第一篇：福州醫保

福州市城鎮職工基本醫療保險網上申報協議書

甲方：福州市醫療保險管理中心

乙方：

協議書編碼：

根據福州市城鎮職工基本醫療保險有關規定以及福州市人力資源和社會保障局“E點通企業就業和社會保障網上服務系統”醫保業務的操作要求，甲、乙雙方就網上申報醫保事項達成如下協議：

一、乙方自愿采用網上申報醫保有關業務應遵守以下規定：、乙方應在甲方規定的申報期限內（每月6日至25日）通過互聯網登錄福州市人社局“E點通企業就業和社會保障網上服務系統”申報本月醫保變動數據，根據網上服務系統提示和操作要求填寫、核對、提交網上報送具體資料，申報日期以網上服務系統收到該數據文本的時間為準，甲方于25日前審核網上申報的有關數據，并將審核結果于28日前（含當日）返回在網上申報系統供核對，發現有誤的，若屬操作權限內的可直接更改，操作權限以外的醫保業務，乙方應到醫保中心服務大廳前臺進行申報。

2、乙方在網上服務系統申報的內容真實、正確和完整，申報成功后，確認網上申報系統記錄的數據有效。乙方逾期申報的或因特殊原因在規定期限內未能實施網上申報的（25日以后申報的數據），網上服務系統不予受理，視為次月申報數據處 1

理。

3、乙方應如實通過網上申報系統打印《參加基本醫療保險人員變動匯總表》，于網上申報的次月10日前書面報送甲方存檔，參保人員有關資料和變動匯總表需加蓋單位公章、單位負責人和經辦人簽字。參保人員有關資料：指首次參保人員的身份證復印件（加蓋公章），機關事業單位另提供人事調令、工資核定表復印件（加蓋公章）。由于乙方原因出現網上申報電子數據與紙質申報材料不一致的，由乙方承擔相應的責任。

4、乙方應妥善保管本單位的網上申報編碼和密碼(或CA證書)，以確保網上服務系統安全申報。乙方應指定專門的經辦人員使用密碼，經辦人員發生變化的，乙方應及時變更辦理密碼，因辦理密碼泄露、丟失或未及時變更而產生的后果由乙方負責。

5、甲、乙雙方應共同遵守本協議的各項規定。甲方有權對乙方網上申報情況進行監督，如發現乙方申報業務數據不真實、惡意申報的，甲方有權終止乙方的網上申報服務資格。甲方發現乙方未按時足額繳納社會保險費的，依法責令乙方限期繳納或者補足。發現乙方有欺詐、偽造證明材料或其他手段騙取社會保險待遇的，責令退回騙取的社會保險金。

二、甲乙雙方達成網上服務申報醫保協議后，應提供以下服務：

1、甲方向乙方提供必要的網上服務系統相關操作說明資料或業務培訓。

2、保證接受乙方網上申報資料的唯一性，甲方對乙方網上申報系統接受的各項醫保申報數據負責保密。

3、甲方審核乙方申報資料并為乙方提供申報編碼、初始密碼。若乙方發生業務密碼遺失的，甲方應在受理申請后及時提供業務密碼修改服務。

4、甲方在規定的申報期限內為乙方提供每天24小時的網上申報服務，甲方應確保網絡系統的安全和穩定。網上申報服務發生異常，甲方在規定的申報期限內不能及時修復并提供網上申報服務時，應及時通知或采取相應方式進行申報處理。

三、本協議一式二份，雙方各執一份，經甲乙雙方簽字蓋章之日起生效。

甲方：福州市醫療保險管理中心法人代表：（單位公章）

乙方：法人代表：

（單位公章）

簽定日期：年月日

第二篇：2014福州社醫保基數

2014年社醫保個人繳費基數分別是多少？

福州市信訪局

1、請 福州市人力資源和社會保障局 在2014-1-17 11:33 前回復。(2014-1-10 11:33)

一、社保：由于我市職工基本養老保險的繳費基數由地稅部門負責核定，有關養老保險繳費基數的具體問題請咨詢地稅部門。

二、醫保：《福州市城鎮職工基本醫療保險實施細則》（榕政綜[2013]265號）規定：靈活就業人員按福州市上年平均工資的70%為繳費基數，按10%比例繳費；2013年7月-2014年6月執行2012年福州市城鎮單位在崗職工年平均工資48089元，即月繳48089元*70%*10%/12=280.52元。

2014年靈活就業人員應繳醫療保險費合計3431.24元，其中基本醫療保險費3366.24元、大病補充保險費65元。

(福州市人力資源和社會保障局于 2014-1-13 16:49回復)

福州2012年7月-2013年6月醫保社保繳納基數與比例

(2012-06-20 08:38:08)

社保比例

社保比例：（農村和城市戶口統一交社保）（以下是按福州市最低基數950元算）（最高7713）

1、養老保險 單位：18%（￥171）個人：8%（￥76）

2、失業保險 單位：2%（￥19）個人：1%（￥9.5）

3、工傷保險0.5%~3%（服務型企業：0.5%￥10.43）建筑：（1%￥19.75）

（最低基數：2086.25最高基數10431.25）

4、生育保險 單位：0.7%（￥14.6）工傷與生育個人不需承擔。（最低基數：2086.25 最高基數10431.25）

5、醫療保險 單位：8%（￥194.7）個人：2%（￥48.68）（最低基數：2433.96元）最高（8701.5）社保+醫保總計：￥543.91 單位：￥409.73 個人：￥134.18 社保總計：￥300.53 單位：￥215.03 個人：￥85.5 現在的社保基數是1500，醫保是2404.45

一、社保：由于我市職工基本養老保險的繳費基數由地稅部門負責核定，有關養老保險繳費基數問題請咨詢地稅部門。但根據規定不得低于省政府公布的當地職工最低工資標準。

從2013年7月起至2014年6月，我市用人單位工傷、生育保險最低基數是2404.45元/月。

我市職工基本養老保險的繳費比例為26%，其中單位承擔18%、個人承擔8%（靈活就業人員繳費比例為20%，全部由個人承擔）；生育保險繳費比例為0.7%；工傷保險按勞社部發（2003）29號文的規定，根據企業經營范圍而確定繳費比例，按2%或1%或0.5%執行。工傷生育保險費由參保單位繳納、職工個人不繳納。

二、醫保：根據《福州市城鎮職工基本醫療保險實施細則》（榕政綜[2013]265號）規定：“用人單位按其職工月工資總額的8%繳納基本醫療保險費。職工按其月工資總額的2%繳納基本醫療保險費,由用人單位從其工資中代扣代繳,職工繳納基本醫療保險費的基數,不得低于福州市上城鎮單位在崗職工月平均工資的70%,最高不超過福州市上城鎮單位在崗職工月平均工資的300%。”2012年福州市城鎮單位在崗職工年平均工資為48089元，2013年7月-2014年6月（執行2012年福州市城鎮單位在崗職工年平均工資）單位職工最低繳費基數為2805.19元（最高繳費基數為12022.25元），其中單位繳納224.42元，個人繳納56.1元。

三、失業保險：根據《福建省失業保險條例》規定：單位按照與之建立勞動合同關系職工的月工資總額的百分之二繳納失業保險費，職工按照其月工資總額的百分之一繳納失業保險費。單位招用的農民合同制工人本人不繳納失業保險費，但本人自愿繳納除外。工資總額的組成按照國家統計局的統一規定執行。另根據《福建省人民政府辦公廳關于延長階段性失業保險費率執行期限的函》（閩政辦函〔2013〕115號）文件精神，為切實幫助我市企業減輕負擔，促進經濟平穩發展，經省政府批準，從2013年10月1日至2014年9月30日，我市階段性降低失業保險費率，單位繳納的失業保險費率統一從2%降為1%，個人繳納的失業保險費率保持不變。

貴單位失業保險每月繳費基數及具體金額請咨詢經辦地稅部門。咨詢電話：87305711、87305739(福州市人力資源和社會保障局于 2013-12-19 17:56回復)

您好，按照《中華人民共和國社會保險法》和省政府58號令規定，我省基本養老保險和失業保險費繳費基數為單位和個人的工資總額，工資總額的具體構成按照國家統計局規定由于下列六個部分組成：

1、計時工資；

2、計件工資；

3、獎金；

4、津貼和補貼；

5、加班加點工資；

6、特殊情況下支付的工資。同時，基本養老保險繳費基數不得低于省政府公布的當地職工最低工資標準（閩政[2013]35號），達到本省上一職工月平均工資（以統計局公布數據為準）300%以上的，按300%作為繳納基本養老保險費的基數，300%以上部分不繳納基本養老保險費。以上即俗稱的“上限”和“下限”，目前福州市區分別為1170元/月/人和10809元/月/人。失業保險費繳費基數下限參照基本養老保險，但無上限。醫保以醫保中心答復為準。(福州市地稅局于 2013-12-30 10:28回復)

第三篇：福州出臺醫保異地就醫管理辦法 省內外就醫均可刷卡結算

福州出臺醫保異地就醫管理辦法 省內外就醫均可刷卡結算

福州新聞網7月13日訊（福州日報記者 張鐵國）異地就醫如何報備、如何報銷，對轉入醫院有何要求？近日出臺的《福州市基本醫療保險異地就醫管理辦法（試行）》對此進行了明確。《管理辦法》指出，異地就醫是指我市參保人員在本統籌區（包括福州市六區六縣市）外醫保定點醫療機構就醫的行為，包括異地安置就醫和異地轉院就醫。異地安置人員是指因戶籍遷移、投靠親屬以及單位派駐外地工作等長期居住在統籌區外的我市參保人員。異地轉院人員是指因惡性腫瘤疑難病癥等，本統籌區最高等級醫療機構無法救治，需要申請到省外更高水平醫院住院的我市參保人員。省內異地安置人員選擇在全省聯網定點醫療機構就醫的，普通門診、住院治療實行免報備即時刷卡結算；選擇在非全省聯網定點醫療機構就醫的，最多選擇2家定點醫療機構，填寫《福州市基本醫療保險省內異地安置備案登記表》，到醫保經辦機構報備后，普通門診、門診特殊病種、住院所發生的費用由本人先行墊付，然后到醫保經辦機構按我市基本醫保政策手工報銷；門診特殊病種按照《關于印發福州市門診特殊病種管理辦法（試行）》規定進行備案登記后方可即時刷卡結算。申請省外異地安置人員，須提供本人或親屬的戶口簿、房產證明、工作證明等能證明申請人長期在異地居住的材料，并填寫《福州市基本醫療保險省外異地安置備案登記表》，向醫保經辦機構申請備案登記。備案登記時，在安置地最多選擇2家定點醫療機構（原則上選全國聯網醫療機構）就醫，且原則上一年內不得變更。省外異地安置人員選擇在全國聯網定點醫療機構就醫的，住院治療可即時刷卡結算，普通門診、門診特殊病種所發生的費用由本人先行墊付后到醫保經辦機構按我市基本醫保政策手工報銷；選擇在非全國聯網定點醫療機構就醫的，普通門診、門診特殊病種、住院所發生的費用由本人先行墊付后到醫保經辦機構按我市基本醫保政策手工報銷。參保人員申請異地轉院的，轉入的省外醫院必須是三級甲等醫院。轉入醫院為全國聯網三級甲等醫院的，參保人員持本人社會保障卡、身份證或戶口簿原件及復印件，直接到醫保經辦機構進行備案登記。轉入醫院為非全國聯網三級甲等醫院的，由本統籌區內三級甲等醫院相關專業副主任及以上醫師填寫異地轉院備案登記表，并提供病歷摘要、轉院就醫理由、科室主任簽署意見，并經定點醫療機構審核同意并蓋章后，報參保所在地醫保經辦機構備案登記。異地轉院應當在備案登記的醫療機構就醫，一次異地轉院備案原則上只對應一次就醫結算。省外異地就醫直接刷卡結算的，執行就醫地醫保目錄，參保地報銷政策；未刷卡結算的，醫保目錄和報銷政策均執行我市標準。參保人員未按規定辦理異地就醫備案登記的，在聯網醫療機構就醫，醫保基金按我市規定支付標準的50%結算；在非聯網的定點醫療機構就醫，醫保基金按我市規定支付標準的30%結算。參保人員在本統籌區外非定點的醫療機構就醫的，醫療費用不予報銷。

第四篇：醫保

主要工作內容 依據人力資源戰略規劃和人力資源需求計劃，做好人才儲備工作 協助完成公司組織架構及崗位的設計、評價及完善工作，組織各崗位工作分析和人員定崗定編編寫崗位說明書，完善崗位管理體系 協助建立公司人員招聘體系，根據公司人力資源需求，擬定公司招聘計劃 負責公司招聘活動實施工作，包括各部門招聘需求的統計、招聘文稿的草擬、招聘活動的組織實施、接待引領新員工等工作 負責發放錄用通知，及時辦理錄用人員的招用手續，簽訂勞動合同和崗位責任書，建立人事、職稱檔案依據公司工作需要，負責辦理公司人事的任命工作 依據公司人力資源需求，做好員工內部調動（轉崗）工作，辦理轉崗后的勞動合同變更手續根據各關鍵崗位任職要求及人員素質特點，協助編制公司總部關鍵崗位職業發展通道依據國家各類技術資質/等級規定，協助編制公司各類專業技術人員職稱晉升計劃協助編制及完善公司員工勞動合同條款，建立勞動合同名冊組織與公司各部門、分公司人員簽訂及續訂勞動合同負責公司員工的勞動合同變更、續簽、終止、提前解除等 協助建立暢通的溝通渠道，聽取員工合理化建議，協助組織處理員工投訴和勞動爭議 根據人事檔案管理有關規定，做好公司員工人事檔案整理、信息化更新工作，做好檔案保密管理對離職員工會同相關部門及時辦理各項移交手續，做好社會保險和人事檔案等內容的移交工作，并進行離職原因分析 完成上級交辦的其它臨時性工作負責員工人事檔案管理，并按所在部門分類存放；

4、負責員工的入離職、調動、升遷手續辦理

5、負責辦理公司員工的社保、公積金增減

6、負責公司員工的考勤

7、負責公司員工的工資申請（包含新員工工資申請和員工工資調整的申請）

8、負責公司員工的工資申請和各種報表制作（周報表、月報表），按時提交給領導 薪資待遇；薪資+績效+補助

1）制度管理：負責組織、指導、制定公司行政管理、人力資源管理等各項規章制度—>進行指導、監督、檢查—>定期組織對各項制度進行修訂、完善；

2）會議管理：根據總經理的安排—>通知到相關部門或人員—>做好開會前的準備工作—>組織開會—>做好會議記錄—>監督會議決議的實施；

3）印章管理：根據公司印章管理規定—>保管公司各類印章—>用印人員用印申請登記—>報總經理簽字批準后—>用印蓋章；

4）檔案管理：根據檔案管理規定—>督促資料征集和歸檔的進度—>檢查材料的歸檔情況—>協調解決有關問題；

5）辦公用品管理：監督辦公用品申購、領用等；

6）公司文件及規定編制、發放：根據公司研究的意見和要求—>編寫文件或規定—>由總經理或相關人員審核批閱—>對文件或規定進行修改—>下發到相關部門或人員—>監督執行；

7)負責公司薪酬福利管理：

a)組織薪酬內外部調研：定期組織外部區域同行業薪酬水平調研和公司內部薪酬滿意度調研—>分析調研結果—>撰寫調研報告—>根據報告內容及薪酬體系撰寫薪酬調整方案—>呈報總經理審批—>組織修正薪酬體系—>督導實施；

b)制定薪酬福利管理體系：根據公司人力資源管理相關政策—>制定薪酬管理體系和規章制度—>呈報總經理審批—>組織實施—>定期總結完善； 2）

3）

c)薪酬體系運行管理：組織公司的薪酬體系建立—>督導體系實施—>組織實施效果的調研—>調研結果分析—>制定改進建議—>呈報總經理審批—>督導體系改進、完善；

8)負責公司績效管理：

a)制定績效管理體系：根據公司人力資源管理相關政策—>制定績效考評體系和考評規章制度—>呈報總經理審批—>組織實施—>定期總結完善；

b)編制績效考評計劃：根據績效管理體系—>編制、月度績效考評計劃—>呈報總經理審批—>組織實施—>根據月度計劃執行情況—>修訂計劃；

c)績效考評過程管理：根據公司績效考評制度—>督導檢查考評數據建立—>組織各部門開展考評打分—>督導各部門績效面談—>接收、反饋員工對考評結果的上訴；

d)評結果統計：根據公司績效考評制度—>匯總各部門考評結果—>提出結果應用建議方案—>將考評結果和建議方案呈報總經理審核—>總結，提出考評改進建議；

9)勞動關系管理：

a)勞動關系管理：根據公司人力資源管理制度—>組織制定勞動關系管理制度—>呈報總經理審批—>實施勞動關系政策—>建立勞動關系解決程序—>分析勞動關系糾紛問題—>改進、完善勞動關系政策；

b)組織處理勞動爭議：根據國家勞動法律、法規及公司勞動人事管理制度—>對勞動爭議進行調研—>組織進行調解處理；

10）負責公司員工的培訓：根據公司培訓管理要求—>編寫培訓計劃—>組織執行培訓—>監督考核培訓結果；

11）完成上級領導臨時交辦的其他工作：根據上級領導安排的臨時工作—>按要求完成—>結果反饋

4）1.協助實施人事管理職責范圍內的工作；

2.根據公司人力資源計劃，實施員工的招聘、試用、錄用、晉升、調配、轉崗、離職等人事管理工作及手續；

3.根據公司及各項目部有關工資、獎金的分配方法，負責統計員工考勤，并對相關情況進行跟蹤管理；

4.了解辦理社保、醫保、住房公積金相關事宜；

5.負責員工各項人事資料的管理；

6.負責員工的勞動紀律管理工作；

7.負責辦理員工的各類休假事宜；

8.具體負責與各部門的業務接口以及與公司內部及其它人員輸出單位的日常業務聯系；

9.負責組織完成人事主管指示的其它工作；

北京報銷標準

一個醫療保險內，第一次住院的起付標準為1300元，第二次及以后住院的起付標準為650元。在職職工報銷比例

一級醫院

二級醫院

三級醫院

統籌支付

個人負擔

統籌支付

個人負擔

統籌支付

個人負擔

起付標準—3萬元 90% 10% 87% 13% 85% 15% 產前檢查包括產后42天的檢查費用一律不能刷社保卡。需要你到關系所在醫保中心由單位手工報銷。只需記住一點：社保卡只限于“基本醫療”實時報銷。在院分娩也不是用卡報銷，而是醫院用單獨結算的方式在院報銷。

要所有的收據和底方

用企業版子系統里的手工報銷，把所有醫療費用錄入，把單據按你錄入的順序排好，然后生成報盤，交到社保中心

追問

沒有生育險，產檢的費用可以從醫保里報么？謝謝

回答

那就用門診報

第二年1月份開始報銷上一年的，截止到幾月份？如果晚了，有沒有補救的措施 問題補充：

上一年的12月交的材料，在四月份被退單，原因是就診時沒有持社保卡累積，這種情況還能再申請報銷嗎 我來幫他解答

2011-12-30 21:28 滿意回答

社保所通知1月10日以前交上一年單據，過時不候。如果晚了，只能找社保所商量，看看什么情況，一般情況是不行的。

起步線退休1300元，在職人員1800元，超過之后就自動結算報銷，但是必須使用社保卡就醫。起步線以下只能自付，可以用醫保存折金額。

不用跨省轉移也可以報銷。首先你得確定參加了生育保險。異地生育要出說明的。現有政策只有女方有生育保險才可以報銷產前檢查及住院分娩費用。還要持有生育服務證。異地醫院開出診斷證明。異地醫院的登記證明當地定點醫療機構證明（蓋章）產前檢查及產后42天檢查費用走定額，不管花多少錢就報銷1400，分娩是1900—2100

要所有的收據和底方

用企業版子系統里的手工報銷，把所有醫療費用錄入，把單據按你錄入的順序排好，然后生成報盤，交到社保中心

追問

沒有生育險，產檢的費用可以從醫保里報么？謝謝

在社保卡沒下來之前發生的醫療費用都要手工報銷，到你公司所在的社保局醫療科排隊就行，沒有上生育險的員工不能報銷

(2010年開始，五險一金公司統一辦理)，由于在2011年末，回吉林出了車禍，在醫院共花銷約5000元，那么這種情況下，異地出事故，而且在異地醫院住院治療，對于醫保，能起效么？或者什么方法，什么途徑使用醫保。這方面不是很懂，希望有知道的前輩指教。回答具體滿意者，另加懸賞分，謝謝 問題補充：

社保法第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：

（一）應當從工傷保險基金中支付的；

（二）應當由第三人負擔的；

（三）應當由公共衛生負擔的；

（四）在境外就醫的

社保是不分區域可以報銷醫療費的，只要你公司幫你辦了醫療險。你把所有的醫療費用單據，住院確診書，發等等。拿回你公司，交給人事部就有人幫你提交。

追問

正常情況下，是不是，在醫療保險定點醫院住院時，出具醫保卡，讓統一的醫保結算系統讀取參保人資料，辦理住院號，在出院結算時，醫保系統就不收取我“該報銷的”部分——統籌支付部分。

而我這種情況，在出院后

公司還能報銷么？

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2012-3-13 09:35 拓聽網 網友

車禍屬于交通事故，醫保是不能報銷的。

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報銷比例不降反升

記者近日赴平谷區采訪了解到，公費醫療并軌醫保后，參保人及單位每月各按照職工實際工資的2％和10％繳納相關費用，職工繳納金額直接進入個人賬戶，單位繳納金額則按照職工年齡不同，分比例劃入職工個人賬戶和醫保共同基金賬戶，具體為35歲以下個人賬戶0.8％、醫保賬戶9.2％；35歲到45歲個人賬戶1％、醫保賬戶9％；45歲以上個人賬戶2％、醫保賬戶8％。此外，70歲以下退休人員個人賬戶每人每月將劃入100元，70歲以上110元。

在報銷比例方面，根據實行方案，則由以前的最高80％提高到目前最高99.1％，并且建立了大額費用互助金和退休人員補充保險以提高參保人的待遇水平。

具體而言，并軌后，參保人員門、急診費用通過個人賬戶支付，超過起付線的費用按50％至80％比例報銷，年限額2萬元，其中退休人員個人負擔部分再通過補充保險報銷50％。住院費用根據醫院等級按85％至99.1％比例報銷，年限額7萬元；7萬元以上部分由大額互助金支付70％，年限額10萬元，總計每年門、急診與住院最高支付額累計為19萬元。另外，長期居外的公費醫療人員可異地就醫，同樣享受公費醫療并入基本醫療保險政策。

“我們這項改革從籌備到征求意見，從試行到最終實行，幾乎未受任何阻力，關鍵就在于，第一，公務員及事業單位人員的實際福利程度并未降低；第二，改革確實給人們提供了很大的方便。”平谷區勞動和社會保障局局長劉忠在接受《經濟參考報》記者采訪時舉例說，一名35歲以下科級公務員月工資約4000元，其個人賬戶“收入”每月將包含個人繳納的80元，以及單位額外劃入的32元，這樣一年下來就是1344元，并且還可享受門診超1800元起付線可報銷50％的待遇，遠遠高于原來該區公費醫療門診費用每年350元的報銷總額。

據平谷區勞動和社會保障局副局長劉長清介紹，近年來，公費醫療出現了嚴重的看病難———就醫不便，只能去指定醫院看病；報銷難———環節多，周期長等問題，社會反響很大。

“而此次并軌之后，平谷區的參保人可選擇4家定點醫院和1家社區衛生服務站，并能夠直接到全北京市19家A類醫院、52家中醫醫院和111家專科定點醫院看病就醫，方便了人們就醫。在報銷結算方面，以往是事后報銷，即人們自己先把金額墊上，再拿著單據去報銷，這樣可能會拖上半年甚至更久；現在，人們只需交納自付的部分，報銷部分由醫保機構通過網絡交納，既方便了患者，也減輕了醫院的后顧之憂。”劉長清說。

【北京醫保報銷比例是多少】北京醫保報銷比例詳細解讀

日期：2011-12-06 【打印】

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從2010年5月1日起，北京醫保報銷比例做了最新的調整。職工和退休人員在社區門診醫療報銷比例提至90%；職工醫保報銷封頂線達到30萬；“一老”支付上限升至15萬。

北京醫保報銷比例的詳細規定：(一)在三級醫院發生的醫療費用：

1.起付標準至3萬元的部分，統籌基金支付85%，職工支付15%；

2.超過3萬元至4萬元的部分，統籌基金支付90%，職工支付10%；

3.超過4萬元的部分，統籌基金支付95%，職工支付5%。

(二)在二級醫院發生的醫療費用：

1.起付標準至3萬元的部分，統籌基金支付87%，職工支付13%；

2.超過3萬元至4萬元的部分，統籌基金支付92%，職工支付8%；

3.超過4萬元的部分，統籌基金支付97%，職工支付3%。

(三)在一級醫院以及家庭病床發生的醫療費用：

1.起付標準至3萬元的部分，統籌基金支付90%，職工支付10%；

2.超過3萬元至4萬元的部分，統籌基金支付95%，職工支付5%；

3.超過4萬元的部分，統籌基金支付97%，職工支付3%。

(四)退休人員個人支付比例為職工支付比例的60%。

大額醫療費用互助資金對符合基本醫療保險規定的大額醫療費用按照下列辦法支付：

(一)職工在一個內門診、急診醫療費用累計超過1800元的部分，大額醫療費用互助資金支付50%，個人支付50%。

(二)退休人員在一個內門診、急診醫療費用累計超過1300元的部分，不滿70周歲的退休人員，大額醫療費用互助資金支付70%，個人支付30%；70周歲以上的退休人員，大額醫療費用互助資金支付80%，個人支付20%。

(三)大額醫療費用互助資金在一個內累計支付職工和退休人員門診、急診醫療費用的最高數額為2萬元。

(四)職工和退休人員在一個內超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額(不含起付標準以下以及個人負擔部分)的住院醫療費用，惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫療費用，大額醫療費用互助資金支付70%，個人支付30%。但大額醫療費用互助資金在一個內累計支付最高數額為10萬元。

對于北京醫保報銷比例調整的特點，北京市人力資源和社會保障局醫療保險處工作人員楊晶曾向媒體這樣透露：在2001年到2006年之間主要是解決退休人員的醫療待遇，降低門診醫療費用的起付線標準，由原來的1500元降低到1300元，同時還降低了退休人員的補充醫療保險，退休人員在三級醫院的報銷比例可以達到96％。而近幾年主要考慮在職職工的醫療待遇水平提高，放開了在職職工門診慢性病開藥量，降低了在職職工門診報銷起付標準，提高了社區門診報銷比例，目前全市560萬在職職工均可享受到這一政策。

合眾人壽保險公司專家提示您，北京醫保報銷比例中規定統籌基金中不對普通門診保險，特別門診和住院報銷這一塊的規定是：報銷85%-97%，起付線是1300元。一年累計費用封頂線是7萬元。它的報銷比例是跟醫院的級別成反比，跟開藥的多少成正比的。花的費用越高，報銷比例就越高。所以，您如果感覺醫療保險不能夠完全滿足自己的需求，還可以購買商業健康保險，我們向您推薦一款非常劃算的產品，合眾健康人生重大疾病保險。

生育保險報銷比例：北京市醫保報銷范圍、比例及報

銷方式(2)

來源： 作者： 日期：10-04-19

一個醫療保險內，第二次(或第二次以上)的住院起付線為：650元。

(三)其他特殊情形和病種的起付線以及報銷比例，應按照醫保中心的相關政策執行。

(一)醫院直接向醫保中心結算：

目前的住院費用。

就是醫院直接向醫保中心結算醫療保險應承當的醫療費用，不需要參保人員墊付;參保人員只要支付住院起付線費用以及個人應承當比例的醫療費用即可。

(二)經保險代辦(或繳納)機構報銷墊付的醫療費用

(習慣上稱為：手工報銷)：

其中主要包括：

1、門診懷孕網論壇;

2、急診;

3、因未正常繳納醫保(三個月內補扣成功、并符合醫保報銷政策)的墊付費用;

4、以及其他符合醫保報銷政策的墊付醫療費用。

應當在下一年1月15日前，向保險代辦(或繳納)機構。

申請辦理當年發生的醫療費用報銷手續。

自2009年1月1日起發生的符合本市基本醫療保險規定的門(急)診醫療費用單據要妥善保管，2009年4月1日開始報銷，直到2010年1月15日(大約)前都可以辦理2009年內的醫療報銷手續。生孩子的好處31日期間)，累計發生1800元(門診起付線)以上的門診醫療費用，超過1800元以上部分報銷比例為50%

(如果是社區就診的話，報銷比例為70%)。

(二)住院費用：

一次住院費用超過1300元(住院起付線)部分可以按照規定的比例進行報銷醫藥費，報銷比例應在在：80%以上(具體報銷比例由就診醫院的級別以及住院費用多少來確定。

一個醫療保險內，第二次(或第二次以上)的住院起付線為：650元。

(三)其他特殊情形和病種的起付線以及報銷比例，應按照醫保中心的相關政策執行。

(一)醫院直接向醫保中心結算：

目前的住院費用。

就是醫院直接向醫保中心結算醫療保險應承當的醫療費用，不需要參保人員墊付;參保人員只要支付住院起付線費用以及個人應承當比例的醫療費用即可。

(二)經保險代辦(或繳納)機構報銷墊付的醫療費用

(習慣上稱為：手工報銷)：

其中主要包括：

1、門診懷孕網論壇;

2、急診;

3、因未正常繳納醫保(三個月內補扣成功、并符合醫保報銷政策)的墊付費用;

4、以及其他符合醫保報銷政策的墊付醫療費用。

應當在下一年1月15日前，向保險代辦(或繳納)機構。

申請辦理當年發生的醫療費用報銷手續。

自2009年1月1日起發生的符合本市基本醫療保險規定的門(急)診醫療費用單據要妥善保管，2009年4月1日開始報銷，直到2010年1月15日(大約)前都可以辦理2009年內的醫療報銷手續。核心提示：2012年，居民醫保補貼將提高至240元，醫保報銷比例將達70%，使居民進一步受益。

門診按年累計超過2000以上的部分，按50%進行報銷。住院按一次超過1300以上可以報銷，第二次及以后按650以上報銷，住院每90天為一個結算日，就要按一次住院辦理。超過90天的，按第二次住院算。住院時，出示醫療藍本，就可以在住院時，只繳納個人需要承擔的費用，而醫保報銷的直接醫院就和社保結算了，個人不需要墊錢。補充醫療是條件和福利好的企業，為職工辦理的商業醫療保險，可以把醫保沒有辦法報銷的部分，進行二次報銷。大額互助醫療保險是報銷的是門診2000元以上，及住院7萬以上的醫保費用，是強制性的醫療保險。而補充醫療保險是企業自愿行為，而非強制性。

2012年市人力社保重點工作任務新聞發布會召開 150萬農民工將享職工醫

保待遇

2012年03月06日

記者從1月11日召開的2012年北京市人力社保重點工作任務新聞發布會上了解到，今年本市力爭將150萬穩定就業農民工納入社會保險覆蓋范圍。

農民工醫保將并入城鎮職工醫保

市人力社保局負責人介紹說，包括本地和外地戶籍的農民工如有穩定的就業單位，可參加本市城鎮職工相關社會保險，享受同等待遇，在本市穩定就業的農民工約150萬人。

據悉，農民工醫保制度今年將并入城鎮職工醫保。今后，本市及外地農民工將按照城鎮職工標準參保繳費，享受與在職職工一樣的報銷待遇。此前，農民工只有大病醫保項目。

“一老”住院報銷提高10%

今年，對城鎮居民中“一老”和“無業”參保人員也將出臺惠民政策。市人力社保局有關負責人透露，今年一季度會出臺政策，將城鎮居民住院報銷比例統一到70%，最高支付限額統一到17萬元。這樣，就實現了“一老”、“一小”和“無業”居民在待遇上的一致。相比以前，分別提高了城鎮居民中“一老”和“無業”參保人員的待遇，使住院報銷比例提高了10%，最高支付限額提高了2萬元。

針對醫藥費用自負過重的職工，本市還將建立“醫療費用長效補償機制”。齊廣志解釋說，參保職工如患大病，在職工醫保報銷封頂線30萬之外個人負擔仍超過一定數額，將綜合考慮基金收支、患重病職工人數等情況，醫保基金再按一定比例進行補償。據透露，這個“一定數額”不會超過10萬元。

養老金代領銀行從4家擴至12家

今年二季度本市還將啟動對領取社保待遇人員的資格認證工作，養老金代領銀行范圍也要“擴軍”：從目前的工商、郵儲、華夏、廣發4家銀行，擴大到中國銀行、建設銀行、北京銀行等12家。該項工作預計將于二季度率先在1至2個區縣啟動試點工作，待運行平穩后，在全市全面推開。

35歲以下失業人員納入“就業困難群體”

據介紹，本市將大力開發勞動保障協管、社區保安、養老（助殘）等公益性崗位，確保就業特困人員全部得到“托底”安置。值得一提的是，年齡在35周歲以下、且失業一年以上的年輕登記失業人員將被納入就業困難群體范圍。“近年來年輕失業人員占比上升到30%至40%，而且用人單位偏愛招用有經驗的。”因此，這部分年輕失業者也可享受“4050”人員的重點援助待遇。據悉，今年社區崗位將安置就業困難人員6萬人、用人單位招用2萬人。

在就業培訓方面，今年本市計劃培訓失業人員和農村勞動力10萬人，培訓企業在職職工20萬人。勞動年齡內的外地來京農村戶籍如從事家政員、養老護工、醫療護工的，可由所在用人單位統一組織，參加一次免費的職業技能培訓和技能鑒定。據估算，上述人員本市約有8萬至10萬人，每年輪換新增一兩萬人。

2012年我村醫療保險報銷比例情況

時間:2012/02/05 來源:村委動態 作者:admin

一、住院報銷

起付標準（門檻費）：一級醫院

300元，二級醫院400元，三級醫院500元。

注：按照我街政策實施二次報銷制度，所有成年參保人員在城鄉居民醫療保險基金統籌報銷后，再另行報銷統籌報銷金額的10%（學生兒童除外）。請務必保存好各項票據，送到集團四樓社保辦公室，可提前電話咨詢：23363259（二次報銷只限2012年1月1日至2012年12月31日發生的住院醫療費用）。

二、門診報銷

在一個內，城鄉居民在一級醫院和社區醫療機構就醫發生的門急診醫療費用，起付標準為600元，最高報銷限額為3000元，報銷比例為50%。

三、意外報銷 發生意外受傷要在5天之內撥打報險電話4006596196（成人）95519（兒童）然后根據提示準備材料，報銷比例為6000元以下按70%報銷，6000以上按照醫療住院比例報銷（未在5天之內報險的，不予報銷）。

第五篇：醫保

醫保

醫保制度

1988年，中國政府開始對機關事業單位的公費醫療制度和國有企業的勞保醫療制度進行改革。1998年，中國政府頒布了《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，開始在全國建立城鎮職工基本醫療保險制度。

中國的基本醫療保險制度實行社會統籌與個人賬戶相結合的模式。基本醫療保險基金原則上實行地市級統籌。基本醫療保險覆蓋城鎮所有用人單位及其職工；所有企業、國家行政機關、事業單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫療保險費的義務。目前，用人單位的繳費比例為工資總額的6%左右，個人繳費比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫療保險費一部分用于建立統籌基金,一部分劃入個人賬戶；個人繳納的基本醫療保險費計入個人賬戶。統籌基金和個人賬戶分別承擔不同的醫療費用支付責任。統籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費用，統籌基金設有起付標準、最高支付限額；個人賬戶主要用于支付一般門診費用。

為保障參保職工享有基本的醫療服務并有效控制醫療費用的過快增長，中國政府加強了對醫療服務的管理，制定了基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準，對提供基本醫療保險服務的醫療機構、藥店進行資格認定并允許參保職工進行選擇。為配合基本醫療保險制度改革，國家同時推動醫療機構和藥品生產流通體制的改革。通過建立醫療機構之間的競爭機制和藥品生產流通的市場運行機制，努力實現“用比較低廉的費用提供比較優質的醫療服務”的目標。

在基本醫療保險之外，各地還普遍建立了大額醫療費用互助制度，以解決社會統籌基金最高支付限額之上的醫療費用。國家為公務員建立了醫療補助制度。有條件的企業可以為職工建立企業補充醫療保險。國家還將逐步建立社會醫療救助制度，為貧困人口提供基本醫療保障。

中國的基本醫療保險制度改革正穩步推進，基本醫療保險的覆蓋范圍不斷擴大。到2001年底，全國97%的地市啟動了基本醫療保險改革，參加基本醫療保險的職工達7629萬人。此外，公費醫療和其他形式的醫療保障制度還覆蓋了一億多的城鎮人口，中國政府正在將這些人口逐步納入到基本醫療保險制度中。醫保結算程序

(一)住院及特殊病種門診治療的結算程序

定點醫療機構于每月10日前，將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫療保險經辦機構，醫療保險經辦機構審核后，作為每月預撥及年終決算的依據。醫療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統籌費用。

經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫療機構就醫購藥，發生的醫藥費用直接記帳，即時結算。

(二)急診結算程序

參保人員因急診搶救到市內非定點的醫療機構及異地醫療機構住院治療，發生的醫療費用，先由個人或單位墊付，急診搶救終結后，憑醫院急診病歷、檢查、化驗報告單、發票、詳細的醫療收費清單等到醫療保險經辦機構按規定辦理報銷手續。

(三)異地安置人員結算程序

1、異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點醫療機構，并報醫療保險經辦機構備案。

2、異地安置異地工作人員患病在居住地定點醫療機構就診所發生的醫療費用，由本人或所在單位先行墊付，治療結束后，由所在單位持參保人員醫療證及病歷、有效費

用票據、復式處方、住院費用清單等在規定日期到社會醫療保險經辦機構進行結算。

（四）轉診轉院結算

1、參保人員因定點醫療機構條件所限或因專科疾病轉往其它醫療機構診斷治療的，需填寫轉診轉院審批表。由經治醫師提出轉診轉院理由，科主任提出轉診轉院意見，醫療機構醫保辦審核，分管院長簽字，報市醫保中心審批后，方可轉院。

2、轉診轉院原則上先市內后市外、先省內后省外。市內轉診轉院規定在定點醫療機構間進行。市外轉診轉院須由本市三級以上定點醫療機構提出。

3、參保人員轉診轉院后發生的醫療費用，由個人或單位先用現金墊付，醫療終結后，由參保人或其代理人持轉診轉院審批表、病歷證書、處方及有效單據，到醫保經辦機構報銷屬于統籌基金支付范圍的住院費用。醫保難題跨省報銷 異地監督

據人力資源和社會保障部相關人士介紹，由于各個城市的經濟發展水平不同，從而導致了各地醫療消費水平和醫保政策的不同，比如，各地醫藥三大目錄（藥品目錄、診療目錄、醫療服務設施）不一致，醫保賬戶的支付比例及住院報銷比例也不同。這就導致異地醫保報銷審核更為繁瑣。

目前，我國異地就醫的參保人員主要是長期差旅人員和隨子女居住的退休職工。他們在異地就醫時，需在當地醫保指定醫院出具轉診證明，由患者對醫療費用進行墊付，后期憑票據回當地醫保部門進行報銷；如果所在城市設有異地審核代辦機構和人員，則必須在報銷前經過審核人員的初審簽字。

據了解，全國很多地區的醫保機構在北京、上海、廣州等主要城市設有醫保代理機構或人員。這種協辦機制也得到勞動和社會保障部門的肯定和推廣。

全國聯網結算很難實現

對于異地代辦機構和人員的“關卡現象”，有關專家表示，因為當地醫保部門對異地所設的代辦機構和審核人員的把控相對較弱，只要各地醫療保險政策不一致，這種代辦機構和人員就被賦予一定的權力，“道德風險”也就不可避免。但如果對其進行監督同樣會增加納稅人的負擔，也不可行。

山東省東營市社保局有關人員表示，如果只是簡單審核醫保患者的身份和發票的真偽，設置一個機構或人員是沒有必要的。中國石油大學（華東）在東營，有很大一批教職工退休后回到了北京。對此，東營市社保局的工作人員每季度來北京一次，對他們的醫保單據進行統一報銷結算。“總體上來講，只有全國建立統一的醫療體系，統一醫保政策、實行一致的醫藥目錄和報銷政策才能從根本解決問題。”由于各地經濟水平和財力不同，讓經濟相對發達的城市降低醫保標準，或讓經濟相對落后的城市提高標準，都是不現實的。有關機構曾做過一個技術模型，提出全國可以按照最低標準作為統一的醫保政策，各個城市超出最低標準的部分另行進行補貼。“但這一技術模型因牽涉到龐大的現金結算，可操作性并不強”。“所以，我們也在探索工作方式，建立一種工作機制，在現有信息系統、網絡系統還沒有到位的情況下，盡可能地方便老百姓，讓他們少跑腿、少墊資。”人力資源和社會保障部的相關人士表示。

近年來，很多城市都進行過省內跨地區或者跨省聯合結算的嘗試，但都遇到現實的難題。在各地財政對醫保費用支出不平衡的情況下，兩地很難達成聯網結算的意愿，東營市社保局的嘗試就證明了這一點。中國石油大學(華東)在青島設立校區后，一些師生和職工需要在青島就醫和報銷，于是，東營市社保部門有意與青島市聯網結算。但青島市卻對此沒有太大動力，因為青島沒有大量參保人員在東營就醫，聯網后在醫保費用上的支出必然大于東營，將給本地增加負擔。而實現全國聯網結算并非易事。“這需要一個長期的過程，需要實現高度的規范化、標準化、信息化、網絡化，而建立全國統一的信息網絡和結算中心是一項系統復雜的工程，銀聯用了這么多年才完成全國統一的網絡結算系統，而我國全民醫保政策剛剛啟動，醫保系統還不完善，需要一步步推進。”人力資源和社會保障部社會保險事業管理中心的相關人士坦言。醫保跨省報銷新進展

全國政協委員、衛生部部長陳竺，2011年3月10日在參加“兩會”時表示，異地報銷兩年內將會有成效。陳竺表示，目前醫療異地報銷在省域范圍內已經可以實現，跨省之間異地報銷已在長三角地區實現，目前異地報銷的主要問題是信息系統不融合，“兩年內會看到成果。”同時，陳竺還表示，精神衛生法今年爭取出臺，精神病治療、康復也納入醫保體系。他強調，在公共服務衛生均等化過程中要側重對精神疾病患者和不幸家庭的關懷。

關于異地報銷的問題，已經成為醫改過程中最受人關注的問題之一。很多網友表示，因為自己在外地工作，父母年歲大了，要搬到自己的工作所在地與自己住在一起。醫保無法實現“全國統籌”，看病只能回原居住地,實在是不方便。

全國人大代表、志高集團董事長李興浩就在此次人大會議上提出，外出務工者、探親旅游者、公務出差者經常往返于各大城市，異地就醫相當普遍。但是，現行的醫保政策規定，參保人員只有到當地指定的醫院看病才能按標準報銷，跨省則難報銷或報銷比例比本地標準大幅降低。因此他建議，異地就醫直接按照參保地標準結算，簡化異地醫療費用報銷程序，不需本人輾轉兩地。