第一篇：人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案

人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案

一、調(diào)查目的

（一）發(fā)現(xiàn)、追蹤和管理病例的密切接觸者和可疑暴露者。

（二）開(kāi)展流行病學(xué)研究，為闡明疾病的特征和規(guī)律、評(píng)估人際傳播和流行風(fēng)險(xiǎn)積累證據(jù)。

（三）為制訂疾病干預(yù)措施和評(píng)估措施的有效性提供依據(jù)。

二、組織與實(shí)施

（一）縣級(jí)衛(wèi)生部門。縣級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)疫情調(diào)查的組織及領(lǐng)導(dǎo)；縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)在接到疫情報(bào)告后2小時(shí)內(nèi)開(kāi)展具體的流行病學(xué)調(diào)查工作，及時(shí)采取相應(yīng)預(yù)防、控制措施,并將調(diào)查結(jié)果及時(shí)向同級(jí)衛(wèi)生行政部門和上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。

（二）市級(jí)及以上衛(wèi)生部門。市級(jí)及以上衛(wèi)生行政部門可根據(jù)實(shí)際情況決定是否派遣調(diào)查組前往疫情發(fā)生地進(jìn)行調(diào)查；市級(jí)及以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)可應(yīng)邀或受同級(jí)衛(wèi)生行政部門派遣指導(dǎo)疫情發(fā)生地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查。

（三）調(diào)查準(zhǔn)備。調(diào)查單位應(yīng)當(dāng)迅速成立現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組，制訂流行病學(xué)調(diào)查計(jì)劃，明確調(diào)查目的、調(diào)查組人員組成，確定成員的任務(wù)及職責(zé)。調(diào)查組成員至少應(yīng)當(dāng)包括流行病學(xué)與實(shí)驗(yàn)室專業(yè)人員、臨床醫(yī)生和專業(yè)消毒人員。

三、調(diào)查內(nèi)容和方法

調(diào)查內(nèi)容主要包括：病例基本情況、發(fā)病經(jīng)過(guò)和就診情況、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、病例家庭及家居環(huán)境情況、個(gè)人暴露史、密切接觸者情況等。專項(xiàng)調(diào)查方案另行制定。

（一）臨床資料。通過(guò)查閱病歷及化驗(yàn)記錄、詢問(wèn)診治醫(yī)生等方法，詳細(xì)了解病例的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、治療進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸等情況。

（二）病例家庭及家居環(huán)境情況。通過(guò)詢問(wèn)及現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查了解病例家庭人員情況，家庭居住位置，家居環(huán)境，家禽、家畜飼養(yǎng)情況，病死家禽、家畜情況。

（三）病例發(fā)病前活動(dòng)范圍及暴露史。

1.發(fā)病前7天內(nèi)與禽畜接觸及防護(hù)情況：飼養(yǎng)、販賣、屠宰、捕殺、加工、處理禽畜，直接接觸禽畜類及其排泄物、分泌物等，尤其是與病死禽畜的上述接觸情況及防護(hù)情況。

2.發(fā)病前7天內(nèi)與疑似或確診的H7N9禽流感病例接觸情況：接觸時(shí)間、方式、頻率、地點(diǎn)、接觸時(shí)采取防護(hù)措施情況等。

3.發(fā)病前7天內(nèi)有無(wú)接觸其他不明原因嚴(yán)重急性呼吸道感染病例的情況。

4.若病例無(wú)上述三項(xiàng)接觸史時(shí)，重點(diǎn)調(diào)查其發(fā)病前7天內(nèi)的活動(dòng)情況，以了解其可能的環(huán)境暴露情況，如是否到過(guò)禽流感疫區(qū)或曾出現(xiàn)病、死禽畜的地區(qū)旅行，是否到過(guò)農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)及動(dòng)物養(yǎng)殖場(chǎng)所等。

（四）病例發(fā)病后的活動(dòng)范圍及密切接觸者。確定病例發(fā)病后的詳細(xì)活動(dòng)范圍，追蹤密切接觸者。

四、調(diào)查資料的分析與上報(bào)

（一）應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)流行病學(xué)資料進(jìn)行整理、分析，撰寫流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告，并及時(shí)向上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和同級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。

（二）各地完成個(gè)案調(diào)查后1周內(nèi)將原始調(diào)查表（見(jiàn)附表1-

1、1-2和1-3）的復(fù)印件或電子掃描件，由省級(jí)疾控中心以傳真或者電子郵件形式上報(bào)給中國(guó)疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生應(yīng)急中心（傳真：010-58900506，E-Mail：cdcofic@chinacdc.cn）。

第二篇：H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案

H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案

一、調(diào)查目的

（一）發(fā)現(xiàn)、追蹤和管理病例的密切接觸者和可疑暴露者；

（二）開(kāi)展流行病學(xué)研究，為闡明疾病的特征和規(guī)律、評(píng)估人際傳播和流行風(fēng)險(xiǎn)積累證據(jù)；

（三）為制訂疾病干預(yù)措施和評(píng)估措施的有效性提供依據(jù)。

（四）為指導(dǎo)各地規(guī)范開(kāi)展人感染H7N9禽流感病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、密切接觸者管理等防控工作，保障人民群眾身體健康和生命安全，特制定本方案掌握了解H7N9禽流感病毒在動(dòng)物群體中的來(lái)源、宿主范圍、傳播途徑和危害程度；

（五）為及時(shí)清除動(dòng)物群體中的H7N9禽流感病原提供科學(xué)依據(jù)。

二、調(diào)查范圍

以昆明市為主。

三、組織與實(shí)施

（一）縣級(jí)衛(wèi)生部門。縣級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)疫情調(diào)查的組織及領(lǐng)導(dǎo)；縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)在接到疫情報(bào)告后2小時(shí)內(nèi)開(kāi)展具體的流行病學(xué)調(diào)查工作，及時(shí)采取相應(yīng)預(yù)防、控制措施，并將調(diào)查結(jié)果及時(shí)向同級(jí)衛(wèi)生行政部門和上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。

（二）市級(jí)及以上衛(wèi)生部門。市級(jí)及以上疾控機(jī)構(gòu)可受同級(jí)衛(wèi)生行政部門派遣或根據(jù)實(shí)際情況需要派遣調(diào)查組前往疫情發(fā)生地指導(dǎo)疫情發(fā)生地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查。

（三）調(diào)查準(zhǔn)備。調(diào)查單位應(yīng)當(dāng)迅速成立現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組，制訂流行病學(xué)調(diào)查計(jì)劃，明確調(diào)查目的、調(diào)查組人員組成，確定成員的任務(wù)及職責(zé)。調(diào)查組成員一般包括流行病學(xué)、臨床、實(shí)驗(yàn)室及相關(guān)工作人員。

三、單例病例調(diào)查內(nèi)容和方法

調(diào)查內(nèi)容主要包括：病例基本情況、發(fā)病就診經(jīng)過(guò)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、病例家庭及家居環(huán)境情況、暴露史、密切接觸者情況等。

（一）診療情況。疾控機(jī)構(gòu)通過(guò)查閱病歷，詢問(wèn)病例、知情人和就診醫(yī)生，獲得病例的完整發(fā)病就診經(jīng)過(guò)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收集病例的臨床相關(guān)信息包括臨床表現(xiàn)、既往健康狀況、治療、并發(fā)癥、結(jié)局等。

（二）病例家庭及家居環(huán)境情況。通過(guò)詢問(wèn)及現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查了解病例家庭人員情況，家庭居住位置，家居環(huán)境，家禽飼養(yǎng)和病死情況等。

（三）病例發(fā)病前10天內(nèi)暴露史。

1.與禽類接觸及防護(hù)情況：飼養(yǎng)、販賣、屠宰、捕殺、加工、處理禽類等接觸及防護(hù)情況。

2.環(huán)境暴露情況，如在禽類養(yǎng)殖場(chǎng)所或有活禽攤位的農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)等暴露情況。

3.與H7N9禽流感病例或其他發(fā)熱呼吸道病人的接觸情況：接觸方式、時(shí)間、接觸時(shí)采取防護(hù)措施情況等。

4.旅行情況，以了解其是否到過(guò)有人間病例出現(xiàn)的地區(qū)、或H7N9禽流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性地區(qū)旅行。

（四）病例密切接觸者情況。確定病例發(fā)病前一天至隔離治療前或死亡前的詳細(xì)活動(dòng)范圍，追蹤密切接觸者。

（五）對(duì)病例可能暴露的禽類飼養(yǎng)或交易等場(chǎng)所，應(yīng)當(dāng)采集禽類糞便、籠具涂拭標(biāo)本、環(huán)境污水等標(biāo)本開(kāi)展病原學(xué)檢測(cè)。

四、聚集性病例現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查內(nèi)容

通過(guò)核實(shí)病例診斷，開(kāi)展流行病學(xué)、血清學(xué)和病原學(xué)調(diào)查，重點(diǎn)調(diào)查聚集性病例的可能感染來(lái)源，以幫助判斷是否存在可能的人間傳播或共同暴露。

（一）明確診斷

采集可疑病雞的呼吸道標(biāo)本（咽拭子、氣管抽取物等）、血清等任何可能的標(biāo)本，收集任何現(xiàn)存的病例標(biāo)本，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和診斷。

（二）流行病學(xué)調(diào)查

詳盡調(diào)查病例發(fā)病前10天各自和/或共同的禽類相關(guān)暴露史以及相互之間的接觸史，按照時(shí)間序列，記錄和分析暴露（接觸）的時(shí)間、方式、頻次和強(qiáng)度，判斷其可能的感染來(lái)源。

（三）血清學(xué)調(diào)查

1、密切接觸者：盡可能采集密切接觸者（包括病例的家庭或社會(huì)密切接觸者、無(wú)防護(hù)或防護(hù)不足診治或護(hù)理過(guò)病例的醫(yī)護(hù)人員密切接觸者）的接觸病例后7天內(nèi)的第一份和接觸后3-4周的第二份血清，通過(guò)血清學(xué)調(diào)查的結(jié)果和醫(yī)學(xué)觀察，了解在密切接觸者中是否存在人際傳播，并完善對(duì)疾病譜的了解。

2、可疑暴露者：在懷疑聚集性病例可能有共同暴露史時(shí)（如共同暴露于有H7N9禽流感病毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陽(yáng)性證據(jù)的禽類，或共同暴露于某一活禽市場(chǎng)等）,應(yīng)盡可能采集其他可疑暴露者在共同暴露后

7天內(nèi)的血清，并在2～3周后采集第二份血清（或者采集共同暴露后4周的單份血清）。

（四）病原學(xué)調(diào)查

采集所有病例的呼吸道標(biāo)本，以及可疑傳染來(lái)源如禽類糞便和環(huán)境相關(guān)標(biāo)本等進(jìn)行病毒分離，將分離到的病毒進(jìn)行基因測(cè)序和同源性分析，以幫助判斷是否存在人際傳播或因共同暴露而感染。

五、調(diào)查信息的上報(bào)與分析

（一）病例須先通過(guò)“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”進(jìn)行傳染病卡片報(bào)告，在“人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)”查詢到該病例，并“納入專病管理”后，才可繼續(xù)填報(bào)病例的調(diào)查表信息（臨床和流行病學(xué)部分）。

（二）實(shí)施診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過(guò)“人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)”每日填報(bào)確診病例的病情轉(zhuǎn)歸信息，并在其出院或死亡后24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)上填報(bào)《人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表——臨床部分》（附表1）。對(duì)于死亡病例，要認(rèn)真填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書的相關(guān)內(nèi)容，通過(guò)死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

（三）病雞所在轄區(qū)的縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)完成初步調(diào)查后，根據(jù)調(diào)查進(jìn)展，及時(shí)補(bǔ)充完善調(diào)查表信息，每日更新其中的密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察情況，對(duì)雞、鴨、鵝、鵪鶉等禽類進(jìn)行調(diào)查。

（四）聚集性病雞一經(jīng)確認(rèn)后，轄區(qū)疾控中心應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)通過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并根據(jù)事件進(jìn)展及時(shí)進(jìn)行進(jìn)程報(bào)告和結(jié)案報(bào)告。

（五）及時(shí)對(duì)流行病學(xué)資料進(jìn)行整理、分析，撰寫流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告，并及時(shí)向上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和同級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告

2.監(jiān)測(cè)對(duì)象

雞、鴨、鵝和其它家禽及野生禽鳥(niǎo);生豬 3.監(jiān)測(cè)范圍

本次監(jiān)測(cè)將全面監(jiān)測(cè)與重點(diǎn)監(jiān)測(cè)相結(jié)合，緊急監(jiān)測(cè)與持續(xù)監(jiān)測(cè)相結(jié)合，在全疆范圍內(nèi)開(kāi)展。計(jì)劃分別于2013年4月，7-8月，10-11月進(jìn)行三次監(jiān)測(cè)。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)大中城市活禽交易市場(chǎng)、家禽屠宰場(chǎng)以及種禽場(chǎng)、商品禽場(chǎng)。重點(diǎn)區(qū)域?yàn)榧仪蒺B(yǎng)殖密集區(qū)、養(yǎng)殖小區(qū)、候鳥(niǎo)密集活動(dòng)區(qū)、重點(diǎn)邊境縣市等。4月緊急監(jiān)測(cè)大中城市活禽交易市場(chǎng)以及家禽養(yǎng)殖區(qū)、水網(wǎng)地區(qū)。共確定烏魯木齊市、昌吉州、伊犁州、塔城地區(qū)、阿克蘇地區(qū)、巴州、喀什地區(qū)共7個(gè)地州（市）作為采樣點(diǎn)。烏魯木齊市重點(diǎn)監(jiān)測(cè)活禽交易市場(chǎng)，察縣、額敏縣、博湖縣重點(diǎn)監(jiān)測(cè)水禽，莎車縣重點(diǎn)監(jiān)測(cè)鴿子，另將昌吉市、伊寧市、烏蘇市、庫(kù)車縣、喀什市作為本次應(yīng)急監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)縣市。

其它兩次監(jiān)測(cè)在全疆范圍內(nèi)持續(xù)開(kāi)展。

二、組織與實(shí)施

（一）旗縣級(jí)衛(wèi)生部門。旗縣級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)疫情調(diào)查的組織及領(lǐng)導(dǎo)；旗縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)在接到疫情報(bào)告后2小時(shí)內(nèi)開(kāi)展具體的流行病學(xué)調(diào)查工作，及時(shí)采取相應(yīng)預(yù)防、控制措施,并將調(diào)查結(jié)果及時(shí)向同級(jí)衛(wèi)生行政部門和上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。

（二）盟市級(jí)及以上衛(wèi)生部門。盟市級(jí)及以上衛(wèi)生行政部門可根據(jù)實(shí)際情況決定是否派遣調(diào)查組前往疫情發(fā)生地進(jìn)行調(diào)查；盟市級(jí)及以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)可應(yīng)邀或受同級(jí)衛(wèi)生行政部門派遣專業(yè)流調(diào)人員到疫情發(fā)生地指導(dǎo)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查。

（三）調(diào)查準(zhǔn)備。調(diào)查單位應(yīng)當(dāng)迅速成立現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組，制訂流行病學(xué)調(diào)查計(jì)劃，明確調(diào)查目的、調(diào)查組人員組成，確定成員的任務(wù)及職責(zé)。調(diào)查組成員至少應(yīng)當(dāng)包括流行病學(xué)與實(shí)驗(yàn)室專業(yè)人員、臨床醫(yī)生和專業(yè)消毒人員

第三篇：人感染H7N9禽流感診療方案范文

人感染H7N9禽流感診療方案

（2013年第1版）

人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。自2013年2月以來(lái)，上海市、安徽省、江蘇省先后發(fā)生不明原因重癥肺炎病例，其中確診人感染H7N9禽流感3例，2例死亡。3例均為散發(fā)病例，目前尚未發(fā)現(xiàn)3例病例間有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。

一、病原學(xué)

禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜。基因組為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分為16個(gè)H亞型（H1～H16）和9個(gè)N亞型（N1～N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物。可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次報(bào)道的為人感染H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基因來(lái)自于H9N2禽流感病毒。

禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感，對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個(gè)月，對(duì)酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能

力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。

二、流行病學(xué)

（一）傳染源。目前尚不明確，根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)及本次病例流行病學(xué)調(diào)查，推測(cè)可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。

（二）傳播途徑。經(jīng)呼吸道傳播，也可通過(guò)密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染。現(xiàn)尚無(wú)人與人之間傳播的確切證據(jù)。

（三）易感人群。目前尚無(wú)確切證據(jù)顯示人類對(duì)H7N9禽流感病毒易感。現(xiàn)有確診病例均為成人。

（四）高危人群。現(xiàn)階段主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過(guò)禽類者。

三、臨床表現(xiàn)

根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為7天以內(nèi)。

（一）一般表現(xiàn)。

患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識(shí)障礙及急性腎損傷等。

（二）實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。

2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。

3.病原學(xué)檢測(cè)。

（1）核酸檢測(cè)。對(duì)患者呼吸道標(biāo)本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞）采用real time PCR（或RT-PCR）檢測(cè)到H7N9禽流感病毒核酸。

（2）病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。

（三）胸部影像學(xué)檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時(shí)，病變分布廣泛。

（四）預(yù)后。人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。

四、診斷與鑒別診斷

（一）診斷。根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感

病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性，可以診斷。

1.流行病學(xué)史。發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（1）疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征，甲型流感病毒通用引物陽(yáng)性并排除了季節(jié)性流感，可以有流行病學(xué)接觸史。

（2）確診病例：符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性。

重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。

（二）鑒別診斷。應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性流感（含甲型H1N1流感）、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。

五、治療

（一）對(duì)臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。

（二）對(duì)癥治療。可吸氧、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。

（三）抗病毒治療。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。1.神經(jīng)氨酸酶抑制劑：可選用奧司他韋（Oseltamivir）

或扎那米韋（Zanamivir），臨床應(yīng)用表明對(duì)禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推測(cè)對(duì)人感染H7N9禽流感病毒應(yīng)有效。奧司他韋成人劑量75mg每日兩次，重癥者劑量可加倍，療程5-7天。扎那米韋成人劑量10mg，每日兩次吸入。

2.離子通道M2阻滯劑：目前實(shí)驗(yàn)室資料提示金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine）耐藥，不建議單獨(dú)使用。

（四）中醫(yī)藥治療。1.疫毒犯肺，肺失宣降

癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛。治法：清熱宣肺 參考處方：

桑葉 金銀花 連翹 炒杏仁 生石膏 知母 蘆根 青蒿 黃芩 生甘草

水煎服，每日1—2劑，每4—6小時(shí)口服一次。加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。

中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、清開(kāi)靈注射液。

2.疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫

癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，四末不溫，冷汗淋漓，躁擾不安，甚則神昏譫語(yǔ)。

治法：清肺解毒，扶正固脫

參考處方：

炙麻黃 炒杏仁 生石膏 知母 魚(yú)腥草 黃芩 炒梔子 虎杖 山萸肉 太子參

水煎服，每日1—2劑，每4—6小時(shí)口服或鼻飼一次。加減：高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語(yǔ)者，上方送服安宮牛黃丸；肢冷、汗出淋漓者加人參、炮附子、煅龍骨、煅牡蠣；咯血者加赤芍、仙鶴草、側(cè)柏葉；口唇紫紺者加三

七、益母草、黃芪、當(dāng)歸尾。

中成藥：可選擇參麥注射液、生脈注射液。

（五）加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥。注意休息、多飲水、增加營(yíng)養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測(cè)并預(yù)防并發(fā)癥。抗菌藥物應(yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用。

（六）重癥患者的治療。重癥患者應(yīng)入院治療，對(duì)出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。

1.呼吸功能支持：

（1）機(jī)械通氣：重癥患者病情進(jìn)展迅速，可較快發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。在需要機(jī)械通氣的重癥病例，可參照ARDS機(jī)械通氣的原則進(jìn)行。

①無(wú)創(chuàng)正壓通氣：出現(xiàn)呼吸窘迫和（或）低氧血癥患者，早期可嘗試使用無(wú)創(chuàng)通氣。但重癥病例無(wú)創(chuàng)通氣療效欠佳，需及早考慮實(shí)施有創(chuàng)通氣。

②有創(chuàng)正壓通氣：鑒于部分患者較易發(fā)生氣壓傷，應(yīng)當(dāng)采用ARDS保護(hù)性通氣策略。

（2）體外膜氧合（ECMO）：傳統(tǒng)機(jī)械通氣無(wú)法維持滿意氧合和（或）通氣時(shí)，有條件時(shí)，推薦使用ECMO。

（3）其他：傳統(tǒng)機(jī)械通氣無(wú)法維持滿意氧合時(shí)，可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩通氣(HFOV)。

2.其他治療：在呼吸功能支持治療的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)重視其他器官功能狀態(tài)的監(jiān)測(cè)及治療；預(yù)防并及時(shí)治療各種并發(fā)癥尤其是醫(yī)院獲得性感染。

六、其它

嚴(yán)格規(guī)范收治人感染H7N9禽流感患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染控制措施。遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)疾病傳播途徑采取防控措施。具體措施依據(jù)《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）》的相關(guān)規(guī)定。

第四篇：人感染H7N9禽流感診療方案

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委公布《人感染H7N9禽流感診療方案》（全文）

(2014年版)

人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重癥肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療，加強(qiáng)重癥病例救治，注意中西醫(yī)并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的關(guān)鍵。

一、病原學(xué)

禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜。基因組為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素(H)和神經(jīng)氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分為16個(gè)H亞型(H1～H16)和9個(gè)N亞型(N1～N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物。可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，此次為H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，編碼HA的基因來(lái)源于H7N3，編碼NA的基因來(lái)源于H7N9，其6個(gè)內(nèi)部基因來(lái)自于H9N2禽流感病毒。

禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感，對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，65℃加熱30分鐘或煮沸(100℃)2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫下可存活1周，在4℃水中或有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。

二、流行病學(xué)

(一)傳染源。目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物以及活禽市場(chǎng)環(huán)境標(biāo)本中檢測(cè)和分離到H7N9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。目前，大部分為散發(fā)病例，有個(gè)別家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象，但尚無(wú)持續(xù)人際間傳播的證據(jù)。

(二)傳播途徑。具體途徑可經(jīng)呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染；或通過(guò)接觸病毒污染的環(huán)境傳播至人；不排除有限的非持續(xù)的人傳人。

(三)高危人群。在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過(guò)禽類或者到過(guò)活禽市場(chǎng)者，特別是老年人。

三、發(fā)病機(jī)制和病理

H7N9禽流感病毒可以同時(shí)結(jié)合唾液酸α-2,3型受體(禽流感病毒受體)和唾液酸α-2,6型受體(人流感病毒受體)，較H5N1禽流感病毒更易與人上呼吸道上皮細(xì)胞(唾液酸α-2,6型受體為主)結(jié)合，相對(duì)于季節(jié)性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮細(xì)胞(唾液酸α-2,3型受體為主)。H7N9禽流感病毒感染人體后，可以誘發(fā)細(xì)胞因子風(fēng)暴，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，可出現(xiàn)ARDS、休克及多臟器功能衰竭。個(gè)別重癥病例下呼吸道病毒可持續(xù)陽(yáng)性至病程的3周以上。

四、臨床表現(xiàn)

根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有人感染H7N9禽流感病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為3～4天。

(一)癥狀、體征和臨床特點(diǎn)。患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等全身癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病3～7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰。常快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)胸腔積液等表現(xiàn)。

(二)實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，可有血小板降低。

2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。

3.病原學(xué)及相關(guān)檢測(cè)。抗病毒治療之前必須采集呼吸道標(biāo)本送檢(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、氣管吸出物)，氣管深部咳痰或氣管吸出物檢測(cè)陽(yáng)性率高于上呼吸道標(biāo)本。有病原學(xué)檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快檢測(cè)，無(wú)病原學(xué)檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)留取標(biāo)本盡快送指定機(jī)構(gòu)檢測(cè)。

(1)核酸檢測(cè)。對(duì)可疑患者呼吸道標(biāo)本采用real－time PCR(或普通RT-PCR)檢測(cè)H7N9禽流感病毒核酸，在人感染H7N9禽流感病毒病例早期識(shí)別中宜首選核酸檢測(cè)。對(duì)重癥病例應(yīng)定期行呼吸道分泌物核酸檢測(cè)，直至陰轉(zhuǎn)。有人工氣道者優(yōu)先采集氣道內(nèi)吸取物(ETA)。

(2)甲型流感病毒抗原檢測(cè)。呼吸道標(biāo)本甲型流感病毒抗原快速檢測(cè)陽(yáng)性。僅適用于沒(méi)有核酸檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為初篩實(shí)驗(yàn)。

(3)病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。

(4)動(dòng)態(tài)檢測(cè)急性期和恢復(fù)期雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。

(三)胸部影像學(xué)檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀陰影。重癥患者病變進(jìn)展迅速，常呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時(shí)，病變分布廣泛。

(四)預(yù)后。人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥等。

五、診斷與鑒別診斷

(一)診斷。根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性，或動(dòng)態(tài)檢測(cè)雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。

1.流行病學(xué)史。發(fā)病前1周內(nèi)接觸禽類及其分泌物、排泄物或者到過(guò)活禽市場(chǎng)，或者與人感染H7N9禽流感病例有流行病學(xué)聯(lián)系。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn)。

(1)疑似病例：符合上述臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒抗原陽(yáng)性，或有流行病學(xué)史。

(2)確診病例：符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學(xué)接觸史，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性或動(dòng)態(tài)檢測(cè)雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。

(3)重癥病例：

符合下列任一條標(biāo)準(zhǔn)，即診斷為重癥病例：

1.X線胸片顯示為多葉病變或48小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)展＞50% ；

2.呼吸困難，呼吸頻率＞24次/分；

3.嚴(yán)重低氧血癥，吸氧流量在3～5升/分條件下，患者SpO2≤92%；

4.出現(xiàn)休克、ARDS或MODS(多器官功能障礙綜合征)。

易發(fā)展為重癥的危險(xiǎn)因素包括：

1.年齡＞60歲；

2.合并嚴(yán)重基礎(chǔ)病或特殊臨床情況，如心臟或肺部基礎(chǔ)疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、腫瘤，免疫抑制狀態(tài)、孕婦等；

3.發(fā)病后持續(xù)高熱(T＞39℃)3天及3天以上；

4.淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)降低；

5.CRP、LDH及CK持續(xù)增高；

6.胸部影像學(xué)提示肺炎。

出現(xiàn)以上任一條情況的患者，可能進(jìn)展為重癥病例或出現(xiàn)死亡，應(yīng)當(dāng)高度重視。

(二)鑒別診斷。應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感等其他禽流感、季節(jié)性流感(含甲型H1N1流感)、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、中東呼吸綜合征(MERS)、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。

六、治療

(一)隔離治療。對(duì)疑似病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治療。

(二)對(duì)癥治療。可吸氧，根據(jù)缺氧程度可采用鼻導(dǎo)管、開(kāi)放面罩及儲(chǔ)氧面罩進(jìn)行氧療。高熱者可進(jìn)行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥物。咳嗽咳痰嚴(yán)重者可給予復(fù)方甘草片、鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰藥物。

(三)抗病毒治療。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。

1.抗病毒藥物使用原則。

(1)在使用抗病毒藥物之前應(yīng)留取呼吸道標(biāo)本。

(2)抗病毒藥物應(yīng)盡量在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)使用。

重點(diǎn)在以下人群中使用：

①人感染H7N9禽流感病例；

②甲型流感病毒抗原快速檢測(cè)陽(yáng)性的流感樣病例；

③甲型流感病毒抗原快速檢測(cè)陰性或無(wú)條件檢測(cè)的流感樣病例，具有下列情形者，亦應(yīng)使用抗病毒藥物：

A。與疑似或確診病例有密切接觸史者(包括醫(yī)護(hù)人員)出現(xiàn)流感樣癥狀；

B。聚集性流感樣病例；

C.1周內(nèi)接觸過(guò)禽類的流感樣病例；

D。有慢性心肺疾病、高齡、妊娠等情況的流感樣病例；

E。病情快速進(jìn)展及臨床上認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的流感樣病例；

F。其他不明原因肺炎病例。

(3)對(duì)于臨床認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的病例，即使發(fā)病超過(guò)48小時(shí)也應(yīng)使用。

2.神經(jīng)氨酸酶抑制劑：

(1)奧司他韋(Oseltamivir)：成人劑量75mg每日2次，療程5～7天，重癥病例劑量可加倍，療程可延長(zhǎng)一倍以上。1歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重不足15Kg者，予30mg每日2次；體重15～23Kg者，予45mg每日2次；體重不足23～40Kg者，予60mg每日2次；體重大于40Kg者，予75mg每日2次。對(duì)于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液。

(2)帕拉米韋(Peramivir)：重癥病例或無(wú)法口服者可用帕拉米韋氯化鈉注射液，成人用量為300～600mg，靜脈滴注，每日1次，1～5天，重癥病例療程可適當(dāng)延長(zhǎng)。目前臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。

(3)扎那米韋(Zanamivir)：成人及7歲以上青少年用法：每日2次，間隔12小時(shí)；每次10mg(分

兩次吸入)。

3.離子通道M2阻滯劑：目前監(jiān)測(cè)資料顯示所有H7N9禽流感病毒對(duì)金剛烷胺(Amantadine)和金剛乙胺(Rimantadine)耐藥，不建議使用。

(四)中醫(yī)藥辨證論治。

1.疫毒犯肺，肺失宣降證(疑似病例或確診病例病情輕者)。

癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛。舌紅苔薄，脈數(shù)滑。舌紅苔薄，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，宣肺止咳。

參考處方和劑量：銀翹散合白虎湯。

金銀花30g、連翹15g、炒杏仁15g、生石膏30g、知母10g、桑葉15g、蘆根30g、青蒿15g 黃芩15g、生甘草6g

水煎服，每日1～2劑，每4～6小時(shí)口服一次。

加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。

中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、金蓮清熱泡騰片等具有清熱解毒，宣肺止咳功效的藥物。

中藥注射液：痰熱清注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液、血必凈注射液、參麥注射液。

2.疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫證(臨床表現(xiàn)高熱、急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克等患者)。

癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，或見(jiàn)咯吐粉紅色泡沫痰，伴四末不溫，四肢厥逆，躁擾不安，甚則神昏譫語(yǔ)。舌暗紅，脈沉細(xì)數(shù)或脈微欲絕。

治法：解毒瀉肺，益氣固脫。

參考處方和劑量：宣白承氣湯合參萸湯。

生大黃10g、全瓜蔞30g、炒杏仁10g、炒葶藶子30g、生石膏30g、生梔子10g、虎杖15g、萊菔子15g、山萸肉15g、西洋參15g

水煎服，每日1～2劑，每4～6小時(shí)口服或鼻飼一次。

加減：

高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語(yǔ)者，上方送服安宮牛黃丸；

肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龍骨、煅牡蠣；

中成藥：可選擇參麥注射液、參附注射液、痰熱清注射液、血必靜注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液。

3.以上中藥湯劑、中成藥和中藥注射液不作為預(yù)防使用，應(yīng)早期使用中西醫(yī)結(jié)合治療。

(五)加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥。注意休息、多飲水、增加營(yíng)養(yǎng)，給予易消化的飲食，維持水電解質(zhì)平衡。如出現(xiàn)明顯低鈉血癥，應(yīng)積極補(bǔ)充氯化鈉。對(duì)于低鉀血癥，應(yīng)給予氯化鉀、門冬氨酸鉀等補(bǔ)鉀治療。須密切觀察病情，監(jiān)測(cè)并預(yù)防并發(fā)癥。抗菌藥物應(yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用。

(六)重癥病例的治療。具體參照《人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治專家共識(shí)》重癥病例的治療部分。

七、醫(yī)院感染防控

嚴(yán)格規(guī)范收治人感染H7N9禽流感患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染防控措施。遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)疾病傳播途徑采取防控措施。具體措施依據(jù)《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(2013年版)》的相關(guān)規(guī)定。

八、轉(zhuǎn)科或出院標(biāo)準(zhǔn)

(一)因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需較長(zhǎng)時(shí)間住院治療的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核

酸檢測(cè)連續(xù)2次陰性后，可轉(zhuǎn)出隔離病房進(jìn)一步治療。

(二)體溫正常，臨床癥狀基本消失，呼吸道標(biāo)本人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)連續(xù)2次陰性，可以出院。

第五篇：人感染H7N9禽流感防控方案

h7n9禽流感疫情最近成為了全國(guó)人民關(guān)注的焦點(diǎn)，h7n9禽流感防治也是大家關(guān)心的大事，xiexiebang.com范文大全特意為大家整理了關(guān)于h7n9防控方案范文的相關(guān)材料，希望對(duì)您的工作和生活有幫助。

為做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早隔離、早治療人感染H7N9禽流感病例，控制疫情的傳播、蔓延，保障人民群眾身體健康和生命安全，特制定本方案。

一、目的

(一)早期發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例。

(二)規(guī)范病例發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、密切接觸者管理等疫情處置工作。

(三)指導(dǎo)各地開(kāi)展人感染H7N9禽流感疫情防控工作。

二、適用范圍

此方案適用于現(xiàn)階段人感染H7N9禽流感病例的防控。

目前對(duì)該疾病的感染來(lái)源、感染發(fā)病的危險(xiǎn)因素、傳播途徑、潛伏期、傳染期、臨床特點(diǎn)以及該病毒人際傳播能力尚不清楚。本方案將根據(jù)對(duì)該疾病科學(xué)認(rèn)識(shí)的深入和疫情形勢(shì)變化適時(shí)更新。

三、病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告

(一)病例定義。

1.監(jiān)測(cè)病例。同時(shí)具備以下4項(xiàng)條件的病例：

(1)發(fā)熱(腋下體溫≥38℃);

(2)具有肺炎的影像學(xué)特征;

(3)發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少;

(4)不能從臨床或?qū)嶒?yàn)室角度診斷為常見(jiàn)病原所致肺炎。

2.人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照《人感染H7N9禽流感診療方案(2013年第1版)》(衛(wèi)發(fā)明電〔2013〕5號(hào))。

(二)發(fā)現(xiàn)與報(bào)告。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合監(jiān)測(cè)定義的病例后，須于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。報(bào)告疾病類別選擇“其他傳染病”，并在備注欄中注明“人感染 H7N9禽流感監(jiān)測(cè)病例”。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式(電話、傳真等)向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并寄出傳染病報(bào)告卡，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到報(bào)告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感疑似病例、確診病例后，應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。報(bào)告疾病類別選擇“其他傳染病”，并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或者確診病例”。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式(電話、傳真等)向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并寄出傳染病報(bào)告卡，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到報(bào)告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

四、病例的流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測(cè)

(一)流行病學(xué)調(diào)查。各縣(市、區(qū))疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員報(bào)告人感染H7N9禽流感疑似病例或確診病例后，應(yīng)當(dāng)按照《人感染 H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案》(附件1)進(jìn)行調(diào)查，重點(diǎn)了解病例的基本情況、臨床表現(xiàn)、發(fā)病前7天內(nèi)可疑動(dòng)物(如禽類、豬等)和農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)的接觸和暴露情況，以及發(fā)病后至隔離治療期間接觸人員情況等，必要時(shí)根據(jù)個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查情況組織開(kāi)展病例主動(dòng)搜索。

(二)標(biāo)本采集、保存、運(yùn)送與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)采集病例的相關(guān)臨床樣本。采集的臨床標(biāo)本包括病人的上呼吸道標(biāo)本(包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液)、下呼吸道標(biāo)本(如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標(biāo)本)和血清標(biāo)本等。應(yīng)當(dāng)盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本(尤其是下呼吸道標(biāo)本)和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2-4周的恢復(fù)期血清。如病人死亡，應(yīng)當(dāng)盡可能說(shuō)服家屬同意尸檢，及時(shí)進(jìn)行尸體解剖，采集組織(如肺組織、氣管、支氣管組織)標(biāo)本。

標(biāo)本采集、保存、

運(yùn)送與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)按照《人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)策略》(附件2)進(jìn)行。

采集病例的臨床標(biāo)本后，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和病例收治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要密切配合，按照生物安全的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行包裝，并于24 小時(shí)內(nèi)送當(dāng)?shù)貒?guó)家流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。各地流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)開(kāi)展核酸檢測(cè)，具備相應(yīng)生物安全條件的網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室可開(kāi)展病毒分離，并將分離的病毒按要求及時(shí)送國(guó)家流感中心，未開(kāi)展病毒分離的網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室需將核酸檢測(cè)陽(yáng)性的病例原始標(biāo)本按要求及時(shí)送國(guó)家流感中心。

發(fā)生人感染H7N9禽流感疫情的省份，常規(guī)流感樣病例監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院采集流感樣病例標(biāo)本數(shù)每周不低于15份，并將H7核酸檢測(cè)納入常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目。

五、病例管理和感染防護(hù)

參照《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(2013年版)》(衛(wèi)發(fā)明電〔2013〕6號(hào))，落實(shí)消毒、院內(nèi)感染控制和個(gè)人防護(hù)等措施。

六、密切接觸者的追蹤和管理

(一)定義。

(1)診治疑似或確診病例過(guò)程中未采取防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員或曾照料患者的家屬;

(2)在疑似或確診病例發(fā)病后至隔離治療期間，有過(guò)共同生活或其他近距離接觸情形的人員;

(3)經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員判斷符合條件的其他人員。

(二)追蹤和管理。

由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門組織對(duì)密切接觸者進(jìn)行追蹤和管理，對(duì)密切接觸者實(shí)行醫(yī)學(xué)觀察/健康隨訪，不限制其活動(dòng)，每日晨、晚各1次測(cè)體溫并了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀。一旦出現(xiàn)發(fā)熱(腋下體溫≥37.5℃)及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷、報(bào)告及治療。

疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作。應(yīng)當(dāng)采集病例的所有密切接觸者的雙份血清標(biāo)本(開(kāi)始實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察時(shí)和間隔2-4周后)，當(dāng)密切接觸者出現(xiàn)急性呼吸道癥狀時(shí)還要采集咽拭子，送當(dāng)?shù)貒?guó)家級(jí)流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。

醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次與病例發(fā)生無(wú)有效防護(hù)的接觸后7天。

七、及時(shí)開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)人感染H7N9禽流感的疫情形勢(shì)、病原學(xué)研究進(jìn)展及時(shí)組織專家開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，進(jìn)行疫情形勢(shì)研判，達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)預(yù)案及時(shí)啟動(dòng)相應(yīng)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，并按照相關(guān)規(guī)定及時(shí)終止響應(yīng)。

八、做好健康教育工作

各地要積極開(kāi)展輿情監(jiān)測(cè)，針對(duì)公眾和社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題以及對(duì)該疾病認(rèn)識(shí)的進(jìn)展，積極做好疫情防控知識(shí)宣傳和風(fēng)險(xiǎn)溝通，指導(dǎo)公眾建立正確的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)，促進(jìn)公眾形成正確的疾病預(yù)防行為。尤其要加強(qiáng)禽畜養(yǎng)殖場(chǎng)、散養(yǎng)戶、屠宰場(chǎng)、批發(fā)及交易市場(chǎng)等的禽畜飼養(yǎng)、捕捉、屠宰、儲(chǔ)藏、運(yùn)輸、交易和經(jīng)營(yíng)人員以及寵物禽畜養(yǎng)殖人員的健康教育和風(fēng)險(xiǎn)溝通工作。

九、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員培訓(xùn)與督導(dǎo)檢查

對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員開(kāi)展人感染H7N9禽流感病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告、流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、病例管理與感染防控、風(fēng)險(xiǎn)溝通等內(nèi)容的培訓(xùn)，提高防控能力。

各級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織對(duì)本轄區(qū)內(nèi)的防控工作進(jìn)行督導(dǎo)和檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

附件：1.人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案

2.人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)策略

附件1

人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案

一、調(diào)查目的

(一)發(fā)現(xiàn)、追蹤和管理病例的密切接觸者和可疑暴露者。

(二)開(kāi)展流行病學(xué)研究，為闡明疾病的特征和規(guī)律、評(píng)估人際傳播和流行風(fēng)險(xiǎn)積累證據(jù)。

(三)為制訂疾病干預(yù)措施和評(píng)估措施的有效性提供依據(jù)

二、組織與實(shí)施

(一)縣級(jí)衛(wèi)生部門。縣級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)疫情調(diào)查的組織及領(lǐng)導(dǎo);縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)在接到疫情報(bào)告后2小時(shí)內(nèi)開(kāi)展具體的流行病學(xué)調(diào)查工作，及時(shí)采取相應(yīng)預(yù)防、控制措施,并將調(diào)查結(jié)果及時(shí)向同級(jí)衛(wèi)生行政部門和上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。

(二)市級(jí)及以上衛(wèi)生部門。市級(jí)及以上衛(wèi)生行政部門可根據(jù)實(shí)際情況決定是否派遣調(diào)查組前往疫情發(fā)生地進(jìn)行調(diào)查;市級(jí)及以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)可應(yīng)邀或受同級(jí)衛(wèi)生行政部門派遣指導(dǎo)疫情發(fā)生地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查。

(三)調(diào)查準(zhǔn)備。調(diào)查單位應(yīng)當(dāng)迅速成立現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組，制訂流行病學(xué)調(diào)查計(jì)劃，明確調(diào)查目的、調(diào)查組人員組成，確定成員的任務(wù)及職責(zé)。調(diào)查組成員至少應(yīng)當(dāng)包括流行病學(xué)與實(shí)驗(yàn)室專業(yè)人員、臨床醫(yī)生和專業(yè)消毒人員。

三、調(diào)查內(nèi)容和方法

調(diào)查內(nèi)容主要包括：病例基本情況、發(fā)病經(jīng)過(guò)和就診情況、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、病例家庭及家居環(huán)境情況、個(gè)人暴露史、密切接觸者情況等。專項(xiàng)調(diào)查方案另行制定。

(一)臨床資料。通過(guò)查閱病歷及化驗(yàn)記錄、詢問(wèn)診治醫(yī)生等方法，詳細(xì)了解病例的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、治療進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸等情況。

(二)病例家庭及家居環(huán)境情況。通過(guò)詢問(wèn)及現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查了解病例家庭人員情況，家庭居住位置，家居環(huán)境，家禽、家畜飼養(yǎng)情況，病死家禽、家畜情況。

(三)病例發(fā)病前活動(dòng)范圍及暴露史。

1.發(fā)病前7天內(nèi)與禽畜接觸及防護(hù)情況：飼養(yǎng)、販賣、屠宰、捕殺、加工、處理禽畜，直接接觸禽畜類及其排泄物、分泌物等，尤其是與病死禽畜的上述接觸情況及防護(hù)情況。

2.發(fā)病前7天內(nèi)與疑似或確診的H7N9禽流感病例接觸情況：接觸時(shí)間、方式、頻率、地點(diǎn)、接觸時(shí)采取防護(hù)措施情況等。

3.發(fā)病前7天內(nèi)有無(wú)接觸其他不明原因嚴(yán)重急性呼吸道感染病例的情況。

4.若病例無(wú)上述三項(xiàng)接觸史時(shí)，重點(diǎn)調(diào)查其發(fā)病前7天內(nèi)的活動(dòng)情況，以了解其可能的環(huán)境暴露情況，如是否到過(guò)禽流感疫區(qū)或曾出現(xiàn)病、死禽畜的地區(qū)旅行，是否到過(guò)農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)及動(dòng)物養(yǎng)殖場(chǎng)所等。

(四)病例發(fā)病后的活動(dòng)范圍及密切接觸者。確定病例發(fā)病后的詳細(xì)活動(dòng)范圍，追蹤密切接觸者。

四、調(diào)查資料的分析與上報(bào)

(一)應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)流行病學(xué)資料進(jìn)行整理、分析，撰寫流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告，并及時(shí)向上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和同級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。

(二)各地完成個(gè)案調(diào)查后1周內(nèi)將原始調(diào)查表(見(jiàn)附表1-

1、1-2和1-3)的復(fù)印件或電子掃描件，由省級(jí)疾控中心以傳真或者電子郵件形式上報(bào)給中國(guó)疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生應(yīng)急中心(傳真：XXXX，E-Mail：XXXXX)。

附表1-1

人感染H7N9禽流感流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表

一、病例一般情況

1.病例姓名： 家長(zhǎng)姓名(若是兒童，請(qǐng)?zhí)顚?:

2.性別： □男 □女

3.民族：

4.出生日期：□□□□年/□□月/□□日

(如出生日期不詳，則實(shí)足年齡：□□歲或□□月)

5.身份證號(hào)碼:□□□□□□□□□□□□□□□□□□(或家長(zhǎng)身份證號(hào)碼)

6.戶籍： 省 市 縣(區(qū))鄉(xiāng)(街道)村(棟)組(單元)號(hào)

7.現(xiàn)住址： 省 市 縣(區(qū))鄉(xiāng)(街道)村(棟)組(單元)號(hào)

8.學(xué)習(xí)或工作單位：

9.聯(lián)系電話:

(1)手機(jī):(2)家庭電話:(3)其他聯(lián)系人電話:

10.職業(yè)： □幼托兒童 □散居兒童 □學(xué)生 □教師 □保育保姆

□餐飲業(yè) □商業(yè)服務(wù) □工人 □民工 □農(nóng)民

□牧民 □漁(船)民 □干部職員 □離退人員

□家務(wù) □待業(yè) □醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員 □其他

二、病例的發(fā)病與就診經(jīng)過(guò)

1.發(fā)病日期：□□□□年/□□月/□□日

2.請(qǐng)?zhí)顚懸韵戮驮\情況:

就診

次數(shù) 就診單位 就診日期 治療天數(shù) 診斷結(jié)果 是否隔離 入住院時(shí)間 門診/住院病歷號(hào) 轉(zhuǎn) 歸

三、病例的臨床表現(xiàn)

1.首發(fā)癥狀(描述)：

2.臨床表現(xiàn):

□發(fā)熱：體溫(范圍)入院時(shí) ℃，最高 ℃;

□咳嗽 □咳痰 □咽痛 □頭痛 □流涕

□胸悶 □氣促 □呼吸困難 □寒戰(zhàn) □乏力

□肌肉酸痛 □關(guān)節(jié)酸痛 □結(jié)膜炎 □惡心 □嘔吐

□腹瀉 □腦膜刺激征

3.其他臨床表現(xiàn)(描述):

四、病例居住環(huán)境及暴露情況

1.病例居住地點(diǎn)(村莊/居民樓)周圍環(huán)境描述:

2.病例居住地是否能見(jiàn)到候鳥(niǎo)或野禽:

□經(jīng)常見(jiàn)到 □偶然見(jiàn)到 □從未見(jiàn)過(guò) □不知道 □其他

3.病例居住地周圍最近一月是否有死亡候鳥(niǎo)或野禽:

□是 □否 □不知道

4.病例居住地點(diǎn)(村莊/居民區(qū))動(dòng)物飼養(yǎng)或病死情況: 有□ 無(wú)□

養(yǎng)殖場(chǎng)/戶名稱 動(dòng)物種類 飼養(yǎng)數(shù)量 病/死數(shù)量 病/死時(shí)間 處理方式 處理時(shí)間 參與處理人員數(shù)量

5.是否證實(shí)禽畜H7N9型禽流感感染或相關(guān)環(huán)境中檢出病毒:

□是 □否 □證實(shí)中 □不知道

五、病例家禽飼養(yǎng)情況

1.家中禽畜飼養(yǎng)情況:

動(dòng)物種類 飼養(yǎng)數(shù)量 飼養(yǎng)方式(①圈養(yǎng)、②散養(yǎng)、③養(yǎng)殖場(chǎng))備注

2.近期內(nèi)病例家中病死動(dòng)物情況:

動(dòng)物種類 飼養(yǎng)數(shù)量 病死數(shù)量 發(fā)病/死亡時(shí)間 死亡原因 處理方式

3.是否證實(shí)禽畜H7N9型禽流感感染或相關(guān)環(huán)境中檢出病毒:

□是 □否 □證實(shí)中 □不知道

3.1 環(huán)境/病死禽畜采樣情況:

采樣種類 采樣時(shí)間 采樣地點(diǎn) 采樣份數(shù) 檢測(cè)結(jié)果 檢測(cè)單位

4.病例家庭成員與禽畜接觸方式:

序號(hào) 姓名 性別 年齡 發(fā)病

與否 接觸禽畜種類 接觸方式

□飼養(yǎng)□打掃禽畜舍□宰殺□烹飪□食用□無(wú)

□飼養(yǎng)□打掃禽畜舍□宰殺□烹飪□食用□無(wú)

□飼養(yǎng)□打掃禽畜舍□宰殺□烹飪□食用□無(wú)

六、病例生活習(xí)慣、既往健康史

1.是否有慢性疾病，若有(醫(yī)生已經(jīng)診斷,可多選)

□哮喘 □慢性支氣管炎 □其他慢性肺部疾病 □冠心病

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□糖尿病 □腎病 □免疫缺陷 □其他慢性疾病:

2.一年內(nèi)是否接種流感疫苗： □是 □否

2.1如有，最后一次接種日期：□□□□年/□□月/□□日

3.是否曾注射免疫球蛋白： □是 □否 □記不清

3.1如有，最后一次接種日期：□□□□年/□□月/□□日

七、病例發(fā)病前的暴露情況

1.病前2周內(nèi)是否接觸禽畜類及其他動(dòng)物： □是 □否 □不知道

1.1 若接觸，則接觸動(dòng)物種類: 動(dòng)物名稱為：(可填多種動(dòng)物)

1.2 接觸方式:

□飼養(yǎng) □打掃、清洗禽畜舍 □接觸動(dòng)物分泌物 □購(gòu)買加工生鮮禽畜肉

□職業(yè)運(yùn)輸 □收集或運(yùn)輸禽畜類糞便 □收集或賣雞蛋 □清洗禽畜毛

□買賣活禽、活畜 □宰殺禽畜類 □食用 □處理/掩埋禽畜類

1.3 接觸時(shí)間:

1.4接觸禽畜后是否洗手：□每次均洗 □偶爾洗一次

□從不洗手

1.5若未接觸過(guò)禽畜類，是否在病前2周內(nèi)到過(guò)：

□飼養(yǎng)場(chǎng) □農(nóng)貿(mào)市場(chǎng) □河/湖/塘邊 □濕地 □公園 □其他

2.病前2周內(nèi)是否接觸病死禽畜類： □是 □否 □不知道

2.1若接觸，則接觸種類：

動(dòng)物名稱為：(可填多種動(dòng)物)□未接觸 □不清楚 □其他

2.2若接觸，則接觸方式(可多選):

□宰殺、加工病死動(dòng)物 □接觸病死禽畜排泄物 □接觸病死禽畜分泌物

□直接接觸病死禽畜 □食用病死禽畜肉 □其他

2.3 累計(jì)接觸時(shí)間: 小時(shí)

2.4 若食用病死禽畜肉，則所食用時(shí)是否熟透:

□是 □否 □不知道

3.病前2周內(nèi)，若參與宰殺、加工病死禽畜類，則主要方式(可多選):

□捕捉或固定病死禽畜類 □燙洗死禽畜 □拔除禽畜毛□接觸死禽畜血液

□清洗/接觸死禽畜內(nèi)臟 □刀切病死禽畜肉 □清洗、處理禽畜肉

3.1 接觸病死禽畜期間，手部傷口情況:

□無(wú)傷口 □未愈合舊傷口 □處理過(guò)程造成傷口

3.2處理病死禽畜類時(shí)是否采取防護(hù)措施及其他預(yù)防措施(可多選):

□帶手套 □穿防護(hù)鞋 □帶口罩 □服用抗病毒藥物

□無(wú)任何防護(hù)措施

3.3處理病死禽畜后是否洗手：

□每次均洗 □偶爾洗一次 □從不洗手 □其他

八、實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血常規(guī)：

第1次檢查:□□月□□日，WBC: ×109/L;N %;L % 檢測(cè)單位:

第2次檢查:□□月□□日，WBC: ×109/L;N %;L % 檢測(cè)單位:

第3次檢查:□□月□□日，WBC: ×109/L;N %;L % 檢測(cè)單位:

2.X線檢查：

第1次檢查:□□月□□日 結(jié)果： 檢測(cè)單位:

第2次檢查:□□月□□日 結(jié)果： 檢測(cè)單位:

第3次檢查:□□月□□日 結(jié)果： 檢測(cè)單位:

3.CT檢查

第1次檢查:□□月□□日 結(jié)果： 檢測(cè)單位:

第2次檢查:□□月□□日 結(jié)果： 檢測(cè)單位:

4.其他檢查：

5.病原學(xué)和血清學(xué)檢查:

標(biāo)本類型 采集時(shí)間 檢測(cè)方法/檢測(cè)結(jié)果/檢測(cè)單位/檢測(cè)時(shí)間

九、轉(zhuǎn)歸與最終診斷情況

1.病例出院診斷：1.2.3.4.

2.最終診斷：

□確診病例 □疑似病例 □臨床診斷病例 □排除(病名:)

3.轉(zhuǎn)歸: □痊愈 □死亡 □其他

3.1若痊愈，出院日期: □□□□年/□□月/□□日

3.2若死亡，死亡日期: □□□□年/□□月/□□日

3.3死亡原因:

十、調(diào)查小結(jié)

調(diào)查單位：

調(diào)查時(shí)間：□□□□年/□□月/□□日-□□□□年/□□月/□□日

調(diào)查者簽名：

附表1-2

省 市 縣人感染H7N9禽流感病例的密切接觸者流行病學(xué)調(diào)查一覽表

姓名 性別 年齡 職業(yè) 詳細(xì)住址(聯(lián)系電話)接觸病例

類型 接觸病例時(shí)間 最后接觸時(shí)間 接觸頻度 接觸地點(diǎn) 接觸方式 備注

調(diào)查單位 調(diào)查人員、調(diào)查日期 年 月 日

注：

1、接觸病例類型：⑴疑似病例 ⑵確診病例

2、接觸地點(diǎn)：包括⑴家中 ⑵醫(yī)療機(jī)構(gòu) ⑶工作單位 ⑷飯店 ⑸公園 ⑹其他

3、接觸頻率：分為⑴每天 ⑵數(shù)次(寫明日期或日期范圍)⑶僅一次

4、接觸方式(多選)： ⑴共餐 ⑵同室 ⑶同病區(qū) ⑷共用生活用品 ⑸分泌物、排泄物等 ⑹診治、護(hù)理 ⑺探視 ⑻陪護(hù) ⑼其他

附表1-3

人感染H7N9禽流感病例密切

接觸者醫(yī)學(xué)觀察/健康隨訪記錄表

姓名 性別 年齡 住址 最后暴露時(shí)間 醫(yī)學(xué)觀察地點(diǎn) 暴露類型 醫(yī)學(xué)觀察開(kāi)始日期 醫(yī)學(xué)觀察記錄 醫(yī)學(xué)觀察解除日期

月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日

體溫 癥狀 體溫 癥狀 體溫 癥狀 體溫 癥狀 體溫 癥狀 體溫 癥狀 體溫 癥狀

注：暴露類型：1接觸患者 2接觸病死禽畜 3 接觸患者+接觸病死禽畜

癥 狀：指咳嗽或咽痛等

醫(yī)學(xué)觀察地點(diǎn)：包括⑴家中 ⑵醫(yī)療機(jī)構(gòu) ⑶其他

醫(yī)學(xué)觀察實(shí)施責(zé)任人、、

附件2

人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集

及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)策略

一、標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)送和檢測(cè)

(一)標(biāo)本采集。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)采集病例的相關(guān)臨床標(biāo)本。采集的臨床標(biāo)本包括病人的上呼吸道標(biāo)本(包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液)、下呼吸道標(biāo)本(如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標(biāo)本)和血清標(biāo)本等。應(yīng)當(dāng)盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本(尤其是下呼吸道標(biāo)本)和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2-4 周的恢復(fù)期血清。如病人死亡，應(yīng)當(dāng)盡可能說(shuō)服家屬同意尸檢，及時(shí)進(jìn)行尸體解剖，采集組織(如肺組織、氣管、支氣管組織)標(biāo)本。為避免標(biāo)本反復(fù)凍融，保證標(biāo)本檢測(cè)質(zhì)量，采集的呼吸道標(biāo)本每份分為3 管，每管不少于1ml。血清標(biāo)本每份分為2 管，每管不少于0.5ml。并填寫不明原因肺炎病例/聚集性病例標(biāo)本送檢表。

(二)標(biāo)本轉(zhuǎn)送和檢測(cè)。

1.H7N9禽流感病毒實(shí)驗(yàn)室活動(dòng)和樣本運(yùn)輸按照《人間傳染的病原微生物名錄》中高致病性禽流感病毒進(jìn)行管理。病例的臨床標(biāo)本采集后，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和病例收治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要密切配合，按照生物安全的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行包裝，在24 小時(shí)內(nèi)送到當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。

2.當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本后24 小時(shí)內(nèi)，立即對(duì)呼吸道標(biāo)本開(kāi)展甲、乙型流感病毒通用引物H5、H7亞型的檢測(cè)。

若當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果為H5、H7核酸檢測(cè)陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)將其中2管呼吸道相關(guān)原始標(biāo)本分別送省級(jí)疾控中心流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室和國(guó)家流感中心。

具備相應(yīng)生物安全條件的網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室可開(kāi)展病毒分離，并將分離的毒株按要求及時(shí)送國(guó)家流感中心。

3.若當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果為甲型流感和乙型流感通用引物均陰性時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即將1管原始呼吸道標(biāo)本送省級(jí)疾控中心。省級(jí)疾控中心收到標(biāo)本后，應(yīng)當(dāng)立即對(duì)其中1管進(jìn)行SARS、新型冠狀病毒等相關(guān)病原體的檢測(cè)，另1管送國(guó)家流感中心。

4.當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室將采集的血清標(biāo)本分別送省級(jí)疾控中心和國(guó)家流感中心開(kāi)展病原體的抗體檢測(cè)。

二、標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果反饋和報(bào)告

開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的疾控中心要及時(shí)將標(biāo)本信息和檢測(cè)結(jié)果信息報(bào)送國(guó)家流感中心，并在24 小時(shí)內(nèi)由網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室所在疾控中心逐級(jí)反饋到病例所在醫(yī)院。

當(dāng)標(biāo)本為SARS、禽流感(H5、H7)、新型冠狀病毒或其他新型病原體檢測(cè)陽(yáng)性時(shí)，檢測(cè)結(jié)果應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告給同級(jí)衛(wèi)生行政部門。