第一篇：親子關(guān)系聲明

親子關(guān)系聲明)，)是)與)親生。母親姓名：出生：年月日國籍：中華民族：漢族 現(xiàn)居住地：村。聯(lián)系電話:

父親姓名：出生：年月日國籍：中華民族：漢族 現(xiàn)居住地：村。聯(lián)系電話： 嬰兒出生時(shí)間：年月日

出生地：村，由（接生人員姓名）接生，因家庭經(jīng)濟(jì)困難原因，未在醫(yī)院出生，出生時(shí)嬰兒狀況：

1、好

2、一般

3、差

以上情況若不屬實(shí)，愿負(fù)法律責(zé)任。

母親簽名 ：身份證號碼 ：年月日 父親簽名 ：身份證號碼 ：年月日(或監(jiān)護(hù)人簽名：)年月日 證明人簽名：年月日

證明人與嬰兒關(guān)系：

年月日

證明

茲有我鎮(zhèn)村村民、男、出生于年月日，身份證號碼：，家住鎮(zhèn)村。，女、出生于年月日，身份證號碼：，家住鎮(zhèn)村。

他們夫婦于年月日生育一孩，性別、、取名，該夫婦親生子女。此證明只用于辦理出生證使用。

證明人：

村村民委員會

年月日

第二篇：親子關(guān)系聲明

親子關(guān)系聲明

嬰兒姓名____________，性別_______，是（母親姓名）____________與（父親姓名）____________親生。

母親姓名____________，出生______年___月____日，國籍_____，民

族__，現(xiàn)居住地________________________，聯(lián)系電話：_______________。父親姓名____________，出生______年___月____日國籍_____，民族____，現(xiàn)居住地________________________，聯(lián)系電話：_______________。嬰兒出生時(shí)間: ____年____月____日____時(shí)____分，出生地點(diǎn): ____省____市____縣(市、區(qū))______鄉(xiāng)鎮(zhèn)____村，由________ 接生，與嬰兒關(guān)系____________，因_______________ _____________原因，未能在醫(yī)院出生。出生時(shí)嬰兒狀況

1、好，2、一般，3、差。

以上情況若不屬實(shí)，愿負(fù)法律責(zé)任。

母親簽名：身份證號：日期：

父親簽名：身份證號：日期：

證明人簽名：身份證號：日期：

證明人與嬰兒關(guān)系：

請各當(dāng)?shù)卮逦瘯ň游瘯┕酒咛?/p>

蒼梧縣《出生醫(yī)學(xué)證明》辦公室

年月日

公示情況：

村委會蓋章

年月日

助產(chǎn)機(jī)構(gòu)外分娩《出生醫(yī)學(xué)證明》辦證須知

（1）嬰兒及嬰兒的父母和接生人員、見證人員須同時(shí)到縣婦幼保健院申請辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》

（2）接生人員身份證原件（是家庭接生員的須同時(shí)附“家庭接生員技術(shù)合格證書”）；非家庭接生員接生的除提供接生人員身份證原件，還需要提供第三者見證人接生見證證明材料及其身份證原件，并在見證材料上簽字和加蓋右手拇指指印。

（3）當(dāng)?shù)卮逦瘯ň游瘯┳C明。每辦理一個《出生醫(yī)學(xué)證明》，寫一張村委會證明，不得多人共一張證明；證明要求寫明父母雙方姓名、嬰兒出生時(shí)間、性別、姓名，且不能涂改，并用鋼筆或毛筆填寫。

（4）嬰兒父母雙方戶口簿、身份證原件，身份證不能過期，過期無效。

（5）按以上要求和資料到縣婦幼保健院出生醫(yī)學(xué)證明辦公室初審后，經(jīng)審查屬實(shí)后填寫：辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》申請書、接生情況證明、《出生醫(yī)學(xué)證明》首發(fā)登記表、親子關(guān)系聲明。

（6）填寫“親子關(guān)系聲明”一式兩份。一份村級（或社區(qū)）公示、一份公示無異議后加蓋村（居）委會公章后交縣婦幼保健院《出生醫(yī)學(xué)證明》辦公室。

（7）“親子關(guān)系聲明”公示期七天無異議后帶上述材料到縣婦幼保健院簽發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》。

（8）《出生醫(yī)學(xué)證明》補(bǔ)發(fā)適用于1996年1月1日以后出生的嬰兒。出生醫(yī)學(xué)證明辦公室電話：2672312。

《出生醫(yī)學(xué)證明》申請補(bǔ)發(fā)，應(yīng)提交如下材料：

一、新生兒父母提出的書面申請；

二、原簽發(fā)機(jī)構(gòu)提供的簽發(fā)記錄；

三、父母雙方或監(jiān)護(hù)人戶口簿及身份證；

四、戶籍所在地派出所出具的補(bǔ)發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》者入戶情況證明；

五、在梧州日報(bào)（縣（市）在當(dāng)?shù)貓?bào)紙）或《廣西日報(bào)》登載《出生醫(yī)學(xué)證明》遺失聲明。

注：補(bǔ)發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》只適用于1996年1月1日以后出生的嬰兒。《出生醫(yī)學(xué)證明》換發(fā)，應(yīng)提交如下材料：

一、新生兒父母提出的書面申請；

二、原簽發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)提供的新生兒出生時(shí)的基本情況材料（簽發(fā)記錄）；

三、父母雙方戶口薄及身份證原件、復(fù)印件；

四、戶籍所在地派出所出具的換發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》者入戶情況證明；

五、嬰兒父母或監(jiān)護(hù)人任何一方所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、街道辦事處出具的證明。

六、更正虛假、錯誤信息的相關(guān)證明材料，例如：親子鑒定報(bào)告、公安部門證明、民政部門證明等。

注：

1、經(jīng)審核情況屬實(shí)后，由原簽發(fā)機(jī)構(gòu)給予換發(fā)；

2、《出生醫(yī)學(xué)證明》僅記錄居民出生時(shí)本人基本信息及出生時(shí)其父母相關(guān)情況，其中部分信息如姓名、父母親資料、國籍等發(fā)生變化后，《出生醫(yī)學(xué)證明》仍為有效證件。《出生醫(yī)學(xué)證明》簽發(fā)后，不能因?yàn)樾律鷥焊刃畔l(fā)生變化而更換新的《出生醫(yī)學(xué)證明》。

嬰兒父母信息不能完整提供簽發(fā)辦法

1、具有助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)內(nèi)出生的新生兒由于嬰兒父母信息不能完整提供簽發(fā)辦法。應(yīng)要求嬰兒監(jiān)護(hù)人寫出有關(guān)情況說明并簽字和加蓋手印，同時(shí)提供相應(yīng)證明材料。簽發(fā)單位可只打印父母一方姓名和身份證號，在存根上注明有關(guān)情況，將書面說明、證明材料與存根一并保存。

（1）未婚生育的產(chǎn)婦要辦理孩子《出生醫(yī)學(xué)證明》，如確實(shí)無法提供孩子父親姓名及有關(guān)資料的，要提供產(chǎn)婦戶籍所在地居民（村民）委員會證明、民政部門婚姻情況證明、戶口簿和身份證復(fù)印件，了解婚姻情況。

（2）采取輔助生殖技術(shù)出生的嬰兒要提供在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受輔助生殖技術(shù)證明和產(chǎn)婦戶口簿、身份證復(fù)印件。

（3）與外籍人員同居生育的，按常規(guī)辦理程序給予辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》。如外籍人員沒有身份證的，要求其回國辦理身份證后，按常規(guī)辦理程序給予辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》。如外籍人員無法提供有效身份證明的，要由孩子父、母雙方寫一份情況說明，著上簽名，并印上雙方右手拇指指印，同時(shí)附居住地居民（村民）委會證明和中國籍人員身份證、戶口簿復(fù)印件。

④無法提供有效身份證明的產(chǎn)婦，要由孩子父親寫一份情況說明，著上簽名，并印上嬰兒父母雙方右手拇指指印，同時(shí)附居住地居民（村民）委會證明和父親有效身份證、戶口簿復(fù)印件。

2、在助產(chǎn)機(jī)構(gòu)外出生的嬰兒（1996年1月1日后出生），由于嬰兒父母信息不能完整提供的必須提供具有司法鑒定機(jī)構(gòu)出具的親子鑒定證明后簽發(fā)。

嬰兒父母一方或雙方已失蹤或死亡簽發(fā)辦法

嬰兒辦證時(shí)其中父母一方已死亡者，健在的一方應(yīng)提供死亡一方的身份證號碼、《死亡證明》或公安部門出具的《戶口注銷證明》。如辦證時(shí)父母雙方已死亡或失蹤，由其監(jiān)護(hù)人提供嬰兒父母雙方的身份證號碼、《死亡證明》或公安部門出具的《戶口注銷證明》。

第三篇：親子關(guān)系聲明

參考樣表14

親子關(guān)系聲明

（新生兒姓名），（性別）是（母親姓名）與（父親姓名）親生。

母親姓名:出生年月:國籍:民族: 現(xiàn)居住地:聯(lián)系電話:

父親姓名:出生年月:國籍:民族: 現(xiàn)居住地:聯(lián)系電話:

出生時(shí)間:年月日時(shí)分

出 生 地:省市（州）縣(區(qū))

以上情況若不屬實(shí)，愿負(fù)法律責(zé)任。

母親簽名：身份證號：日期：

父親簽名：身份證號：日期：

(或監(jiān)護(hù)人簽名：日期：)

證明人簽名：日期：

證明人與嬰兒關(guān)系：

第四篇：親子關(guān)系聲明(定)

親子關(guān)系聲明

嬰兒姓名：性別：是與親生。

母親姓名：出生年月：國籍：民族現(xiàn)居住地：聯(lián)系電話：

父親姓名：出生年月：國籍：民族

現(xiàn)居住地：聯(lián)系電話：

嬰兒出生時(shí)間：年月日時(shí)，出生時(shí)狀況：1.好2.一般3.差

出 生 地：省地(州)縣（市）鄉(xiāng)村

由接生,與嬰兒關(guān)系，因未在醫(yī)院出生。

以上情況若不屬實(shí)，愿負(fù)法律責(zé)任。

母親簽名：身份證號：日期：年月日

父親簽名：身份證號：日期：年月日

監(jiān)護(hù)人簽名：身份證號：日期：年月日

證明人簽名：日期：年月日

證明人與嬰兒關(guān)系：

親子關(guān)系旁證存根粘貼處

證明單位經(jīng)辦人簽名：

證明單位（簽章）：年月日

計(jì)劃生育部門證明

證明單位經(jīng)辦人簽名：

證明單位（簽章）：年月日

第五篇：山西省親子關(guān)系聲明

親子關(guān)系聲明

（樣表）

（新生兒姓名），（性別），是

（母親姓名）與

（父親姓名）親生。

母親姓名：

出生年月：

國籍：

民族：

現(xiàn)居住地：

聯(lián)系電話：

父親姓名：

出生年月：

國籍：

民族：

現(xiàn)居住地：

聯(lián)系電話：

新生兒出生時(shí)間：

****年**月**日

時(shí)

分

新生兒出生地：

省

市

縣

鄉(xiāng)(鎮(zhèn))

村(街道)

因

原因，未在醫(yī)院分娩。由

（接生人員姓名）接生，接生人員與新生兒關(guān)系。

就以上情況特此聲明。以上情況若不屬實(shí)，聲明人愿負(fù)法律責(zé)任。

母親簽名（手印）：

有效身份證號：

日期：

****年**月**日

父親簽名（手印）：

有效身份證號：

日期：

****年**月**日

（或監(jiān)護(hù)人簽名（手印）：

有效身份證號：

證明人簽名（手印）：

證明人與新生兒關(guān)系：

有效身份證號：

日期：

****年**月**日

接生人簽名（手印）：

有效身份證號：

日期：

****年**月**日