和，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，防治繼發(fā)感染。一旦出 現(xiàn)繼發(fā)感染征 象或存在感染的高危因素，應(yīng)合理選擇抗菌藥物治療。

(六)重癥病例的治療。采取抗病毒、抗休克、糾正低氧血癥、防治MODS和繼發(fā)感染、維持水電解質(zhì)平衡等綜合措施。對出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持，發(fā)生其他并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。

1.氧療。患者病情出現(xiàn)下列情況之一，應(yīng)進(jìn)行氧療： ①吸空氣時SpO2＜92%。

②呼吸增快（呼吸頻率＞24bmp）呼吸困難或窘迫。2.呼吸功能支持。

機械通氣:患者經(jīng)氧療2小時，pO2仍＜92%，或呼吸困難、呼吸窘迫改善不明顯時，宜進(jìn)行機械通氣治療。可參照ARDS機械通氣的原則進(jìn)行治療。ARDS治療中可發(fā)生縱隔氣腫、呼吸機相關(guān)肺炎等并發(fā)癥，應(yīng)引起注意。

無創(chuàng)正壓通氣:出現(xiàn)呼吸窘迫和(或)低氧血癥、氧療效果不佳的患者,早期可嘗試使用無創(chuàng)通氣。推薦使用口鼻面罩。無創(chuàng)通氣治療1-2小時無改善，需及早考慮實施有創(chuàng)通氣。

有創(chuàng)正壓通氣:運用ARDS保護(hù)性通氣策略，采用小潮氣量，合適的PEEP，積極的肺復(fù)張，嚴(yán)重時采取俯臥位通氣。有條件的可根據(jù)病情選擇體外膜氧合（ECMO）。

七、醫(yī)院感染與控制

根據(jù)呼吸道及密切接觸傳播途徑采取預(yù)防和控制措施，加強個人 防護(hù)。在疾病的不同階段，針對不同的有創(chuàng)操作，采取相應(yīng)措施，預(yù)防繼發(fā)感染。具體措施參考國家衛(wèi)生計生委制定的人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南等相關(guān)技術(shù)方案執(zhí)行。

八、解除隔離標(biāo)準(zhǔn)

人感染H7N9禽流感住院患者，間隔24小時病毒核酸檢測2次陰性，解除隔離。

人感染H7N9禽流感早診早治專家共識

早診早治對于加強人感染H7N9禽流感（以下簡稱H7N9）醫(yī)療救治工作、降低病死率有著重要作用。在《人感染H7N9禽流感診療方案（2017年第1版）》（以下簡稱《診療方案》）基礎(chǔ)上，通過分析總結(jié)近期H7N9醫(yī)療救治情況，現(xiàn)就H7N9早診早治工作形成以下共識：

一、早期診斷

（一）對于發(fā)熱伴呼吸道癥狀（咳嗽和/或咽痛）患者要詳細(xì)詢問其流行病學(xué)史。

（二）對可疑H7N9病例要及時規(guī)范采集呼吸道標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)及相關(guān)檢測，宜首選核酸檢測，盡可能采集下呼吸道標(biāo)本。

二、早期治療

（一）對疑似或確診的H7N9病例以及流感流行季節(jié)出現(xiàn)發(fā)熱伴呼吸道癥狀、具備重癥危險因素的患者，要在發(fā)病48小時內(nèi)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物,不必等待病原學(xué)檢測結(jié)果。

（二）如癥狀無改善或持續(xù)惡化，對發(fā)病時間已超過48小時的患者，也要進(jìn)行抗流感病毒治療。

（三）抗流感病毒藥物選擇。一是首選神經(jīng)氨酸酶抑制劑，如奧司他韋、帕拉米韋和扎那米韋。二是重癥病例以及有重癥危險因素、無法經(jīng)胃腸給藥或胃腸功能減弱的患者，建議使用帕拉米韋注射液。

（四）對癥和支持治療方案參照《診療方案》執(zhí)行。

三、轉(zhuǎn)診

（一）對于疑似或確診的H7N9病例以及流感流行季節(jié)出現(xiàn)發(fā)熱伴呼吸道癥狀、具備重癥危險因素的患者，不具備診療能力的醫(yī)療機構(gòu)要給予必要干預(yù)并及時轉(zhuǎn)診。

（二）對H7N9重癥病例或有重癥高危因素的病例要盡快轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院進(jìn)行救治。不具備轉(zhuǎn)診條件的，醫(yī)療機構(gòu)要向上級衛(wèi)生計生行政部門報告并妥善處臵。

中東呼吸綜合征病例診療方案

（2015年版）

一、前言

2012年9月沙特首次報告了2例臨床表現(xiàn)類似于SARS的新型冠狀病毒感染病例。2013 年5月23日，世界衛(wèi)生組織（WHO）將這種新型冠狀病毒感染疾病命名為“中東呼吸綜合征”(Middle East Respiratory Syndrome，MERS)。截至2015年6月10日，全球共有25個國家累計報告MERS實驗室確診病例1231例，其中死亡451例，病死率37.0%。韓國自2015年5月20日確診首例輸入性病例，截至 6月10日，累計報告確診病例108例，其中死亡9例。

根據(jù)WHO通報的MERS疫情，結(jié)合文獻(xiàn)報道，對《中東呼吸綜合征病例診療方案（2014年版）》進(jìn)行修訂。

二、病原學(xué)

中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS-CoV）屬于冠狀病毒科,β類冠狀病毒的2c亞群，是一種具有包膜、基因組為線性非節(jié)段單股正鏈的RNA病毒。病毒粒子呈球形，直徑為120-160 nm。基因組全長約30kb。病毒受體為二肽基肽酶4（Dipeptidyl peptidase 4，DPP4, 也稱為CD26），該受體與ACE2類似，主要分布于人深部呼吸道組織，可以部分解釋MERS臨床癥狀嚴(yán)重性。2014年分別從沙特地區(qū)一個MERS-CoV感染病人及其發(fā)病前接觸過的單峰駱駝體內(nèi)分離出基因序列完全相同的MERS-CoV，同時在埃及、卡塔爾和沙特其他地區(qū)的駱駝中也分離到和人感染病例分離病毒株相匹配的病毒，并在非洲和中東的駱駝中發(fā)現(xiàn)MERS-CoV抗體，因而駱駝可能是人類感染來源。但不排除蝙蝠或其他動物也可能是中東呼吸綜合征冠狀病毒的自然宿主。

該病毒被病原學(xué)特征仍不完全清楚，病毒結(jié)構(gòu)、性狀、生物學(xué)和分子生物學(xué)特征還有待于進(jìn)一步的研究。

三、流行病學(xué)

截至2015年6月10日，中東呼吸綜合征已在中東地區(qū)（10個：沙特、阿聯(lián)酋、約旦、卡塔爾、科威特、阿曼、也門、埃及、黎巴嫩和伊朗）、歐洲（8個：法國、德國、意大利、英國、希臘、荷蘭、奧地利和英國）、非洲（2個：突尼斯和阿爾及利亞）、亞洲（4個：馬來西亞、菲律賓、韓國、中國）與美洲（1個：美國）等25個國 11 家報告。自MERS發(fā)現(xiàn)以來，包括沙特、韓國、阿聯(lián)酋、英國、法國等在內(nèi)的國家報告了至少10起聚集病例，多發(fā)生在醫(yī)院和家庭。此次韓國中東呼吸綜合征疫情的多數(shù)病例為醫(yī)院感染。

根據(jù)目前已知的病毒學(xué)、臨床和流行病學(xué)資料，中東呼吸綜合征冠狀病毒已具備一定的人傳人能力，雖然大多數(shù)第二代病例發(fā)生在醫(yī)務(wù)人員、在院的其他病人或探視的家屬，尚無證據(jù)表明該病毒具有持續(xù)人傳人的能力，但應(yīng)警惕社區(qū)傳播的可能性。

MERS-CoV的確切來源和向人類傳播的準(zhǔn)確模型尚不清楚。從現(xiàn)有的資料看，單峰駱駝可能為MERS-CoV的中間宿主。人可能通過接觸含有病毒的單峰駱駝的分泌物、排泄物（尿、便）、未煮熟的乳制品或肉而感染。而人際間主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸患者的分泌物或排泄物而傳播。

由于我國與中東地區(qū)、韓國等疫情發(fā)生地存在商務(wù)、宗教交流、旅游等人員往來，不能排除疫情輸入風(fēng)險。盡管輸入性疫情引發(fā)我國境內(nèi)大范圍播散的風(fēng)險較低，但仍應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測可能來自疫情發(fā)生地的輸入性病例。

四、發(fā)病機制和病理

MERS的發(fā)病機制可能與SARS有相似之處，可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征和急性腎功能衰竭等多器官功能衰竭。冠狀病毒入侵首先通過表面的S蛋白和（或）HE蛋白與宿主細(xì)胞的表面受體相結(jié)合。第一群冠狀病毒（HCoV-229E）能特異地與人類氨肽酶N(aminopeptidase)結(jié)合。第二群冠狀病毒（如HCoV-NL63和SARS-CoV）與ACE2 結(jié)合，還可同時與9-O-乙酰神經(jīng)氨酸分子結(jié)合。中東呼吸綜合征冠狀病毒的受體則為DPP4。病理主要表現(xiàn)為：肺充血和炎性滲出、雙肺散在 12 分布結(jié)節(jié)和間質(zhì)性肺炎。從目前中東呼吸綜合征病例的發(fā)展進(jìn)程來看，可能存在過度炎癥反應(yīng)。其詳細(xì)機制仍有待于在臨床實踐和基礎(chǔ)研究中進(jìn)一步闡明。

五、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查

（一）臨床表現(xiàn)。

1.潛伏期。該病的潛伏期為2-14天。

2.臨床表現(xiàn)。早期主要表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、乏力、頭痛、肌痛等，隨后出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難，部分病例還可出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。重癥病例多在一周內(nèi)進(jìn)展為重癥肺炎，可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、甚至多臟器功能衰竭。

年齡大于65歲，肥胖，患有其它疾病（如肺部疾病、心臟病、腎病、糖尿病、免疫功能缺陷等），為重癥高危因素。

部分病例可無臨床癥狀或僅表現(xiàn)為輕微的呼吸道癥狀，無發(fā)熱、腹瀉和肺炎。

（二）影像學(xué)表現(xiàn)。

發(fā)生肺炎者影像學(xué)檢查根據(jù)病情的不同階段可表現(xiàn)為單側(cè)至雙側(cè)的肺部影像學(xué)改變，主要特點為胸膜下和基底部分布，磨玻璃影為主，可出現(xiàn)實變影。部分病例可有不同程度胸腔積液。

（三）實驗室檢查。1.一般實驗室檢查。

（1）血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高，可伴有淋巴細(xì)胞減少。（2）血生化檢查：部分患者肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。

2.病原學(xué)相關(guān)檢查。

主要包括病毒分離、病毒核酸檢測。病毒分離為實驗室檢測的“金標(biāo)準(zhǔn)”；病毒核酸檢測可以用于早期診斷。及時留取多種標(biāo)本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰或肺組織，以及血液和糞便）進(jìn)行檢測，其中以下呼吸道標(biāo)本陽性檢出率更高。

（1）病毒核酸檢測（PCR）。以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法檢測呼吸道標(biāo)本中的MERS-CoV核酸。

（2）病毒分離培養(yǎng)。可從呼吸道標(biāo)本中分離出MERS-CoV,但一般在細(xì)胞中分離培養(yǎng)較為困難。

六、臨床診斷

（一）疑似病例。

患者符合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，但尚無實驗室確認(rèn)依據(jù)。1.流行病學(xué)史。發(fā)病前14天內(nèi)有中東地區(qū)和疫情暴發(fā)的地區(qū)旅游或居住史；或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。

2.臨床表現(xiàn)。難以用其他病原感染解釋的發(fā)熱，伴呼吸道癥狀。

（二）臨床診斷病例。

1.滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，僅有實驗室陽性篩查結(jié)果（如僅呈單靶標(biāo)PCR或單份血清抗體陽性）的患者。

2.滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，因僅有單份采集或處理不當(dāng)?shù)臉?biāo)本而導(dǎo)致實驗室檢測結(jié)果陰性或無法判斷結(jié)果的患者。

（三）確診病例。

具備下述4項之一，可確診為中東呼吸綜合征實驗室確診病例：

1.至少雙靶標(biāo)PCR檢測陽性。

2.單個靶標(biāo)PCR陽性產(chǎn)物，經(jīng)基因測序確認(rèn)。3.從呼吸道標(biāo)本中分離出MERS-CoV。

4.恢復(fù)期血清中MERS-CoV抗體較急性期血清抗體水平陽轉(zhuǎn)或呈4倍以上升高。

七、鑒別診斷

主要與流感病毒、SARS冠狀病毒等呼吸道病毒和細(xì)菌等所致的肺炎進(jìn)行鑒別。

八、治療

（一）基本原則。

1.根據(jù)病情嚴(yán)重程度評估確定治療場所：疑似、臨床診斷和確診病例應(yīng)在具備有效隔離和防護(hù)條件的醫(yī)院隔離治療；危重病例應(yīng)盡早入重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）治療。轉(zhuǎn)運過程中嚴(yán)格采取隔離防護(hù)措施。

2.一般治療與密切監(jiān)測。

（1）臥床休息，維持水、電解質(zhì)平衡，密切監(jiān)測病情變化。（2）定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、血氣分析、血生化及胸部影像。（3）根據(jù)氧飽和度的變化，及時給予有效氧療措施，包括鼻導(dǎo)管、面罩給氧，必要時應(yīng)進(jìn)行無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣等措施。

3.抗病毒治療。目前尚無明確有效的抗MERS冠狀病毒藥物。體外試驗表明，利巴韋林和干擾素-α聯(lián)合治療，具有一定抗病毒作用，但臨床研究結(jié)果尚不確定。可在發(fā)病早期試用抗病毒治療，使用過程中應(yīng)注意藥物的副作用。

4.抗菌藥物治療。避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，加強細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，出現(xiàn)繼發(fā)細(xì)菌感染時應(yīng)用抗菌藥物。

5.中醫(yī)中藥治療。依據(jù)文獻(xiàn)資料，結(jié)合中醫(yī)治療“溫病，風(fēng)溫肺熱”等疾病的經(jīng)驗，在中醫(yī)醫(yī)師指導(dǎo)下辨證論治：

（1）邪犯肺衛(wèi)。

主癥：發(fā)熱，咽痛，頭身疼痛，咳嗽少痰，乏力倦怠，納食呆滯等。

治法：解毒宣肺，扶正透邪 推薦方劑：銀翹散合參蘇飲。

常用藥物：銀花，連翹，荊芥，薄荷，蘇葉，前胡，牛蒡子，桔梗，西洋參，甘草等。

推薦中成藥：連花清瘟顆粒（膠囊），清肺消炎丸，疏風(fēng)解毒膠囊，雙黃連口服液等。

（2）邪毒壅肺。

主癥：高熱，咽痛，咳嗽痰少，胸悶氣短，神疲乏力，甚者氣喘，腹脹便秘等。

治法：清熱瀉肺，解毒平喘

推薦方劑：麻杏石甘湯、宣白承氣湯合人參白虎湯。

常用藥物：麻黃，杏仁，生石膏，知母，浙貝母，桑白皮，西洋參等。

加減：腑實便秘者合桃仁承氣湯。

可根據(jù)病情選用中藥注射液：熱毒寧注射液，痰熱清注射液，血必凈注射液，清開靈注射液等。

（3）正虛邪陷。

主癥：高熱喘促，大汗出，四末不溫，或伴見神昏，少尿或尿閉。治法：回元固脫，解毒開竅

推薦方劑：生脈散合參附湯加服安宮牛黃丸。常用藥物：紅參，麥冬，五味子，制附片，山萸肉等。可根據(jù)病情選用中藥注射液：生脈注射液，參附注射液，參麥注 16 射液。

（4）正虛邪戀。

主癥：乏力倦怠，納食不香，午后低熱，口干咽干，或咳嗽。治法：益氣健脾，養(yǎng)陰透邪

推薦方劑：沙參麥門冬湯合竹葉石膏湯。

常用藥物：沙參，麥冬，白術(shù)，茯苓，淡竹葉，生石膏，山藥，陳皮等。

（二）重癥病例的治療建議。

重癥和危重癥病例的治療原則是在對癥治療的基礎(chǔ)上，防治并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的器官功能支持。實施有效的呼吸支持（包括氧療、無創(chuàng)／有創(chuàng)機械通氣）、循環(huán)支持、肝臟和腎臟支持等。有創(chuàng)機械通氣治療效果差的危重癥病例，有條件的醫(yī)院可實施體外膜氧合支持技術(shù)。維持重癥和危重癥病例的胃腸道功能，適時使用微生態(tài)調(diào)節(jié)制劑。詳見國家衛(wèi)生計生委重癥流感病例治療措施。

九、出院標(biāo)準(zhǔn)

體溫基本正常、臨床癥狀好轉(zhuǎn)，病原學(xué)檢測間隔2-4天，連續(xù)兩次陰性，可出院或轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室治療其他疾病。

中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制

技術(shù)指南（2015年版）

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）通報的“中東呼吸綜合征”(Middle East Respiratory Syndrome，MERS)疫情，部分國家出現(xiàn)聚集性疫情和醫(yī)務(wù)人員感染。根據(jù)沙特阿拉伯對402例MERS感染病例的統(tǒng)計資料顯 示，醫(yī)務(wù)人員感染者占27%，醫(yī)務(wù)人員感染者中57.8%無癥狀或癥狀輕微。近期，韓國出現(xiàn)MERS疫情，截止到2015年6月10日韓國衛(wèi)生福利部通報該國確診病例達(dá)108例，其中死亡9例，絕大多數(shù)為醫(yī)院內(nèi)獲得。由此表明MERS病毒已具備一定的人傳人能力，但尚無證據(jù)表明該病毒具有持續(xù)人傳人的能力。但由于本次韓國暴發(fā)病例較多，應(yīng)警惕社區(qū)傳播的可能性。

根據(jù)WHO通報的MERS疫情，結(jié)合文獻(xiàn)報道，對《中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2014版）》進(jìn)行修訂。

一、基本要求

（一）各級衛(wèi)生計生行政部門會同中醫(yī)藥管理部門應(yīng)根據(jù)疫情變化趨勢，指定中東呼吸綜合征患者的定點救治醫(yī)療機構(gòu)并建立轉(zhuǎn)運流程。

（二）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)MERS的流行病學(xué)特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群三個環(huán)節(jié)，結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)的實際情況，制訂醫(yī)院感染防控預(yù)案、工作流程并進(jìn)行演練。

（三）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對所有醫(yī)務(wù)人員開展相應(yīng)的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對就診者患中東呼吸綜合征的警惕性及醫(yī)院感染預(yù)防與控制的意識，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早報告、早治療。

（四）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)依據(jù)疫情變化趨勢建立中東呼吸綜合征早期篩查和醫(yī)院感染監(jiān)測工作流程，嚴(yán)格落實預(yù)檢分診及首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征感染患者時，應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生計生行政部門的要求，做好相應(yīng)處臵工作。

（五）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視并落實消毒、隔離和防護(hù)工作，為醫(yī)務(wù)人員提供充足的防護(hù)用品，確保診療區(qū)域的工作環(huán)境達(dá)到切斷傳播途 18 徑、保護(hù)醫(yī)務(wù)人員安全救治患者的需求。

（六）嚴(yán)格按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等的清潔與消毒；按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》要求進(jìn)行空氣消毒。

（七）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)合理安排醫(yī)務(wù)人員的工作，勞逸結(jié)合，并及時對其健康情況進(jìn)行監(jiān)測，注意監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員的體溫和呼吸系統(tǒng)的癥狀。

（八）在診療中東呼吸綜合征感染患者過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療廢物處理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處臵和管理。

二、醫(yī)院感染預(yù)防與控制

（一）發(fā)熱門（急）診。

1.建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合上級衛(wèi)生計生行政部門的設(shè)臵條件及《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。

2.未設(shè)立發(fā)熱門（急）診的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)建立患者就地隔離的應(yīng)急預(yù)案，發(fā)現(xiàn)疑似病例，應(yīng)就地隔離，及時上報當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計生行政部門，妥善轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)療機構(gòu)。

3.應(yīng)當(dāng)配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護(hù)用品。4.醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防相結(jié)合的原則。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個人防護(hù)等措施。

5.如果發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或確診MERS病例，在轉(zhuǎn)出前應(yīng)按照“

（二）收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病區(qū)（房）”中的防護(hù)要求進(jìn)行個人防護(hù)，并對診療過程可能暴露的風(fēng)險進(jìn)行評估。

6.疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者在轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)戴外科口罩并采取相應(yīng)隔離防護(hù)措施，避免疾病的傳播。

（二）收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病區(qū)（房）。

1.建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合上級衛(wèi)生計生行政部門的設(shè)臵條件和《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。

2.應(yīng)當(dāng)配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護(hù)用品。3.患者安臵原則：隔離病房應(yīng)通風(fēng)良好，有條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將患者安臵到負(fù)壓隔離病房，參照國家相關(guān)規(guī)定監(jiān)測負(fù)壓運行狀況。疑似及臨床診斷病例應(yīng)當(dāng)進(jìn)行單間隔離，經(jīng)實驗室確診的感染患者可以多人安臵于同一房間。

4.醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防（飛沫預(yù)防+接觸預(yù)防）相結(jié)合的原則。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個人防護(hù)等措施。在診療患者時應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，如有血液、體液、分泌物、嘔吐物暴露風(fēng)險時或進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠診療操作時應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。戴口罩前和摘口罩后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行洗手或手消毒。

5.聽診器、溫度計、血壓計等醫(yī)療器具和物品實行專人專用。重復(fù)使用的醫(yī)療器具應(yīng)當(dāng)參照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》11.3款和《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》6 款中“關(guān)于突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品的處理流程”進(jìn)行處臵。

6.醫(yī)療廢物的處臵遵循《醫(yī)療廢物管理條例》的要求，雙層封裝后按照當(dāng)?shù)氐某Ｒ?guī)處臵流程進(jìn)行處臵。

7.患者的活動原則上限制在隔離病房內(nèi)，若確需離開隔離病房或 20 隔離區(qū)域時，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施防止造成病原體的傳播。

8.患者出院、轉(zhuǎn)院后應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》制訂詳細(xì)且可操作的終末消毒清潔流程，并按該流程的要求對病房進(jìn)行終末消毒清潔。

9.制訂并落定探視制度，不設(shè)陪護(hù)。若必須探視時，應(yīng)當(dāng)按照本醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)定做好探視者的防護(hù)。

10.患者體溫基本正常、臨床癥狀好轉(zhuǎn)時，病原學(xué)檢測間隔2-4天，連續(xù)兩次陰性，可根據(jù)相應(yīng)規(guī)定解除隔離措施。

（三）醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。

1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防（飛沫預(yù)防+接觸預(yù)防）相結(jié)合的原則，遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求，正確選擇并穿脫防護(hù)用品。

2．醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握防護(hù)用品選擇的指征及使用方法，并能正確且熟練地穿脫防護(hù)用品。

3.醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

4.每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時正確進(jìn)行手衛(wèi)生。

5.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險程度采取相應(yīng)的防護(hù)措施。（1）進(jìn)入隔離病房的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用乳膠清潔手套、穿防護(hù)服（隔離衣），脫手套及防護(hù)用品后應(yīng)洗手或手消毒。

（2）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺的操作時，應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用乳膠無菌手套、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、穿防滲防護(hù)服。

（3）對疑似、臨床診斷或確診患者進(jìn)行氣管插管等可能產(chǎn)生氣 21 溶膠的有創(chuàng)操作時，應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用乳膠手套、防護(hù)面屏或呼吸頭罩、穿防滲防護(hù)服。

（4）外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、防護(hù)服等個人防護(hù)用品被血液、體液、分泌物等污染時應(yīng)當(dāng)及時更換。

（5）醫(yī)務(wù)人員在診療操作結(jié)束后，應(yīng)及時離開隔離區(qū)，并及時更換個人防護(hù)用品。

（6）正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，脫去手套或隔離衣后立即洗手或手消毒。

（四）對患者的管理。

1.應(yīng)當(dāng)對疑似、臨床診斷或確診患者及時進(jìn)行隔離，并按照指定路線由專人引導(dǎo)進(jìn)入病區(qū)。

2.患者轉(zhuǎn)運和接觸非感染者時，如病情允許應(yīng)當(dāng)戴外科口罩；對患者進(jìn)行咳嗽注意事項（咳嗽或者打噴嚏時用紙巾遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當(dāng)使用流動水洗手）和手衛(wèi)生的宣傳教育。

3.未解除隔離的患者死亡后，應(yīng)當(dāng)及時對尸體進(jìn)行處理。處理方法為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化；因民族習(xí)慣和宗教信仰不能進(jìn)行火化的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)上述處理后，按照規(guī)定深埋。

埃博拉出血熱診療方案（2014年第1版）

埃博拉出血熱是由埃博拉病毒引起的一種急性傳染病。主要通過接觸病人或感染動物的血液、體液、分泌物和排泄物等而感染，臨床 表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、出血和多臟器損害，病死率高，目前在西非流行的扎伊爾型病死率為53%。

本病于1976年在非洲首次發(fā)現(xiàn)，主要在烏干達(dá)、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、南非、幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂、尼日利亞等非洲國家流行。2013年12月幾內(nèi)亞出現(xiàn)埃博拉出血熱疫情，逐漸蔓延至利比里亞、塞拉利昂，并有病例輸入至尼日利亞、塞內(nèi)加爾、美國、西班牙。截至2014年10月8日，各國共報告病例8399例，其中死亡4033例，尼日利亞和塞內(nèi)加爾分別自9月5日和8月29日之后無新發(fā)病例報告。9月初剛果共和國出現(xiàn)一起埃博拉出血熱暴發(fā)疫情，共計報告71例，其中死亡43例，經(jīng)世界衛(wèi)生組織確認(rèn)，此起疫情與西非沒有關(guān)聯(lián)。

一、病原學(xué)

埃博拉病毒屬絲狀病毒科，為不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒。病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、絲狀、“L”形等多種形態(tài)。毒粒長度平均1000nm，直徑約100nm。病毒有脂質(zhì)包膜，包膜上有呈刷狀排列的突起，主要由病毒糖蛋白組成。埃博拉病毒基因組是不分節(jié)段的負(fù)鏈RNA，大小為18.9kb，編碼7個結(jié)構(gòu)蛋白和1個非結(jié)構(gòu)蛋白。

埃博拉病毒可在人、猴、豚鼠等哺乳類動物細(xì)胞中增殖，對Vero和Hela等細(xì)胞敏感。

埃博拉病毒可分為本迪布焦型、扎伊爾型、萊斯頓型、蘇丹型和塔伊森林型。其中扎伊爾型毒力最強，蘇丹型次之，萊斯頓型對人不致病。不同亞型病毒基因組核苷酸構(gòu)成差異較大，但同一亞型的病毒基因組相對穩(wěn)定。埃博拉病毒對熱有中度抵抗力，在室溫及4℃存放1個月后，感染性無明顯變化，60℃滅活病毒需要1小時，100℃5分鐘即可滅活。該病毒對紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。

二、流行病學(xué)特征

（一）傳染源。

埃博拉出血熱的患者是主要傳染源，尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期病人有傳染性;感染埃博拉病毒的大猩猩、黑猩猩、猴、羚羊、豪豬等野生動物可為首發(fā)病例的傳染源。

目前認(rèn)為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚。

（二）傳播途徑。

接觸傳播是本病最主要的傳播途徑。可以通過接觸病人和被感染動物的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物感染。

病人感染后血液和體液中可維持很高的病毒含量。醫(yī)護(hù)人員、病人家屬或其他密切接觸者在治療、護(hù)理病人或處理病人尸體過程中，如果沒有嚴(yán)格的防護(hù)措施，容易受到感染。

雖然尚未證實空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)予以警惕，做好防護(hù)。據(jù)文獻(xiàn)報道，埃博拉出血熱患者的精液、乳汁中可分離到病毒，故存在相關(guān)途徑傳播的可能性。

（三）人群易感性。

人類對埃博拉病毒普遍易感。發(fā)病主要集中在成年人，可能與 其暴露或接觸機會較多有關(guān)。尚無資料表明不同性別間存在發(fā)病差異。

三、發(fā)病機制與病理改變

關(guān)于發(fā)病機制和病理改變研究較少。

埃博拉病毒具有廣泛的細(xì)胞嗜性。病毒進(jìn)入機體后，可能在局部淋巴結(jié)首先感染單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和其他單核吞噬系統(tǒng)的細(xì)胞（mononuclear phagocytic system，MPS）。當(dāng)病毒釋放到淋巴或血液中，可以引起肝臟、脾臟以及全身固定的或移動的巨噬細(xì)胞感染。從MPS細(xì)胞釋放的病毒可以感染相鄰的細(xì)胞，包括肝細(xì)胞、腎上腺上皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞等。感染的MPS細(xì)胞同時被激活，釋放大量的細(xì)胞因子和趨化因子，包括白細(xì)胞介素2、6、8和腫瘤壞死因子（TNF）等。這些細(xì)胞活性物質(zhì)可增加血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，誘導(dǎo)表達(dá)內(nèi)皮細(xì)胞表面粘附和促凝因子，以及組織破壞后血管壁膠原暴露，釋放組織因子等，引起彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、休克，最終導(dǎo)致多器官功能衰竭。

主要病理改變是皮膚、黏膜、臟器的出血，多器官可以見到灶性壞死。

四、臨床表現(xiàn)

潛伏期：2-21天，一般為5-12天。

感染埃博拉病毒后可不發(fā)病或呈輕型，非重病患者發(fā)病后2周逐漸恢復(fù)。

（一）初期。典型病例急性起病，臨床表現(xiàn)為高熱、畏寒、頭痛、肌痛、惡心、結(jié)膜充血及相對緩脈。2-3天后可有嘔吐、腹痛、腹瀉、血便等表現(xiàn)，半數(shù)患者有咽痛及咳嗽。

病人最顯著的表現(xiàn)為低血壓、休克和面部水腫。

（二）極期。

病程4-5天進(jìn)入極期，可出現(xiàn)神志的改變，如譫妄、嗜睡等，重癥患者在發(fā)病數(shù)日可出現(xiàn)咯血，鼻、口腔、結(jié)膜下、胃腸道、陰道及皮膚出血或血尿，少數(shù)患者出血嚴(yán)重，多為病程后期繼發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。并可因出血、肝腎功能衰竭及致死性并發(fā)癥而死亡。

病程5-7日可出現(xiàn)麻疹樣皮疹，以肩部、手心和腳掌多見，數(shù)天后消退并脫屑,部分患者可較長期地留有皮膚的改變。

由于病毒持續(xù)存在于精液中，也可引起睪丸炎、睪丸萎縮等遲發(fā)癥。

90%的死亡患者在發(fā)病后12天內(nèi)死亡(7-14天)。

五、實驗室檢查

（一）一般檢查。

血常規(guī)：早期白細(xì)胞減少和淋巴細(xì)胞減少，隨后出現(xiàn)中性粒細(xì)胞升高和核左移。血小板可減少。

尿常規(guī)：早期可有蛋白尿。

生化檢查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。

凝血功能：凝血酶原（PT）和部分凝血活酶時間（PTT）延長，纖維蛋白降解產(chǎn)物升高，表現(xiàn)為彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。

（二）血清學(xué)檢查。

1.血清特異性IgM抗體檢測：多采用IgM捕捉ELISA法檢測。2.血清特異性IgG抗體：采用ELISA、免疫熒光等方法檢測。

（三）病原學(xué)檢查。

1.病毒抗原檢測：由于埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥，可采用ELISA等方法檢測血清中病毒抗原。

2.核酸檢測：采用RT-PCR等核酸擴增方法檢測。一般發(fā)病后一周內(nèi)的病人血清中可檢測到病毒核酸。

3.病毒分離：采集發(fā)病一周內(nèi)患者血清標(biāo)本，用Vero細(xì)胞進(jìn)行病毒分離。

六、診斷和鑒別診斷

（一）診斷依據(jù)。

應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和相關(guān)病原學(xué)檢查綜合判斷。流行病學(xué)史依據(jù)為：

1.發(fā)病前21天內(nèi)有在埃博拉傳播活躍地區(qū)居住或旅行史； 2.發(fā)病前21天內(nèi)，在沒有恰當(dāng)個人防護(hù)的情況下，接觸過埃博拉患者的血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等；

3.發(fā)病前21天內(nèi)，在沒有恰當(dāng)個人防護(hù)的情況下，接觸或處理過來自疫區(qū)的蝙蝠或非人類靈長類動物。

（二）病例定義。

1.留觀病例。

具備上述流行病學(xué)史中第2、3項中任何一項，并且體溫＞37.3℃ 者；具備上述流行病學(xué)史中第1項，并且體溫≥38.6℃者。

2.疑似病例。

具備上述流行病學(xué)史中符合流行病學(xué)史第2、3中任何一項，并且符合以下三種情形之一者：

（1）體溫≥38.6℃，出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、肌肉痛、嘔吐、腹瀉、腹痛；

發(fā)熱伴不明原因出血； 不明原因猝死。3.確診病例。

留觀或疑似病例經(jīng)實驗室檢測符合下列情形之一者：

（1）核酸檢測陽性：患者血液等標(biāo)本用RT-PCR等核酸擴增方法檢測，結(jié)果陽性。若核酸檢測陰性，但病程不足72小時，應(yīng)在達(dá)72小時后再次檢測；

（2）病毒抗原檢測陽性：采集患者血液等標(biāo)本，用ELISA等方法檢測病毒抗原；

（3）分離到病毒：采集患者血液等標(biāo)本，用Vero、Hela等細(xì)胞進(jìn)行病毒分離；

（4）血清特異性IgM抗體檢測陽性；雙份血清特異性IgG抗體陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期4倍及以上升高；

（5）組織中病原學(xué)檢測陽性。

（三）鑒別診斷。

需要和以下疾病進(jìn)行鑒別診斷： 1.馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、拉沙熱和腎綜合征出血熱等病毒性出血熱。

2.傷寒。3.惡性瘧疾。

4.其他：病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒、單核細(xì)胞增多癥等。

七、病例處置流程

（一）留觀病例。

1.符合流行病學(xué)史第2、3項的留觀病例，按照確診病例的轉(zhuǎn)運要求轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院單人單間隔離觀察，動態(tài)監(jiān)測體溫，密切觀察病情。及時采集標(biāo)本，按規(guī)定在定點醫(yī)院達(dá)到生物安全2級防護(hù)水平的實驗室相對獨立區(qū)域內(nèi)進(jìn)行臨床檢驗；按規(guī)定送疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行病原學(xué)檢測。

符合下列條件之一者可解除留觀：

（1）體溫恢復(fù)正常，核酸檢測結(jié)果陰性；

（2）若發(fā)熱已超過72小時，核酸檢測結(jié)果陰性；

（3）仍發(fā)熱但不足72小時，第一次核酸檢測陰性，需待發(fā)熱達(dá)72小時后再次進(jìn)行核酸檢測，結(jié)果陰性。

2.對僅符合流行病學(xué)史中第（1）項標(biāo)準(zhǔn)的留觀病例，按照標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)院單人單間隔離觀察，動態(tài)監(jiān)測體溫，密切觀察病情。

符合下列條件之一者可解除留觀：（1）診斷為其它疾病者，按照所診斷的疾病進(jìn)行管理和治療；（2）體溫在72小時內(nèi)恢復(fù)正常者；

（3）發(fā)熱已超過72小時，而且不能明確診斷為其它疾病的，進(jìn)行核酸檢測結(jié)果陰性。

（二）疑似病例。

按照確診病例的轉(zhuǎn)運要求轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院單人單間隔離觀察治療。及時采集標(biāo)本，按規(guī)定在定點醫(yī)院達(dá)到生物安全2級防護(hù)水平的實驗室相對獨立區(qū)域內(nèi)進(jìn)行臨床檢驗；按規(guī)定送疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行病原學(xué)檢測。

1.病原學(xué)檢測陽性，轉(zhuǎn)為確診病例，進(jìn)行相應(yīng)診療； 2.若發(fā)熱已超過72小時，采樣進(jìn)行病原學(xué)檢測，陰性者排除診斷，解除隔離；

3.若發(fā)熱不足72小時，病原學(xué)檢測陰性，需待發(fā)熱達(dá)72小時后再次進(jìn)行病原學(xué)檢測，仍陰性者排除診斷，解除隔離。

（三）確診病例解除隔離治療的條件。

連續(xù)兩次血液標(biāo)本核酸檢測陰性。

臨床醫(yī)師可視患者實際情況，安排其適時出院。

八、治療

尚無特異性治療措施，主要是對癥和支持治療，注意水、電解質(zhì)平衡，預(yù)防和控制出血，控制繼發(fā)感染，治療腎功能衰竭和出血、DIC等并發(fā)癥。一般支持對癥治療：臥床休息，少渣易消化半流質(zhì)飲食，保證充分熱量。補液治療：有證據(jù)表明，早期補液，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡治療，可明顯提高存活率。可使用平衡鹽液，維持有效血容量；加強膠體液補充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，預(yù)防和治療低血壓休克。

保肝抗炎治療：應(yīng)用甘草酸制劑。

出血的治療：止血和輸血，新鮮冰凍血漿補充凝血因子，預(yù)防DIC。

預(yù)防及控制繼發(fā)感染：應(yīng)減少不必要的有創(chuàng)操作，嚴(yán)格無菌操作，及時發(fā)現(xiàn)繼發(fā)感染。一旦發(fā)生繼發(fā)感染，應(yīng)早期經(jīng)驗性應(yīng)用抗生素。

腎功能衰竭的治療：必要時行血液凈化治療。呼吸衰竭的治療：及時行氧療等呼吸功能治療。

病原學(xué)治療：未經(jīng)過人體學(xué)試驗的三聯(lián)單克隆抗體（ZMapp），在緊急狀態(tài)下被批準(zhǔn)用于埃博拉出血熱患者的治療。目前已有7人接受此治療，5人獲得較好療效；恢復(fù)期血清治療曾在小范圍內(nèi)應(yīng)用，亦似有較好的效果，但和ZMapp一樣，還有待于在應(yīng)用時機、不良反應(yīng)等方面做進(jìn)一步觀察，目前無法推廣應(yīng)用。

埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑

一、診斷依據(jù)

（一）流行病學(xué)史。

1.來自疫區(qū)或21天內(nèi)有疫區(qū)旅行史；

2.21天內(nèi)接觸過來自或曾到過疫區(qū)的發(fā)熱者；

3.21天內(nèi)接觸過患者及其血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等；

4.接觸過被感染的動物。

（二）臨床表現(xiàn)。

1.早期：急性起病，發(fā)熱并快速進(jìn)展至高熱，伴乏力、頭痛、肌痛、咽痛等，并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹等。

2.極期：多在病程3-4天后出現(xiàn)。持續(xù)高熱，感染中毒癥狀及消化道癥狀加重，出現(xiàn)不同程度的出血，包括皮膚粘膜出血、嘔血、咯血、便血、血尿等；嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識障礙、休克及多臟器受累，多在發(fā)病后2周內(nèi)死于出血、多臟器功能障礙等。

（三）實驗室檢查。

見國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的《埃博拉出血熱診療方案》中實驗室檢查部分。

二、病例定義

（一）留觀病例。

具備上述流行病學(xué)史中任何一項的發(fā)熱（體溫>37.3℃）患者。

（二）疑似病例。

具備上述流行病學(xué)史中任何一項，且符合以下三種情形之一者：

1.體溫≥38.6℃，出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、肌肉痛、嘔吐、腹瀉、腹痛；

2.發(fā)熱伴不明原因出血；

3.不明原因猝死。

（三）確診病例。

留觀或疑似病例經(jīng)實驗室檢測符合下列情形之一者：

1.核酸檢測陽性：患者血液等標(biāo)本用RT-PCR等核酸擴增方法檢測，結(jié)果陽性。若核酸檢測陰性，但病程不足72小時，應(yīng)在達(dá)72小時后再次檢測；

2.病毒抗原檢測陽性：采集患者血液等標(biāo)本，用ELISA等方法檢測病毒抗原；

3.分離到病毒：采集患者血液等標(biāo)本，用Vero、Hela等細(xì)胞進(jìn)行病毒分離；

4.血清特異性IgM抗體檢測陽性；雙份血清特異性IgG抗體陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期4倍及以上升高；

5.組織中病原學(xué)檢測陽性。

三、病例管理

（一）留觀病例。

按照確診病例的轉(zhuǎn)運要求轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院單人單間隔離觀察，動態(tài)監(jiān)測體溫，密切觀察病情。采集標(biāo)本，在醫(yī)療機構(gòu)達(dá)到生物安全2級防護(hù)水平的實驗室相對獨立區(qū)域內(nèi)進(jìn)行非病原學(xué)檢測；按規(guī)定送疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行病原學(xué)檢測。

除留觀條件：

1.體溫恢復(fù)正常，核酸檢測結(jié)果陰性；

2.若發(fā)熱已超過72小時，采樣進(jìn)行核酸檢測，結(jié)果陰性；

3.仍發(fā)熱但不足72小時，核酸檢測陰性，需待發(fā)熱達(dá)72小時后再次進(jìn)行核酸檢測，結(jié)果陰性。

（二）疑似病例。

1.病原學(xué)檢測陽性，轉(zhuǎn)為確診病例，進(jìn)行相應(yīng)診療；

2.若發(fā)熱已超過72小時，采樣進(jìn)行病原學(xué)檢測，陰性者排除診斷；

3.若發(fā)熱不足72小時，病原學(xué)檢測陰性，需待發(fā)熱達(dá)72小時后再次進(jìn)行病原學(xué)檢測，仍陰性者排除診斷。

（三）確診病例解除隔離治療的條件。

連續(xù)兩次血液標(biāo)本核酸檢測陰性。

臨床醫(yī)師可視患者實際情況，安排其適時出院。

埃博拉出血熱醫(yī)院感染預(yù)防與控制

技術(shù)指南（第一版）

為加強埃博拉出血熱(Ebola Hemorrhagic Fever)醫(yī)院感染預(yù)防與控制準(zhǔn)備工作，最大限度減少醫(yī)院感染風(fēng)險，根據(jù)《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)，制定本技術(shù)指南。

一、埃博拉出血熱防控的基本要求

（一）埃博拉出血熱是由埃博拉病毒(Ebola virus)引起的一種急性出血性傳染病。主要通過接觸患者或感染動物的血液、體液、分泌物和排泄物及其污染物等而感染。雖然尚未證實有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)當(dāng)予以警惕，做好防護(hù)。目前埃博拉出血熱尚無疫苗可以預(yù)防，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)埃博拉出血熱的流行病學(xué)特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群，結(jié)合實際情況，建立預(yù)警機

制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。

（二）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上采取接觸隔離及飛沫隔離措施。

（三）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展臨床醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，要求醫(yī)務(wù)人員掌握埃博拉出血熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)知識和技術(shù)，做好個人防護(hù)。

（四）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)針對發(fā)熱病人做好預(yù)檢分診工作。臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者臨床癥狀和流行病學(xué)史進(jìn)行排查，對留觀、疑似和確診病例按照相應(yīng)規(guī)定報告。嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制。

（五）埃博拉出血熱患者隔離區(qū)域應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制人員出入，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相對固定。

（六）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好醫(yī)務(wù)人員防護(hù)、消毒等措施所需物資的儲備，防護(hù)用品及相關(guān)物資應(yīng)符合國家有關(guān)要求。

（七）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T 367-2012）的要求，做好診療器械、物體表面、地面等的清潔與消毒。

（八）埃博拉出血熱留觀病區(qū)和定點收治病區(qū)應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)格的探視制度，不設(shè)陪護(hù)。若必須探視時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定做好探視者的個人防護(hù)。

二、埃博拉出血熱患者及密切接觸者的管理

（一）埃博拉出血熱患者的管理。

1.留觀、疑似或確診患者應(yīng)當(dāng)采取嚴(yán)格的接觸隔離措施，實行單間隔離；非定點醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時將患者轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院診治。對于疑似或

確診患者，有條件的應(yīng)當(dāng)安臵于負(fù)壓病房進(jìn)行診治。

2.患者診療與護(hù)理盡可能使用一次性用品，使用后均按照醫(yī)療廢物處臵；必須重復(fù)使用的診療器械、器具和物品應(yīng)先采用1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘后，再按照常規(guī)程序進(jìn)行處理。患者的分泌物、排泄物、小面積污染等建議使用含消毒成分的吸濕材料覆蓋并吸收后按醫(yī)療廢物處臵，再進(jìn)行相應(yīng)環(huán)境與物品的清潔、消毒；較大范圍污染的，首選漂白粉覆蓋，待液體吸收后清理，倒入污水處理系統(tǒng)。

3.隔離病房的消毒工作應(yīng)遵循《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的基本要求和原則。聽診器、體溫計、血壓計等醫(yī)療器具應(yīng)專人專用，定期消毒。如遇污染，隨時消毒。

4.病房物體表面如床頭柜、水龍頭、門把手以及各種臺面等，用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒劑或其它符合要求的表面消毒劑（如醇類消毒劑）擦拭消毒；地面每天使用500mg/L-1000mg/L含氯消毒液濕式清掃、消毒。如遇污染，隨時消毒。

5.患者的活動應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制在隔離病房內(nèi)，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施防止造成交叉感染。

6.患者出院、轉(zhuǎn)院時應(yīng)當(dāng)按《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒。

7.患者所有的廢棄物應(yīng)當(dāng)視為醫(yī)療廢物，嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》的要求，雙層封扎，標(biāo)識清楚。相關(guān)醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)及時密閉轉(zhuǎn)運，焚燒處理。

8.患者死亡后，應(yīng)當(dāng)減少尸體的搬運和轉(zhuǎn)運。尸體應(yīng)當(dāng)立即消毒后用密封防滲漏物品雙層包裹，及時火化。

（二）醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)密切接觸者的管理。

對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)密切接觸者立即進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察，隔離醫(yī)學(xué)觀察的期限為自最后一次暴露之日起21天。

三、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格采取接觸隔離及飛沫隔離的預(yù)防措施。具體包括：

（一）診療過程中，應(yīng)當(dāng)戴乳膠手套、醫(yī)用防護(hù)口罩、面罩（護(hù)目鏡），穿防護(hù)服、防水靴或者密封的鞋和鞋套等個人防護(hù)用品，避免無防護(hù)接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物或受到其血液、體液、排泄物污染的物品及環(huán)境；盡量減少針頭及其他銳器的使用，執(zhí)行安全注射，正確處理銳器，嚴(yán)格預(yù)防銳器傷。

（二）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出隔離病房時，應(yīng)當(dāng)遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（WS/T 311-2009）的有關(guān)要求，嚴(yán)格按照相應(yīng)的流程，正確穿脫防護(hù)用品，重點注意做好眼睛、鼻腔、口腔粘膜的防護(hù)。穿脫個人防護(hù)用品時，為減少和避免脫卸過程可能的污染，建議先戴口罩再戴帽子，確保在脫卸時能最后摘除口罩；護(hù)目鏡和防護(hù)面罩應(yīng)在穿防護(hù)服前完成，脫卸時要先脫防護(hù)服再脫卸臉面部防護(hù)用品。使用后的一次性使用防護(hù)用品嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處臵，可以復(fù)用的防護(hù)用品嚴(yán)格遵循消毒與滅菌的流程。

（三）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》

37（WS/T313-2009）要求，及時正確進(jìn)行手衛(wèi)生。

（四）醫(yī)務(wù)人員暴露于患者的血液、體液、分泌物或排泄物時，應(yīng)當(dāng)立即用清水或肥皂水徹底清洗皮膚，再用0.5%碘伏消毒液或75%洗必泰醇擦拭消毒；粘膜應(yīng)用大量生理鹽水沖洗或0.05%碘伏沖洗；發(fā)生銳器傷時，應(yīng)當(dāng)及時按照銳器傷的處理流程進(jìn)行處理；暴露后的醫(yī)務(wù)人員按照密切接觸者進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察。

（五）采集標(biāo)本時應(yīng)當(dāng)做好個人防護(hù)。標(biāo)本轉(zhuǎn)運應(yīng)當(dāng)按照A類感染性物質(zhì)包裝運輸要求進(jìn)行，即應(yīng)當(dāng)臵于符合規(guī)定的具有生物危險標(biāo)簽、標(biāo)識、運輸?shù)怯洷怼⒕嬗谜Z和提示用語的容器內(nèi)，容器應(yīng)臵于具有防水、防破損、防滲漏、耐高溫、耐高壓的外包裝中，主容器與外包裝間填充足夠的吸附材料。標(biāo)本由專人、專車護(hù)送至衛(wèi)生計生行政部門指定的專門實驗室檢驗，護(hù)送過程中應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施。

（六）應(yīng)當(dāng)對參與患者診治的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康監(jiān)測，一旦出現(xiàn)疑似癥狀或感染癥狀，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行隔離、診治并報告。

寨卡病毒病診療方案（2016年第1版）

寨卡（Zika）病毒病是由寨卡病毒引起的一種自限性急性傳染病，主要通過埃及伊蚊叮咬傳播。臨床特征主要為發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎，極少引起死亡。世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為，新生兒小頭畸形、格林-巴利綜合征（吉蘭-巴雷綜合征）可能與寨卡病毒感染

有關(guān)。

寨卡病毒病主要在全球熱帶及亞熱帶地區(qū)流行。1952年，在烏干達(dá)和坦桑尼亞的人體中分離到該病毒。此后,多個國家有散發(fā)病例報道。2007年,首次在西太平洋國家密克羅尼西亞的雅普島發(fā)生寨卡病毒疫情暴發(fā)。截至2016年1月，至少在非洲、亞洲、美洲的45個國家有寨卡病毒傳播的證據(jù)，以巴西疫情最為嚴(yán)重。

一、病原學(xué)

寨卡病毒是一種蚊媒病毒，于1947年首次在烏干達(dá)恒河猴中發(fā)現(xiàn)。屬黃病毒科黃病毒屬，為單股正鏈RNA病毒，直徑40-70nm，有包膜，包含10794個核苷酸，編碼3419個氨基酸。根據(jù)基因型別分為非洲型和亞洲型，本次美洲流行的為亞洲型。

寨卡病毒的抵抗力不詳，但黃病毒屬的病毒一般不耐酸、不耐熱。60℃30分鐘可滅活，70%乙醇、1%次氯酸鈉、脂溶劑、過氧乙酸等消毒劑及紫外線照射均可滅活。

二、流行病學(xué)特征

（一）傳染源。

患者、隱性感染者和感染寨卡病毒的非人靈長類動物是該病的可能傳染源。

（二）傳播途徑。

帶病毒的伊蚊叮咬是本病最主要的傳播途徑。傳播媒介主要為埃及伊蚊，白紋伊蚊、非洲伊蚊和黃頭伊蚊也可能傳播該病毒。亦可通過母嬰傳播，包括宮內(nèi)感染和分娩時感染。乳汁中可檢測到寨卡病毒

核酸，但尚無通過哺乳感染新生兒的報道。罕見血源傳播和性傳播。

根據(jù)監(jiān)測，我國有與傳播寨卡病毒有關(guān)的伊蚊種類主要為埃及伊蚊和白紋伊蚊，其中埃及伊蚊主要分布于海南省、廣東省雷州半島以及云南省的西雙版納州、德宏州、臨滄市等地區(qū)；白紋伊蚊則廣泛分布于我國河北、山西、陜西以南廣大區(qū)域。

（三）人群易感性。

人群普遍易感。曾感染過寨卡病毒的人可能對再次感染具有免疫力。

三、臨床表現(xiàn)

寨卡病毒病的潛伏期目前尚不清楚，現(xiàn)有資料顯示為3-12天。人感染寨卡病毒后，僅20%出現(xiàn)癥狀，且癥狀較輕，主要表現(xiàn)為發(fā)熱（多為中低度發(fā)熱）、皮疹（多為斑丘疹），并可伴有非化膿性結(jié)膜炎、肌肉和關(guān)節(jié)痛、全身乏力以及頭痛，少數(shù)患者可出現(xiàn)腹痛、惡心、腹瀉、粘膜潰瘍、皮膚瘙癢等。癥狀持續(xù)2-7天緩解，預(yù)后良好，重癥與死亡病例罕見。

小兒感染病例還可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、眼部和聽力等改變。孕婦感染寨卡病毒可能導(dǎo)致新生兒小頭畸形甚至胎兒死亡。

有與寨卡病毒感染相關(guān)的格林-巴利綜合征（吉蘭-巴雷綜合征，Guillain-Barre Syndrome）病例的報道，但二者之間的因果關(guān)系尚未明確。

四、實驗室檢查

（一）一般檢查。

血常規(guī)：部分病例可有白細(xì)胞和血小板減少。

（二）血清學(xué)檢查。

1.寨卡病毒IgM檢測：采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）、免疫熒光法等進(jìn)行檢測。

2.寨卡病毒中和抗體檢測：采用空斑減少中和試驗(PRNT)檢測血液中和抗體。應(yīng)盡量采集急性期和恢復(fù)期雙份血清開展檢測。

寨卡病毒抗體與同為黃病毒屬的登革病毒、黃熱病毒和西尼羅病毒抗體等有較強的交叉反應(yīng)，易于產(chǎn)生假陽性，在診斷時應(yīng)注意鑒別。

（三）病原學(xué)檢查。

1.病毒核酸檢測：采用熒光定量RT-PCR檢測寨卡病毒。

2.病毒抗原檢測：采用免疫組化法檢測寨卡病毒抗原。

3.病毒分離培養(yǎng)：可將標(biāo)本接種于蚊源細(xì)胞（C6/36）或哺乳動物細(xì)胞（Vero）等方法進(jìn)行分離培養(yǎng)，也可使用乳鼠腦內(nèi)接種進(jìn)行病毒分離。

五、診斷和鑒別診斷

（一）診斷依據(jù)。

根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和相關(guān)實驗室檢查綜合判斷。

（二）病例定義。

1.疑似病例：符合流行病學(xué)史且有相應(yīng)臨床表現(xiàn)。

（1）流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)在寨卡病毒感染病例報告或流行地區(qū)旅行或居住。

（2）臨床表現(xiàn)：難以用其他原因解釋的發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎等。

2.臨床診斷病例：疑似病例且寨卡病毒IgM抗體檢測陽性。

3.確診病例：疑似病例或臨床診斷病例經(jīng)實驗室檢測符合下列情形之一者：

（1）寨卡病毒核酸檢測陽性。

（2）分離出寨卡病毒。

（3）恢復(fù)期血清寨卡病毒中和抗體陽轉(zhuǎn)或者滴度較急性期呈4倍以上升高，同時排除登革、乙腦等其他常見黃病毒感染。

（三）鑒別診斷。

需要和以下疾病進(jìn)行鑒別診斷：

1.主要與登革熱和基孔肯雅熱進(jìn)行鑒別診斷。

2.其他：與微小病毒、風(fēng)疹、麻疹、腸道病毒、立克次體病等相鑒別。

六、治療

寨卡病毒病通常癥狀較輕，不需要做出特別處理，以對癥治療為主，酌情服用解熱鎮(zhèn)痛藥。在排除登革熱之前避免使用阿司匹林等非甾體類抗炎藥物治療。

高熱不退患者可服用解熱鎮(zhèn)痛藥，如對乙酰基酚，成人用法為250-500mg/次、每日3-4次，兒童用法為10-15mg/kg/次，可間隔4-6小時1次，24小時內(nèi)不超過4次。伴有關(guān)節(jié)痛患者可使用布洛芬，成人用法為200-400mg/次，4-6小時1次，兒童5-10mg/kg/次，每

日3次。伴有結(jié)膜炎時可使用重組人干擾素α滴眼液，1-2滴/次，每日4次。

患者發(fā)病第一周內(nèi)，應(yīng)當(dāng)實施有效的防蚊隔離措施。對感染寨卡病毒的孕婦，建議每3-4周監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況。

七、預(yù)防

目前尚無疫苗進(jìn)行預(yù)防，最佳預(yù)防方式是防止蚊蟲叮咬。建議準(zhǔn)備妊娠及妊娠期女性謹(jǐn)慎前往寨卡病毒流行地區(qū)。

黃熱病診療方案（2016年版）

黃熱病(Yellow fever)是一種由黃熱病毒引起,經(jīng)蚊叮咬傳播的急性傳染病。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、黃疸、出血等。主要在中南美洲和非洲的熱帶地區(qū)流行。世界衛(wèi)生組織估計，2013年非洲因黃熱病造成的嚴(yán)重病例為8.4萬-17萬例，其中死亡2.9萬-6萬例。安哥拉于2015年12月5日確診首例病例，至2016年3月20日共報告疑似病例1132例，確診375例，死亡168例。我國于2016年3月12日確診首例輸入性黃熱病病例，截至2016年3月24日共發(fā)現(xiàn)6例輸入性病例，均來自于安哥拉。

一、病原學(xué)

黃熱病毒（Yellow fever virus）為單股正鏈RNA病毒，屬于黃病毒科（Flaviviridae）黃病毒屬（Flavivirus）。病毒顆粒呈球形，直徑40-60 nm，外有脂質(zhì)包膜，表面有棘突，基因組長度約為11kb。

黃熱病毒只有一個血清型，根據(jù)prM、E和3-UTR核苷酸序列的差異分為多個基因型。

黃熱病毒抵抗力弱，不耐酸、不耐熱。60℃30分鐘可滅活，70%乙醇、0.5%次氯酸鈉、脂溶劑、過氧乙酸等消毒劑及紫外線照射均可滅活。

黃熱病毒可與黃病毒科其他成員如登革病毒、西尼羅病毒、圣路易腦炎病毒、寨卡病毒等產(chǎn)生交叉血清學(xué)反應(yīng)。

二、發(fā)病機制與病理改變。

（一）發(fā)病機制。

黃熱病的發(fā)病機制尚不明確。病毒可在叮咬部位復(fù)制，通過淋巴和血液擴散至其他器官和組織，并在其中不斷繁殖，然后釋放入血，引起病毒血癥，主要侵入肝臟、脾臟、心臟、骨髓和橫紋肌等。

靶器官損害可能為病毒直接作用所致。肝臟是主要靶器官，患者由于肝臟受損而出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高和凝血酶原時間延長等，同時可見腎臟、心臟等受累。肝臟和脾臟的巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的TNF等細(xì)胞因子、氧自由基堆積、內(nèi)皮細(xì)胞損傷、微血栓形成和彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），是多臟器損害和休克的可能原因。出血可能是由于血小板減少、維生素K-依賴的凝血因子在肝臟合成減少和彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等原因引發(fā)。

（二）病理改變。

本病可引起廣泛組織病變，其中肝臟病理變化具有診斷特異性。

肝臟可腫大，肝小葉中央實質(zhì)細(xì)胞壞死，肝細(xì)胞渾濁腫脹，胞核變大，呈多發(fā)性微小性空泡性脂肪改變，凝固性壞死及嗜酸透明變性，嚴(yán)重時可發(fā)生整個肝小葉壞死，但無明顯的炎癥反應(yīng)和纖維組織增生,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)塌陷少見。

腎臟腫大，腎小管急性壞死（多見于近曲小管），腎小管上皮脂肪變性，脫落或壞死，管腔內(nèi)充滿顆粒樣碎屑。腎小球也有破壞，特殊染色發(fā)現(xiàn)基底膜Schiff染色陽性，在腎小球囊腔和近曲小管腔內(nèi)有蛋白樣物質(zhì)沉積。

心肌呈脂肪變性，濁樣腫脹和退行性變。

脾充血，脾臟及淋巴結(jié)中淋巴細(xì)胞明顯減少，代之以大單核細(xì)胞和組織細(xì)胞。

腦組織可有小的出血灶及水腫，而無明顯的炎癥細(xì)胞浸潤。

此外，尚可見皮膚、胃腸黏膜出血，胸腹腔少量積液。

三、流行病學(xué)。

（一）傳染源。

按照傳播方式，黃熱病主要分為城市型和叢林型。城市型的主要傳染源為患者和隱性感染者，特別是發(fā)病5日以內(nèi)的患者，以“人-埃及伊蚊-人”的方式循環(huán)。叢林型的主要傳染源為猴及其他非人靈長類動物，以“猴-非洲伊蚊或趨血蚊屬等-猴”的方式循環(huán)，人因進(jìn)入?yún)擦直晃枚ＲФ腥尽?/p>

蚊叮咬感染病毒的人或非人靈長動物后，經(jīng)8-12天可具傳染性。受感染的蚊可終生攜帶病毒，并可經(jīng)卵傳代。

（二）傳播途徑。

主要經(jīng)蚊叮咬傳播。城市型黃熱病傳播媒介主要是埃及伊蚊。叢林型的媒介蚊種比較復(fù)雜，包括非洲伊蚊、辛普森伊蚊，趨血蚊屬、煞蚊屬等。

（三）人群易感性。

人對黃熱病毒普遍易感。感染或接種疫苗可獲得持久免疫力。

（四）流行特征。

1.地區(qū)分布：主要流行于非洲和中南美洲的熱帶地區(qū)。

2.季節(jié)分布：在流行地區(qū)全年均可發(fā)病，蚊媒活躍季節(jié)高發(fā)。

四、臨床表現(xiàn)

潛伏期通常為3-6天，也可長達(dá)10天。

人感染黃熱病毒后大多數(shù)無癥狀或輕癥感染。典型病例臨床過程可分為以下4期。

（一）感染期。

此期為病毒血癥期，持續(xù)3-5天。

急性起病，寒戰(zhàn)、發(fā)熱（可達(dá)39℃-41℃），全身不適，頭痛、畏光、腰骶部和下肢疼痛(特別是膝關(guān)節(jié))、肌痛、厭食、惡心、嘔吐、煩躁、易怒、頭暈等，但癥狀無特異性。

體格檢查可有相對緩脈，皮膚、結(jié)膜和牙齦充血，特征性舌苔改變（舌邊尖紅伴白苔），肝大和上腹壓痛。

（二）緩解期。

發(fā)病3-5天后，患者進(jìn)入緩解期，體溫下降，癥狀減輕。大多數(shù)患者開始恢復(fù)，但約15%的患者在48小時之內(nèi)病情再次加重，進(jìn)入第三期（中毒期）。

（三）中毒期（肝腎損害期）。

此期特點是病情再次加重，出現(xiàn)多器官功能損傷表現(xiàn)，常累及肝臟、腎臟和血液系統(tǒng)等。臨床表現(xiàn)為體溫再次升高，黃疸逐漸加重，頻繁嘔吐，上腹痛，可出現(xiàn)多部位出血，如皮膚瘀點、瘀斑、鼻衄、黏膜出血，甚至腔道大出血、休克。腎功能異常，蛋白尿、血尿，尿量減少，甚至無尿。心電圖可見ST-T異常，少數(shù)可出現(xiàn)急性心臟增大。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為躁動、譫妄、昏迷，腦脊液檢查壓力明顯增高，蛋白升高但白細(xì)胞升高不明顯。進(jìn)入中毒期的患者約有50%死亡。

（四）恢復(fù)期。

恢復(fù)期可持續(xù)2-4周。體溫下降至正常，癥狀逐步消失，器官功能逐步恢復(fù)正常。但疲乏癥狀可持續(xù)數(shù)周。黃疸和轉(zhuǎn)氨酶升高可持續(xù)數(shù)月。有報道患者可在恢復(fù)期死亡，多死于心律失常。

五、實驗室檢查

（一）一般檢查。

血常規(guī)：外周血白細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞比例降低，血小板下降。

尿常規(guī)：蛋白尿，并有顆粒管型及紅細(xì)胞。

糞便檢查：大便隱血試驗可陽性。

生化檢查：血清轉(zhuǎn)氨酶升高早于膽紅素，門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）升高程度高于丙氨酸轉(zhuǎn)移酶（ALT），可達(dá)20000 U/L以上。

血清膽紅素也可明顯升高，可達(dá)255-340 μmol/L。還可見血氨升高、血糖降低等。

凝血功能檢查：凝血酶原時間延長、凝血酶原活動度下降、凝血因子（II、V、VII、IX和X)下降。部分病例出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）相應(yīng)凝血功能異常。

腎功能檢查：血肌酐水平升高。

心肌損傷標(biāo)志物檢查：心肌損害時血肌鈣蛋白明顯升高。

其他生化檢查：肌紅蛋白、血淀粉酶、脂肪酶、尿淀粉酶也可明顯升高。

（二）血清學(xué)檢查。

1.血清特異性IgM抗體：采用ELISA、免疫熒光等方法檢測，捕獲法檢測IgM抗體的結(jié)果較為可靠。一般發(fā)病后第5-7天可檢出IgM抗體，可持續(xù)數(shù)年。

2.血清特異性IgG抗體：采用ELISA、免疫熒光抗體測定（IFA）、免疫層析等方法檢測。

黃熱病毒抗體與其他黃病毒屬的登革病毒、寨卡病毒和西尼羅病毒抗體等有較強的交叉反應(yīng)，易于產(chǎn)生假陽性，在診斷時應(yīng)注意鑒別。

（三）病原學(xué)檢查。

1.核酸檢測：應(yīng)用RT-PCR等核酸擴增技術(shù)檢測血液、尿液及其他體液標(biāo)本黃熱病毒RNA，可用于疾病早期診斷。

2.病毒分離：發(fā)病后5天內(nèi)患者血液或死亡病例的組織標(biāo)本可用于病毒分離。可用新生乳鼠腦內(nèi)接種或Vero細(xì)胞和C6/36細(xì)胞等敏感細(xì)胞，在BSL-3實驗室培養(yǎng)分離病毒。

3.抗原檢測：使用免疫組化方法檢測組織標(biāo)本中的病毒抗原；采用ELISA方法檢測血液等標(biāo)本中的病毒抗原。

六、診斷及鑒別診斷

（一）診斷依據(jù)。

根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和相關(guān)實驗室檢查綜合判斷。

（二）病例定義。

1.疑似病例：符合流行病學(xué)史且有相應(yīng)臨床表現(xiàn)。

（1）流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)有在黃熱病流行地區(qū)居住或旅行史。

（2）臨床表現(xiàn)：難以用其他原因解釋的發(fā)熱、黃疸、肝腎功能損害或出血等。

2.臨床診斷病例：疑似病例且黃熱病毒IgM抗體檢測陽性。

3.確診病例：疑似病例或臨床診斷病例經(jīng)實驗室檢測符合下列情形之一者：

（1）黃熱病毒核酸檢測陽性。

（2）分離出黃熱病毒。

（3）恢復(fù)期血清黃熱病毒抗體滴度較急性期呈4倍及以上升高，同時排除登革熱、寨卡病毒等其它常見黃病毒感染。

（三）鑒別診斷。

早期或輕型病例應(yīng)與流行性感冒、傷寒、斑疹傷寒和拉沙熱等鑒別；發(fā)熱伴有黃疸者應(yīng)與各種原因引起的肝損害、鉤端螺旋體病等鑒別；發(fā)熱伴出血應(yīng)和腎綜合征出血熱及其他病毒性出血熱、登革熱、蜱傳回歸熱、惡性瘧疾等鑒別。

本病可與瘧疾、登革熱同時發(fā)生。

七、治療

本病無特效抗病毒藥物治療，主要為對癥支持治療。

（一）一般治療。

急性期病人應(yīng)臥床休息，采取有效防蚊隔離措施。密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征。有頻繁嘔吐、消化道出血時應(yīng)禁食、靜脈補液，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

（二）對癥和支持治療。

高熱時予物理降溫，必要時予小劑量解熱止痛劑，如對乙酰氨基酚，成人用法為250-500mg/次、每日3-4次，兒童用法為10-15mg/kg/次，可間隔4-6小時1次，24小時內(nèi)不超過4次。禁用阿司匹林。

肝功能損害時，予保肝、降酶、退黃治療，補充維生素K促進(jìn)凝血因子合成，嚴(yán)重出血時補充凝血因子、血小板、新鮮血漿等，必要時輸注紅細(xì)胞。

急性腎損傷時，必要時可予腎臟替代治療。

上消化道出血時可予質(zhì)子泵抑制劑、凝血酶等治療。

出現(xiàn)腦水腫時，予滲透性利尿劑（3%高滲鹽水或者20%甘露醇）脫水治療。

第二篇：人感染H7N9禽流感試題及答案

人感染H7N9禽流感防治知識考試

單位 姓名 成績

一、單選題(每題4分，共40分)1.此次報道的可感染人的禽流感病毒亞型是（）

A、H5N1 B、H7N9 C、H1N1 D、腺病毒

2、人感染H7N9禽流感監(jiān)測病例的網(wǎng)絡(luò)報告時限()A、2小時內(nèi) B、6小時內(nèi) C、12小時內(nèi) D、24小時內(nèi)

3、發(fā)現(xiàn)人感染禽流感疫情的省份,常規(guī)流感樣病例監(jiān)測哨點醫(yī)院采集流感樣病例標(biāo)本數(shù)每周不低于()A、5份 B、10份 C、15份 D、20份

4、流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室收到標(biāo)本后（D）小時內(nèi)，立即對呼吸道標(biāo)本開展甲、乙型流感病毒通用引物的檢測。

A、2 B、6 C、12 D、24

5、所有禽流感病毒都屬于（）型流感病毒。

A、A B、B C、C D、D

6、縣級疾控機構(gòu)在接到疫情報告后應(yīng)該在（）小時內(nèi)開展具體的流行病學(xué)調(diào)查工作，及時采取相應(yīng)預(yù)防、控制措施。

A、1 B、2 C、12 D、24 7.人感染H7N9禽流感疑似或確診病例的網(wǎng)絡(luò)報告時限()A、2小時內(nèi) B、6小時內(nèi) C、12小時內(nèi) D、24小時內(nèi)

8、為控制疫情的傳播、蔓延，醫(yī)務(wù)人員做到：（）A．早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療 B.早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療

C.早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早轉(zhuǎn)院、早治療 D.早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早隔離、早治療

9、關(guān)于易感人群及高危人群，下列說法錯誤的是（）： A.目前尚無確切證據(jù)顯示人類對H7N9禽流感病毒易感。B.現(xiàn)有確診病例見于任何年齡。

C.現(xiàn)階段主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者。D.在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者。

10、下列說法錯誤的是：（）

A.各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合監(jiān)測定義的病例后，須于24小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。B.監(jiān)測定義的病例報告疾病類別選擇“其他傳染病”，并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感監(jiān)測病例”。

C.各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似病例、確診病例后，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。D.疑似病例、確診病例報告疾病類別選擇“其他傳染病”，并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或者確診病例”。

二、多選題（每題6分，共60分）

1、人感染H7N9禽流感監(jiān)測病例的病例定義是()A、發(fā)熱(腋下體溫≥38℃)B、具有肺炎的影像學(xué)特征 C、發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計數(shù)減少 D、不能從臨床或?qū)嶒炇医嵌仍\斷為常見病原所致肺炎

2、人感染H7N9禽流感病毒的傳播途徑（）

A、呼吸道傳播 B、消化道傳播 C、血液傳播 D、垂直傳播 E、直接接觸

3、以下關(guān)于H7N9實驗室檢查正確的說法是（）

A、白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板增加

B、血生化多有肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，乳酸脫氫酶下降。C、對患者呼吸道標(biāo)本采用real time PCR（或RT-PCR）檢測到H7N9禽流感病毒核酸。D、.從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。

4、密切接觸者追蹤和管理要求()A、由縣級衛(wèi)生行政部門組織對密切接觸者進(jìn)行追蹤和管理，對密切接觸者實行醫(yī)學(xué)觀察/健康隨訪，不限制其活動，每日晨、晚各1次測體溫并了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀 B、一旦出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐亩c醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行診斷、報告及治療

C、疾病預(yù)防控制機構(gòu)負(fù)責(zé)標(biāo)本采集和實驗室檢測工作

D、醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次與病例發(fā)生無有效防護(hù)的接觸后7天

5、關(guān)于H7N9禽流感的治療，下述說法正確的是（）

A、單獨使用離子通道M2阻滯劑如：金剛烷胺和金剛乙胺治療有效。

B、.重癥患者應(yīng)入院治療，對出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。C、呼吸功能支持可以使用機械通氣。

D、其他治療：在呼吸功能支持治療的同時，應(yīng)當(dāng)重視其他器官功能狀態(tài)的監(jiān)測及治療；預(yù)防并及時治療各種并發(fā)癥尤其是醫(yī)院獲得性感染。E、中醫(yī)中藥無效。

6、人感染H7N9禽流感病例標(biāo)本的采集、保存及運送要求()A、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時采集病例的相關(guān)臨床樣本

B、采集的臨床標(biāo)本包括病人的上呼吸道標(biāo)本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道標(biāo)本（如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標(biāo)本）和血清標(biāo)本等。C、應(yīng)當(dāng)盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2-4周的恢復(fù)期血清

D、采集病例的臨床標(biāo)本后，縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)和病例收治的醫(yī)療機構(gòu)要密切配合，按照生物安全的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行包裝，并于24 小時內(nèi)送當(dāng)?shù)貒伊鞲芯W(wǎng)絡(luò)實驗室檢測

7、禽流感病毒()A、普遍對熱敏感 B、對低溫抵抗力較弱

C、65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活

D、病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個月

E、對酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力

8、人感染H7N9禽流感應(yīng)注意與下列哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷（）A、人感染高致病性H5N1禽流感 B、季節(jié)性流感（含甲型H1N1流感）C、細(xì)菌性肺炎 D、傳染性非典型肺炎（SARS）E、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等。

9、根據(jù)人感染H7N9禽流感的傳播途徑，在實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取的具體措施包括：（）

A、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開隔離病房時，應(yīng)當(dāng)遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求，并正確穿脫防護(hù)用品。

B、原則上患者的活動限制在隔離病房內(nèi)，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。

C、用于疑似或確診患者的聽診器、體溫計、血壓計等醫(yī)療器具應(yīng)專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具使用后，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行徹底清潔和消毒。D、嚴(yán)格探視制度，原則上不設(shè)陪護(hù)。

10、根據(jù)人感染H7N9禽流感的傳播途徑，.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)采取的防護(hù)措施（）A、接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時應(yīng)戴清潔手套，脫手套后洗手。

B、可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時，應(yīng)戴外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。

C、正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。D、處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)防止被刺傷。

一、單項選擇 – 5 ：BDCDA 6 – 10 :BADBC

二、多項選擇 – 5 ：ABCD AE CD ABCD BCD 6 – 10 ： ABCD ACDE ABCDE ABCDE ABCD

第三篇：人感染H7N9禽流感診療方案范文

人感染H7N9禽流感診療方案

（2013年第1版）

人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。自2013年2月以來，上海市、安徽省、江蘇省先后發(fā)生不明原因重癥肺炎病例，其中確診人感染H7N9禽流感3例，2例死亡。3例均為散發(fā)病例，目前尚未發(fā)現(xiàn)3例病例間有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。

一、病原學(xué)

禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜。基因組為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分為16個H亞型（H1～H16）和9個N亞型（N1～N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次報道的為人感染H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基因來自于H9N2禽流感病毒。

禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個月，對酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能

力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。

二、流行病學(xué)

（一）傳染源。目前尚不明確，根據(jù)以往經(jīng)驗及本次病例流行病學(xué)調(diào)查，推測可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。

（二）傳播途徑。經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染。現(xiàn)尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。

（三）易感人群。目前尚無確切證據(jù)顯示人類對H7N9禽流感病毒易感。現(xiàn)有確診病例均為成人。

（四）高危人群。現(xiàn)階段主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者。

三、臨床表現(xiàn)

根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為7天以內(nèi)。

（一）一般表現(xiàn)。

患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。

（二）實驗室檢查。

1.血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。

2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。

3.病原學(xué)檢測。

（1）核酸檢測。對患者呼吸道標(biāo)本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞）采用real time PCR（或RT-PCR）檢測到H7N9禽流感病毒核酸。

（2）病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。

（三）胸部影像學(xué)檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。

（四）預(yù)后。人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。

四、診斷與鑒別診斷

（一）診斷。根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實驗室檢測結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感

病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性，可以診斷。

1.流行病學(xué)史。發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（1）疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征，甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節(jié)性流感，可以有流行病學(xué)接觸史。

（2）確診病例：符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性。

重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。

（二）鑒別診斷。應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性流感（含甲型H1N1流感）、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。

五、治療

（一）對臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。

（二）對癥治療。可吸氧、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。

（三）抗病毒治療。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。1.神經(jīng)氨酸酶抑制劑：可選用奧司他韋（Oseltamivir）

或扎那米韋（Zanamivir），臨床應(yīng)用表明對禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推測對人感染H7N9禽流感病毒應(yīng)有效。奧司他韋成人劑量75mg每日兩次，重癥者劑量可加倍，療程5-7天。扎那米韋成人劑量10mg，每日兩次吸入。

2.離子通道M2阻滯劑：目前實驗室資料提示金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine）耐藥，不建議單獨使用。

（四）中醫(yī)藥治療。1.疫毒犯肺，肺失宣降

癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛。治法：清熱宣肺 參考處方：

桑葉 金銀花 連翹 炒杏仁 生石膏 知母 蘆根 青蒿 黃芩 生甘草

水煎服，每日1—2劑，每4—6小時口服一次。加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。

中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、清開靈注射液。

2.疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫

癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，四末不溫，冷汗淋漓，躁擾不安，甚則神昏譫語。

治法：清肺解毒，扶正固脫

參考處方：

炙麻黃 炒杏仁 生石膏 知母 魚腥草 黃芩 炒梔子 虎杖 山萸肉 太子參

水煎服，每日1—2劑，每4—6小時口服或鼻飼一次。加減：高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者，上方送服安宮牛黃丸；肢冷、汗出淋漓者加人參、炮附子、煅龍骨、煅牡蠣；咯血者加赤芍、仙鶴草、側(cè)柏葉；口唇紫紺者加三

七、益母草、黃芪、當(dāng)歸尾。

中成藥：可選擇參麥注射液、生脈注射液。

（五）加強支持治療和預(yù)防并發(fā)癥。注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測并預(yù)防并發(fā)癥。抗菌藥物應(yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時使用。

（六）重癥患者的治療。重癥患者應(yīng)入院治療，對出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。

1.呼吸功能支持：

（1）機械通氣：重癥患者病情進(jìn)展迅速，可較快發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。在需要機械通氣的重癥病例，可參照ARDS機械通氣的原則進(jìn)行。

①無創(chuàng)正壓通氣：出現(xiàn)呼吸窘迫和（或）低氧血癥患者，早期可嘗試使用無創(chuàng)通氣。但重癥病例無創(chuàng)通氣療效欠佳，需及早考慮實施有創(chuàng)通氣。

②有創(chuàng)正壓通氣：鑒于部分患者較易發(fā)生氣壓傷，應(yīng)當(dāng)采用ARDS保護(hù)性通氣策略。

（2）體外膜氧合（ECMO）：傳統(tǒng)機械通氣無法維持滿意氧合和（或）通氣時，有條件時，推薦使用ECMO。

（3）其他：傳統(tǒng)機械通氣無法維持滿意氧合時，可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩通氣(HFOV)。

2.其他治療：在呼吸功能支持治療的同時，應(yīng)當(dāng)重視其他器官功能狀態(tài)的監(jiān)測及治療；預(yù)防并及時治療各種并發(fā)癥尤其是醫(yī)院獲得性感染。

六、其它

嚴(yán)格規(guī)范收治人感染H7N9禽流感患者醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)院感染控制措施。遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)疾病傳播途徑采取防控措施。具體措施依據(jù)《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）》的相關(guān)規(guī)定。

第四篇：人感染H7N9禽流感診療方案

國家衛(wèi)計委公布《人感染H7N9禽流感診療方案》（全文）

(2014年版)

人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重癥肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療，加強重癥病例救治，注意中西醫(yī)并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的關(guān)鍵。

一、病原學(xué)

禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜。基因組為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素(H)和神經(jīng)氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分為16個H亞型(H1～H16)和9個N亞型(N1～N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，此次為H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，編碼HA的基因來源于H7N3，編碼NA的基因來源于H7N9，其6個內(nèi)部基因來自于H9N2禽流感病毒。

禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強，65℃加熱30分鐘或煮沸(100℃)2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫下可存活1周，在4℃水中或有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。

二、流行病學(xué)

(一)傳染源。目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物以及活禽市場環(huán)境標(biāo)本中檢測和分離到H7N9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。目前，大部分為散發(fā)病例，有個別家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象，但尚無持續(xù)人際間傳播的證據(jù)。

(二)傳播途徑。具體途徑可經(jīng)呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染；或通過接觸病毒污染的環(huán)境傳播至人；不排除有限的非持續(xù)的人傳人。

(三)高危人群。在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類或者到過活禽市場者，特別是老年人。

三、發(fā)病機制和病理

H7N9禽流感病毒可以同時結(jié)合唾液酸α-2,3型受體(禽流感病毒受體)和唾液酸α-2,6型受體(人流感病毒受體)，較H5N1禽流感病毒更易與人上呼吸道上皮細(xì)胞(唾液酸α-2,6型受體為主)結(jié)合，相對于季節(jié)性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮細(xì)胞(唾液酸α-2,3型受體為主)。H7N9禽流感病毒感染人體后，可以誘發(fā)細(xì)胞因子風(fēng)暴，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，可出現(xiàn)ARDS、休克及多臟器功能衰竭。個別重癥病例下呼吸道病毒可持續(xù)陽性至病程的3周以上。

四、臨床表現(xiàn)

根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有人感染H7N9禽流感病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為3～4天。

(一)癥狀、體征和臨床特點。患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等全身癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病3～7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰。常快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)胸腔積液等表現(xiàn)。

(二)實驗室檢查。

1.血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，可有血小板降低。

2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。

3.病原學(xué)及相關(guān)檢測。抗病毒治療之前必須采集呼吸道標(biāo)本送檢(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、氣管吸出物)，氣管深部咳痰或氣管吸出物檢測陽性率高于上呼吸道標(biāo)本。有病原學(xué)檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)盡快檢測，無病原學(xué)檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)留取標(biāo)本盡快送指定機構(gòu)檢測。

(1)核酸檢測。對可疑患者呼吸道標(biāo)本采用real－time PCR(或普通RT-PCR)檢測H7N9禽流感病毒核酸，在人感染H7N9禽流感病毒病例早期識別中宜首選核酸檢測。對重癥病例應(yīng)定期行呼吸道分泌物核酸檢測，直至陰轉(zhuǎn)。有人工氣道者優(yōu)先采集氣道內(nèi)吸取物(ETA)。

(2)甲型流感病毒抗原檢測。呼吸道標(biāo)本甲型流感病毒抗原快速檢測陽性。僅適用于沒有核酸檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)作為初篩實驗。

(3)病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。

(4)動態(tài)檢測急性期和恢復(fù)期雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。

(三)胸部影像學(xué)檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀陰影。重癥患者病變進(jìn)展迅速，常呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。

(四)預(yù)后。人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥等。

五、診斷與鑒別診斷

(一)診斷。根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實驗室檢測結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性，或動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。

1.流行病學(xué)史。發(fā)病前1周內(nèi)接觸禽類及其分泌物、排泄物或者到過活禽市場，或者與人感染H7N9禽流感病例有流行病學(xué)聯(lián)系。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn)。

(1)疑似病例：符合上述臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒抗原陽性，或有流行病學(xué)史。

(2)確診病例：符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學(xué)接觸史，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性或動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。

(3)重癥病例：

符合下列任一條標(biāo)準(zhǔn)，即診斷為重癥病例：

1.X線胸片顯示為多葉病變或48小時內(nèi)病灶進(jìn)展＞50% ；

2.呼吸困難，呼吸頻率＞24次/分；

3.嚴(yán)重低氧血癥，吸氧流量在3～5升/分條件下，患者SpO2≤92%；

4.出現(xiàn)休克、ARDS或MODS(多器官功能障礙綜合征)。

易發(fā)展為重癥的危險因素包括：

1.年齡＞60歲；

2.合并嚴(yán)重基礎(chǔ)病或特殊臨床情況，如心臟或肺部基礎(chǔ)疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、腫瘤，免疫抑制狀態(tài)、孕婦等；

3.發(fā)病后持續(xù)高熱(T＞39℃)3天及3天以上；

4.淋巴細(xì)胞計數(shù)持續(xù)降低；

5.CRP、LDH及CK持續(xù)增高；

6.胸部影像學(xué)提示肺炎。

出現(xiàn)以上任一條情況的患者，可能進(jìn)展為重癥病例或出現(xiàn)死亡，應(yīng)當(dāng)高度重視。

(二)鑒別診斷。應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感等其他禽流感、季節(jié)性流感(含甲型H1N1流感)、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、中東呼吸綜合征(MERS)、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。

六、治療

(一)隔離治療。對疑似病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治療。

(二)對癥治療。可吸氧，根據(jù)缺氧程度可采用鼻導(dǎo)管、開放面罩及儲氧面罩進(jìn)行氧療。高熱者可進(jìn)行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥物。咳嗽咳痰嚴(yán)重者可給予復(fù)方甘草片、鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰藥物。

(三)抗病毒治療。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。

1.抗病毒藥物使用原則。

(1)在使用抗病毒藥物之前應(yīng)留取呼吸道標(biāo)本。

(2)抗病毒藥物應(yīng)盡量在發(fā)病48小時內(nèi)使用。

重點在以下人群中使用：

①人感染H7N9禽流感病例；

②甲型流感病毒抗原快速檢測陽性的流感樣病例；

③甲型流感病毒抗原快速檢測陰性或無條件檢測的流感樣病例，具有下列情形者，亦應(yīng)使用抗病毒藥物：

A。與疑似或確診病例有密切接觸史者(包括醫(yī)護(hù)人員)出現(xiàn)流感樣癥狀；

B。聚集性流感樣病例；

C.1周內(nèi)接觸過禽類的流感樣病例；

D。有慢性心肺疾病、高齡、妊娠等情況的流感樣病例；

E。病情快速進(jìn)展及臨床上認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的流感樣病例；

F。其他不明原因肺炎病例。

(3)對于臨床認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的病例，即使發(fā)病超過48小時也應(yīng)使用。

2.神經(jīng)氨酸酶抑制劑：

(1)奧司他韋(Oseltamivir)：成人劑量75mg每日2次，療程5～7天，重癥病例劑量可加倍，療程可延長一倍以上。1歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重不足15Kg者，予30mg每日2次；體重15～23Kg者，予45mg每日2次；體重不足23～40Kg者，予60mg每日2次；體重大于40Kg者，予75mg每日2次。對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液。

(2)帕拉米韋(Peramivir)：重癥病例或無法口服者可用帕拉米韋氯化鈉注射液，成人用量為300～600mg，靜脈滴注，每日1次，1～5天，重癥病例療程可適當(dāng)延長。目前臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。

(3)扎那米韋(Zanamivir)：成人及7歲以上青少年用法：每日2次，間隔12小時；每次10mg(分

兩次吸入)。

3.離子通道M2阻滯劑：目前監(jiān)測資料顯示所有H7N9禽流感病毒對金剛烷胺(Amantadine)和金剛乙胺(Rimantadine)耐藥，不建議使用。

(四)中醫(yī)藥辨證論治。

1.疫毒犯肺，肺失宣降證(疑似病例或確診病例病情輕者)。

癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛。舌紅苔薄，脈數(shù)滑。舌紅苔薄，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，宣肺止咳。

參考處方和劑量：銀翹散合白虎湯。

金銀花30g、連翹15g、炒杏仁15g、生石膏30g、知母10g、桑葉15g、蘆根30g、青蒿15g 黃芩15g、生甘草6g

水煎服，每日1～2劑，每4～6小時口服一次。

加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。

中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、金蓮清熱泡騰片等具有清熱解毒，宣肺止咳功效的藥物。

中藥注射液：痰熱清注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液、血必凈注射液、參麥注射液。

2.疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫證(臨床表現(xiàn)高熱、急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克等患者)。

癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，或見咯吐粉紅色泡沫痰，伴四末不溫，四肢厥逆，躁擾不安，甚則神昏譫語。舌暗紅，脈沉細(xì)數(shù)或脈微欲絕。

治法：解毒瀉肺，益氣固脫。

參考處方和劑量：宣白承氣湯合參萸湯。

生大黃10g、全瓜蔞30g、炒杏仁10g、炒葶藶子30g、生石膏30g、生梔子10g、虎杖15g、萊菔子15g、山萸肉15g、西洋參15g

水煎服，每日1～2劑，每4～6小時口服或鼻飼一次。

加減：

高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者，上方送服安宮牛黃丸；

肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龍骨、煅牡蠣；

中成藥：可選擇參麥注射液、參附注射液、痰熱清注射液、血必靜注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液。

3.以上中藥湯劑、中成藥和中藥注射液不作為預(yù)防使用，應(yīng)早期使用中西醫(yī)結(jié)合治療。

(五)加強支持治療和預(yù)防并發(fā)癥。注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給予易消化的飲食，維持水電解質(zhì)平衡。如出現(xiàn)明顯低鈉血癥，應(yīng)積極補充氯化鈉。對于低鉀血癥，應(yīng)給予氯化鉀、門冬氨酸鉀等補鉀治療。須密切觀察病情，監(jiān)測并預(yù)防并發(fā)癥。抗菌藥物應(yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時使用。

(六)重癥病例的治療。具體參照《人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治專家共識》重癥病例的治療部分。

七、醫(yī)院感染防控

嚴(yán)格規(guī)范收治人感染H7N9禽流感患者醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)院感染防控措施。遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)疾病傳播途徑采取防控措施。具體措施依據(jù)《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(2013年版)》的相關(guān)規(guī)定。

八、轉(zhuǎn)科或出院標(biāo)準(zhǔn)

(一)因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需較長時間住院治療的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核

酸檢測連續(xù)2次陰性后，可轉(zhuǎn)出隔離病房進(jìn)一步治療。

(二)體溫正常，臨床癥狀基本消失，呼吸道標(biāo)本人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性，可以出院。

第五篇：人感染H7N9禽流感培訓(xùn)試卷及答案

人感染H7N9禽流感培訓(xùn)試卷

科室 姓名 分?jǐn)?shù)

一、填空題

1、禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染、、馬、水貂和海洋哺乳動物。

2、可感染人的禽流感病毒亞型為、、、、，此次報道的為 禽流感病毒。

3、禽流感病毒普遍對 敏感，對低溫抵抗力較，65℃加熱 分鐘或煮沸(100℃)分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活 周，在4℃水中可存活 個月，對酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH 的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力 年以上。

二、選擇題

1、人感染H7N9禽流感病毒的傳播途徑

A、呼吸道傳播 B、消化道傳播 C、血液傳播 D、垂直傳播

2、人感染H7N9禽流感病毒的易感高危人群

A、醫(yī)生 B、農(nóng)民 C、從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工者D、司機

3、人感染H7N9禽流感病毒的潛伏期

A、3天內(nèi) B、5天內(nèi) C、7天內(nèi) D、14天內(nèi)

4、人感染H7N9禽流感病毒重癥患者病情發(fā)展迅速，體溫大多持續(xù)在 ℃以上

A、38.5℃ B、39℃ C、39.5℃ D、40℃ 5.為控制疫情的傳播、蔓延，醫(yī)務(wù)人員做到： A．早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療 B.早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療 C.早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早轉(zhuǎn)院、早治療 D.早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早隔離、早治療

三、簡答題

人感染H7N9禽流感一般臨床表現(xiàn)：

人感染H7N9禽流感培訓(xùn)試卷答案

一、填空題

1、禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。

2、可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9NB、H7N7、H7NB、H7N3，此次報道的為人感染H7N9禽流感病毒。

3、禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強，65℃加熱30分鐘或煮沸(100℃)2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個月，對酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。

二、選擇題

1、人感染H7N9禽流感病毒的傳播途徑 A A、呼吸道傳播 B、消化道傳播 C、血液傳播 D、垂直傳播

2、人感染H7N9禽流感病毒的易感高危人群 C A、醫(yī)生 B、農(nóng)民C、從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工者D、司機

3、人感染H7N9禽流感病毒的潛伏期 C A、3天內(nèi) B、5天內(nèi) C、7天內(nèi) D、14天內(nèi)

4、人感染H7N9禽流感病毒重癥患者病情發(fā)展迅速，體溫大多持續(xù)在 B ℃以上 A、38.5℃ B、39℃ C、39.5℃ D、40℃ 5.為控制疫情的傳播、蔓延，醫(yī)務(wù)人員做到： D A．早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療 B.早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療 C.早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早轉(zhuǎn)院、早治療 D.早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早隔離、早治療

三、簡答題

人感染H7N9禽流感一般臨床表現(xiàn)：

患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃發(fā)上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱膈氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。