第一篇：護理風險與危機管理心得

《護理風險與危機管理》學習心得

父母對于自己子女的第一祝福應該是一生平安吧？！對于友人、對于游子的衷心祝愿應該是一路平安，所有人對自己家庭的首要心愿也應該是平安吧?！捌桨病薄喓唵螁蝺蓚€字，濃縮了人類對于自己的、對于家人、對于所愛的人的最最殷切的期望、祈盼。

然而對于我們從事醫療行業的人來說，我們所看到的、所碰到的總是與平安不怎么和諧的人和事，或是小恙、或是頑疾、或是飛來橫禍，打亂了人們平靜的生活、帶來了身體的痛苦、影響了人們內心的平和，他們身體有病痛，需要治療、需要照顧，心理有創傷，需要撫慰。而我們因為為病人提供治療、提供服務，而使我們自己身處各類風險之中。

而作為護士，縱觀我們每天的工作都與病人悉悉相關，并直接接觸，無論每日最基礎的打針、發藥還是言談交流及其它各種護理操作，都有護理風險的可能與陷阱，稍一不慎就會給病人造成損害、災難；給自己平安的生活帶來波折、麻煩、痛苦。護理風險是把雙刃劍，是既傷人更傷已的悲劇。如何規避風險，在聽了金靜芬老師的課后，我想了很多很多??

在臨床干了近三十年的老護士，對于我們自己服務理念以及病人求醫維權雙方面的改變，感觸良多，現在總體來說，相對于病人越來越強的維權意識及越來越高的醫療要求，還有社會媒體輿論的一邊倒，而我們自己法制意識卻依然淡薄、遲鈍，我們自己的心聲已被社會輿論的不滿和譴責所淹沒。如何為病人創建一個平安放心的治療過程，自己又免受各種風險意外的干擾，是我們每天必須面對的問題。

從管理層面上講，規避降低各種護理風險已制定各種法律、法規、制度、流程甚或細節，各級醫院也都有完善、規范的自上而下的管理體系。但再好的制度再好的體系都離不開人的：離不開人的管理督促、離不開人去操作執行，說到底，所有這一切只有切切實實的落實到每一位相關醫務人員的身上，才能真正發揮它應有的作用。

許多時候有許多事故或缺陷，往往是因為一些細節的疏忽而引起的，而那些大的、明顯的錯誤大家都能知曉而加以重視，從而小心避開，而那些小的細節往往不易引起人們的重視而掉以輕心、而熟視無睹而容易造成不安全事件的發生。去年我在擺藥時沒看清在好幾袋泮托拉唑中間夾了一袋蘭索拉唑而放錯了藥，加藥者也想當然以為是泮托拉唑而加進去了，直到因為清點藥物時才發現。雖然同是制酸藥沒有什么后果，但卻是確確實實加錯了藥。那如果是其它名字相似而藥效相反或是毒性較強或是易過敏的藥呢？我已不敢再想下去了，不禁覺得后怕。

我很多時候比較不自信，總相信別人特別是迷信那些能力強的人。而許多時候往往存在一種怪現象：世稱奶酪原理，這也啟發我不要盲目相信上一個環節提供的輸出是必然合格的，而是要不折不扣對其進行把關，保證自己經手的一定合格，任何的操作一定要規范，任何時候都謹慎，具有慎獨修養，忠于職守，自己管理自己約束自己行為，履行各項規定的職責，用一絲不茍的工作態度執行各種規程和三查七對制度，加強工作中評估和溝通工作的及時性、有效性，如有疑問一定要核查清楚，不能主觀臆斷，認真巡查病房，做到手勤、腳勤、嘴勤、眼勤，對待別人應對待自己一樣負責，切實從思想、從行動上加強安全防范意識，杜絕病人在醫院受到醫源性傷害，同時也避免來自于病人對自己的各種傷害——各種醫療糾紛。

只要有人在，就有生老病死，就有醫療需求，就有從事醫療行業的人，就有可能有各種風險。讓我們用嚴謹的工作作風規避各種風險，保障患者安全，給病人一個安全放心的醫療過程，病人平安，我們才可能平安。在此，我祝愿所有病人一生平安，更祝愿我們所有的醫務人員一生平安！

第二篇：企業風險評估與危機管理

風險的概念於19世紀末最早出現在西方經濟領域中，目前已廣泛應用於經濟學、社會學、工程科學、環境科學和災害學領域中。風險管理（Risk Management）是對風險進行識別、估計、評價和決策的過程。而營運風險管理是對企業在營運過程中對策略風險、運作風險、技術風險、地域風險、交易風險、出口管制風險、供應商風險、人事制度風險等進行科學的管理和有識別、評估以及決策，使企業在營運過程中盡可能減少外界帶來的風險，更卻確的讓企業正常運行，提高企業在營運過程對風險管理的水準和控制。

危機管理于50 年代起源於美國政界。美國以前多屆總統的任期內，都曾出現過重大危機，於是部分政界人士在50 年代初期發展出危機管理，企圖在最快的時間內處理突發性問題。60 年代工業盛行，同時也衍生了很多的工業意外事故，於是美國政府又開始將危機管理應用於商業領域，在商業機構中推行危機管理相關培訓。80 年代初，大部分的美國上市公司已有專人負責危機管理計畫。目前在歐美國家特別是美國、加拿大、英國等已形成了系統的學科和應用體系，許多大學（如美國的哈佛大學等）開設了危機管理課程，一些國家和地區還成立了專門的危機管理控制機構和專業協會，為各行各業提供專業的危機管理及危機公關增值服務。亞洲金融風暴、美國911 事件、SARS 以後，危機管理及危機公關越來越多地被人們提及，越來越多的企業也感覺到危機管理及危機公關在企業創新發展中的重要性並且已開始把是否建立完善的風險及危機控制系統作為選擇合格的貿易及投資合作夥伴的一個重要標準。

企業危機著重在預防而後才是管理。企業唯有在事先制定出危機管理的預防性措施，防患於未然，將危機爆發的可能性降到最低限度，將事故消滅在萌芽狀態，才有可能一旦危機爆發時胸有成竹，有條不紊地將危機化解，把損失控制在最小範圍。危機儘管可能隨時發生，但我們可以用科學的方法和手段來加以預防、控制和管理。作為專業人士，更應該率先加強對危機管理危機公關方面知識的瞭解、認識和學習，取得先機，贏得商機。

第三篇：中小學校風險識別與危機管理

高新區2014年新學期安全工作培訓課件

中小學校園風險識別與責任管理

現代社會面臨著各種各樣自然風險或社會風險。這些風險一旦演變事故，簡而言之就是“天災”、“人禍”。由自然和社會原因造成的大大小小突發事件，如影隨形，無時不在，無處不在。這非危言聳聽，也不是夸大其辭。眾所周知，美國2001年9月11 日恐怖撞擊導致3000多人死亡事件，就是“人禍”，這說明即使這個世界上最發達的國度也同樣存在著不可預測的危險。還有同發生在石家莊市犯罪分子的連環爆炸案導致108人死亡、30多人受傷，以及2009年新疆打砸搶殺造成200多人死亡和今年3月份昆明火車站6名歹徒殺傷172名無辜民眾這些新中國成立以來相對死傷多的恐怖事件，同樣說明了社會的不安全導致了人身不安全，風險不可置疑的侵入到人們認為最安全可靠的私人住宅和公共場所。還有數不勝數的煤氣泄露、輸油管道泄露、天然氣泄漏、劇院失火、交通事故、空難，以及大量的人類不可抗拒的洪水、泥石流、地震等自然災害等等。諸多事實證明，無論西方發達國家，還是發展中國家，都已進入風險社會。有學者研究，在經濟轉軌、社會轉型，國家人均GDP處于500美元至3000美元的發展階段，社會處在非穩定狀態，往往是“經濟容易失調、社會容易失序、心理容易失衡、行為容易失范”的關鍵時期，各種不安全諸如工作不安全、社會不安全、生態不安全、文化不安全、食品不安全等圍繞在我們周邊，一句話，現代社會每個人都面臨著未知的幾乎不能預測的風險。我們的學校也毫不例外的受到方方面面的突發事件的威脅，面對各種風險考驗，我們必須正視和加強校園突發事件的應急管理。但在通常情況下，人們總是習慣于發生事件后處理事件，再發生再處理這種循環往復的思維定勢，豈不知學校從它誕生之日起就面臨各種危險。所以我認為明確校園各級管理者職責是提前預防校園事件發生的首要前提。因此我今天的主要議題重點講校園管理者的責任。

一、學校安全管理職責內容

1、確保校舍（校車）和其他教育教學設施不存在危及學生安全的隱患，不造成傷害。

2、確保由學校提供的食物和其他物品不危害學生身體健康；

3、確保教職員工依法執教，不體罰學生，不侮辱學生，不忽視學生在教師管理下的身心健康；

4、確保國家有關學生安全的法律法規和其他規定在學校切實貫徹執行，完善學校相關的規章制度，并有相應的人、財、物保障該規章的實施；

5、確保經常性、制度性、有效性地開展教職工、學生、家長等相關人員的安全教育。

二、學校履行安全職責標準

●日本學校安全的做法三句話概括：事先提醒，事中監督，事后處理?！衩绹髦菖袛鄬W校安全職責是否落實到位的通用做法

1、作為校長，是否制定了行之有效的風險監督管理計劃，對管理活動的內容及執行監督管理人員的安排是否合理；

2、校長是否聘用了合格的教師，尤其是從事專業技術課教學和體育課教學的教師，這些教師必須提供權威的業務檔案；

3、臨時代課的教師對該課所要求的專業能力是否具備，校長是否在其上課前檢查過教學計劃，尤其對缺乏教學經驗的教師是否審閱過其備課教案；

4、教師是否與參加活動學生的家長取得了聯系，是否向他們通報過所組織的活動的危險性并取得家長的書面同意或認可；

5、教師的備課教案中是否包括學生安全保護的內容，執行情況如何；

6、從事專業技術課和體育課的教師是否進行過緊急救護的培訓，是否取得了有關專業資格證書；

7、學校后勤人員是否定期檢查、維修教育教學活動中所使用的儀器、設施，有無檢查、維修的詳細書面記錄；

8、學校是否配置了從事具有危險性活動課程所必需的安全保護裝置和用品，并根據不同學生的需要分發到學生手中；

9、學校是否定期對全校教職員工進行安全教育與培訓；

10、事故一旦發生，學校是否采取行之有效的措施。

三、教職工的安全責任

●校長的安全職責

1、宣傳并實施國家有關學校的法律法規；

2、依法制定學校安全規章制度；

3、組織教職員工和學生學習各種安全制度與規則；

4、建立學生安全保障的領導機構，并指導和監督其有效運作；

5、撥付保障學生安全所必需的經費，必要時向上級行政部門申請經費；

6、對受傷學生及時親自或派員送往醫院救治；

7、及時制止和處理教職工侵犯學生權益的行為；

8、其他履行學校安全職責必需的行為。

●專職安全副校長和教務長的安全職責

1、執行校長的有關安全指示，貫徹執行學校有關安全決定，負責日常安全工作的布置、指導、檢查、評比和監督；

2、負責采用各種有效方法宣傳安全工作制度，樹立師生的安全意識；

3、聯系和協調各班主任和學生干部開展安全工作；

4、具體處理學生傷亡的救治及善后事宜；

5、其他日常安全工作。

●班主任的安全職責

1、執行學校有關安全的制度和決定，具體負責本班的日常安全工作；

2、經常宣傳安全知識；

3、及時了解學生思想動態，發現情況及時處理，或向學校領導報告；

4、經常巡查班里情況，及時發現和消除不安全隱患；

5、積極向學校領導提出安全建議；

6、其他本班日常安全工作。

●任課教師的安全職責

1、遵守法律和學校有關安全的制度；

2、不得體罰或變相體罰學生，不得諷刺侮辱學生；

3、不得擅離職守，自習課時也應在課堂值班；

4、及時正確處理課堂上發生的傷害事故；

5、其他學校規定的安全職責。

●校醫的安全職責

1、遵守法律和學校有關安全的制度；

2、建立學生健康檔案，尤其注意保護特殊體質的學生；

3、及時做好傳染病防治工作；

4、及時治療受傷學生，正確診斷病情，必要時協助把學生送往醫院治療；

5、協助班主任，向家長通報學生體檢情況；

6、其他學校規定的工作。

●后勤工作人員的安全職責

1、學校食堂衛生管理（食物中毒等其他安全）；

2、宿舍（防火、防盜、防跌落等其他安全）；

3、門衛（保安）；

4、保潔（廁所及高位玻璃窗）；

5、維修（教學設施設備）；

6、實驗室、微機室、圖書室、倉庫（防火、防盜）；

四、學校安全管理的法律責任

1、民事責任：是指因校方責任給學生造成的損失賠償（學校賠償、教師直接賠償）。

2、行政責任：是指行政處分和行政處罰，有記過、降職和開除。

3、刑事責任：是指教職工違反刑法被法院裁定的法律責任，入獄年分則根據刑事責任輕重而定。

五、學校應學習和掌握的自我保護知識與方法

（一）學校直接責任事故

事故的發生與學校有直接因果關系，學校要承當主要甚至全部責任，具體講：

1、學校有關人員玩忽職守，致使校舍倒塌；

2、教師體罰學生或變相體罰學生；

3、在體育課或學校組織的體育活動中，學位未落實安全保護措施，或教師違反教學大綱；

4、在學校實驗課或組織的社會實踐活動中，指導教師實施了錯誤的指導；

5、學校設備、設施陳舊老化，或處置使用不當；

6、學校物品堆放或懸掛不當；

7、在正常教學時間內，教育人員擅離工作崗位；

8、在學校組織的課外活動中，有關教育人員玩忽職守，沒有履行教育管理職責。

9、學校食堂衛生工作不力，造成食物中毒；

10、因學?；蛴嘘P教育人員直接責任造成的其他事故。

（二）學校間接責任事故

這類事故通常不發生在學校內，而在當事學生之間，或在學生本人，或其他非學校因素。但在事故發生過程中，學校由于某些過錯或措施不力，客觀上為事故的發生或傷害程度的加重提供了條件。對于這類事故，主要應由肇事方的法定監護人或肇事方承擔主要責任，學校可視具體情況承擔責任。下列情形之一可視為學校間接責任事故。

1、學?；蛴嘘P教育人員在教育教學過程中有某些過失，但不直接導致學生傷害；

2、在正常教育教學時間內，教師隨意讓學生中途離校；

3、在課余活動或學校組織的校內活動中，學校未安排有關人員值班，或有

關人員不負責任，擅離崗位，其間學生之間相互打鬧、游戲失手或活動不慎引起傷害；

4、在學校組織的校外活動中，事故的直接責任為校外部門，但學校組織管理措施有不完善之處；

5、傷害事故發生后，學校沒有及時將受傷學生送往醫院，或采取其他必要的醫療救護措施，由此延誤病情或導致傷害程度加重；

6、有關教育人員對學校內已發生的打架斗毆事件沒有及時制止，致使傷害程度加重；

7、因學?；蛴嘘P教育人員的連帶責任造成的其他事故；

（三）學校無責任事故

學校在責任事故過程中，沒有任何過錯，因此不承擔任何責任。具體講：

1、不可抗力造成傷害；

2、學生體質特殊或疾病復發，學樣事先沒有接到家長通知；

3、學校和有關教育人員的教育方法完全正當合理，學生卻在校內外自傷或自殺；

4、學生在上下學路上發生交通事故（有校車的除外）；

5、在學校組織的校外活動中，肇事原因純系學校以外的因素，并且學校組織措施得力，有關人員盡到教育管理責任；

6、完全屬于非學校造成的其他事故。

以上是我個人結合相關資料對學校安全管理責任初步理解，不一定正確。我一直認為：生命不保，可談教育，安全是一個人從生到死一直必須面對的課題。在當今“窮國辦大教育”的現時尷尬中，由于受社會環境的變遷、家庭功能演變、學校財力微薄、行政管理職能所限、風險防范意識薄弱等因素的影響，導致中小學學生人身傷害、學校收費投訴、校園責任事故等校園危機時有發生。這在主客觀上要求每所學校都必須強化本校行政力量，增強風險防范意識，建立危機預警、評估和處理機制，為學生最終提供一個安全的學習環境。爭取不出安全事件，共同完成管委會與我們2014年簽訂的校園安全事故為零的任務指標。

第四篇：ICU護理危機管理

４Ｒ管理模式在ＩＣＵ護理危機管理中的應用

ＩＣＵ是醫院集中救治危鶯患者的特殊護理單元，患者病情復雜、發 展兇險，是醫療糾紛、護理危機發生的敏感區。如何有效預防危機，如何 在危機發生后怎樣有效地應對、化解和利用危機，使危機的破壞性減少 到最低限度，這是擺在ＩＣＵ護理管理者面前很重要的任務。而危機管 理作為一種新的管理理念，在護理安全管理中的應用研究較少，本文現 對ＩＣＵ護理危機產生的表現及其管理對策進行綜述。

１ ＩＣＵ潛在的護理危機表現

１．１質量危機：由于ＩＣＵ護理工作繁忙、瑣碎及操作的重復性，而 患者情況千差萬別．病情變化多端，出現過失或差錯在所難免。不良后 果嚴重的為嚴重缺陷，甚至引發護理危機。據調查?１，ＩＣＵ發生概率較 高的嚴重缺陷為給藥錯誤、意外拔管、皮膚黏膜損害，都直接影響治療質 量，甚至加重病情，延長住院時問。

１．２人文危機：ＩＣＵ的強化治療和救治模式提高了搶救的成功率，但同時也導致醫療過程的“人性化”淡薄，ＩＣＵ由于患者的特殊性需要進 行火量技術型護理操作．但這些操作對于患者而言僅僅是一種機械性護 理，護士機械的忙碌與緊張的工作，常常忽略其內心感受和精神需求；一 些常規性的操作比如裸露、約束使患者的自尊心受到傷害。

１．３護屆危機：患者入ＩｃＵ后，家屬一是不能及時了解患者病情，二是無法陪伴在患者身邊，時刻對患者掛念擔心，處于一種極度焦慮的 狀態，而護士忙于各種操作往往忽視或冷淡了與家屬的溝通，一旦達不 到他們所預期的護理效果，就容易與護士發生糾紛，爆發危機。

２ ＩｃＵ護理危機管理的策略 危機管理的實質就是在危機爆發或在其發生實質性的危害以前將 它弱化或消除，或者在危機爆發以后采取正確的措施來應對，最大限度 地減小其對科窀以及患者的損害。那么如何進行科學的危機管理呢？ 法國管理學家費堯曾說過，管理不是一個點，而是一條線，是相互聯系的 運動過程。４Ｒ管理框架是危機管理的基本框架之一，在危機管理的實 踐中發揮著重要作用。作為管理者應該考慮如何縮減（Ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ）危機 情境的發生．如何做好危機管理的準備工作（Ｒｅａｄｉｎｅｓｓ），如何規劃以及 如何培訓員丁以反，缸危機局面（Ｒｅｓｐｏｎｓｅ）并從中盡快恢復（Ｒｅｃｏｖｅｒｙ），這四個方面（４Ｒ）構成』．基本的危機管理。針對于此，在ＩＣＵ的護理危 機管理時可采取以下措施：

２．１ 強化全員危機意識：科學的危機觀不僅僅反映了護理人員的業 務素質，而且也是策略化處理護理危機的保障，只有重視護理危機，才能對 護理危機的征兆具有敏感性：“。目前ＩＣＵ護理管理的當務之急是增強護 理人員的危機意識，認識到潛在危機存在的必然性和突發性。科室安全管 理人人有責，及時發現征兆、苗頭，把危機事件控制在萌芽狀態。

２．２提高業務素質及溝通交流技巧的能力：人才培養是管理的核 心，有研究表明［３］，護士的素質和能力與護理缺陷、事故的發生往往有著 直接的聯系，是維護護理安全的根本。一名合格的ＩＣＵ護士必須不斷學習，適應危鶯癥醫學和護理學科的不斷發展；現代醫學模式倡導個性化 護理而不是機械地執行醫囑，人文關懷是做好一切護理工作的基礎，與 醫生、患者及家屬保持暢通的信息交流是?？谱o士必不可少的能力。

２．３加強危機的預測與防范，制定危機應急方案危機的發生有些 可以預測的，有些卻難以預測。對那些可以預測的，實現采取防范措施，將可能避免危機的發生。例如護士交接班制度、“三查七對”制度、消毒 隔離制度等。都是對危機的預測后采取的預防措施。而對于難以預測的 制訂危機應急方案，可以讓護理人員有章可循的地處理在工作中遇到的 風險問題，及時化解危機造成的損害。

２。４正確處理危機事件：阻止危機的擴散只有隔絕危機的根源，這 是危機管理的必要手段。危機發生后，管理者首先要仔細檢討自己的工 作是否有失誤，是否在人員的安排上存在問題，專業人員是否需要進一步 培訓，哪些方面需要改進、加強或改善，哪些方面需要獎勵和保持。對于人 為因素引發的危機事件，對當事人的處理應該是“重防輕治”。因為加霞懲 罰的后果可能是對今后問題更大的隱瞞。正確的做法足鼓勵當事人寫出 事件的客觀過程，檢討每一個細節，使全科護士引以為戒，并在科室組織 討論，結合法律法規深入學習，借機查找漏洞。補充完善應急預案。

綜上所述，危機管理最大的意義不是出現后如何應對而是如何防止 危機的發生，因此作為管理者要清醒認識到ＩＣＵ的特殊性和高風險性，加強憂患意識、危機意識，應用危機管理理論指導１ＣＵ護理工作，注意 與各方面進行有效地溝通和交流．努力揚長避短、揚利避害，深刻反思已 經存在的諸多管理漏洞，消除科室自身的缺點和對發展不利的各種影響 因素．做到準備于日常，防患于未然。

第五篇：護理風險管理

護理風險管理

藥物過敏性休克防范與應急處理

防范措施

（1）用藥前詳細詢問患者藥物過敏史、用藥史、家族史，已知對某種藥物過敏的患者，禁用該藥物（精制破傷風抗毒素TAT行脫敏注射除外）。

（2）正確實施藥物過敏試驗。

（3）過敏試驗陽性者，報告醫師，并在床頭卡、醫囑單、三測單、治療卡及病歷夾封面注明過敏藥物名稱，床頭掛醒目的過敏試驗陽性藥物標志，并告知患者和家屬。

（4）嚴格執行“三查八對”，用藥過程中密切觀察藥物反應，警惕過敏反應的延遲發生。處理措施

（1）一旦發生過敏性休克，應立即停藥，就地搶救，同時報告醫師和護士長。

（2）將患者立即平臥，保持氣道通暢、吸氧，做好氣管插管或切開的準備工作，迅速建立靜脈通路。

（3）遵醫囑使用腎上腺素、腎上腺皮質激素、血管活性藥、抗組胺類藥等。

（4）密切觀察并記錄患者意識、瞳孔、生命體征及尿量等變化，注意保暖?；颊呶疵撾x危險時，不宜搬動。（5）發生呼吸、心臟驟停時應立即行心肺復蘇術。（6）做好患者和家屬的安撫工作。（7）6小時內完成搶救記錄。應急處理程序

發生過敏性休克→立即停藥、平臥、就地搶救，同時報告醫師、護士長→開放呼吸道、吸氧、維持有效通氣，建立靜脈通路→遵醫囑注射腎上腺素或地塞米松→遵醫囑給藥，解除支氣管痙攣、維持有效循環→心搏驟停時進行心肺復蘇→密切觀察病情變化，做好記錄→安撫患者及家屬→告知患者今后避免使用該類藥物。

輸液反應防范及應急處理 防范措施

（1）質量檢查 嚴格檢查藥物及輸液器具的質量。（2）合理用藥 一瓶液體中盡量避免多鐘藥物聯合使用，特殊用藥，兩瓶之間連續靜脈輸液時，使用生理鹽水沖管，以減少藥物相互配伍或避免其他原因造成的藥物沉淀或結晶。

（3）減少微粒 計劃用藥，選擇大小合適的注射器抽吸藥物，應盡可能避免反復穿刺膠塞，減少藥液中微粒的產生，現配現用。

（4）環境適宜 配藥在治療室進行，減少人員流動。（5）操作規范 輸液治療嚴格執行無菌技術操作原則及輸液操作規程。

（6）遵醫囑或根據患者年齡及藥物性質調節輸液速度，密切觀察用藥后反應。處理措施

發生輸液反應后，立即減慢或停止輸液，報告醫師和護士長，迅速對癥處理，盡量避免對患者身體健康造成損害，將損害降至最低程度。

1、發熱反應 根據病情輕重，選擇相應的處理措施。

?減慢輸液速度、保暖。

?對高熱者予以物理降溫或遵醫囑給予藥物治療，及時對癥處理。

?嚴重者，立即停止該藥物輸入，更換液體和輸液器，保留輸液器具和剩余藥液備查。

④遵醫囑抽血做血培養及藥物敏感試驗。

⑤觀察病情變化，監測生命體征，穩定患者及家屬情緒，及時完善各項記錄。

⑥患者家屬有異議時，立即按有關程序對剩余藥物及輸液器具進行封存、雙方簽字并送檢。

⑦及時報告護理部、醫院感染管理科、藥劑科、消毒供應中心等部門。

2、急性肺水腫

（1）立即減慢或停止輸液。

（2）協助患者取端坐位，雙腿下垂以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。

（3）高濃度吸入經過30%-50%乙醇濕化處理的氧氣，降低肺泡表面張力，減輕缺氧癥狀。（4）遵醫囑給藥。

（5）觀察病情變化，監測生命體征，穩定患者及家屬情緒，及時記錄完善各項記錄。應急處理程序

（1）發熱反應應急處理程序 立即減慢或停止輸液→更換液體和輸液器→報告醫師、護士長→遵醫囑給藥→監測生命體征和觀察病情變化→完善各項記錄→保留輸液器和藥液→必要時保存、送檢→報告相關部門。

（2）急性肺水腫應急處理程序 立即停止或減免輸液→協助患者取端坐位→報告醫師、護士長→遵醫囑給藥、吸氧等處理→監測生命體征和觀察病情變化→完善各項記錄。

用藥錯誤防范與應急處理 防范措施

（1）妥善保管藥物 藥物的放置符合藥物存儲要求，專柜（專屜）、分類、原包裝存放（在使用前不能去掉包裝和標簽），高危藥物單獨存放，有醒目標識。留存基數的品種和數量宜少不宜多。

（2）杜絕過期藥物，堅持“先進先出”“需多少領多少”的原則，定時清理，及時更換快過期藥物，報廢過期藥物。

（3）杜絕不規范處方與口授處方（非緊急情況下），及時識別和糾正有問題的醫囑，從源頭杜絕或減少用藥錯誤的發生。

（4）正確執行醫囑，做到正確的時間，正確的患者、正確的劑量、正確的途徑和正確的方式給藥，認真觀察患者用藥后的反應。

（5）嚴格落實查對制度，堅持“三查八對”，嚴格檢查藥品質量。（6）用藥前再次核對床號、姓名及藥物，詢問患者用藥史和藥物過敏史，傾聽患者主訴，如有疑問，停止用藥，再次查對無誤，方可執行。

（7）加強學習與培訓，不斷提高和更新臨床藥學知識，提高用藥水平。

處理措施

（1）發現藥物錯誤或用藥對象錯誤后，立即停止藥物的使用，報告醫師和護士長，迅速采取相應的補救措施，盡量避免對患者身體造成損害，將損害降至最低程度。（2）發現輸液瓶內有異物，絮狀物、疑為真菌或其他污染物質時，立即停止液體輸入，更換輸液器，遵醫囑進行相應的處理，如抽患者血樣做細菌培養及藥物敏感試驗，抗真菌、抗感染治療等。

（3）保存剩余藥物備查。

（4）密切觀察病情變化，監測生命體征，穩定患者及家屬情緒，完善各種記錄。采取補救措施過程中，盡量不驚動患者，避免正面沖突影響補救措施的實施。

（5）妥善處理后選擇時機與患者和/或家屬進行溝通，爭取取得理解和配合。

（6）如患者或家屬有異議，在醫患雙方在場時封存剩余液體，及時送檢。

（7）當事人填寫“護理不良事件報告表”，科室及時討論、分析，針對事件引發原因進行整改，根據情節和對患者的影響提出處理意見。護士長按照護理不良事件報告制度的要求在規定的時間內上報護理部等職能部門。應急處理程序

用藥錯誤→停止用藥→報告醫師、護士長→積極采取補救措施→觀察病情變化→完善各項記錄→患者或家屬有異議封存藥物送檢→填寫“護理不良事件報告表”→科室討論、提出整改意見→向護理部等職能部門報告。

跌倒防范與應急處理

防范措施

（1）定期檢查病房設施，保持設施完好，杜絕安全隱患。（2）病房環境光線充足，地面平坦干燥，特殊情況有防滑警示。（3）對住院患者進行動態評估、識別跌倒的高危患者并予以重點防范。做好健康宣教，增強患者及家屬的防范意識。

（4）服用鎮靜、安眠藥的患者未完全清醒時，不要下床活動，服用降糖、降壓等藥物的患者，注意觀察用藥后的反應，預防跌倒。（5）術后第一次小便，應鼓勵患者在床上小便，確實需要起床小便時，應有人在床旁守護，防止因直立性低血壓或體質虛弱而跌倒。（6）對長期臥床、骨折、截肢等患者初次下床行走時，應有人守護，并告知拐杖等助行器的使用方法。

（7）對于躁動不安、意識不清、年老體弱、嬰幼兒以及運動障礙等易發生墜床的患者，置護欄等保護裝置，對照顧著給予相關指導。處理措施

（1）患者突然跌倒，護士迅速趕到患者身邊，同時立即報告醫師，協助評估患者意識、受傷部位與傷情、全身狀況等，初步判斷跌傷原因和認定傷情。

（2）疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據跌傷的部位和傷情采取相應的搬運方法，協助醫師對患者進行處理。

（3）患者頭部跌傷，出現意識障礙等嚴重情況時，遵醫囑迅速采取相應的急救措施，嚴密觀察病情變化。（4）受傷程度較輕者，囑其臥床休息，安慰患者，酌情進行檢查和治療。

（5）對于皮膚出現瘀斑者進行局部冷敷，皮膚擦傷滲血者用聚維酮碘清洗傷口后，以無菌敷料包扎，出血較多者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫師酌情進行傷口清創縫合，遵醫囑注射破傷風抗毒素等。（6）孕婦發生跌倒，應觀察和記錄有無陰道流血，流水和宮縮，早期發現流產、早產、胎膜早破、胎盤早剝等先兆。

（7）了解患者跌倒時情況，分析跌倒原因，加強巡視，向患者及家屬做好健康宣教，提高防范意識。

（8）填寫跌倒/ 墜床報告表，上報護理部。應急處理程序

患者跌倒→護士立即趕到現場，同時報告醫師→進行必要檢查，傷情認定→對癥處理→嚴密觀察病情變化，做好傷情及病情記錄→詳細交班→強化健康教育→填寫跌倒/墜床報告表，上報護理部。

壓瘡防范與應急處理 措施防范

（1）對高?；颊哌M行壓瘡危險因素評估，采取針對性的預防措施。

（2）對難免壓瘡患者填寫難免壓瘡申請表（以強迫體位及心力衰竭等病情嚴重或特殊、醫囑嚴格限制翻身為基本條件，并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項中的一項或幾項可申報難免壓瘡），護理部指定專人核實、指導、追蹤，必要時組織護理會診。（3）保持床單位清潔、干燥、平整。對大小便失禁患者注意肛周及會陰部皮膚護理。

（4）對長期臥床者，定時更換體位，2-3小時翻身1次，按摩骨隆突處或受壓部位。

（5）癱瘓患者或病情不允許翻身的患者，可用多功能按摩床墊，骨隆突處或受壓部位可使用減壓貼等緩解局部壓力。（6）加強營養，增強機體抵抗力。

處理措施 避免或減少導致壓瘡的因素，根據壓瘡的程度采取相應的措施：

（1）第Ⅰ期 皮膚完整、發紅。

臨床表現：局部皮膚出現指壓不褪色的紅斑。

處理措施：避免繼續受壓，增加翻身次數，減少局部刺激。禁按摩，避免摩擦?？删植渴褂脺p壓貼或賽膚潤等敷料。（2）第Ⅱ期 表皮或真皮受損，但未穿透真皮層。臨床表現：疼痛、水泡或破皮。處理措施：?避免局部繼續受壓，定時更換體位，使用氣墊床。?妥善處理創面，有條件者使用水膠體敷料，預防感染。?促進上皮組織修復，有條件者使用表皮生長因子。

（3）第Ⅲ期 表皮或真皮全部受損，穿入皮下組織，尚未穿透筋膜及肌肉層。

臨床表現;有不規則的深凹，傷口基底部與傷口邊緣連接處可能有潛行、深洞，可有壞死組織及滲液，傷口基底部無痛感。處理措施：根據創面情況進行換藥，保持局部清潔，必要時清創。使用水凝膠、水膠體、泡沫類或銀離子等新型敷料。促進傷口濕性愈合。

（4）第Ⅳ期 全皮層損害，涉及筋膜、肌肉、骨。

臨床表現：肌肉或骨暴露，可有壞死組織、潛行、瘺管、滲出液較多。

處理措施：清創，去除壞死組織，促進肉芽組織生長，必要時手術治療。處理程序

評估壓瘡高?；颊摺扇》婪洞胧鶕函彿制谶M行處理→做好記錄及交接班。

窒息防范與應急處理 防范措施

（1）評估患者誤吸的高危因素：意識障礙，吞咽、咳嗽反射障礙，嘔吐物不能有效排出，鼻飼管脫出或食物反流，頭頸部手術，氣管插管或氣管切開，小兒、年老、體弱及進食過快者等。（2）對相關患者及家屬進行預防誤吸的健康教育

?指導患兒家屬避免使用容易引起誤吸的玩具和食物。

?患者嘔吐時，應彎腰低頭或頭偏于一側，及時清理嘔吐物。

?指導患者及家屬選擇合適的食物，進食速度宜慢，進食過程中避免談笑、責罵、哭泣等情緒波動。

（3）對可能誤吸的高危患者采取相應措施

?床旁備抽吸等急救裝置。

?對意識、吞咽障礙等患者，護士應協助喂食，或遵醫囑管飼流汁，注意妥善固定管道，防止移位、脫出。

?不能自行排痰的患者，及時抽吸口鼻、呼吸道分泌物和痰液，保持呼吸道通暢。處理措施

（1）患者發生窒息，護士立即采取解除窒息的措施，同時迅速報告醫師，查找窒息原因。

（2）針對導致窒息的原因采取相應的搶救措施

①誤吸：意識尚清醒的患者可采取立位或坐位，搶救者站在患者背后雙臂環抱患者，一手握拳，使拇指掌關節突出點頂住患者腹部中線臍上部位，另一只手的手掌壓在拳頭上，連續快速向內、向上推壓沖擊6-10次（注意勿傷及肋骨）?；杳缘沟氐幕颊卟捎醚雠P位，搶救者騎跨在患者髖部，按上法推壓沖擊臍上部位。通過沖擊上腹部，突然增大腹內壓力，抬高膈肌，使呼吸道瞬間壓力迅速加大，肺內空氣被迫排出的同時使阻塞氣管的食物（或其他異物）上移并被驅出，如果無效，隔幾秒鐘后，可重復操作1次。

?幼兒喉部異物：現場人員沉著冷靜，迅速抓住幼兒雙腳將其倒提，同時用空心拳擊拍背部，如異物不能取出，應緊急氣管切開或手術取出異物。

?咯血導致的窒息：立即有效解除呼吸道阻塞，清除呼吸道內的血液，保持呼吸道通暢。若發現咯血過程中咯血突然減少或停止，患者出現煩躁、表情恐懼、發紺等窒息先兆時，應立即用吸引器吸出咽喉及支氣管血塊。

④頭頸部手術或氣管切開術后窒息：迅速報告醫師，協助醫師進行緊急處理。

（3）保持呼吸道通暢 因痰液堵塞導致呼吸困難者，應立即吸痰，必要時行氣管內插管、氣管切開術。（4）做好記錄并詳細交接班。應急處理程序

發生窒息→立即清理呼吸道、保持呼吸道通暢，吸氧，同時報告醫師→進行對癥處理→監測病情→護理記錄→交接病情。

針刺傷（銳器傷）防范與應急處理 防范措施

（1）、加強職業安全防護培訓，糾正不安全注射行為。尤其對新上崗人員強化經血液傳播疾病知識、防護用物應用、醫療銳器處理、銳器刺傷后的處理措施等的培訓，提高護士的自我防護意識與能力。

（2）改善工作環境，提供足量、有效的防護用品。

（3）建立醫院職業暴露報告系統 醫護人員在發生意外針刺傷或黏膜、有創傷口接觸患者血液體液等職業暴露后要向有關部門報告，填寫“工作人員血液體液職業暴露登記表”，及時采取有效措施，減少發生醫院感染的危險、處理措施

（1）緊急處理 不慎被尖銳物體刺傷時，用流動水和/或肥皂液立即沖洗傷口，用生理鹽水沖洗黏膜。從傷口盡心端向遠心端輕輕擠出血液，用肥皂液和流動水沖洗，沖洗后用消毒液如;0.5%聚維酮碘或75%乙醇消毒，包扎傷口，必要時行外科處理，如為艾滋病，乙肝、丙肝等陽性患者血液污染的黏膜、傷口、應反復用生理鹽水沖洗。（2）暴露程度評估 按照職業暴露的類型分為一級、二級、三級暴露，依暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型，分級分型確定詳見衛生部《醫務人員艾滋病毒職業暴露防護工作指導原則（試行）》。

（3）被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24小時內抽血查乙肝、丙肝抗體，同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。

（4）被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷時，應進行血源性傳播疾病的血清學水平基線檢查，在24小時內抽血查HIV抗體，報告醫院感染部門、保健科，進行登記，根據暴露級別及病毒載量水平實施預防性用藥方案。

（5）乙肝、丙肝追蹤隨訪6個月，梅毒追蹤隨訪3個月，艾滋病病毒暴露按第4周、第8周、第12周及6個月、12個月時間點復查病毒抗體，作相應處理。應急處理程序

血液、體液暴露→立即 沖洗、消毒處理傷口→暴露程度評估→針對暴露源進行試驗檢查和預防用藥→登記、上報→追蹤隨訪。