第一篇：本溪市工傷醫(yī)療管理情況匯報

本溪市工傷醫(yī)療管理情況匯報

本溪市工傷醫(yī)療管理工作在省局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在我市各定點

醫(yī)療單位的配合下，以貫徹落實《本溪市工傷保險實施辦法》為重點，以完善工傷醫(yī)療管理為手段，以規(guī)范醫(yī)療結(jié)算辦法，切實保障工傷職工合法權(quán)益為目標(biāo)，全面加強(qiáng)工傷醫(yī)療管理工作。工傷醫(yī)療在現(xiàn)場工傷康復(fù)治療上實現(xiàn)了突破，對醫(yī)療結(jié)算辦法進(jìn)行了新的探索和完善?，F(xiàn)對我市工傷醫(yī)療管理工作情況簡要匯報如下：

一、工傷醫(yī)療管理基本情況：

我市工傷醫(yī)療管理遵循“以支定收、收支平衡”的基本原則，保障工傷職工的醫(yī)療需求，維護(hù)工傷職工的合法權(quán)益，科學(xué)合理地確定工傷醫(yī)療結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。

（一）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理及醫(yī)療費(fèi)償付情況

自2007年6月我市開始執(zhí)行《本溪市工傷保險實施辦法》以來，市社保局對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)償付結(jié)算辦法一直采用合理的醫(yī)療費(fèi)用據(jù)實結(jié)算的償付辦法和對現(xiàn)場工傷的醫(yī)療費(fèi)實行以單病種定額為上限、超額不付的償付辦法。經(jīng)過三年的實際運(yùn)行，基本掌握了每年工傷醫(yī)療費(fèi)發(fā)生的基本數(shù)據(jù)。針對工傷人數(shù)未明顯增加、工傷醫(yī)療費(fèi)用明顯遞增的問題，為切實加強(qiáng)工傷保險基金管理，規(guī)范醫(yī)療行為，維護(hù)參保職工權(quán)益，2010年4月，我們研究制定了“定額管理、質(zhì)量考核、結(jié)余獎勵、超支按比例承擔(dān)”的工傷醫(yī)療費(fèi)償付結(jié)算新辦法。根據(jù)以支定收、收支平衡的原則，以近三年來醫(yī)療費(fèi)實際發(fā)生額為測算依據(jù)，制定出定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診及住院人次標(biāo)準(zhǔn)，新增4項單

1病種定額標(biāo)準(zhǔn)，使單病種定額標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到44項。根據(jù)定點醫(yī)療人群情況，對工傷定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用分別采取了綜合性醫(yī)院按人次定額、?？漆t(yī)院按人均定額、現(xiàn)場工傷按單病種定額的多種管理辦法。同時，增加了非藥品占醫(yī)療費(fèi)比例的控制指標(biāo)，在對各醫(yī)院實行年度內(nèi)總額控制的基礎(chǔ)上，基金支付按月?lián)芨?，按年度決算。目前，新償付結(jié)算辦法運(yùn)行平穩(wěn)。其標(biāo)志：一是目前我市企業(yè)工傷保險基金實現(xiàn)收支平衡，略有節(jié)余；二是工傷醫(yī)療得到了基本保障；三是工傷醫(yī)療費(fèi)控制在合理的范圍之內(nèi)。

（二）工傷轉(zhuǎn)診、異地醫(yī)療管理及外轉(zhuǎn)醫(yī)療費(fèi)報銷

嚴(yán)格執(zhí)行《本溪市工傷醫(yī)療管理暫行辦法》的相關(guān)規(guī)定，明確轉(zhuǎn)診條件，規(guī)定各定點醫(yī)院的轉(zhuǎn)診權(quán)限、規(guī)范轉(zhuǎn)診程序、確定轉(zhuǎn)診期和醫(yī)療費(fèi)限額。對退休的工傷職工、退出工作崗位的1-4級傷殘職工，符合異地安置條件的，根據(jù)相關(guān)規(guī)定為其辦理異地醫(yī)療手續(xù)。

外轉(zhuǎn)醫(yī)療費(fèi)的報銷嚴(yán)格按照《遼寧省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》、《遼寧省基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目目錄》執(zhí)行，每月中旬報銷一次，異地安置醫(yī)療費(fèi)原則上每年報銷一次。

二、采用多種措施，推進(jìn)工傷醫(yī)療規(guī)范化管理。

在工傷醫(yī)療過程中，我們側(cè)重在以下幾個方面加強(qiáng)管理：

1、工傷部位：要求在工傷醫(yī)療過程中，根據(jù)工傷就診證和門

診病歷上的傷殘部位確定工傷醫(yī)療范圍，嚴(yán)格按照工傷部位享受工傷醫(yī)療待遇。定點醫(yī)院要求其涉及工傷保險的醫(yī)務(wù)人員，主動向工傷職工宣傳工傷醫(yī)療部位就醫(yī)的特殊政策，遇到疑難并發(fā)癥及舊傷

復(fù)發(fā)的爭議問題經(jīng)常主動和工傷處取得聯(lián)系，既能較好地協(xié)調(diào)處理工傷醫(yī)療中的一些難點問題，又有效緩解了矛盾，及時糾正了醫(yī)療行為上的偏差，呈現(xiàn)出較好的、比較規(guī)范的工作局面。

2、現(xiàn)場工傷：經(jīng)社保工傷處確認(rèn)屬于現(xiàn)場工傷必須住院治療的工傷職工，可以在向社保局事故申報時直接辦理工傷醫(yī)療證卡，用于進(jìn)行工傷醫(yī)療費(fèi)結(jié)算，并要求定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《本溪市工傷職工單病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)》統(tǒng)一管理；對不能準(zhǔn)確確認(rèn)屬于現(xiàn)場工傷的，由于不能及時辦理工傷醫(yī)療就診證件，各醫(yī)療單位要正常收取住院押金，并在接到社保工傷處告知之日起，負(fù)責(zé)按工傷單病種定額進(jìn)行管理，出院時仍不能提供工傷有效證卡結(jié)算的須用現(xiàn)金結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。如果在出院前提供工傷醫(yī)療證卡，那么在辦理工傷醫(yī)療證卡前企業(yè)或個人墊付的工傷住院醫(yī)療費(fèi)應(yīng)納入工傷醫(yī)療費(fèi)結(jié)算范圍，應(yīng)該在出院結(jié)算前，扣除自費(fèi)項目和非工傷部位費(fèi)用后返還給企業(yè)或個人，符合工傷保險支付范圍的費(fèi)用統(tǒng)一用工傷卡結(jié)算。近幾年按照這種方式運(yùn)行，效果很好，既減輕了企業(yè)發(fā)生工傷事故后墊付醫(yī)療費(fèi)的負(fù)擔(dān)，又在很大程度上避免了工傷醫(yī)療費(fèi)的巨大浪費(fèi)。

3、舊傷復(fù)發(fā)：對工傷職工舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)療嚴(yán)格確認(rèn)把關(guān)，工傷職工舊傷復(fù)發(fā)均需由社保局工傷處統(tǒng)一組織醫(yī)療專家進(jìn)行確認(rèn)，屬于舊傷復(fù)發(fā)的，為工傷職工辦理工傷就診證件，限定醫(yī)療時限，享受工傷部位免費(fèi)醫(yī)療，否則不能辦理。這項舉措，在一定程度上避免了由于工傷醫(yī)療的免費(fèi)待遇而造成的一卡多人使用，或無病開藥等情況的發(fā)生，幾年下來，由此而節(jié)約的醫(yī)療費(fèi)用是相當(dāng)可觀的。

因此，在以后的管理工作中我們還將繼續(xù)實行舊傷復(fù)發(fā)的醫(yī)療確認(rèn)制度。

4、門診管理：利用限定工傷門診處方的數(shù)量控制工傷醫(yī)療的就診次數(shù)，從而有效降低了不合理醫(yī)療費(fèi)支出。工傷職工門診病歷的復(fù)式處方，年限定數(shù)量分別為50份、30份和15份，由工傷處負(fù)責(zé)根據(jù)工傷職工1-4級、5-7級和8-10級等傷殘級別和對醫(yī)療的依賴程度不同分別辦理。工傷門診病歷每年更換一次，要求在定點醫(yī)療單位發(fā)生的各項門診費(fèi)用必須留存有工傷職工門診復(fù)式處方統(tǒng)一保管備查，這樣既有利于規(guī)范管理，又便于監(jiān)督檢查。

5、住院標(biāo)準(zhǔn)和用藥標(biāo)準(zhǔn)：工傷部位全額免費(fèi)的醫(yī)療待遇和住院期間的補(bǔ)助費(fèi)待遇決定了定點醫(yī)療單位要想嚴(yán)格掌握入、出院標(biāo)準(zhǔn)是有一定的難度的，特別是用藥標(biāo)準(zhǔn)，同一種病有多種治療方案、同一種藥可以治療多種疾病，工傷醫(yī)療費(fèi)對職工個人來說沒有固定的標(biāo)準(zhǔn)，在工傷保險保障范圍內(nèi)，個人不需要支付費(fèi)用，從這點來看它必須是靠強(qiáng)化管理的手段來進(jìn)行控制的一種醫(yī)療待遇。從2009年開始我們專門下發(fā)了矽肺職工入、出院標(biāo)準(zhǔn)，并且在醫(yī)療監(jiān)督檢查中把是否嚴(yán)格掌握矽肺職工的入、出院標(biāo)準(zhǔn)和用藥標(biāo)準(zhǔn)做為重點內(nèi)容，有效控制了工傷醫(yī)療費(fèi)的不合理支出。

三、在現(xiàn)場工傷康復(fù)治療上實現(xiàn)了突破。

在工傷醫(yī)療啟動之初，我們在省內(nèi)其他城市還沒有開展工傷康復(fù)的情況下，就依靠著本溪得天獨(dú)厚的溫泉水資源率先把本溪市職工療養(yǎng)院和本鋼療養(yǎng)院定為本溪市工傷康復(fù)療養(yǎng)定點醫(yī)療單位。

但是溫泉水療的適應(yīng)病種比較少，對那些現(xiàn)場工傷臨床治療結(jié)束后的功能性康復(fù)，本溪還沒有比較成型的康復(fù)醫(yī)院。為方便工傷職工特別是現(xiàn)場工傷臨床治療結(jié)束后的功能性康復(fù)治療，2009年，我們把康復(fù)設(shè)備較全，康復(fù)條件較好的本溪市中心醫(yī)院、本溪鐵路醫(yī)院的康復(fù)科暫設(shè)定為工傷康復(fù)病房，重點收治那些現(xiàn)場工傷臨床治療結(jié)束后需要進(jìn)行功能恢復(fù)的患者，實現(xiàn)了我市現(xiàn)場工傷功能性康復(fù)零的突破。

四、存在問題：

1、工傷職工入、出院標(biāo)準(zhǔn)還有待于進(jìn)一步嚴(yán)格掌握。針對去年下發(fā)的矽肺病入、出院標(biāo)準(zhǔn)病種比較單一難以滿足工傷醫(yī)療管理需要的問題，2010年4月，在有關(guān)醫(yī)療專家的協(xié)助下，研究制定了涉及工傷醫(yī)療的多個病種的《本溪市工傷職工舊傷復(fù)發(fā)入、出院標(biāo)準(zhǔn)》和《本溪市工傷職工舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費(fèi)管理制度》，下發(fā)到定點醫(yī)療單位。在醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督檢查中，我們以此標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，把是否達(dá)到入、出院標(biāo)準(zhǔn)作為醫(yī)療監(jiān)督檢查的重點。

2、現(xiàn)場工傷臨床治療結(jié)束滯留不出院問題。由于企業(yè)工傷保險待遇爭議未得到解決引發(fā)的，工傷職工對繼續(xù)治療心存僥幸而拒絕出院的，這一點我們得到了各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大力支持，及時疏導(dǎo)工傷職工臨床治療結(jié)束后進(jìn)入康復(fù)治療階段，確保下步康復(fù)的進(jìn)度和減少醫(yī)療費(fèi)的浪費(fèi)。

3、患者住院在床情況不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療檢查中發(fā)現(xiàn)個別醫(yī)療單位有工傷掛床住院的情況，特別是一些專科醫(yī)院，由于患者住院時

間較長，病情較穩(wěn)定，可能是在院期間對病人疏于管理，也有醫(yī)療單位條件有限的因素，造成有掛床住院的情況存在。

4、不合理費(fèi)用情況：

①、用藥檔次偏高，無指癥用藥、藥理作用相同的藥物重復(fù)使用的現(xiàn)象存在；

②、出院帶藥沒有醫(yī)囑記錄，帶藥與病情無關(guān)，個別病歷只是在出院當(dāng)天記錄記載出現(xiàn)了某些癥狀，帶多種藥物。

③、單個處方用藥及檢查量大、費(fèi)用高；

④、非工傷部位用藥與工傷費(fèi)用一起結(jié)算；

⑤、大型檢查項目重復(fù)檢查、無檢查回報單；

⑥、將工傷保險不予支付的各類費(fèi)用變通納入工傷保險支付范圍的。

通過對以上各個環(huán)節(jié)上的加強(qiáng)管理，我們把保證工傷職工的醫(yī)療救治放在首位，既按照工傷保險政策規(guī)定辦事，又實事求是地處理各種疑難問題，在確保工傷醫(yī)療基本保障的前提下，合理有效地控制醫(yī)療費(fèi)用，同時，也使各類工傷職工的合理訴求得到了妥善解決，幾年來幾乎沒有因為醫(yī)療管理問題而造成上訪的事件發(fā)生。

本溪市社保局

二0一0年九月二十日

第二篇：本溪市工傷醫(yī)療管理情況匯報

本溪市工傷醫(yī)療管理情況匯報

本溪市工傷醫(yī)療管理工作在省局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在我市各定點醫(yī)療單位的配合下，以貫徹落實《本溪市工傷保險實施辦法》為重點，以完善工傷醫(yī)療管理為手段，以規(guī)范醫(yī)療結(jié)算辦法，切實保障工傷職工合法權(quán)益為目標(biāo)，全面加強(qiáng)工傷醫(yī)療管理工作。工傷醫(yī)療在現(xiàn)場工傷康復(fù)治療上實現(xiàn)了突破，對醫(yī)療結(jié)算辦法進(jìn)行了新的探索和完善?，F(xiàn)對我市工傷醫(yī)療管理工作情況簡要匯報如下：

一、工傷醫(yī)療管理基本情況：

我市工傷醫(yī)療管理遵循“以支定收、收支平衡”的基本原則，保障工傷職工的醫(yī)療需求，維護(hù)工傷職工的合法權(quán)益，科學(xué)合理地確定工傷醫(yī)療結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。

（一）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理及醫(yī)療費(fèi)償付情況

自2007年6月我市開始執(zhí)行《本溪市工傷保險實施辦法》以來，市社保局對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)償付結(jié)算辦法一直采用合理的醫(yī)療費(fèi)用據(jù)實結(jié)算的償付辦法和對現(xiàn)場工傷的醫(yī)療費(fèi)實行以單病種定額為上限、超額不付的償付辦法。經(jīng)過三年的實際運(yùn)行，基本掌握了每年工傷醫(yī)療費(fèi)發(fā)生的基本數(shù)據(jù)。針對工傷人數(shù)未明顯增加、工傷醫(yī)療費(fèi)用明顯遞增的問題，為切實加強(qiáng)工傷保險基金管理，規(guī)范醫(yī)療行為，維護(hù)參保職工權(quán)益，2010年4月，我們研究制定了“定額管理、質(zhì)量考核、結(jié)余獎勵、超支按比例承擔(dān)”的工傷醫(yī)療費(fèi)償付結(jié)算新辦法。根據(jù)以支定收、收支平衡的原則，以近三年來醫(yī)療費(fèi)實際發(fā)生額為測算依據(jù)，制定出定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診及住院人次標(biāo)準(zhǔn)，新增4項單

病種定額標(biāo)準(zhǔn)，使單病種定額標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到44項。根據(jù)定點醫(yī)療人群情況，對工傷定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用分別采取了綜合性醫(yī)院按人次定額、?？漆t(yī)院按人均定額、現(xiàn)場工傷按單病種定額的多種管理辦法。同時，增加了非藥品占醫(yī)療費(fèi)比例的控制指標(biāo)，在對各醫(yī)院實行內(nèi)總額控制的基礎(chǔ)上，基金支付按月?lián)芨?，按決算。目前，新償付結(jié)算辦法運(yùn)行平穩(wěn)。其標(biāo)志：一是目前我市企業(yè)工傷保險基金實現(xiàn)收支平衡，略有節(jié)余；二是工傷醫(yī)療得到了基本保障；三是工傷醫(yī)療費(fèi)控制在合理的范圍之內(nèi)。

（二）工傷轉(zhuǎn)診、異地醫(yī)療管理及外轉(zhuǎn)醫(yī)療費(fèi)報銷

嚴(yán)格執(zhí)行《本溪市工傷醫(yī)療管理暫行辦法》的相關(guān)規(guī)定，明確轉(zhuǎn)診條件，規(guī)定各定點醫(yī)院的轉(zhuǎn)診權(quán)限、規(guī)范轉(zhuǎn)診程序、確定轉(zhuǎn)診期和醫(yī)療費(fèi)限額。對退休的工傷職工、退出工作崗位的1-4級傷殘職工，符合異地安置條件的，根據(jù)相關(guān)規(guī)定為其辦理異地醫(yī)療手續(xù)。

外轉(zhuǎn)醫(yī)療費(fèi)的報銷嚴(yán)格按照《遼寧省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》、《遼寧省基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目目錄》執(zhí)行，每月中旬報銷一次，異地安置醫(yī)療費(fèi)原則上每年報銷一次。

二、采用多種措施，推進(jìn)工傷醫(yī)療規(guī)范化管理。在工傷醫(yī)療過程中，我們側(cè)重在以下幾個方面加強(qiáng)管理：

1、工傷部位：要求在工傷醫(yī)療過程中，根據(jù)工傷就診證和門診病歷上的傷殘部位確定工傷醫(yī)療范圍，嚴(yán)格按照工傷部位享受工傷醫(yī)療待遇。定點醫(yī)院要求其涉及工傷保險的醫(yī)務(wù)人員，主動向工傷職工宣傳工傷醫(yī)療部位就醫(yī)的特殊政策，遇到疑難并發(fā)癥及舊傷

復(fù)發(fā)的爭議問題經(jīng)常主動和工傷處取得聯(lián)系，既能較好地協(xié)調(diào)處理工傷醫(yī)療中的一些難點問題，又有效緩解了矛盾，及時糾正了醫(yī)療行為上的偏差，呈現(xiàn)出較好的、比較規(guī)范的工作局面。

2、現(xiàn)場工傷：經(jīng)社保工傷處確認(rèn)屬于現(xiàn)場工傷必須住院治療的工傷職工，可以在向社保局事故申報時直接辦理工傷醫(yī)療證卡，用于進(jìn)行工傷醫(yī)療費(fèi)結(jié)算，并要求定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《本溪市工傷職工單病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)》統(tǒng)一管理；對不能準(zhǔn)確確認(rèn)屬于現(xiàn)場工傷的，由于不能及時辦理工傷醫(yī)療就診證件，各醫(yī)療單位要正常收取住院押金，并在接到社保工傷處告知之日起，負(fù)責(zé)按工傷單病種定額進(jìn)行管理，出院時仍不能提供工傷有效證卡結(jié)算的須用現(xiàn)金結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。如果在出院前提供工傷醫(yī)療證卡，那么在辦理工傷醫(yī)療證卡前企業(yè)或個人墊付的工傷住院醫(yī)療費(fèi)應(yīng)納入工傷醫(yī)療費(fèi)結(jié)算范圍，應(yīng)該在出院結(jié)算前，扣除自費(fèi)項目和非工傷部位費(fèi)用后返還給企業(yè)或個人，符合工傷保險支付范圍的費(fèi)用統(tǒng)一用工傷卡結(jié)算。近幾年按照這種方式運(yùn)行，效果很好，既減輕了企業(yè)發(fā)生工傷事故后墊付醫(yī)療費(fèi)的負(fù)擔(dān)，又在很大程度上避免了工傷醫(yī)療費(fèi)的巨大浪費(fèi)。

3、舊傷復(fù)發(fā)：對工傷職工舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)療嚴(yán)格確認(rèn)把關(guān)，工傷職工舊傷復(fù)發(fā)均需由社保局工傷處統(tǒng)一組織醫(yī)療專家進(jìn)行確認(rèn)，屬于舊傷復(fù)發(fā)的，為工傷職工辦理工傷就診證件，限定醫(yī)療時限，享受工傷部位免費(fèi)醫(yī)療，否則不能辦理。這項舉措，在一定程度上避免了由于工傷醫(yī)療的免費(fèi)待遇而造成的一卡多人使用，或無病開藥等情況的發(fā)生，幾年下來，由此而節(jié)約的醫(yī)療費(fèi)用是相當(dāng)可觀的。

因此，在以后的管理工作中我們還將繼續(xù)實行舊傷復(fù)發(fā)的醫(yī)療確認(rèn)制度。

4、門診管理：利用限定工傷門診處方的數(shù)量控制工傷醫(yī)療的就診次數(shù)，從而有效降低了不合理醫(yī)療費(fèi)支出。工傷職工門診病歷的復(fù)式處方，年限定數(shù)量分別為50份、30份和15份，由工傷處負(fù)責(zé)根據(jù)工傷職工1-4級、5-7級和8-10級等傷殘級別和對醫(yī)療的依賴程度不同分別辦理。工傷門診病歷每年更換一次，要求在定點醫(yī)療單位發(fā)生的各項門診費(fèi)用必須留存有工傷職工門診復(fù)式處方統(tǒng)一保管備查，這樣既有利于規(guī)范管理，又便于監(jiān)督檢查。

5、住院標(biāo)準(zhǔn)和用藥標(biāo)準(zhǔn)：工傷部位全額免費(fèi)的醫(yī)療待遇和住院期間的補(bǔ)助費(fèi)待遇決定了定點醫(yī)療單位要想嚴(yán)格掌握入、出院標(biāo)準(zhǔn)是有一定的難度的，特別是用藥標(biāo)準(zhǔn)，同一種病有多種治療方案、同一種藥可以治療多種疾病，工傷醫(yī)療費(fèi)對職工個人來說沒有固定的標(biāo)準(zhǔn)，在工傷保險保障范圍內(nèi)，個人不需要支付費(fèi)用，從這點來看它必須是靠強(qiáng)化管理的手段來進(jìn)行控制的一種醫(yī)療待遇。從2009年開始我們專門下發(fā)了矽肺職工入、出院標(biāo)準(zhǔn)，并且在醫(yī)療監(jiān)督檢查中把是否嚴(yán)格掌握矽肺職工的入、出院標(biāo)準(zhǔn)和用藥標(biāo)準(zhǔn)做為重點內(nèi)容，有效控制了工傷醫(yī)療費(fèi)的不合理支出。

三、在現(xiàn)場工傷康復(fù)治療上實現(xiàn)了突破。

在工傷醫(yī)療啟動之初，我們在省內(nèi)其他城市還沒有開展工傷康復(fù)的情況下，就依靠著本溪得天獨(dú)厚的溫泉水資源率先把本溪市職工療養(yǎng)院和本鋼療養(yǎng)院定為本溪市工傷康復(fù)療養(yǎng)定點醫(yī)療單位。

但是溫泉水療的適應(yīng)病種比較少，對那些現(xiàn)場工傷臨床治療結(jié)束后的功能性康復(fù)，本溪還沒有比較成型的康復(fù)醫(yī)院。為方便工傷職工特別是現(xiàn)場工傷臨床治療結(jié)束后的功能性康復(fù)治療，2009年，我們把康復(fù)設(shè)備較全，康復(fù)條件較好的本溪市中心醫(yī)院、本溪鐵路醫(yī)院的康復(fù)科暫設(shè)定為工傷康復(fù)病房，重點收治那些現(xiàn)場工傷臨床治療結(jié)束后需要進(jìn)行功能恢復(fù)的患者，實現(xiàn)了我市現(xiàn)場工傷功能性康復(fù)零的突破。

四、存在問題：

1、工傷職工入、出院標(biāo)準(zhǔn)還有待于進(jìn)一步嚴(yán)格掌握。針對去年下發(fā)的矽肺病入、出院標(biāo)準(zhǔn)病種比較單一難以滿足工傷醫(yī)療管理需要的問題，2010年4月，在有關(guān)醫(yī)療專家的協(xié)助下，研究制定了涉及工傷醫(yī)療的多個病種的《本溪市工傷職工舊傷復(fù)發(fā)入、出院標(biāo)準(zhǔn)》和《本溪市工傷職工舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費(fèi)管理制度》，下發(fā)到定點醫(yī)療單位。在醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督檢查中，我們以此標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，把是否達(dá)到入、出院標(biāo)準(zhǔn)作為醫(yī)療監(jiān)督檢查的重點。

2、現(xiàn)場工傷臨床治療結(jié)束滯留不出院問題。由于企業(yè)工傷保險待遇爭議未得到解決引發(fā)的，工傷職工對繼續(xù)治療心存僥幸而拒絕出院的，這一點我們得到了各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大力支持，及時疏導(dǎo)工傷職工臨床治療結(jié)束后進(jìn)入康復(fù)治療階段，確保下步康復(fù)的進(jìn)度和減少醫(yī)療費(fèi)的浪費(fèi)。

3、患者住院在床情況不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療檢查中發(fā)現(xiàn)個別醫(yī)療單位有工傷掛床住院的情況，特別是一些?？漆t(yī)院，由于患者住院時

間較長，病情較穩(wěn)定，可能是在院期間對病人疏于管理，也有醫(yī)療單位條件有限的因素，造成有掛床住院的情況存在。

4、不合理費(fèi)用情況：

①、用藥檔次偏高，無指癥用藥、藥理作用相同的藥物重復(fù)使用的現(xiàn)象存在；

②、出院帶藥沒有醫(yī)囑記錄，帶藥與病情無關(guān)，個別病歷只是在出院當(dāng)天記錄記載出現(xiàn)了某些癥狀，帶多種藥物。

③、單個處方用藥及檢查量大、費(fèi)用高； ④、非工傷部位用藥與工傷費(fèi)用一起結(jié)算； ⑤、大型檢查項目重復(fù)檢查、無檢查回報單；

⑥、將工傷保險不予支付的各類費(fèi)用變通納入工傷保險支付范圍的。

通過對以上各個環(huán)節(jié)上的加強(qiáng)管理，我們把保證工傷職工的醫(yī)療救治放在首位，既按照工傷保險政策規(guī)定辦事，又實事求是地處理各種疑難問題，在確保工傷醫(yī)療基本保障的前提下，合理有效地控制醫(yī)療費(fèi)用，同時，也使各類工傷職工的合理訴求得到了妥善解決，幾年來幾乎沒有因為醫(yī)療管理問題而造成上訪的事件發(fā)生。

本溪市社保局 二0一0年九月二十日

第三篇：工傷醫(yī)療管理細(xì)則

沈陽市益民醫(yī)院工傷醫(yī)療管理細(xì)則

為了進(jìn)一步加強(qiáng)工傷職工的醫(yī)療服務(wù)管理，切實維護(hù)參保人員基本醫(yī)療權(quán)益和保障基金合理使用，規(guī)范工傷職工就診程序，糾正醫(yī)生對工傷職工來院就診時的醫(yī)療行為，特制定如下實施細(xì)則。

一、基礎(chǔ)管理

1、依據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)及《沈陽市工傷保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》要求，為參保人員就醫(yī)提供方便，醫(yī)院成立以陸建中院長任組長的工傷保險領(lǐng)導(dǎo)小組，并負(fù)責(zé)全面管理協(xié)調(diào)，小組成員趙紅軍負(fù)責(zé)具體操作監(jiān)管，醫(yī)?？?、醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)督察，辦公室設(shè)在醫(yī)?？?。小組成員配合市工傷管理中心共同做好定點醫(yī)療服務(wù)管理工作，工傷中心如需查看工傷住院人員病歷及有關(guān)資料，小組成員應(yīng)予以合作。

2、設(shè)置工傷保險政策宣傳欄和投訴箱，在顯要位置公布咨詢電話并設(shè)置導(dǎo)醫(yī)服務(wù)臺，配合工傷中心做好工傷政策宣傳工作。

3、科室能準(zhǔn)確及時將工傷病員信息上報。

二、就診管理

1、收治工傷人員住院時（有單位人員陪同），要認(rèn)真查對參保職工的基本信息，按規(guī)定每日上傳入出院一日清單。

2、在“住院病人一覽表”中參保病員應(yīng)有“工傷”標(biāo)志，同時參保人員病床上須掛床頭卡，以備工傷中心隨時查訪。

3、為參保病員建立門診、住院病歷，其病歷袋統(tǒng)一管理，數(shù)據(jù)資料齊全、規(guī)范、真實。認(rèn)真書寫出院證、出院小結(jié)。按規(guī)定使用基本醫(yī)療保險專用處方箋、專用收據(jù)和結(jié)算單。

4、不得違規(guī)進(jìn)行不在醫(yī)院接受治療或夜間不住在病房的掛床治療。

5、建立工傷病員住院外出請假制度。病人外出須履行請假手續(xù)，由院方提供給工傷中心備案。若醫(yī)?？苹蚬行牟榈讲∪宋丛诓〈?，則按自費(fèi)病人處理，產(chǎn)生后果由病員自行承擔(dān)。

三、“三個目錄”管理

1、嚴(yán)格執(zhí)行工傷和基本醫(yī)療保險藥品、診療項目目錄和沈陽市醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真落實單項檢查超過100元的特殊檢查以及自費(fèi)用藥、使用血液制品、白蛋白等特殊用藥，須先征得病人或家屬簽字同意，填寫審批書，科主任簽字，醫(yī)?？苹蜥t(yī)務(wù)部審核同意簽章（特殊檢查超500元報領(lǐng)導(dǎo)小組審核、批準(zhǔn)）。

2、工傷病員需由多個科室兼治時，由原主管科室經(jīng)治醫(yī)師填寫院內(nèi)會診申請單，各科室會診醫(yī)師在會診單上會診簽字報院醫(yī)保科備案。

3、科室醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握醫(yī)院管理相關(guān)制度，并按相關(guān)規(guī)定對工傷病員進(jìn)行診療。嚴(yán)禁開甲藥拿乙藥，嚴(yán)禁搭車檢查、搭車開藥，與工傷病員治療病科無關(guān)的費(fèi)用不得變通，串換項目納入支付范圍。

4、工傷病員出院后，出院帶藥（治療本次住院疾?。┎坏贸^3種，按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量。

四、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理

1、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，收費(fèi)價格公開合理。

2、嚴(yán)格按工傷保險規(guī)定結(jié)算程序辦理結(jié)算，由醫(yī)院墊付的醫(yī)藥費(fèi)部分不得向單位收取，應(yīng)由醫(yī)院直接與工傷中心結(jié)算，同時保管好工傷病員的處方、出院證、診斷證明書、結(jié)算發(fā)票（收據(jù)），特需醫(yī)療服務(wù)審批書，于次月10日前報送工傷中心。

3、實行工傷住院病員一日清單和結(jié)算清單制。

五、違反工傷醫(yī)療管理相關(guān)制度之行為的處理

1、若因涉及病人不知曉且未簽字而導(dǎo)致相關(guān)藥品不能報帳者，給病人造成的經(jīng)濟(jì)損失，按“誰處方、誰負(fù)責(zé)”的原則，依照不能報帳費(fèi)用，加倍處罰。

2、亂轉(zhuǎn)診，特殊檢查，特殊用藥，大型醫(yī)療設(shè)備檢查不按程序?qū)徟?，未按工傷管理要求?zhí)行者，造成的經(jīng)濟(jì)損失，按“誰主治、誰負(fù)責(zé)”的原則，據(jù)涉及費(fèi)用，加倍處罰。

3、根據(jù)病情需要應(yīng)會診而未會診者，或會診后未將會診單報醫(yī)?？苽浒?，造成病人的經(jīng)濟(jì)損失，按“誰主治、誰負(fù)責(zé)”的原則，按經(jīng)濟(jì)損失大小，加倍處罰。

4、有開甲類藥品拿乙類藥品，冒名頂替住院，掛床住院等行為，經(jīng)舉報，一日查證屬實，由主管醫(yī)生承擔(dān)全部責(zé)任（包括經(jīng)濟(jì)損失）。

5、有開搭車藥行為，經(jīng)舉報，查證屬實者，按涉及費(fèi)用加倍賠償病人

沈陽市益民醫(yī)院醫(yī)?？?/p>

第四篇：工傷醫(yī)療管理制度

工傷醫(yī)療管理制度

為使公司的工傷管理規(guī)范化，減少工傷事故的發(fā)生，特制定本管理制度

一、工傷認(rèn)定范圍規(guī)定：

1、原則上，下述情況之一發(fā)生受傷事故，可列為工傷：

（1）在搶救公司財產(chǎn)和維護(hù)公司利益時受傷。

（2）在公司委派的廠外公務(wù)執(zhí)行過程中非本人責(zé)任而意外受傷。

（3）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的工作受到事故傷害的。

（4）上班時間內(nèi)在工作過程中按照正常操作規(guī)程發(fā)生的意外受傷。

（5）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

2、參照社會工傷保險條例第十六條規(guī)定：員工因下列情況之一負(fù)傷、致殘或死亡，不能算工傷，不得享受工傷待遇。

（1）因工負(fù)傷后故意加重傷情或虛報傷情的。

（2）由于本人違法行為、故意行為（如自殺、自殘、斗毆、吸毒、酗 酒、酒后上崗、蓄意違章等）或無證、酒后駕駛機(jī)動車輛等。

（3）不聽從公司領(lǐng)導(dǎo)安排和指揮，違反操作規(guī)程、忽視生產(chǎn)安全、工作時間內(nèi)干私活等人為因素而造成傷害。

（4）法律規(guī)定的其它事項。

二、工傷事故上報處理程序：

1、發(fā)生工傷事故，當(dāng)事人應(yīng)馬上報告現(xiàn)場主管，現(xiàn)場主管立即通知相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，并根據(jù)傷者情況進(jìn)行現(xiàn)場救治。

2、工傷事故發(fā)生后24小時內(nèi)、員工傷情復(fù)雜的 2日內(nèi)，員工所屬部門要寫出事故詳細(xì)經(jīng)過，報公司人力管理部門確認(rèn)是否屬工傷，人力管理部門負(fù)責(zé)人初審，安委會負(fù)責(zé)人核準(zhǔn)，屬工傷的，按工傷處理。

3、若發(fā)生重大事故，應(yīng)保護(hù)事故現(xiàn)場，盡快報告領(lǐng)導(dǎo)。在 24小時內(nèi)由人力管理部門負(fù)責(zé)人會同事故部門負(fù)責(zé)人召集現(xiàn)場目擊者或有關(guān)證人調(diào)查事故經(jīng)過，分析事故原因，制定整改措施。

三、工傷假待遇規(guī)定：

1、員工工作過程中非個人因素（機(jī)械故障、電路故障、意外傷害或其他突發(fā)原因）發(fā)生受傷的、員工在公司委派的外出公務(wù)執(zhí)行過程中非本人責(zé)任意外受傷的，三甲醫(yī)院證明需休息或住院的，經(jīng)公司核準(zhǔn)后，停工留薪期可享受有薪工傷假，假期工資每天按基本工資標(biāo)準(zhǔn)計算。

2、員工在工作中因馬虎大意、忽視生產(chǎn)安全、工作時間內(nèi)干私活、違反操作規(guī)程等人為因素而造成他人或本人受傷的，當(dāng)事人在停工留薪期可享受有薪工傷假，假期工資每天按基本工資標(biāo)準(zhǔn)計算。公司對事故責(zé)任人有權(quán)進(jìn)行相應(yīng)處罰。

3、員工受傷治療需超過三個月時間的，需提供就診三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)工傷鑒定小組出具的醫(yī)療期證明，方可繼續(xù)休養(yǎng)。

4、員工工傷治療費(fèi)用全額由工傷保險基金支付，企業(yè)不另行承擔(dān)。

5、工傷員工完全恢復(fù)或者部分恢復(fù)勞動能力可以工作的，應(yīng)當(dāng)服從公司工作安排。

本管理制度自批準(zhǔn)之日起執(zhí)行。

第五篇：本溪市農(nóng)村醫(yī)療救助辦法(試行)

本溪市農(nóng)村醫(yī)療救助辦法（試行）

2008年10月14日 15時46分70

主題分類: 勞動人事 食品醫(yī)藥 農(nóng)業(yè)農(nóng)村

“醫(yī)療救助”

本溪市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)《本溪市農(nóng)村醫(yī)療救助辦法（試行）》的通知

本政辦發(fā)[2008]95號

各自治縣、區(qū)人民政府，市政府有關(guān)委辦局、直屬機(jī)構(gòu)：

經(jīng)市政府同意，現(xiàn)將《本溪市農(nóng)村醫(yī)療救助辦法(試行)》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

二○○八年九月二十七日

本溪市農(nóng)村醫(yī)療救助辦法(試行)

第一章 總則

第一條 為了保障農(nóng)村困難居民的基本醫(yī)療，健全和完善城鄉(xiāng)社會救助體系，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會進(jìn)步，根據(jù)省政府有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。

第二條 農(nóng)村醫(yī)療救助是政府采取多種渠道籌集資金，對農(nóng)村社會救助對象予以適當(dāng)醫(yī)療救助的農(nóng)村社會救濟(jì)制度，是農(nóng)村社會救助體系的重要組成部分。

第三條 農(nóng)村醫(yī)療救助是指農(nóng)村困難居民在享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償政策后仍然就醫(yī)困難的，由政府給予資金補(bǔ)助和醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予診療收費(fèi)優(yōu)惠。

第四條 農(nóng)村醫(yī)療救助應(yīng)遵循從實際出發(fā)、因地制宜、穩(wěn)步推進(jìn)、規(guī)范運(yùn)作，救助水平與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、財政承受能力相適應(yīng)，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療相銜接，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，政府救助與社會扶助、醫(yī)療單位減免相結(jié)合的原則。

第五條 各級民政部門在政府領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)農(nóng)村醫(yī)療救助的管理工作；財政部門負(fù)責(zé)農(nóng)村

醫(yī)療救助資金的籌集、管理和監(jiān)督工作；衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)對提供農(nóng)村醫(yī)療救助的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理工作；監(jiān)察、審計部門負(fù)責(zé)對農(nóng)村醫(yī)療救助資金使用的監(jiān)督檢查。

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府（含轄有農(nóng)業(yè)人口的街道辦事處，下同）、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在各自職責(zé)范圍內(nèi)做好農(nóng)村醫(yī)療救助的有關(guān)工作，并組織開展多種形式的社會幫扶活動。

第二章 救助對象

第六條 具有本市農(nóng)業(yè)戶口并參加戶籍所在地新型農(nóng)村合作醫(yī)療的下列人員，為醫(yī)療救助對象。

1．經(jīng)縣（區(qū)）民政部門批準(zhǔn)并頒發(fā)《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》的農(nóng)村五保對象；

2．經(jīng)縣（區(qū)）民政部門批準(zhǔn)并頒發(fā)《遼寧省農(nóng)村居民最低生活保障金領(lǐng)取證》的農(nóng)村低保對象；

3．經(jīng)縣（區(qū)）民政部門確認(rèn)未享受公費(fèi)醫(yī)療或未參加醫(yī)療保險的在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、三等甲級（含三等甲級）以下傷殘軍人、烈屬（含因公、因病犧牲軍人家屬）和帶病還鄉(xiāng)退伍軍人（以下稱優(yōu)撫對象）；

4．市政府規(guī)定應(yīng)予救助的其他農(nóng)村貧困居民。

第七條 本辦法實行后，被批準(zhǔn)享受農(nóng)村居民最低生活保障待遇的人員、五保對象，自被批準(zhǔn)的下一季度起享受醫(yī)療救助。救助對象被停止享受最低生活保障待遇、五保待遇的，自被停止的下月起不再享受醫(yī)療救助。

第八條 救助對象憑《居民身份證》、《農(nóng)村居民最低生活保障金領(lǐng)取證》、《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》、《定期撫恤證》、《定期定量補(bǔ)助證》、《殘疾軍人證》和《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，享受農(nóng)村醫(yī)療救助待遇。

第三章 救助形式和標(biāo)準(zhǔn)

第九條 農(nóng)村醫(yī)療救助主要形式：

1．資助參加新農(nóng)合。為救助對象繳納參加農(nóng)村新型合作醫(yī)療應(yīng)由個人承擔(dān)的費(fèi)用（不需本人申請，由縣（區(qū)）民政部門直接辦理）。

2．門診醫(yī)療救助。救助對象在所在地新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)）門診就醫(yī)，其享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償政策和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按政策規(guī)定減免后，個人承擔(dān)的費(fèi)用由政府按照50%給予救助，每人每年累計救助最高限額為60元。家庭成員中救助對象可以共享（優(yōu)撫對象只限本人），門診醫(yī)療救助不計入個人賬戶。

3．住院醫(yī)療救助。救助對象在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療（含住院分娩），其享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償政策和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按政策規(guī)定給予減免后，個人承擔(dān)費(fèi)用（含住院起付線的費(fèi)用）由政府按照50%給予救助，每人每年累計救助最高限額為2000元。住院救助只限救助對象本人享受。

4．定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免收費(fèi)。免收救助對象掛號費(fèi)、門診診察費(fèi)，CT、MRT、彩色多普勒、B超檢查、住院治療的床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)在規(guī)定服務(wù)中準(zhǔn)價格基礎(chǔ)上減免20%。

5．提高住院補(bǔ)償比例。救助對象住院補(bǔ)償?shù)谋壤?，在新農(nóng)合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提高5%。

6．對農(nóng)村五保對象實行全額救助。救助對象中的五保供養(yǎng)人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)和住院治療，對其享受農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償政策后個人負(fù)擔(dān)部分，政府給予全額救助，最高救助限額按照門診救助、住院救助的規(guī)定執(zhí)行。

第十條 救助對象自然內(nèi)可以重復(fù)享受門診和住院兩種醫(yī)療救助待遇，結(jié)余資金不轉(zhuǎn)入下年使用。

第四章 結(jié)算程序

第十一條 由市、縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門確定的新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)為農(nóng)村醫(yī)療救助定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第十二條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要堅持首診負(fù)責(zé)制和因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，努力減輕救助對象的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

第十三條 救助對象享受救助的醫(yī)療費(fèi)用范圍，應(yīng)當(dāng)符合省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄、診療項目目錄的規(guī)定。凡不符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍的醫(yī)療費(fèi)用均不在救助范圍之內(nèi)。

第十四條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立規(guī)范的減免審批程序，并在就診大廳明顯位置向社會公布，為救助對象減免提供服務(wù)。對救助對象的減免項目和金額要納入其會計核算，以正確反映已發(fā)生的減免金額。

第十五條 救助對象發(fā)生的門診、住院醫(yī)療費(fèi)用，在最高救助限額內(nèi)，只交納個人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)部分，政府救助部分由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付；醫(yī)療費(fèi)用超過最高救助限額的，超出部分由救助對象個人負(fù)擔(dān)。

第十六條 救助資金和醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免費(fèi)用必須在救助對象《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》上詳細(xì)記錄，并由救助對象簽字。

第十七條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的救助資金，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療終結(jié)后，持相關(guān)資料和救助對象簽字材料，向縣（區(qū)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請。經(jīng)縣（區(qū)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)初審符合條件的，報縣（區(qū)）民政部門審核后并提出撥款計劃，由縣（區(qū)）財政部門按月?lián)芙o新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，再由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥付給定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第十八條 救助對象確因病情需要，到市及市以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，經(jīng)縣（區(qū)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，其住院期間的醫(yī)療費(fèi)用先由個人墊付，醫(yī)療終結(jié)后，再到縣（區(qū)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報銷新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)耐瑫r，申請辦理醫(yī)療救助。

第十九條 救助對象因急診、急救在非定點或者外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，需自住院之日起3個工作日內(nèi)向所在地新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報告，其住院期間的醫(yī)療費(fèi)用先由個人墊付，醫(yī)療終結(jié)后，再向所在地新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理醫(yī)療救助。

第五章 救助資金的籌集和管理

第二十條 農(nóng)村醫(yī)療救助專項資金按照上救助對象的人數(shù)，每人每年按110元標(biāo)準(zhǔn)（不含繳納參加新農(nóng)合應(yīng)由個人承擔(dān)的費(fèi)用），由市、縣（區(qū)）兩級財政部門共同籌集，具體承擔(dān)比例為市、縣（區(qū)）5︰5。

第二十一條 市、縣（區(qū)）民政部門負(fù)責(zé)編制農(nóng)村醫(yī)療救助資金需求計劃，經(jīng)同級財政部門審核并報同級人民代表大會批準(zhǔn)后，列入財政預(yù)算。

第二十二條 醫(yī)療救助專項資金納入社會保障資金財政專戶，實行單獨(dú)核算、專賬管理、專款專用。結(jié)余資金轉(zhuǎn)入下年使用，不得擠占挪用。具體使用管理辦法，由市財政部門會同有關(guān)部門另行制定。

第二十三條 市、縣（區(qū)）民政部門要按規(guī)定向上級民政部門和同級財政部門報送資金使用情況及決算報告。

第二十四條 各級財政部門應(yīng)根據(jù)工作需要，安排必要的農(nóng)村醫(yī)療救助工作經(jīng)費(fèi)。

第六章 監(jiān)督檢查和處罰

第二十五條 各級民政、財政、衛(wèi)生部門要會同監(jiān)察、審計等部門，定期開展農(nóng)村醫(yī)療救助資金籌集管理、使用情況的監(jiān)督檢查，嚴(yán)肅查處不列、虛列和截留、挪用、私分、貪污醫(yī)療救助金的違紀(jì)違法行為。

第二十六條 縣（區(qū)）民政部門應(yīng)當(dāng)組織有關(guān)組織或者人員，每季度以村為單位公布農(nóng)村困難居民醫(yī)療救助情況，供村民監(jiān)督。

第二十七條 對騙取醫(yī)療救助資金的，由縣（區(qū)）民政部門給予批評教育，追回被騙取的醫(yī)療救助金；情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第二十八條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員拒絕對救助對象進(jìn)行醫(yī)療救助的，由衛(wèi)生部門依法處理。

第二十九條 負(fù)責(zé)農(nóng)村醫(yī)療救助的人員玩忽職守、徇私舞弊、濫用職權(quán)的，由其所在單位或者上級主管部門給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第三十條 本辦法由市民政局負(fù)責(zé)解釋。

第三十一條 本辦法自2008年10月1日起施行。市政府《關(guān)于印發(fā)本溪市農(nóng)村醫(yī)療救助暫行辦法的通知》（本政辦發(fā)[2004]118號）同時廢止。