第一篇：全科團(tuán)隊(duì)工作職責(zé)

家庭醫(yī)生室服務(wù)團(tuán)隊(duì)工作職責(zé)

1.認(rèn)真制定本團(tuán)隊(duì)的年度工作目標(biāo)，并有詳細(xì)可行的工作計(jì)劃，且有工作目標(biāo)，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按時(shí)總結(jié)匯報(bào)。

2.按質(zhì)保量完成本責(zé)任區(qū)的預(yù)防、保健、康復(fù)、醫(yī)療、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等社區(qū)衛(wèi)生工作。提供綜合性、持續(xù)性、可及性的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

3.注重提高服務(wù)質(zhì)量，改善工作態(tài)度和方法，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，防止差錯(cuò)事故發(fā)生，為社區(qū)居民提供高質(zhì)量的服務(wù)。

4.做好雙向轉(zhuǎn)診工作，對(duì)于條件所限無(wú)法處理的病人，及時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系，由醫(yī)院根據(jù)雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議與上級(jí)醫(yī)院聯(lián)系轉(zhuǎn)送，重危病人應(yīng)立即轉(zhuǎn)送，必要時(shí)派團(tuán)隊(duì)全科醫(yī)生護(hù)送或團(tuán)隊(duì)成員陪同。

5.定期組織召集會(huì)議，及時(shí)傳達(dá)中心布置的各項(xiàng)工作，同時(shí)將團(tuán)隊(duì)在運(yùn)作過(guò)程中所存在的問(wèn)題及時(shí)反饋，并注重團(tuán)隊(duì)內(nèi)部工作的協(xié)調(diào)，溝通及問(wèn)題的解決。并認(rèn)真做好會(huì)議記錄。

6.負(fù)責(zé)本責(zé)任社區(qū)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的核查，報(bào)告，臨時(shí)處置和組織、聯(lián)絡(luò)、協(xié)調(diào)和支援工作。

7.負(fù)責(zé)建立和維護(hù)本責(zé)任區(qū)的家庭健康檔案，負(fù)責(zé)本責(zé)任區(qū)65歲以上老人、康復(fù)病人，三無(wú)、低保等人員等上門(mén)訪視服務(wù)工作，負(fù)責(zé)本社區(qū)慢性病康復(fù)保健指導(dǎo)及行為干預(yù)計(jì)劃的實(shí)施和健康檔案的維護(hù)等工作，逐步實(shí)行計(jì)算機(jī)管理。

8.做好責(zé)任社區(qū)的健康教育工作，及時(shí)發(fā)放健康知識(shí)宣傳單，推廣健康教育處方，做好社區(qū)健康促進(jìn)工作。

9.認(rèn)真落實(shí)布置完成上級(jí)下達(dá)的其他各項(xiàng)任務(wù)。

第二篇：全科團(tuán)隊(duì)工作職責(zé)

全科團(tuán)隊(duì)工作職責(zé) 全科團(tuán)隊(duì)組長(zhǎng)崗位要求

全科團(tuán)隊(duì)組長(zhǎng)崗位要求具備中級(jí)職稱以上并經(jīng)過(guò)全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格，具有一定的管理水平、組織指揮能力、協(xié)調(diào)溝通能力以及愛(ài)崗敬業(yè)的責(zé)任和奉獻(xiàn)精神、豁達(dá)大度的寬容精神和積極主動(dòng)的服務(wù)意識(shí)，能夠帶領(lǐng)全科團(tuán)隊(duì)成員們完成責(zé)任區(qū)的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。通過(guò)公開(kāi)招聘而產(chǎn)生，并與單位簽訂聘用協(xié)議書(shū)和目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)。

全科團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)職責(zé)

1.在中心主任的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)團(tuán)隊(duì)崗位要求，對(duì)本團(tuán)隊(duì)成員實(shí)行雙向選擇。負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)本團(tuán)隊(duì)成員認(rèn)真完成本責(zé)任區(qū)的預(yù)防、保健、康復(fù)、醫(yī)療健康教育和計(jì)劃生育等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作以及本團(tuán)隊(duì)的行政管理工作。

2.認(rèn)真制定本團(tuán)隊(duì)的工作目標(biāo)，并有詳細(xì)可行的工作計(jì)劃，且有工作目標(biāo)，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按時(shí)總結(jié)匯報(bào)。

3.每半年對(duì)團(tuán)隊(duì)開(kāi)展的工作（工作的質(zhì)和量）有評(píng)價(jià)、分析，并對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析整改，并及時(shí)協(xié)調(diào)好團(tuán)隊(duì)內(nèi)部工作程序，有序高效地開(kāi)展全科團(tuán)隊(duì)工作。

4.領(lǐng)導(dǎo)本團(tuán)隊(duì)成員按質(zhì)保量完成本責(zé)任區(qū)的預(yù)防、保健、康復(fù)、醫(yī)療、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等社區(qū)衛(wèi)生工作。提供綜合性、持續(xù)性、可及性的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

5.注重提高服務(wù)質(zhì)量，改善工作態(tài)度和方法，并督促本團(tuán)隊(duì)成員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，防止差錯(cuò)事故發(fā)生，為社區(qū)居民提供高質(zhì)量的服務(wù)。

6.做好雙向轉(zhuǎn)診工作，對(duì)于條件所限無(wú)法處理的病人，及時(shí)與中心聯(lián)系，由中心根據(jù)雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議與上級(jí)醫(yī)院聯(lián)系轉(zhuǎn)送，重危病人應(yīng)立即轉(zhuǎn)送，必要時(shí)派團(tuán)隊(duì)全科醫(yī)生護(hù)送或團(tuán)隊(duì)成員陪同。7.定期組織召集本團(tuán)隊(duì)會(huì)議，及時(shí)傳達(dá)中心布置的各項(xiàng)工作，同時(shí)將團(tuán)隊(duì)在運(yùn)作過(guò)程中所存在的問(wèn)題及時(shí)反饋，并注重團(tuán)隊(duì)內(nèi)部工作的協(xié)調(diào)，溝通及問(wèn)題的解決。并認(rèn)真做好會(huì)議記錄。

8.負(fù)責(zé)本責(zé)任社區(qū)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的核查，報(bào)告，臨時(shí)處置和組織、聯(lián)絡(luò)、協(xié)調(diào)和支援工作。

9、根據(jù)中心工作任務(wù)要求按時(shí)上報(bào)團(tuán)隊(duì)月度工作情況，以便中心及時(shí)匯總考核。

10、根據(jù)中心的考核情況，負(fù)責(zé)本團(tuán)隊(duì)成員公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金的發(fā)放工作。

11、領(lǐng)導(dǎo)和分擔(dān)中心社區(qū)全科醫(yī)師的教學(xué)任務(wù)，鼓勵(lì)和支持本團(tuán)隊(duì)醫(yī)務(wù)人員積極開(kāi)展科研和學(xué)術(shù)活動(dòng)。

12.認(rèn)真落實(shí)和布置完成中心下達(dá)的其他各項(xiàng)任務(wù)。全科醫(yī)師職責(zé)

1.在全科團(tuán)隊(duì)組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本責(zé)任區(qū)的預(yù)防、保健、康復(fù)、醫(yī)療、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。提供可及性，綜合性、持續(xù)性的、優(yōu)質(zhì)有效服務(wù)。

2.按時(shí)參加門(mén)診及出診工作，堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制。接到出診要求，盡快前往病家，詢問(wèn)病史，檢查和治療。參加門(mén)診和病床臨床及病區(qū)臨床值班。3.對(duì)診斷不明確的病人及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診，協(xié)助做好雙向轉(zhuǎn)診工作，必要時(shí)做好陪伴護(hù)送。

4.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和操作常規(guī)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

5.規(guī)范書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文件，包括門(mén)診病歷、門(mén)診處方、轉(zhuǎn)診記錄、死亡登記、家庭病床病歷、會(huì)診記錄等。6.協(xié)助做好預(yù)防保健等工作，負(fù)責(zé)建立和維護(hù)本責(zé)任區(qū)的家庭健康檔案，負(fù)責(zé)本責(zé)任區(qū)60歲以上老人、康復(fù)病人，三無(wú)、低保等人員等上門(mén)訪視服務(wù)工作，負(fù)責(zé)本社區(qū)慢性病康復(fù)保健指導(dǎo)及行為干預(yù)計(jì)劃的實(shí)施和健康檔案的維護(hù)等工作，并實(shí)行計(jì)算機(jī)管理。

7、推廣使用家庭保健合同，根據(jù)居民要求，提供契約式健康管理服務(wù)，簽訂家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書(shū)。

8.做好責(zé)任社區(qū)的健康教育工作，及時(shí)發(fā)放健康知識(shí)宣傳單，推廣健康教育處方，做好社區(qū)健康促進(jìn)工作。

9.認(rèn)真完成中心下達(dá)團(tuán)隊(duì)的其他臨時(shí)性工作任務(wù)。

公共衛(wèi)生醫(yī)師職責(zé)

1.在全科團(tuán)隊(duì)組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)和質(zhì)量監(jiān)控部的指導(dǎo)下，嚴(yán)格按照公共衛(wèi)生的考核要求，做好本責(zé)任區(qū)的預(yù)防保健工作。

2.協(xié)助團(tuán)隊(duì)成員完成健康檔案的資料更新工作。了解本社區(qū)內(nèi)慢性非傳染性疾病發(fā)熱分布特征，與全科醫(yī)師一道制定相關(guān)的干預(yù)措施，組織實(shí)施。3.負(fù)責(zé)本區(qū)域內(nèi)適齡兒童計(jì)劃免疫工作，掌握計(jì)劃免疫工作規(guī)程，及時(shí)完成接種補(bǔ)漏工作和季節(jié)性有價(jià)疫苗接種工作，并完成建冊(cè)建簿。

4.認(rèn)真執(zhí)行傳染病登記報(bào)告制度，做好傳染病人家訪指導(dǎo)，疫源地處理制度和漏報(bào)調(diào)查制度。配合有關(guān)部門(mén)做好流行病學(xué)調(diào)查。

5、積極開(kāi)展死因調(diào)查。

6、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管

5.宣傳、普及《傳染病防治法》、《食品衛(wèi)生法》等衛(wèi)生法則，積極開(kāi)展多種形式的健康教育，提高群策群力的自我保健能力和整體健康水平。6.掌握本社區(qū)慢性病人的基本情況，協(xié)助責(zé)任全科醫(yī)生做好慢性病人的隨訪和健康教育工作。

7.做好本社區(qū)結(jié)核病人的管理，指導(dǎo)其合理用藥，并完成結(jié)核病人的管理及網(wǎng)上直報(bào)。

8.配合完成中心下達(dá)團(tuán)隊(duì)的其他臨行時(shí)工作任務(wù)。

婦幼保健醫(yī)師職責(zé)

1.掌握本責(zé)任區(qū)的孕產(chǎn)婦（包括高危孕婦）基本情況（婦女?dāng)?shù)、育齡婦女?dāng)?shù)、孕產(chǎn)婦死亡數(shù)），建立檔案，督促孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查，做好轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦及新生兒訪視工作，開(kāi)展母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，協(xié)助做好孕產(chǎn)婦死亡，兒童死亡入戶調(diào)查。

2.掌握本責(zé)任區(qū)的兒童基本情況，及時(shí)填寫(xiě)兒童系統(tǒng)管理卡片，按時(shí)做好兒童體檢。提供育齡婦女計(jì)劃生育技術(shù)的咨詢和指導(dǎo)活動(dòng)。

3.認(rèn)真做好婦女更年期保健指導(dǎo)和健康教育，做好優(yōu)生優(yōu)育，避孕節(jié)育知識(shí)指導(dǎo)服務(wù)。

4.開(kāi)展社區(qū)體弱兒專案調(diào)查和科學(xué)育兒健康教育，做好高危孕產(chǎn)婦的隨訪指導(dǎo)。

5.配合完成中心下達(dá)團(tuán)隊(duì)的其他臨時(shí)性工作任務(wù)。社區(qū)護(hù)師士職責(zé)

1.在全科團(tuán)隊(duì)組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，嚴(yán)格按照全科護(hù)理人員考核制度及技術(shù)要求，做好門(mén)診及家庭病床的護(hù)理工作，及時(shí)完成家庭病床的護(hù)理計(jì)劃。2.負(fù)責(zé)做好門(mén)診及出診病人的治療等護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)格查對(duì)制度，做好交接班，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

3.認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度，負(fù)責(zé)門(mén)診及服務(wù)點(diǎn)器械的消毒工作，做好出診前物品和器械消毒的準(zhǔn)備。負(fù)責(zé)物品的請(qǐng)領(lǐng)和保管以及藥品清點(diǎn)、登記、保管等工作。

4.隨時(shí)視察補(bǔ)液及候診病人的病情變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理或報(bào)告。5.做好家庭病床病人的登記和出診安排。協(xié)助全科醫(yī)師出診，及時(shí)做好帶配藥工作。

6.協(xié)助做好計(jì)劃免疫的接種補(bǔ)漏和婦幼保健工作，以及各種健康教育知識(shí)宣傳和計(jì)劃生育指導(dǎo)等工作。

7.協(xié)助做好本責(zé)任區(qū)居民健康情況的調(diào)查和健康檔案資料的更新工作。以及慢性病人的監(jiān)測(cè)和康復(fù)指導(dǎo)工作。

8.配合完成中心下達(dá)團(tuán)隊(duì)的其他臨時(shí)性工作任務(wù)。

第三篇：全科團(tuán)隊(duì)成員工作職責(zé)

全科團(tuán)隊(duì)成員工作職責(zé)

1、隊(duì)長(zhǎng)職責(zé)：進(jìn)行團(tuán)隊(duì)的日常管理和考核，定期召開(kāi)例會(huì),組織團(tuán)隊(duì)成員完成社區(qū)健康教育和促進(jìn)、慢病管理、傳染病管理、計(jì)劃免疫、兒童保健、婦女保健、合作醫(yī)療、衛(wèi)生應(yīng)急、衛(wèi)生監(jiān)督等13項(xiàng)工作任務(wù)。

2、全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士的工作職責(zé)：重點(diǎn)完成家庭健康教育、慢病病人的隨訪管理、60歲以上老人和高危人群隨訪管理和干預(yù)、80歲以上老人契約式服務(wù)、醫(yī)療救助、合作醫(yī)療大病病人結(jié)對(duì)幫扶、指導(dǎo)精神病人、殘疾人康復(fù)和心理疏導(dǎo)、開(kāi)展家庭病床服務(wù)和死因調(diào)查等內(nèi)容，并將隨訪干預(yù)資料及時(shí)錄入計(jì)算機(jī)進(jìn)行管理。

3、公衛(wèi)人員的工作職責(zé)：團(tuán)隊(duì)公衛(wèi)人員主要由中心的預(yù)防保健人員以及監(jiān)督、疾控、婦保的下沉人員承擔(dān)。主要負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)五小行業(yè)管理、非法行醫(yī)打擊、承擔(dān)衛(wèi)生應(yīng)急宣傳、突發(fā)信息收集、突發(fā)疫情處理、指導(dǎo)三大傳染病防治、預(yù)防接種的通知、協(xié)助開(kāi)展孕產(chǎn)婦和新生兒訪視、0—3歲兒童系統(tǒng)管理情況等。

4、公共衛(wèi)生信息員職責(zé)：和居委會(huì)（村）部門(mén)協(xié)調(diào)，為責(zé)任醫(yī)生下社區(qū)提供便利條件，協(xié)助團(tuán)隊(duì)成員開(kāi)展各項(xiàng)工作。

在社區(qū)開(kāi)展基線調(diào)查、健康教育講座、義診、咨詢、慢病俱樂(lè)部活動(dòng)、慢性病篩查、免費(fèi)體檢和一些突擊性任務(wù)則由團(tuán)隊(duì)共同完成。

大病救助卡”優(yōu)惠政策

1、持卡人可以享受門(mén)診掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、注射費(fèi)、住院診療費(fèi)和住院護(hù)理費(fèi)全免；

2、常規(guī)檢查費(fèi)、放射費(fèi)、治療費(fèi)、住院床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)減半收取；

3、藥費(fèi)托管，藥費(fèi)減免10%。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)考核制度

1、建立考核制度，定期檢查和不定期抽查相結(jié)合。

2、考核從嚴(yán)，結(jié)果與獎(jiǎng)懲制度掛鉤。

3、考核內(nèi)容包括醫(yī)德、醫(yī)技兩方面。

4、考核分兩種形式

1）日常工作的考核。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)向當(dāng)事人反饋，提出整改措施，做出質(zhì)量分析；并以書(shū)面形式向負(fù)責(zé)人匯報(bào)。

2）負(fù)責(zé)人對(duì)科組的考核。在組長(zhǎng)考核的基礎(chǔ)上抽查其中的管理和工作質(zhì)量。做好分析、匯總，制定處理意見(jiàn)，上報(bào)院部。

5、考核中出現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)落實(shí)到個(gè)人和班組，除按單位有關(guān)條例處理外，科室還將酌情處理。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)精神病防治工作制度

1、Ⅰ類病人每月訪視一次，Ⅱ 類病人每季度訪視一次，Ⅲ類病人每半年訪視一次，Ⅳ類病人每年訪視一次，記錄要規(guī)范。

2、每季度開(kāi)一次精神病防治工作例會(huì)；每季度出一期精神衛(wèi)生宣傳板報(bào)。

3、每半年對(duì)新增的Ⅰ、Ⅱ類精神病人簽訂監(jiān)護(hù)責(zé)任書(shū)。

4、每年建立兩張以上的家庭病床，病史記錄規(guī)范，年底交至片區(qū)精神衛(wèi)生管理辦公室。

5、每年二月對(duì)上一年所有精神病防治資料整理、歸檔保存。

6、每月到居委會(huì)了解復(fù)發(fā)、住院、遷出、死亡、走失病人情況，并對(duì)村、居委會(huì)精神病防治工作進(jìn)行指導(dǎo)，共同訪視重點(diǎn)病人。

7、每年節(jié)前布置村、居委會(huì)精神病防治干部對(duì)易肇事肇禍病人進(jìn)行排摸，并上報(bào)片區(qū)精神衛(wèi)生管理辦公室。

8、按時(shí)參加片區(qū)精神衛(wèi)生管理辦公室的月會(huì)，詳細(xì)記錄并向站長(zhǎng)匯報(bào)，按時(shí)參加區(qū)精神衛(wèi)生中心一年兩次的精神病防治工作培訓(xùn)；并爭(zhēng)取在考試中獲得較好的成績(jī)。

9、每年六月、十二月迎接片區(qū)精神衛(wèi)生中心領(lǐng)導(dǎo)對(duì)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及村、居委會(huì)進(jìn)行的考核。慢性病管理制度

為保障人民身體健康，提高平均期望生命及生活質(zhì)量，特制訂以下制度：

1、根據(jù)轄區(qū)內(nèi)慢性病發(fā)病情況及死因譜，開(kāi)展慢性非傳染性疾監(jiān)測(cè)和干預(yù)。

2、掌握轄區(qū)內(nèi)60歲以上老年人基本情況，建立健康檔案冊(cè)，一年一次定期檢查，篩選重點(diǎn)人群另冊(cè)管理。

3、建立慢性病（高血壓每3個(gè)月一次，糖尿病每半年一次，結(jié)核病根據(jù)縣疾病控制中心要求進(jìn)行督導(dǎo)）規(guī)范化檔案，定期診斷、治療，為健康促進(jìn)和干預(yù)提供良好基礎(chǔ)。

4、開(kāi)展咨詢服務(wù)，指導(dǎo)如何合理用藥，及時(shí)排除心理障礙。

5、建立慢性病管理手冊(cè)，定期進(jìn)行家庭訪視。

高血壓報(bào)告管理制度

1、實(shí)行首診病人測(cè)血壓制度，對(duì)就診的重點(diǎn)人群(≥35周歲)測(cè)量血壓。

2、對(duì)社區(qū)中≥35周歲人群進(jìn)行測(cè)量血壓為主的高血壓篩查，對(duì)篩查中檢出的高血壓患者建立居民健康檔案(高血壓專項(xiàng)登記)。對(duì)高血壓高危人群和高血壓患者定期有計(jì)劃的開(kāi)展健康教育和行為干預(yù)。

3、開(kāi)展高血壓患者隨訪管理工作：對(duì)社區(qū)中篩查出的高血壓患者，進(jìn)行日常分級(jí)管理，以隨時(shí)掌握病情的進(jìn)展情況，提供預(yù)防保健知識(shí)和技能，指導(dǎo)合理用藥，以達(dá)到有效控制血壓，減少并發(fā)癥，提高生命質(zhì)量。

4、對(duì)高血壓患者開(kāi)展隨訪管理，以強(qiáng)化健康教育和合理治療為主導(dǎo)措施，提高高血壓患者管理率和控制率為工作目標(biāo)。

糖尿病登記報(bào)告制度

就診中發(fā)現(xiàn)血糖異常情況時(shí)，應(yīng)在“**縣血糖異常記錄表”上登記。

1、各報(bào)病單位責(zé)任報(bào)告人在已確診的糖尿病人病歷首頁(yè)上，標(biāo)注“糖尿病已報(bào)”，在相應(yīng)的門(mén)診、急診、住院登記本上標(biāo)明“糖尿病(新發(fā))”，同時(shí)填寫(xiě)“慢性病報(bào)告卡”。

3、各報(bào)病單位防保醫(yī)生定期查閱登記本(門(mén)診日志、血糖異常記錄本等)并收集慢性病報(bào)告卡，將本管理區(qū)域內(nèi)的報(bào)告病例和外單位轉(zhuǎn)來(lái)的病例登記在“糖尿病報(bào)告登記表”上，核實(shí)信息，剔除重報(bào)；將本管理區(qū)域內(nèi)的報(bào)告病例的慢性病報(bào)告卡轉(zhuǎn)報(bào)至縣疾病預(yù)防控制中心慢性病防制科，由縣疾病預(yù)防控制中心慢性病防制科剔除重報(bào)后轉(zhuǎn)發(fā)到相關(guān)單位；對(duì)查到血糖異常尚未確診的病人督促其檢查確診。

4、重點(diǎn)管理對(duì)象和一般管理對(duì)象的專項(xiàng)登記卡均由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心保存，并分類存放。

5、各報(bào)病單位按時(shí)糖尿病發(fā)病報(bào)告情況，及時(shí)上報(bào)縣疾病預(yù)防控制中心慢性病防制科。

慢性病死因監(jiān)測(cè)制度

為進(jìn)一步加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，提高疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的預(yù)警能力，了解各種慢性病的死亡及死因，特制定本制度。

1、社區(qū)責(zé)任醫(yī)生每月了解本轄區(qū)內(nèi)的慢性病人數(shù)量及疾病動(dòng)態(tài)，調(diào)查各種因慢性病引起的死亡情況。

2在醫(yī)療過(guò)程中患者死亡后，須填報(bào)《死亡病例報(bào)告卡》，對(duì)死亡案例進(jìn)行死因醫(yī)學(xué)診斷并由診治醫(yī)生填報(bào)《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》。

3、防保科組織有關(guān)專家對(duì)死亡病例進(jìn)行實(shí)地調(diào)查核實(shí)，采集病史，并在死亡證明書(shū)上加蓋公章。

4、診治醫(yī)生在開(kāi)具死亡證明書(shū)后一天內(nèi)交有防保科登記。上報(bào)時(shí)要認(rèn)真填寫(xiě)基本信息：姓名、性別、年齡、職業(yè)、發(fā)病日期、診斷日期、報(bào)告日期、報(bào)告單位；死亡信息：死亡日期、死亡原因（直接死因、根本死因、與傳染病相關(guān)的死因及不明死因）。對(duì)于不明原因死亡病例，要在《醫(yī)學(xué)死亡證明書(shū)》背面〈調(diào)查記錄〉一欄填寫(xiě)病人癥狀、體征。

5、防保室做好原始死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的保存與管理，協(xié)助縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開(kāi)展相關(guān)調(diào)查工作。

6、社區(qū)責(zé)任醫(yī)生及時(shí)了解本轄區(qū)內(nèi)慢性病死亡動(dòng)態(tài)，及時(shí)上報(bào)防保科，并做好健康檔案的登記，及時(shí)剔除死亡病例

社區(qū)高血壓隨訪制度

社區(qū)責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)組織實(shí)施社區(qū)高血壓患者的篩查、診斷、登記、治療、隨訪管理和轉(zhuǎn)診等。

⒈掌握社區(qū)高血壓及相關(guān)疾病、危險(xiǎn)因素分布的基本情況，根據(jù)全區(qū)（縣）計(jì)劃安排，制訂和落實(shí)本社區(qū)高血壓防治的實(shí)施計(jì)劃； ⒉開(kāi)展社區(qū)人群健康教育，為社區(qū)人群提供控制高血壓危險(xiǎn)因素的知識(shí)和技能，促進(jìn)社區(qū)人群普遍掌握高血壓防治知識(shí)，轉(zhuǎn)變對(duì)高血壓防治的態(tài)度和形成良好的行為習(xí)慣；

⒊通過(guò)對(duì)35歲以上首診患者測(cè)量血壓、建立居民健康檔案和組織社區(qū)居民健康檢查等方式檢出社區(qū)高血壓患者；

⒋建立高血壓患者管理信息庫(kù)，對(duì)高血壓患者進(jìn)行分級(jí)和危險(xiǎn)因素分層，同時(shí)對(duì)病情和管理效果進(jìn)行評(píng)估；

⒌對(duì)高血壓患者實(shí)施分級(jí)分層隨訪管理，并為患者開(kāi)具健康處方； ⒍督促高血壓患者規(guī)律服藥及采取合理膳食、運(yùn)動(dòng)等非藥物治療措施，密切注意患者病情發(fā)展和藥物治療可能出現(xiàn)的副作用，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)向患者預(yù)警，督促患者到醫(yī)院進(jìn)一步治療；

⒎早期發(fā)現(xiàn)高血壓患者的危急和疑難情況，并及時(shí)轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行救治；

⒏對(duì)社區(qū)高血壓防治工作進(jìn)行質(zhì)量控制和效果評(píng)價(jià)。

社區(qū)責(zé)任醫(yī)生例會(huì)制度

為了提高社區(qū)責(zé)任醫(yī)生衛(wèi)生服務(wù)水平，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生工作效率，更好服務(wù)于社區(qū)群眾，要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行責(zé)任醫(yī)生例會(huì)制度。

一、年初安排工作計(jì)劃，培訓(xùn)內(nèi)容，每月必須保證一次會(huì)議，時(shí)間不得少于兩小時(shí)，參加對(duì)像包括社區(qū)衛(wèi)生三大辦公室主任、副主任，責(zé)任醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生等。

二、掌握和了解目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作動(dòng)態(tài)，借鑒各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作中的經(jīng)驗(yàn)。

三、針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生工作內(nèi)容開(kāi)展相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并開(kāi)展培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)。

四、定期對(duì)前階段農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)工作的進(jìn)行分析及評(píng)價(jià)，并對(duì)存在的問(wèn)題，提出對(duì)策。

五、總結(jié)交流先進(jìn)工作經(jīng)驗(yàn)，部署下階段工作。

六、通報(bào)前階段責(zé)任醫(yī)生工作完成情況和工作考核與分配情況，表?yè)P(yáng)和激勵(lì)先進(jìn)，鞭策后進(jìn)。

七、掌握和了解目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作動(dòng)態(tài)，借鑒各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作中的經(jīng)驗(yàn)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康教育工作制度

一、社區(qū)責(zé)任醫(yī)生首先對(duì)社區(qū)居民的健康狀況進(jìn)行評(píng)估。

二、根據(jù)評(píng)估情況，針對(duì)不同群體、不同季節(jié)、不同健康問(wèn)題和心理狀況選擇恰當(dāng)?shù)慕】到逃}目，并制定出健康教育規(guī)劃。

三、制定相關(guān)人員對(duì)健康教育內(nèi)容進(jìn)行充分準(zhǔn)備，既要科學(xué)性，又要注意普及性和實(shí)用性，以滿足社區(qū)居民的需要。

四、認(rèn)真實(shí)施規(guī)劃，根據(jù)不同個(gè)體或群體，采取不同的健康教育方式：

（一）采取宣傳欄，宣傳資料等書(shū)面形式，將教育內(nèi)容交給居民自己閱讀。

（二）充分利用廣播、電視、報(bào)紙進(jìn)行健康教育宣傳。

（三）采取定期集中教育的方法，進(jìn)行防病及保健知識(shí)教育。

（四）采取小組教育的方法，對(duì)同類健康問(wèn)題的群體進(jìn)行保健、康復(fù)等教育。

（五）采取個(gè)別教育的方法，對(duì)特殊個(gè)體及家屬進(jìn)行疾病知識(shí)，自我監(jiān)測(cè)及家庭照顧教育。

五、定期征求居委會(huì)及社區(qū)居民對(duì)健康教育活動(dòng)及內(nèi)容的意見(jiàn)或建議；隨時(shí)詢問(wèn)社區(qū)居民對(duì)防病保健知識(shí)的知曉度，以指導(dǎo)健康教育工作的有效進(jìn)行。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作制度

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在衛(wèi)生局，街道以及所屬醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。認(rèn)真執(zhí)行上級(jí)部署的衛(wèi)生工作任務(wù)，積極開(kāi)展各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資料包括門(mén)診日志、處方、外出訪視記錄、慢病監(jiān)測(cè)記錄、計(jì)劃免疫婦幼保健手冊(cè)，各種統(tǒng)計(jì)資料等，應(yīng)填寫(xiě)清楚、準(zhǔn)確、完整并準(zhǔn)時(shí)上報(bào)。

三、嚴(yán)格執(zhí)行傳染病防治法，及時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)疫情。

四、樹(shù)立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。

五、按規(guī)定建立各類檔案，并管理規(guī)范化。

六、遵守各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格無(wú)菌術(shù)操作，防止交叉感染，堅(jiān)持查對(duì)制度，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。

七、遵守工作紀(jì)錄，不遲到，不早退，工作時(shí)間不脫崗。

八、對(duì)疑難重癥患者及時(shí)進(jìn)行會(huì)診或轉(zhuǎn)診。

九、遵守財(cái)會(huì)制度及藥品領(lǐng)取規(guī)定，嚴(yán)格保管，防火、防盜。

十、開(kāi)展便民服務(wù)，做到項(xiàng)目公開(kāi)，服務(wù)熱情、耐心，按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

十一、嚴(yán)格值班制，執(zhí)行24小時(shí)應(yīng)診制，夜間值班 社區(qū)衛(wèi)生預(yù)防保健工作制度

一、在醫(yī)院及各部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，定期匯報(bào)工作情況。

二、積極為社區(qū)提供醫(yī)療、保健、預(yù)防、康復(fù)等綜合服務(wù)。

三、及時(shí)完成各項(xiàng)工作的記錄、工作日志及監(jiān)測(cè)手冊(cè)的填寫(xiě)，相關(guān)數(shù)據(jù)的上報(bào)等工作。

四、遵守各項(xiàng)工作職責(zé)，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程。

五、嚴(yán)格履行合同，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

六、遵守道德，堅(jiān)持管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行管理制度。

七、對(duì)于疑難病癥，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行會(huì)診或轉(zhuǎn)診。

八、認(rèn)真接受群眾監(jiān)督，積極聽(tīng)取意見(jiàn)和建議，不斷改進(jìn)工作，滿足群眾需要。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雙向轉(zhuǎn)診制度

一、對(duì)社區(qū)醫(yī)療站設(shè)備技術(shù)不足的、不能處理的病例，由全科醫(yī)生負(fù)責(zé)會(huì)診、轉(zhuǎn)診。

二、為專科醫(yī)院醫(yī)生提供病人的健康資料，包括病史、臨床檢查資料等。

三、對(duì)轉(zhuǎn)診病人進(jìn)行隨訪，隨時(shí)與專科醫(yī)生聯(lián)系，掌握病人在轉(zhuǎn)診治療期間的治療情況以及病情的發(fā)展變化。

四、病人結(jié)束在專科醫(yī)院的治療后，要求專科醫(yī)院提供轉(zhuǎn)診期間治療及用藥情況，并把病人轉(zhuǎn)回到社區(qū)醫(yī)療站，作到雙向轉(zhuǎn)診。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭病房設(shè)置技術(shù)規(guī)范

一、家庭病房管理為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目之一，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心指派醫(yī)生負(fù)責(zé)，對(duì)慢性病及因病、傷不便而又不宜住院的病人建立家庭病床。

二、家庭病房與住院病人一樣，經(jīng)治醫(yī)師要認(rèn)真書(shū)寫(xiě)病歷和病程記錄，并做好登記工作。

三、對(duì)已建立的家庭病床，必須定期訪視，送醫(yī)、送藥上門(mén)，并宣傳衛(wèi)生知識(shí)，向家庭成員交待護(hù)理事項(xiàng)。

四、凡家庭病床患者，病情突發(fā)加重，負(fù)責(zé)科室應(yīng)隨叫隨出診，及時(shí)處理或視病情情況收入住院治療。

五、家庭病床科要定期總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，做好家庭病床服務(wù)工作。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社會(huì)監(jiān)督制度

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要設(shè)立社會(huì)監(jiān)督電話和意見(jiàn)箱、意見(jiàn)簿，由專人負(fù)責(zé)管理。

二、建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與所在地有關(guān)部門(mén)（單位）聯(lián)系制度，聽(tīng)取和了解所在地群眾的反映與意見(jiàn)。

三、定期或不定期向病人發(fā)放“征求意見(jiàn)卡”，進(jìn)行滿意度調(diào)查。

四、聘請(qǐng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督員，定期召開(kāi)座談會(huì)，征求意見(jiàn)。

五、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心必須實(shí)施下列公開(kāi)制度：

（一）上崗人員必須佩帶附有本人照片、姓名、職稱等內(nèi)容的胸牌。

（二）公開(kāi)張貼衛(wèi)生部制定的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法。

（三）公開(kāi)主要檢查、治療、手術(shù)、住院的收費(fèi)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)。

（四）公開(kāi)常用藥品價(jià)格和自費(fèi)藥品種類

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)便民承諾

1、以居民健康為已任，熱情周到，耐心細(xì)致，盡心盡意為社區(qū)居民提供預(yù)防康復(fù)、計(jì)生指導(dǎo)、健康教育服務(wù)。

2、實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療保健咨詢、測(cè)量血壓，根據(jù)需要隨時(shí)上門(mén)出診，做到有請(qǐng)必到，有問(wèn)必答，助病人排憂解難。

3、對(duì)70歲以上孤老、殘疾、行動(dòng)不便及軍烈屬定期上門(mén)服務(wù)，對(duì)90歲以上老人每年免費(fèi)體檢一次。

4、對(duì)危重病人進(jìn)行院前搶救，負(fù)責(zé)護(hù)送轉(zhuǎn)院，聯(lián)系會(huì)診，承擔(dān)家庭康復(fù)保健工作。

5、做好社區(qū)內(nèi)計(jì)劃免疫、婦幼保健工作，免費(fèi)提供營(yíng)養(yǎng)、生長(zhǎng)發(fā)育、計(jì)劃生育、避孕藥具使用咨詢服務(wù)工作。

6、建立家庭病床，上門(mén)服務(wù)，提供健康處方。

7、對(duì)低保、特困戶免收掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，治療費(fèi)優(yōu)惠50%。

8、對(duì)參加醫(yī)療統(tǒng)籌的低保、特困戶承諾，優(yōu)惠門(mén)診總費(fèi)用的10%。

9、簽訂家庭保健服務(wù)合同，嚴(yán)守承諾，優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療康復(fù)工作職責(zé)

1、對(duì)一般常見(jiàn)病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病及時(shí)提供醫(yī)療服務(wù),疑難病癥轉(zhuǎn)診及時(shí)。

2、提供家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等家庭服務(wù),急危重癥病人的現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)及轉(zhuǎn)診。

3、了解社區(qū)殘疾人及功能障礙患者的基本情況和醫(yī)療康復(fù)要求。

4、以軀體運(yùn)動(dòng)功能，日常生活活動(dòng)能力及心理適應(yīng)能力為重點(diǎn)，提供康復(fù)治療和咨詢。

5、在夫妻雙方知情選擇的前提下，指導(dǎo)夫妻雙方避孕、節(jié)育。

6、提供避孕藥具及相關(guān)咨詢。

7、開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息的收集、整理、統(tǒng)計(jì)、分析上報(bào)工作。

8、根據(jù)居民要求、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能和條件，提供其他適宜的基層衛(wèi)生服務(wù)和相關(guān)服務(wù)。

糖尿病人的社區(qū)隨訪原則

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中,經(jīng)常會(huì)遇到糖尿病人.糖尿病作為一種慢性疾病，可防可治.因此,有平時(shí)的隨訪中,應(yīng)注意到以下幾點(diǎn)，有利于糖尿病的控制及其并發(fā)癥的防治。

1．養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。生活有規(guī)律，飲食有節(jié)制，勞逸適度。

2．戒煙。與不吸煙的糖尿病患者相比，吸煙的糖尿病患者發(fā)生大血管病變?nèi)鐒?dòng)脈粥樣硬化、腦中風(fēng)、心肌梗死、下肢脈管炎和足壞死的危險(xiǎn)性大大增加。

3．戒酒。酒會(huì)加重糖尿病情或引起低血糖并掩蓋低血糖癥狀，使血甘油三酯和乳酸水平增高。

4．控制脂肪攝入量。糖尿病患者常有高脂血癥，高血脂促使大血管并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。

5．適當(dāng)鍛煉。至少每天早、中、晚各散步30分鐘，也可視條件開(kāi)展其它健身活動(dòng)。

6．學(xué)會(huì)放松。遇事不急、不怒，保持情緒穩(wěn)定。大喜大怒會(huì)升高血糖。

7．定期復(fù)查。每月至少?gòu)?fù)診一次。平時(shí)常測(cè)尿糖，有條件自測(cè)血糖則更好。特殊情況下，如發(fā) 燒、腹瀉或全身不適，及時(shí)就診。經(jīng)常量血壓，保持血壓在正常值。高血壓可加快糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

8．每年至少做一次全面檢查。包括測(cè)視力，看眼底，查24小時(shí)尿白蛋白和神經(jīng)系統(tǒng)體檢等。

9．堅(jiān)持適合自己的科學(xué)的治療方法。不道聽(tīng)途說(shuō)，不人云亦云。10．最好與醫(yī)生保持聯(lián)系。有自己經(jīng)常看病醫(yī)生的電話號(hào)碼。做好各種記錄，包括飲食和藥物治療、血糖、尿糖 和其它有關(guān)檢查等。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的社區(qū)隨訪要求

社區(qū)責(zé)任醫(yī)生有社區(qū)衛(wèi)生工作中，管理的類風(fēng)濕疾病也不在少數(shù)，如何正確指導(dǎo)類風(fēng)濕性疾病特別是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的康復(fù)及治療，關(guān)系到類風(fēng)濕病人的疾病進(jìn)展和提高患者的生活質(zhì)量。首先，要了解類風(fēng)濕是怎樣一種疾病：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性的全身性疾患，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的炎性變化，好發(fā)于四肢小關(guān)節(jié)或脊柱，于病的后期，往往有關(guān)節(jié)的畸形及功能障礙，導(dǎo)致勞動(dòng)能力的喪失，甚至生活不能自理。

其次，類風(fēng)濕疾病的康復(fù)應(yīng)從疾病的早期開(kāi)始并長(zhǎng)期堅(jiān)持。康復(fù)的重點(diǎn)是消炎止痛、維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)及肌力，保持或恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，減輕殘疾。康復(fù)醫(yī)療應(yīng)包括理療、藥物治療、體育療法、日常生活能力訓(xùn)練及必要的改造性的外科手術(shù)等。

當(dāng)關(guān)節(jié)處于紅腫痛急性炎癥階段時(shí)，紫外線照射可消炎止痛；短波、微波等深部透熱療法能促進(jìn)局部血液循環(huán)、改善軟骨的營(yíng)養(yǎng)；四槽浴水楊酸離子導(dǎo)入有抗風(fēng)濕作用；石蠟療法，可消炎、消腫、止痛。全身的硫化氫浴、礦泉水浴、鹽水浴等，有促進(jìn)新陳代謝、改善骨關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)、防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直的作用，水療后能進(jìn)行體療則效果更好。硫化氫浴的濃度為75一150毫克/升硫化氫水。鹽水浴的濃度為1－1.5％，可在浴盆內(nèi)放l－1.5公斤、鹽，最好溶化后放入，水溫37－39℃，每次浸浴15－20分鐘，每日或隔日1次，連續(xù)進(jìn)行15－20次。

急性炎癥緩解后，可開(kāi)始輕微的醫(yī)療體操，包括轉(zhuǎn)頸（先轉(zhuǎn)至最大限度，再抬頭至最大限度）、攢拳（先向前擊拳，再伸開(kāi)手指，將肘向體側(cè)伸出）、挺胸（伴上肢后伸及輕外展，同時(shí)深呼吸）各20－50次，伸腰（伴深呼吸）、旋腰（身體向左、右側(cè)旋轉(zhuǎn)）各10－20次，擺腿（前后及內(nèi)外擺）20－50次。

對(duì)手指關(guān)節(jié)受累的，可用兩個(gè)核桃或滾珠在手心旋轉(zhuǎn)，于水療后練習(xí)，效果更好。慢性期則以鍛煉為主積極改善關(guān)節(jié)功能及全身活動(dòng)，若關(guān)節(jié)囊已骨化，則應(yīng)發(fā)展協(xié)同關(guān)節(jié)的代償功能，避免強(qiáng)行的對(duì)患病關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)。

要提醒類風(fēng)濕患者千萬(wàn)不要病急亂投醫(yī)，聽(tīng)信一些游醫(yī)的話，或隨便看一些小廣告而去購(gòu)買(mǎi)些所謂的治療藥物。否則會(huì)導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)上和身體上的雙重?fù)p害。

腦中風(fēng)患者的社區(qū)隨訪要求

腦中風(fēng)患者的社區(qū)隨訪要求

中風(fēng)不僅發(fā)病率、死亡率高，更可怕的是它會(huì)給患者留下半身不遂、語(yǔ)言障礙等殘疾癥。如今，中風(fēng)病人的年齡越來(lái)越年青，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)幸存腦中風(fēng)患者600萬(wàn)，其中明顯致殘者450萬(wàn)。做好中風(fēng)病人的社區(qū)隨訪工作，做好中風(fēng)病人的康復(fù)指導(dǎo)，提高中風(fēng)病人的生活質(zhì)量，正成為社區(qū)責(zé)任醫(yī)生的工作重點(diǎn)之一。腦中風(fēng)病人的社區(qū)隨訪及指導(dǎo)要求

中風(fēng)病人的康復(fù)治療時(shí)間很重要，一般來(lái)說(shuō)，病情平穩(wěn)48小時(shí)以后，只要病情不再惡化，病人就可介入康復(fù)性的治療。康復(fù)的最佳時(shí)期是中風(fēng)發(fā)生的3個(gè)月之內(nèi)，一般超過(guò)半年以后，恢復(fù)的速度就會(huì)減慢。利用這個(gè)自然恢復(fù)的最佳時(shí)間，為病人進(jìn)行積極的康復(fù)治療。中風(fēng)患者在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意適宜的強(qiáng)度

中風(fēng)患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)該使肌肉受到一定強(qiáng)度的刺激，完成一定的工作負(fù)荷，才能使人體機(jī)能為適應(yīng)這種負(fù)荷而得到發(fā)展。在人體機(jī)能適應(yīng)該工作負(fù)荷后，還必須再逐步增大負(fù)荷，否則進(jìn)步就會(huì)停止。同時(shí)，注意鍛煉切勿過(guò)度。補(bǔ)償和重建都需要有足夠的養(yǎng)料，它是在人體休息時(shí)進(jìn)行的。因此，鍛煉的強(qiáng)度越大，需要的休息質(zhì)量就越高。疲勞過(guò)度將會(huì)大大影響康復(fù)進(jìn)程。患者應(yīng)并采取措施預(yù)防中風(fēng)再發(fā)及時(shí)治療和控制中風(fēng)的危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病，及時(shí)治療并發(fā)癥如冠心病等。對(duì)已確診高血壓者，必須進(jìn)行規(guī)范化的降血壓治療，并定期測(cè)量血壓，了解血壓控制情況。避免不規(guī)則用藥及血壓高低波動(dòng)。同時(shí)，糖尿病、血脂異常等也是中風(fēng)的危險(xiǎn)因素，應(yīng)該加以重視。另外，對(duì)有吸煙、酗酒習(xí)慣者，宜規(guī)勸其逐步戒除。對(duì)飲食偏咸、過(guò)膩的中老年人，建議改善飲食結(jié)構(gòu)，保持清淡飲食，多食蔬菜水果、勿過(guò)飽等。此外還要注意保持心情舒適，切忌激動(dòng)、暴怒，防治便秘，避免過(guò)勞、突然用力、負(fù)重、脫水等中風(fēng)誘發(fā)狀況。長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)注意防止血栓發(fā)生

中風(fēng)后致殘患者由于長(zhǎng)期臥床或靜坐，發(fā)生深靜脈血栓的幾率很高，這不僅會(huì)大大增加再發(fā)中風(fēng)的機(jī)會(huì)，還可能引起肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，引起心肺功能衰竭而突然死亡。因此，中風(fēng)患者應(yīng)盡可能每天步行一定距離，對(duì)于缺血性腦卒中患者還應(yīng)服用抗凝藥物，以預(yù)防血栓形成。患者應(yīng)盡可能每天步行一定的距離（50步左右／天），以預(yù)防深靜脈血栓。缺血性卒中可應(yīng)用抗凝治療以預(yù)防深靜脈血栓。別外，中風(fēng)患者在康復(fù)過(guò)程中，還應(yīng)注意合理使用支具、輪椅等輔助器械，有效利用社區(qū)康復(fù)資源，逐步恢復(fù)日常生活，盡可能參與社會(huì)活動(dòng)。中風(fēng)患者的康復(fù)是個(gè)長(zhǎng)期而又艱巨的工作。不光要求患者自己要有信心和毅力，而且要求患者家屬要積極配合患者及治療醫(yī)師，認(rèn)真學(xué)習(xí)康復(fù)知識(shí)要點(diǎn)，幫助患者建立起康復(fù)的信心。

第四篇：全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作職責(zé)

全科團(tuán)隊(duì)成員工作職責(zé)

全科團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)職責(zé)

1.在中心主任的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)團(tuán)隊(duì)崗位要求，對(duì)本團(tuán)隊(duì)成員實(shí)行雙向選擇。負(fù) 責(zé)領(lǐng)導(dǎo)本團(tuán)隊(duì)成員認(rèn)真完成本責(zé)任區(qū)的預(yù)防、保健、康復(fù)、醫(yī)療健康教育和計(jì) 劃生育等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作以及本團(tuán)隊(duì)的行政管理工作。

2.認(rèn)真制定本團(tuán)隊(duì)的工作目標(biāo)，并有詳細(xì)可行的工作計(jì)劃，且有工作 目標(biāo)，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按時(shí)總結(jié)匯報(bào)。

3.每半年對(duì)團(tuán)隊(duì)開(kāi)展的工作（工作的質(zhì)和量）有評(píng)價(jià)、分析，并對(duì)存在的

問(wèn)題進(jìn)行分析整改，并及時(shí)協(xié)調(diào)好團(tuán)隊(duì)內(nèi)部工作程序，有序高效地開(kāi)展全科團(tuán) 隊(duì)工作。

4.領(lǐng)導(dǎo)本團(tuán)隊(duì)成員按質(zhì)保量完成本責(zé)任區(qū)的預(yù)防、保健、康復(fù)、醫(yī)療、健

康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等社區(qū)衛(wèi)生工作。提供綜合性、持續(xù)性、可及性的 優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

5.注重提高服務(wù)質(zhì)量，改善工作態(tài)度和方法，并督促本團(tuán)隊(duì)成員嚴(yán)格執(zhí)行

各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，防止差錯(cuò)事故發(fā)生，為社區(qū)居民提供高質(zhì)量的 服務(wù)。

6.做好雙向轉(zhuǎn)診工作，對(duì)于條件所限無(wú)法處理的病人，及時(shí)與中心聯(lián)系，由中心根據(jù)雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議與上級(jí)醫(yī)院聯(lián)系轉(zhuǎn)送，重危病人應(yīng)立即轉(zhuǎn)送，必要時(shí) 派團(tuán)隊(duì)全科醫(yī)生護(hù)送或團(tuán)隊(duì)成員陪同。

7.定期組織召集本團(tuán)隊(duì)會(huì)議，及時(shí)傳達(dá)中心布置的各項(xiàng)工作，同時(shí)將團(tuán)隊(duì)

在運(yùn)作過(guò)程中所存在的問(wèn)題及時(shí)反饋，并注重團(tuán)隊(duì)內(nèi)部工作的協(xié)調(diào)，溝通及問(wèn) 題的解決。并認(rèn)真做好會(huì)議記錄。

8.負(fù)責(zé)本責(zé)任社區(qū)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的核查，報(bào)告，臨時(shí)處置和組織、聯(lián)絡(luò)、協(xié)調(diào)和支援工作。

9.認(rèn)真落實(shí)布置完成中心下達(dá)的其他各項(xiàng)任務(wù)。

全科醫(yī)師職責(zé)

1.在全科團(tuán)隊(duì)組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本責(zé)任區(qū)的預(yù)防、保健、康復(fù)、醫(yī)療、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。提供可及性，綜合性、持 續(xù)性的、優(yōu)質(zhì)有效服務(wù)。

2.按時(shí)參加門(mén)診及出診工作，堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制。接到出診要求，盡快前往 病家，詢問(wèn)病史，檢查和治療。參加門(mén)診和病床臨床及病區(qū)臨床值班。

3.對(duì)診斷不明確的病人及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診，協(xié)助做好雙向轉(zhuǎn)診工作，必 要時(shí)做好陪伴護(hù)送。

4.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和操作常規(guī)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

5.規(guī)范書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文件，包括門(mén)診病歷、門(mén)診處方、轉(zhuǎn)診記錄、死亡登記、家庭病床病歷、會(huì)診記錄等。

6.協(xié)助做好預(yù)防保健等工作，負(fù)責(zé)建立和維護(hù)本責(zé)任區(qū)的家庭健康檔案，負(fù)責(zé)本責(zé)任區(qū) 60 歲以上老人、康復(fù)病人，三無(wú)、低保等人員等上門(mén)訪視服務(wù)工

作，負(fù)責(zé)本社區(qū)慢性病康復(fù)保健指導(dǎo)及行為干預(yù)計(jì)劃的實(shí)施和健康檔案的維護(hù) 等工作，逐步實(shí)行計(jì)算機(jī)管理。

7.做好責(zé)任社區(qū)的健康教育工作，及時(shí)發(fā)放健康知識(shí)宣傳單，推廣健康教 育處方，做好社區(qū)健康促進(jìn)工作。

8.認(rèn)真完成中心下達(dá)團(tuán)隊(duì)的其他臨床性工作任務(wù)。

公共衛(wèi)生醫(yī)師職責(zé)

1.在全科團(tuán)隊(duì)組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)和質(zhì)量監(jiān)控部的指導(dǎo)下，嚴(yán)格按照公共衛(wèi)生條線 的考核要求，做好本責(zé)任區(qū)的預(yù)防保健工作的工作任務(wù)。

2.協(xié)助團(tuán)隊(duì)成員完成健康檔案的資料更新工作。了解本社區(qū)內(nèi)慢性非傳染 性疾病發(fā)熱分布特征，與全科醫(yī)師一道制定相關(guān)的干預(yù)措施，組織實(shí)施。

3.負(fù)責(zé)本區(qū)域內(nèi)適齡兒童計(jì)劃免疫工作，掌握計(jì)劃免疫工作規(guī)程，及時(shí)完 成接種補(bǔ)漏工作和季節(jié)性有價(jià)疫苗接種工作，并完成建冊(cè)建簿。

4.認(rèn)真執(zhí)行傳染病登記報(bào)告制度，做好傳染病人家訪指導(dǎo)，疫源地處理制 度和漏報(bào)調(diào)查制度。配合有關(guān)部門(mén)做好流行病學(xué)調(diào)查。

5.宣傳、普及《傳染病防治法》、《食品衛(wèi)生法》等衛(wèi)生法則，積極開(kāi)展多

種形式的健康教育，提高群策群力的自我保健能力和整體健康水平。

6.掌握本社區(qū)慢性病人的基本情況，協(xié)助責(zé)任全科醫(yī)生做好慢性病人的隨 訪和健康教育工作。

7.做好本社區(qū)結(jié)核病人的管理，指導(dǎo)其合理用藥，并完成結(jié)核病人的管理 及網(wǎng)上直報(bào)。

8.配合完成中心下達(dá)團(tuán)隊(duì)的其他臨行時(shí)工作任務(wù)。

第五篇：全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)服務(wù)人員職責(zé)

全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)服務(wù)人員職責(zé)

一、全科醫(yī)生

（一）負(fù)責(zé)服務(wù)團(tuán)隊(duì)的診療、健康體檢和健康教育，團(tuán)隊(duì)考核，雙向轉(zhuǎn)診管理等工作。

（二）組織并指導(dǎo)農(nóng)村衛(wèi)生全科診療、農(nóng)村護(hù)理、農(nóng)村康復(fù)、農(nóng)村健康教育、農(nóng)村精神衛(wèi)生、農(nóng)村慢性病預(yù)防與管理、農(nóng)村傳染病預(yù)防與控制、農(nóng)村營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)工作。

（三）承擔(dān)慢性非傳染性疾病、腫瘤、意外傷害、死因分析調(diào)查，開(kāi)展農(nóng)村精神衛(wèi)生服務(wù)；

（四）根據(jù)本地區(qū)主要健康問(wèn)題，制定工作方案并進(jìn)行評(píng)價(jià)；

（五）開(kāi)展農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)科研與教學(xué)活動(dòng)；

（六）承擔(dān)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)信息管理工作。

二、團(tuán)隊(duì)護(hù)士

（一）參與農(nóng)村老年護(hù)理、農(nóng)村康復(fù)、農(nóng)村精神衛(wèi)生、農(nóng)村慢性病預(yù)防與管理、農(nóng)村傳染病預(yù)防與控制、農(nóng)村營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等工作；

（二）熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，接受雙向轉(zhuǎn)診護(hù)理服務(wù)；

（三）根據(jù)本地區(qū)主要健康問(wèn)題制定、實(shí)施護(hù)理計(jì)劃；

（四）完成農(nóng)村護(hù)理科研、教學(xué)工作；參與其他農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)科研工作；

（五）配合全科醫(yī)師開(kāi)展相關(guān)的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)工作。

三、公共衛(wèi)生人員

（一）承擔(dān)農(nóng)村居民和集體單位的預(yù)防接種、傳染病管理、健康教育及促進(jìn)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理等服務(wù)；

（二）督導(dǎo)衛(wèi)生室新農(nóng)合、基本藥物制度、衛(wèi)生室建設(shè)等工作；

（三）承擔(dān)慢性非傳染性疾病的以及預(yù)防為主的管理工作；督導(dǎo)高血壓、糖尿病綜合防控工作；

（四）建立農(nóng)村居民健康檔案；根據(jù)健康人群、重點(diǎn)人群和高危人群的不同需求，完成基本公共衛(wèi)生管理工作；

（五）履職完成衛(wèi)生監(jiān)督與協(xié)管工作。

（六）配合全科醫(yī)師開(kāi)展相關(guān)的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)工作。

四、家庭醫(yī)生

（一）家庭醫(yī)生在全科團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，開(kāi)展居民的健康管理工作。

（二）積極開(kāi)展為居民簽約式服務(wù)工作，認(rèn)真完成簽約目標(biāo)。

（三）承擔(dān)農(nóng)村一般常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病、傳染病的診治，負(fù)責(zé)院外急救與雙向轉(zhuǎn)診；

（四）提供日常門(mén)診、預(yù)約門(mén)診、家庭病床、上門(mén)出巡診等服務(wù)。

（五）執(zhí)行醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)的各項(xiàng)規(guī)范和制度。

（六）提供以人群為對(duì)象的護(hù)理服務(wù)；對(duì)患者家屬進(jìn)行必要的護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)；

（七）建立并按規(guī)范進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理農(nóng)村居民健康檔案；定期為農(nóng)村居民體檢。

（八）適時(shí)開(kāi)展國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。

承擔(dān)農(nóng)村健康人群與重點(diǎn)人群的健康管理；

（九）承擔(dān)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)信息管理工作。

（十）承擔(dān)傳染病管理和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理等工作；

（十一）配合精神科專業(yè)醫(yī)生開(kāi)展農(nóng)村精神衛(wèi)生服務(wù)；

（十二）采取多種形式開(kāi)展健康教育，針對(duì)危害農(nóng)村人群健康的危險(xiǎn)因素，普及衛(wèi)生知識(shí)，提高人群的自我保健能力和整體健康水平。