第一篇：農村合作醫療改革與保障狀況調查

農村合作醫療改革與保障狀況調查

摘要： 本文主要通過分析當前在全國范圍內全面推行新型農村合作醫療制度下，家鄉重慶市合川區騎龍農村醫療改革與保障狀況。表明在農村發展合作醫療改革深得人心。但同時，其推行期間存在問題。

關鍵詞： 新型農村合作醫療改革保障狀況

一、調查背景

寒假期間，我們團隊在網上調查了大量關于新農村合作醫療的資料。了解到我國近幾年來關于農民保障制度所做的一些成就，并利用寒假對家鄉農村合作醫療的現狀進行簡單調查，分析了農民對醫療保障的主要看法。

二、新型農村合作醫療概況

2010年政府工作報告中指出改善民生是經濟發展的根本目的。只有著力保障和改善民生，經濟發展才有持久的動力，社會進步才有牢固的基礎，國家才能長治久安。已有4.01億城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險參保，新型農村合作醫療制度覆蓋8.3億人。60％政府舉辦的基層醫療衛生機構實施基本藥物制度。推進基本藥物集中采購和統一配送。基本完成城鄉基層醫療衛生機構建設規劃，大規模開展適宜人才培養和培訓。完善基層醫療衛生機構補償機制，落實崗位績效工資。開展社區首診試點，推動形成基層醫療衛生機構和醫院功能區分合理、協作配合、互相轉診的服務體系。開展公立醫院改革試點，堅持基本醫療的公益性方向，創新體制機制，充分調動醫務人員積極性。

深化醫藥衛生體制改革的總體目標是：建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。建立基本醫療衛生制度，提高全民健康水平,是改善民生的重要舉措。醫療衛生改革與保障改善民生兩者從來都是相互的，改革可以促進民生，更好的服務人民群眾的身體健康，民生的發展反之又能加快改革的進程，檢驗改革的成果。醫療改革的目的就是讓人民群眾健康快樂，這從本質上就是改善民生，民生取得了進展就意味著改革的成功。綜上，面對醫療衛生改革中出現的系統推進,公立醫院定位,社區醫療和農村合作醫療出現的問題,應制定相關的制度和政策,圍繞體制創新推進醫改政策的制定,切實保障民生。

1、新型農村合作醫療的含義

新型農村合作醫療是指由政府組織、引導、支持，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民互助共濟醫療保障制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。農村合作醫療制度是中國農村社會通過集體和個人集資，由合作醫療基金組織和個人按一定比例共同負擔醫療費用的一種互助互濟制度。

三、新型農村合作醫療報銷程序

1、參合農民持《新農合證》在定點機構門診治療，由定點醫療機構按《新農合證》家庭門診帳戶診帳戶現有的金額直接減免醫藥費用，超出部由參合農民自付。定點醫療機構應及時與農醫所進行結算。

2、參合農民在市、縣、鄉定點醫療機構住院治療的，由該定點醫療機構進行直補。由定點醫療機構對其發生的醫藥費用進行審核，按實施辦法規定標準墊付應補助金額。

參合農民在省級定點醫療機構和非定點醫療機構住院治療的，一律到鄉鎮農醫所補償。其住院醫療費用一次性在2000元以下（含2000元）的由鄉（鎮）農醫 所審核報銷，2000元以上或對住院資料有疑問的由鄉（鎮）農醫所審核后交縣農醫局復核批準后方可報銷。

3、申領補償時，需帶身份證、戶口本、《新農合證》（此三證原件審核后復印存底）醫療機構的有效住院發票、出院小結（或病歷）、費用清單和轉診證明。

4、患門診大病（慢性病）的參合農民在規定時間（一般在每年7月和12月份），需帶身份證、戶口本、《新農合證》、門診發票及清單、門診病歷、檢查報告、二級甲等以上醫院或專科醫院的門診大病（慢性病）證明到鄉（鎮）農醫所辦理。

5、對已參加了商業保險的參合農民和參加了學生醫療保險的在校學生，出院后既要商業保險賠付又要新農合補償時，參合農民應先將住院發票原件和發票復印件 先交農醫所或縣級定點醫療機構核對后予以補償，再將住院發票原件到商業保險公司賠付。發票復印件由農醫所或縣級定點醫療機構保存，但外傷病人只能原件報銷（學生除外）。

6、住院費用實行限時報結制度，出院后三個月內可隨時辦理補償結算手續，超過三個月的視為自行放棄補償（外出務工者可延遲到年底）。農醫所按實施辦法規定標準應補償的金額在10個工作日內支付給參合農民。

四、我國醫療改革及對民生改善的保障現狀

1、醫療衛生資源總量不足，有效資源配置不合理。我國人口占世界總人口的２２％，而衛生總費用僅占世界總費用的２％左右。醫療資源大多集中在中心城市、省會城市及計劃單列市的大醫院，社區醫院和鄉鎮衛生院承擔基本醫療服務的功能不強，發展嚴重滯后。

2、醫藥費用上漲過快，個人負擔比例過高。醫療新技術設備、藥品的不斷更新換代，費用上漲是不可避免的。據統計，近5年來醫院人均門診和住院費用平均每年分別增長１5％和１2％，大大高于居民人均收入增長幅度。中國的衛生總費用主要由居民個人負擔。

3、政府衛生投入不足，醫療機構以藥補醫，公益性淡化。我國對衛生事業的投資比例僅4%，低于大多數發展中國家。國家每年給醫院的補貼不到位時常被各級政府截留導致醫療機構公益性質淡化，片面追求經濟利益。

4、醫療保險覆蓋面小，保障體制不健全。城市下崗職工、失業人員、低保人員、農民工以及少年兒童等群體基本沒有參加，職工自費部分也比較高。參加新型合作醫療的人口尚不足農民人口的30%。

五、重慶市新型農村合作醫療改革成效

2003年以來，重慶市為了有效推動新農合制度改革，堅持以大病統籌為主，兼顧受益面，不斷完善新農合制度，先后出臺了《重慶市新型農村合作醫療運行指導方案》、《重慶市新型農村合作醫療目標管理責任書》等多項管理辦法或措施。在堅持新農合基金由區縣統一管理的前提下，建立了分級管理，總額控制的基金管理使用機制，有效的控制了醫藥費不合理增長；通過采取目標管理、加強內部監管、發揮外部監督作用、加快新農合信息化建設等

措施，強化了資金的監督管理；衛生部門和民政部門密切配合，從制度、管理和監督層面加強協調，建立了新型農村合作醫療制度與農村醫療救助互聯互補的運行機制，有力地推進了全市新農合的發展。

一是各級財政逐年加大對新農合的投入，為推動重慶市新農合制度的發展提供保障。2004年至2007年新農合籌資總額累計達到13.17億元，以年均181.77%的比例增長。其中：中央、重慶市和區縣財政共計投入10.08億元，占76.56%；農民自籌3.03億元，占23%；其它渠道籌集523萬元，占0.44%.同期支出新農合基金9.75億元。

二是新農合覆蓋面已達100%，受益人口逐年上升。截至2007年，重慶市40個區縣中，除已無農村人口的渝中區外，39個區縣均推行了新農合制度，比2004年凈增33個區縣，新農合制度覆蓋面已達100%.參合農民的受益人次由2004年的126.09萬人。次上升到2007年的1737.29萬人。次，年均增長139.73%；農村人口死亡率和農村新生兒死亡率分別從2004年的7.47‰和9.25‰下降到2007年的5.1‰和6.74‰。

三是新農合制度深受農民擁護，農村人口參合比例迅速增長。由于新農合制度一定程度上緩解了農民看病貴、看病難的問題，使農民切實感受到了政策的好處，農村人口積極參加新農合制度。2007年全市參加新農合人口1807萬人，是2004年參合人數205萬人的8.8倍，農村人口參合比例也由2004年8.71%迅速增長到2007年的76.63%，年均增長比例達106.44%.六、探討推廣新型農村合作醫療制度過程中存在一些問題

1、宣傳方法不夠合理并且宣傳力度不夠

在推行新型農村合作醫療制度過程中，由于時間緊、任務重，政府宣傳和陰道工作尚不夠深入。農民對以大病統籌為主的新型農村合作醫療缺乏經驗體會，與老的制度相模糊對長期實施信心不足，導致部分農民參保積極性不高。

首先是在向農民宣傳什么是新型農村合作醫療制度時，我們團隊通過調查得出這樣的結論：宣傳的方式不應該書面和官方化，而是通俗易懂些，貼近農民。因為農民文化水平畢竟有限，他們不會關心合作醫療制度是什么重要手段，是什么最終體現，是什么重要內容；他們只關心與他們息息相關的事情，比如它能夠給他們帶來怎樣的切身利益。如果在宣傳中沒有讓村民們真正了解它能夠給他們帶來什么切實好處，那么村民的參與積極性肯定不高，反而認為又是政府在以什么名義斂財，往往會以抵觸的心理對待。

其次通過與村民訪談，我們還覺得相關工作人員在宣傳這種新型制度的力度不夠。村民還不是很清楚這種制度的內容以及具體是怎樣操作的。假如村民在符合報銷的情況下由于不懂具體的操作過程，導致醫療費用報銷不了，這反而會加重農民的經濟負擔。而農民是參加新型農村合作醫療的主體，缺少了廣大農民群眾的支持，新型的制度推廣肯定只會曇花一現。

因此，在向村民做宣傳工作時工作人員應多向農民宣傳推廣新型農村合作醫療制度的好處，并且時時刻刻以農民利益為重，讓他們清楚實施新制度的每一個過程，讓他們在參加合作醫療過程中真正體會到它確實能夠帶來好處。

2、資金監督管理不夠透明，參與農民應該有知情權

資金監督管理條例中有規定：在加強內部審計和資金監督管理的基礎上還邀請農民代表加入合作醫療資金監督管理委員會，參與資金監督管理。但是事實上不免會出現這種情況，就是農民代表會受到來自各方面的種種壓力，從而失去應有的監督權。所以應該讓全體參與農民都擁有知情權，了解資金的使用情況，從而使得農民相信并擁護這種新制度。一種較可行的方法是在各方面的監督下定期公布其資金的使用情況，使得資金使用渠道徹底透明化。

3、報銷的范圍不夠大，參與農民受益空間仍受限制

對目前實行的住院醫藥費用報銷比例，群眾普遍反映過低。部分農民家庭經濟基礎薄弱，資金籌集困難，無力支付醫藥費用。

從不列入報銷范圍來看，農民從中得到的好處還是較小的。比如交通事故，這種事故農民損失將是很嚴重的，但沒有列入報銷范圍。經過采訪了解到，交通事故一般有賠償方，就沒有列入報銷范圍。但是假如沒有賠償方呢？

七、關于醫改與民生的建議

1、積極構建多層次醫療保障體系。建立覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度，擴大城鎮職工醫療保險制度覆蓋面；加快推進新型農村合作醫療制度；城市非就業人員、低保人員及兒童參照新型農村合作醫療的操作。

2、強化及改善政府職能。堅持政府主導，在醫療服務體系發展的各個環節加強政府宏觀調控，實現醫療服務機構及資源的合理分布，防止過分向特定地域集中；重視基層衛生與疾病預防控制等。

3、建立科學規范的公立醫院管理制度。加大對公立醫院的財政支出力度，幫助公立醫院切斷靠“藥品收入”彌補醫務人員收入、維持醫院發展的局面，確保公立醫院公益性，強化公立醫院的公共服務職能。

4、建立國家基本藥物制度。加強藥品質量監管，提高藥品價格的科學性、合理性，治理藥品審批、生產、流通混亂局面及腐敗現象。

5、構建完善的公立初級醫療衛生服務體系。建立公立醫院與基層社區醫院的雙向轉診程序，兩者各自服務與面向的群體合理引流，起到分流的作用，從而根本上解決看病難。

6、為農村社會中低收入者提供更優惠的醫療政策，漸放寬報銷的范圍。

第二篇：農村合作醫療改革

湘潭大學土木工程專業選修課 《中國政府與政治》課程論文

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農村醫療改革之我所見

[摘要]作為大學生，我們應了解時事政策，其中與我們息息相關的便是新醫療改革。在我國，農村人口比例較大，農民的生活條件直接影響著社會的安定和團結，所以農民問題是首當其沖的大事。雖然政府已經取消了農業稅收，但是“看病難”的問題給農村人口帶來的仍是一個不小的壓力。所以農村醫療問題是重中之重。但合作醫療在某些情況下并沒有減輕農民的醫療負擔，而且給農村的一些藥店帶來了危機。

[關鍵詞]農村醫療改革醫療保障 重要性 意義 存在問題 解決方案

[正文]我國是一個社會主義人口大國，人口數量龐大，醫療醫療和衛生事業的發展，關系到數以億計的民眾的福祉，是一個重大的民生問題。由于我國還是一個發展中國家且域遼闊，而且貧富之間尚有一定差距，這就造成了一定程度上的城市和區域的不平衡發展醫療衛生，不合理的資源分配；公共衛生和農村，社區醫療衛生工作相對薄弱，衛生保健制度，藥品生產和流通秩序不規范；醫院管理體制和運行機制不完善，投資不足，政府衛生和醫療費用上升過快這類問題。倘若這些問題不得已妥善的解決，勢必會影響到我國的社會主義和諧社會的建設和建設小康社會的宏遠目標。由此可見，深化醫療改革是勢在必行的。

在農村，“小病躺、大病扛、重病等著見閻王”的現象不時發生，往往一人大病一家窮，一次大病一世窮。提高健康水平，享受更好的醫療服務，成了廣大農民的迫切要求。正是在這種情況下，黨中央、國務院高瞻遠矚，作出了建立新型農村合作醫療制度的決定，通過采取農民自己拿一點、國家和地方財政補助一點的辦法，解決農民的健康保障問題，使患病的農民能夠得到有效的治療，使農民的身體健康得到保障。隨著我國經濟與社會的不斷發展, 越來越多的人開始認識到三農問題是關系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農民的醫療保障問題, 就無法實現全面建設小康社會的目標, 也談不上現代化社會的完全建立。大量的理論研究和實踐經驗也已表明, 在農村建立新型合作醫療制度勢在必行。新型農村合作醫療是以保障農民健康為根本宗旨，通過合作醫療制度共同籌集、合理分配和使用合作醫療基金，為農民提供基本的醫療預防保健服務，滿足農民的基本醫療服務需求，減少因病致貧，達到保障和增進農民健康的目的。我國新型農村合作醫療的現狀及存在的問題；宣傳引導工作不夠深入, 農民參保積極性有待提高；醫藥費報銷比例過低, 報銷范圍小, 報銷手續煩瑣, 報銷時間較長, 不及時, 缺少吸引力；村衛生所醫療設備差, 醫務人員的職業素質和技術水平低；監管組織建設有待加強, 監管職能履行需要規范。我國新型農村合作醫療改革的對策與思路研究，對農村合作醫療政策進行大力宣傳引導要有針對性地開展宣傳教育, 采取多種形式向農民宣傳實行新型農村合作醫療制度的重要意義和具體做法, 使其家喻戶曉, 人人明白, 從而引導農民不斷增強自我保障和互助共濟意識, 并最

終形成廣大農民的自覺行動；加強合作醫療定點醫院建設和加速培養農村衛生人才, 不斷提高醫療質量和服務水平合作醫療、定點醫療應加大基礎設施和醫療設備的投入, 改善醫療條件, 不斷提高醫務人員的醫療水平和服務質量, 加強農村社區衛生服務隊伍建設, 出臺優惠政策, 保證農村公共衛生人員編制和工作經費, 鼓勵醫學院校畢業生從事農村社區衛生服務工作, 開展衛生支農活動, 加強在職人員理論和實踐培訓, 建立人員的培養、準入、淘汰和更新機制；加強監管組織建設, 規范監管職能履行相關立法應注意在新型農村合作醫療制

度改革中管理者職能的歸位，現階段合作的參加者、組織者、服務提供者、政府四個方面的關系還遠沒有理順, 而地方政府和鄉鎮衛生院成為矛盾焦點； 統一我國各縣市合作醫療的賠付標準科學合理的利潤率是鞏固提高合作醫療成果的基礎。利潤率太低或者太高, 都會影響醫療機構和農民群眾的參與熱情和積極性, 所以必須制定出合理的補償方案, 其方案主要包括起付線、封頂線、補償比例和補償范圍等內容。新開展合作醫療的縣(市、區)要在基線調查的基礎上, 按照以收定支、收支平衡、略有結余的原則制定補償方案, 努力提高參合農民受益水平。

[參考文獻]

[1] 董偉，《衛生部長稱六大問題長期積累造成看病貴看病難》，《中國青年報》，2006年2 月19 日。

[2] 高夢滔，《合作醫療改革的建議》，《中國衛生經濟》，2004年第7期。

[3] 汪宏等，《中國農村地區農民參加合作醫療受益的公平性》，《中國衛生經濟》，2005年第2 期。

第三篇：農村合作醫療調查與問題分析

農村合作醫療調查與問題分析

朱文斕

2005年12月，我們以“改善農村合作醫療條件，保障人民群眾健康”為專題，在鹽都區的幾個鄉鎮作了問卷調查，共發放問卷300份，收回294份。從總體上看，大家認為經過十幾年的努力，農村合作醫療是比較成功的。建立以大病統籌為主的農村醫療保障機制，讓參加合作醫療的農民真正得到了實惠。農

村合作醫療制度深入人心，得到了廣大農民群眾的擁護與信賴。有的農民說，每人每年只要交20元，也就是包把香煙的錢，而政府每人每年補貼23元，比個人交的還要多，這是黨和政府為我們農民辦的一件實實在在的好事。農村合作醫療的現狀和存在問題

由于農村合作醫療工作的長期性、艱巨性、復雜性，至今仍有少部分農民還不清楚參加合作醫療的權利和義務，心存疑慮，怕參加合作醫療得不到真正的實惠。從對義豐、郭猛、岡中、龍岡、鹽都車站等地進行調查的情況來看，主要存在以下幾個方面的問題。

1.部分群眾對“新農合”認識不到位。據調查樣本統計，目前農民的參合率是77，仍有23的人群沒有參加。這部分人群主要集中在35歲左右的青壯年，他們認為現在身體好好的，不需要參加合作醫療。客觀上這部分人的發病率也是最低的，似乎近期看不到參加合作醫療的好處。在參加的人群中，有79的人員是自愿參加的，說明絕大多數人是支持合作醫療的。真正表示不是自愿的只有16，他們對政府大力推廣農村合作醫療的宗旨和目的缺乏了解，認為搞合作醫療是不是又想打農民的注意，掏農民的腰包。在既得利益的認識上，有86的農民認為合作醫療對他們有直接好處，認為沒有好處，或者說至少目前沒有得到好處的只有14，也有極少數已經參加合作醫療的人，后來又退出去的。

2.對現有農村合作醫療條件不滿意，對從醫人員缺乏信任感。關于農村合作醫療條件，調查中有68的農民表示滿意或比較滿意，至少能看到在不斷地改善；31的農民對此不滿意，反映出鄉鎮衛生院的醫療條件仍有待改善。在醫療服務體系上，對現有的醫療服務認為滿意或比較滿意的占77，不滿意的占22，說明醫療隊伍、醫療服務方式和醫療水平有待改進。從地區分布看，對醫療條件和醫療服務不滿意的主要集中在鹽都車站和龍岡果林場一帶，需要引起當地醫療衛生主管部門的高度重視。

3.看病后的結算和報銷費用手續繁瑣，起付標準高。醫療費用報銷方面：在門診看病時的結報方法是，直接憑參加合作醫療的編號本報銷30的費用，在上級醫院的大型檢查費用報銷15；住院部分的結報方法是，在符合規定范圍內先減掉基金300元，剩余的按照比例，300～4000元報30，4000～7000元報35，7000～10000元報40，10000～20000元報45，超過20000元報50，區級補償封頂20000元，其中小于4000元的費用在所在醫院報銷，大于4000元的費用須報到區局。調查中，有60的農村居民反映手續復雜，程序多，不方便費用的結報。若按季度處理，從申請到費用回到農民手中需要3～4個月的時間。對于經濟困難又是大額費用的農民來說，時間顯得長了一點。調查中也有個別農民反映，有些鄉鎮結報費用不規范，采用記帳方式記錄看病的費用，年底一并結算，但診所記帳的數目不公開，報銷費用多少由診所說了算，影響了合作醫療的形象和聲譽。

4.醫療費用偏高，看病費時費錢。調查中發現，只有60的農民一生病到醫院去看門診，而有40的人得了感冒、頭痛等小病都是自己買藥吃，特別是常見病、多發病，能自己解決的就自己解決。這主要是擔心到醫院看病貴，而且跑一趟醫院費時、費力又誤工。郭猛一農村居民反映說，參合后看病取藥規定到當地診所，而當地診所的藥品價格貴，按參合標準報銷的藥費低于外購藥品的差價。也有不到20的農村居民擔心花費多，存在小病挨、大病等的現象，不顧病情硬扛著不去醫院就診，能把小病扛成大病。

5.轉診手續并不復雜，但農民群眾卻反映繁瑣。調查中了解到，從鄉鎮醫院轉診至上級醫院，反映手續比較麻煩的占62。目前的轉診程序是，所在鄉鎮衛生院的主診醫生開具轉診證明，經科主任簽字、院長批準后直接交辦公室備案，就可以報銷到上級醫院看病后的費用。有相當一部分農村居民不知道這種程序，未先備案直接到上級醫院，看病后遭遇報銷費用麻煩的問題。程序并不復雜而出現大多數人感覺麻煩的情況，主要是人為因素造成的。

6.醫療費用已經成為影響農村居民生活質量的重要因素。據調查，每年全家用于醫療的費用在300元以下的占43，300～1000元的占32，有23的農村居民超過1000元，因醫療費用影響正常生活的農戶占總農戶的46左右。這里除了農村居民在調查時多反映困難外，可以看出醫療費用在整個支出中確實占有一定的比重。調查中還發現，目前仍有部分家庭仍主要靠種田為生，沒有其它經濟來源，導致因病致貧、因病返貧

現象的發生，這一農村中的弱勢群體迫切需要政府的幫助和扶持。

7.對合作醫療的保障范圍，仍存在分歧。根據國務院文件的精神，現行的農村合作醫療是大病統籌，而在調查中有71的農村居民主張保大病，有22的農村居民認為應保常見病、多發病，另有7的農村居民希望既保大病又保常見病。

根據上述調查與分析，提出建議如下：

1.完善制度，宣傳引導。新型農村合作醫療是政府為農民辦的一件好事、實事，要大力宣傳農村合作醫療的優越性，讓大家知道這是政府為農民辦的一項“民心”、“民利”、“民生”工程，是健康工程和溫暖事業。對這項工作，應加大推進的力度，不斷研究和完善各種制度，讓新型農村合作醫療在機制上有約束力，在經濟上有吸引力，在過程中有透明度，讓廣大農民群眾都能自覺自愿地參與農村合作醫療，把好事辦好，好事辦實。

2.增加投入，為民減負。加大醫療基金的投入，盡量提高醫療費用的報銷比例，降低住院起付標準，切實減輕農民的經濟負擔。研究并建立個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農村醫療互助共濟制度，要讓農民參加合作醫療后，不再感到生病的無奈和無助，充分顯示合作醫療“一人有病眾人幫，共同抗病奔小康”的優越性。

3.更新設備，規范服務。及時更新農村醫療設備，加強鄉鎮醫院人員醫療技術的培訓，提高農村醫療設備、技術及服務水平，使農村居民真正得到實惠。杜絕合作醫療中的不規范行為，嚴懲合作醫療中的違法違規行為，讓農民得到公正而廉價的醫療服務，充分享受健康權益。

4.簡化手續，便利于民。在轉診環節上，現在的轉診手續必須由主診醫生同意并出具證明，部門主任簽字，分管院長批準，辦公室備案蓋章，這一系列程序是在監督、管理的基礎上建立起來的，但也給農民群眾帶來不便，要優化辦事流程，讓農民不跑腿就能隨時、隨地辦成手續，以增加服務人員的工作量來換取被服務對象的方便；在結報環節上，將醫療費用的結報手續再簡化一些，結報方式再改進一些。報銷補助的程序和手續，要從農民的實際出發，最好能使農民不出村就能拿到報銷的錢。醫療費用的結報周期可以短一些，從原來的按季結報改為即時兌現，讓農民有限的資金得到有效的周轉。

5.強化監督，公開透明。確保農村衛生專項和配套資金的真正落實到位，為農村衛生工作正常開展提供必要的資金保障。農村合作醫療的基金是農民的保命錢，一定要確保基金運行的安全，不被擠占、挪用，按政策規定合理、透明地使用。要充分發揮農村合作醫療管理委員會和監督委員會的作用。

6.合理調整，嚴格管理。不斷調整完善報銷比例和封頂線，既要防止入不敷出，出現透支現象，又要防止資金沉淀過多，群眾得不到實惠。嚴把醫藥費報銷和資金管理關，既要防止擠占挪用，又要防止虛報冒領。

7.建強隊伍，資源共享。建立一支農村合作醫療工作素質好、業務精的優良隊伍，充分發揮政府的協調職能，在全區范圍內進行資源的優化配置，形成自上而下的資源共享機制，發揮巡診、坐診的作用，盡量提高農村合作醫療的含金量，保證醫療衛生事業的公益性，保障人民群眾的健康利益。

第四篇：農村合作醫療調查與問題分析

農村合作醫療調查與問題分析

朱文斕

2005年12月，我們以“改善農村合作醫療條件，保障人民群眾健康”為專題，在鹽都區的幾個鄉鎮作了問卷調查，共發放問卷300份，收回294份。從總體上看，大家認為經過十幾年的努力，農村合作醫療是比較成功的。建立以大病統籌為主的農村醫療保障機制，讓參加合作醫療的農民真正得到了實惠。農村合作醫療制度深入人心，得到了廣大農民群眾的擁護與信賴。有的農民說，每人每年只要交20元，也就是包把香煙的錢，而政府每人每年補貼23元，比個人交的還要多，這是黨和政府為我們農民辦的一件實實在在的好事。農村合作醫療的現狀和存在問題

由于農村合作醫療工作的長期性、艱巨性、復雜性，至今仍有少部分農民還不清楚參加合作醫療的權利和義務，心存疑慮，怕參加合作醫療得不到真正的實惠。從對義豐、郭猛、岡中、龍岡、鹽都車站等地進行調查的情況來看，主要存在以下幾個方面的問題。

1.部分群眾對“新農合”認識不到位。據調查樣本統計，目前農民的參合率是77，仍有23的人群沒有參加。這部分人群主要集中在35歲左右的青壯年，他們認為現在身體好好的，不需要參加合作醫療。客觀上這部分人的發病率也是最低的，似乎近期看不到參加合作醫療的好處。在參加的人群中，有79的人員是自愿參加的，說明絕大多數人是支持合作醫療的。真正表示不是自愿的只有16，他們對政府大力推廣農村合作醫療的宗旨和目的缺乏了解，認為搞合作醫療是不是又想打農民的注意，掏農民的腰包。在既得利益的認識上，有86的農民認為合作醫療對他們有直接好處，認為沒有好處，或者說至少目前沒有得到好處的只有14，也有極少數已經參加合作醫療的人，后來又退出去的。

2.對現有農村合作醫療條件不滿意，對從醫人員缺乏信任感。關于農村合作醫療條件，調查中有68的農民表示滿意或比較滿意，至少能看到在不斷地改善；31的農民對此不滿意，反映出鄉鎮衛生院的醫療條件仍有待改善。在醫療服務體系上，對現有的醫療服務認為滿意或比較滿意的占77，不滿意的占22，說明醫療隊伍、醫療服務方式和醫療水平有待改進。從地區分布看，對醫療條件和醫療服務不滿意的主要集中在鹽都車站和龍岡果林場一帶，需要引起當地醫療衛生主管部門的高度重視。

3.看病后的結算和報銷費用手續繁瑣，起付標準高。醫療費用報銷方面：在門診看病時的結報方法是，直接憑參加合作醫療的編號本報銷30的費用，在上級醫院的大型檢查費用報銷15；住院部分的結報方法是，在符合規定范圍內先減掉基金300元，剩余的按照比例，300～4000元報30，4000～7000元報35，7000～10000元報40，10000～20000元報45，超過20000元報50，區級補償封頂20000元，其中小于4000元的費用在所在醫院報銷，大于4000元的費用須報到區局。調查中，有60的農村居民反映手續復雜，程序多，不方便費用的結報。若按季度處理，從申請到費用回到農民手中需要3～4個月的時間。對于經濟困難又是大額費用的農民來說，時間顯得長了一點。調查中也有個別農民反映，有些鄉鎮結報費用不規范，采用記帳方式記錄看病的費用，年底一并結算，但診所記帳的數目不公開，報銷費用多少由診所說了算，影響了合作醫療的形象和聲譽。

4.醫療費用偏高，看病費時費錢。調查中發現，只有60的農民一生病到醫院去看門診，而有40的人得了感冒、頭痛等小病都是自己買藥吃，特別是常見病、多發病，能自己解決的就自己解決。這主要是擔心到醫院看病貴，而且跑一趟醫院費時、費力又誤工。郭猛一農村居民反映說，參合后看病取藥規定到當地診所，而當地診所的藥品價格貴，按參合標準報銷的藥費低于外購藥品的差價。也有不到20的農村居民擔心花費多，存在小病挨、大病等的現象，不顧病情硬扛著不去醫院就診，能把小病扛成大病。

5.轉診手續并不復雜，但農民群眾卻反映繁瑣。調查中了解到，從鄉鎮醫院轉診至上級醫院，反映手續比較麻煩的占62。目前的轉診程序是，所在鄉鎮衛生院的主診醫生開具轉診證明，經科主任簽字、院長批準后直接交辦公室備案，就可以報銷到上級醫院看病后的費用。有相當一部分農村居民不知道這種程序，未先備案直接到上級醫院，看病后遭遇報銷費用麻煩的問題。程序并不復雜而出現大多數人感覺麻煩的情況，主要是人為因素造成的。

6.醫療費用已經成為影響農村居民生活質量的重要因素。據調查，每年全家用于醫療的費用在300元以下的占43，300～1000元的占32，有23的農村居民超過1000元，因醫療費用影響正常生活的農戶占總農戶的46左右。這里除了農村居民在調查時多反映困難外，可以看出醫療費用在整個支出中確實占有一定的比重。調查中還發現，目前仍有部分家庭仍主要靠種田為生，沒有其它經濟來源，導致因病致貧、因病返

第五篇：農村合作醫療現狀調查

農村合作醫療現狀調查

在開始正文之前必須要說明農村合作醫療是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度，其經歷50年的發展，傳統的農村合作醫療已不再適應社會政治經濟的發展，于是便產生了今天的新型農村合作醫療制度。由于是對當下現狀的調查，因此正文的對象是新型農村合作醫療。

1.何為新型農村合作醫療

新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

2.新型農村合作醫療現狀

首先就拿外沙鄉人們政府副鄉長袁芳在其《新型農村合作醫療現狀調查與思考》一文提到的數據開始。文中提到新型農村合作醫療自展開以來，已取得了顯著的成績。截止2009年，外沙縣參加新型農村合作醫療的人數比例已達到90%以上。通過調查，75%以上的農民表示，他們參加農村合作醫療可以報銷看病的費用能夠減輕家庭的負擔。他還提到，參加醫保后，更多人走進了大醫院，大醫院不再是一個令人望而生畏的地方了。

（1）真理解了嗎？

文中第一個比較吸引人的數字是90%，那還要的那少于10%的人是怎么回事，雖然相對于九，一顯得不值一提，但是如果以一億為基數，就有近一千萬人沒參加，這可就不是小事了。但為什么呢？是出于對該制度的不理解嗎？當然90%的比率對于發展中的制度已經是不錯了，但問題是他們又是否對于新型合作醫療制度有充分的理解？畢竟，該制度的推出不是為了顯示人們對政府制度的支持，而是為了便民，利民，為人民服務。

調查發現不參加的群眾中，很大一部分原因是他們并不真正了解新型農村合作醫療制度的意義，他們僅僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院概率低，沒有必要花那個冤枉錢。而參加的群眾又普遍反映不滿意，甚至抵觸情緒。

這首先暴露的就是它宣傳上面的問題。

記得有一次同學請我幫忙推銷洗發卡，20元一張。她向我訴說了其許多好處，比如：可以免費洗4次頭，白送你36元，做頭發打六折，時間不限，永不過期。聽著是不錯，但當我問及洗發質量時，她也不了解；當大家認為那36元以后洗發能用，都挺心動時，我找她確認了一下，她告訴我那36不過是按原來洗4次頭的價位能省下來的錢，實際上就是只能洗4次，末了，她還建議我別把事說透，就讓人這么誤會著，否則賣不了。結果，最后一共賣出一張，我自己買的，全當幫朋友。其他人聽了事實，果然不出她所料，散了。

當收到普遍較低的對農村合作醫療的滿意度時，我們不難聯想到，那么多人的不滿意是否就是因為為了有更多人參與，一開始就有意無意的沒說清楚，讓人產生了不該有的誤解，產生了對農村合作醫療的過高期望。若無意那就是失責，有意就是欺騙，是犯罪。

對于失責，除了上文的說多了，還有一種就是說少了：沒讓人們看到它的長遠利益。這直接影響到了那少于10%的人。

（二）真實惠了嗎？

90%之后出現的另一個百分比是75%。用同樣的方法，我們首先來分析一下它的對立面，那剩下的25%。不是給補貼了嗎，怎么還會不減輕負擔呢？

由于新型合作醫療一大病統籌為主，對于小病仍有農民個人負擔；對于大病，由于農村內部也存在較大的貧富差距，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫院就診，能夠報銷一部分，但剩下的一部分他們依然無力償付，還是看不起病，于是就干脆不看，那樣他們還是得不到實惠。

至于那75%，我還得問，是真的事實上減輕了負擔呢，還是意識上感覺得到了實惠呢？這兒就有個認為得到實惠反而加重負擔的例子：

父親生病住院，在出院時，由于父親參加了農村醫療合作保險，故可以報銷一部分醫療費。回到家中，兒子給母親說到農村合作醫療的好處時，遭到了母親的反對，隨之母親就給兒子算了一筆賬。

原來，在農村合作醫療保險規定中，住院是先提條件，且住院費必須高于200元。這樣，像父親這種可住可不住院的情況就必須住院才可以享受報銷。

這樣，父親入院以來的費用為：掛號費5元；檢查費658元；住院費32天合計1280元；護理費32天合計480元；醫藥合計6400元；生活費合計320元；交通費合計200元，其他雜費約合100元，總計9443元，除報銷部分實際支出6553元，節約2890元。

如果不參保，父親僅需檢查完后住院幾天就可以回家休養。這樣，費用如下：檢查費658元；住院及護理費五天合計225元；生活費，交通費，雜費共合計200元；醫療費約合3000元；總計4008元，不反而比參保省了2545元。

上下一對比不難發現，多出了的，一是住院費，二是藥費。前者好理解，這藥費又是怎么回事，不是同樣的藥嗎？

原來，同樣的藥物，在醫院的價格是普通藥店的幾倍，參保者僅可享受藥費報銷45%,一來一回參保者實際上多消費了，卻還以為自己的便宜了，難保這75%中就沒有這樣的人。

（3）真去大醫院了嗎？

袁芳副鄉長在文中還提到了，醫保讓更多人走進大醫院，得到更好的治療。但事實上，許多地方的鄉鎮醫院根本夠不上那個“大”字，就比如說前幾天，爸爸的老領導在青海旅游時出了車禍，送達那的省院，為了能先看病，還得塞錢給其他病人，讓他們等等，因為器材太有限，不這么干還得等十幾天，可當時人可就快死了！那的省院可遠遠及不上這的市院，更何提縣院呢？而規定卻嚴格要求如果你想報銷，就只可以在當地的鄉鎮醫院看病，而一般鄉鎮醫院醫務人員短缺，且整體素質不高，長期得不到培訓，技術骨干嚴重流失，很難滿足農民日益增長的，多層次的醫療需求。

（4）真的說不完

其實存在的問題還有許多，就比如對于外來務工人員，在他們的工作地就無法享受到許多，二在他鄉更沒人在這方面為他們服務。在我們社區，在8000余入住人口中近三分之二是外來人口，當去社區詢問居民參保情況時，工作人員為我一一道來參加各種保種的人數，但我發現，這些人加在一起不過2000多人，這才知道外來人口根本不在關注人口范圍內。還比如說受益面狹窄等。

就我今天只圍繞了幾個城市小范圍講，也可以發現，各城市差距大，上文提到的百分數或多或少還可以增加減少，也就說明著問題可能不我說的還嚴重。

三、對策及建議

四、結語

發現問題是為了解決問題，解決問題是為了更好的生活。雖然我國新型農村合作醫療仍然存在不少急需解決的問題，雖然沒有夠多的提及，但是它給人民群眾帶來的好處是顯而易見的。新型農村合作醫療制度是一項政策性強﹑涉及面廣﹑任務繁重的社會系統工程。需要我們不斷完善新型農村合作醫療制度，將一個嶄新﹑健全的新型農村合作醫療推廣到全國農村，切實解決農村醫療衛生問題，造福廣大農民，為構建和諧社會作出貢獻。