第一篇：江城鄉衛生院管理年活動實施方案

江城鄉衛生院管理年活動實施方案

為加強和改善鄉鎮衛生院管理，決定于2012年開展以“規范管理，優化服務”為主題的鄉鎮衛生院管理年活動，特制定本實施方案。

一、工作目標

圍繞“規范管理，優化服務”的主題，以改善我衛生院公共衛生服務、基本醫療服務和財務管理為重點，全面落實《湖南省鄉鎮衛生院管理辦法（試行）》，到2009年底，30%的鄉鎮衛生院達到管理年活動評價優秀標準，70%的鄉鎮衛生院達到合格標準，使全縣鄉鎮衛生院工作制度基本健全、服務行為比較規范、服務質量明顯提高，基本走上持續、健康、協調發展的道路。

二、組織領導

縣局成立活動領導小組，由胡祥彬任組長，昌立志、毛翔、謝四明任副組長，李正桂、袁政文、易祥、黃淑云、蔡建湘、陳鳳梅為成員。活動小組下設辦公室，由李正桂兼任辦公室主任，負責日常事務管理。

三、工作重點

（一）公共衛生服務管理

執行《湖南省鄉鎮衛生院公共衛生服務管理規定（試行）》，重點落實以下工作：

1、按照要求配齊鄉鎮公衛辦人員、業務用房和設備，落實公共衛生工作經費。

2、建立門診日志和傳染病登記制度，及時收集、登記、核實并按法律規定和疫情網絡直報要求報告傳染病疫情。

3、組織并落實轄區內免疫規劃工作，預防接種卡、證、冊齊全，接種率達到規定指標。

4、做好結核病、艾滋病等管理工作，建立流動登記制度，落實治療督導。

5、做好轄區內婦幼衛生工作，及時建立孕產婦保健、兒童保健相關表、卡、冊，定期上報婦幼衛生報表，按規定完成孕產婦產前檢查、產后訪視和兒童體格檢查工作。開展或協助開展婦女病普查普治、新生兒疾病篩查、產前診斷工作，落實高危孕產婦的管理，執行分級住院分娩、搶救和轉診、轉院制度。

6、開展多形式的健康教育活動，指導開展愛國衛生工作，協助縣級衛生監督機構做好轄區內的公共衛生監督管理。

7、實施以公共衛生服務為重點和鄉村衛生服務管理一體化，履行對村衛生室的指導、管理和考核職責，協助做好鄉村醫生從事公共衛生服務勞務補助發放工作。

（二）臨床診療服務管理

1、建立醫療質量管理組織機構，院長為醫療質量管理第一責任人，全面負責醫療質量工作；明確專（兼）職管理人員具體負責，對醫療質量行使指導、檢查、考核、評價和監督職能。實行醫療質量責任追究制。

2、執行診療護理規范、常規，建立并落實各級各類人員崗位責任制，重點落實醫師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、交接班制度、談話告知制度等醫療質量安全管理核心制度。

3、加強醫療質量關鍵環節、重點部門和重點崗位的管理，通過檢查、分析、評價、反饋等措施，持續改進醫療質量。

4、開展醫務人員“三基”訓練，使醫務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”人人達標。

5、規范醫療文書書寫，醫療文書書寫及時、準確、完整、規范，建立健全病歷全程質量控制、評價、反饋制度，病歷、處方合格率達到規定指標；建立病案管理制度并組織落實。

6、加強醫療服務安全管理，堅持“嚴格要求、嚴密組織、嚴謹作風”，開展醫療服務安全教育，定期開展醫療質量和醫療服務安全分析。

7、制定重大醫療過失行為和醫療事故防范預案，及時上報醫療糾紛、醫療事故和重大醫療

過失行為。

8、醫療技術管理符合國家規定，具有與開展的技術和項目相適應的技術力量、設備和設施。強化適宜衛生技術的引進、消化與使用。

9、執行門（急）診診療、搶救常規和操作規程，配齊常用急救藥品、器材，門（急）診診療及時、有效。

10、按要求配備護理人員，落實臨床護理規范、操作規程，開展人性化護理服務，定期對護理質量進行檢查評價。

11、加強中醫藥醫療服務管理。按照衛生部、國家中醫藥管理局印發的《鄉鎮衛生院中醫藥服務管理基本規范》的要求，重點加強中醫科、中藥房的建設與管理，嚴格遵守國家有關中醫診斷治療原則、技術標準和操作規范，提供基本中醫醫療服務和中醫康復醫療服務。

12、合理用藥，重點加強抗菌藥物使用管理，執行抗菌藥物臨床應用基本原則和分級使用原則。加強特殊藥品的管理，對毒性藥品、麻醉藥品和精神藥品等必須按國家有關規定進行管理并監督使用。

13、制定臨床輸血管理制度，落實臨床用血申請、登記制度，執行輸血前檢驗和核對制度，嚴格執行輸血技術操作規范，規范和保存所有臨床輸血文件及記錄。

14、加強感染管理，重點加強對手術室、產房、檢驗科、口腔科、消毒供應室等感染控制重點部門的管理。醫務人員嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度和手衛生規范。做好常規消毒工作，加強無菌物品的保管。按規定做好醫療廢物處置，一次性注射器、輸液器必須消毒毀形。

（三）財務會計管理

執行《湖南省鄉鎮衛生院財務辦法》，重點落實以下工作：

1、分開設置會計、出納，因地制宜推行鄉鎮衛生院財務由縣局統一集中核算或鄉鎮衛生院會計由縣局統一委派。

2、實行統一收費制度，衛生院及下設分院、門診部均納入統一收費管理。一切收入、支出均納入財務管理和會計核算。各類憑證內容完整，手續齊備，真實合法，無白條入賬，無坐支行為。

3、建立規范的經濟活動決策機制和程序，重大項目集體討論后按規定程序報批。建立并落實財務工作向職工大會報告制度。

4、加強藥品、材料、設備等物資的管理，降低醫療成本和藥品、材料消耗。

5、嚴格執行國家價格政策，向社會公開收費項目和標準，為患者提供費用查詢服務。

6、加強經營管理，業務收入合理增長，控制藥品收入比例，年度收支有結余，每年按總收入的8%提取事業發展基金。

7、內部經濟分配方案公平、公開、合理，體現績效優先、兼顧公平的原則，職工工資、獎金與工作績效掛鉤，不得將個人收入與醫療服務收入直接掛鉤。

（四）新型農村合作醫療管理

執行《湖南省新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法》，保證合作醫療規范有序進行，重點落實以下工作：

1、按照要求設置工作機構，配備工作人員，安排工作用房和辦公設備，設置規范的宣傳欄、補償公示欄和投訴舉報箱。

2、嚴格執行《湖南省新型農村合作醫療基本藥品目錄》和《湖南省新型農村合作醫療限制補償的診療項目范圍》，控制醫藥費用不合理增長，提高參合農民可報費用比例，執行目錄外用藥和自費診療項目告知認可制度，參合住院農民自費藥品和自費診療項目費用控制在住院總費用的5%以內。

3、定點醫療機構應當認真執行省級衛生行政部門制定的常見疾病診療技術規范，嚴格掌握

入院、治療、手術、出院指征和標準，不得接收不符合住院標準的參合病人，也不得拒收符合住院標準的參合病人。

（五）人員及執業管理

1、人員實行編制管理，因事設崗，按崗定人，各類人員配備符合要求，衛生技術人員占職工總數的90%以上，新進衛生技術人員由縣局統一公開招考，擇優錄用。

2、制定人才培養和梯隊建設5年規劃，建立繼續教育制度并組織實施，加強技術骨干培養。

3、實施績效考核制度，對全體職工進行月度和年度考核，重點考核職工的服務質量、工作數量、工作效率和服務態度等。

4、嚴格執行醫療衛生管理法律、法規和規章，按照《醫療機構執業許可證》依法核準的診療科目執業，下設分院和門診部必須經縣局設置審批和執業登記許可。

5、加強服務能力建設，提供與其功能任務相適應的公共衛生和基本醫療服務。

6、執行《湖南省手術分級與批準權限管理規定》，不開展跨等級、跨類別的違規手術項目。

7、嚴禁使用非衛生技術人員從事診療活動。臨床醫師必須具備執業資格。母嬰保健技術服務的人員取得《母嬰保健技術考核合格證書》，護理人員必須取得《護士執業證書》，其他衛生技術人員取得相應資質。醫師嚴格按照所注冊地點、執業類別和執業范圍執業，無跨類別、跨專業執業現象。

（六）醫德醫風和院容院貌管理

1、開展職業道德教育，健全醫德醫風制度，醫務人員無索、拿、卡、要紅包、禮品、回扣等行為。

2、主動、熱情、周到、文明服務，善于和服務對象溝通，及時、妥善處理和反饋投訴，構建和諧的醫患關系。

3、醫護人員上班著裝規范，佩戴統一胸牌，堅守工作崗位。

4、服務環境和設施清潔、舒適、溫馨，服務標識規范、清楚、醒目。配備候診椅，門診診斷床有隔簾或屏風相對隔開，配齊病床、枕被及床頭柜等床單元設備，提供熱水、開水，解決患者及其陪護人員就餐、上廁所、洗澡等生活問題。

5、落實保潔制度，室內整潔室外清潔，保持良好的院容院貌。有條件的要綠化、美化、亮化院內外環境。

（七）運行機制管理

1、嚴格實行統一經營管理、統一核算分配，無租賃、承包、變賣和分散經營問題。分院和門診部納入統一管理范圍，嚴格控制下設分院和門診部數量，對不符合規劃設置要求的予以撤并。

2、在縣局的指導下，制定年度工作計劃和中、長期發展規劃并組織實施。實行院務公開，定期召開職工會議，審議重大決策，通報工作情況，聽取職工意見和建議。建立健全各項規章制度和崗位責任制。

3、縣局對鄉鎮衛生院的人員、經費、業務實行統一管理，實施工作目標管理考核和院長任期目標考核，定期檢查、指導、評價和通報鄉鎮衛生院工作。

4、縣疾病預防控制中心、婦幼保健機構、衛生監督中心定期對鄉鎮衛生院公共衛生工作進行指導、檢查和考核，縣中醫院定期對鄉鎮衛生院中醫工作進行指導，并對其落實管理、指導鄉鎮衛生院的職責情況向縣局述職。

四、實施步驟和時間安排

1、宣傳發動階段：2008年8月至2008年12月

召開全縣鄉鎮衛生院管理年活動啟動大會，進行動員和部署，并根據省、市相關精神，由縣局制定具體實施方案和“三基三嚴”學習培訓計劃，確保管理年活動取得成效。

2、全面實施階段：2009年元月至2009年12月底

全面鋪開，落實活動措施。縣局組織鄉鎮衛生院全面貫徹落實各項制度和工作基本規范，開展“三基三嚴”學習訓練和考核，進行自查自糾。

3、總結驗收階段：2010年元月至2010年6月

縣局組織達到評價標準的鄉鎮衛生院參加市衛生局的驗收和省衛生廳的抽查復核。

五、主要措施和要求

（一）健全規章制度。各鄉鎮衛生院要以這次開展管理年活動為契機，進一步規范醫院管理，全面提升醫療服務質量，要將省衛生廳制定的鄉鎮衛生院管理制度和工作基本規范，作為鄉鎮衛生院規范管理、優化服務的工作指南。對本院工作運轉情況全面展開自查自糾。按照縣局統一部署，院長作為醫院管理年的第一責任人，制訂本單位的實施細則，將任務和責任分解落實到人。

（二）全面動員和培訓。縣局根據省衛生廳的統一安排，結合實際，制定針對性、操作性強的落實措施和培訓計劃，層層部署，層層落實，將基本規范、制度的培訓、貫徹和“三基三嚴”的學習、訓練、考核貫穿管理年活動的始終，做到個個參與，人人過關。學習由鄉鎮衛生院組織，要求每月至少組織一次集中學習，培訓、訓練要分期、分批集中到縣級醫療單位或有條件的中心衛生院進行，做到有記錄、有考核。

（三）開展自查自糾。由縣局統一安排，組織鄉鎮衛生院對科室、崗位、內部管理、服務環境條件進行全面、仔細的自查，對照基本規范和制度找準問題和差距，并加以整改。

（四）組織專項督導?？h局組織業務股室和縣級醫療衛生機構，對轄區內鄉鎮衛生院開展管理年活動情況進行經常性督導檢查，發現問題及時整改。

（五）檢查評比和總結表彰。按照管理年活動評價標準和考核辦法層層開展檢查考核。表彰先進單位和個人，并將好的做法與經驗推介到省衛生廳進行表彰。

第二篇：江城鄉衛生院管理年活動實施方案

江城鄉衛生院管理年活動實施方案

為加強和改善鄉鎮衛生院管理，決定于2012年開展以“規范管理，優化服務”為主題的鄉鎮衛生院管理年活動，特制定本實施方案。

一、工作目標

圍繞“規范管理，優化服務”的主題，以改善我衛生院公共衛生服務、基本醫療服務和財務管理為重點，全面落實《鄉鎮衛生院管理辦法（試行）》，使我鄉衛生院工作制度基本健全、服務行為比較規范、服務質量明顯提高，基本走上持續、健康、協調發展的道路。

二、組織領導

成立活動領導小組，由王紅青任組長，戴艷霞、楊國安任副組長，李紅濤、茍東明為成員?；顒有〗M下設辦公室，由李紅濤兼任辦公室主任，負責日常事務管理。

三、工作重點

（一）公共衛生服務管理

執行《國家基本公共衛生服務規范》，重點落實以下工作：

1、按照要求配齊鄉公衛辦人員、業務用房和設備，落實公共衛生工作經費。

2、建立門診日志和傳染病登記制度，及時收集、登記、核實并按法律規定和疫情網絡直報要求報告傳染病疫情。

3、組織并落實轄區內免疫規劃工作，預防接種卡、證、冊齊全，接種率達到規定指標。

4、做好結核病、艾滋病等管理工作，建立流動登記制度，落實治療督導。

5、做好轄區內婦幼衛生工作，及時建立孕產婦保健、兒童保健相關表、卡、冊，定期上報婦幼衛生報表，按規定完成孕產婦產前檢查、產后訪視和兒童體格檢查工作。開展或協助開展婦女病普查普治、新生兒疾病篩查、產前診斷工作，落實高危孕產婦的管理。

6、開展多形式的健康教育活動，指導開展愛國衛生工作，協助區衛生監督機構做好轄區內的公共衛生監督管理。

7、實施以公共衛生服務為重點和鄉村衛生服務管理一體化，履行對村衛生

室的指導、管理和考核職責，協助做好鄉村醫生從事公共衛生服務勞務補助發放工作。

（二）臨床診療服務管理

1、建立醫療質量管理組織機構，院長為醫療質量管理第一責任人，全面負責醫療質量工作；明確專（兼）職管理人員具體負責，對醫療質量行使指導、檢查、考核、評價和監督職能。實行醫療質量責任追究制。

2、執行診療護理規范、常規，建立并落實各級各類人員崗位責任制，重點落實醫師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、交接班制度、談話告知制度等醫療質量安全管理核心制度。

3、加強醫療質量關鍵環節、重點部門和重點崗位的管理，通過檢查、分析、評價、反饋等措施，持續改進醫療質量。

4、開展醫務人員“三基”訓練，使醫務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”人人達標。

5、規范醫療文書書寫，醫療文書書寫及時、準確、完整、規范，建立健全病歷全程質量控制、評價、反饋制度，病歷、處方合格率達到規定指標；建立病案管理制度并組織落實。

6、加強醫療服務安全管理，堅持“嚴格要求、嚴密組織、嚴謹作風”，開展醫療服務安全教育，定期開展醫療質量和醫療服務安全分析。

7、制定重大醫療過失行為和醫療事故防范預案，及時上報醫療糾紛、醫療事故和重大醫療過失行為。

8、醫療技術管理符合國家規定，具有與開展的技術和項目相適應的技術力量、設備和設施。強化適宜衛生技術的引進、消化與使用。

9、執行門（急）診診療、搶救常規和操作規程，配齊常用急救藥品、器材，門（急）診診療及時、有效。

10、按要求配備護理人員，落實臨床護理規范、操作規程，開展人性化護理服務，定期對護理質量進行檢查評價。

11、加強中醫藥醫療服務管理。按照衛生部、國家中醫藥管理局印發的《鄉鎮衛生院中醫藥服務管理基本規范》的要求，重點加強中醫科、中藥房的建設與

管理，嚴格遵守國家有關中醫診斷治療原則、技術標準和操作規范，提供基本中醫醫療服務和中醫康復醫療服務。

12、合理用藥，重點加強抗菌藥物使用管理，執行抗菌藥物臨床應用基本原則和分級使用原則。加強特殊藥品的管理，對毒性藥品、麻醉藥品和精神藥品等必須按國家有關規定進行管理并監督使用。

13、制定臨床輸血管理制度，落實臨床用血申請、登記制度，執行輸血前檢驗和核對制度，嚴格執行輸血技術操作規范，規范和保存所有臨床輸血文件及記錄。

14、加強感染管理，重點加強對手術室、產房、檢驗科、口腔科、消毒供應室等感染控制重點部門的管理。醫務人員嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度和手衛生規范。做好常規消毒工作，加強無菌物品的保管。按規定做好醫療廢物處置，一次性注射器、輸液器必須消毒毀形。

（三）財務及設備設施管理

執行《河北省鄉鎮衛生院財務辦法》，重點落實以下工作：

1、分開設置會計、出納。

2、實行統一收費制度。衛生院均納入統一收費管理，一切收入、支出均納入財務管理和會計核算。各類憑證內容完整，手續齊備，真實合法，無白條入賬，無坐支行為。

3、建立規范的經濟活動決策機制和程序，重大項目集體討論后按規定程序報批。建立并落實財務工作向職工大會報告。

4、加強藥品、材料、設備等物資的管理，降低醫療成本和藥品、材料消耗。

5、嚴格執行國家價格政策，向社會公開收費項目和標準，為患者提供費用查詢服務。

6、加強經營管理，業務收入合理增長，控制藥品收入比例，收支有結余。

7、內部經濟分配方案公平、公開、合理，體現績效優先、兼顧公平的原則，對全院職工的服務質量、工作數量、工作效率和服務態度進行月度和開合。職工工資、獎金與工作績效掛鉤，不得將個人收入與醫療服務收入直接掛鉤。

（四）新型農村合作醫療管理

執行《河北省新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法》，保證合作醫療規范有序進行，重點落實以下工作：

1、按照要求設置工作機構，配備工作人員，安排工作用房和辦公設備，設置規范的宣傳欄、補償公示欄和投訴舉報箱。

2、嚴格執行《河北省新型農村合作醫療基本藥品目錄》和《河北省新型農村合作醫療補償的診療項目范圍》，控制醫藥費用不合理增長，提高參合農民可報費用比例，執行目錄外用藥和自費診療項目告知認可制度，參合住院農民自費藥品和自費診療項目費用控制在住院總費用的5%以內。

3、定點醫療機構應當認真執行省級衛生行政部門制定的常見疾病診療技術規范，嚴格掌握入院、治療、手術、出院指征和標準，不得接收不符合住院標準的參合病人，也不得拒收符合住院標準的參合病人。嚴格執行合作醫療費用補償初審、復核、兌付的程序和流程，實行計算機醫院管理系統信息化管理。住院費用報銷資料收集齊全，包括參合住院病人身份證、合作醫療證、出院證明、住院醫藥費發票、住院費用詳細清單。

（五）人員及執業管理

1、人員實行編制管理，因事設崗，按崗定人，各類人員配備符合要求，衛生技術人員占職工總數的90%以上。

2、制定人才培養和梯隊建設5年規劃，有計劃地選拔培養相關專業人員

3、完成上級下達的選派衛生技術人員參加培訓的任務。

4.制定激勵和約束制度，鼓勵在崗人員積極參加在崗繼續教育學歷教育。外出培訓學習以及其他方式的學習等。

5、嚴格執行醫療衛生管理法律、法規和規章，規范和常規的培訓學習，原則上為每月一次，并進行考試考核。

6、按照《醫療機構執業許可證》和《母嬰保健技術服務執業許可證》依法核準的執業地點、診療科目執業，無違規異地執業、超診療范圍執業。

7、按照相關要求，加強手術項目管理，無擅自跨等級、跨類別開展手術項目。跨等級、跨類別手術經過區衛生局的審核批準，并有批文備查。

8、按照（醫師外出會診管理暫行規定），規范外請醫師的會診行為，手續齊全，責任明確。9.不得使用非衛生技術人員從事診療活動。暫未取得執業資格的人員只能在執業（助理）醫師指導下工作。

10.各類醫療專業人員必須取得《醫師資格證書》和《醫師執業證書》，嚴格按照所注冊執業地點、職業類別和執業范圍執業，無跨類別、跨專業執業現象。

11.從事母嬰保健技術服務的人員取得《母嬰保健技術考核合格證書》。

12.護理人員取得《護士執業證書》，其他衛生技術人員取得相應資質。

（六）服務行為管理

1、對全院職工開展職業道德教育和培訓，健全醫德醫風制度，規范執業行為，醫務人員無索、拿、卡、要紅包、禮品、回扣等行為。

2、醫護人員上班著裝規范，佩戴統一胸牌，堅守工作崗位。

3、主動、熱情、周到、耐心服務，服務用語文明、規范，體現“以病人為中心”的服務理念。

4、尊重服務對象的知情同意和選擇權。接種自費疫苗、使用特殊貴重藥品、開展特殊檢查（含新農合病人自費藥品及診療項目）、手術、住院、留觀等征得患者（親屬）的同意。

5.門（急）診和住院部布局合理，根據衛生院規模，合理設置門（急）診室、劃價、收費、取藥、采血等服務窗口，服務環節簡化，服務流程合理、便捷。

6.衛生院標牌、各種服務標識、指示牌規范、清楚、醒目，符合要求。

7.服務環境和設施清潔、舒適、溫馨，垃圾、煙頭等及時清掃，車輛停放整齊。門診取消站立等候，配備候診椅等；輸液室干凈明亮，輸液裝置清潔便捷，排列整齊；診查室、治療室等私密性良好，門診診斷床有隔簾或屏風相對隔開。

8.床單設施齊全。包括病床、枕被及床頭柜等設施，提供熱水、開水，較好地解決患者及其陪護人員就餐、上廁所、洗澡等生活問題。

9、落實保潔制度，室內整潔室外清潔，保持良好的院容院貌。

10.積極創造條件，做好衛生院的綠化、美化、亮化工作。

（七）運行機制管理

1、在區衛生局的指導下，制定工作計劃和中、長期發展規劃并組織實施。

2.嚴格實行統一經營管理、統一核算分配，無租賃、承包、變賣和分散經營問題。

3、落實院務公開制度，按照有關要求及時公開重大建設項目安排、發展規劃及大額度資金使用情況，財務預決算情況，崗位設置、崗位聘用、解聘、辭聘的標準及程序，薪酬方案，領導廉政建設情況等。

4.定期召開職工會議，審議重大決策，通報工作情況，聽取職工意見和建議。建立健全各項規章制度和崗位責任制。

四、總結評比表彰

1、開展自查評比，并對檢查評價結果在全院進行通報和講評。

2、對檢查評價中發現的問題，制定整改方案和整改措施，落實整改責任。

3、寫出總結匯報材料，并上交上級部門。

4、召開管理年活動總結會議。總結經驗，表彰先進。

5、結合整改情況，進一步修訂和完善各項規章制度、工作程序、服務流程和各項管理措施，建立衛生院規范管理和服務質量持續發展改進的長效機制。

保定市新市區江城鄉衛生院

第三篇：鎮衛生院管理年活動實施方案1

鄉鎮衛生院管理年階段性工作總結

2011年，鄉鎮衛生院管理年活動的第一階段已經告一段落，作為XX中心衛生院的負責人之一，我覺得做好總結，制定細則，全面部署下一階段工作是我們必須考慮的當務之急，為此，簡單探討一下對于鄉鎮衛生院管理年活動的一些認識。

首先，要從思想上正確認識，提高管理職及全體職工的重視度。鄉鎮衛生院管理年活動既是上級下達的一項任務，也是衛生院可持續發展、建設現代醫院管理制度的自發性需求。不改革，安于現狀是沒有出路的，只要把視野放寬，放到先進地區、放到衛生事業發達地區，通過比對，我們就會明白我們的差距是全方位的，除了硬件上面的投入，我們在現代醫院管理理念和制度上的欠缺由來已久。改革人浮于事、管理缺位、執行不力、有章不守的陳規陋習，是一項非常緊迫而且必須長期堅持不懈的工作。在省委張春賢書記掀起的解放思想大潮中，我們必須認識到“逆水行舟，不進則退”的大趨勢，要把鄉鎮衛生院建設好，服務于群眾，滿足新形勢下人民群眾日益增長的醫療衛生保健需求，就必須走“規范管理、優化服務”的道路，就必須把做好鄉鎮衛生院管理年活動、全面提升衛生院形象和服務水平當做一件大事來抓。只有從思想上重視并且深入落實，不搞消極應付，不搞淺嘗輒止，不搞臨時抱佛腳那一套，才能夠找準定位，明確目標，端正態度，真正做好鄉鎮衛生院管理年活動的各項工作。

其次，對任務解碼要正確，詳細，深入。要對當前現狀有一個全面、清醒的認識，掌控優勢與不足，家底擺在那兒，對照鄉鎮衛生院管理年活動的評價考核標準，一項一項劃出我們做到的、做的但還須加強的、準備做但還沒有著手的以及在思想里還是空白的幾個部分，對每一個項目都登記在案，做好規劃，制定落實的時間表和路線圖，按周、按月、按季度定好階段性目標，確保每一個項目都有明確的達成期限，確保實施時的有條不紊，不搞一哄而上那一套。

第三，責任落實到人，任務詮釋到位。小的階段性目標制定好了，就要做好部署，分工，按照公共衛生、臨床診療、財務管理、新農合管理等幾大塊，各個項目指定專人負責，把任務及時限分解好，以書面的形式下發到各個具體人員，確保每個具體負責人對自己該做的項目要胸有成竹，問時能說出個一二三來。同時對該如何做、何時做、做到什么程度要予以說明，并且加強經常性的溝通，及時了解相關人員對自己任務有什么不明白以及遺漏的地方，做好解釋或調整。

第四，檢查和督促要常抓不懈。關注每個人每個項目的進度，要求每個人做好定期匯報和專項匯報，了解其思想動態、遇到的困難、遭遇的阻力，及時予以疏解。按照時間表檢查每個項目的落實情況。制定《項目進度公示表》對進度予以公示；對經常的、長期的項目如病歷規范化、衛生區域責任化、考勤制度實施等要制定專項檢查方案，落實考核及獎懲。定期召開鄉鎮衛生院管理年活動專題會議，通報進度，集體評估落實各項目落實情況，研究方案，協調交叉性任務。

第五，做好信息收集及反饋工作。對各種文件資料及時整理，所有活動記錄在案，對專題會議及各項目活動均要有書面記錄，每一位相關責任人員的工作計劃、階段性總結、相關表格列入規范化管理并且造冊，統一編號存檔。對醫療文書要作為重點，改革管理方式，全面推行規范化書寫、規范化審核、規范化檢查和規范化保管，落實病歷質量評價和醫療質量評價體系，相關評價指標及評價結果入冊并且作為職工綜合考核依據。每月在宣傳欄公示鄉鎮衛生院管理年活動的事項，每月總結相關資料向縣衛生局報告。

第六，以鄉鎮衛生院管理年活動為契機，全面提升職工綜合素質。通過“三基”訓練夯實基礎，通過落實臨床醫療質量管理提升職工的業務素質，通過醫德醫風建設專題活動提升

職工的服務意識和服務水平。措施是按要求完成“三基”訓練科目，并且作為一條長期措施堅持下去；建立就診患者意見簿，建立患者調查制度；規范服務用語；規范公示就診及農合辦事程序。緊緊圍繞“規范管理，優化服務”的主題完善衛生院軟件建設。

最后，在鄉鎮衛生院管理年活動中，我們要從考核標準中汲取一定的啟示，那就是“規范”與“服務”。因此，做好建章立制和總結是必須的。所有的制度建設成果要作為渡口中心衛生院的長期精神財富予以珍惜，形成醫院自己的文化體系。通過管理創形象，通過管理創效益，通過管理實現衛生院集體以及職工風貌的大飛躍，這也正是本人對于鄉鎮衛生院管理年活動的一些認識。

鄉鎮衛生院管理年階段性工作總結的延伸內容：什么是工作總結，如何寫工作總結？及工作總結寫作的要點

工作總結是對一段時間來所做的工作進行分析研究，肯定成績，找出問題，把這些用文字表述出來，就叫做工作總結。

工作總結既是對自身社會實踐活動的回顧過程，又是人們思想認識提高的過程。通過總結，人們可以把零散的、膚淺的感性認識上升為系統、深刻的理性認識，從而得出科學的結論，以便發揚成績，克服缺點，吸取經驗教訓，使今后的工作少走彎路，多出成果。

工作總結寫作要點：

工作總結分為部門總結，個人總結。要用第一人稱。即要從本單位、本部門的角度來撰寫。表達方式以敘述、議論為主，說明為輔，可以夾敘夾議說。

總結要寫得有理論價值。一方面，要抓主要矛盾，無論談成績或談存在問題，都不要面面俱到。另一方面，對主要矛盾要進行深入細致的分析，談成績要寫清怎么做的，為什么這樣做，效果如何，經驗是什么；談存在問題，要寫清是什么問題，為什么會出現這種問題，其性質是什么，教訓是什么。這樣的總結，才能對前一段的工作有所反思，并由感性認識上升到理性認識。

From: 兩全其美網校城(

第四篇：衛生院管理年活動簡報

塘田市鎮中心衛生院管理年活動簡報

隨著新農合制度和鄉鎮衛生院基礎設施建設在我縣的不斷深入發展，鄉鎮衛生院的發展開始大闊步前行，為進一步改善和提升鄉鎮衛生院公共衛生服務和基本醫療服務水平，使之更好的適應新農合工作發展和人民群眾日益增長的醫療需求，縣衛生局決定從今年年底開始啟動攸縣鄉鎮衛生院管理年活動，目的在于加強鄉鎮衛生院的軟件建設，逐步建立科學、規范的醫院管理制度，實現鄉鎮衛生院可持續發展

我院開展鄉鎮衛生院管理年活動，將緊緊圍繞“服務規范、業務增長、運行安全、能力增強”這一工作目標，在活動開展中彰顯四大特點：一是真抓實干。在活動動員大會上，管理年活動要做到“真、實、硬“，即活動不能流于形式，要認認真真抓措施，要實實在在出成效，結出硬茬的成果。為抓好這項工作，局里成立了活動領導小組，設立了辦公室，配備專職人員，成立了鄉鎮衛生院管理年活動專家技術指導小組，要求各鄉鎮衛生院相應成了由一把手負總責的領導及工作機構。局機關也進行了責任分解，明確了各股室的工作職責。整個活動共分三個階段，即動員宣傳階段，組織實施階段和總結評價階段，時間從今年2月底開始至2011年上半年結束，并在活動結束后，進行驗收評估，以便及時總結經驗，全院推廣應用?；顒娱_展期間，局將進一步制定和完善相關制度，如制定活動考核細則，加大師資培訓和技術指導力度，加強“三基”訓練和考核工作，建立健全督查督導制度，并通過廣泛采取隨機抽查、模擬評審、自查自糾，通報整改等方式，進一步健全管理年活動工作機制，使各項措施能真正幫助鄉鎮衛生院

解決發展中存在的問題。推進衛生院不斷發展。二是重點突出。這次鄉鎮衛生院管理年活動規模大、涉及單位多、涉及工作廣，可以說是以點帶面，縱橫交錯，全面覆蓋了衛生工作的各個環節，其中重點要抓好六大方面，即公共衛生服務管理、臨床診療服務管理、財務會計管理、新型農村合作醫療管理、人員及執業管理、醫德醫風和院容院貌管理工作。而這六大塊工作又被細分成上百項工作標準，再分解到了工作考核細則中，以便一一落實，其中一些工作要重點突出，這些工作往往所占分值較大，如果這些重點突出的工作沒有抓好落實，將直接影響被考核單位的考評分值，如新農合和醫療安全管理等工作則不受所設分值限制，發現一例違規扣除相應分值，如扣完所占分值，則從總分中扣除。三是把握細節。這次活動是一次全面提升鄉鎮衛生院軟件建設能力的重要契機，除了抓好宏觀工作外，對于各項細節工作也不能忽視，因為細節決定成敗，許多工作在考評分值雖占分不多，但非常關鍵，局里也將著重在考核各大塊工作時把握細項工作的考評，以全面客觀地進行考評。如服務行為管理中則要求對病人的基本生活進行護理和照顧，連解決住院病人及家屬吃飯難、上廁所難和洗澡難的問題也被納入考評的范圍，而只有這樣從細節著手，才能使鄉鎮衛生院的管理水平實現質的飛躍。四是獎罰分明。為更好的保障管理年活動順利開展，衛生局制定活動考核細則，活動期間將進行3次考評，考核結果總分值≥850分的衛生院為管理年活動優秀單位，750分≤總分值＜850分為合格單位，總分值＜750分的為不合格單位。局里設立專項獎勵資金30萬元，并根據3次考評結果，給予優秀單位和院領導一定的經濟獎勵，并作為評先評優的依據，這次活動將嚴格執行責任追究制，并首次引入引咎辭職制，以強化領導責任，推進工作順利進行。對評為不合格的衛生院將追究院領導的相關行政責任，并責令限期整改，直到達標為止。對考核評估分值少于600分的衛生院給予全縣通報批評，免除主要領導的職務。

塘田市鎮中心衛生院管理年活動具體考核內容

為深入開展塘田市鎮中心衛生院管理年活動，根據我院管理年活動的要求及部署，結合《塘田市鎮中心衛生院管理年活動實施方案》，制定了管理年活動考核細則，主要內容如下：

一、公共衛生服務管理

執行《湖南省鄉鎮衛生院公共衛生服務管理規定（試行）》，重點落實以下工作：

1、按照要求配齊鄉鎮公衛辦人員、業務用房和設備，落實公共衛生工作經費，確保正常下鄉工作日。

2、建立門診日誌和傳染病登記制度，及時收集、登記、核實并按法律規定和疫情網絡直報要求報告傳染病疫情，杜絕漏報。

3、組織并落實轄區內免疫規劃工作，預防接種卡、證、冊齊全，接種率達到規定指標。

4、做好結核病、艾滋病等傳染病防治工作，建立流動登記制度，落實治療督導。

5、做好轄區內婦幼衛生工作，及時建立孕產婦保健、兒童保健相關表、卡、冊，定期上報婦幼衛生報表，按規定完成孕產婦產前檢查、產后訪視和兒童體格檢查

工作。開展或協助開展婦女病普查普治、新生兒疾病篩查、產前診斷工作，落實高危孕產婦的管理，執行分級住院分娩、搶救和轉診、轉院制度。

6、開展多種形式的健康教育活動，積極開展衛生知識宣教，指導開展愛國衛生工作，協助縣衛生監督所做好轄區內的公共衛生監督管理。

7、實施以公共衛生服務為重點的鄉村衛生服務管理一體化，履行對村衛生室的指導、管理和考核職責，協助做好鄉村醫生從事公共衛生服務勞務補助發放工作。

二、臨床診療服務管理 重點落實以下工作：

1、建立醫療質量管理組織機構，院長為醫療質量管理第一責任人，全面負責醫療質量工作；業務副院長具體負責，對醫療質量行使指導、檢查、考核、評價和監督職能。每季度要專題研究醫療質量和醫療安全工作，實行醫療質量責任追究制。每季度組織臨床診療工作監督檢查，針對存在問題，落實改進措施，并有記錄資料可查。

2、執行診療護理規范、常規，建立并落實各級各類人員崗位責任制，重點落實首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術分級管理制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、醫生交接班制度、新技術準入制度、病歷管理制度、談話告知制度等十三項醫療質量安全管理核心制度，并裝訂成冊，人手一份。

3、開展醫務人員“三基”訓練，醫務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”人人達標。各衛生院必須建立每周定期業務學習制度，每月進行一次三基考試考核。講課內容、簽到登記及考試考核試卷應存檔備查。

4、認真落實《鄉村醫療機構醫療文書書寫規范及管理規定》，規范醫療文書書寫，醫療文書書寫要及時、準確、完整、規范，建立健全病歷全程質量控制、評價、反饋制度，組織落實病案管理制度。要重點加強在架病歷的實時監控與管理，每季度組織對各臨床醫師病歷進行抽查、分析、評比、通報。

5、執行《處方管理辦法》，加強處方規范化管理，按藥品通用名書寫處方，每季度組織對各臨床醫師處方開展點評工作，登記并通報不合理處方。

6、建立健全防范、處理醫療事故的預案，預防醫療事故的發生，減輕醫療事故的損害。采取一切措施，堅決杜絕醫療責任事故發生，盡量減少醫療技術事故發生。及時上報醫療糾紛、醫療事故和重大醫療過失事件，對醫療糾紛事故相關責任人要追究相應的行政和經濟責任。

7、執行門（急）診診療、搶救常規和操作規程，配齊常用急救藥品、器材，門（急）診診療要及時、有效，認真落實首診責任制。

8、在臨床護理工作中始終貫穿“以病人為中心”的服務理念，正確實施治療和護理措施，密切觀察患者病情變化，提供康復和健康指導，保障患者安全和護理工作質量。

9、合理用藥，合理檢查。重點加強抗菌藥物使用管理，執行抗菌藥物臨床應用基本原則和分級使用原則。嚴禁濫用藥物、無指征聯合用藥和超療程用藥。落實

貴重藥品、分級使用藥物、特殊檢查必須經上級醫師及家屬簽字制度。規范麻醉、精神藥品的使用和保管，防止濫用或超劑量使用麻醉、精神藥品以及保管不善而流入社會的不良現象發生。

10、加強中醫藥醫療服務管理。按照《鄉鎮衛生院中醫藥服務管理基本規范》的要求，重點加強中醫科、中藥房的建設與管理，嚴格遵守國家有關中醫診斷治療原則、技術標準和操作規范，提供基本中醫醫療服務和中醫康復醫療服務。執行《醫院中藥飲片管理規范》，加強醫院中藥飲片質量管理，保障臨床用藥安全、有效。

11、制定臨床輸血管理制度，落實臨床用血申請、登記和核對制度，嚴格執行輸血技術操作規范，保存臨床輸血有關記錄。

12、加強院內感染管理，重點加強對手術室、產房、檢驗科、口腔科、消毒供應室等感染控制重點科室的管理。嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度。做好日常消毒供應工作，加強無菌物品的保管。認真抓好醫療廢物處置和一次性注射器、輸液器消毒毀形工作。

13、加強對急、危重癥患者的管理，提高急、危重癥患者搶救成功率。落實首診醫生負責制，提高急診科(室)能力，做到專業設置、人員配備合理，搶救設備設施齊全、完好，醫務人員相對固定，急診會診隨叫隨到，確保生命綠色通道暢通。

三、財務會計管理

執行《湖南省鄉鎮衛生院財務管理辦法》，重點落實以下工作：

1、分開設置會計、出納，服從鄉鎮衛生院財會核算站的業務管理。嚴禁醫院、科室設立賬外賬和“小金庫”。

2、實行統一收費制度，衛生院及下設分院、門診部均納入統一收費管理，一切收入、支出均納入財務管理和會計核算。各類憑證內容完整，手續齊備，真實合法，無白條入賬，無坐支行為。

3、建立科學決策機制，提高醫院經濟管理水平，加強財務監管，實行重大經濟事項領導負責制和責任追究制，重大項目必須集體討論并按規定程序報批。實行分級負責，責任到人。建立健全院務公開制度，科學民主決策。

4、加強藥品、材料、設備等物資的管理，嚴格實行醫院成本核算制度，降低醫療服務成本和藥品、材料消耗，重點降低非生產性成本支出。

5、加強經營管理，拓展業務范圍。業務收入不得低于經濟自然增長比例?？刂扑幤肥杖氡壤?，收支有結余，每年按總收入的8％提取事業發展基金，不得出現內經營虧損。

6、我院加強綜合績效考核，突出服務質量、職業道德，建立科學的激勵約束機制。建立按崗取酬、按工作量取酬、按服務質量和工作績效取酬的分配機制。嚴禁科室承包，嚴禁將醫務人員收入分配與醫療服務收入直接掛鉤。

7、嚴格執行國家有關藥品、醫用耗材集中招標采購制度和規定，將應招標藥品、醫用耗材全部納入集中招標采購，做到公開、透明、公正。嚴禁擅自采購應招標藥品、醫用耗材。

8、嚴格執行國家藥品、醫用耗材價格政策和醫療服務項目價格，禁止私立收費項目、分解項目、比照項目收費及重復收費。

9、向社會公開收費項目和標準。在醒目位置通過多種方式如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價目表等，公示醫療服務價格、常用藥品和主要醫用耗材的價格，自覺接受群眾監督。

10、嚴格執行住院患者費用一日清單制度，將藥品、醫用耗材和醫療服務名稱、數量、單價、金額等通過書面形式告知患者，并提供住院費用清單。

11、接受患者價格咨詢和費用查詢，如實提供價格或費用信息，及時處理患者對違規收費的投訴。

四、新型農村合作醫療管理

執行《湖南省新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法》，保證合作醫療規范有序運行，重點落實以下工作：

1、按照要求設置工作機構，配備信息錄入員、專職審核員，安排工作用房和辦公設備。設置規范的補償兌付窗口、宣傳欄、補償公示欄和投訴舉報箱，公開收費項目和標準。

2、定期或不定期召開院務會或職工會議，宣傳合作醫療政策，研究、通報本院合作醫療工作運行情況。

3、在醒目處懸掛《塘田市鎮中心衛生院新型農村合作醫療定點醫療機構》匾牌。

4、建立健全規章制度，工作制度、人員職責和辦事程序上墻。

5、嚴格執行《塘田市鎮中心衛生院新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法》，不得將醫院醫療點病人、門診病人納入合作醫療補償范圍。

6、嚴格掌握出入院標準，不得誘導病人住院，延長住院時間，不得無指針收治住院、掛床住院。

7、嚴格規范醫療文書書寫，醫療文書書寫要及時、準確、完整、規范。

8、嚴格按照縣衛生局核定的醫療機構執業許可范圍從事執業活動，嚴禁超范圍執業；執行《湖南省手術分級與批準權限管理規定》，不得開展跨類別、跨等級的手術項目。

9、落實入出院登記制度、住院首診醫生負責制，杜絕冒名頂替等套取合作醫療基金現象發生。

10、堅持合理用藥。加強抗菌藥物使用管理，執行抗菌藥物臨床使用基本原則和分級使用原則，嚴禁濫用藥物，嚴禁無指針聯合用藥。

11、堅持合理收費。嚴格執行國家藥品、醫用耗材價格政策和醫療服務項目價格，嚴禁擅自設立收費項目，不得分解項目、比照項目收費和重復收費。

12、嚴格執行住院患者費用一日清單制度，患者出院時需提供詳細的總費用清單。

13、嚴格執行《湖南省新型農村合作醫療基本用藥目錄》，控制醫藥費用不合理增長，提高參合農民可報銷費用比例，執行目錄外用藥和自費診療項目告之簽字認可制度，參合住院農民自費藥品和自費診療項目費用控制在住院費用的5%以內，可報銷費用比例達到95%以上。

14、按照《關于進一步規范新農合定點醫療機構補償結算程序的通知》要求，嚴格執行費用補償審核程序，規范審核報銷資料，嚴格執行“即生即補”制度。

15、執行與縣合辦簽訂的定點醫療機構服務協議，完成和落實相關費用控制指標。

五、人員及執業管理

1、人員實行編制管理，因事設崗，按崗定人，各類人員配備符合要求，新進衛生技術人員應統一公開招考，擇優錄用。

2、制定人才培養和梯隊建設5年規劃，建立繼續教育制度并組織實施，加強技術骨干培養。

3、實施績效考核制度，對全體職工進行月份和考核，重點考核職工的服務質量、工作效率和服務態度等。

4、嚴格貫徹執行醫療衛生管理法律、法規和規章，每季度組織全院職工和鄉村醫生學習醫療衛生法律法規和醫療衛生工作規章制度，在院內醒目區域制作相關法律法規及規章制度宣傳欄。按照《醫療機構執業許可證》依法核準的診療科目執業，依法查處違反《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫師外出會診管理暫行規定》及《護士管理辦法》等法律法規的行為并予以通報。

5、執行《湖南省手術分級與批準權限管理規定》，加強醫療技術和人員資格準入。嚴格對大型醫用設備、器官摘除手術、介入技術、人工關節等高新技術的臨床應用管理，嚴禁超范圍、超手術分級管理權限開展手術，切實維護患者生命健康權益。

6、嚴禁非衛生技術人員從事診療活動。臨床醫師必須具備執業資格，母嬰保健技術服務的人員取得《母嬰保健技術考核合格證書》，護理人員取得《護士執業證書》，其他衛生技術人員取得相應資質。醫師嚴格按照所注冊地點、執業類別和執業范圍執業。

六、醫德醫風和院容院貌管理

1、加強醫院文化建設。開展精神文明創建和廉潔行醫進醫院活動，宣傳先進典型事跡，弘揚正氣，樹立新風，樹立服務觀念，強化人文理念。

2、執行醫德考評制度，加強醫德醫風教育、紀律教育和法制教育。認真處理群眾投訴、舉報，嚴肅查處損害群眾利益的行為。

3、嚴禁醫務人員索要患者及其家屬的財物；嚴禁醫務人員接受醫療設備、醫療器械、藥品、試劑等生產、銷售企業或個人給予的回扣、提成和其他不正當利益。實行藥品集中招標采購制度，積極探索藥品集中配送工作，嚴禁藥品處方、檢驗檢查等“開單提成”，嚴禁醫院向科室或個人下達創收指標。

4、嚴格執行《醫療廣告管理辦法》，嚴禁發布違法醫療廣告誤導患者，欺騙群眾。

5、提高服務意識，維護患者合法權益，充分尊重患者知情同意權和選擇權。改善服務態度，杜絕生、冷、硬、頂、推等現象。

6、建立醫患溝通制度，增強醫患感情交流，規范醫患溝通內容、形式，交流用語通俗、易懂，增強溝通效果。

7、完善患者投訴處理制度，公布投訴電話、信箱，及時受理、處置患者投訴。采取多種方式，收集患者意見，及時改進工作。

9、優化流程，簡化環節，合理調整科室布局。加強掛號管理，創新掛號便民方式，提高預約掛號比例，努力提高工作效率，縮短患者各種等候時間。

10、加強勞動紀律，醫護人員上班著裝規范，佩戴統一胸牌，堅守工作崗位。

11、服務環境和設施清潔、舒適、溫馨，服務標識規范、清楚、醒目、易懂。配備候診椅，門診診斷床有隔簾或屏風相對隔開，配齊病床、枕被及床頭柜等床單元設施，提供熱水、開水，解決患者及其陪護人員就餐、上廁所、洗澡等生活問題。

12、抓好本院職工及家屬的計劃生育工作，堅決杜絕違法生育現象，同時抓好整治“兩非”工作。積極開展“平安醫院”創建活動，排查醫療衛生安全隱患和消防、易燃、易爆等生產安全隱患，確保衛生院安全運行。

第五篇：段家鎮衛生院管理年活動實施方案

段家鎮衛生院管理年活動實施方案

根據縣衛生局下達的關于《開展“提高醫療質量，增強服務能力，確保醫療安全”為主題的鄉鎮衛生院管理年活動實施方案的通知》的相關文件要求。在結我院實際情況，制定本方案。

一、貫徹黨的十七大精神，以科學發展觀為指導，以“提高醫療質量，增強服務能力，確保醫療安全”為主題，按照加強管理、持續改進、提高水平、確保安全、突出重點、落實效果的原則，堅持鄉鎮衛生院公益性，實行院長責任制，提高醫療質量，確保醫療安全，改進服務作風，降低醫療費用，通過開展鄉鎮衛生院管理年活動，逐步建立健全我院各項管理管理制度，不斷提高服務質量，努力實現為廣大農民提供安全、有效、便捷、價廉的醫療衛生服務的總體目標，促進構建和諧社會。

二、按照《陜西省鄉鎮衛生院管理規范》、《寶雞市鄉鎮衛生院分級管理評審細則》及《寶雞市衛生局關于在全市開展標準化村衛生室建設的意見》有關要求，開展以下重點工作：

（一）完善更新視覺形象識別系統。

按規定完善形象識別系統，完善更新門牌、管理制度牌、科室門牌、健康教育宣傳欄，提升我院的形象和品位，促進我院的制度化、標準化、規范化建設。

（二）強化公共衛生管理。

1、成立公共衛生管理辦公室，按要求配齊辦公室人員，提供業務用房和設備，落實公共衛生工作經費。

2、建立健全門診日志和傳染病登記制度，及時檢查收集、登記、核實并按法律規定和疫情網絡直報要求報告傳染病疫情情況。做好結核病、艾滋病等管理工作。

3、核對預防接種卡、證、冊，做到資料齊全，接種率達到規定指標。

4、進一步完善孕產婦保健、兒童保健相關表、卡、冊，定期上報婦幼衛生報表，按規定完成孕產婦產前檢查、產后訪視和兒童體格檢查工作。開展或協助開展婦女病普查普治、新生兒疾病篩查、產前診斷工作，落實高危孕產婦的管理，執行分級住院分娩、搶救和轉診、轉院制度。

5、履行對村衛生室的業務管理職能，要實現全鄉統一的，村衛生室標識標牌、醫療文書、防保卡冊、工作制度、收費票據、用藥目錄六統一。堅持每月對鄉村醫生進行業務培訓，做到資料健全。指導村衛生室完成規范化建設任務。協助做好鄉村醫生從事公共衛生服務勞務補助發放工作。

（三）提高醫療質量，增強服務能力，確保醫療安全。

1、加強醫療質量制度建設，按制度管人管事。要建立健全以崗位責任制為核心的醫院各項工作制度，認真落實首診負責、醫師查房、責任制護理、急危重患者搶救轉診、病歷書寫與管理、值班、交接班等核心制度，做到有章可循，按章

辦事。

2、加強衛生技術人員“三基三嚴”培訓工作，年內組織學習和“三基”訓練不少于12次，醫務人員醫療文書書寫合格率≥98%，徒手心肺復蘇考核合格率100%；護理人員熟練掌握各種常見病、多發病的護理理論和常規操作技術，掌握常用的急救技術和急救藥品、器械的使用，護理技術操作合格率100%。全員“三基”考核合格率100%。在年內至少開展一次“三基三嚴”競賽表彰活動。

3、嚴格執行抗菌素使用管理規定，合理使用抗菌素。認真學習《衛生部關于施行［抗菌藥物臨床應用指導原則］的通知》（衛醫發［2004］285號）和《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（衛辦醫發［2008］48號），嚴格執行抗菌藥物臨床應用基本原則和分級使用原則，堅持合理使用，堅決禁止越權使用或濫用抗菌素。

4、加強門、急診管理，做好急危重患者搶救及轉診指導。門、急診堅持首診負責制，做到班外值班有安排、有公示、有交接班記錄，急診值班有接診記錄。能對轄區內急診病例及時應診（包括出診），記錄完善。搶救室急救藥品和器械完好率100%。能對循環、呼吸、腎功能衰竭、急性中毒、休克及其他一般急危病人作出初步診斷，并進行急救處理，及時完成院前和急診搶救記錄，必要時負責組織指導好轉診。組織對醫務人員進行急診急救模擬演練年內不少于3次，使醫務人員熟練掌握應急知識，提高應急能力。

5、全面加強護理質量管理，提高護理水平。一是實施責任制護理。護理人員要掌握病人病情，及時做好入院宣教和出院指導，住院病人健康教育覆蓋率100%，健康知識知曉率≥90%。二是加強基礎護理工作。病室物品放置要整潔、方便，被褥清潔、隨臟隨換。住院病人做到三潔（頭發清潔、口腔清潔、皮膚清潔）、三短（指甲短、趾甲短、胡須短）、三無（無壓瘡、無損傷、無摔傷）、四及時（治療及時、護理及時、病情變化報告及時、處置及時），病人臥位舒適，無護理合并癥，基礎護理合格率100%。三是加強護理文書書寫管理。護理人員能正確書寫五種表格（體溫單、醫囑單、醫囑記錄、護士交班、護理記錄），體溫單繪制規范，生命體征測量準確；醫囑簽字符合要求，堅持每日查對；護理記錄及時準確，重點突出，客觀真實，內容齊全，應用醫學術語，格式符合要求，字跡清楚、工整，無涂改和偽造。護理文書書寫合格率≥85%。

6、強化院內感染控制，確保醫療安全。按照《醫院感染管理規范》和《醫療廢物管理條例》的規定，建立健全衛生院院內感染管理組織，制定院內感染管理方案，有專（兼）職人員負責衛生院感染控制管理工作。建立嚴格的消毒隔離和傳染病登記報告制度與無菌操作規定，嚴格執行消毒隔離制度。加強對供應室、手術室、治療室、產房、口腔科的建設，遵守無菌操作規程，嚴格消毒保潔管理，一次性醫療用品的處理和污水、污物無害化處理符合規范要求。建立健全醫療安全教育制度、醫療事故防范、登記報告制度，制定切合實際的醫療事故防范預案和應急預案。加強醫療缺陷管理，及時發現和糾正差錯事故苗頭，減少醫療糾紛，杜絕醫療事故，醫療爭議和醫療事故報告率100%。

7、加強醫技質量管理，提高診斷依據的科學性。建立健全檢驗、B超、心電圖、X線等操作常規、技術規范和質量管理標準，嚴格貫徹執行。能開展三常規檢驗、生化檢驗、透視、拍片、心電圖、超聲波檢查，報告單書寫合格率≥90%，診斷符合率≥80%，X光攝片甲片率≥35%，影像檢查陽性率≥75%。衛生院化驗室必須開展室間質評和室內質控工作，確?；灉蚀_率。

8、大力推廣和使用中醫藥，發揮祖國醫學在防病治病中的重要作用。按照衛生部、國家中醫藥管理局印發的《鄉鎮衛生院中醫藥服務管理基本規范》的要求，衛生院要重點加強中醫科、中藥房的建設與管理，嚴格遵守國家關于中醫診斷治療的原則、技術標準和操作規范，提供基本中醫醫療服務和中醫康復醫療服務。中醫人員要充分發揮中醫藥“簡、便、廉、驗”的優勢，推廣使用常見病、多發病中醫藥適宜技術，辯證施治內、外、婦、兒科的常見病、多發病，大幅度提高中醫藥治療的比重，滿足農民的基本醫療需求。

（四）加強新型農村合作醫療管理。

1、認真執行《寶雞市新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法》，合作醫療規范有序運行，直通車報銷順暢便捷。

2、按照要求設置工作機構，配備工作人員，安排工作用房和辦公設備，設置規范的補償兌付窗口、宣傳欄、補償公示欄和投訴舉報箱。

3、嚴格執行《寶雞市新型農村合作醫療補償辦法》和《寶雞市新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法》和縣經辦中心有關文件規定，嚴格入出院管理，控制醫藥費用不合理增長，不斷提高參合農民受益水平；有效履行目錄外用藥和自費診療項目簽字告知制度，參合住院農民自費藥品費用控制在藥品總費用的10％以內。無合療報銷違規行為發生。