第一篇：農(nóng)村基本醫(yī)療保障體系運行對策

農(nóng)村基本醫(yī)療保障體系運行對策

潘瓊

【摘要】農(nóng)村醫(yī)改是“三農(nóng)”的關(guān)鍵問題。我國農(nóng)村基本醫(yī)療保障體系的建立和實施同樣具有很強的階段性和試驗性，現(xiàn)階段不可避免地存在一些局限和不足。在實際執(zhí)行中應(yīng)從實際出發(fā)，進(jìn)一步完善新農(nóng)合制度，盡快完善農(nóng)村基本醫(yī)保體系。

【關(guān)鍵詞】農(nóng)村基本醫(yī)療保障體系新農(nóng)合橫向縱向我國農(nóng)村基本醫(yī)保體系運行現(xiàn)狀

我國農(nóng)村現(xiàn)行基本醫(yī)療保障制度可通過分解成縱橫兩條脈絡(luò)來分析。縱向?qū)用嫔希覈r(nóng)村已全面實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；橫向?qū)用嫔希滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療這一主體層外，農(nóng)村醫(yī)療救助制度作為保底層，除此之外，人壽、泰康、新華等商業(yè)健康保險也正在廣大農(nóng)村開始滲透，從而形成了三個層次同時發(fā)展的多層次醫(yī)療保障體系局面。

主要保障體系。新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）作為一項適合于農(nóng)村居民的醫(yī)療保險制度，全面借鑒了商業(yè)醫(yī)療保險的經(jīng)驗，充分參考城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新農(nóng)合從制度上為農(nóng)民提供一定的醫(yī)療保障，有利于減輕農(nóng)民醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，緩解農(nóng)村“因病致貧”和“看病難”問題，是農(nóng)村的一項基礎(chǔ)性工作。

橫向體系。以新農(nóng)合為主體層；農(nóng)村醫(yī)療救助制度作為多層次醫(yī)療保障體系的保底層，主要是針對因病致貧的低收入者和貧困者提供幫助，使其同樣享有基本醫(yī)療保障，資金主要由財政支持，也可以吸納社會捐助等其他來源的資金；對

于補充層而言，隨著農(nóng)村居民生活水平和經(jīng)濟(jì)能力的提高，加之信息渠道的多元化，消費觀念不斷發(fā)生改觀，通過購買商業(yè)健康保險的農(nóng)村居民越來越多。在我國北方廣大農(nóng)村，人壽、泰康、新華等商業(yè)保險普受歡迎，農(nóng)村居民多樣化、更高層次的需求得以滿足。

我國農(nóng)村基本醫(yī)療保障體系存在的主要問題

建立實施新農(nóng)合制度是切實解決“三農(nóng)”問題的關(guān)鍵，是中國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的創(chuàng)新之舉。另一方面，立足于我國國情，基本醫(yī)療保障制度改革采取漸進(jìn)方式，尚不能一步到位。

新農(nóng)合制度運行現(xiàn)存困境及問題。新農(nóng)合自2003年實施以來在全國運行至今，從總體上看，運行勢頭雖然比較好，參合率都在逐年增長，但在實踐中也存在和逐漸暴露出一些困難和問題：

第一，農(nóng)民對新農(nóng)合的認(rèn)知不足。在農(nóng)村，由于農(nóng)民特別是中年以上的農(nóng)民，其信息的獲取渠道較少，加之政策宣傳不力，導(dǎo)致了很大一部分群眾對新農(nóng)合這一創(chuàng)新政策認(rèn)知的不對稱，部分農(nóng)民對參合的需求不積極，由此導(dǎo)致了征收難度大、征收成本高等問題的出現(xiàn)。

第二，參合受益面過窄。籌資和保障水平總體不高，部分重病患者參保后個人負(fù)擔(dān)仍然較重。當(dāng)前我國推行的新農(nóng)合是以大病統(tǒng)籌為主，農(nóng)民只有住院治療發(fā)生的醫(yī)藥費才有可能得到一定比例的報銷補償，常見病、多發(fā)病的門診醫(yī)療費用不在參保之列，這在很大程度上影響了農(nóng)民參合的積極性。住院治療的農(nóng)民，對于可以報銷的藥品種類存在嚴(yán)重的信息不對稱，住院治療期間所發(fā)生的醫(yī)療費基本上不能實現(xiàn)大病補償政策規(guī)定的報銷比例。

第三，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得不到滿足。當(dāng)前，雖然我國農(nóng)村的基本醫(yī)療衛(wèi)生條件有了質(zhì)的提高，但是客觀而言，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)施不完備、人才缺失、服務(wù)質(zhì)量差、硬軟件環(huán)境建設(shè)均無法滿足當(dāng)前農(nóng)民的醫(yī)療需求，看病難問題依然嚴(yán)峻。第四，道德風(fēng)險亟待規(guī)避。道德風(fēng)險是當(dāng)前新農(nóng)合運作過程中存在的最為嚴(yán)重的問題之一。由于醫(yī)療市場是一個信息不對稱的供給方壟斷市場，定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)師的道德風(fēng)險較為嚴(yán)重，為患者提供過度醫(yī)療等現(xiàn)象多有發(fā)生。

橫向?qū)用妫喝齻€層面結(jié)合缺位，聯(lián)動乏力。從制度設(shè)計看，我國農(nóng)村基本醫(yī)療保障體系涵蓋了主體層、保底層和補充層，三層次框架體系設(shè)計，特別是主體層和保底層，新農(nóng)合與醫(yī)療救助制度相輔相成，基本上覆蓋了農(nóng)村全體成員的基本醫(yī)療保障問題。現(xiàn)行體系中，由于主體層和保底層是分屬衛(wèi)生和民政兩個不同主管部門的兩種不可替代的醫(yī)保制度，在執(zhí)行過程中難免會存在問題。多層次醫(yī)療保障制度不健全，只有部分人群有補充保險，商業(yè)保險產(chǎn)品與基本醫(yī)療保障銜接不夠，醫(yī)療救助的能力也很有限，家庭因病致貧的現(xiàn)象時有發(fā)生。

縱向?qū)用妫喝笾黧w層發(fā)展不均衡，農(nóng)村基本醫(yī)保體系尚有欠缺。從我國基本醫(yī)保體系的主體層來看，農(nóng)村基本醫(yī)保體系是三主體之一，與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相比，無論是新農(nóng)合制度還是農(nóng)村醫(yī)療救助制度，保障水平普遍低于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險及城鎮(zhèn)醫(yī)療救助制度，相應(yīng)的醫(yī)療保障存在很大差距，嚴(yán)重影響了我國基本醫(yī)療保障體系的普惠性和公平性。

與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相比，我國農(nóng)村基本醫(yī)保體系尚有欠缺，主要體現(xiàn)在：第一，我國農(nóng)村基本醫(yī)保體系尚存在保障水平總體不高、與城鎮(zhèn)人群待遇差距較大的問題，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合待遇明顯低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保；第二，區(qū)域之間保障水平不均衡，中西部地區(qū)與東部沿海地區(qū)待遇

水平落差較大；第三，適應(yīng)流動性方面不足，隨著中國城市化進(jìn)程的推進(jìn)，農(nóng)村到城市務(wù)工的人群越來越多，同時區(qū)域之間互相經(jīng)商的農(nóng)民也越來越多，這部分流動于城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間的農(nóng)村參保人員，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)困難，異地就醫(yī)報銷不便矛盾突出；第四，農(nóng)村醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)普遍存在人員編制、經(jīng)費不足的問題，農(nóng)村基本醫(yī)保體系信息化建設(shè)嚴(yán)重滯后，信息化水平不高，管理手段落后，辦事效率偏低。

完善農(nóng)村基本醫(yī)療保障體系的對策及建議

鑒于新農(nóng)合本身及“一橫”“一縱”存在的問題，在實際執(zhí)行中應(yīng)從實際出發(fā)，要進(jìn)一步完善新農(nóng)合制度，實現(xiàn)多層次體系的無縫對接，做好縱向制度之間的銜接，盡快完善農(nóng)村基本醫(yī)保體系。與此同時還要建立動態(tài)的、持續(xù)性的績效考核機制，對執(zhí)行情況實施效果評估，并在此基礎(chǔ)上不斷解決出現(xiàn)的新問題。進(jìn)一步完善新農(nóng)合制度。各地應(yīng)從實際執(zhí)行情況出發(fā)，結(jié)合本地農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、農(nóng)民經(jīng)濟(jì)承受能力和醫(yī)療費用水平，進(jìn)一步完善新農(nóng)合制度。第一，加強對新農(nóng)合的宣傳工作。對新農(nóng)合的正確全面認(rèn)識是新農(nóng)合推進(jìn)的前提，建議針對本地新農(nóng)村建設(shè)情況，加大新農(nóng)合相關(guān)信息的宣傳力度，從而減少信息不對稱現(xiàn)象的發(fā)生。通過廣泛性、重點宣傳實現(xiàn)點面結(jié)合，為新農(nóng)合推行營造良好的輿情環(huán)境，提高農(nóng)民參合積極性。應(yīng)主要集中宣稱兩方面的信息：新農(nóng)合制度的宣傳，醫(yī)療信息對患者的公開。

第二，制定合理補充機制。在現(xiàn)行基礎(chǔ)上，建議加強實地調(diào)研，在充分征求本地農(nóng)民和基層干部意見的基礎(chǔ)上，科學(xué)制定報銷比例，擴大報銷范圍，補償比例應(yīng)體現(xiàn)保大又保小的補償模式，即在大病補償?shù)幕A(chǔ)上，給予適當(dāng)?shù)拈T診補償，并降低由信息不對稱引起的各種補償門檻，使每一位參合農(nóng)民切實體會到參合的優(yōu)越性。

第三，著力提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級衛(wèi)生機構(gòu)的軟、硬件建設(shè)。一要加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)的投入力度，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級衛(wèi)生機構(gòu)有能力、有條件、有手段滿足參合農(nóng)民的醫(yī)療保障需求；二要通過多種渠道解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)生的素質(zhì)提升問題，特別是要重點加快對農(nóng)村全科醫(yī)生的培養(yǎng)和輸入需求；三要通過制定切實有效的考核機制和監(jiān)督機制，對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進(jìn)行職業(yè)規(guī)范。

第四，規(guī)避醫(yī)德風(fēng)險。新農(nóng)合醫(yī)療體系中存在的道德風(fēng)險，很大程度上導(dǎo)致了新農(nóng)合醫(yī)療基金的過度支出，并導(dǎo)致了醫(yī)療資源配置的不合理，更極大地直接傷害了參合農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)利益和消費偏好，必須采取措施防范道德風(fēng)險的產(chǎn)生。加強監(jiān)管是防范道德風(fēng)險的必要措施，還要提高制度的吸引力和增強制度強制性。通常的做法是設(shè)立專門的監(jiān)督審核機構(gòu)，對醫(yī)療服務(wù)的范圍、內(nèi)容、質(zhì)量、價格等進(jìn)行審核評價，并建立醫(yī)療服務(wù)信息公告制度、定點醫(yī)療機構(gòu)獎懲管理辦法和退出機制，通過內(nèi)外部的雙向作用，規(guī)范醫(yī)療行為。

橫向?qū)用妫簩崿F(xiàn)多層次體系的無縫對接。鑒于新農(nóng)合要在2010年實現(xiàn)覆蓋全體農(nóng)民的目標(biāo)，經(jīng)過近7年的實踐表明，在新農(nóng)合制度推行的地區(qū)實現(xiàn)多層次體系的無縫對接，特別是將醫(yī)療救助與新農(nóng)合聯(lián)合實施，是農(nóng)村基本醫(yī)療保障體系在有效資源約束下，實現(xiàn)資源配置最優(yōu)化的最佳選擇。基于此，筆者建議在后續(xù)的農(nóng)村醫(yī)改過程中，要從制度設(shè)計這一根本環(huán)節(jié)上解決醫(yī)療救助制度與新農(nóng)合制度的政策無縫銜接。農(nóng)村基本醫(yī)療保障體系實現(xiàn)多層次體系無縫對接的關(guān)鍵步驟是兩種制度的聯(lián)合設(shè)計，這就要求兩部門在密切配合，將兩種制度的銜接部分的設(shè)計作為重點，在制度設(shè)計和實施方案制定中實現(xiàn)制度層面的聯(lián)動和無縫對接。

縱向?qū)用妫罕M快完善農(nóng)村基本醫(yī)保體系。針對縱向?qū)用娲嬖诘闹T多問題，建議從我國基本醫(yī)保體系整體改進(jìn)的原則出發(fā)，在保證普惠性的基礎(chǔ)上，適度向農(nóng)村基本醫(yī)保體系傾斜，做好制度之間的銜接，加快和完善農(nóng)村基本基本醫(yī)療保障體系建設(shè)。第一，提高農(nóng)民的整體保障水平，從重點保大病起步，逐步向門診小病延伸，不斷提高保障標(biāo)準(zhǔn)；第二，在統(tǒng)籌發(fā)展基礎(chǔ)上，提高并均衡醫(yī)療保障待遇水平，縮減區(qū)域間待遇水平落差；第三，大力推進(jìn)流動參保農(nóng)民的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)承建設(shè)，實現(xiàn)參合農(nóng)民的異地就醫(yī)的無障礙報銷機制；第四，改進(jìn)農(nóng)村基本醫(yī)療保險服務(wù)，逐步完善服務(wù)的硬件和軟件環(huán)境，加快實施信息化建設(shè)，實現(xiàn)服務(wù)專業(yè)、手續(xù)簡便、流程規(guī)范、數(shù)據(jù)共享，最大限度方便參合農(nóng)民。（作者為云南新興職業(yè)學(xué)院副院長）

第二篇：農(nóng)村醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀調(diào)查報告

關(guān)于新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀調(diào)查報告

實踐參加者：

主題：新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀調(diào)查 時間：

地點：蘇州

現(xiàn)將此次實踐活動的有關(guān)情況報告如下：

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況關(guān)系著農(nóng)民群眾的切身利益、農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的振興以及農(nóng)村社會的穩(wěn)定和發(fā)展。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是在政府解決“三農(nóng)”問題的重大背景下出臺的一項惠農(nóng)政策，自試行以來，普遍得到農(nóng)民的一致好評，基本上幫組農(nóng)民解決了“看病難”的問題。我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是在舊的醫(yī)療制度退出后出現(xiàn)的，這一制度由我國政府主導(dǎo)，以農(nóng)民自愿參加為原則，由政府、集體和個人多方籌方式，實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合，并主要以大病統(tǒng)籌為主的模式，形成的新型合作醫(yī)療制度。這項制度自試點運行以來，在幫助農(nóng)民減輕負(fù)擔(dān)，抵御重大疾病風(fēng)險，防止農(nóng)民因病致貧、因病返貧等方面發(fā)揮著重要的作用。每一項政策、社會制度的出臺必有其合理性、積極建設(shè)性，對于規(guī)范和改善我們的生活都存在重大的現(xiàn)實意義，存在建設(shè)性的同時，我們也要認(rèn)清其執(zhí)行現(xiàn)狀、過程，把握它所存在的問題，這樣才可以使其得到不斷的完善。

通過這期間的觀察和實地的訪問，采用結(jié)構(gòu)式和非結(jié)構(gòu)式兩種訪談方式，總結(jié)出目前我國新型合作醫(yī)療制度存在的問題。并努力構(gòu)建新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系，振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，維護(hù)農(nóng)村社會穩(wěn)定和發(fā)展大局，構(gòu)建和諧的小康社會。

一、我國現(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀存在的問題

（一）基金監(jiān)管力度不夠，資金外流、占用現(xiàn)象嚴(yán)重。按國家相關(guān)政策規(guī)定：新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理機構(gòu)設(shè)在衛(wèi)生行政部門，經(jīng)辦機構(gòu)隸屬縣級合作醫(yī)療管理委員會，衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)政策的制定，經(jīng)辦的基金管理機構(gòu)具體操作基金。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的監(jiān)管形成“錢賬分離”的籌集與支出模式。但實際上很多試點地區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)既管錢又管賬，既管政策又管基金收支，缺乏科學(xué)的制約、監(jiān)督機制。而且一些試點地區(qū)的農(nóng)民個人繳費基金和上級財政補助基金并未進(jìn)行財政專戶管理，沒有實現(xiàn)真正意義上的封閉運行。在財政緊張時，時常占用、挪用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金用于發(fā)放工資、開辦企業(yè)等。

（二）相關(guān)法律法規(guī)的“缺位”。目前，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖在黨和國家的許多重要文件中做了明確規(guī)定，但還沒有專門的法律予以保證。各級地方政府也沒有出臺相應(yīng)的法規(guī)條文。近年來，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展更多的是依靠某些領(lǐng)導(dǎo)個人對它的認(rèn)識和重視程度來維系，實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主觀隨意性較大。地方政府領(lǐng)導(dǎo)班子的認(rèn)識水平、成員的更替變化等都會影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施。而且中央職能部門間也出現(xiàn)了政策不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象，各部門對新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的看法不一致，如民政部規(guī)定：為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療，地方政府可以向農(nóng)民收取一定的費用，而農(nóng)業(yè)部等五部委聯(lián)合頒布的《減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)條例》中卻將“合作醫(yī)療”項目視為“收費項目”予以抵制。中央職能部門這種政策的相互沖突加大了地方政府大力推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的顧慮。

（三）補償機制不合理。為了規(guī)避道德風(fēng)險，各地在制定報銷的管理辦法時，有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療限制條件都很嚴(yán)格，很多醫(yī)療費用都不在報銷范圍之列，而且起付線較高、封頂線偏低、參合農(nóng)民受益面小。以“大病”統(tǒng)籌為主的補償內(nèi)容不公平，我國目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平不高，為保證基金的有效利用并維持一定的保障水平，我國現(xiàn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以“大病”統(tǒng)籌為主，這實際上忽視了大多數(shù)人的基本醫(yī)療需求。衛(wèi)生部與世界銀行的現(xiàn)場調(diào)查顯示，27個試點縣的住院率僅為4%，而慢性病患病率為16.5%。患大病的概率相對來說還是較小的，真正影響農(nóng)村居民整體健康水平的是常見病、多發(fā)病和慢性病。保大病為主，只能使有限的人從中受益。沒有受益或受益很少的人將會退出新型農(nóng)村合作醫(yī)療，導(dǎo)致參合率不斷降低，影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。就農(nóng)民經(jīng)濟(jì)收入水平的考慮，目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療的起付線過高，忽視了大多數(shù)人的基本醫(yī)療需求，無法切實服務(wù)農(nóng)民，降低了農(nóng)民參合的積極性，致使新型農(nóng)村合作醫(yī)療無法真正發(fā)揮作用。

二、應(yīng)對以上問題的一些對策

（一）大力發(fā)展經(jīng)濟(jì)，使農(nóng)民增收，提高農(nóng)民參與合作醫(yī)療的積極性、自主性，雖然目前合作醫(yī)療的費用為每人每年10元，但對于人口較多而極度貧困的家庭開說，也是一筆不小的數(shù)目，如果不生大病的話，也許它們每年生病所花的醫(yī)藥費還不及所繳納的合作醫(yī)療費，所以它們參與的積極性就低。因而要大力發(fā)展經(jīng)濟(jì)，農(nóng)民增收了才表現(xiàn)出更高的積極主動性。

(二)政府透明、民主的執(zhí)行政策，按農(nóng)民的意愿辦事，真正做到為人民的利益而著想，一切為人民打算。同時做好宣傳工作，讓農(nóng)民從更深一層面了解合作醫(yī)療制度，正確認(rèn)識合醫(yī)制度，積極參與到其中來。措施有力，宣傳入戶。把合作醫(yī)療與城鄉(xiāng)一體化的精神實質(zhì)一并宣傳、教育、普及，讓合作醫(yī)療的重要意義深入人心，通過合作醫(yī)療這一具體政策提高廣大農(nóng)民群眾對城鄉(xiāng)一體化的認(rèn)識，主動融入城鄉(xiāng)一體化這一歷史進(jìn)程。領(lǐng)導(dǎo)干部帶隊，深入農(nóng)村、農(nóng)戶、田間地頭，進(jìn)行“面對面、心貼心”式的宣傳動員，結(jié)合典型補償案例，為群眾算一筆明細(xì)賬、實惠帳，實事求是，不講過頭話，取得了群眾的理解和信任，增強了農(nóng)民的健康風(fēng)險意識和集體觀念。

（三）政府作為“合醫(yī)制度”的主導(dǎo)，應(yīng)該加強管理、完善管理機制，通過培訓(xùn)促進(jìn)“合醫(yī)”工作人員責(zé)任感的提升、工作意識的提高，從而使合作醫(yī)療真正成為惠農(nóng)的重大政策。制定一套管理制度、章程和行之有效的監(jiān)督措施，并與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂責(zé)任書，通過年審等有效方式，嚴(yán)格約束醫(yī)療行為，并對各種違法違紀(jì)違規(guī)行為制定了相應(yīng)的制裁措施，切實保護(hù)群眾的利益。把合作醫(yī)療政府專項補助資金、合作醫(yī)療辦事機構(gòu)人員工作經(jīng)費分別單獨列入預(yù)算予以保障，及時到位，讓群眾的錢和政府專項資金實實在在落到農(nóng)民身上，保證農(nóng)民享受到應(yīng)得的實惠。

（四）政府加大資金的投入，適當(dāng)降低起付線、提升補償標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)療人員醫(yī)德，增強醫(yī)療人員的社會責(zé)任感、道德感。同時政府出臺一系列政策對“合醫(yī)”制度進(jìn)行管理，對定點醫(yī)療人員進(jìn)行百姓評選，避免干部指派，從而使農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)得以健康發(fā)展。

（五）結(jié)合我國實際情況，借鑒國外醫(yī)療改革模式。從我國的實際情況出發(fā)，以目前我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r為根本前提，并借鑒國外先進(jìn)的醫(yī)療保障模式，逐步建立健全我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

三、構(gòu)建并完善新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系的好處

（一）極大改善了醫(yī)療條件，緩解了農(nóng)民群眾“看不了病、看不好病”的問題。

(二)可以有效減輕群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解了農(nóng)民群眾“看不起病”的問題。

（三）可以促進(jìn)資源的優(yōu)化配置，增強城鄉(xiāng)衛(wèi)生醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的整體服務(wù)功能。

（四）加深了農(nóng)民群眾對城鄉(xiāng)一體化的認(rèn)識和理解，使群眾接受并主動參與和順應(yīng)城鄉(xiāng)一體化，從而加快了城鄉(xiāng)一體化的進(jìn)程。

（五）可以強化農(nóng)村公共衛(wèi)生職能，解決了衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)健康發(fā)展的問題。

四、建議

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化工作的一項體制創(chuàng)新，是一項復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程，涉及面廣、政策性強、影響因素多，具體工作中也還面臨著許多不可預(yù)見性的困難和問題。這決定了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立和發(fā)展有一個由淺及深、由點及面的過程，需要在實踐中不斷的探索、總結(jié)和完善。

當(dāng)前，合作醫(yī)療運行面臨的問題主要集中在層次和保障水平相對較低，為此建議：

（一）穩(wěn)妥有序地擴大合作醫(yī)療的補償范圍。（二)積極探索提高合作醫(yī)療保障水平。建議在堅持以收定支原則的基礎(chǔ)上，逐步擴大統(tǒng)籌資金，增強基金抗風(fēng)險能力、提高保障層次和保障水平。

（三）充分兼顧合作醫(yī)療保障的公平性。為保護(hù)農(nóng)民的積極性，應(yīng)充分考慮合作醫(yī)療保障的公平性，建議在時機成熟的時候，把合作醫(yī)療的保障范圍由保醫(yī)治費用向預(yù)防保健支出延伸，發(fā)揮防病方面的積極作用，確保農(nóng)村居民有病早治、無病早防，讓所有參加合作醫(yī)療的農(nóng)村居民都能享受到合作醫(yī)療制度的實惠，擴大受益面，鞏固群眾基礎(chǔ)。

（四）著眼長遠(yuǎn)，豐富新型合作醫(yī)療制度的內(nèi)涵。隨著城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程的加快，建議在時機成熟的時候，進(jìn)一步豐富新型合作醫(yī)療制度的內(nèi)涵，使之適應(yīng)城鄉(xiāng)一體化的進(jìn)程，成為真正的“城鄉(xiāng)”合作醫(yī)療，并納入城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的社會保障體系，使城鄉(xiāng)群眾享受到共同的國民待遇。

參考文獻(xiàn)： [1] 王紅漫。大國衛(wèi)生之難——中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀與制度改革探討[M].北京大學(xué)出版社，2004.[2]劉書鶴。農(nóng)村社會保障的若干問題[J].人口研究，2001，（5）。

[3] 鄭曉瑛。農(nóng)村人口健康投資新模式的評價——論衛(wèi)生管理的投資效果[J].人口與經(jīng)濟(jì)，2001，（6）。

第三篇：完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障體系工作措施

自全區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作由區(qū)人勞社保局接管以來，區(qū)人勞社保局高度重視，全力開展工作。截止目前，全區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員已達(dá)68000人，完成市定目標(biāo)任務(wù)7萬人的97%。2010年，我們將進(jìn)一步加強組織領(lǐng)導(dǎo)，創(chuàng)新工作思路，采取有效措施，強力推進(jìn)征繳工作，力爭超額完成目標(biāo)任務(wù)。

（一）加強領(lǐng)導(dǎo)，落實責(zé)任

區(qū)成立新華區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立聯(lián)系會議制度，與各鎮(zhèn)街道（管委會）簽訂目標(biāo)責(zé)任書，把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險納入政府目標(biāo)考核體系，以加強對此項工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。

（二）廣泛宣傳，深入動員

采取多種有效形式，深入宣傳居民基本醫(yī)療保險各項政策，引導(dǎo)城鎮(zhèn)居民增強參保意識，提高廣大城鎮(zhèn)居民參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的積極性。一是專門成立了宣傳動員小組，實行分片包干、責(zé)任到人，深入各鎮(zhèn)、街道，各單位、個體工商戶、學(xué)校、社區(qū)居民家中逐門逐戶進(jìn)行宣傳。二是充分利用新華公眾信息網(wǎng)和手機短信發(fā)布相關(guān)信息；在臨街、廣場等設(shè)立咨詢臺，發(fā)放宣傳資料、現(xiàn)場解答等形式，廣泛宣傳參保目的意義、籌資政策、保障水平及待遇支付等相關(guān)內(nèi)容。三是聯(lián)合教育部門作出統(tǒng)一部署，積極做好各中小學(xué)學(xué)生參保登記工作，實現(xiàn)全區(qū)中小學(xué)生全員參保。

（三）網(wǎng)絡(luò)覆蓋，強化服務(wù)

2010年，我們將盡快實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與社區(qū)平臺、醫(yī)療機構(gòu)以及繳費網(wǎng)點的全面聯(lián)網(wǎng)，同時在社區(qū)建立公共服務(wù)信息共享平臺，實現(xiàn)參保人員醫(yī)療信息共享，醫(yī)療費用直接結(jié)算，居民登記參保、信息變更、政策咨詢、就醫(yī)管理一條龍、一站式服務(wù)。一是以社區(qū)勞動保障平臺為依托，以管理信息系統(tǒng)為支撐，建立社區(qū)醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺。把宣傳醫(yī)保規(guī)定、提供政策咨詢、匯集醫(yī)保信息、經(jīng)辦醫(yī)保業(yè)務(wù)、監(jiān)控費用支出等延伸到社區(qū)平臺；二是完善信息化辦公手段，提高業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)電算化管理水平，推進(jìn)基金管理規(guī)范化和科學(xué)化。三是利用金融系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)資源，開展社會化服務(wù),方便居民繳費。四是加強經(jīng)辦機構(gòu)和社區(qū)經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，建立經(jīng)辦機構(gòu)與社區(qū)服務(wù)機構(gòu)職責(zé)明確、相互銜接的服務(wù)體系，強調(diào)服務(wù)意識，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，為廣大參保居民提供方便、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

（四）規(guī)范管理，嚴(yán)密監(jiān)督

去年以來，區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理辦公室嚴(yán)格執(zhí)行《平頂山市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦法（試行）》等社保基金管理的各項制度，將醫(yī)保基金納入社保基金財政專戶，實行單獨建賬、單獨核算，切實做到了應(yīng)收盡收、管理規(guī)范。今年，我們將充分借鑒其他社保基金監(jiān)管的做法和經(jīng)驗，加強基金管理，確保運行安全。一是建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金預(yù)決算制度、財務(wù)會計等制度，促進(jìn)基金管理的規(guī)范化、制度化；二是合理確定基金的支付范圍和比例，加強醫(yī)療費用支出管理，提高基金使用效率；三是建立基金風(fēng)險防范和預(yù)警分析機制，增強基金的抗風(fēng)險能力；四是加強經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)控制度建設(shè)，強化對基金的財政監(jiān)督、審計監(jiān)督，有效控制基金管理風(fēng)險；五是建立基金管理使用情況公示制度，定期向社會公布城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收支、結(jié)余情況，主動接受社會監(jiān)督；六是建立健全醫(yī)保基金責(zé)任追究制度。財政、勞動、審計、監(jiān)察四家部門定期對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收支情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

（五）部門聯(lián)動，形成合力

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作牽涉面廣、工作量大、任務(wù)艱巨，2010年，我們切實擔(dān)負(fù)起本部門的職責(zé)，并積極加強與其他部門的配合與協(xié)調(diào)，齊心協(xié)力做好此項工作。一是與財政部門配合，將居民醫(yī)療保險補助資金，列入預(yù)算，調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，加大資金投入，確保補助資金及時撥付到位。二是與衛(wèi)生部門配合，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，進(jìn)一步發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在醫(yī)療保障中的作用。三是與民政部門配合，將城鎮(zhèn)低保對象、重度殘疾學(xué)生和兒童、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上老年人這“四類人員”納入資助參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)困難居民范圍，努力實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險全覆蓋。

第四篇：中國醫(yī)療保障體系的問題和對策

中國醫(yī)療保障體系的問題和對策

黨的十七大報告將醫(yī)療作為六大民生問題之一，明確提出了到2020年要建立一個“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”制度的目標(biāo)，并強調(diào)這項制度要覆蓋城鄉(xiāng)全體居民。人人享有基本醫(yī)療服務(wù)應(yīng)包含兩方面內(nèi)容，一是人人享有基本醫(yī)療保障，也就是我們通常所說的“全民醫(yī)保”；二是建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，讓每個人都能看得了病、看得起病。因此，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障體系，建立健全醫(yī)療保障制度，是確保城鄉(xiāng)居民人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、減輕疾病風(fēng)險的重要措施。

一、目前我國醫(yī)療保障現(xiàn)狀分析

我國的醫(yī)療制度改革已經(jīng)取得了重要的進(jìn)展，其主要標(biāo)志就是確立了新型的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度模式。與此同時，針對基本醫(yī)療保險的制度缺陷，逐步發(fā)展了各種形式的補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險，并針對弱勢群體建立了相應(yīng)的醫(yī)療救助制度。盡管目前中國的醫(yī)療保險制度還沒有覆蓋農(nóng)村居民，但一些農(nóng)村地區(qū)仍然保留或新建立了農(nóng)村合作醫(yī)療制度。以上各類醫(yī)療保障制度共同構(gòu)成了中國的醫(yī)療保障體系。盡管我國的醫(yī)療保障制度的改革和建設(shè)已經(jīng)取得了長足的進(jìn)展，但總體上看，社會醫(yī)療保障制度改革的進(jìn)展還不盡人意。新制度運行過程中的問題還很多，有些問題還十分嚴(yán)重。目前我國醫(yī)療保障制度的主要問題是：

（一）社會醫(yī)療保險覆蓋范圍狹窄

目前，全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)已經(jīng)突破12.6億人，但從總量上看，醫(yī)療保險覆蓋面只相當(dāng)于城鎮(zhèn)就業(yè)人口的63%，在三大社會保險中是參保率最低的。

從結(jié)構(gòu)上看，基本醫(yī)療保險主要覆蓋的是國有企業(yè)和一些機關(guān)事業(yè)單位的職工，還包括部分集體企業(yè)的職工。大量的其他類型企業(yè)的職工，非正式就業(yè)人員，城市弱勢群體，以及農(nóng)民還沒有被制度所覆蓋。盡管我國的公立醫(yī)療保障制度已初成體系，但覆蓋面有限，且流動人口是醫(yī)療保障制度覆蓋的薄弱環(huán)節(jié)。

總體來說，我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度覆蓋范圍還是相當(dāng)有限的，絕大多數(shù)的社會成員還沒有制度上的醫(yī)療保障。

（二）多層次的醫(yī)療保障體系尚未真正形成盡管目前我國醫(yī)療保障體系的框架已經(jīng)基本形成，但合作還有明顯欠缺：一是農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問題還沒有得到根本解決；二是現(xiàn)有體系中各個層次的運行還沒有納入正軌，成效并不顯著。職工補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、社會醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療制度和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等還沒有得到有效的落實。

（三）醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險制度改革不配套

在計劃經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)院的性質(zhì)是非盈利的和福利性的，醫(yī)院追求自身利益的動機也不強。隨著市場經(jīng)濟(jì)體制的確立，政府對國有醫(yī)院的補償政策也有所變化，補償?shù)囊?guī)模逐漸降低，醫(yī)院以經(jīng)營收人為主，追求經(jīng)濟(jì)效益成為醫(yī)院的經(jīng)營動機。為了醫(yī)院的生存和發(fā)展，政府允許醫(yī)院從他們銷售藥品中獲得15%～30%的價差作為補償。在追求利潤的誘導(dǎo)下，醫(yī)院常常給患者開大處方，特別是多開國外進(jìn)口或由外資企業(yè)生產(chǎn)的價格高昂的藥品。

藥品的生產(chǎn)和流通領(lǐng)域也存在著嚴(yán)重問題，普遍存在的現(xiàn)象致使藥品虛高定價，嚴(yán)重影響了消費者的利益。醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補償機制，藥品生產(chǎn)和流通體制的弊端，對基本醫(yī)療保險制度順利運轉(zhuǎn)形成了嚴(yán)重的沖擊。不少實行醫(yī)療保險制度的地區(qū)，都不同程度地出現(xiàn)了醫(yī)療統(tǒng)籌基金人不敷出的局面，這對于醫(yī)療保險制度的可持續(xù)發(fā)展是十分不利的。

（四）政府對醫(yī)療資源投入不足

改革以來，政府投人到衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的資金比重呈逐年下降趨勢，同時個人支出增長迅速。國家衛(wèi)生醫(yī)療資金投入不足，是宏觀上醫(yī)療保險資金短缺的一個原因。

目前我國基本醫(yī)療保險的籌資比例為：單位繳納職工工資收入總額的6%左右，個人繳納本人工資收入的2%左右。由于沒有醫(yī)療基金的積累和沉淀。對于在實行新制度時已經(jīng)退休的“老人”來說，他們的醫(yī)療保險資金就構(gòu)成一筆“隱性債務(wù)”。在沒有其他渠道的資金解決老人醫(yī)療保險“隱形債務(wù)”的前提下，僅靠在職職工繳費來負(fù)擔(dān)自己和已經(jīng)退休老人的醫(yī)療費用，必將使醫(yī)療保險基金的壓力增大。這也是造成不少地區(qū)醫(yī)保基金年年超支的一個重要原因。

同時，人口老齡化對醫(yī)療保險基金也造成越來越大的壓力。隨著老年人口的增加，對醫(yī)療保險基金的需求量也逐年增加。老年人的發(fā)病率和患慢性病率都要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中青年人，而供給醫(yī)療保險基金來源的在業(yè)勞動人口所占的比例卻在減少。其結(jié)果是“醫(yī)保基金短缺，每個在職職工所要承擔(dān)的醫(yī)療保險責(zé)任越來越大。

政府財政對醫(yī)療資源投入的不足，對醫(yī)療保險制度產(chǎn)生了十分不利的影響。醫(yī)療保險基金始終處于捉襟見肘的狀態(tài)。

(五)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障多頭管理現(xiàn)象突出

當(dāng)前，我國社會醫(yī)療保險制度存在多種形式，分屬于不同的部門管理，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險歸屬于勞動和社會保障部門，農(nóng)村合作醫(yī)療歸屬于衛(wèi)生部門，醫(yī)療救助歸屬于民政部門，管理范圍、管理辦法、管理程序各不相同，且出現(xiàn)業(yè)務(wù)交叉。衛(wèi)生部門、勞動和社會保障部門均設(shè)有相應(yīng)的醫(yī)療保險管理機構(gòu)，對管理信息系統(tǒng)的重復(fù)開發(fā)與建設(shè)造成了資源的巨大浪費。這種管理模式的最大問題在于重復(fù)建設(shè)、管理成本增加，既不利于政策間的銜接，也不利于促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展和人員合理流動，甚至?xí)霈F(xiàn)因部門之間相互推諉而損害群眾利益的現(xiàn)象。

二、完善我國醫(yī)療保障體系的對策

我國未來社會保障制度建設(shè)的基本指導(dǎo)思想是：逐步建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)、以追求社會公平為目標(biāo)、以民生為本的社會保障制度。基于這樣一種指導(dǎo)思想，我國醫(yī)療保障制度建設(shè)和發(fā)展的價值導(dǎo)向應(yīng)該是公平性和普遍性；使所有的社會成員都能夠享有醫(yī)療保障。本人認(rèn)為我們應(yīng)該從以下幾個方面來完善我國醫(yī)療保障制度：

（一）建立多層次的醫(yī)療保障體系

由于社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展戰(zhàn)略和生產(chǎn)力發(fā)展水平的制約，目前我國的醫(yī)療保障還不可能是全民統(tǒng)一的制度，但是建立適合不同群體要求的醫(yī)療保障制度，還是可以實現(xiàn)的。首先，強制實施職工基本醫(yī)療保險制度。針對困難企業(yè)目前參保難的狀況，應(yīng)對現(xiàn)行政策做出某些調(diào)整，采取不同的處理方式盡可能地將這些企業(yè)納入到社會保險體系中來。其次，應(yīng)加快補充醫(yī)療保險制度的建設(shè)，妥善解決職工基本醫(yī)療保險范圍以外的費用負(fù)擔(dān)。使參保職工，特別是困難職工一旦發(fā)生大額醫(yī)療費用時，可以通過補充醫(yī)療保險途徑得到補償。再次，針對靈活就業(yè)這種新的就業(yè)形式，政府應(yīng)該建立特殊的醫(yī)療保障制度。對靈活就業(yè)者宜采用靈活多樣的管理辦法。具體來說，在參保方式、繳費辦法、待遇給付、基金管理和服務(wù)等方面都要有不同的安排。最后，盡快建立與完善我國農(nóng)村的醫(yī)療保障制度，形成農(nóng)村新型的合作醫(yī)療體系。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

（二）加大政府對醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的資金投入，保證醫(yī)療保障制度的有效運行

醫(yī)療保障作為“準(zhǔn)公共產(chǎn)品”具有明顯的公益性質(zhì)，必須堅持政府主導(dǎo)。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的過程中，政府應(yīng)在規(guī)劃、調(diào)控、準(zhǔn)人、監(jiān)管、籌資、基本服務(wù)提供等方面發(fā)揮主導(dǎo)作用，努力增加政府投入，引導(dǎo)和監(jiān)督醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)堅持公益性質(zhì)和為人民服務(wù)的方向，逐步減輕群眾醫(yī)藥費用的負(fù)擔(dān)。近年來，我國對衛(wèi)生事業(yè)的投入不足已成為影響我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主要瓶頸之一。隨著我國國民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，衛(wèi)生總費用逐年增加，但政府的衛(wèi)生投入?yún)s增加不多。政府的資金投入主要表現(xiàn)在兩個方面，一是對醫(yī)療服務(wù)供方（醫(yī)院）的投入，二是對其他醫(yī)療保障制度，如靈活就業(yè)群體的醫(yī)療保險、弱勢群體的醫(yī)療救助和農(nóng)民的新型合作醫(yī)療制度的投入。對醫(yī)院，政府應(yīng)考慮適當(dāng)增加財政資助的比例，從補償機制上徹底改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營模式。對于職工基本醫(yī)療保險制度以外的其他醫(yī)療保障制度，各級政府有責(zé)任投入資金。同時，對貧困地區(qū)，中央政府還要加大資金投入力度，以保證農(nóng)民得到醫(yī)療保障。

(三)發(fā)展杜區(qū)衛(wèi)生事業(yè)，理順醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)具有“預(yù)防、保健、醫(yī)療；康復(fù)、健康教育、計劃生育”六位一體的功能。在完善醫(yī)療保障制度的建設(shè)中，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)至關(guān)重要。合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)該是雙層或三層機制。即小病、常見病在以全科醫(yī)生為主體的社區(qū)醫(yī)院就診，大病、重病在較大的醫(yī)院就醫(yī)。社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療成本比較低，患者能夠得到比較及時和實惠的服務(wù)。

為了促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，首先應(yīng)當(dāng)大力培養(yǎng)全科醫(yī)生隊伍，使其成為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的主力軍；第二，鼓勵醫(yī)生或醫(yī)生團(tuán)體在社區(qū)開辦診所，診所或醫(yī)院既可以是新設(shè)立的，也可以是由區(qū)級（一、二級)醫(yī)院改造的；第三，支持民間資本進(jìn)入社區(qū)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，并鼓勵社會對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的捐助；第四，將社區(qū)醫(yī)療服務(wù)納入基本醫(yī)療保障制度，將社區(qū)醫(yī)院或診所視同定點醫(yī)院。

(四)加快社會醫(yī)療保障的立法步伐，為醫(yī)療保障制度的推行提供法律保證

醫(yī)療保險實行三方付費制度，所以，規(guī)范需方、供方、保方三者的責(zé)任和行為，特別是加強醫(yī)療行為監(jiān)管，嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費用的發(fā)生十分重要。因此，要盡快對醫(yī)療保障進(jìn)行立法。對于醫(yī)療服務(wù)的供方，嚴(yán)格醫(yī)保定點醫(yī)院、定點零售藥店的準(zhǔn)人資格，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)通過與定點醫(yī)院、藥店簽訂合同來對其進(jìn)行規(guī)范化管理。對于需方，也要用法律來約束其就醫(yī)行為。通過分類給付，增加個人費用意識。對出借、冒用醫(yī)療保險卡者要受到一定的經(jīng)濟(jì)賠償或停用的處罰。對企業(yè)和單位，要通過法律手段強化基金的征繳力度。基金上繳要按時和足額到位，保證醫(yī)療保險基金有長期、穩(wěn)定的來甌對于社會醫(yī)療保險管理機構(gòu)，也要有相應(yīng)的行為規(guī)范，并嚴(yán)格依法行使職權(quán)。同時有義務(wù)向社會公示其管理的業(yè)績，并接受公眾的查詢和社會監(jiān)督。

（五）建立科學(xué)的醫(yī)療保障評價系統(tǒng)，促進(jìn)醫(yī)療保障制度的可持續(xù)發(fā)展

醫(yī)療保障是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及社會生活的各個領(lǐng)域。在制度運行一段時間后，有必要對制度的實施效果進(jìn)行一番思考和評估，以便為制度的發(fā)展指明方向。因此，應(yīng)該建立一個全國性的醫(yī)療保障評估體系，針對醫(yī)療保障的運行特點，確定一套全面、科學(xué)的評價指標(biāo)，對參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)和醫(yī)藥市場公平性與可及性、個人負(fù)擔(dān)比例、醫(yī)療保險基金的使用效率、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置、健康改善與醫(yī)療保障的關(guān)系等進(jìn)行深度研究和評價。

三、總結(jié)

總之，我國醫(yī)療保障制度的改革雖然已然有了很大程度上的改革，但是仍存在制約整體社會保險體系完善的許多亟待解決的具體問題，改革的進(jìn)程總是需要付出代價的，這要求政府及社會各界作出極大的努力。

第五篇：醫(yī)療保障體系建設(shè)

強化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效能 完善醫(yī)療保障體系建設(shè)

中國民主建國會北京市委員會

社區(qū)衛(wèi)生是新醫(yī)改建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生體系的一個重要架構(gòu)，是老百姓就醫(yī)的重要平臺。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)，是緩解老百姓看病難的重要渠道。完善醫(yī)療保障體系建設(shè)，是解決老百姓就醫(yī)的籌資結(jié)構(gòu)問題，是緩解看病貴的重要舉措。強化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效能，是解決“事誰來辦”的問題；建立健全醫(yī)療保障體系，是解決“錢誰來出”的問題。如果說，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的前臺，醫(yī)療保障體系就是后臺。緩解看病難、看病貴難題，必須做到兩手都要抓，兩手都要硬。

一、我市社區(qū)衛(wèi)生和醫(yī)療保障體系建設(shè)概況

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的基礎(chǔ)作用

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是融醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育指導(dǎo)和健康教育等為一體的成本低、效果好的綜合性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),是城市居民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)的最佳途徑。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為北京市基層的醫(yī)療單位，承擔(dān)著對全市醫(yī)療體系建設(shè)中的基礎(chǔ)性作用，是百姓就醫(yī)的“第一道門檻”。

（二）醫(yī)療保障覆蓋面的建設(shè)

我市根據(jù)“廣覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)”的原則，經(jīng)過多年的努力，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、農(nóng)民工醫(yī)療保險得到鞏固和加強。在此基礎(chǔ)上，又先后實施了包括城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人、學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)勞動年齡內(nèi)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險在內(nèi)的城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險制度，醫(yī)療保險實現(xiàn)了由保障勞動者向保障全體居民轉(zhuǎn)變，形成了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險、公費醫(yī)療為主要內(nèi)容的覆蓋全體居民的醫(yī)療保障制度體系。

（三）困難群眾的醫(yī)療保障

困難群體的醫(yī)療保障，特別是困難群眾參保和患大病人員醫(yī)療費用救助始終是我市關(guān)注的重點。在困難群眾參保方面，為了解決部分城鎮(zhèn)無業(yè)居民參保繳費的實際困難，在北京市對低保和重殘無業(yè)居民大病醫(yī)療保險個人繳費全額補助的基礎(chǔ)上，我市進(jìn)一步將此項政策擴大到更多的特定的困難群體，確保弱勢群體能夠享有相應(yīng)的醫(yī)療保障，扶助措施走在了全國前列。

二、存在的問題

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效能未得到有效發(fā)揮

三級醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門診量形成鮮明對比，盡管人們對“小病到社區(qū)、大病上醫(yī)院”這句話并不陌生,但由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在許多方面缺少優(yōu)勢和優(yōu)惠，目前尚未能夠吸引更多的居民前來就診。主要表現(xiàn)在：

1.社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)配置不合理北京市近年來的發(fā)展思路是將人口密集的城市中心人口有計劃地外遷，逐步形成了通州、昌平、大興等人口相對集中的“衛(wèi)星城”，而北京市相應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療資源的分布并未及時做出調(diào)整。城鄉(xiāng)結(jié)合部居民居住區(qū)附近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源短缺，比如天通苑、回龍觀等區(qū)域的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于城區(qū)。

2.社區(qū)衛(wèi)生整體水平依然落后，健康指導(dǎo)、慢性病管理的優(yōu)勢尚未完全發(fā)揮

目前，衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)資源包括設(shè)備資源、技術(shù)資源、人才資源。現(xiàn)階段，我市醫(yī)療衛(wèi)生資源呈“倒三角”，即大醫(yī)院資源豐富，中小醫(yī)院其次，社區(qū)醫(yī)院貧乏。社區(qū)醫(yī)院現(xiàn)有的基礎(chǔ)設(shè)備一般都比較陳舊和落后，衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)力量比較薄弱，社區(qū)醫(yī)生待遇低，留不住人才，致使配備的醫(yī)生醫(yī)療水平不夠高,距“全科”服務(wù)還有較大的差距，部分社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)設(shè)施、設(shè)備還相對簡陋，備受社區(qū)居民歡迎的慢性病管理工作還沒有完全覆蓋全市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，這些問題都在一定程度上影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作用的發(fā)揮。這種狀況與居民對衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的需求相差甚遠(yuǎn)，造成居民小病也要去大醫(yī)院看病的局面。

3.雙向轉(zhuǎn)診制度難以落實

雙向轉(zhuǎn)診制度難以落實，其中有利益分配的原因，也有與基本醫(yī)療保險報銷銜接不暢等原因。如：基本醫(yī)療保險社區(qū)用藥目錄比較窄，一些藥品沒有包括在內(nèi)，不能報銷，這樣居民即使在社區(qū)醫(yī)院就診后，還必須到大醫(yī)院排隊掛號、開方、拿藥，給社區(qū)居民帶來了很大的不便，社區(qū)醫(yī)院很難發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

（二）醫(yī)保部分相關(guān)政策與現(xiàn)實發(fā)展的需要不相適應(yīng)

實行基本醫(yī)療保障制度8年來，相關(guān)政策雖然進(jìn)行過幾次修改完善，但是仍有一些政策不適應(yīng)當(dāng)前現(xiàn)實發(fā)展的需要。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

1.《藥品目錄庫》不能滿足醫(yī)療保障水平發(fā)展的要求。

2.近年來，社會平均工資年年遞增，按照社會平均工資比例繳納的醫(yī)療保險金絕對數(shù)額不斷增加，但是醫(yī)療保險報銷比例以及個人醫(yī)保起付線沒有按照政策規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，特別是大額醫(yī)療費報銷的比例和最高限額沒有得到及時調(diào)整，致使個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用成為患者的沉重負(fù)擔(dān)，影響了生活質(zhì)量。

3.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度規(guī)定的門診報銷比例偏低，受到老年病人歡迎的“家庭病床”的醫(yī)療費用還沒有納入城鎮(zhèn)無保障老年人醫(yī)療保險報銷范圍。

4.一些特殊病種醫(yī)療費用較高，但是沒有納入門診報銷范圍或報銷比例偏低。如：丙肝病人的抗干擾素治療、白血病患者的輸血、系統(tǒng)紅斑狼瘡、內(nèi)分泌疾病治療以及心血管疾病支架等。

（三）部分邊緣群體仍然游離在醫(yī)療保險體系之外

（四）困難群體的長效幫扶機制還不夠健全

三、幾點建議

（一）加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效能

一是要充分發(fā)揮政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)中的主導(dǎo)作用。逐步提高社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的財政補助標(biāo)準(zhǔn)，在我市現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生資源的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，合理確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)配置數(shù)量、布局和服務(wù)項目。比如：在四環(huán)以外的城近郊區(qū)，特別是人口集中的“衛(wèi)星城”，根據(jù)社區(qū)居民人口數(shù)量和健康需要，建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，使其居民獲得統(tǒng)一完善的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)，縮小城鄉(xiāng)差距。

二是要以提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)自身能力和滿足居民需求為目標(biāo)。選派大中型醫(yī)院醫(yī)師定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員開展專業(yè)培訓(xùn)，大中型醫(yī)院也可以接受一定數(shù)量社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)。根據(jù)實際情況不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生人員的待遇，留住人才。

三是要發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)貼近基層、貼近百姓的優(yōu)勢。在社區(qū)深入開展健康教育，通過健康講座、防病圖片展覽等形式，普及防病知識，提倡健康的生活方式，提高人民群眾健康防病意識，使健康素養(yǎng)成為每個人的內(nèi)涵品質(zhì)。

四是要繼續(xù)做好社區(qū)慢性病管理工作。穩(wěn)步擴大慢性病管理服務(wù)的簽約范圍，盡快在全市提高這項工作的覆蓋面，切實落實慢性病管理相關(guān)優(yōu)惠政策，使社區(qū)居民受益。

五是適當(dāng)增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)藥品目錄。要結(jié)合我市社區(qū)醫(yī)療實際情況，在《國家基本藥物目錄》內(nèi)合理選擇配備，并適當(dāng)增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可以使用的，特別是一些治療慢性病、常見病的藥品品種和數(shù)量。

六是提高居民群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知度。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作是關(guān)系到每一個市民切身利益的大事，新聞媒體等宣傳部門應(yīng)該從不同角度做全方位的宣傳，讓廣大市民了解、理解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，增強市民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知度和信任度。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)提高自我的宣傳意識，改變?nèi)罕妭鹘y(tǒng)的就醫(yī)模式，引導(dǎo)群眾進(jìn)行正確的醫(yī)療消費。如通過為轄區(qū)居民長期免費發(fā)放宣傳資料等形式，積極宣傳疾病預(yù)防知識，同時充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的資源，積極開展平價、便捷、有效、安全的預(yù)防保健、醫(yī)療服務(wù)活動。引導(dǎo)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)積極開展特色醫(yī)療服務(wù)活動。如推廣中醫(yī)中藥在社區(qū)康復(fù)中的應(yīng)用等等。

（二）搞好政策整合，提高基本醫(yī)療保障水平

1.在認(rèn)真審查考核的基礎(chǔ)上，逐步穩(wěn)妥地增加醫(yī)保定點醫(yī)院數(shù)量，嚴(yán)格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，加強運行監(jiān)管，建立“能進(jìn)能出”的動態(tài)管理機制。

2.及時調(diào)整《藥品目錄庫》的內(nèi)容，適時擴大醫(yī)療費用報銷范圍，減少自費、半自費的藥品和檢查項目，滿足人民群眾醫(yī)療需要。

3.根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和物價水平，按照相應(yīng)政策，適當(dāng)降低醫(yī)保起付線，提高醫(yī)保門診報銷比例和住院醫(yī)保報銷的最高支付額度，同時降低各級醫(yī)療機構(gòu)的住院門檻費用。

4.將一些在門診就醫(yī)的特殊病種費用納入保障范疇, 如丙肝病人的抗干擾素治療、白血病患者的輸血、系統(tǒng)紅斑狼瘡、內(nèi)分泌疾病治療以及心血管疾病支架等。

（三）健全困難群體基本醫(yī)療保障的長效幫扶機制

要進(jìn)一步加強民政、勞動、殘聯(lián)、紅十字會、慈善協(xié)會等部門和社會組織之間的協(xié)調(diào)配合。勞動保障部門在做好基本醫(yī)療保險救助工作的基礎(chǔ)上，還要與民政部門做好銜接，及時將基本醫(yī)療保險負(fù)擔(dān)不了的困難群體轉(zhuǎn)交民政部門，納入醫(yī)療救助范疇。

（四）加大宣傳力度，提高全民參保意識

基本醫(yī)療保險實施8年來，廣大居民對基本醫(yī)療保險有了不同程度的認(rèn)知。但是基本醫(yī)療保險內(nèi)容龐大，專業(yè)性強，作為一個普通的參保人員想詳細(xì)全面了解所有內(nèi)容確實不太可能，因此利用各種形式對保障范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、部門職責(zé)、實施辦法進(jìn)行廣泛宣傳顯得尤為重要。要根據(jù)我市的實際，利用各種媒體、各種方式宣傳醫(yī)療保險制度，充分發(fā)揮街道辦事處和社區(qū)居委會等基層組織的作用，對自謀職業(yè)、自主創(chuàng)業(yè)、長期無業(yè)人員、畢業(yè)未就業(yè)學(xué)生、無固定工作單位等易被遺漏的邊緣群體加大宣傳力度。特別是針對不斷推出的各項新政策，新舉措，通過典型案例加強宣傳，做到不留死角。