第一篇：2013年1月份骨二科實習

2013年1月份骨二科實習.見習生考核試卷

姓名:得分：

一.單選題（每題1分，共20分）

1.關于醫院內感染的概念，不正確的是（）

A．感染和發病應同時發作B．住院患者是醫院內感染的次要對象

C．出院后發作的感染能夠是醫院內感染D．是患者在住院時期蒙受的感染E．不包括在出院前處于埋伏期的感染

2．抽吸藥液的辦法正確的是（）

A．自安瓿內抽藥，應首先輕彈安瓿，將藥液流至頸部

B．自密封瓶內抽藥，注射器內應先抽吸1ml空氣注入瓶內

C．汲取混懸液應先稍加溫，并選擇細長針頭

D．汲取油劑，應選擇較粗針頭

E．在安瓿內吸藥時，針尖斜面向上伸人液面下

3.病人自身無能力變換臥位醫,躺在被安臵的臥位是（）

A.主動臥位B.被動臥 C.被迫臥位D.穩定性臥位E.不穩定性臥位

4.輸血前后及兩袋之間應輸人下列哪種溶液（）

A.5%葡萄糖注射液B.5%葡萄精氯化鈉注射液C.0.9%氯化鈉注射液

D.復方氯化鈉注射液E.碳酸氫鈉等滲鹽水

5.輸血引起溶血反應，最早出現的主要表現為()

A.頭部脹痛、面部潮紅、腰背部B.寒戰、離熱C.少尿

D.瘙癢、皮疹E.呼吸急促、血壓下降

6.為保證躁動病人的安全，護士應立即（）

A.通知家屬B.注射鎮靜劑C.使用床檔D.專人護理E.報告醫生

７.石膏固定的病人血液循環最早出現的癥狀是（）

A 感覺異常B 疼痛C 蒼白D 發紺E 體溫下降

８.骨盆骨折最常見并發癥是（）

A 尿道損傷B 膀胱破裂C 血管損傷D直腸損傷E以上都不是

９．鼻飼時，為進步蘇醒患者插管的成功率，在插管前應將患者的頭（）

A．后仰B．貼近胸骨C．托起D．側向一邊E．扶至半坐位 １０．患者男性，76歲。需輸500ml液體，用滴系數為20的輸液器，每分鐘40滴，輸完需用（）

A．2．1小時B．2．5小時C．3．1小時D．3．5小時E．4．2小時 １１.同時抽取幾項檢驗血標本，注入容器的順序是（）

A.血培養瓶→抗凝管→干燥試管

B.干燥試管→抗凝管→血培養瓶

C.血培養瓶→干燥試管→抗凝管

D.抗凝管→血培養瓶→干燥試管

E.干燥試管→血培養瓶→抗凝管

１２.脈搏短絀的特點是（）

A.脈率＜心率B.脈率＞心率C.脈率＝心率

D.脈率大于100次/分E.脈率小于60次/分

１３.女，70歲，平地跌傷致股骨頸骨折，拒絕手術，行持續下肢牽引。此時應預防的主要并發癥是（）

A.皮膚水皰、糜爛B.血管、神經損傷C.關節僵硬

D.墜積性肺炎、褥瘡E.缺血性骨壞死

１４．物理降溫半小時測得體溫記錄在降溫前的同一縱格內的符號是（）

A.紅點紅線B.紅圈紅虛C.藍點藍圈

D.藍圈藍虛線E.藍圈紅虛線

１５．急性腎功能衰竭少尿診斷標準為成人 24h尿量少于（）

A.500 mlB.400 mlC.300 mlD.200 mlE.100 ml

１６．輸入大量庫存過久的血可導致（）

A.低鈉血癥B.低鉀血癥 C.高鈉血癥 D.高鉀血癥E.低鎂血癥

１７．下列哪項是輸液反應中急性肺水腫的特征性癥狀（）

A、心悸、嘔吐B、咳嗽、氣促、呼吸困難C、發紺、躁動不安

D、胸悶、心悸、氣促E、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、氣促、胸悶

18.在無菌技術操作中，啟封的無菌溶液在未被污染的情況下限用（）

A.2小時B.4小時C.12小時D.24小時E.36小時

19.一患者吸氧的流量為4L/min，其吸氧的濃度是（）

A.40%B.37%C.33%D.27%E.25%

19為昏迷患者吸痰，每次吸痰時間為（）

A、<5秒B、<15秒C、<1分鐘D、<30秒E、1-2分鐘

20.皮牽引的重量，一般不超過（）

A.1~2KgB.2~3kgC.3~4kgD.4~5kgE.5~6kg

二.填空題（每空1分，共30分）

1.患者仰臥的時間過久，最容易發生褥瘡的部位是＿＿＿＿＿＿＿。

2.靜脈輸液調節輸液速度時，一般成人 ＿＿＿滴/分鐘，兒童＿＿＿ 滴/分鐘。

3.王老師右側肢體癱瘓，來醫院就診，護士為其測量血壓為180/100mmHg，護士在測量血壓時應選擇患者的＿＿＿＿＿＿＿肢體。請換算王老師的血壓相當于 ＿＿＿＿ kPa；如測量王老師的下肢血壓，則應比上肢高＿＿＿＿＿mmHg。

4.常見的輸液反應有：＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿。

5.使用干燥無菌持物鉗時，白天應每＿＿＿更換一次。

6.人體主要的散熱部位是＿＿＿＿，＿＿＿＿也能散發部分熱量。

7.在醫院物理環境的調控中，每張病床之間的距離不得少于____。病室溫度一般應控制在較為適宜。病室的濕度應控制在＿＿＿＿＿＿＿。

8.骨折的急救處理分＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿。

9.關節脫位的特有體征：＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿。局部癥狀：＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿。

10.骨折的處理原則：＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿。

11.骨折的全身表現：＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿。

三.問答題（每題10分，共50分）

1.去枕仰臥位適用于哪些病人？為什么？

2.何謂骨筋膜室綜合征？其觀察內容有哪些？

3.如何判斷肌力？

4.給藥時應遵循哪些原則？

5.發生青霉素過敏性休克時如何處理？

第二篇：2011骨二科總結

2011年骨二科工作總結

2011年又即將要過去了，總結在過去近一年來工作的成績和不足，以便今后更好地開展工作。在過去的近一年中，骨二科的全體醫護人員在醫院領導和各級有關部門的指導下，又取得了不小的成績和進步。在今年，我科遵照市衛生局和本院的部署和布置，開展了學習創優爭先活動，使全體醫護人員對去年的行風評議工作又有了更進一步的認識，大家以鄧小平理論和江澤民總書記關于“三個代表”重要思想學習教育活動為動力；以服務人民、奉獻社會為宗旨；以促進行業作風建設和樹立醫院良好形象為出發點；以轉變服務觀念，推廣優質規范化醫療服務為重點；以群眾反映的“熱點”、“難點”問題為突破口；以開展“以病人為中心，優質服務，樹醫療行業新風”為目標。通過這次行風的評議工作，實事求是地肯定醫院行業作風建設和糾正不正之風方面的工作成績，同時要找出存在問題，用整風精神切實抓好整改的工作。科室制定出有關相應的整改措施和方案，如醫生在接到病人入院通知后，５分鐘內接診；詳細檢查病人后，15分鐘內開出醫囑；病人入院后，24小時內作出正確診斷，48小時內根據病人的具體情況，作出完善的治療計劃，并向患者或其家屬介紹。如遇到疑難病例，３天內要向科主任匯報，并由科主任組織科內或院內會診，爭取早日作出正確診斷；醫生嚴格遵守有關查房制度，上午、下午各查房一次，每天查房不少于二次；醫生根據患者的病情需要，換藥應當及時完成，特殊病例應不分時候，隨時換藥；住院病人每天的長、短期醫囑，應于早上９時前完成；當護士反

映病人的病情有變化時，醫生應及時檢查和處理；依時完成病歷、首次病情記錄、病情記錄、手術記錄及有關醫療文件的書寫和保證質量；使用高檔藥物或進行貴重儀器檢查前，應向病人或其家屬說明；徹實執行和落實三級醫師查房制度。病人入院到科室，接診護士即安排床位，問候病人，新病人入院后５分鐘內通知主診醫生；健康教育48小時內完成；每班護士做到勤巡視，多問候；病人出院護送至電梯口；對不能步行出院的病人主動送輪椅、車床到床頭，護送病人出院；對需要救護車護送出院的病人，主動聯系車輛等等。

一年來，我科對本科室的全體醫護人員，能不斷加強思想教育，按照黨中央和各級黨組織的要求，組織全體醫護人員認真學習實踐科學發展觀活動，使本科室的全體醫護人員進一步樹立全心全意為人民服務的思想，政治思想素質得到不斷的提高。結合今年醫院開展的行風評議工作，深化開展的“以病人為中心”，向病人提供“優質、方便、快捷、廉價”的全方位服務活動中，大家都以《中華人民共和國醫務人員醫德規范及實施辦法》為規范，自覺遵守職業道德和社會公德，不以醫謀私，廉潔行醫，醫德醫風良好，從未發生過向病人及其家屬索取“紅包”和物品的現象，科室的全體醫人員對于病人或其家屬送合的“紅包”，都能做到婉言謝絕拒收，確實無法退回的能及時交給科主任或護長，由護長退回給病人或家屬，或到住院收費處幫助其交按金。體醫護人員深入學習實踐科學發展觀，注重思想道德建設。全體醫護人員遵守職業道德，醫德醫風高尚，涌現出一大批好人好事，多人多次拒收病人紅包。

全科室的工作人員，以文明的禮貌、熱情細心的服務，羸得了病人

及其家屬的贊揚；涌現出一大批好人好事，如每月的病人意見征詢卡中，都受到不少病人的表揚，今年１～11月份共發出的病人出院征求意見卡400份，滿意率達100%。醫生和護士團結協作，在工作忙、人員少的情況下，能夠做到工作忙而不亂，以優質服務和高質量完成了醫院交給科室的各項任務，一年來全科室無發生醫療事故。

一、科室的工作情況：

在業務技術方面，本科室在以往的基礎上，我們利用自己的力量全面開展了股骨粗隆間骨折，胸腰椎骨折，橈骨下段骨折，腸癰，腹股溝疝等方面工作，同時還不斷加強年青醫生運用中醫中藥治療骨傷科常見病和多發病的教育，促進他們對骨折手法復位技術的提高。全科室的醫護人員以救死扶傷、全心全意為病人服務的精神，以熟練的操作技術，很好地完成了各項醫療工作任務。

本科室內的年青醫生，自覺學習專業理論知識，刻苦鉆研業務技術，經常利用業余時間進行自學，通過學習使他們的專業理論和技術水平不斷得到提高。年青的醫生和護士，積極參加有關的考試，有多個醫生參加了多次學習班。

二、護理工作的情況：

在病房繼續實施整體護理工作的基礎上，今年又不斷完善和充實整體護理病房的各項工作的實施，不斷糾正存在問題，同時加強督促檢查，經常組織護士學習新技術、新知識，除醫院組織的業務知識學習外，科室還組織每周業務學習和每月的護理查房，使全體護士不斷提高了為病人服務的護理質量。在護理部的指導下，按照護理工作計劃和要求，堅

持每月護理查房一次，業務學習4至7次，護理質控4至6次，每季進行一次醫德醫風、基礎護理知識考核和差錯事故案例分析討論及醫療糾紛防范會議，并針對有可能發生差錯的環節及時提出防范整改措施，今年以來未發生差錯事故。

科室一切工作都以保證和提高護理質量為主線，每周、每月堅持自查，重點監督新畢業、新調入、工作責任心及技術水平欠缺護士，對質控檢查中發現的問題及時反饋，及時整改。并將整改措施讓每位護士都知曉，杜絕了同樣問題再次發生。科室設置護理文件書寫檢查登記本，護士長、護理組長及質控員將質控中發現的問題登記在冊，以督促當事人改正。為優化各班職責，合理利用人力資源，科室先后兩次召開骨干護士會議，針對科室工作特點和薄弱的環節修改和制定工作職責和班次，根據每位護士工作能力和性格特點，采取老、中、青護士穿插搭配的方法排班。并將中午班增至兩人，不但解決了中午班人力不足的問題，而且消除了原中午班因接補液不及時引起的病人不滿情緒，全年未發生護理投訴，每天晨早交班護士長帶責任護士逐一檢查新入院、手術及高危壓瘡病人壓瘡預防措施落實情況，根源上杜絕壓瘡的發生，院內壓瘡發生率為0，不定期抽查急救物品完好率為100%，一級護理合格率≧90%，無菌物品完好率100%，出院病人征詢意見統計，對護理工作滿意率達100%。從而保證了護理質量。

隨著護理體制的改革和深化，經常組織業務學習，學習有關內容和知識，使全體護士明確方向，工作上干勁十足，對病人的服務質量得到很大的提高。全體護士服從工作的安排，堅守工作崗位，搞好醫護之間

關系，在搶救危重病人和接診急診病人的過程中，大家以嚴肅認真的態度，做到膽大心細，準確無誤地執行醫囑，配合醫生做好各項的搶救、術前準備等工作，為不少危重病人挽救了生命。

在實施整體護理的過程中，全體護士本著以病人為中心，除治療外，還做好與病人溝通工作，經常做到與病人談心，了解病人的思想動態，幫助他們解決一些實際問題，得到了不少病人的表揚。在今年的征詢意見卡中，經常得到病人對護士服務態度很滿意的表揚。今年１～11月份的病人出院征求意見卡共400份，滿意率達100％以上。經常受到病人表揚。護士們除做好病人基礎護理外，還經常為病人進行皮膚護理、口腔護理、床上洗頭、協助床上沐等，同時還經常督促護工的工作。同時配合醫院做好院內感染控制和藥品管理工作，落實藥品管理的措施。配合醫生做好危重病的搶救工作和新技術新業務的開展工作，特別是新手術和危重病人術后的護理工作。

三、執行各項制度的情況：

科室的全體醫護人員，能自覺遵紀守法，自覺遵守醫院的的各項規章制度。能貫徹和落實執行醫師首診負責制、崗位責任制、值班制、24小時醫師負責制、三級醫師查房制等。值班醫師對新入院的病人，能認真執行首診負責制的制度，即使已到下班時間，也能做好交班工作或繼續參加手術工作。一年來從未發生過脫崗現象，年青醫生能自覺執行24小時醫師負責制，不管是假日和節日，早上都能回院參加查房工作。副主任醫師每周組織一次全科室大查房，并對一些復雜和疑難病例進行病例討論；主治醫師每天查房一次以上，住院醫師每天查房二次以上，本

科室為了做好和落實查房的制度，每天下午都安排兩位醫生在病房進行查房；同時，為了做好上級醫生對下級醫生的幫助，發揮主治醫師的作用，今年下半年，實行了每天分組查房的制度，由主治醫師帶領下，進行以小組為單位的查房。對新入院的病人能在第一時間內熱情接待安置好，在15分鐘內做好初步的診療工作。護士堅持每天每班不少于三次巡視病人。同時全體醫護人員做好進修醫生、實習生和實習護士的臨床帶教工作。

四、建議：

1．手術室手術器械有不少需要更新換代，只有這樣才能保證手術醫生保質保量地完成手術，避免醫療糾紛的發生。

2．補充專科必需的手術器械，如骨科手術臺，C臂X光機。

3．加強對骨傷科康復專業醫護的培養，這是我院的一大弱項。

4．醫院要加強對科室必要醫療搶救設備的配置，否則一旦需要時到處借東西，耽誤搶救同時也容易導致醫療糾紛。

5．督促全科醫護人員提高消毒隔離意識，增加基礎設施配備，共同降低院內感染率。

2011年12月22日

第三篇：骨二科工作計劃

骨二科工作計劃

展望2018年，骨二科在醫院各級領導的正確指導下，在院區各科室的大力支持及配合下，以新思路、新觀念、新舉措增強骨科工作的生機與活力，加強科室管理，提高醫療服務質量，鞏固并壯大醫師隊伍，緊抓醫、教、研，使我科醫療工作再上新臺階。現未來三年工作計劃匯報如下：

一、堅定發展科室臨床醫療為核心。目前脊柱骨科的發展越來越趨向于微創、腔鏡技術，上述醫療設備已逐漸成為脊柱骨科必不可少的基礎醫療設施。我科將在未來加大微創手術器械的投入，分步培養高素質的專業人才，在原來已開展的微創手術基礎上進一步發展特色治療技術，盡早開展椎間孔鏡等微創手術治療。爭取對某一類疾病能夠達到全方位的治療，以達到留住患者、更好地服務于患者的目的。

二、加強科室目標管理。（1）2017年全年我科門診人數4878人，住院人數595人。手術人數267人，同比2016年增長43%。全年三、四類手術達230臺，同比2016年增長48%。未來三年，在提高醫療質量，保障醫療安全的前提下，計劃將門診、住院及手術人數再提升至一個新的臺階。（2）加強自身管理能力，提高醫療質量，保障科室順利發展。科室建立切實可行的質量控制方案和定期效果評價制度，保障臨床路徑的順利實施。結合工作中存在的問題持續改進并療建立醫療缺陷防范措施，實行醫療缺陷責任追究制，教育醫務人員將醫療安全放在首位。加強醫療文書的管理，使醫療文書標準化、規范化、明細化。（3）每年開展新理論、新技術、新方法（三新項目）院內立

項1-2項。積極努力完成現有的基礎疾病的診治工作，并繼續開展新型醫療技術。

三、重視科研培訓，加大科研力量，灌輸科研意識，未來繼續做好科研立項的申報及論文的撰寫，使骨科科研能力走在醫院的前列，為科室和個人贏得榮譽。

四、強化自身學習，提高科室教學水平。根據科室現有人員的結構層次實行分層次培訓。住院醫師要結合本職崗位，進行專業技術知識和技能的培養，熟練掌握專業技術，參與科研立項，能解決較復雜的疑難病癥；主治醫師要緊密結合自己的專業，通過自學、脫產學習、醫院培訓自覺嚴格的補充，增長本專業技術的新理論、新技術、新方法；副主任及主任醫師要嚴把質量關，引導低年資技術人員的全面發展，想方設法提高專業團對的業務素質。完善科室帶教，成立教學小組及總帶教，科主任親自把關，以認真負責的態度對待住院醫師規范化培訓和研究生教學，培養高級的骨科后備人才。

五、構建合理的人才梯隊。目前科室醫師共有10名，其中主任醫師1名，副主任醫師3名，主治醫師1名，住院醫師5名。包含博士研究生1名，碩士研究生6名。未來三年計劃1人取得副主任醫師資格，3人取得主治醫師醫師資格。計劃三年相繼安排科室4～5名骨干人員到北京、上海等著名醫院進修學習，重點進修脊柱外科。

六、每年舉辦一次省級繼續教育（已獲批），邀請國內、省內脊柱專業知名教授前來我院教學授課，交流學習，并保持長期合作。

七、配合護理部，做好臨床醫療護理服務。切實減輕患者的經濟

負擔，合理增加科室經濟效益，本著“以病人為中心，提升醫療服務質量”的服務思想，改善服務態度。加強護士專科學習繼續教育，提升業務水平，保證醫療質量，提高患者滿意度。

2017年對骨科全體醫護人員來說，在保證醫療質量的同時，順利完成了2016年綜合目標，希望在未來，我們骨科在做好醫療質量和醫療安全的管理下，提升科教研能力，強化“三基”培訓，繼續超額圓滿完成各項綜合目標管理任務。

骨二科

2018-1-16

第四篇：骨二科2016工作總結

2016年烏魯木齊友誼醫院骨二科工作總結

2016年即將過去，根據醫院及護理部對護理工作有關要求，結合醫院的總體規劃和護理部的工作計劃，我科在護理工作質量管理、優質護理服務等方面較好的完成了護理工作任務，現將工作情況總結如下：

一、加強了科室護理隊伍建設，使科室護理人員素質，護理隊伍學歷結構、層次結構進一步提高

1.配合護理部完成1名新護士培訓工作。

2.組織科室護理人員進行護理規章制度，操作流程，應急預案培訓及考核12次，組織業務學習12次，護理查房12次，合格率100％。

3.進行全院護士基本理論考核12次，基本操作考核12次，合格率100%。

4.組織2名護理人員參加我院護理部舉辦的2016年國家級繼續教育學習班2期培訓。

5.積極參加護理部組織的全院護士長及護理骨干對新知識、新理論培訓3次，進一步提高了護士長及護理人員的管理能力。

6.參與護理部組織的臨床科室行政查房4次，對其他科室存在突出問題進行科室自查及整改，不斷完善及規范護理工作。

7.組織全科護理人員參加護理部組織的，急診科等多學科聯合應急演練及多科聯合查房，進一步提高護士應對突發事件的應急能力。

二、加強科室護理質量管理，使我科護理和安全質量進一步提高。1.強化對重點人員、重點病人、重點環節、重點時間段的管理。參加護理部舉辦的護理不良事件案例教育3次。

2.配合護理部完成一、二級質量控制小組成員進行更新，進一步完善了護理質量管理體系。

3.組織全科護士學習護理缺陷管理及護理不良事件上報制度，對發生的問題進行討論定性分析，提出整改措施。

4.組織護理護理與安全管理小組會議12次，對存在問題及安全隱患問題進行分析、討論，并制定改進措施。

5.組織全科護士12次，及時反饋科室質量檢查存在問題，并對護士進行思想教育。

6.全年質量考核和指標完成情況：

① 護士素質考核10人次，合格率98.5%。② 科室管理質量考核48次，合格率98.6%。③ 安全目標管理質量考核48次，合格率99.4%。④ 二三級護理質量考核120人次，合格率97.1%。

⑤ 特、一級護理病人護理質量考核人21人次，合格率97%，整改后合格率100%。

⑥ 護理文書書寫質量考核120份，合格率99%。⑦ 健康教育質量考核 120人次，合格率99.3%。

⑧ 急救物品管理質量考核48次，整改后合格率100%。⑨ 消毒隔離措施落實考核48次，整改后合格率100%。⑩ 發放病人滿意調查表120份，滿意度99.6%。

三、繼續加強了“優質護理服務”專項工作形成長效機制 1.2016年進一步深化了 “優質護理服務”工作，不斷完善“優質護理服務”工作，滿足不同病人需求。

2．配合醫院護理部，對科室護士分層管理，使我科護士能級管理更加科學、合理。

3.迎接烏魯木齊市護理質控中心“優質護理服務工作”專項檢查，結果滿意。

四、科研與教學管理方面

1.按照護理部要求，完成了19名實習生臨床實習工作、實習計劃、實習期間大講課和月考核。

2.對我科臨床帶教老師進行再培訓，進一步加強我科臨床教學隊伍力量，保證了護理教學質量。

3.組織完成12次實習生小講課工作，規范查房及學生帶教。4.發放實習生滿意度調查表 19份，實習生滿意度100%。5.撰寫護理論文4篇。

五、其它工作

1.參加了醫院的慶祝“5·12”國際護士節活動：包括一二級護士基本理論競賽；三級護士教學查房競賽；護士長不良事件案例分享競賽，四名護士獲得表彰。

2.派出一名護士協助醫院完成了絲綢之路健康論壇禮儀接待工作。

3.完成各種儀器，設備的維護和保養工作。

二0一六年十二月二日

第五篇：骨二科安全隱患討論（模版）

骨二科安全隱患討論分析

為保證科室護理安全，2007年1月21日18:00組織科內護士就存在的安全隱患進行了討論，主要內容有：

一、輸液方面：

1、“三查十對”

要落實到每一個環節，從抄輸液卡到輸完液體整個過程都要堅持，轉床后抄輸液卡時注意核對病歷牌上的床號，做到病歷記錄與病歷牌上的床號一致，同姓名者注明性別、年齡，配液體時注意看清藥名，不憑主觀印象，做到配藥三查十對，防止張冠李戴。

2、液體霉菌

所有大輸液，尤其是甲硝唑、復方丹參滴注液、甘油果糖、替硝唑、18-氨基酸等直接從藥房領回的玻瓶藥物，要在檢液燈下仔細查看，因為這些藥物經過長途多次運輸，有可能玻瓶裂縫致霉素生成。

3、特殊、貴重藥品

一是要簽字，告知簽字制度落到實處；二是相同的藥物有多瓶時每瓶上編號，如免疫球蛋白之類；三是每加一瓶告訴病人一次，并打“√”簽字；四是留空瓶于床旁或處置室備查；五是觀察、詢問病人不良反應。

4、輸液速度

根據藥物性質，藥理作用和病人病情合理調節輸液速度，當慢則慢，如：前列地爾、尼麥角林、尼卡地平、氨茶堿、大劑量胰島素、安定、西地蘭等；當快則應快，如20%甘露醇等；按時輸注有次數的藥物，如甘露酸、甘油果糖、甘油氯化鈉等。

5、輸液外滲

我科病人大多數偏癱、神志不清、感覺失靈、躁動、煩躁，且我科輸液特點是輸液量大、藥物種類多，用藥復雜，故防范輸液外滲應為我們的重點，主要防范措施是：

輸液過程中加強巡視，每加一瓶液體查都要查看輸液部位；執行首診負責制，誰發現外滲誰處理，有不良后果者追究責任當班當事人；盡量不在患肢輸液。科內備有50%硫酸鎂、達氫鋅糊、百多邦等，可隨時進行處理，必要時理療。若遇嚴重滲漏、疑難問題等要及時報告，科內處理有困難時報告護理部組織會診。

6、輸液意外傷

①針刺傷

誰操作后誰收拾殘局，不遺留殘局給別人，不遺留針頭在病房，拔針 1 時注意不將針頭指向他人，防針刺傷自己、病人和陪護。

②輸液瓶掉落

換液體時防液體從瓶內外滴打濕床單和防空瓶回彈掉落碰傷病人，應將輸液瓶取下換藥。

③膠布撕脫皮膚傷和捆扎傷

我科老年病人多，老年人的皮膚變薄，彈性和韌性均降低，現在的紙膠布粘性大，故撕膠布時動作要輕柔，必要時用酒精浸濕后再揭開。紙膠布固定時不帶張力，不粘整個肢體一周，防血運不良致肢體水腫壞死，打完吊針后及時查看壓脈帶解開否？

③重注射

加液體時多溝通，拔液體時查看輸液卡上液體是否打完了，以免拔針后才發現還有液體未加完而重打。

7、無菌操作不嚴格

①未戴口罩進治療室

②未消毒就打斷

③皮膚消毒未達2次

④未做到操作2次消毒手1次。對策:加強自律和慎獨；護士長加強督查。

8、宣教落實欠到位

每打一瓶液體，宣教藥物作用及副作用，主要講解注意事項如20%甘露醇只需輸入一半；加強與患者及家屬的溝通、交待病人有幾瓶液體。

9、輸液卡簽字：如實簽字，誰加液體誰簽字，病歷上也一樣要符合。

10、依法執業問題

實習生及助理護士不單獨打吊針、加藥，不做侵入性操作。

二、醫囑查對

1、醫囑核對：環境不安靜存在隱患，核對醫囑時聽不清。

長期醫囑更改后，抄寫者打“√”于時間后面，互相提醒，防漏治療及藥物。

2、堅持班班核對醫囑。

3、口服藥、一次性取回的整瓶、整盒藥物，外用藥等也要核對后再發給病人，打“√”交核對，貴重藥物簽字。

4、病人持處方在門診自購藥物，也要交待病人取藥回來后交給醫、護人員核對后用。

5、外院帶入的藥物尤其是中成藥、中草藥等在住院期間不再用，一是防副作用；二是防藥物相互作用；三是防用重藥物，同類藥物復用等。

6、發口服藥：分餐發放，一次只拿一個病人的藥物，交待病人及家屬是何餐藥，病人不在一般不發藥，交給下一班，寫在黑板上。

7、外用藥物領回后也要核對、認名、用途等。

三、病人猝死

1、加強巡視

按分級護理要求加強巡視，發現病人不在病房，及時查找下落，巡視時用手電筒進病房查看病人有無呼吸。發現T、P、R、BP等異常及時報告。

2、向病人宣教

病情好轉，擬出院的病人，囑咐病人及家屬不激動，不飽餐，不過度活動，保持大小便通暢。多與醫生溝通，提前做好宣教。

3、既往有心臟病、糖尿病、腦出血、高血壓等病史者，入院＞1周還無ECG者，提醒醫生做ECG。

4、搶救儀器、藥品

隨時處于備用狀態。

四、壓瘡：

1、新入院病人，全面體查，只要是神經內科病人，哪怕是清醒病人也要體查。

2、昏迷、特殊病人

填寫壓瘡評分表，＜16分報護理部。

3、嚴格交接班，班班嚴格交接。

4、按時翻身，及時更換被單、衣物。

5、保持舒適臥位，適時應用氣墊床。

6、發現問題及時處理。

7、昏迷、偏癱、癱瘓、感覺障礙者，不睡癱瘓側，不用熱水袋。

8、落實壓瘡風險預案的措施。

五、意外傷：

1、摔傷、跌倒，墜床：

①地面不過濕；②偏癱者不單獨上廁所，床上大小便。③上床欄；④提供陪護床，防止陪護擠在病床上的致墜床。⑤起床緩慢起床，默數30下；⑥康復期病人晨間鍛煉有陪人扶著；⑦做好宣教，取得家屬、陪護配合；⑧進入病房時先敲門，從觀察窗內看一下，有無人在門后，防撞倒，碰傷病人，年老人均有骨質疏松，防意外傷后骨折。

2、抓傷：

躁動神志不清病人，剪短指甲，戴無指手套或襪子，必要時適當約束。

3、引流管脫落，妥善固定，適當約束，鎮靜、宣教，緊急時按預案處理。

六、自殺

1、了解患者心理狀態，及時溝通化解，必要時報告。

2、囑病人不反鎖門，不提供自殺物品、工具、藥品。

3、能打開窗子的病房及東頭走廊要加強巡視。

4、發現有自殺傾向及時報告保衛科，與家屬聯系，囑家屬隨時陪伴。

七、儀器、設備失效、失用、誤用：

1、嚴低溫治療儀：防凍傷，連接要正確、有效，防猝死、簽字。

2、除顫儀、防電擊傷，嚴格掌握適應癥和禁忌癥，從培訓過關。

3、心電監護儀：①電極脫落：及時更換；②嚴密觀察異常波形，并及時報告。

4、中心供O2：①連接不緊密，漏氣；②流量大小調節正確；③宣教、四防。

5、中心負壓吸痰：隨時處于備用狀態，及時傾倒儲液瓶，防過滿負壓消失。

6、輸液泵，微注泵速度調節要正確，請第二人核對。

八、留置針副作用及靜脈炎，輸液反應，筋骨室膜綜合征。

1、按規定時間留置針：3—5d/次，不超時5天；

2、按無菌操作；

3、留置前評估局部皮膚及靜脈情況，皮膚破損及靜脈硬化不留置；

4、按要求封管、沖管；

5、嚴格無菌操作；

6、勤觀察、及時聽取病人主訴；

7、一般不在下肢反偏癱側肢體留置。

8、宣教；

9、發現問題及時處理；

10、嚴格查對。

九、護理書等方面

1、簽字如實簽，不多簽、漏簽、錯簽名。

2、不遺漏治療護理。

3、全面體檢、如實記錄，不自相矛盾。

4、出入水量統計要正確，可否把輸液量歸入夜班一次性統計。5醫護記錄相符，不相矛盾，多溝通。

6、病情變化隨時記錄。

7、測生命體征---血壓、脈搏、呼吸病人不在病房時，病人回病房后要補測，若需下班補測，應交班。病人拒測應向向患者解釋四測的重要性，以取得配合，必要時簽字。

骨二科 2009年7月27日