第一篇：走訪麟游新農合,科學調研出真知

走訪麟游新農合，科學調研出真知

XX年7月13日，陜西科技大學XX暑期赴寶雞市麟游縣志愿服務團來到了麟游縣蔡家河村開展主題為“心系三農，和諧社會”的志愿服務活動。志愿者們在進行義務支教的同時，還針對蔡家河村新型農村合作醫療的實施現狀以及存在的問題進行了調研。

早上，志愿者們到達蔡家河村，受到了村委干部的熱情接待。志愿者們在社區服務中心與村委干部進行座談，了解了蔡家河村人口、支柱產業等基本情況，并就當地新農合的實施狀況與農合負責人進行了探討。隨后，一行人又來到了蔡家河村衛生所，對基層醫療機構在新農合實施中的作用和存在的問題進行了采訪。在與相關負責人交流結束后，志愿者們開始深入農戶進行挨家逐戶的社會實踐調研，在發放調查問卷和采訪調研的時候，志愿者們與村民們進行了深入交流，村民們的熱情和淳樸令志愿者們感動，同時志愿者們也發現了很多新的問題，得到了很多的寶貴意見建議。在新型農村合作醫療實施的過程中，由于各地的實際情況不同，會產生許多不同的問題，對于基層農村來說，進一步加大對基層衛生所的建設，提高基層醫生的專業素養，擴大基層門診統籌的范圍是當前最亟待解決的問題。夕陽西下，志愿者們帶著村民們的依依不舍離開了，一天時間的走訪調研帶來了最真實的第一手資料，這些資料在帶給志愿者們感性上的觸動的同時更是在帶來了理性上的認識。只有深入到農民群眾中去，發現問題了解問題，讓理論與實踐相結合，才能真正做到向人民學習，為人民服務。

第二篇：走訪麟游新農合，科學調研出真知

XX年7月13日，陜西科技大學XX暑期赴寶雞市麟游縣志愿服務團來到了麟游縣蔡家河村開展主題為“心系三農，和諧社會”的志愿服務活動。志愿者們在進行義務支教的同時，還針對蔡家河村新型農村合作醫療的實施現狀以及存在的問題進行了調研。

早上，志愿者們到達蔡家河村，受到了村委干部的熱情接待。志愿者們在社區服務中心與村委干部進行座談，了解了蔡家河村人口、支柱產業等基本情況，并就當地新農合的實施狀況與農合負責人進行了探討。隨后，一行人又來到了蔡家河村衛生所，對基層醫療機構在新農合實施中的作用和存在的問題進行了采訪。在與相關負責人交流結束后，志愿者們開始深入農戶進行挨家逐戶的社會實踐調研，在發放調查問卷和采訪調研的時候，志愿者們與村民們進行了深入交流，村民們的熱情和淳樸令志愿者們感動，同時志愿者們也發現了很多新的問題，得到了很多的寶貴意見建議。在新型農村合作醫療實施的過程中，由于各地的實際情況不同，會產生許多不同的問題，對于基層農村來說，進一步加大對基層衛生所的建設，提高基層醫生的專業素養，擴大基層門診統籌的范圍是當前最亟待解決的問題。夕陽西下，志愿者們帶著村民們的依依不舍離開了，一天時間的走訪調研帶來了最真實的第一手資料，這些資料在帶給志愿者們感性上的觸動的同時更是在帶來了理性上的認識。只有深入到農民群眾中去，發現問題了解問題，讓理論與實踐相結合，才能真正做到向人民學習，為人民服務。

第三篇：新農合調研報告

新農合實施情況調查報告

新農合制度建設是科學發展和改善民生的重要內容，是完善社會保障體系、緩解農民群眾看病難看病貴問題的重點工作，也是促進社會主義新農村建設、統籌城鄉發展的重大舉措。顧家村作為一個經濟欠發達區域，新農合制度的實施對于緩解農民因病致貧，因病返貧發揮了積極的作用。

一、新農合的基本運行情況及取得的主要成績

從2011年1月開始，顧家村新型農村合作醫療工作穩妥有序地開展起來，參合率逐年提高，2010年為71.73％，2011年初已達到了95.85%，全縣27.6萬人參加了新型農村合作醫療。截止2011年10月份，共補償54906人，補償金額2470.3萬元。通過實施“醫療惠民工程”，共為11971名貧困患者減免各類費用152.6647萬元。組織縣、鄉300名醫務人員組成30個醫療隊，深入18個鄉鎮的50個行政村開展了送醫送藥服務活動，免費發放了價值15萬元的常用藥品。為20名先心病、白血病患兒發放救助資金6萬元。

自2010年顧家村開始試點至今，在淄博市制定的原則框架內，積極探索，不斷完善新農合的管理運行機制，新農合制度得到不斷發展完善，參合農民普遍受益，新農合取得了很大的成績。主要表現在：

（一）密切了黨群、干群關系，農民對黨和政府的的認識有了新的提高。新型農村合作醫療制度使農民看病可以報銷，體現了黨和政府對農民健康的關心。廣大基層干部和群眾普遍認為新農合是黨和政府為農民辦的一件大好事，是關心農民疾苦的民心工程、德政工程，從心底里感謝黨的好政策。農民群眾感動地說“以前都是干部來收錢，現在得了病，還能報銷，這真是一項實實在在為農民辦事的好政策，感謝黨和政府為我們辦的大好事”。顧家村崔順利因肺心病治療得到報銷款15000元，其家人感慨地說“為了治病，家里到了山窮水盡的地步，幸虧參加了合作醫療，交了20元錢就給報銷了15000元，合作醫療幫了我的大忙了！感謝政府，感謝黨。”這是我們農民群眾最切身的感受，新農合制度的實施提高了黨和政府在人民心目中的地位，贏得了廣大農民群眾對黨和政府的信任和擁護。

（二）鄉鎮衛生院建設得到加強，農村衛生事業不斷發展。為提高基層醫療機構的綜合服務能力，讓農民放心就近就醫，顧家村開展了以縣醫院為龍頭，鄉鎮衛生院為樞紐，村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務網絡建設，每年集中組織對全縣18所鄉鎮衛生院院長和專科醫生的業務培訓，近400名村醫由縣醫院進行業務培訓，基層醫療機構綜合服務能力明顯提高。2011年，已經順利通過了省標準化、規范化鄉鎮衛生院驗收。

二、當前顧家村新農合運行中存在的突出問題

新農合在顧家村運行十年來，確實取得了一些令人矚目的成績，在一定程度上緩解了農民“因病致貧、因病返貧”的問題，有效的減輕了廣大農民的經濟負擔，但是在當前的發展過程中，新農合的運行還存在著一些較為突出的問題，惠民政策的落實還存在一定的差距，這就制約著新農合的有序、健康、快速發展。

（一）籌資困難，籌資成本高.向農民籌集遵循原則：自愿參加，多方籌資。由于國家目前還沒有把合作醫療納入到法制化管理軌道，穩定的新型農村合作醫療繳費機制還沒有建立，資金的收取多數是在每年籌資時突擊宣傳，集中入戶，難度大，工作成本高。由于農民可以自愿選擇是否參加新農合，這樣容易導致體弱多病者選擇參加，而身體強壯者選擇不參加。

（二）宣傳力度及方式影響政策運行效果

作為一項好的惠民政策，從無到有，農民對政策的認知必定有一個長期緩慢的過程。各級政府尤其是鄉鎮和村級干部對宣傳工作的認識有待于進一步提高，宣傳走過場、不廣泛、不深入的問題比較突出。農民由于文化水平較低，對新型合作醫療制度中有關術語不理解，有的甚至看不懂新型合作醫療制度的宣傳資料。有的農民由于沒有履行及時告知義務或超過補償期限或沒有辦理轉院手續，本可以得到補償而沒有得到補償，引起農民對制度的不滿。由于對新農合報銷范圍的不了解，導致他們覺得農村醫保是不可信，甚至是忽悠人的。

（三）大病補償機制有待完善，農民“因病致貧、因病返貧”的問題沒有得到根本解決。

盡管新農合制度對10種大額慢病有一定的補償，但是仍然不能滿足患者需要，受益面窄。部分農民患的雖然是常見病，慢性病，但由于不屬于大額慢病的范圍而無法得到報銷，一年下來仍舊花費很大，這在某種程度上加重了農民的經濟負擔。住院報銷的“起付線”、“封頂線”、“分級按比例報銷”、“有些藥品不能報銷”等限制設臵也不能滿足農民的實際需求，尤其是10萬元以上的大病保障水平不高。顧家村作為欠發達地區，盡管農民收入水平不高，但對于幾百元、幾千元的醫療費用大部分農民還可以負擔得起，并不足以影響生活。

三、進一步完善新型農村合作醫療制度的幾點建議

（一）采取合理的征繳形式，降低籌資成本。

采取合理有效的征繳形式是合作醫療有效籌資的重要環節。通常情況下，讓那些與農民有密切利益關系的機構去征收醫療保險費的效率較高，也較為便捷。例如，在農民自愿的基礎上簽約，委托鄉鎮財政所在下發糧食補助款時代收，然后轉入通過招標確定的銀行專戶儲存，專賬管理，由縣新型農村合作醫療經辦機構審核、匯總支付的費用，由財政部門開具支付憑證，由銀行直接劃撥，實行封閉運行。對于當年發生疾病報銷醫療費用的農民，在自愿原則的基礎上，用報銷所得的部分費用預繳次年的參保資金，建立農民滾動式預繳費制度。參合農民在鎮或鎮以上醫療衛生機構就診后，再到鎮合管辦報銷或向所在鎮合管辦或村衛生室預繳該戶次年參合資金。農民滾動式預繳費制度建立在知情自愿的基礎之上，在得到實惠的時候提前繳納次年參合資金，迎合了農民參合心理，農民在受益的前提下，信任新農合，一般是樂于預繳費的。

（二）加大對“新農合”的宣傳力度，繼續做好宣傳工作。

新農合的服務對象是農民，宣傳工作的到位與否直接關系到農民對新農合的認知程度，這對于新農合工作的順利開展至關重要。而且，隨著新農合制度的不斷完善，一些直接涉及農民切身利益的政策措施也在不斷變化，這就要求各級政府部門必須高度重視宣傳，持續開展宣傳工作。首先，要采取多種形式如廣播、電視等新聞媒體、發放新農合宣傳小冊子以及基層工作人員走訪宣傳講解等形式，廣泛開展宣傳活動。還可以在已有的宣傳方式上增加志愿者下基層服務，選擇對新農合政策了解的人員組成志愿者隊伍，對農民進行政策普及教育。其次，一定要將宣傳工作做到位，糾正宣傳偏差，使農民真正理解新農合的內涵及“互助共濟”的實質，糾正“不住院不報銷”的認識偏差。再次，宣傳工作不僅要面向農民，還要面向涉及新農合的領導、工作人員和醫務工作者。基層組織的工作

人員尤其要吃透政策精神，掌握政策要領，把國家的新農合政策釋譯成一些讓老百姓一看就明白的政策，將新農合的宣傳工作常抓不懈。

（三）不斷完善新農合的補償機制，切實緩解農民“看病難，看病貴”的問題。

在進一步優化住院費用補償方案，財政補助提高，基金規模擴大的條件下，提高補償比例，切實擴大藥品、檢查可報范圍，適當擴大目錄內用藥。積極探索大額住院費用補償制度，在享受新農合待遇的基礎上，對大額住院醫療費用超過補償起付線的部分進行一定比例的補償。為使合作醫療基金充分有效使用，使參合農民最大程度受益，對當年農合統籌基金結余部分（扣除風險基金），可以采取二次補償的方式對大額住院農戶進行再次補償，或者采取政府購買醫療保障服務的方式作為新農合制度的延伸。商險介入醫保后，醫保服務將大幅提升，彌補社保經辦機構經辦力量不足，實現基本醫療和補充醫療的無縫鏈接，使百姓的醫療保障提升了一個檔次。保險公司因控制風險，會主動監督醫院，防止大處方、大檢查的出現，從而降低患者的診療費用。建議認真遴選1-2家保險公司承擔參合農民大額醫療保險，有效緩解農民因病致貧、因病返貧的問題，切實減輕農民的大額醫療費用負擔。

（四）籌集資金，加大投入，加強醫療衛生單位的基本建設

要在自力更生的基礎上，積極爭取上級政府對農村醫療衛生發展的政策支持和資金扶持,同時,在搞好規劃的前提下，鼓勵發展民營醫療機構，發動社會力量投資衛生建設。對于符合條件的專科醫院、非營利性的民營醫院應當予以認定，引入競爭，提高定點醫療機構的服務效率。

1、要加大鄉鎮衛生院的投入。鄉鎮衛生院處在農村三級醫療衛生網的中間環節，起著承上啟下的重要作用。而且，隨著農村經濟、社會的變革，農村衛生院的建設和發展面臨著諸多現實問題，是農村醫療衛生發展的難點所在。因此，各級政府及衛生部門應高度重視和切實加強農村衛生院的建設。如對衛生院職工工資，疾病預防、婦幼保健、公共衛生監督等業務經費，醫務人員的進修、培訓費等予以保障和補助；改變衛生院為追求經濟效益而疲于奔命的局面。同時，要

在人才、技術、設施上給予扶持，并幫助明確服務方向，完善運營機制，提高服務技能和水平。

2、要扶持村衛生室的發展。

針對其服務內容和診療病種給予一定的補助，保證村衛生室開展對中老年群體和慢性病等特殊病種的康復服務，并推動其做好農村基層公共衛生知識的普及和相關信息的搜集、報告工作。

第四篇：“隨機調研”轉作風、出真知

“隨機調研”轉作風、出真知

隨機調研制度是云南省委建立的一項黨建工作制度，開始時在全省組織系統試行，隨后在全省黨政部門全面推廣。這項制度轉變了各級黨政部門、廣大黨員干部的工作作風，切實解決了工作中脫離實際、脫離群眾的問題，取得了扎實的成效。彌渡縣在貫徹、落實隨機調研制度的工作中，把隨機調研成果轉化為黨建工作的制度創新，開創了基層服務型黨組織建設工作的新局面。為此，3月12日上午，記者專訪了中共彌渡縣委組織部副部長自學映。

記者：請您談一談，隨機調研與一段時期以來通行的調研方式有什么不同。

自學映：首先看看過去通行的調研方式。過去我們下去調研都會先給下面打招呼，往下面發一個調研通知，告訴我們要下來調研什么課題，然后下面就做好準備。下去后，按下面的安排聽匯報、開座談會、看亮點。基層認為上面來調研嘛，肯定要看我們這里最好的東西，所以問題基本不說，把應該在調研中發現的問題捂起來，讓你看不見真實的情況。

隨機調研就是要解決看不見真相、聽不到真話、得不到第一手資料的問題。解決這個問題的關鍵還是要讓調研人員都深入基層，和基層的黨員、干部、群眾直接接觸。所以我們現在實行的隨機調研制度，就是到基層調研時，不事先和下面打招呼，就是帶著問題下去，一竿子插到底。這就是隨機調研和過去的調研最大的不同。

記者：既然是調研，那么隨機調研也要事先確定調研的問題、調研的對象等，請您談一談是如何具體運作的？

自學映：隨機調研不是隨便調研，我們還是要有重點，要帶著問題下去的。我們會結合全年的工作部署，比如年初安排的一些重點計劃，哪一個階段要完成什么，要落實什么，帶著這些問題去開展調研。帶著這些問題下去，我們就要看最基層的村黨支部，向普通的黨員群眾了解，比如黨組織建設、五個服務怎么開展啊，看他們知不知道，服務黨員、服務群眾這一塊基層是怎么做的，了解村里和村干部在落實的時候有什么困難，還有什么矛盾需要解決，如果落實不了，是哪一個環節出了問題等等。如果說是在中間環節，比如說是我們縣貫徹落實不到位，我們基層不知道這個事啊，那就說明是我們縣里出了問題。那我們就會返回來的跟鄉鎮黨委研究問題出在了哪里。如果是主觀方面出現的問題，就要提出嚴肅的批評，讓他們馬上整改。在調研過程中發現一些好的經驗做法，比如他們在解決某一個問題，落實某一項工作的時候創造了一些很好的經驗，我們就會通報推廣。

記者：隨機調研對解決基層實際問題有哪些幫助？

自學映：去年我們推行紅色信貸，就是支持黨員群眾成為致富帶頭人，州里給了600萬元信貸資金，政府貼息貸款，讓我們貸給120戶，這樣一算每戶能得到5萬元錢。但是在調研過程中，我們了解到一些黨員開展的項目對帶領群眾致富效果非常好，作用也非常大，但僅給他5萬元的貸款，根本不夠。我們就根據他們的實際需要和上級部門溝通，把貸款額放大到20萬、30萬，效果就非常好。我們在隨機調研中本著發現問題解決問題的原則，能解決的馬上解決，不能解決的也要盡快拿出辦法，絕不推諉扯皮。

隨機調研能夠讓我們一竿子插到底，直接聽到基層真實的聲音，看到基層真實的情況。

堅持“三會一課”制度在農村是一個難題。最近，我們在隨機調研中發現，赤水村的黨支部借助全州開展的清潔家園、清潔庭園、清潔水源的“三清潔”活動，帶動落實“三會一課”，較好地解決了這個問題。現在農村環境污染非常嚴重，“三清潔”活動就是每個月用一天的時間，由黨員帶頭發動群眾對村莊道路、庭院里面的溝渠、水源地環境進行清潔整治。赤水村黨支部就利用這個機會，把在家和在附近打工的黨員召集到一起，在活動的頭一天晚上開展支部活動。我們及時總結了他們的經驗，并在全縣推廣。

還有一個低保戶的問題，也是我們在隨機調研中發現并及時解決的。我們下去調研的時候看到有一戶人家，一個老人家帶著兩個孤兒非常困難，一問沒有低保。群眾向我們反映，村里的干部優親厚友，該享受低保的卻不給辦。我們就直接找民政部門和鄉鎮政府，很快給這位老人解決了低保。同時，對有問題的村干部進行了問責處理。如果不是隨機調研，而是像過去那樣下去調研，由基層干部們領著，我根本就看不到這樣的情況。

記者：您也多次參加了隨機調研，從您的親身感受看，基層對隨機調研有什么反映？

自學映：下面的干部開始的時候對隨機調研是不接受的，因為我們隨機調研一定會發現問題，發現的問題就是基層的責任，所以他們認為我們搞隨機調研就是在挑刺。其實不是，隨機調研的實質不是挑刺，也不是明察暗訪，而是要去發現問題，解決問題。隨機調研運行了一段時間之后，他們感到我們給他們指出來的問題都是實實在在落實不到位的，確實是需要改進的，并不是雞蛋里挑骨頭，也就心悅誠服了。尤其是我們下去調研不打擾他們，不用他們陪吃陪喝，村委會開伙食的時候吃什么，我們就吃一點，如果沒有，我們就到群眾家里，人家吃什么我們就吃什么，然后交一點伙食費。所以鄉村干部也非常高興啊，說你們幫我們發現問題，還不打擾我們，我們也不用費盡心思想著怎么應付你們，很好啊。

我最大的感受是隨機調研把我們跟群眾的距離拉近了，我們能夠直接跟群眾面對面地坐著，拉家常。我們經常問一下農村黨組織作用發揮的情況，現在農村存在一些什么問題，還有我們的重點工作安排部署了之后，應怎么落實，還存在什么問題等，群眾也都非常樂意掏心窩子給我們講實話。我們也把調研來的真實情況在回來后向各方面反映，研究解決辦法，做到切實解決問題。這樣，群眾看到他們反映的問題很快都得到了解決，就非常滿意。所以，現在基層干部、群眾對隨機調研非常歡迎，已經適應了這樣的工作方法。

記者：據了解，彌渡縣的“微黨課”、3個“1+X”黨建工作方法，都是在隨機調研基礎上的創新，可見隨機調研對服務型黨組織建設起了很大的作用。請您談一談對基層黨建工作創新的看法。

自學映：對基層黨建工作來說，創新非常重要。現在基層問題很多，新情況、新問題不斷出現，靠舊的思維、舊的工作方法，難以解決這些問題。這就要求我們必須創新思維、創新黨建工作方法。但創新不是搞花樣，不是做表面文章，不是眼睛向上。基層黨建創新要以切實解決基層的實際問題為唯一的評價標準，以讓群眾滿意為創新目標。這樣的基層黨建工作創新，才是我們基層黨建工作創新的方向。

從我們縣開展隨機調研的做法看，首先要帶著問題“沉下去”，和基層干部、黨員、群眾直接接觸，這樣才能聽到原汁原味的基層呼聲。其次，對基層的病癥要“把得準”，只有把得準，才能對癥下藥解決難題。在調研中，黨員、干部、群眾反映，“我們村的支部書記經常到外面做生意，無暇顧及支部的事，正常的組織生活都無法開展”、“黨課上不起來，基層黨員很少有機會接受學習教育，思想落后、觀念停滯，根本無法很好地服務群眾”、“農村的各種組織很多，但沒人牽頭組織活動，不起什么作用”。這些在以前調研中聽不到的聲音，看不到的問題，在隨機調研中被我們掌握了。對隨機調研中發現的問題，我們縣本著立行立改的原則，采取當場處理、事后研究解決、督促整改等方式做到件件有落實，事事有回音。第三，對調研總結出來的問題要分析研判找辦法，讓隨機調研有結果。調研如果只“開花”不“結果”，再好的調研也只是“把戲”而已。我們縣把隨機調研中反映出來的問題、總結出來的措施、挖掘出來的亮點，通過分析研判，提煉升華，形成符合基層服務型黨組織建設要求和本地實際情況的方法和措施。“微黨課”、3個“1+X”基層服務體系建設工作方法，就是在這個基礎上實現了創新。而且從實際效果看，這樣的創新代表了各級黨組織和廣大干部、黨員、群眾的意志，實現了他們的要求，因此也就得到了他們的擁護。

彌渡縣通過開展隨機調研，在掌握基層實情、解決基層實際困難的基礎上，把隨機調研成果最大化和制度化，著力推進3個“1+X”基層服務體系建設，成功探索出了一條行之有效的基層服務型黨組織建設之路。這一做法的成功，對推進隨機調研及其成果運用，讓隨機調研成為基層服務型黨組織建設的“助推劑”帶來了不少有益的啟示。

第一個啟示是：隨機調研要“帶著問號”去調研，做到“有的放矢”。在隨機調研中，許多干部、黨員、群眾都說，你們這樣直接跑到百姓家里的調研以前從沒見過，要問的問題清清楚楚，而且都是我們關心的問題，不像前幾年來的有些領導，東問問西問問，最后也不知道到底要了解什么。隨機調研只有提前做好功課，心中裝著“問號”，帶著群眾關心的問題下去，才能把話問到點子上，說到群眾心坎兒上，才能聽到群眾口中的“真金白銀”。

第二個啟示是：隨機調研既要發現問題，更要解決問題。隨機調研結束后，要通過對調研中發現的個性問題的研究剖析，發現帶有傾向性、規律性的問題，從而提出政策性、全局性的解決措施，讓隨機調研既“開花”又“結果”。

對自學映副部長的訪談讓記者感到，隨機調研轉變的不只是基層的工作作風，更重要的是通過隨機調研，黨的實事求是的優良傳統得到了繼承和發揚。轉作風、出真知、干實事，是隨機調研的最大成效。

第五篇：易縣新農合調研報告

易縣新農合實施情況調研報告

新農合制度建設是科學發展和改善民生的重要內容，是完善社會保障體系、緩解農民群眾看病難看病貴問題的重點工作，也是促進社會主義新農村建設、統籌城鄉發展的重大舉措。易縣作為一個經濟欠發達區域，新農合制度的實施對于緩解農民因病致貧，因病返貧發揮了積極的作用。

一、新農合的基本運行情況及取得的主要成績

從2007年1月開始，易縣新型農村合作醫療工作穩妥有序地開展起來，參合率逐年提高，2007年為71.73％，2010年初已達到了95.85%，全縣27.6萬人參加了新型農村合作醫療。截止2010年10月份，共補償54906人，補償金額2470.3萬元。通過實施“醫療惠民工程”，共為11971名貧困患者減免各類費用152.6647萬元。組織縣、鄉300名醫務人員組成30個醫療隊，深入18個鄉鎮的50個行政村開展了送醫送藥服務活動，免費發放了價值15萬元的常用藥品。為20名先心病、白血病患兒發放救助資金6萬元。

自2007年易縣開始試點至今，在保定市制定的原則框架內，積極探索，不斷完善新農合的管理運行機制，新農合制度得到不斷發展完善，參合農民普遍受益，新農合取得了很大的成績。主要表現在：

（一）密切了黨群、干群關系，農民對黨和政府的的認識有了新的提高。新型農村合作醫療制度使農民看病可以報銷，體現了黨和政府對農民健康的關心。廣大基層干部和群眾普遍認為新農合是黨和政府為農民辦的一件大好事，是關心農民疾苦的民心工程、德政工程，從心底里感謝黨的好政策。農民群眾感動地說“以前都是干部來收錢，現在得了病，還能報銷，這真是一項實實在在為農民辦事的好政策，感謝黨和政府為我們辦的大好事”。小臺鄉崔順利因肺心病治療得到報銷款15000元，其家人感慨地說“為了治病，家里到了山窮水盡的地步，幸虧參加了合作醫療，交了20元錢就給報銷了15000元，合作醫療幫了我的大忙了！感謝政府，感謝黨。”這是我們農民群眾最切身的感受，新農合制度的實施提高了黨和政府在人民心目中的地位，贏得了廣大農民群眾對黨和政府的信任和擁護。

（二）鄉鎮衛生院建設得到加強，農村衛生事業不斷發展。為提高基層醫療機構的綜合服務能力，讓農民放心就近就醫，易縣開展了以縣醫院為龍頭，鄉鎮衛生院為樞紐，村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務網絡建設，每年集中組織對全縣18所鄉鎮衛生院院長和專科醫生的業務培訓，近400名村醫由縣醫院進行業務培訓，基層醫療機構綜合服務能力明顯提高。2009年，已經順利通過了省標準化、規范化鄉鎮衛生院驗收。

（三）定點醫療機構的醫療行為逐漸規范，醫療服務不斷改善。為了更好地將這項惠民政策貫徹落實下去，各級農村合作醫療經辦機構加強了對定點醫療機構的管理，包括對定點醫院進行嚴格的審批，控制目錄外用藥，強化藥品管理，規范住院登記和病歷書寫，加強醫療收費票據管理以及實行收費及報銷公示制度等。管理制度的不斷完善與管理力度的不斷加強，進一步規范了醫療服務的行為，嚴格首診醫師負責制，提高了醫療服務的質量。與此同時，面對不斷增長的農

民醫療消費需求，一些定點醫療機構為了在競爭中求得生存與發展，也在不斷改善醫療服務。如有的醫院免費接送病人，有的在醫院設立引導員，方便農民就醫，有的還對病人出院后進行定期回訪等，這些舉措極大地促進了醫療機構的健康發展。

（四）新農合制度框架基本形成，運行機制日益完善。目前已形成了政府領導、衛生部門主管、相關部門配合的管理運行機制；建立了縣級統籌，個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制；形成了醫療質量和醫藥費用的檢查考核及評估制度。加強對醫療機構服務行為和費用的監管，確保基金安全；嚴格執行住院費用一日清單制，提高了合作醫療收費透明度；建立轉診制度，合理控制參合農民向縣級以上醫療機構轉診，減輕農民醫療費用負擔；制定和完善了診療規范及新型農村合作醫療基本藥物目錄，實行“新農合”基金專戶儲存、專款專用，定期公布收支賬目，確保基金公正、公開、有效地用在農民防病治病上。此外，在新農合運行過程中，易縣先后投資近百萬元，建立了新農合信息化網絡平臺，設立專門的農合局域網,并與省新農合平臺進行了全面對接，使審核與監控更加實時有力,補償與結算更加合理規范,有效遏制了濫檢查、濫收費等違規行為，從而達到“管理科學、操作規范、監督有力、報銷便捷”的預期目標。截止到2010年底，全縣累計補償201761人次，補償金額達5101.82萬元，極大地緩解了群眾“看病貴”的問題。

二、當前易縣新農合運行中存在的突出問題

新農合在易縣運行五年來，確實取得了一些令人矚目的成績，在一定程度上緩解了農民“因病致貧、因病返貧”的問題，有效的減輕了廣大農民的經濟負擔，但是在當前的發展過程中，新農合的運行還存在著一些較為突出的問題，惠民政策的落實還存在一定的差距，這就制約著新農合的有序、健康、快速發展。

（一）籌資困難，籌資成本高.向農民籌集遵循原則：自愿參加，多方籌資。由于國家目前還沒有把合作醫療納入到法制化管理軌道，穩定的新型農村合作醫療繳費機制還沒有建立，資金的收取多數是在每年籌資時突擊宣傳，集中入戶，難度大，工作成本高。由于農民可以自愿選擇是否參加新農合，這樣容易導致體弱多病者選擇參加，而身體強壯者選擇不參加。受農村經濟體制、社會文化特點、農民價值觀等因素影響，在相當長的時期內，采用農民自愿繳費方式籌資仍然會有相當大的難度。因此，酬資成本高、壓力大，向農民酬資難的問題比較突出。

新型農村合作醫療制度的籌資方式采取一年一籌的現收現付制，年前組織印發宣傳資料，采取以戶為單位宣傳發動，簽訂協議，上門收繳的方式，工作量大，組織成本高。據估計，從農民手中每收取2O元合作醫療基金，其成本大概是2元左右。這樣的高成本對于本身就已捉襟見肘的合作醫療基金而言是無法長期承受的。

（二）宣傳力度及方式影響政策運行效果

作為一項好的惠民政策，從無到有，農民對政策的認知必定有一個長期緩慢的過程。各級政府尤其是鄉鎮和村級干部對宣傳工作的認

識有待于進一步提高，宣傳走過場、不廣泛、不深入的問題比較突出。農民由于文化水平較低，對新型合作醫療制度中有關術語不理解，有的甚至看不懂新型合作醫療制度的宣傳資料。有的農民由于沒有履行及時告知義務或超過補償期限或沒有辦理轉院手續，本可以得到補償而沒有得到補償，引起農民對制度的不滿。由于對新農合報銷范圍的不了解，導致他們覺得農村醫保是不可信，甚至是忽悠人的。某村一村民今年出車禍，花費了不少的錢，本想著今年剛好參保了，可以得到一部分報銷，可交通事故是不能報銷的，他就說新農合是騙人的，他這輩子就算是病死也不參保了，政策規定交通事故、醫療事故、醫療鑒定及因勞務輸出造成的工傷、職業疾病發生的醫藥費等不予報銷。這些問題都是管理、服務和宣傳不到位造成的，直接影響了農民參保的積極性，甚至一些已參保的農民對制度的信任度下降并打算退保。此外，易縣今年開始實施門診統籌，可是部分農民依然認為新農合不住院不報銷，住院了才報銷，導致一些患小病慢病農民不能及時有效的得到補償。

（三）大病補償機制有待完善，農民“因病致貧、因病返貧”的問題沒有得到根本解決。

盡管新農合制度對10種大額慢病有一定的補償，但是仍然不能滿足患者需要，受益面窄。部分農民患的雖然是常見病，慢性病，但由于不屬于大額慢病的范圍而無法得到報銷，一年下來仍舊花費很大，這在某種程度上加重了農民的經濟負擔。住院報銷的“起付線”、“封頂線”、“分級按比例報銷”、“有些藥品不能報銷”等限制設

臵也不能滿足農民的實際需求，尤其是10萬元以上的大病保障水平不高。易縣作為欠發達地區，盡管農民收入水平不高，但對于幾百元、幾千元的醫療費用大部分農民還可以負擔得起，并不足以影響生活。但是對于得了重大疾病，需要花費高額費用的農民來說，6萬元的封頂線對于幾十萬元的醫療費用來說仍舊是杯水車薪，并不能解決根本問題，直接影響到了農民的正常生活。而且到縣級以上醫療機構尤其是到市外的醫療機構就診住院，外報醫療補償費用形成三高三低，即總費用高、檢查材料費用高、報銷起付線太高、報銷比例低、用藥目錄低、最高報銷封頂線低。新型農村合作醫療對于大病的保障，并沒有有效緩解農民因病致貧，因病返貧的問題。

（四）農村定點醫療機構醫療資源匱乏，醫療技術水平比較落后。近幾年來，隨著國家對基層醫療衛生機構投入的不斷加大，農村的衛生事業取得了長足的發展。但是目前醫療資源的狀況和醫療技術水平，仍然不能滿足廣大農民的就醫需求。投入的不足致使城鄉醫療資源嚴重失衡，農村醫療資源短缺，農村醫療機構設備陳舊簡陋、技術落后、人才匱乏，無法滿足農民對醫療服務的需求。農民即使是小 病小傷也不得不到大醫院就醫，既增加了農民就醫成本，也增加了合作醫療費用的支出。按照國家七部委聯合下發的《關于進一步深化衛生改革的意見》和保定市政府《關于加強農村衛生服務體系建設的實施意見》要求，鄉鎮衛生院應補貼60%以上，村衛生室人員補助按照每人每月50-100元的標準。經測算，全縣鄉鎮衛生院應投入經費551萬元，實際投入266.5萬元，缺口284.5萬元；村衛生室應投入經費

87.84萬元，實際投入為零，缺口87.84萬元。以上需投入經費均為基本經費，不包含工作人員培訓經費。培訓經費按照基本經費的5%計算，政府需投入80萬元。基于以上情況，由于村衛生的經費投入基本為零，直接影響了農村醫療事業的發展，村醫承擔公共衛生服務網底建設的職能得不到發揮。而“留住有用人才”也不能得到保障，更不利于推進醫療衛生體制改革。鄉鎮衛生院的現有設備還是停留在常規檢查上，一些有難度、有技術的檢查和治療不能正常開展，新招聘的醫技人員不能充分發揮作用，不能做到群眾就醫小病不出村、大病不出鄉，增加了群眾就醫負擔，沒有從根本上解決群眾“看病貴”問題。所以，仍需為鄉鎮衛生院配備彩超、CR等先進設備。

（五）新農合管理體系不健全

行使新農合醫療行政管理職能的是縣級衛生部門的合作醫療管理委員會。具體辦理合作醫療基金支付業務的部門主要是縣級衛生部門所屬合作醫療管理中心，經辦人員多是醫療機構的工作人員，基金只設一個賬戶，收支都由衛生部門管理，出現衛生部門既管政策，又管基金支出，缺乏制約。在這種管理體制下，縣級衛生部門一方面要建立有效的合作醫療管理制度，另一方面又要規范醫療服務行為，提供服務質量，控制醫藥費用過快增長，減輕農民醫藥費用負擔，維護農民的利益。也就是說，衛生部門既代表農民購買醫療服務，維護需方利益，又在管理或一定程度上代表了醫療服務提供者。這種模式不利于控制醫療費用，不能對侵害合作醫療基金的行為加以有效約束。

三、進一步完善新型農村合作醫療制度的幾點建議

（一）采取合理的征繳形式，降低籌資成本。

采取合理有效的征繳形式是合作醫療有效籌資的重要環節。通常情況下，讓那些與農民有密切利益關系的機構去征收醫療保險費的效率較高，也較為便捷。例如，在農民自愿的基礎上簽約，委托鄉鎮財政所在下發糧食補助款時代收，然后轉入通過招標確定的銀行專戶儲存，專賬管理，由縣新型農村合作醫療經辦機構審核、匯總支付的費用，由財政部門開具支付憑證，由銀行直接劃撥，實行封閉運行。對于當年發生疾病報銷醫療費用的農民，在自愿原則的基礎上，用報銷所得的部分費用預繳次年的參保資金，建立農民滾動式預繳費制度。參合農民在鎮或鎮以上醫療衛生機構就診后，再到鎮合管辦報銷或向所在鎮合管辦或村衛生室預繳該戶次年參合資金。農民滾動式預繳費制度建立在知情自愿的基礎之上，在得到實惠的時候提前繳納次年參合資金，迎合了農民參合心理，農民在受益的前提下，信任新農合，一般是樂于預繳費的。

（二）加大對“新農合”的宣傳力度，繼續做好宣傳工作。新農合的服務對象是農民，宣傳工作的到位與否直接關系到農民對新農合的認知程度，這對于新農合工作的順利開展至關重要。而且，隨著新農合制度的不斷完善，一些直接涉及農民切身利益的政策措施也在不斷變化，這就要求各級政府部門必須高度重視宣傳，持續開展宣傳工作。首先，要采取多種形式如廣播、電視等新聞媒體、發放新農合宣傳小冊子以及基層工作人員走訪宣傳講解等形式，廣泛開展宣

傳活動。還可以在已有的宣傳方式上增加志愿者下基層服務，選擇對新農合政策了解的人員組成志愿者隊伍，對農民進行政策普及教育。其次，一定要將宣傳工作做到位，糾正宣傳偏差，使農民真正理解新農合的內涵及“互助共濟”的實質，糾正“不住院不報銷”的認識偏差。再次，宣傳工作不僅要面向農民，還要面向涉及新農合的領導、工作人員和醫務工作者。基層組織的工作人員尤其要吃透政策精神，掌握政策要領，把國家的新農合政策釋譯成一些讓老百姓一看就明白的政策，將新農合的宣傳工作常抓不懈。

（三）不斷完善新農合的補償機制，切實緩解農民“看病難，看病貴”的問題。

在進一步優化住院費用補償方案，財政補助提高，基金規模擴大的條件下，提高補償比例，切實擴大藥品、檢查可報范圍，適當擴大目錄內用藥。積極探索大額住院費用補償制度，在享受新農合待遇的基礎上，對大額住院醫療費用超過補償起付線的部分進行一定比例的補償。為使合作醫療基金充分有效使用，使參合農民最大程度受益，對當年農合統籌基金結余部分（扣除風險基金），可以采取二次補償的方式對大額住院農戶進行再次補償，或者采取政府購買醫療保障服務的方式作為新農合制度的延伸。商險介入醫保后，醫保服務將大幅提升，彌補社保經辦機構經辦力量不足，實現基本醫療和補充醫療的無縫鏈接，使百姓的醫療保障提升了一個檔次。保險公司因控制風險，會主動監督醫院，防止大處方、大檢查的出現，從而降低患者的診療費用。建議認真遴選1-2家保險公司承擔參合農民大額醫療保險，有

效緩解農民因病致貧、因病返貧的問題，切實減輕農民的大額醫療費用負擔。

（四）籌集資金，加大投入，加強醫療衛生單位的基本建設 要在自力更生的基礎上，積極爭取上級政府對農村醫療衛生發展的政策支持和資金扶持,同時,在搞好規劃的前提下，鼓勵發展民營醫療機構，發動社會力量投資衛生建設。對于符合條件的專科醫院、非營利性的民營醫院應當予以認定，引入競爭，提高定點醫療機構的服務效率。

1、要加大鄉鎮衛生院的投入。鄉鎮衛生院處在農村三級醫療衛生網的中間環節，起著承上啟下的重要作用。而且，隨著農村經濟、社會的變革，農村衛生院的建設和發展面臨著諸多現實問題，是農村醫療衛生發展的難點所在。因此，各級政府及衛生部門應高度重視和切實加強農村衛生院的建設。如對衛生院職工工資，疾病預防、婦幼保健、公共衛生監督等業務經費，醫務人員的進修、培訓費等予以保障和補助；改變衛生院為追求經濟效益而疲于奔命的局面。同時，要在人才、技術、設施上給予扶持，并幫助明確服務方向，完善運營機制，提高服務技能和水平。

2、要扶持村衛生室的發展。

針對其服務內容和診療病種給予一定的補助，保證村衛生室開展對中老年群體和慢性病等特殊病種的康復服務，并推動其做好農村基層公共衛生知識的普及和相關信息的搜集、報告工作。

（五）建立管治分離模式，規范合管中心管理。

目前，我國絕大多數新農合試點縣市都是由設在衛生行政管理部門的農合經辦機構負責基金的管理、醫療補償款的支付及定點醫療機構的審核，稱其為“衛生部門主管模式”。這種“上下一體”的模式雖便于上級部門的管理以及各項政策的落實和信息溝通，但是卻存在著新農合管理中心既管理合作醫療，維護農民利益，同時又對醫療機構進行監管的兩難局面。如果合管中心不能擺正位臵，確實很難保證參合農民最大程度地從新農合制度中受益。

1、建議建立同樣也是由政府來組織籌資、財政部門管理資金，定點醫院提供醫療服務，而新農合管理中心設在當地勞動和社會保障部門的“管治分離模式”。這種模式具有以下優勢：可以打破管理與施治同為一家的局面，對醫院的監管更為中立和超脫，使農合經辦機構能夠走出目前這種與醫療機構同屬于衛生部門卻要對醫療機構進行管理和監督的兩難局面；不僅合管中心能充分利用已有的用藥目錄、監管經驗等醫保管理資源，降低管理成本，而且新農合、城鎮職工醫保、城鎮居民醫保同由一個部門管理，也能夠為為將來實現三者的統一接軌打下良好的基礎。

2、進一步提高監管能力。農村合作醫療經辦機構要定期向農村合作醫療管理委員會匯報農村合作醫療基金的收支、使用情況；農村合作醫療管理委員會定期向監督委員會和同級人民代表大會匯報工作，主動接受監督。采取張榜公布、建立網站等方式，定期向社會公布農村合作醫療基金的具體收支、使用情況，保證參加合作醫療的農民享有參與、知情和監督的權利，確保新農合醫療制度公開、公平、公正。經辦機構必須向社會公布合作醫療經辦機構的投訴電話，并在規定工作日內對投訴給予答復。審計部門定期對農村合作醫療基金收支和管理情況進行審計。強化新農合監督管理委員會的工作力度，突出執法能力建設，增強工作透明度，廣泛吸引相關部門、專家及技術人員、參合農民代表、會計師事務所和審計師事務所參與監管。綜合運用經濟和行政手段，保障新農合基金支付的可靠性、參合基金的使用效率和制度的可持續性。與此同時，國家應盡快出臺新農合基金管理專項法律法規，通過立法的形式賦予新農合管理中心依法行政的職能，以法律的形式確立其對醫療機構的監督管理。各級地方政府也應根據實際情況，制定并完善針對新農合基金安全、高效運行以及定點醫療機構違規的法律法規，為基金和定點醫療機構的監管提供強有力的法律依據，增強對違規行為處罰的針對性，使新農合管理中心走出既要管理，又要監督的兩難局面。

“新農合”的開展與實施，是堅持以人為本,貫徹落實科學發展觀的一項重要工作。盡管新型農村合作醫療在實施過程中存在許多不足，只有通過長期摸索，不斷完善，多方努力，才會讓中央這一惠民政策落到實處，讓更多的農民享受到新農合政策帶來的實惠。