第一篇：中華人民共和國勞動和社會保障部關于印發城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構和定點零售藥店服務協議文本的通

中華人民共和國勞動和社會保障部關于印發城鎮職工基本醫療保險定

點醫療機構和定點零售藥店服務協議文本的通知

勞動和社會保障部

中華人民共和國勞動和社會保障部關于印發城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構和定點零售藥店服務協議文本的通知

各省、自治區、直轄市勞動（勞動和社會保障）廳（局）：

為指導各地切實做好定點醫療機構和定點零售藥店的確定和基本醫療保險服務管理工作，根據《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發〔1998〕44號）和《城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法》（勞社部發〔1999〕14號）。《城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店管理暫行辦法》（勞社部發〔1999〕16號），我部制定了《城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議文本》和《城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店服務協議文本》，現印發給你們，并就有關問題通知如下：

一、各統籌地區勞動保障部門負責認定基本醫療保險定點醫療機構和定點零售藥店的資格。社會保險經辦機構按規定在具備資格的醫療機構和零售藥店范圍內選擇定點，并參照本通知印發的協議文本，依據本地區醫療機構、藥店的實際情況，與定點醫療機構、定點零售藥店簽訂服務協議。

二、在確定定點醫療機構和定點零售藥店時，既要考慮醫療保險行政管理和事務經辦的需要，更要考慮參保人員就醫、購藥的方便，并做好有關方面的協調工作，爭取社會各界的理解和支持。

三、在協議執行中，社會保險經辦機構應嚴格履行協議規定的職責，并監督定點單位遵守協議的有關條款。定點醫療機構或定點零售藥店如果嚴重違反協議且影響到公共利益時，社會保險經辦機構可以單方面解除協議，并做好有關善后工作。

四、各地要結合實際，研究制定對定點醫療機構和定點零售藥店的綜合考評辦法，加強對醫療服務的監督，不斷提高服務質量。

各地在執行過程中如發現問題，要及時研究解決，并向我部社會保險事業管理局反映。

甲方：統籌地區社會保險經辦機構

乙方：××定點醫療機構

為保證廣大城鎮參保人員享受基本醫療服務，促進社會保障及衛生事業的發展，按照勞動和社會保障部、衛生部、國家中醫藥管理局頒發的《關于印發城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法的通知》（勞社部發〔1999〕14號）、《×××城鎮職工基本醫療保險實施方案》的有關規定，甲方確定乙方為基本醫療保險定點醫療機構，簽訂如下協議。

第一章 總則

第一條 甲乙雙方應認真貫徹國家的有關規定及統籌地區政府頒布的城鎮職工基本醫療保險管理辦法及各項配套規定。

第二條 甲乙雙方應教育參保人員和醫務工作者自覺遵守醫療保險的各項規定；甲乙雙方有權向對方提出合理化建議；有權檢舉和投訴對方工作人員的違規行為。

第三條 乙方依據國家有關法律、法規及本協議為參保人員提供基本醫療服務，加強內部管理，制定執行基本醫療保險政策法規的相應措施，為參保人員就醫提供方便；乙方必須有一名院級領導負責基本醫療保險工作，并配備專（兼）職管理人員，與社會保險經辦機構共同做好定點醫療服務管理工作；乙方有責任為甲方提供與基本醫療保險有關的材料和數據；甲方如需查看參保人員病歷及有關資料、詢問當事人等，乙方應予以合作。

第四條 甲方應及時向乙方提供與乙方有關的參保人員名單及相關資料，按規定向乙方撥付應由甲方提供的醫療費用，及時向乙方通報基本醫療保險政策及管理制度、操作規程的變化情況。

第五條 本協議簽訂后，乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統一制作的定點醫療機構標牌，設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“基本醫療保險投訴箱”，將基本醫療保險的主要政策規定和本協議的重點內容向參保人員公布。

第六條 乙方所使用的有關基本醫療保險的管理軟件，應與甲方的管理軟件相匹配，并留有同甲方管理系統相連接的接口，能夠滿足甲方的信息統計要求（甲方與乙方間的計算機通訊費用（網絡費用）由甲乙雙方協商解決）。甲方負責組織與基本醫療保險計算機管理有關的人員培訓。

第二章 就診

第七條 乙方診療過程中應嚴格執行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫療質量。

第八條 乙方應堅持“以病人為中心”的服務準則，熱心為參保人員服務；參保人員投訴乙方工作人員態度惡劣的，乙方應認真查實，如情況屬實，按照有關規定嚴肅處理。

第九條 參保人員在乙方就診發生醫療事故時，乙方應自事故發生之日起×日內（具體期限由各統籌地區規定）通知甲方。乙方多次發生醫療責任事故并造成嚴重后果的，甲方可單方面解除協議。

第十條 乙方在參保人員就診時應認真進行身份和證件識別。

（一）乙方在參保人員辦理門診掛號或住院登記手續時應認真審查醫療保險卡并根據甲方提供的名單審查該證件是否有效，憑無效證件就診發生的醫療費用甲方不予支付；

（二）乙方在參保人員就診時應進行身份識別，發現就診者與所持醫療保險證身份不符時應拒絕記帳并扣留醫療保險證件，并及時通知甲方。

第十一條 乙方應為參保人員建立門診及住院病歷，就診記錄應清晰、準確、完整，并妥善保存備查；門診處方和病歷至少應保存2年，住院病歷至少應保存15年。

第十二條 乙方應使用由甲方規定的基本醫療保險專用處方箋、專用收據和結算單等。

第十三條 乙方必須保證為在本醫療機構就醫的參保人員提供符合基本醫療服務

范圍的住院床位。

第十四條 乙方應嚴格掌握住院標準，如將不符合住院條件的參保人員收入院，其醫療費用甲方不予支付；乙方如拒收符合住院條件的參保人員，有關責任由乙方承擔。

第十五條 乙方應及時為符合出院條件的參保人員辦理出院手續，故意拖延住院時間所增加的醫療費用甲方不予支付；參保人員拒絕出院的，乙方應自通知其出院之日起，停止記帳，按自費病人處理，并及時將有關情況通知甲方。

第十六條 乙方因限于技術和設備條件不能診治的疾病，應按有關規定及時為參保人員辦理轉診手續，對符合轉診條件，乙方未及時轉診造成參保人員損害的，乙方應承擔相應的責任。

乙方將有能力診治的病人轉出，轉出后的醫療費用由乙方支付（病情已過危險期，經甲方及參保人員同意，轉入級別較低的定點醫療機構的情況除外）；實行按病種付費的疾病，轉出后的醫療費用由乙方負責支付。

第十七條 實行按病種付費的疾病，15日內因同一疾病重復住院的，只按住院一次結算費用，參保人員對出院決定有異議時，可向甲方提出，費用暫時自付。第十八條 乙方向參保人員提供超出基本醫療保險支付范圍的醫療服務，需由參保人員承擔費用時，應征得參保人員或其家屬同意（應簽文字協議）。

第三章 診療項目管理

第十九條 乙方應嚴格執行國家、省、自治區、直轄市及統籌地區關于診療項目管理的有關規定。

第二十條 參保人員在甲方其他定點醫療機構所做檢查的結果，乙方應充分利用，避免不必要的重復檢查。

第二十一條 醫生為參保人員進行檢查治療的收入不得與醫生及醫生所在科室收入直接掛鉤，甲方查實乙方違反本條規定的，可拒付相關費用，并將相關項目排除在約定項目外，情節嚴重的，甲方可單方面中止協議。

第二十二條 在本協議簽訂后，乙方新開展超出協議規定的診療項目，如該項目在勞動保障部門規定的基本醫療保險診療項目內，接以下原則處理：

（一）乙方向甲方提出增加診療項目的申請；

（二）甲方根據乙方的申請進行審查，審查過程中乙方應提供甲方審查所需的有關資料，并為甲方進行實地考察提供方便；對于乙方提供的資料，甲方有保密的義務；

（三）甲方接到乙方申請后應在20個工作日內完成審查過程（不含乙方因資料不齊補報的時間），如不同意申請，應通知乙方，并說明理由；如同意申請，應同時確定給付標準，及時通知乙方；如甲方超時限未答復視為同意。

第四章 藥品管理

第二十三條 乙方應嚴格執行本省、自治區、直轄市基本醫療保險用藥范圍的規定，超出的部分甲方不予支付。

第二十四條 乙方應按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量，最長不超過24周量的原則給藥。

第二十五條 乙方應允許參保人員持本醫療機構醫生所開處方到定點零售藥店外購藥品，不得干涉參保人員的購藥行為，外購藥品的處方應書寫規范，使用漢字，字跡工整，并加蓋乙方門診專用章。

第二十六條 乙方提供的藥品應有小包裝，符合基本醫療保險關于劑量的規定。第二十七條 乙方使用本院生產的、并列入當地基本醫療保險用藥范圍的醫院制劑，其費用甲方按照規定給予支付；乙方新生產的醫院制劑如申請進入基本醫療保險用藥范圍可參照本協議第二十二條的規定辦理申報手續。

第二十八條 報銷范圍內同類藥品（通用名相同，商品名不同）有若干選擇時，在質量標準相同（如符合ＧＭＰ標準）的情況下，乙方應選擇療效好、價格較低的品種。

第二十九條 乙方違反物價政策，所售藥品價格高于國家或省級物價部門定價的，差額部分甲方不予支付。

第三十條 乙方為參保人員提供的藥品中出現假藥、劣藥時，藥品費及因此而發生的相關的醫療費用甲方不予給付，并向藥品監督管理部門反映；乙方或其工作人員非法收取藥品回扣的，一經查實，甲方應扣除該種藥品的全部費用。

第五章 費用給付

第三十一條 甲乙雙方應嚴格執行統籌地區制定的基本醫療保險費用結算辦法的有關規定。

第三十二條 乙方應在每月×日前，將參保人員上月費用及清單報甲方，由甲方進行審核。

第三十三條 甲方定期對門診及外購藥品處方進行隨機抽查，抽查比例不低于處方總量的5％，對違反規定的費用按比例放大后在給付時扣除。

第三十四條 參保人員在乙方就診發生醫療事故的，按照醫療事故管理辦法處理，由于醫療事故及后遺癥所增加的醫療費用甲方不予支付。

第三十五條 參保人員投訴乙方違反規定不合理收費，甲方查實后，乙方應負責退還。

第三十六條 甲方查實乙方違反本協議規定虛報費用或醫護人員串通參保人員騙取醫療保險基金的，應在償付時扣除違約金額，并報有關行政部門處理；觸犯刑律的，甲方應向司法機關舉報。

第三十七條 乙方負責收取應由參保人員個人負擔的醫療費用，并使用專用收據。第三十八條 實行按病種付費的疾病按統籌地區費用結算的有關規定給付。第三十九條 甲方應在接到乙方費用申報×天內向乙方撥付合理醫療費用的90％，其余10％留作保證金，根據年終考核審定結果最遲于次年×月×日前結清。

第六章 爭議處理

第四十條 本協議執行過程中如發生爭議，乙方可按照《中華人民共和國行政復議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關規定，向同級勞動保障行政部門申請行政復議或向人民法院提起行政訴訟。

第七章 附則

第四十一條 本協議有效期自××年×月×日起至××年×月×日止（1年）。第四十二條 協議執行期間，國家法律、法規有調整的，甲乙雙方按照新規定修改本協議，如無法達成協議，雙方可終止協議；協議執行期間，乙方的注冊資金、服務條件、服務內容、法人代表等發生變化時應及時通知甲方。

第四十三條 甲乙雙方無論以何種理由終止協議，必須提前×日通知對方。

第四十四條 協議期滿前1個月內，甲乙雙方可以續簽本協議。

第四十五條 本協議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進行補充，效力與本協議相同。

第四十六條 本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等效力。

甲方：統籌地區社會 乙方：定點醫療機構

保險經辦機構

（簽章）（簽章）

法人代表：（簽名）法人代表：（簽名）

年 月 日 年 月 日

甲方：統籌地區社會保險經辦機構

乙方：××定點零售藥店

根據勞動和社會保障部、國家藥品監督管理局頒發的《基本醫療保險定點零售藥店管理暫行辦法》（勞社部發〔1999〕16號）的有關規定，為保證零售藥店更好地為參保人員提供基本醫療保險范圍內的用藥服務，甲方確定乙方為基本醫療保險定點零售藥店。經甲乙雙方協商，簽訂協議如下：

第一條 甲乙雙方應嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》、《基本醫療保險定點零售藥店管理暫行辦法》、《××城鎮職工基本醫療保險實施方案》及相關法律、法規，嚴格執行國家、省、自治區、直轄市規定的藥品價格政策。

第二條 乙方根據國家有關法律、法規及本協議規定，為參保人員提供基本醫療保險用藥處方外配服務，必須做到藥品質量合格、安全有效。

乙方必須配備專（兼）職管理人員，并配備與基本醫療保險相配套的計算機硬件系統，相關的軟件由甲方負責提供。

第三條 甲方應及時向乙方通報基本醫療保險政策的信息和調整情況以及參保人員的變動情況。

第四條 乙方應在藥店的顯要位置懸掛甲方統一制作的定點零售藥店標牌，以方便患者辨認購藥。

第五條 參保人員持本人定點醫療機構醫生開具的處方（以下稱外配處方）到乙方調劑，乙方需要查驗其基本醫療保險證件有關項目是否與所持處方相符，準確無誤后才能予以調劑。

第六條 參保人員持外配處方到乙方調劑，乙方要嚴格按照國家處方調劑的有關規定，給予認真調劑。如因調劑不當出現藥事責任由乙方承擔。

第七條 乙方無正當理由，不得拒絕參保人員按外配處方調劑的請求，若認定外配處方配伍或劑量有疑義時，要告知參保人員，由原開處方的醫生修改后再給予調劑。

第八條 參保人員持外配處方到乙方調劑，乙方因各種原因不能完成處方調劑時，應告知參保人員并負責聯系其他定點藥店進行調劑。

第九條 參保人員持定點醫療機構外配處方到乙方調劑藥品時，乙方調劑完畢后，應開具收據并留存根以備核查。

若需要支付現金（藥品需參保人員個人負擔部分）或其個人帳戶已用完需用現金支付時，乙方要開具現金收據。

第十條 乙方按規定（月、雙月、季）將參保人員使用個人帳戶在乙方購藥費清

單交送給甲方以備核查（內容包括：參保人員姓名、保險證號、處方醫療機構、處方張數、藥品品名、數量、藥費等）。

第十一條 乙方向甲方交送審核的藥費中，有下列情況之一者由乙方負責：

（一）處方與基本醫療保險證明相關的資料項目不符，乙方仍予以受理；

（二）參保人員持用偽造、變造或外觀上足以辨認為不實處方，乙方仍予受理；

（三）未依照處方調劑；

（四）調劑的處方不屬于基本醫療保險給付范圍；

（五）出售的藥品中出現假藥、劣藥；

（六）違反國家物價政策，售出藥品價格高于國家定價，其差價部分應予追回。第十二條 乙方有出售假藥、劣藥、以物代藥等不依照處方調劑以及藥店與醫院合謀騙取醫療保險金等違規情況，相關費用甲方不予支付。并視情節輕重，建議勞動保障部門責令其限期改正或取消其定點資格。

第十三條 甲方如發現重復核付的藥品費，應在下期支付款中扣除追回。

第十四條 甲方應于乙方送達藥品費申請之日起×日內辦理暫付事宜，暫付款按審核后總額的90％按期支付給定點藥店，其余10％留作保證金，根據年終考核審定情況最遲于次年×月×日前結算。

第十五條 乙方向甲方申請支付參保人員調劑處方藥品費，應定期向甲方申報藥品費清單申請核付。

第十六條 甲方為了審查醫療保險給付需要，請乙方提供說明，或派人赴乙方查詢或調用調劑記錄、處方、帳單、收據及有關文件資料，乙方應詳細說明并提供有關文件及資料，不得拒絕。

第十七條 在協議期內，乙方地址、名稱變更應事先通知甲方，并終止協議，同時持變更登記相關證件到甲方重新辦理申報手續。如乙方被吊銷《藥品經營企業許可證》、《藥品經營企業合格證》和《營業執照》，自吊銷之日起終止協議。乙方變更法人代表者，自藥品主管機關核定之日起，視同特約主體變更，甲乙雙方應改簽協議或終止原協議。

第十八條 雙方無論以何種理由終止協議，必須提前×日通知對方。

第十九條 甲乙雙方在藥品費結算或遇違約出現爭議時，可按照《中華人民共和國行政復議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關規定，向同級勞動保障行政部門申請行政復議或向人民法院提起行政訴訟。

第二十條 如乙方違反國家有關法律、法規，則按有關規定處理。

第二十一條 本協議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進行補充，效力與本協議相同。

第二十二條 本協議有效期1年，自××年×月×日起至××年×月×日止。第二十三條 協議期滿，經雙方協商，可以在協議期滿前1個月內續簽。第二十四條 本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等效力。

甲方：統籌地區社會 乙方：定點零售藥店

保險經辦機構

（蓋章）（蓋章）

法人代表： 法人代表：

年 月 日 年 月 日

第二篇：城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店服務協議

甲方：_________

乙方：_________

根據勞動和社會保障部、國家藥品監督管理局頒發的《基本醫療保險定點零售藥店管理暫行辦法》（勞社部發[1999]16號）的有關規定，為保證零售藥店更好地為參保人員提供基本醫療保險范圍內的用藥服務，甲方確定乙方為基本醫療保險定點零售藥店。經甲乙雙方協商，簽訂協議如下：

第一條　甲乙雙方應嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》、《基本醫療保險定點零售藥店管理暫行辦法》，《_________城鎮職工基本醫療保險實施方案》及相關法律、法規，嚴格執行國家、省、自治區、直轄市規定的藥品價格政策。

第二條　乙方根據國家有關法律、法規及本協議規定，為參保人員提供基本醫療保險用藥處方分配服務，必須做到藥品質量合格、安全有效。

乙方必須配備專（兼）職管理人員，并配備與基本醫療保險相配套的計算機硬件系統，相關的軟件由甲方負責提供。

第三條　甲方應及時向乙方通報基本醫療保險政策的信息和調整情況以及參保人員的變動情況。

第四條　乙方應在藥店的顯要位置懸掛甲方統一制作的定點零售藥店標牌，以方便患者辨認購藥。

第五條　參保人員持本人定點醫療機構醫生開具有處方（以下稱外配處方）到乙方調劑，乙方需要查驗其基本醫療保險證件有關項目是否與所持處方相符，準確無誤后才能予以調劑。

第六條　參保人員持外配處方到乙方調劑，乙方要嚴格按照國家處方調劑的有關規定，給予認真調劑。如因調劑不當出現藥事責任由乙方承擔。

第七條　乙方無正當理由，不得拒絕參保人員按外配處方調劑的請示。若認定外配處方配伍或劑量有疑議時，要告知參保人員，原開處方的醫生修改后再給予調劑。

第八條　參保人員持外配處方到乙方調劑，乙方因各種原因不能完成處方調劑時，應告知參保人員并負責聯系其他定點藥店進行調劑。

第九條　參保人員持定點醫療機構外配處方到乙方調劑藥品時，乙方調劑完畢后，應開具收據并留存根以備核查。

若需要支付現金（藥品需用參保人員個人負擔部分）或其個人帳戶已用完需用現金支付時，乙方要開具現金收據。

第十條　乙方按規定（月、雙月、季）將參保人員使用個人帳戶在乙方購藥費清單送給甲方以備核查（內容包括：參保人員姓名、保險證號、處方醫療機構、處方張數、藥品品名、數量藥費等）。

第十一條　乙方向甲方交送審核的藥費中，有下列情況之一者由乙方負責：

（一）處方與基本醫療保險證明相關的資料項目不符，乙方仍予以受理；

（二）參保人員持用偽造、變造或外觀上足以辨認為不實處方，乙方仍予受理；

（三）未依照處方調劑；

（四）調劑的處方不屬于基本醫療保險給付范圍；

（五）出售的藥品中出現假藥、劣藥；

（六）違反國家物價政策，售出藥品價格高于國家定價，其差價部分應予追回。

第十二條　乙方有出售假藥、劣藥、以物代藥等不依照處方調劑以及藥店與醫院全謀騙取醫療保險金等違規情況，相關費用甲方不予支付。并視情節輕重，建議勞動保障部門責令其限期改正或取消其定點資格。

第十三條　甲方如發現重復核付的藥品費，應在下期支付款中扣除追回。

第十四條　甲方應于乙方送達藥品費申請之日起_________日辦理暫付事宜，暫付款按審核后總額的90％按期支付給定點藥店，其余10％留作保證金，根據年終考核審定情況最遲于次年_________月_________日前結算。

第十五條　乙方向甲方申請支付參保人員調劑處方藥品費，應定期向甲方申報藥品費清單申請核付。

第十六條　甲方為了審查醫療保險給付需要，請乙方提供說明，或派人赴乙方查詢或調用調劑記錄、處方、帳單、收據及有關文件資料，乙方應詳細說明并提供有關文件及資料，不得拒絕。

第十七條　在協議期內，乙方地址、名稱變更應事先通知甲方，并終止協議，同時持變更登記相關證件到甲方重新辦理申報手續。如乙方被吊銷《藥品經營企業許可證》、《藥品經營企業合格證》和《營業執照》，自吊銷之日起終止協議。乙方變更法人代表者，自藥品主管機關核定之日起，視同特約主體變更，甲乙雙方應改簽協議或終止原協議。

第十八條　雙方無論以何種理由終止協議，必須提前_________日通知對方。

第十九條　甲乙雙方在藥品費結算或遇違約出現爭議時，可按照《中華人民共和國行政復議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關規定，向同級勞動保障行政部門申請行政復議或向人民法院提起行政訴訟。

第二十條　如乙方違反國家有關法律、法規，則按有關規定處理。

第二十一條　本協議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進行補充，效力與本協議相同。

第二十二條　本協議有效期_________年，自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。

第二十三條　協議期滿，經雙方協商，可以在協議期滿前_________個月內續簽。

第二十四條　本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等效力。

甲方（蓋章）：_________乙方（蓋章）：_________

法人代表（簽名）：_________法人代表（簽名）：_________

_________年____月____日_________年____月____日

簽訂地點：_________簽訂地點：_________

第三篇：城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構、零售藥店資格認定

城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構、零售藥店資格認定

一、管理服務內容

昆明市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構、零售藥店資格認定。

二、設定的法律依據

(一)《國務院辦公廳關于保留部份非行政許可審批項目的通知》（國辦發〔2004〕62號);(二)《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》(國發〔1998〕44號)第五條;(三)《城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管埋暫行辦法》(勞社部發(1999)14 號)第二條;(四)《云南省城鎮職工基本醫療保險暫行規定》第十七條;(五)《昆明市城鎮職工基本醫療保險暫行規定》第四十一條;(六)《昆明市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管埋暫行辦法》(昆政發〔2001〕 1號)第二條。

三、審批數量及方式

無數量限制，符合條件即予認定。

四、審批條件

(一)城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構資格認定 1．符合區城醫療機構設置規劃;2．遵守國家有關醫療服務管理的法律、法規和標準，有健全和完善的醫療服務管 埋制度;3．嚴格執行國家、省(自治區、直轄市)物價部門規定的醫療服務和藥品的價格 政策，經物價部門監督檢查合格;4．嚴格執行城鎮職工基本醫療保險制度的有關政策規定，建立了與基本醫療保險 管理相適應的內部管理制度，配備了必要的管埋人員和設備;法律依據:《城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法》(勞社部發(1999)14)第五條;《昆明市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法》第 四條。

（二）城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店資格認定 1．持有《藥品經營企業許可證》、《藥品經營企業合作證隊《營業執照》，經藥品監 督管理部門年檢合格: 2．遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關法規，有健全和完善的藥品質量保 證制度，能確保供藥安全、有效和服務質量;3．嚴格執行國家、省(自治區、直轄市)規定的藥品價格政策，經物價部門監督 檢查合格;4．具備及時供應基本醫療保險用藥、24小時提供服務的能力;5．能保證營業葉間內至少有一名藥師在崗，營業人員需經地級以上藥品監督管埋 部門培訓合格;6．嚴格執行城鎮職工基本醫療保險制度的有關政策規定，建立了與基本醫療保險 管理相適應的內部管理制度，配備了必要的管理人員和設備。

法律依據:《城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店管理暫行辦法》(勞社部發(19叨)M)第四條;《昆明市城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店管理暫行辦法》第 三條。

五、申請材料

(一)城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構資格認定 1．醫療機構執業許可證副本(復印件1份，驗原件);2．大型醫療儀器設置清單(原件1份);3．《『明市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構審批表》(原件]份);4．藥品監督管理和物價部門監督檢查合格的證明材料(原件1份);5．由勞動保障行政部門規定的其他材料。

法律依據:《城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法》(勞社部發(門9門叫)第六條;《昆明市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法》第 五條。

（二）城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店資格認定

1．藥品經營企業許可證、合格證和營業執照的副本(復印件各1份，驗原件);2．藥師以上藥學技術人員的職稱證明材料及身份證明，藥品經營人員職業資格證 和健康證(復印件各不份，驗原件);3．藥品經營品種清單及上一業務收支情況(原件1份)4．藥品監督管理、物價部門監督檢查合格的證明材料(復印件1份，驗原件);5．藥品質量、藥品保管、財務會計等管理制度(原件1份);6．由勞動保障行政部門規定的其他材料。

法律依據:《城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店管理暫行辦法》(勞社部發(19叨)16)第五條;《昆明市城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店管理暫行辦法》第 四條。

六、申請表格及申請書

申請人需填寫《昆明市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構審批表》、《昆明市城鎮 職工基本醫廳保險定點零售藥店審批表》表格可在各縣(市)區勞動保障行政部門免費 領取。

七、審批申請受理機關

石林彝族自治縣人事勞動和社會保障局

八、審批決定機關

石林彝族自治縣人事勞動和社會保障局

九、審批程序

申請人提出申請——各縣(市)區勞動保障部門審查相關材料并開展現場評估審查后審核——合格的發給《昆明市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構資格證》或《昆明市城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店資格證》，并向社會公布。

經審查不符合審批條件的，作出不予審批的書面抉定。

十、審批辦理時限

受理之后10日內(不包含現場評估時間j。

十一、審批證件及有效期

《昆明市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構資格證》或《昆明市城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店資格證》（正本、副本），有效期24個月。

十二、法律效力

昆明市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構可作為昆明市全體參保人員的定點醫療機構，為昆明市基本醫療保險參保人員提供醫療服務;昆明市城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店可作為昆明市全體參保人員的定點零售藥店，供昆明市基本醫療保險爹保人員選擇購藥。

十三、審批收費

無。

十四、年審或年檢

實行年檢。法律依據:《云南省城鎮職工基本醫療保險暫行規定》第十七條;《昆明市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法》（昆政發〔2001〕1號)第十六條;《云南省城鎮職工基本醫療保險暫行規定》(省政府今第86號)第十七條;《昆明市城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店管理暫行辦法》(昆政發〔2001〕)1號)第十一條。

第四篇：城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店申請書

城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店申請書

一、本表用鋼筆填寫，要求字跡工整清楚，內容真實。

二、“申請內容”一欄由零售藥店填寫申請定點資格的意向。

三、最后一欄由勞動保障行政部門負責填寫。

四、零售藥店向勞動保障行政部門的提交本申請書時，要附加以下材料：

1、藥品經營企業許可證、合格證及營業執照的副本；

2、藥師以上藥學技術人員的職稱證明材料；

3、藥品經營品種清單及上一業務收支情況；

4、藥品監督管理、物價部門監督檢查合格的證明材料；

5、勞動保障行政部門規定的其他材料。

第五篇：揚中職工基本醫療保險定點零售藥店服務協議

揚中市職工基本醫療保險定點零售藥店服務協議

（2018版）

甲方：揚中市醫療保險管理中心 乙方：

根據國家、省、市醫療保險政策和《揚中市基本醫療保險管理辦法》、《關于完善基本醫療保險定點零售藥店協議管理制度的通知》（揚人社發【2017】17號）等有關規定，為規范定點零售藥店的配售藥服務行為，經甲乙雙方協商，本著平等、自愿的原則簽訂本協議。

第一條 甲乙雙方應嚴格遵守《社會保險法》、《藥品管理法》等法律法規，認真執行醫療保險、藥品監督及價格管理等方面的政策規定。

第二條 乙方根據有關法律、法規及本協議規定，為職工基本醫療保險參保人員提供醫療保險范圍內的配售藥服務，經銷的藥品必須價格合規、質量合格、安全有效，并接受甲方的監管。

第三條 甲方應及時向乙方通報醫保法規政策和管理制度、操作流程的變化情況，組織乙方開展與醫保管理有關的培訓，接受乙方咨詢，按規定向乙方撥付應當由醫保基金支付的藥品費用。

第四條 乙方應嚴格履行下列承諾：

（一）經營范圍限

（二）有執業藥師 名（其中執業中藥師 名），藥師 名（其中中藥師 名），均為專職；

（三）經營藥品品種（不含中藥飲片）不少于 種，定點零售藥店基本藥物目錄內藥品上架率不低于 %；

（四）醫保目錄內所有西藥、中成藥加價率不超過 %；

（五）經營場所內無柜臺承保、出租、轉讓，無藥品促銷行為；

（六）與從業人員建立合法的勞動關系，并參加社會保險，及時足額繳納社會保險費。

乙方違反承諾1項次的，甲方責令乙方限期整改（整改期最長1個月），整改期間發生的甲方應支付給乙方的醫保費用，甲方按75%予以撥付；乙方違反承諾2項次的，甲方暫停醫保支付3個月；乙方違反承諾3項次及以上的，甲方解除服務協議或取消定點資格。

第五條 乙方應配有專（兼）職管理人員與甲方共同做好定點零售藥店配售藥服務管理工作。連鎖經營的定點零售藥店應建立由總公司醫保負責人、各門店負責人等人員組成的醫療保險管理網絡，負責對所屬各門店的醫療保險服務進行自查、自糾、督促和規范管理。

第六條 乙方應建立健全商品(含藥品、醫用材料等所經營的全部品種，下同。）進銷存管理和進貨驗收制度。購進商品時應建立真實完整的驗收記錄，每次進貨票據、清單須對應一致并及時入賬；商品進銷存按甲方的要求和規范實行電算化管理，具備實時上傳出庫和定時上傳庫存等功能，甲方有權隨時通過進銷存管理系統查看或現場稽查乙方商品進銷存情況。

乙方應建立健全規范的財務會計制度并能有效執行，財務會計管理與商品進銷存管理賬賬相符。

第七條 乙方應將醫保定點零售藥店公示內容在營業場所的醒目位置懸掛并進行宣傳，包括定點申報材料中的各項承諾；銷售藥品全部實行明碼標價并在“商品標價牌”上對醫保藥品作規范化的明確標識，保證參保人員的消費知情權。

第八條 本協議第四條第一款經營范圍有保健品的，乙方可經營甲方許可范圍內的保健品。保健品上柜前乙方應向甲方報批，并實行保健品和藥品分柜銷售，在顯要位置有“保健品不可刷卡”標牌。

第九條 乙方應嚴格遵守甲方醫保信息系統管理規定，使用甲方認可的第三方開發的醫保刷卡結算和進銷存管理系統，配備熟練的計算機專（兼）職操作人員及與醫保信息系統相配套的計算機硬件和網絡通訊，確保系統正常運行和安全，不得擅自變更網絡線路或私自安裝醫保信息系統。涉及醫保信息系統調整的，乙方須在規定時間內完成，并經甲方測試驗收通過。

乙方應及時通過醫保信息系統上傳和核對醫保信息，確保向甲方提供和傳輸 2 的信息真實、準確、完整。由于未及時上傳和核對，或因提供不實信息產生的經濟和法律責任由乙方承擔。

第十條 乙方應按甲方要求安裝遠程視頻監控系統，保證遠程視頻監控系統與醫保刷卡結算系統使用同一電源線路。有專人負責醫保遠程視頻監控系統的維護，如出現故障須及時通報甲方，并在甲方要求的時限內排除故障，不得關閉、遮蓋或人為損壞監控系統。

第十一條 乙方需提供24小時配售藥服務，在顯著位置要有夜間服務標志（包括服務電話、門燈和門鈴），以方便參保人員辯認購藥，并做好夜間服務情況的登記。乙方被暫停醫療保險服務期間，需有明確不能提供醫療保險服務的標志或提示，被取消定點的不得懸掛、張貼醫保定點藥店標志。

第十二條 除甲方確定的專供藥品外,參保人員購藥一律用社保卡結算。乙方銷售商品時應以掃碼方式讀入條形碼。售藥結束，乙方應向參保人員提供專用藥品銷售票據。

第十三條 參保人員持社保卡到乙方購藥，乙方應認真進行身份識別，人、卡（證）一致方能配售藥。如發現購藥者與所持社保卡不符，或因社保卡照片模糊、購藥者故意遮掩等原因導致難以辨認的，乙方應謝絕配售藥，同時記下社保卡號，報告給甲方。乙方如仍予以配售藥的，按冒名刷卡處理。

第十四條 參保人員確因年老體弱、患病等行動不便原因需親屬代為配藥的，應辦理代配藥手續。

代配藥手續為：代配人出示本人及社保卡所有人的身份證，乙方對代配人的身份證號碼、姓名、配藥時間等進行登記，代配人簽名。

第十五條 乙方應認真執行處方藥銷售管理制度。參保人員持醫保服務醫師開具的處方到乙方調配處方藥時，藥師應按相關規定認真審核，并在處方上簽名或加蓋專用簽章，確保用藥安全、合理。

第十六條 乙方營業時間內應按相關規定有藥師在崗，藥師應嚴格按操作規程調劑，負責處方審核、評估、核對及用藥指導等。

第十七條 乙方不得拒絕參保人員正當購藥請求，如對不合格處方、配伍或 3 劑量有疑義時，要告知參保人員，由原開處方的醫師修改后再給予調劑。

第十八條 乙方為參保人員配售藥，應嚴格執行基本醫療保險藥品目錄內藥品適應癥或特殊限定范圍的規定，不得超過國家衛計委《處方管理辦法》規定的處方用量，即處方一般不超過7日用量；急診處方一般不超過3日用量；對某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長。中藥煎劑用量常見病一般3-5劑，慢性病一般不超過7劑。處方保存時間不少于2年。

乙方內設的中醫診所須在衛計行政部門備案，其注冊的執業中醫師取得醫保服務醫師資格后，方能對參保人員提供中藥服務（限中藥飲片）。

乙方不得向參保人員提供刷卡購買注射用針劑服務（胰島素除外）。第十九條 乙方應嚴格按照《揚中市定點零售藥店配購藥品管理制度》等醫保相關規定配售藥，嚴格控制一次配售藥品種數量和平均刷卡額度，嚴格控制大處方，不得分解配售藥人次，不得以小處方沖大處方。西藥、中成藥超過200元，中藥湯劑超過300元的，乙方應認真審核并將參保人員購藥品情況詳細記錄備案，以備甲方稽查。

第二十條 向參保人員配售的藥品，同品牌、同品種、同規格價格不得高于現金售價。

第二十一條 乙方不得留存參保人員的社保卡；不得分解刷卡、空刷或記賬留存刷卡費用換藥、換物（含保健品、食品、生活用品等，下同）、熬膏方、提取現金等；不得將社保卡拿到其他定點單位結算；不得為未取得醫保定點資格的醫藥機構提供醫保刷卡服務。

乙方留存的參保人員的社保卡，在甲方稽查時不論是否已發生刷卡費用，一律視為上述違規行為發生，按本協議相關條款處理。如果留存的社保卡不是留卡人本人的，還要按冒名刷卡處理。

參保人員購藥時將社保卡遺失在乙方，乙方發現后應及時報告甲方并通知參保人員取回，同時乙方要做好相關記錄，以備甲方稽查。未及時報告甲方的，按留存參保人員的社保卡處理。

第二十二條 乙方應按甲方要求準確、及時、完整地記錄、整理、匯集各類 4 醫療保險服務報表、清單等并及時報送甲方。在每月10日前將上月有關結算資料按規定要求送甲方審核，逾期未按時報送的暫緩結算并進行整改。

乙方應在每半月的前三日（法定假日順延）將上半月的中藥處方送甲方審核，逾期不送審，該半月的中藥費用甲方不予支付。無中藥處方的費用，送審的中藥處方與醫保信息系統記錄不一致的費用，以及非醫保服務醫師開具的中藥處方或乙方藥師未審核簽字的中藥處方的費用，甲方均不予支付。

第二十三條 乙方應妥善處理有關醫療保險的來信、來訪。對參保人員咨詢，乙方應熱情接待、準確解釋；對參保人員投訴，乙方應認真查實并按有關規定處理，同時將情況及時反饋給甲方。

第二十四條 甲方對乙方為參保人員提供配售藥品服務和醫保基金支出情況進行監管和稽查，可自行或聘請社會保險監督員或委托第三方明查暗訪，并對明查暗訪中發現的醫保違規行為依據本協議進行處理。乙方對甲方的監管、稽查工作應予積極配合，包括提供商品購進驗收記錄、調劑記錄、票據、與票據相對應的清單、處方、臺帳、代配藥登記等有關資料，并確保所提供資料真實、完整。如不能配合稽查工作，不能提供相應資料，甲方可暫緩支付或不予支付相關費用或責令限期整改、暫停醫療保險服務。稽查中作為違規處理證據的有關物品、資料由甲方進行扣押，以便固定和保全證據，待處理結束后再行處置。甲方人員應做好相關稽查記錄并由雙方人員簽字確認，乙方對稽查情況如有異議可當場加注情況說明，乙方拒絕在稽查記錄簽字，視乙方認可甲方的稽查結果。乙方威脅、阻撓甲方人員監管、稽查，視乙方單面方自動解除服務協議。

第二十五條 乙方違反本協議第六、七、八、十一、十二條規定的，甲方責令乙方限期整改，限期整改后仍達不到規定要求或第二次限期整改的，按違約追回前30日刷卡總費用2%--5%的違約金。二次整改后仍達不到規定要求或繼續違約的，暫停醫保支付1-3個月。

乙方違反本協議第九、十條規定，擅自變更網絡線路或私自安裝醫保系統或故意損壞、關閉監控系統的，一經發現立即停止醫療保險服務并取消定點資格。監控系統發生故障但未及時告知甲方或未在規定的時限內排除故障的，故障期間 5 發生的醫保費用甲方不予支付。

乙方違反本協議第二十條規定，甲方追回乙方前30日的刷卡總費用3%的違約金。

乙方違反本協議第二十一條規定留存參保人員的社保卡，留存的社保卡發生的前90日的刷卡總費用作為違規費用甲方予以追回，并在結算乙方醫保費用時予以2-5倍的扣款（視同違約金，下同），每張社保卡合并追回和扣款金額不少于2000元。如果與本協議中換藥、換物、熬膏方、提取現金等的處理結果不一致，按就高不就低的原則執行。

第二十六條 乙方有下列行為的，按違約處理：

（一）下列行為發生的費用，甲方不予支付，并在結算乙方醫保費用時予以2-5倍的扣款：

（1）未履行代配藥手續或履行手續不全因此造成損失；（2）違反藥品或處方限量規定配售藥；

（3）向參保人員提供刷卡購買注射用針劑（胰島素除外）服務；（4）大額刷卡費用未按規定審核登記。

（二）下列行為發生的費用，甲方不予支付，并追回前30日的刷卡總費用3%—6%的違約金：

（1）拒絕、推諉參保人員正當購藥或違規收取不合理費用；（2）以藥易藥；

（3）人、證、卡不符給予配售藥（冒名刷卡）。

（三）下列行為發生的費用，甲方不予支付，并追回前30日的刷卡總費用5%-8%的違約金,同時扣減乙方當醫保總量指標10萬元/次（下分配總量時以扣減后的指標為基數）：

（1）將個人先付、自付費用變通為不付或少付；

（2）空刷或記賬留存參保人員的刷卡費用換物、熬膏方等；（3）以虛假刷卡等方式幫助參保人員提取現金；（4）以藥易物、熬膏方；

6（5）提供虛假資料，購銷存嚴重不符；

（6）為未定點單位及其他定點單位提供社保卡結算；（7）其它嚴重違反醫療保險規定的。

第二十七條 乙方第二次被查實有第二十六條

（二）、（三）款中行為的【第（二）款第（3）項除外】，甲方還可對乙方作出暫停醫保支付1-3個月的處理；第三次被查實的，甲方還應解除服務協議或取消乙方的定點資格。

乙方一經被查實以虛假刷卡等方式幫助參保人員提取現金的，甲方即取消乙方的定點資格。

第二十八條 同一違規（違約）行為可適用不同處理標準的，甲方按最高標準執行。稽查發現的以往的問題，按本協議處理。

第二十九條 暫停醫保支付期間，乙方的醫保總量指標應予核減。暫停醫保支付期滿后視其整改情況，甲方確認是否繼續履行服務協議。解除服務協議的期滿后（12個月）視其整改情況，甲方確認是否續簽服務協議。

第三十條 協議期間，乙方變更機構名稱、法定代表人（經營者）、所有制形式、營業地址（新定點藥店兩年內不得遷址）、經營項目等內容時，應提前15個工作日書面報給甲方。變更內容必須符合定點零售藥店有關規定條件。甲方對其申請變更內容進行審核，符合相關規定要求的可同意變更意向予以備案。在市場管理等部門同意并批準后，乙方于10個工作日內將相關資料正式報甲方辦理變更手續。

乙方不按上述規定辦理手續的，甲方不再保留其定點資格，解除本協議。第三十一條 乙方被吊銷相應證照的，自吊銷之日起自動解除本協議。第三十二條 甲方依據下達醫保總量指標的文件和定點零售藥店醫保費用結算方案等結算乙方發生的醫保費用并對乙方進行考核，考核結果與醫保費用結算、總量指標分配等掛鉤。

第三十三條 本協議所稱的“甲方不予支付”由甲方在乙方發生的醫療保險費用中追回，如已支付則在甲方查實后的下次費用結算中追回。

本協議所稱的“違約金”，由甲方在乙方發生的醫療保險費用中追回，甲方 7 追回的違約金納入醫療保險基金。

暫停醫保支付期間或解除服務協議、取消定點資格后發生的醫保費用，甲方不予支付；給醫保基金造成損失的，甲方予以追回。

第三十四條 實行定點零售藥店考評不合格淘汰制度。根據揚人社發【2017】17號文件的規定，乙方協議期滿考核評估得分在80分以下的不能續簽下服務協議，不再具有醫保定點資格。甲方可從符合定點條件的零售藥店中擇優補充。

第三十五條 甲乙雙方應全面、及時、準確地履行本協議，任何一方違反本協議的規定，均應承擔相應的違約責任。

第三十六條 協議期間，國家、省、市有新的管理辦法或規定與本協議不符的，按新管理辦法和規定的有關精神執行。本協議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進行補充，其效力與本協議相同。

第三十七條 本協議有效期自 年 月 日起至 年 月 日止。第三十八條 本協議期滿，因甲方原因未續簽服務協議且乙方未被暫停或終止醫保定點資格的，可延續履行本協議，直至簽訂新的服務協議。

第三十九條 本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份。

甲方（簽章）乙方（簽章）

代表 ： 代表：

年 月 日