第一篇：淺析醫(yī)療糾紛及其舉證責(zé)任

淺析醫(yī)療糾紛及其舉證責(zé)任

論文摘要

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和人們維權(quán)意識與法律意識的增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛已經(jīng)成為全社會關(guān)注的熱點(diǎn)問題之一，醫(yī)療糾紛訴訟案件也呈逐年上升之勢。近年來, 由于患者和醫(yī)院之間的信任關(guān)系日趨緊張, 由醫(yī)療爭議引發(fā)的暴力事件時有發(fā)生, 令人觸目驚心。2002年4月1日起實(shí)施的最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》（以下簡稱〈規(guī)定〉）確立了醫(yī)療侵權(quán)糾紛中適用舉證責(zé)任倒置規(guī)則，《規(guī)定》抓住了醫(yī)療訴訟的關(guān)鍵，既體現(xiàn)了法律的宗旨，又體現(xiàn)出法律嚴(yán)肅、公平、公正的震懾力量。這種舉證責(zé)任規(guī)則從一定程度上平衡了醫(yī)患雙方在信息占有上的不對等地位，部分免除了患者的舉證責(zé)任，擴(kuò)大了對患者的保護(hù)范圍，加重了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在訴訟中的舉證責(zé)任。醫(yī)療行為本身就具有高度風(fēng)險(xiǎn)性和高度未知性，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)為避免醫(yī)療糾紛，不敢大膽嘗試新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域和醫(yī)療方法，將會嚴(yán)重阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展．因此，本文從醫(yī)療糾紛的含義及特點(diǎn)著手，對舉證責(zé)任及其法律特征、舉證責(zé)任倒置及醫(yī)患雙方的責(zé)任分配等問題作了一些初步的探討，并與國外醫(yī)療事故的舉證責(zé)任相比較，正確認(rèn)識醫(yī)療糾紛中的舉證責(zé)任倒置問題，努力構(gòu)建相互信任的醫(yī)患關(guān)系，依法保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，維護(hù)社會安定秩序，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展.關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛、舉證責(zé)任、舉證責(zé)任倒置

一、醫(yī)療糾紛概述

醫(yī)療糾紛特指在醫(yī)療活動中，醫(yī)患雙方對醫(yī)療服務(wù)行為及其后果和原因產(chǎn)生異議時所引發(fā)的糾紛。在實(shí)踐中有廣義和狹義兩種；狹義的醫(yī)療糾紛單指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為患有某種疾病、傷痛或功能障礙的患者提供單純的診療康復(fù)服務(wù)過程中，出現(xiàn)了不良后果，由此產(chǎn)生異議引發(fā)的爭議。廣義的醫(yī)療糾紛還包括醫(yī)療方與要求健康檢查、免疫接種及其他特殊服務(wù)（如美容、接受絕育手術(shù)等）的就診人之間因?qū)︶t(yī)療服務(wù)及其后果和原因產(chǎn)生分歧引起的糾紛。醫(yī)療糾份有其自身的特點(diǎn):

1，醫(yī)療糾紛特指發(fā)生在醫(yī)患雙方間的糾紛。這里的“醫(yī)方”主要指依法設(shè)立的各級、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員不僅指醫(yī)護(hù)人員，還包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)中負(fù)責(zé)管理和后勤的工作人員。這里的“患方”不僅指患有某種疾病、傷痛或功能障礙的患者，還包括并未患病或受傷，只要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供健康檢查、免疫接種及其他特殊服務(wù)（如美容、接受絕育手術(shù)等）的就診人員，以及當(dāng)上述就診人員發(fā)生殘疾或死亡時，與他們有撫養(yǎng)或贍養(yǎng)關(guān)系的利害關(guān)系人，如患者的配偶、子女或父母。

2，醫(yī)療糾紛的客體為生命權(quán)或健康權(quán)。在醫(yī)療糾紛中，醫(yī)患雙方的分歧總是圍繞著在醫(yī)療活動中患者的人身健康是否受到醫(yī)療行為的損害，以及這種損害是否是合理、合法展開的。也就是說，醫(yī)療糾紛是圍繞該醫(yī)療行為是否實(shí)施了錯誤的診斷、治療和操作等醫(yī)療行為，并且該錯誤的醫(yī)療行為直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)了不良后果。比如，醫(yī)療事故糾紛就是比較多發(fā)的一類醫(yī)療糾紛，而醫(yī)療欠費(fèi)糾紛和患者的肖像權(quán)侵權(quán)糾紛就不是醫(yī)療糾紛，因?yàn)楹髢烧卟皇侨松頁p害糾紛，而是財(cái)產(chǎn)權(quán)和肖像權(quán)侵權(quán)糾紛。

3，引起醫(yī)療糾紛的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的醫(yī)療行為。也就是說，引起糾紛的是各級、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的診療康復(fù)、預(yù)防保健及其他應(yīng)就診人的要求所采用的醫(yī)學(xué)方法而實(shí)施的針對就診人的人身健康的特殊服務(wù)行為，而不是其他行為。比如，利用醫(yī)療手段對患者實(shí)施的故意傷害行為引起的糾紛就不是醫(yī)療糾紛。4，醫(yī)療糾紛的解決需要較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識。以患者的人身為行為對象的醫(yī)療行為本身具有較強(qiáng)的專業(yè)技能要求，因而判斷醫(yī)療行為是否造成人身損害更需要具有醫(yī)學(xué)專業(yè)和相關(guān)專業(yè)知識背景的組織介入，比如由醫(yī)學(xué)專家和法醫(yī)學(xué)專家組成的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定小組等。

5，醫(yī)療糾紛引起的醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)法律后果。雖然從事疾病診療活動的是醫(yī)務(wù)人員，但其診療活動屬于職務(wù)性活動，因此，由此產(chǎn)生的法律后果應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)來承擔(dān)。

二、舉證責(zé)任及其法律特征

舉證責(zé)任又稱證明責(zé)任，是指民事訴訟當(dāng)事人對自己提出的主張，用證據(jù)加以證明的責(zé)任。這一概念源自羅馬法，現(xiàn)已為各國所普遍采用。在大陸法系中，一些學(xué)者普遍認(rèn)為，舉證責(zé)任應(yīng)包含兩方面的含義；一是指主觀的舉證責(zé)任，即提供證據(jù)，為當(dāng)事人的義務(wù)，二是指客觀上的舉證責(zé)任，即實(shí)質(zhì)上的結(jié)果責(zé)任，由不能舉證的當(dāng)事人承擔(dān)訴訟上的不利后果。

根據(jù)最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》的精神，我們也可以理解為；舉證責(zé)任是指當(dāng)事人對自己提出的主張，有提出證據(jù)并加以證明的責(zé)任。它是一種特殊的法律責(zé)任，是在事實(shí)處于真?zhèn)尾幻鞯臓顟B(tài)時，當(dāng)事人負(fù)擔(dān)敗訴的風(fēng)險(xiǎn)。證明責(zé)任主要包括兩個方面，一是行為責(zé)任，即誰主張就應(yīng)由誰提供證據(jù)加以證明；二是后果責(zé)任，就是舉證不能或舉證不足的后果究竟由誰來承擔(dān)。具體包括；當(dāng)事人對自己提出的主張，應(yīng)當(dāng)提出證據(jù)；當(dāng)事人對自己提供的證據(jù)應(yīng)該加以證明，以表明自己所提供的證據(jù)能夠證明其主張；若當(dāng)事人對自己的主張不能提供證據(jù)或?qū)μ峁┑淖C據(jù)不能證明自己的主張，將可能導(dǎo)致法院對自己的不利判決，即承擔(dān)敗訴的法律后果。

舉證責(zé)任的法律特征；

第一，舉證責(zé)任既是當(dāng)事人在待證事實(shí)真?zhèn)尾幻鲿r所承擔(dān)的一種不利訴訟結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)，也是法院在事實(shí)真?zhèn)尾幻鲿r的一種裁判規(guī)范。對當(dāng)事人而言，待證明事實(shí)真?zhèn)尾幻鳎环疆?dāng)事人承擔(dān)不利訴訟結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)，或稱之為負(fù)擔(dān)。

第二，舉證責(zé)任是法律抽象加以規(guī)定的責(zé)任規(guī)范，不會因?yàn)榫唧w訴訟的不同或當(dāng)事人的態(tài)度不同而發(fā)生變化。證明責(zé)任的分配或承擔(dān)在訴訟發(fā)生之前就存在于法律之中，只是在案件的審理中，出現(xiàn)了待證事實(shí)真?zhèn)尾幻鲿r，它的作用才表現(xiàn)出來。因此，證明責(zé)任是法律預(yù)置的規(guī)則；

第三，證明責(zé)任只有在待證事實(shí)真?zhèn)尾幻鲿r才適用。案件事實(shí)能夠被證實(shí)或被證實(shí)的不能依據(jù)證明責(zé)任進(jìn)行裁判。

換言之，我們可以把舉證責(zé)任的法律特征簡單、通俗地概括為四個方面；第一，舉證責(zé)任是當(dāng)事人的責(zé)任。當(dāng)事人包括原告、被告、第三人；第二，人民法院在這一活動中，只是一個裁判者，并不充當(dāng)舉證責(zé)任主體的角色；第三，舉證的對象是在訴訟之前發(fā)生的，這是其顯著的時間特征。如果證明對象是發(fā)生在訴訟活動過程之中，那么這些證據(jù)的證明力就受到嚴(yán)重削弱，因?yàn)樗鼈兛赡艽嬖凇皞卧臁钡南右桑坏谒模⒎钱?dāng)事人所主張的事實(shí)均屬于舉證責(zé)任范圍。根據(jù)最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》一方當(dāng)事人對另一方當(dāng)事人陳述的事實(shí)和提出的訴訟請求明示承認(rèn)的，眾所周知的事實(shí)和自然規(guī)律及定理，根據(jù)法律規(guī)定或已知事實(shí)能指出的另一件事實(shí)，已為人民法院發(fā)生法律效力的裁決所確定的事實(shí)，已為有效公證書所證明的事實(shí)，這些均可以免除當(dāng)事人的舉證責(zé)任，也就是說，只有在待征事實(shí)真?zhèn)尾幻鲿r才適用舉證責(zé)任。

三、醫(yī)療糾紛中舉證責(zé)任的適用

1，舉證責(zé)任倒置；所謂舉證責(zé)任倒置，就是按照舉證責(zé)任分擔(dān)的一般原則，將本屬于原告方的舉證責(zé)任轉(zhuǎn)移給被告方來承擔(dān)，當(dāng)被告不能完成舉證責(zé)任時，將承擔(dān)敗訴的法律后果。對于醫(yī)療糾紛案件，最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第八項(xiàng)規(guī)定；“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)糾紛，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。”也就是說，在醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟中，實(shí)行的是舉證倒置原則，即先由患方就醫(yī)療行為、醫(yī)療損害承擔(dān)舉證責(zé)任，而后由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就其無過失和醫(yī)療行為與損害后果間無因果關(guān)系從而不構(gòu)成醫(yī)療事故承擔(dān)舉證責(zé)任。據(jù)此，必須注意兩點(diǎn)；（1）舉證責(zé)任倒置僅適用于因醫(yī)療行為所引起的侵權(quán)訴訟，對于非醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟和因醫(yī)患合同違約的訴訟適用“誰主張，誰舉證”的舉證責(zé)任原則；（2）舉證責(zé)任倒置僅適用于就醫(yī)療行為與損害后果之間是否存在因果關(guān)系及是否存在醫(yī)療過錯的范圍內(nèi)。對于因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟中的其他問題，仍應(yīng)適用“誰主張，誰舉證”的原則。

2，醫(yī)患雙方的舉證責(zé)任分配

2002年4月1日開始實(shí)施的最最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》確立了醫(yī)療侵權(quán)糾份中適用

舉證責(zé)任倒置規(guī)則，對醫(yī)患雙方舉證責(zé)任的分配做出了較為合理的規(guī)定，即由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)就原告提出的由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的主張?zhí)峁┫喾醋C據(jù)，否則將承擔(dān)由于舉證不能所帶來的承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的不利后果。這對醫(yī)患雙方均是有利的。在司法實(shí)踐中，對于因醫(yī)療糾紛而引起的侵權(quán)訴訟所需要通過舉證來說明的問題及舉證責(zé)任的分配情況，主要有以下幾項(xiàng)，列表示意如下；

爭議問題 舉證責(zé)任分配 適用原則

當(dāng)事人身份 各自自行舉證 誰主張，誰舉證

存在醫(yī)療行為 患方（原告）誰主張，誰舉證

不存在醫(yī)療行為 醫(yī)方（被告）誰主張，誰舉證

醫(yī)療行為與后果關(guān)系 醫(yī)方（被告）舉證責(zé)任倒置

損害結(jié)果存在 患方（原告）誰主張，誰舉證

損害結(jié)果不存在 醫(yī)方（被告）誰主張，誰舉證

損害結(jié)果的程度 患方（原告）誰主張，誰舉證

醫(yī)療行為無過錯 醫(yī)方（被告）舉證責(zé)任倒置

患者存在過錯 醫(yī)方（被告）誰主張，誰舉證

第三人過錯 醫(yī)方（被告）誰主張，誰舉證

法定免責(zé)事由 醫(yī)方（被告）誰主張，誰舉證

從上表可以看出，實(shí)行舉證責(zé)任倒置，實(shí)際上是證明責(zé)任分配原則的例外，是指在一定情形下，對特定的待定事實(shí)，不按民事證明責(zé)任中“誰主張，誰舉證”的一般原則分配舉證責(zé)任，將一般情況下由原告負(fù)擔(dān)的證明責(zé)任予以免除，而將該待證事實(shí)的反面事實(shí)，由被告負(fù)證明責(zé)任。但其他的待證事實(shí)，仍需按“誰主張，誰舉證”的規(guī)則進(jìn)行舉證。

四、中美醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任立法比較

（1）差異——責(zé)任負(fù)擔(dān)的分配不同。在最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定 》（以下簡稱《規(guī)定》）實(shí)施前，我國醫(yī)療侵權(quán)訴訟一直適用的是“誰主張，誰舉證”的原則，《規(guī)定》實(shí)施以后，我國醫(yī)療事故訴訟的舉證責(zé)任由醫(yī)院承擔(dān)，因此，在這類訴訟中，患者只須證明曾在醫(yī)療單位就醫(yī)并存在損害結(jié)果，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)則應(yīng)當(dāng)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。這一變化調(diào)整了以前訴訟程序中的不平等因素，更大限度地維護(hù)了“公平”原則，更好地體現(xiàn)了法律保護(hù)受害人的立法宗旨。美國法院在審理醫(yī)療訴訟案件時，作為原告的患者必須提交證明醫(yī)師存在過失的初步證據(jù)，一般需要提供專家證言，爾后才能將案件提交陪審團(tuán)進(jìn)行審理。因此，在通常情況下，美國對于醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟仍是采用“誰主張，誰舉證”原則。

（2）相同——立法目的與思想的一致；雖然從表面看來，中美兩國對這類訴訟舉證責(zé)任的法律規(guī)定是相反的，但從立法思想來看，都是為了同時保護(hù)醫(yī)生和患者的利益，都是把患者和醫(yī)生的關(guān)系看成服務(wù)和被服務(wù)的兩個平等主體之間的法律關(guān)系，他們的合法權(quán)益同樣受到法律保護(hù)。

在醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟中，在美國規(guī)定由訴訟提起方承擔(dān)舉證責(zé)任是與其公民知情權(quán)受保護(hù)的程度，法律意識及基本醫(yī)療知識的水平分不開的，在中國，由于對患者知情權(quán)保護(hù)不充分，加之患者法律意識較差，基本的醫(yī)療知識也有所欠缺，為了保證作為平等法律主體的醫(yī)患雙方的最大利益，必須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)舉證責(zé)任，才符合法律所要求的公平原則。兩個看來截然不同的規(guī)定，其實(shí)是建立在相同的立法思想基礎(chǔ)上，其保護(hù)醫(yī)患雙方的共同利益的實(shí)質(zhì)確是相同的，即；把醫(yī)患雙方看成是處于平等法律地位的兩個主體，受到法律的同等保護(hù)，以最大限度地去實(shí)現(xiàn)公平。

五、正確認(rèn)識醫(yī)療糾紛中的舉證責(zé)任倒置

1，舉證責(zé)任倒置在醫(yī)療糾紛中適用的合理性

在醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟中，施行“舉證責(zé)任倒置”的法理依據(jù)，主要是醫(yī)患雙方地位不平等和醫(yī)患雙

方的信息不對稱，導(dǎo)致患方舉證困難。根據(jù)《民事訴訟法》之規(guī)定，人民法院在處理一般的人身損害賠償案件中，依據(jù)舉證責(zé)任的一般原則；即“誰主張，誰舉證”。而在醫(yī)療事故賠償?shù)陌讣校颊叩拇_存在舉證方面的障礙，為平衡當(dāng)事人利益，更好地實(shí)現(xiàn)保護(hù)受害人的立法宗旨，自2002年4月1日起實(shí)行的最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》對于因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟確立了“舉證責(zé)任倒置”的分配原則。從一定程度上平衡了醫(yī)患雙方在信息占有上的不對等地位，加重了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在訴訟中的舉證責(zé)任。有的學(xué)者把確立“舉證責(zé)任倒置”的分配原則的原因歸納為；其根本原因在于醫(yī)患雙方信息不對稱，具體表現(xiàn)在三個方面。

第一、醫(yī)療服務(wù)具有專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)性高的特點(diǎn)，在通常情況下，患者及其親屬不可能具備醫(yī)療方面的知識，對醫(yī)療單位制定的規(guī)章制度、診療護(hù)理常規(guī)難以了解，因此無法提出證據(jù)證明醫(yī)護(hù)人員在診療護(hù)理中有過失行為。

第二，診療護(hù)理雖都有病歷記載，是認(rèn)定醫(yī)療過失的重要依據(jù)。但這些病歷記載都在醫(yī)師或醫(yī)院的實(shí)際控制和支配之中，患者無法接近或獲取，難以在事故發(fā)生后立即保全證據(jù)，而醫(yī)方卻有充分時間補(bǔ)強(qiáng)證據(jù)，甚至可能將對其不利的證據(jù)予以毀滅。

第三，患者在死亡的情況下無法舉證。即使沒有死亡，處于昏迷、病情危重狀態(tài)中的患者和在治療過程中處于麻醉狀態(tài)的患者也不可能舉證，而患者家屬不可能參與治療的全過程，由他們舉證也是不切實(shí)際的，這使得患方在醫(yī)療糾紛案件的審判中處于非常被動的地位，導(dǎo)致了患方往往在訴訟中敗訴的結(jié)果。

綜上所述，考慮到醫(yī)療糾紛中醫(yī)患雙方當(dāng)事人接觸并提供證據(jù)的難易程度，也考慮到雙方當(dāng)事人的舉證能力，因此，“舉證責(zé)任倒置”的規(guī)定是公平公正解決醫(yī)療訴訟案件的需要，最高人民法院的司法解釋明確規(guī)定將過錯和因果關(guān)系兩項(xiàng)事實(shí)實(shí)行舉證責(zé)任倒置是有其合理性的。

2，如何正確認(rèn)識“舉證責(zé)任倒置”。

（1）雖然實(shí)行舉證責(zé)任倒置，但原告仍要負(fù)舉證責(zé)任。

舉證責(zé)任倒置原則對于缺乏醫(yī)學(xué)專門知識和病歷記錄的患難者來說無疑是免去了尋找證據(jù)的痛苦經(jīng)歷，但并不是作為一方當(dāng)事人的患者就要以高枕無憂了，對于提請?jiān)V訟的患者當(dāng)事人仍要有強(qiáng)烈的證據(jù)意識和風(fēng)險(xiǎn)意識。訴訟本來就是雙方當(dāng)事人就同一侵權(quán)行為向人民法院提請?jiān)V訟，并就此請求共同舉證、質(zhì)證，以證明其事實(shí)存在的過程。具體來說，患者應(yīng)該積極收集和保留就診事實(shí)、損害后果以及損害程度方面的證據(jù)，如保留好有關(guān)掛號證、收據(jù)、主動從醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)制記錄了患者的癥狀、體征、病史、輔肋檢查結(jié)果和醫(yī)囑等客觀情況的資料，這些資料主要包括門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病理資料等。

（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不是負(fù)全部舉證責(zé)任，而只是對“醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任”。在醫(yī)療糾紛中，其一如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)主觀存在過錯，只要證明醫(yī)療行為和損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系即可，其二如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間有因果關(guān)系，那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)只要證明主觀上無過錯即可。醫(yī)療行為是高風(fēng)險(xiǎn)行為，其搶救行為與危害行為往往合為一體，有些行為是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所無法預(yù)見和無法控制的。醫(yī)生在給患者實(shí)施治療時無任何過錯，結(jié)果卻導(dǎo)致患者死亡，這是不能預(yù)見的，可能由患者的體質(zhì)而引發(fā)的，在這種情況下，雖然死亡原因跟醫(yī)療行為有因果關(guān)系，但是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法預(yù)見，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員可不負(fù)責(zé)任。具體來說，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)可從以下幾個方面提供證據(jù)，完成舉證：A、證明醫(yī)療行為的實(shí)施符合有關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的操作規(guī)程的證據(jù)；B、患者事前明確作出自有承擔(dān)某種損害后果且不違背法律和公共道德的意思表示，如患者在術(shù)前簽署的手術(shù)同意書：C、緊急情況下，為使患者的生命健康免受更大損害而采取的非常規(guī)治療手段的原因和事實(shí)，如對急救實(shí)施六小時內(nèi)補(bǔ)記的病歷、對患者實(shí)施多種藥物治療的醫(yī)囑單與配伍禁忌表等：D、患方對損害后果的發(fā)生或擴(kuò)大具有過錯，如患方拒絕或不予配合采取某種治療措施時留下的記錄：E、除醫(yī)方和患方之外的第三方對患方損害的發(fā)生或擴(kuò)大具有過錯，如就診時傷者的體征記錄：F、損害后果是由于不能預(yù)見、不

能避免并不能克服的客觀情況所造成的，如患者病程的自然轉(zhuǎn)歸病程記錄：G、發(fā)生了不能預(yù)見而不能避免的情況，如患者的體質(zhì)特殊等。總之，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要有效維護(hù)自己的合法權(quán)益，就要從醫(yī)療行為中注意以上資料的完善。

（3）有人認(rèn)為舉證責(zé)任倒置會增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任，影響醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)學(xué)新知探索的積極性。近兩年出現(xiàn)了一些醫(yī)生為避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)帶來的醫(yī)療糾紛以及各種損失, 開始避免或拒絕提供部分高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，越來越多的醫(yī)務(wù)工作者也因害怕自身權(quán)益得不到保障而采取自衛(wèi)性醫(yī)療行為，如讓病人做許多原本沒必要的收費(fèi)昂貴的高科技的檢查，增加了各種醫(yī)療會診、轉(zhuǎn)診、化驗(yàn)檢查程序，從而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的大幅度上漲，也給有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源造成了浪費(fèi)。再有就是一些醫(yī)生不愿做難度高風(fēng)險(xiǎn)大的手術(shù), 變手術(shù)治療為保守治療，使醫(yī)生對新的醫(yī)療技術(shù)不能勇于追求和探索，這也將影響醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。同時也更加深了醫(yī)患之間的矛盾。

醫(yī)療糾紛一方面涉及到公民的生命健康權(quán)和財(cái)產(chǎn)權(quán)，另一方面也涉及到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重大利益，正確處理此類糾紛對于穩(wěn)定社會，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益有著重大意義。因此，構(gòu)建相互信任的、和諧的醫(yī)患關(guān)系，需要雙方的換位思考，增進(jìn)相互理解。與此同時，還要加快制度建設(shè)，用制度和法律來規(guī)范醫(yī)患行為。必須加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)和職業(yè)道德培訓(xùn)，培養(yǎng)其法制觀念。充分尊重患者的知情權(quán)、履行治療告知義務(wù)、提倡誠信服務(wù)、增加醫(yī)患溝通，在醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療質(zhì)量等環(huán)節(jié)規(guī)范操作。患者也要理性看待醫(yī)療過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)、誤差，尊重事實(shí)和法律。在此基礎(chǔ)上建立起和諧的醫(yī)患關(guān)系，更好地化解醫(yī)療糾紛。

參考文獻(xiàn)

「1」 2002年4月1日起實(shí)行的《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》。

「2」 2002年9月1日起實(shí)施的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》。

「3」 王喜軍、楊秀朝：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例實(shí)例說》 湖南人民出版社2003版，「4」 金大鵬：《醫(yī)患糾紛與醫(yī)療事故賠償》 北京出版社2004版

「5」 史會明：《醫(yī)療事故索賠指南》 中國法制出版社2005版。

第二篇：對醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任立法的建議

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對醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任立法的建議

醫(yī)學(xué)科學(xué)是一門仍處在不斷發(fā)展之中的科學(xué)，其自身仍然存在許多說不清、道不明的情況，加之患者自身客觀或主觀諸多因素的影響以及我國現(xiàn)今醫(yī)療行業(yè)的客觀情況，“一刀切”的適用舉證責(zé)任倒置的證明分配原則恰恰是對公平原則的破壞——雖然筆者也認(rèn)為從世界的潮流來看在特定的情況或事件中加重醫(yī)方的舉證責(zé)任是一個趨勢——此點(diǎn)在德國醫(yī)療糾紛訴訟中已有體現(xiàn)，但是，制度的優(yōu)化須有一個漸進(jìn)地過程，不可一蹴而就，筆者認(rèn)為，涉及醫(yī)療技術(shù)行為不能簡單地適用舉證責(zé)任倒置和過錯推定原則判案。應(yīng)根據(jù)醫(yī)療的特殊性、風(fēng)險(xiǎn)性和個體的差異性、醫(yī)學(xué)的許多不可認(rèn)知性，在由一般的醫(yī)療診療行為所引起的侵權(quán)糾紛訴訟程序中采用原、被告就其自己的主張共同舉證責(zé)任。原告舉證被告的過錯，被告舉證自己無過錯，由法官根據(jù)證據(jù)來源、真實(shí)性等等來進(jìn)行判斷是非，公正判決。如果雙方都存在不能舉證或不能完全舉證，各自應(yīng)按不能舉證比例承擔(dān)敗訴責(zé)任;在因重大診療過失行為所引起的侵權(quán)糾紛訴訟程序中，則借鑒德國司法實(shí)務(wù)界的做法，施行有限制的、嚴(yán)格的舉證責(zé)任倒置。

(一)、患方也應(yīng)承擔(dān)舉證責(zé)任

在最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定》這一司法解釋頒布后，許多患者產(chǎn)生了誤解，認(rèn)為只要因醫(yī)療技術(shù)行為所引起的侵權(quán)糾紛，患方不負(fù)擔(dān)任何舉證責(zé)任，均由醫(yī)院舉證。對此，最高人民法院副院長黃松有大法官在2003年3月26日全國民事審判工作會議上指出：“當(dāng)前有些同志對此規(guī)則還存在片面理解或者誤解，甚至誤導(dǎo)。因此，我在這里重申：對醫(yī)療行為引起地侵權(quán)訴訟，司法解釋規(guī)定地只是部分舉證責(zé)任倒置，即涉及醫(yī)方是否有醫(yī)療過錯、醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間是否存在因果關(guān)系負(fù)有舉證責(zé)任。如果醫(yī)方已盡到自己的職責(zé)，是能夠通過正確行使舉證權(quán)利而得到法律保護(hù)的。至于患方與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間是否存在醫(yī)患法律關(guān)系，患方是否存在損害事實(shí)、是否存在實(shí)際損失、損失多少等，舉證責(zé)任均在患方。只有患方提供地證據(jù)達(dá)到民事訴訟法第108條規(guī)定地起訴條件，人民法院才予立案受理。經(jīng)過審理，只有患方對其負(fù)有舉證責(zé)任地“正置”部分的事實(shí)提供了充分的證據(jù)，由醫(yī)方實(shí)行舉證責(zé)任倒置才有意義，否則，應(yīng)當(dāng)依法駁回患方的起訴和訴訟請求。”因此，由黃松有大法官的講話可以看出，即便是因醫(yī)療技術(shù)行為所引起的侵權(quán)糾紛，也不等于患方不負(fù)擔(dān)任何舉證責(zé)任。

“舉證責(zé)任倒置”的原則確實(shí)增加了醫(yī)院的舉證責(zé)任，但是這并不意味著患者就不需要承擔(dān)舉證責(zé)任。實(shí)際上，根據(jù)醫(yī)患雙方對證據(jù)掌握的多少，應(yīng)該合理地分擔(dān)醫(yī)患雙方的舉證責(zé)任。其目的都是為了正確處理醫(yī)療事故。發(fā)生了醫(yī)療事故是誰都不愿意遇到的事情，但是，我們不能不面對現(xiàn)實(shí)，要正確處理。該原則既要求法院全面、準(zhǔn)確地了解醫(yī)療事故本身，也要求對事故原因及責(zé)任有一個明確的判斷;既要求正確、妥善地解決醫(yī)患雙方的糾紛，對受到損害的患者作出合理賠償，也要求在醫(yī)療事故發(fā)生后對承擔(dān)責(zé)任的醫(yī)方作出的判決符合法律規(guī)定。只有這樣，才能更好地保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，維護(hù)人民法院公平公正的尊嚴(yán)與權(quán)威。

(二)、醫(yī)療侵權(quán)不適用舉證責(zé)任倒置，應(yīng)適用誰主張誰舉證的原則

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根據(jù)《民法通則》的規(guī)定：建筑物等倒塌脫落或墜落致人損害(第126條)、國家機(jī)關(guān)或者國家機(jī)關(guān)工作人員執(zhí)行職務(wù)中的侵權(quán)(第121條)、產(chǎn)品責(zé)任(第122條)、高度危險(xiǎn)作業(yè)致人損害(第123條)、污染環(huán)境致人損害(第124條)、地面施工致人損害(第125條)、飼養(yǎng)動物致人損害(第127條)、企業(yè)法人對其法定代表人和其他工作人員的轉(zhuǎn)承責(zé)任(第43條)以及無民事行為能力、限制行為能力人的侵權(quán)(第133條)是特殊的侵權(quán)，除此之外的侵權(quán)案件是一般的侵權(quán)案件。也就是說《民法通則》未將醫(yī)療侵權(quán)列為特殊侵權(quán)案件，因此醫(yī)療侵權(quán)是一般的侵權(quán)案件，既然是一般的侵權(quán)案件就應(yīng)當(dāng)適用誰主張誰舉證的原則，而不應(yīng)適用舉證責(zé)任倒置。

(三)、醫(yī)療侵權(quán)舉證責(zé)任倒置對醫(yī)方不公

一般的侵權(quán)案件由原告舉證被告的行為充足了過錯、行為違法、因果關(guān)系及有損害后果。本司法解釋中規(guī)定醫(yī)療侵權(quán)適用舉證責(zé)任倒置，所謂舉證責(zé)任倒置是指把一般侵權(quán)案件中某些應(yīng)由原告承擔(dān)的舉證責(zé)任轉(zhuǎn)移給被告一方承擔(dān)。實(shí)行舉證責(zé)任倒置轉(zhuǎn)移給被告的舉證責(zé)任只是原告應(yīng)負(fù)的一部分舉證責(zé)任，而不是案件的整個事實(shí)，它包括：

1，實(shí)行過錯推定

在實(shí)行過錯推定的案件中，案件中行為人的行為與事情的結(jié)果是清楚的，即因果關(guān)系是清楚的，由于原告(受害人)所處的地位的局限性，法律規(guī)定要被告就其行為無過錯進(jìn)行舉證。被告如果能證明自己沒有錯，則雖然被告的行為與受害人的不良后果有因果關(guān)系，被告不負(fù)賠償責(zé)任;若被告不能證明自己沒有錯，則被告就要承擔(dān)賠償責(zé)任。例如行為人在建筑物上懸掛物品，若該懸掛物墜落致人傷害，法律推定行為人未盡到足夠的注意義務(wù)，推定其有過錯，這是舉證責(zé)任倒置的一種。

2，實(shí)行因果關(guān)系推定

適用因果關(guān)系推定的案件只存在于環(huán)境污染案件，在這類案件中只要原告證明企業(yè)排放了可能危及人身健康或財(cái)產(chǎn)損害的物質(zhì)，而公眾的損害發(fā)生在排污后，就推定其中存在因果關(guān)系，勿須原告舉證。排污企業(yè)若主張?jiān)撆盼坌袨椴皇窃斐稍摀p害的原因，要拿出科學(xué)鑒定予以否定，否則侵權(quán)成立。

這是兩種舉證倒置的情形，根據(jù)現(xiàn)行法律特殊的侵權(quán)案件舉證責(zé)任倒置或適用過錯推定或適用因果關(guān)系推定，但本司法解釋要求醫(yī)院同時證明自己沒有過錯和損害后果與己無關(guān)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)過于苛刻。

本司法解釋之所以這么規(guī)定可能是根據(jù)舉證責(zé)任分配的原則之一——平衡原則來分配醫(yī)患之間舉證責(zé)任的。我們常常可以聽到這樣的觀點(diǎn)：醫(yī)務(wù)人員掌握專業(yè)知識、證據(jù)又在醫(yī)生手中，病員在整個醫(yī)療活動中雖然可以感覺到自己受到了傷害，但由于知識的欠缺和證據(jù)的缺乏根本無法證明這一點(diǎn)，可能是基于這種考慮本司法解釋在分配舉證責(zé)任時將舉證責(zé)任分配給了占“絕對優(yōu)勢”的醫(yī)院，對這種做法我是有異議的。因?yàn)榕e證責(zé)任的分配平衡只是舉證責(zé)任分配的原則之一，事實(shí)上舉證責(zé)任最重要的原則在于公平!

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毫無疑問公平是舉證責(zé)任的第一原則，其次才是平衡原則，也就是說公平這一民法理念在舉證責(zé)任分配時是應(yīng)當(dāng)首先考慮的因素。在公平原則的指導(dǎo)下患方做為原告應(yīng)對醫(yī)療侵權(quán)的發(fā)生負(fù)一定限度的舉證責(zé)任，其后再發(fā)生舉證責(zé)任的轉(zhuǎn)移，而本司法解釋最大限度地免除了患方的舉證責(zé)任，對醫(yī)方太不公平。

從另一個角度講，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》明確了患方可以復(fù)印病歷資料中的一些內(nèi)容，患方完全可以用這些材料通過專家證言的形式取得證據(jù)，因此以資料的保有來加重醫(yī)方的責(zé)任是欠妥當(dāng)?shù)摹?/p>

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嗎

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第三篇：2017醫(yī)療糾紛中醫(yī)患雙方的舉證責(zé)任是什么

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2017醫(yī)療糾紛中醫(yī)患雙方的舉證責(zé)任是什么

作為民事舉證制度核心的舉證責(zé)任分配在我國民事訴訟法中只有較為原則、籠統(tǒng)的規(guī)定，“誰主張、誰舉證”既缺乏可操作性，也不能圓滿解決各種紛繁復(fù)雜的舉證責(zé)任問題。在司法實(shí)踐中，往往會遇到醫(yī)療糾紛這一特殊類型的民事糾紛，使得有些法官在一些情況下對舉證責(zé)任的分配難以進(jìn)行判斷。

最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》（以下簡稱《若干規(guī)定》），在醫(yī)療糾紛的舉證責(zé)任分配問題上規(guī)定了舉證倒置原則，完善了醫(yī)療糾紛的舉證責(zé)任分配，彌補(bǔ)了“誰主張、誰舉證”原則的不足，有利于人民法院對醫(yī)療糾紛案件的審理，保護(hù)了醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

在司法實(shí)踐中，往往會遇到醫(yī)療糾紛這一特殊類型的民事糾紛，如果機(jī)械地按照“誰主張、誰舉證”原則來分配舉證責(zé)任，那么患者的合法權(quán)益將難以得到有效保護(hù)。因?yàn)榛挤郊炔欢畬I(yè)的醫(yī)學(xué)知識，又不能正確認(rèn)識醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療過失行為，導(dǎo)致患方舉證不能或舉證不足以證明其主張的不利環(huán)境。有些法官在某些情況下對舉證責(zé)任的法律咨詢s.yingle.com

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分配難以進(jìn)行判斷，甚至當(dāng)事人未舉證或未充分舉證時也不敢果斷下判。

《若干規(guī)定》的出臺，對舉證責(zé)任的涵義進(jìn)行了明確，特別是對醫(yī)療糾紛，在第4條第1款明確規(guī)定：因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任，即對醫(yī)療糾紛實(shí)行舉證責(zé)任倒置，從而完善了醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任分配規(guī)則。

（一）患者的舉證責(zé)任

《若干規(guī)定》規(guī)定了在醫(yī)療侵權(quán)糾紛中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療行為與損害后果之間不存在因果關(guān)系以及不存在過錯承擔(dān)舉證責(zé)任，但這并不意味著患者在醫(yī)療侵權(quán)糾紛不承擔(dān)任何責(zé)任。

首先，患者要到法院起訴醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須證明自己在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的事實(shí)，要對自己受損害行為提供證據(jù)，在什么時間受到什么傷害提供證據(jù)，即作為原告的患者的損害與該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為具有事實(shí)因果關(guān)系，這些事實(shí)可以通過患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時的掛號、交費(fèi)單據(jù)等證據(jù)證明。否則，如果患者在此醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診而起訴其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯然是不能成立的主張。

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其次，患者要對受損害的結(jié)果提供證據(jù)，受到了多大的傷害，造成了多么嚴(yán)重的后果，損害數(shù)額是怎樣計(jì)算出來的，這些都是要由原告即患者提供證據(jù)加以證明的。

再次，在醫(yī)療訴訟中，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了充分的證據(jù)證明了自己的清白后，而此時就要求患者提供反駁的證據(jù)，否則，患者就可能面臨敗訴的危險(xiǎn)。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舉證責(zé)任

1、無過錯舉證在醫(yī)療侵權(quán)訴訟中，實(shí)行的是過錯責(zé)任推定原則，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能證明或者證明不足自己在醫(yī)療活動中沒有過失醫(yī)療行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過錯推定成立，其要承擔(dān)醫(yī)療損害賠償責(zé)任，因此，在醫(yī)療侵權(quán)訴訟中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)首先要證明的是自己在醫(yī)療行為中無過錯。那么，何為醫(yī)療過錯呢?目前理論界的通說認(rèn)為醫(yī)療過錯的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)療行為違反“合理的注意及適當(dāng)?shù)募夹g(shù)”，即為過錯。

違反“合理的注意及適當(dāng)?shù)募夹g(shù)”義務(wù)，主要包括三個層次：

一是審查醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動中是否違反有關(guān)醫(yī)療管理法律、法規(guī)、條例等的規(guī)定，如果違反了上述規(guī)定，那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)就存在過錯。

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二是專業(yè)的注意義務(wù)，由于醫(yī)生是一個特殊的職業(yè)，這個職業(yè)對其學(xué)識、注意程度、技術(shù)以及態(tài)度的要求，首先要符合具有一般醫(yī)療專業(yè)水準(zhǔn)醫(yī)師在同一情況下所應(yīng)具備的標(biāo)準(zhǔn)，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員盡到了上述專業(yè)注意義務(wù)，則可以免責(zé)。

三是特殊情況下的最善之注意義務(wù)，醫(yī)護(hù)人員作為特殊職業(yè)群體，醫(yī)療方做出的醫(yī)療判斷和措施不僅應(yīng)當(dāng)符合一般專業(yè)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，而且必須是達(dá)到最佳判斷。法院在審理醫(yī)療侵權(quán)糾紛時，只有醫(yī)療方依照其專業(yè)能力做出最佳判斷，盡到“最善之注意義務(wù)或者完全之注意義務(wù)”之時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)方可免責(zé)。

另外，還有特殊緊急情況以及特殊患者等原因，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須依靠其專業(yè)知識、能力等，最大限度地減低和避免風(fēng)險(xiǎn)，才能算是盡到“最善之注意義務(wù)”。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在無過錯責(zé)任舉證中，必須證明自己完全沒有過錯，如果不能證明自己完全沒有過錯，那就要承擔(dān)一定地責(zé)任，至于過錯責(zé)任程度，決定地只能是責(zé)任的大小，而不能決定責(zé)任的有無。

2、無因果關(guān)系舉證在醫(yī)療侵權(quán)糾紛中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的另一個需要證明的是醫(yī)療行為與患者的損害后果之間不存在因果關(guān)系。

目前，對于因果關(guān)系的存在與否以及關(guān)系的遠(yuǎn)近，主要通過醫(yī)療

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過錯在醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間的參與度，可以分為必然的因果關(guān)系、相當(dāng)因果關(guān)系、素因競和之因果關(guān)系、事實(shí)上之因果關(guān)系、無因果關(guān)系。可以看出在上述五中因果關(guān)系中，因果關(guān)系的參與度越來越少，也就是說醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間距離因果關(guān)系越來越遠(yuǎn)。

其一，在必然因果關(guān)系下，因果關(guān)系的參與度是百分之百，就患者自身而言，醫(yī)療疾病所造成的損害與患者本身無關(guān)，就是說醫(yī)療損害完全是由醫(yī)療行為引起的，在這種情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對患者的損害結(jié)果負(fù)全部賠償責(zé)任；

其二，在無因果關(guān)系下，醫(yī)療差錯在損害結(jié)果上的參與度是零，也就意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療活動中沒有過錯，那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)也就不用承擔(dān)損害賠償責(zé)任；

再次，在另外三種因果關(guān)系中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要證明的不是醫(yī)療過錯的有無，而是醫(yī)療過錯距離損害結(jié)果的遠(yuǎn)近，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠證明其過錯距離損害結(jié)果越遠(yuǎn)，承擔(dān)的損害賠償責(zé)任就越小，反之就越大。

可以看出醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療活動中，只要醫(yī)療過錯對損害結(jié)果的發(fā)生有一定的參與度，均要承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療損害賠償責(zé)任，至于參與度的大小，只能決定醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任的大小，而不能成為其是否承擔(dān)責(zé)任的依據(jù)。

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第四篇：舉證責(zé)任

民訴論文

舉證責(zé)任辨析

“打官司就是打證據(jù)”是實(shí)踐中法律工作者形容證據(jù)重要性的經(jīng)典用語。在大陸法系類型的我國，整個訴訟程序以法官為中心，奉行職權(quán)主義，具有著糾問程序的特點(diǎn)，這就意味著當(dāng)事人雙方誰能提出足夠的證據(jù)贏得法官的對己方所證事實(shí)的心證，誰就能贏得訴訟。然而在民事訴訟中，當(dāng)法官和當(dāng)事人窮盡了一切法律所許可的發(fā)現(xiàn)真實(shí)的所有手段之后，某一要件事實(shí)仍處于真?zhèn)尾幻鞯臓顟B(tài)時，法官不能以事實(shí)不清而拒絕裁判，此時只能依據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)可或否定一方當(dāng)事人的主張，這就產(chǎn)生了證明責(zé)任問題。

一、舉證責(zé)任的由來

舉證責(zé)任制度最早產(chǎn)生于古羅馬法時代。古羅馬法上關(guān)于舉證責(zé)任制度的規(guī)定可以概括為五句話：“原告對于其訴，以及其訴請求之權(quán)利，須舉證證明之”，“原告不舉證證明，被告即獲勝訴”，“若提出抗辯，則就其抗辯有舉證之必要”，“為主張之人負(fù)有證明義務(wù)，為否定之人則無之”，“事物之性質(zhì)上，否定之人無須證明”。簡言之，就是我們通常所說的“誰主張，誰舉證”。羅馬法的舉證規(guī)則在歷經(jīng)中世紀(jì)的寺院法的演變之后，到了德國普通法時代確立了原告就其訴訟原因的事實(shí)為舉證，被告就其抗辯的事件事實(shí)為舉證的一般原則。在我國的封建社會同樣也有類似于舉證規(guī)則的制度，在中國封建社會的刑訴中，原告人、被告人雙方均負(fù)有證明責(zé)任。法律要求，控告別人犯罪，必須屬實(shí)，否則要承擔(dān)一定的后果。《唐律疏議》規(guī)定：“諸告人罪，皆須明注年月，指陳實(shí)事，不得稱疑。違者，笞五十”；還規(guī)定，在審訊中拷打被告人達(dá)到法定限數(shù)而不供認(rèn)的，要“反拷告人”。

“舉證責(zé)任”這個詞正式在我國法律中出現(xiàn)是在《大清民事訴訟律草案》，其歷史背景是清政府在面對國內(nèi)革命運(yùn)動“心腹之患“和西方列強(qiáng)侵略的”肘腋之憂“，以及官僚士大夫以受賄領(lǐng)事裁判權(quán)為所謂的“變法自強(qiáng)之樞紐”的呼聲，而不得不進(jìn)行的自上而下的改革。主持清政府民法修訂的日本民法學(xué)者松崗義正第一次把“舉證責(zé)任”引入我國，并定

義為：“舉證責(zé)任者，兼言之，即當(dāng)事人為避免敗訴之后果，而有證明特定之必要。”從松崗義正的表述來看，他所理解的“舉證責(zé)任”是一種提出證據(jù)加以證明的責(zé)任。

二、什么是舉證責(zé)任

證明責(zé)任的內(nèi)涵直接影響證明責(zé)任分配規(guī)則的設(shè)定 ,所以有必要首先明確證明責(zé)任的基本含義。證明責(zé)任的內(nèi)涵經(jīng)歷了從行為責(zé)任（主觀證明責(zé)任）到結(jié)果責(zé)任（客觀證明責(zé)任）的演化過程。從上述舉證責(zé)任的發(fā)展歷程可以看出，在古羅馬時期所遵循的是一種主觀上的證明責(zé)任，即當(dāng)事人為贏得法官的心證，防止不利的訴訟結(jié)果出現(xiàn)而從主觀上積極尋找證據(jù)對己方請求加以證明的責(zé)任。法官不考慮待證事實(shí)真?zhèn)尾幻鞯恼垱r下由誰承擔(dān)不利后果。

在英美法系中，法官作為中立的裁判者，不負(fù)責(zé)對事實(shí)的追究和認(rèn)定，而是由陪審團(tuán)認(rèn)定當(dāng)事人所證事實(shí)的成立與否，所以在英美法系的傳統(tǒng)上并沒有區(qū)分主觀的舉證責(zé)任和客觀的舉證責(zé)任，此時當(dāng)事人為獲得裁判者的心證，就必須提出證據(jù)加以證明，證據(jù)不足時也就當(dāng)然承受其不利后果。到了1883 年, 德國訴訟法學(xué)家尤利烏斯·格爾查在他的著作 《刑事訴訟導(dǎo)論》(handbuch des St rafp rozesses)中首次將舉證責(zé)任區(qū)別為客觀的舉證責(zé)任和主觀的舉證責(zé)任，客觀證明責(zé)任的概念也首次進(jìn)入人們是視角，客觀證明責(zé)任即通常所說的結(jié)果責(zé)任，即當(dāng)某一事實(shí)處于真?zhèn)尾幻鲿r，通過假定或者擬制某一事實(shí)存在或者不存在來作出裁判，進(jìn)而使一方當(dāng)事人遭受危險(xiǎn)或者不利益。法學(xué)家們最終將“雙重含義說”奉為橫跨兩大法系證明責(zé)任領(lǐng)域的通說。

舉證責(zé)任發(fā)展到結(jié)果責(zé)任使得舉證責(zé)任分配成為影響訴訟結(jié)果的關(guān)鍵因素，這對于證明責(zé)任分配原則的設(shè)定提出了具備正當(dāng)性以及滿足平等、公平的要求，從而為最終實(shí)現(xiàn)實(shí)體法的正義提供先決條件。當(dāng)事人在確知預(yù)先設(shè)定的舉證責(zé)任的前提下，窮盡一切證明手段獲得法官的心證，如果事實(shí)仍處于真?zhèn)尾幻鲿r再依據(jù)舉證責(zé)任讓一方承擔(dān)訴訟的不利后果，這種制度限制了法官的自由裁量權(quán)，使得裁判結(jié)果更具有公信力。也是法治化的一種表現(xiàn)。

三、舉證責(zé)任在我國的適用

《民事訴訟法》第64條規(guī)定“當(dāng)事人對自己提出的主張，有責(zé)任提供證據(jù)。”這是一種行為責(zé)任。舉證責(zé)任的分配原則是“誰主張，誰舉證”。隨著國內(nèi)民事訴訟法理論的發(fā)展，結(jié)果責(zé)任的定義也成為逐步學(xué)界公認(rèn)的理論。2002年最高人民法院公布的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定 》 的司法解釋中第 2條規(guī)定:“ 當(dāng)事人對自己提出的訴訟請求所依據(jù)的事實(shí)或反駁對方訴訟請求所依據(jù)的事實(shí) ,有責(zé)任提供證據(jù)加以證明。沒有證據(jù)或者證據(jù)不足以證明當(dāng)事人的事實(shí)主張的由負(fù)有舉證責(zé)任的當(dāng)事人承擔(dān)不利后果。”此解釋即區(qū)分了主觀的證明責(zé)任和客觀的證明責(zé)任，明確了責(zé)任分配的一般規(guī)則。由此決定了我國的舉證責(zé)任是一種行為責(zé)任和結(jié)果責(zé)任的統(tǒng)一。

把結(jié)果責(zé)任引入我國民事裁判中是法治進(jìn)程的一大步，但舉證責(zé)任在適用上的仍需明確，客觀的證明責(zé)任前提必須是當(dāng)事人主張的事實(shí)處于真?zhèn)尾幻鞯臓顟B(tài)。構(gòu)成 “真?zhèn)尾幻鳌?環(huán)境條件是：1、原告已經(jīng)提出有說服力的主張；2、被告也已提出實(shí)質(zhì)性的對立主張；

3、對爭議事實(shí)主張需要證明；

4、所有程序上許可的證明手段已經(jīng)窮盡, 法官仍不能獲得心證；

5、口頭辯論程序已經(jīng)結(jié)束，上述第3 或第4 項(xiàng)狀況仍然沒有改變。對第4點(diǎn)的把握應(yīng)是適用舉證責(zé)任的最重要前提，法官不能因在未窮盡所有證明手段之時簡單適用舉證責(zé)任進(jìn)行裁判，舉證責(zé)任只能是為解決爭議，維護(hù)法律權(quán)威最終的裁決標(biāo)準(zhǔn)。缺少了這個前提，在裁判中喪失的不僅是程序的不公正，更會導(dǎo)致實(shí)體的不正義。在前提條件滿足的情況下，適用舉證責(zé)任仍需明確以下幾點(diǎn)：

1、舉證責(zé)任不是一種義務(wù)，也不是相對方的與此相應(yīng)獲勝的權(quán)利。它不是關(guān)于證明的規(guī)定，而是關(guān)于不能證明的規(guī)定。它的適用必須基于真?zhèn)尾幻鞯臓顟B(tài)，如果法官在裁判過程中能夠依據(jù)現(xiàn)有的證據(jù)形成自由的心證，則舉證責(zé)任就沒有適用的必要了。不能依據(jù)舉證責(zé)任的分配要求一方當(dāng)事人必須提出某項(xiàng)證據(jù)證明自己的主張，當(dāng)相對方所提供的證據(jù)鏈條同樣不能獲得法官的自由心證時，最公正的裁決方式應(yīng)是依據(jù)證據(jù)的強(qiáng)弱進(jìn)行裁判，不能當(dāng)然的認(rèn)定負(fù)有舉證責(zé)任一方承擔(dān)不利結(jié)果。

2、舉證責(zé)任不只適用于某一具體案件，而是作為一種預(yù)設(shè)的規(guī)則為當(dāng)事人雙方所知曉，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)明確當(dāng)舉證不力時所承擔(dān)的不利后果。在大陸法系的訴訟程序中，法官雖然是個中立的裁判者，但應(yīng)當(dāng)積極需求事實(shí)真相，依據(jù)已有證據(jù)確定當(dāng)事人的責(zé)任歸屬，只有當(dāng)窮盡一切證明手段仍無法獲得事實(shí)時才能放棄尋求事實(shí)的努力，以舉證責(zé)任制度公平的進(jìn)行裁判。

3、舉證責(zé)任的適用不止適用于決定案件的主要事實(shí)，同樣也適用于影響審理結(jié)果的次要事實(shí)，對某個事實(shí)承擔(dān)的舉證不能的不利后果不能作為認(rèn)定其他事實(shí)舉證責(zé)任的標(biāo)準(zhǔn)，最后的裁決結(jié)果還應(yīng)建立在對所有事實(shí)認(rèn)定和舉證責(zé)任明確歸屬的基礎(chǔ)上。

4、在訴訟過程中，應(yīng)準(zhǔn)確把握《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定 》 的司法解釋中第 2條規(guī)定：“ 當(dāng)事人對自己提出的訴訟請求所依據(jù)的事實(shí)或反駁對方訴訟請求所依據(jù)的事實(shí) ,有責(zé)任提供證據(jù)加以證明。”是一種行為責(zé)任，主觀上的責(zé)任，是提出證據(jù)加以證明的責(zé)任。不能就此認(rèn)定當(dāng)事人沒有提出證據(jù)加以證明就承擔(dān)不利后果，事實(shí)在法官在心證中成立與否還應(yīng)考慮相對方對事實(shí)的承認(rèn)或反駁。“沒有證據(jù)或者證據(jù)不足以證明當(dāng)事人的事實(shí)主張的由負(fù)有舉證責(zé)任的當(dāng)事人承擔(dān)不利后果。” 是一種結(jié)果責(zé)任，也是我們通常理解的負(fù)有不利后果的舉證責(zé)任。當(dāng)行為責(zé)任與結(jié)果責(zé)任同時并存時應(yīng)準(zhǔn)確把握民事訴訟法和實(shí)體法的有關(guān)規(guī)定，不可混淆。

四、總結(jié)

法官的自由裁量權(quán)賦予了法官依據(jù)具體案件準(zhǔn)確把握實(shí)體正義的權(quán)利，但過度的適用總會招致不公正，司法混亂的嗔言。舉證責(zé)任制度作為一種預(yù)設(shè)的前提為法官在面對真?zhèn)尾幻鞯陌讣r能夠真正成為中立的第三方裁判者，有效的維護(hù)了法律的權(quán)威和程序價(jià)值。在舉證責(zé)任適用的過程中，準(zhǔn)確區(qū)分行為責(zé)任和結(jié)果責(zé)任，辨析舉證責(zé)任的真正含義，掌握舉證責(zé)任的適用范圍至關(guān)重要，甚至成為影響整個訴訟結(jié)果的關(guān)鍵，這就要求我們對現(xiàn)有制度勤加學(xué)習(xí)，借鑒國際先進(jìn)法律理念，努力完善自我。

第五篇：從3起醫(yī)療糾紛案件談醫(yī)療糾紛訴訟案件的舉證責(zé)任

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療糾紛；訴訟；舉證責(zé)任

【中圖分類號】i3915．13；r0

5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b

【文章編號】1007—9297(2003)02—0075—0

2<最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中第4條第8項(xiàng)規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)

就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存

在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療

過錯承擔(dān)舉證責(zé)任”。規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療行為侵權(quán)訴

訟中的舉證責(zé)任。這是中國司法中的巨大改革，有利于醫(yī)

療侵權(quán)的受害者主張自己的權(quán)利，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作

人員依法、依規(guī)范行醫(yī)，并依法舉證維護(hù)自己的權(quán)利，體現(xiàn)

了司法公正，充分保護(hù)弱者，是司法的一大進(jìn)步。但在司法

實(shí)踐中，醫(yī)療糾紛案件，是否都是醫(yī)療侵權(quán)案件，是否都由

醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)舉證責(zé)任，這也是司法實(shí)踐中不可回避的問

題。有些法院，將醫(yī)療糾紛案件都作為醫(yī)療侵權(quán)訴訟立案

審理，都要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)舉證責(zé)任，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人

員雖說具有醫(yī)學(xué)知識優(yōu)勢，也不能完全做到舉證。

案例

【案例1】肖某，女，29歲。于1997年8月21日8時以

停經(jīng)40周腹痛2小時入院待產(chǎn)，產(chǎn)前診斷：孕2產(chǎn)l孕40

周，右枕前位。當(dāng)日9時40分破水，10時5分順產(chǎn)一男活

嬰，評9～10分，產(chǎn)程時間為第一期4 h，第二期5 min，第三

期5 rain。要兒身長55 cln，體重4．8 kg，吸痰吸氧后評10

分。并進(jìn)行了雙前臂的卡介苗、乙肝疫苗注射。住院觀察6

h，產(chǎn)婦、新生兒良好，于下午4時出院。新生兒外祖母述：

當(dāng)晚9時給新生兒洗澡發(fā)現(xiàn)新生兒右前臂運(yùn)動障礙。于出

院后第二天上午就診，診斷為右臂叢神經(jīng)損傷。二年后新

生兒外祖母就此向醫(yī)院提起醫(yī)療糾紛，未果，向法院提起訴

訟。在訴訟過程中，醫(yī)院提出已超訴訟時效；法院要求醫(yī)院

舉證，醫(yī)院在場接生、稱體重、量身長、注射卡介苗、包裹要

兒及值班醫(yī)護(hù)人員均證明，并有病歷記載新生兒良好，觀察h新生兒良好出院。因其母親智力不健全，醫(yī)院認(rèn)為新生

兒離院后而造成的右臂叢神經(jīng)損傷，與醫(yī)院無關(guān)。但法院

則要求醫(yī)院繼續(xù)舉證，醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，對新生兒離院后的情況是舉不出證據(jù)的。一審法院以醫(yī)院舉證不能，判決賠

償患兒家屬6萬余元。目前此案仍在上訴之中。

【案例2】王某，男，28天。于2000年12月20日因右

斜疝嵌頓24 h入某醫(yī)院，行急診手術(shù)，術(shù)中切開疝囊見有

淡紅色滲出液體，內(nèi)容物為末端回腸，局部高度水腫，變紫

黑色，長15em，用普魯卡因閉封，用鹽水紗布熱敷30 rain，見嵌頓的腸管蠕動，顏色變淡，表面出現(xiàn)光澤，動脈搏動良

好，還納其入腹，行疝囊結(jié)扎，修補(bǔ)內(nèi)環(huán)，行費(fèi)格森氏法修補(bǔ)

前壁，手術(shù)順利，住院l1天出院。術(shù)后兩個月，家屬發(fā)現(xiàn)右

睪丸缺如，5個月后，以患兒睪丸被切為由向醫(yī)院提出醫(yī)療

糾紛。經(jīng)市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會鑒定認(rèn)為：王某右睪

丸缺如原因可能為：(1)由于斜疝嵌頓時間較長(24 h)，精

索血管受壓缺血致睪丸萎縮；(2)術(shù)中將右睪丸隨腸管還納

帶入腹股溝或腹腔而萎縮；(3)切除遠(yuǎn)端疝囊將右睪丸誤切

等；并建議手術(shù)探查右睪丸情況。據(jù)醫(yī)院手術(shù)醫(yī)生回憶，術(shù)

中見到患兒右睪丸并將其放于右陰囊入口處，確實(shí)沒有切

除任何東西。法院認(rèn)為鑒定結(jié)論不是惟一的，要求醫(yī)院方

繼續(xù)舉證。而患者家屬不同意手術(shù)探查，醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證困

· 76 ·

難。法院認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能舉證，則要承擔(dān)敗訴的后果。

無奈醫(yī)院又提出了省級醫(yī)療事故鑒定，本案仍在審理之中。

【案例3】馮某于2002年因高血壓在本院住院，醫(yī)生根

據(jù)病人敘述的病史記錄病歷，既往高血壓病史2年。出院

后，保險(xiǎn)公司根據(jù)病史拒絕給付保險(xiǎn)費(fèi)。病人家屬要求醫(yī)

生改病歷中的病史，醫(yī)生不能滿足其要求。病人家屬以醫(yī)

生將病史2天誤寫為2年而侵權(quán)，將醫(yī)院和醫(yī)生告上法庭。

法院根據(jù)醫(yī)院提供的病歷，曾有3位醫(yī)生及護(hù)士記錄中先

后均有高血壓病史2年的記載，一審法院認(rèn)定高血壓病史

2年，判決原告敗訴。原告不服，正在上訴之中。

討論

筆者認(rèn)為醫(yī)療侵權(quán)訴訟舉證責(zé)任倒置，應(yīng)首先確定醫(yī)

療糾紛案件為醫(yī)療侵權(quán)。醫(yī)療侵權(quán)是在醫(yī)療過程中，醫(yī)療

行為違反了醫(yī)療管理法律法規(guī)，醫(yī)療規(guī)章、常規(guī)，侵犯了患

者的權(quán)利，造成醫(yī)療后果。這里首先應(yīng)認(rèn)定有醫(yī)療后果，即

醫(yī)療行為所致的后果；其次應(yīng)認(rèn)定醫(yī)療行為有違反了醫(yī)療

管理法律，法規(guī)，醫(yī)療規(guī)章、常規(guī)，侵犯了患者的權(quán)利的情

形。而由于疾病和醫(yī)療以外的因素造成的后果產(chǎn)生的糾

紛，如：案例1，新生兒出生住院觀察6小時良好出院，這有

法律與醫(yī)學(xué)雜志2003年第10卷(第2期)

病歷和醫(yī)護(hù)人員證明。病人出院后發(fā)生的情況醫(yī)務(wù)人員是

無法舉證的，此類案件不應(yīng)作為醫(yī)療侵權(quán)案件受理。在現(xiàn)

實(shí)司法過程中，多數(shù)法院把與醫(yī)療有關(guān)的案

件都以醫(yī)療侵

權(quán)案件立案受理顯然不妥，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行具體分析。對在醫(yī)療

過程中發(fā)生的情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)舉證證明在醫(yī)療過程中的醫(yī)療行為符合醫(yī)療管理法律法規(guī)、醫(yī)療規(guī)章、常規(guī)，或者

違反了有關(guān)法規(guī)的行為與損害結(jié)果無因果關(guān)系，不能要求

醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)證明損害結(jié)果原因的責(zé)任。因?yàn)榧膊”旧砭?/p>

有很大個體差異及醫(yī)學(xué)發(fā)展對疾病的認(rèn)識也有很大的局限

性，醫(yī)療過程本身是一個復(fù)雜的過程，醫(yī)務(wù)人員不可能都能

說得清楚，這是由醫(yī)療本身的特殊性所決定的。因此，在案

例2中讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)舉證，病人不配合實(shí)屬困難。案例3

中，病史記錄是醫(yī)生的行為，是根據(jù)病人的敘述而記錄的醫(yī)

療行為，病人家屬認(rèn)為醫(yī)生記錄有誤而提出侵權(quán)訴訟，醫(yī)院

也很難舉證。醫(yī)療糾紛訴訟案件，舉證責(zé)任應(yīng)以醫(yī)療機(jī)構(gòu)

為主，但也應(yīng)當(dāng)考慮到醫(yī)療服務(wù)及對象的特殊性，注意其舉

證的能力限度，這樣才能真正實(shí)現(xiàn)舉證責(zé)任合理的分配，實(shí)

現(xiàn)醫(yī)療糾紛案件的司法公正。

(收稿：2002—12—09，修回：2003—03—10)