第一篇：泗陽縣新型農村合作醫療轉外就醫告知書

泗陽縣新型農村合作醫療轉外就醫告知書（正聯）

為方便和規范新型農村合作醫療參合對象因患大病、重病轉縣外三級或專科醫療機構就醫和確保就醫后醫藥費報銷，特作如下告知：

一、新農合轉外就醫是指參合人員在我縣新農合定點醫療機構就診后，由于醫療技術水平限制或病情發展需要，按照規范程序辦理轉診手續，轉往縣外的醫療機構接受醫療救治的過程。

二、參合人員患病后符合下列情況之一者，可申請轉外就醫：

（一）經縣人民醫院、縣中醫院、縣仁慈醫院等二級醫院不能確診的疑難病例；

（二）因縣人民醫院、縣中醫院、縣仁慈醫院等二級醫院的設備、技術等原因無法治療的重癥病例；

（三）需轉到縣外三級醫療機構或專科醫院治療的特殊病例。

三、轉外就醫審批程序：符合上述情況之一需轉外就醫的參合人員，須經縣人民醫院、縣中醫院、縣仁慈醫院等二級醫院經治醫生填寫《泗陽縣新型農村合作醫療轉外就醫意見書》，科室主任簽署意見，經治定點醫療機構審核蓋章后，報縣合管辦審核同意后方可轉外就醫。

四、轉外就醫醫療費用結報方法：

（一）參合人員轉外就診前必須辦理轉外就診審批手續；

（二）轉外就醫結束時，參合人員須將醫療機構就醫發生的醫藥費原始票據、出院記錄、費用清單、身份證復印件、合作醫療卡復印件和轉外就醫意見書交各鄉鎮合管辦統一辦理報銷手續；

（三）參合人員經審批后在縣外醫療機構住院治療發生的報銷范圍內醫藥費用，按正常比例予以補償；

（四）參合人員未按規定辦理轉外就醫審批手續，住院治療發生的報銷范圍內醫藥費用，按正常轉診補償標準的70%執行。以上告知：患者（監護人）已仔細閱讀

患者（監護人）簽字：聯系電話：告知單位（公章）

年月日

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泗陽縣新型農村合作醫療轉外就醫告知書（副聯）

為方便和規范新型農村合作醫療參合對象因患大病、重病轉縣外三級或專科醫療機構就醫和確保就醫后醫藥費報銷，特作如下告知：

一、新農合轉外就醫是指參合人員在我縣新農合定點醫療機構就診后，由于醫療技術水平限制或病情發展需要，按照規范程序辦理轉診手續，轉往縣外的醫療機構接受醫療救治的過程。

二、參合人員患病后符合下列情況之一者，可申請轉外就醫：

（一）經縣人民醫院、縣中醫院、縣仁慈醫院等二級醫院不能確診的疑難病例；

（二）因縣人民醫院、縣中醫院、縣仁慈醫院等二級醫院的設備、技術等原因無法治療的重癥病例；

（三）需轉到縣外三級醫療機構或專科醫院治療的特殊病例。

三、轉外就醫審批程序：符合上述情況之一需轉外就醫的參合人員，須經縣人民醫院、縣中醫院、縣仁慈醫院等二級醫院經治醫生填寫《泗陽縣新型農村合作醫療轉外就醫意見書》，科室主任簽署意見，經治定點醫療機構審核蓋章后，報縣合管辦審核同意后方可轉外就醫。

四、轉外就醫醫療費用結報方法：

（一）參合人員轉外就診前必須辦理轉外就診審批手續；

（二）轉外就醫結束時，參合人員須將醫療機構就醫發生的醫藥費原始票據、出院記錄、費用清單、身份證復印件、合作醫療卡復印件和轉外就醫意見書交各鄉鎮合管辦統一辦理報銷手續；

（三）參合人員經審批后在縣外醫療機構住院治療發生的報銷范圍內醫藥費用，按正常比例予以補償；

（四）參合人員未按規定辦理轉外就醫審批手續，住院治療發生的報銷范圍內醫藥費用，按正常轉診補償標準的70%執行。以上告知：患者（監護人）已仔細閱讀

患者（監護人）簽字：聯系電話：告知單位（公章）

年月日

第二篇：新型農村合作醫療病人告知書

新型農村合作醫療病人告知書

尊敬的病人：

您好！

我院是新型農村合作醫療區級定點醫院，歡迎您到我院就診，感謝您對我院的信任，為了保障您的權益，方便您的就診和報銷，在此提醒您：

一、新農合相關政策

1、即醫即報，住院起付線400元，補償比例75%，五保戶零起付，補償比例80%；門診補償比例70%，單次補償封頂線56元。

2、實行“逐級轉診和雙向轉診”制度。

3、醫生使用自費藥品、衛材、診療項目，須征得您的同意并簽字，否則，您有權拒付相關費用。

4、屬于民政救助對象的，如“低保戶”，請在入院時說明，并到所屬鄉鎮府開具證明，即可享受民政救助。

二、您的權利和義務

1、您有知情同意權，包括對病情、診斷、檢查、治療、費用等的知情。

1、入院24小時內須提供：合醫證（原件）、身份證或戶口薄（復印件）。

2、外傷引起的，需提供外傷證明，據實寫明受傷的時間、地點、原因、經過等，并拿回村委會簽字、蓋章。

注：違法、犯罪、打架、斗毆、戒毒、酗酒、自殺、自殘、服毒、工傷、交通事故（含機動車輛及非機動車輛有第三責任人）等所致醫藥費用不屬于新型農村合作醫療補償范圍。

3、入院時請及時預交醫療費用。

4、住院期間不得擅自外出，因導致的意外、病情加重、住院費用不能報銷等一切后果需自行負責。

三、咨詢及投訴

如有不明白之處，請咨詢本院新農合辦公室。

咨詢及投訴電話：

合管中心投訴電話： 82206768220707

謝謝您的支持，祝您早日康復！

某某某醫院

第三篇：xx鎮新型農村合作醫療告知書

XX鎮新型農村合作醫療告知書

參加新型農村合作醫療的農民朋友：

您們好！歡迎您們參加新型農村合作醫療，XX鎮新型農村合作醫療管理委員會辦公室現將參加新型農村合作醫療的各項事宜告知如下：

一、如何參加新型農村合作醫療？以戶為單位全戶參加（特指農業人口），2012年每人繳納50元互助金，獲取統一收費收據，憑收費收據領取合作醫療證后即參加了新型農村合作醫療；繳費時間：每年的9月1日至10約31日繳下一的合作醫療互助金。

二、參加新型農村合作醫療有什么好處？凡參加新型農村合作醫療的，就診時都可按照相關規定享受合作醫療的減免補償待遇。1.今年的個人籌資50元，國家補助200元，人均補助250元，去年個人籌資30元，國家補助120元，人均補助150元，補助金額比去年增加了100元；2.順產住院分娩在鄉鎮衛生院提供零付費分娩服務（即個人不需付費），縣級一次性補助250元；3.門診減免只限于村衛生室及鄉鎮衛生院，按40%給予現場減免，縣外、縣級及以上醫療機構就診的門診費不予減免；4.患病住院在各級的報銷比例分別為：鄉鎮衛生院由去年的70%提高到今年的80%，縣級由去年的50%提高到今年的65%，市級由去年的40%提高到今年的50%，省級由去年的35%提高到今年的45%；5.參合的高血壓、糖尿病患者憑縣級以上醫療機構出具的診斷證明書每人每年門診減免的最高限額提高到500元，門診、住院累計補償的最高限額為由2011年的30000元提高到2012年的50000元（含門診及慢性病費用），比2011年提高了20000元。

三、各級定點醫療機構起付線：鄉級100元，縣級200元，市級400元，省級600元。

四、報銷材料要求及程序：在縣域內鄉鎮及縣級定點醫療機構住院的，憑合作醫療證、戶口簿（或身份證）、村委會出具的參合證明出院時由定點醫院按規定給予補償報銷；轉診至縣級以上醫療機構住院的，出院后憑合作醫療證、戶口簿（或身份證）、村委會出具的參合證明（或暫住證）、轉院證、病情診斷證明書、正式醫藥發票、用藥明細清單到戶口所在地鄉鎮衛生院按規定審核報銷（門診費、非定點醫療機構發生的費用不予報銷）；外出打工、學習、經商的參合人員住院時必須選擇鄉鎮以上醫療機構，出院后憑合作醫療證、戶口簿（或身份證）、村委會出具的參合證明（或暫住證）、轉院證、病情診斷證明書、正式醫藥發票、用藥明細清單到戶口所在地鄉鎮衛生院按規定審核報銷（門診費不予報銷）。

XX鎮新型農村合作醫療管理委員會辦公室

2011年8月29日

第四篇：三都縣新型農村合作醫療一次性告知書

小球腎炎，腎病綜合征，慢性腎功能不全，腎功能衰竭，惡性腫瘤放化療，白血病，再生障礙性貧血，類風濕性關節炎，風濕性關節炎，系統性紅斑狼瘡，癲癇，精神類疾病，活動性結核，腦出血及腦梗塞恢復期，慢性阻塞性肺氣腫，慢性支氣管炎伴肺氣腫，慢性潰瘍性結腸炎，甲亢，甲狀腺功能減退，肝豆狀核變性，帕金森氏病，重癥肌無力，器官移植抗排治療，冠心病，肺心病，肺結核，糖尿病，白癜風，痛風，慢性骨髓炎，支氣管哮喘，椎間盤突出，血友病，地中海貧血等疾病。

（二）住院統籌補償：

1、封頂線： 一般住院補償費用參合人員每人每年15萬元封頂。

2、補償比例： 醫藥費用為0-1000元（含）州內鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）補償比例為80%，州內縣級定點醫療機構補償比例為70%，州級定點醫療機構為補償比例為60%，省級定點醫療機構補償比例為50%；醫藥費用為1001-10000元（含）州內鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）補償比例為85%，州內縣級定點醫療機構補償比例為75%，州級定點醫療機構為補償比例為65%，省級定點醫療機構補償比例為55%；醫藥費用為10000元以上州內鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）補償比例為90%，州內縣級定點醫療機構補償比例為80%，州級定點醫療機構為補償比例為70%，省級定點醫療機構補償比例為60%；縣域內未實施基本藥物零差率銷售的定點民營醫院，按縣級定點醫療機構補償比例執行。未報縣（市、區）新農合管理機構登記備案的，政策范圍內醫藥費用按40%的比例予以補償。

（三）重大疾病保障 在公立定點醫院住院治療，醫藥政策范圍內按報銷85%的比例。

1、病病種：1-18歲兒童先天性心臟病、1-18歲兒童白血病、乳腺癌、宮頸癌、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、重性精神病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、終末期腎病、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、原發性肝

一、參加新型農村合作醫療的對象 ： 凡是本縣戶籍人口非國家機關、企事業單位工作人員均可以戶為單位參加我縣新型農村合作醫療。已參加城鄉職工或城鄉居民醫保的，不得再參加新農合。

二、參加新型農村合作醫療籌資標準： 參加新型農村合作醫療的農民以戶為單位，每人每年籌資70元，于上12月31日前,按家庭實有人數（包括外出務工、經商、讀書人員）將參合資金交到街道辦事處或鎮合醫辦，享受參合內的醫藥費報銷補助權利。每年實行一次性籌資。一般每年的10月至12月為收費時間，次年1月1日起為新一合作醫療的啟動時間。參加人員在當年1月1 日至12月31日內生病就醫的，可按規定補償。

三、新農合門診和住院報銷報銷比例、封頂線

（一）門診統籌補償：

1、一般門診補償費用按戶內家庭參合人員每人每年300元封頂計算，家庭參合成員互助共用。門診醫藥費報銷比例：村衛生室、鄉（鎮）衛生院、政府舉辦的社區衛生服務中心(站)為70%；縣級定點醫療機構為60%；州級定點醫療機構為50%；州外定點醫療機構為40%；縣域內未實施基本藥物零差率銷售的定點民營醫院，按縣級定點醫療機構補償比例執行。

2、特殊病種（含慢性病）門診補償：醫藥費用按75%的比例報銷，補償封頂線為2萬元/人/年。特殊病（含慢性病）病種范圍：高血壓（Ⅱ、Ⅲ期），心臟病并發心功能不全，腦血管病后遺癥（有嚴重功能障礙），慢性中、重度病毒性肝炎，肝硬化，慢性腎炎，慢性腎

癌、鼻咽癌、淋巴癌、腎癌、胰腺癌、膀胱癌、卵巢癌、膽囊癌、非何杰金淋巴癌、子宮內膜癌、骨癌、骨肉瘤、甲狀腺癌、前列腺癌、睪丸、附睪癌、喉癌、陰莖癌、皮膚癌、膽管癌、再生障礙性貧血、先天性腦垂體功能異常、地中海貧血、系統性紅斑狼瘡。

2.1-18歲兒童先天性心臟病、1-18歲兒童白血病、兒童（2-18周歲）血友病A和0-6歲苯丙酮尿癥等新農合報銷80%，民政醫療救助20%，臨床路徑治療內患者不再承擔醫療費用。注：凡是有這4種疾病的，請你先到就診醫院要《貴州省農村居民重大疾病醫療保障診療申請審批表》一式三份并有就診醫院醫保科蓋章，再到縣新農合辦和縣民政局批準，方能享受免費治療。

（四）優惠政策：持有獨生子女證和二女結扎證的參合農民、90歲以上參合老年人，住院醫藥費用提高10個百分點予以補償。

四、參加新農合的農民在定點醫療機構住院，出院時辦理的手續

參加新型合作醫療的農民在定點醫療機構住院治療時，須持《三都縣新型農村合作醫療卡》及個人有效證件（身份證或戶口簿）辦理入院手續，預交一定的住院費用后入院。出院時由接診醫療機構為患者填寫出院結算，經患者本人或家屬簽字，并由患者與醫療機結清自負部份的醫療費用后，再辦理出院手續。

五、參加新農合的普通患者和外傷患者轉院治療需辦理手續、費用報銷的規定

實行雙向轉診、逐級轉診制度。因病情嚴重需到省、州級定點醫院就診住院治療的，經縣合醫辦批準，方可轉院。病人進入康復期后必須提出轉回到本縣內相應定點醫院進行康復治療。因病情嚴重急需先轉診的，電話告知縣合醫辦登記備案，轉診后3日內到縣新農合辦補辦轉院手續。

六、參加新農合的外傷患者需辦理手續、費用報銷的規定

凡是外傷患者到新農合定點醫療機構看病就醫，首先到街道辦事處或鎮新農合辦辦理

《外傷病人轉院證明》，再到縣新農合辦批準，方可轉院。因病情嚴重急需先轉診的，電話告知縣合醫辦登記備案，轉診后3日內到街道辦事處或鎮新農合辦辦理《外傷病人轉院證明》，再到縣新農合辦補辦轉院手續。沒有辦理《外傷病人轉院證明》一律不能報銷。

七、參加合作醫療的農民在縣外務工、經商、讀書發生的住院費用補償規定

參合人員外出務工、經商、讀書發生急病需住院治療的，必須在當地政府舉辦的非營利性醫療機構住院治療，并在入院后三日內電話或其它方式告知縣合醫辦進行備案登記，在出院后60日內，憑醫院有效住院發票和費用清單、出院記錄、疾病證明與《三都水族自治縣新型農村合作醫療卡》等到到縣新農合辦審核報銷補助資金。缺少資料的不予報銷。

八、參加合作醫療的農民在縣外補償注意事項

1、報銷材料：醫院住院發票（財政票據監制章）和住院費用清單、出院記錄、疾病證明，以上資料必須加蓋醫院章。還有患者或者委托人身份證或戶口冊復印件。

2、患者本人或委托他人來報銷時，必須持有患者本人或者委托人身份證原件，核對無誤后復印患者本人或者委托人身份證或戶口冊一份。

九、《三都縣新型農村合作醫療卡》的管理及損壞、遺失補辦的規定

1、《三都縣新型農村合作醫療卡》是卡明農民參加合作醫療的唯一有效證件，每戶一卡。農戶若出現卡件損壞、遺失，由農戶持戶口簿及時到當地街道辦事處或鎮合醫辦申請掛失、補辦卡件，工本費由個人負擔。在掛失生效前若門診家庭賬戶被他人套取，損失自負。

2、參合農民領到《三都縣合醫卡》后，一定要核對《三都縣合醫卡》上的家庭成員信息(姓名、性別、出生年月日)是否相符，如有不相符的，及時到當地街道辦事處（或鎮合醫辦）、縣合醫辦核對修改，否則給你看病就醫時帶來不便。

第五篇：醫院新型農村合作醫療就醫報銷流程

醫院新型農村合作醫療就醫報銷流程

1、門診病人：入院——掛號——就診——交費檢查取藥——持合療證、發票——醫院門診新農合處報銷個人帳戶金額；

2、住院病人：入院——持合療本到住院新農合處登記----辦理參合患者住院手續----診療結束后，辦理出院手續——持合療證、當年交新農合費用發票、住院發票、戶口本，身份證——住院新農合處審核報銷——轉一卡通。，