第一篇：論我國農村新型合作醫療制度及改革

論我國農村新型合作醫療制度及改革

摘要：目前，我國新型農村合作醫療制度的實施已取得一定效果，但也存在一些問題。應加大政府公共財政支持力度，并變自愿原則為強制原則，從而保障農民醫療權益的實現。

關鍵詞：公共財政；新型農村合作醫療制度；保障制度

新型農村合作醫療制度是近年來在政府持續深化各項民生制度改革背景下出臺的一項重大惠農政策。但其實施過程中也存在一些問題，須采取相應措施加以解決。

一、新型農村合作醫療制度的實施現狀

近年來，由于農民因病致貧、因病返貧現象的出現，農民對醫療在內的社會保障制度的需求日漸強烈。“新農合制度”即是為解決這些問題并使更多農民獲得基本醫療保障的途徑。有研究表明，在國家公共醫療衛生資源分配方面，城市人口占全國人口總數的30％，卻使用了近80％的公共衛生資源。因為我國社會保障的整體水平不高，與經濟發展水平不相適應；農村社會保障水平低下，并遠遠落后于城市社會保障水平。這說明建立農村社會保障制度十分迫切。為此，黨中央、國務院于2002年10月做出《關于進一步加強農村衛生工作的決定》，試圖通過再分配的制度設置，實現農民健康權益的維護，進而達到社會資源的公平合理配置。該《決定》明確提出逐步在全國建立“新農合制度”，從2003年起試點，至2010年實現基本覆蓋。在《國務院辦公廳轉發衛生部等部門關于建立新型農村合作醫療制度意見的通知》中，明確提出新農合制度的目的是保障農民的生命健康權。自2003年“新農合制度”啟動以來，全國已有20個省實現全覆蓋，參合農民達7.3億人。近5年的實踐證明，“新農合制度”作為我國農村衛生改革的制度創新和現階段農民基本醫療保障的重要實現形式，它不僅符合我國國情，也與現階段的發展需求相適應。在減輕農民醫療負擔、緩解因病致貧和返貧狀況、保障農民健康等方面，都發揮了重要作用。

二、新型農村合作醫療存在的問題

(一)籌資水平有限，難以為農民提供有效的醫療保障。“新農合制度”的籌資方式主要是通過農民、中央和地方政府共同籌資，人均合計僅30元。從2008年開始，各級財政對農民的補助標準提高到每人每年80元。在目前每年醫療費用上漲幅度達14％的情況下，凸顯出其籌資水平過低，在很大程度上也限制了農民的報銷比例，影響到農民的積極性。在“新農合制度”的運行過程中也存在一些問題，導致該制度預期目標的實現程度有限。

(二)無法避免農民的“逆向選擇”，不利于建立可持續的籌資機制。在“新農合制度”設置的自愿原則下，無法避免農民“理性”的“逆向選擇”，從而不利于建立可持續的籌資機制。由于信息不對稱，使不同的參合者所面臨的疾病風險和預期損失程度不同，“新農合制度”所能分擔的社會風險有效性大為降低。實踐中，農民“逆向選擇”的客觀存在與制度設置的目標產生了一定矛盾。此外，在所謂“政績”的“潛規則”制約下，為追求較高的農民參合率，一些地方政府不惜事先動用財政資金予以墊支，之后再向農民收取費用。如此一來，既違背了該制度的“堅持自愿原則”與“反對強迫命令”的精神，也阻礙了“新農合制度”的有效運行。

(三)覆蓋率有待提高。2003年試點以來，至今仍有10余個省市尚未實現基本覆蓋；農民參合率尚有20％以上的空間。相對于2010年實現“新農合制度”基本覆蓋農村居民的目標而言，任務十分緊迫和艱巨。這一目標的實現，主要取決于能否籌集到足夠的資金，以及這些資金能否得到切實有效的使用。

三、完善新型農村合作醫療制度的建議

農村社會醫療保障制度的構建是一項復雜的工程。它的發展是一個不斷自我“試錯”，不斷走向完善的過程。因而，需要社會各界的共同努力，更有賴于政府切實發揮其在制度建設中的重

要作用。農村醫療等公共產品的有效供給，無疑是“新農合制度”建設的有力保障；而農民的福利與生活改善程度，往往取決于政府對農村公共產品的投入程度。

(一)政府應加大財政支持力度，變“新農合制度”中的“自愿原則”為“強制原則”。當前，“新農合制度”的根本問題是制度的定性與政府目標不一致，從而影響了“新農合制度”的健康運行和可持續發展。這從一些地方政府不遺余力地為降低農民的“逆向選擇”而采取大量的應對措施中可見一斑。這增添了行政成本的耗費，滿足了地方官員的利益驅動，但無助于農民應有的實惠。由于逆向選擇的客觀存在，破壞并最終導致一個建立在“自愿”選擇基礎上的社會醫療保障政策的失效。換言之，逆向選擇的發生折射出醫療保障制度“失靈”。這就需要政府擺正與回歸其“社會契約”意義上為民謀福利的“代理人”的應有定位。政府應明確定位其主導責任而非引導責任，并積極加大公共財政的支持力度。因為“新農合制度”已具備了一般意義上社會保險制度的“再分配性”和“政府主導性”的主要特征，透過政府強制性的“制度供給”方式，不僅有助于杜絕上述各種弊端及防止未來不可知的“制度成本”的出現，也將使農民得以在更為廣泛的農村社會范圍內分散風險而獲得實惠。因此，從近期來看，應采取的有效措施是建立政府主導的“強制性”保障制度。

(二)政府應通過立法方式，保障農民的醫療權益。社會保障水平與經濟增長二者呈現正向的交互關系，解決農民的醫療保障問題，必要的政府財力支持是關鍵。以往受限于社會經濟發展水平，我國政府財政收入不足，長期制約了政府對社會福利與保障體系的建設，致使我國社會保障制度始終處于“低保費、低保額與低保障”的“三低”狀態。近年來，國家財力明顯增強，為新農合制度的完善奠定了堅實的基礎。因此，進一步增加該部分的支出規模和比重完全可能。2007年，我國國內生產總值達24.7萬億元，上升至世界第四位，財政收入達5.1萬億元，外匯儲備超過

1.5萬億美元。然而，各級政府并未妥善盡到“代理人”的職責，以使“委托人”皆能享受到應有的“免予匱乏”的社會制度保障。根據中國社會科學院發布的《2006年：中國社會形勢分析與預測》藍皮書的顯示，我國有近66％的人沒有任何形式的醫療保險，大約有近25％的受訪者表示，“無力支付高昂的醫療費用而放棄接受相關醫療”。另外，一個不可否認的事實是，長期以來，我國高昂的行政管理成本已與社會保障支出形成強烈對比。行政管理支出從1986年的220億元增長到2005年的6512億元，20年間增長30倍，年均增長率高達19.5％。而近年來我國公共財政投入社會保障的比重卻不足13％，且每年公共衛生資源的總支出不到GDP的5％。一些發達國家，社會保障支出往往是其公共財政支出的最重要部分。可見，只要政府對現行的公共財政支出進行必要的“存量調整”，完全可以節省大量的資金用來建立與我國生產力發展水平相適應的、惠及全體國民的社會保障制度。

建設一個能解除國民后顧之憂的健全的社會保障體系，是我國在經歷30年的高速增長后將經濟增長成果逐步轉化為國民福利的理性選擇。目前，我國的經濟基礎已經較為雄厚，以這樣的經濟發展水平與國家財力，建設一個水平適度的能夠覆蓋城鄉居民的社保體系是完全能夠做到的。我國是社會主義國家，相應的社會保障制度尤其是關乎人民生命健康權益的衛生醫療保障，是政府“責無旁貸”的核心要務，也是構建和諧社會的內在要求和必然選擇。因此，政府有義務保障公民社會保險、救濟以及醫療權益的實現。長期看，應通過立法，比如制定《農村基本醫療保障法》，以明確賦予全國農民醫療保障權，使農民真正享受到“有從國家和社會獲得物質幫助的權利”。這樣，才能從根本上有效解決現實中的各種認識誤區和實踐困境，從而使農民真正感受到當下民本政府“以人為本”的德政，并使其作為公民應享有的保障健康的權利得以真正實現

參考文獻：

羅敏：新型農村合作醫療試點中存在的問題及對策分析；法制與社會；2007年02期

歐子艷：新型農村合作醫療制度的建設與完善；科教文匯；2006年12期

唐艷秋：新型農村合作醫療制度推廣存在的問題與對策；消費經濟；2006年06期

第二篇：農村合作醫療制度的改革

農村合作醫療制度的改革

一、改革開放前，中國醫療衛生事業發展的成績非常突出

這一時期醫療衛生事業發展的基本經驗之一是醫療衛生服務體系的布局與服務目標合理；基本經驗之二是醫療衛生工作的干預重點選擇合理；基本經驗之三是形成了廣覆蓋的醫療費用保障機制。

改革開放前的農村合作醫療制度是新中國農民在自愿互助基礎上建立起來的集體醫療保健制度，是中國農村衛生工作的主要制度之一。

農村合作醫療制度的初步建立中國共產黨領導下的中國農村合作醫療制度的雛形，最早可以追溯到抗日戰爭時期在陜甘寧邊區創立的保健藥社和衛生合作社。在醫療上，患者就診手續簡便，隨到隨看，無需掛號手續，也不分節假日，對病情較重或行動不便的病人，醫生可出診到病人家里看病送藥，并不另收取報酬。保健藥社還實行醫生輪流下鄉巡診制度，深入農村軍民中去，因此受到邊區群眾的廣泛歡迎。保健社實行看病、制藥、賣藥三位一體的運行模式，由中醫應診兼賣中藥，而且藥價較低。對災民實行免費治療、免費吃藥，對抗日軍人家屬實行九折優惠。為了滿廣大群眾的醫療要求，邊區政府委托當時的商業銷售機構———大眾合作社代辦成立了衛生合作社。衛生合作社采取“中西合作，人獸齊治”的方針，社內有中西獸醫門診和中西藥房。和保健藥社一樣，衛生合作社醫生不受辦公時間限制，病人隨到隨診，看病免費，藥價只收低廉的成本費。改革開放前中國農村合作醫療制度的無病早防，有病早治，省工省錢，方便可靠的理想”，“為農村的預防保健工作建立了可靠的社會主義的組織基礎”!。隨后，人民公社化運動的興起，為醞釀已久的合作醫療制度的發展提供了重要的體制基礎。該制度要求社員每人每年交0.5元保健費、不足部分從公益金中補助的“大家集資，治病免費”的合作醫療制度。所有的保健站、保健室還為每人每戶建立了醫療卡片和保健檔案，基本上做到了“普通疾病不出社，一般小病不出區，工傷急病不出隊”，同時借助于“大躍進”和人民公社化運動的推動，中國的農村合作醫療制度出現了較快發展。但是，正是由于這種快速發展是在“大躍進” 和人民公社化運動的推動下完成的，因此就不能不受到當時“左”的錯誤的影響。在人民公社“共產風”泛濫之時，作醫療也刮起了“ 共產風”，搞“供給制”，實行“看病不要錢”。這些不切實際的做法，脫離了農村現實的經濟條件和農民的覺悟水平，使得合作醫療制度難以正常持久發展。隨著中央對國民經濟實行“調整、鞏固、充實、提高”方針的不斷深入，農村醫療衛生工作也不得不隨之進行了相應調整，由于來自集體的投入急劇減少，全國除極少數相對富裕的地區外，多數社隊的合作醫療都陷入了停頓或半停頓狀態。合作醫療的覆蓋率也大幅下滑。城市衛生人員開始到農村防病治病，開展巡回醫療，今后應當像干部參加勞動一樣作為一種制度。實行合作醫療的四大好處，其中最根本的一條是“解決了貧下中農看不起病、吃不起藥的困難”，使農民的身體健康有了基本保障。

這一時期醫療衛生事業發展中也存在問題

當時中國醫療衛生事業發展中存在的問題主要有：總體投入和專業技術教育趕不上醫療服務體系的迅速擴張，致使醫療衛生服務的總體技術水平較低；經濟、社會發展的不平衡狀況，導致地區之間，城鄉之間，在醫療服務體系發展和醫療保障水平上依然存在很大差距；過分嚴格的政府計劃管理，在一定程度上影響著醫療服務機構及醫療人員的積極性和創造性。

二、改革開放以后，新型農村合作醫療制度實施后中國的醫療衛生體制，在某些方面也取得了進展，但暴露的問題更為嚴重。從總體上講，改革是不成功的改革開放以來，我國的醫療衛生體制的確發生了非常巨大的改變。變革的基本走向用一句話概況就是逐步商業化、市場化。在供給層面，各種資本都可以進入醫療服務領域，基本上不存在進入和退出限制，新建醫療機構的布局以及服務目標定位主要取決于市場需求狀況。包括公立醫療機構乃至公共衛生機構在內的所有醫療服務機構，都已經成為實行獨立經濟核算、具有獨立經營意識的利益主體。歸納起來，就是整個醫療衛生服務逐步走向商業化、市場化的服務方式。在需求層面，醫療衛生服務需求越來越多地演變為私人消費品。目前在城鎮地區，醫療保障保險制度所覆蓋的人群大約有１億人左右，不足全部城鎮從業人員的半數：在農村地區，則只有全部人口的１０％左右。另外，無論是農村還是城鎮的醫療保障體制本身都不具有強制性。

商業化、市場化走向的體制變革的成效主要在于：在供給方面，醫療服務機構的數量、醫生數量以及床位數量都比計劃經濟時期有了明顯的增長，技術裝備水平全面改善，醫務人員的業務素質迅速提高，能夠開展的診療項目不斷增加。此外，醫療服務機構及有關人員的積極性，內部運轉效率有了普遍提高。部分社會成員特別是富裕群體的醫療服務需求也得到了更大程度的滿足。

但體制變革所帶來的消極后果，主要表現為醫療服務的公平性下降和衛生投入的宏觀效率低下。在公平性方面，不同社會成員醫療衛生需求的實際被滿足程度，由于收入差距的擴大而嚴重地兩極分化。在２０００年世界衛生組織對成員國衛生籌資與分配公平性的評估排序中，中國列１８８位，在１９１個成員國中倒數第４。

在衛生投入的宏觀績效方面，全社會的衛生投入水平大幅度提高，２００２年，衛生總費用占ＧＤＰ的比重已經增至５．２４％，２００３年超過５．４％。但盡管如此，居民綜合健康指標卻沒有明顯的改善，但在某些領域特別是公共衛生領域，一些衛生、健康指標甚至惡化。改革開放前已被控制的部分傳染病、地方病開始死灰復燃，新的衛生、健

康問題也不斷出現。在世界衛生組織２０００年對１９１個成員國的衛生總體績效評估排序中，中國僅列１４４位，結果令人深思。

公平性和宏觀效率的低下，導致了消極的社會與經濟后果。它不僅影響到國民的健康，也帶來了諸如貧困、公眾不滿情緒增加、群體間關系失衡等一系列社會問題：多數居民在醫療問題上的消極預期，已經成為導致宏觀經濟需求不足的一個重要因素。長此以往，不僅影響經濟發展，而且危及社會的穩定以及公眾對改革的支持程度。

國務院發展研究中心2001 年對全國118 個村的醫療衛生狀況的調查表明，疾病成為導致農民貧困的主要原因之一。為了減輕醫療支出給農民帶來的經濟負擔，改變農民由于無錢治病從而 “小病拖成大病、大病在家等死”的狀況，防止農民“因病致貧、醫病返貧”現象的發生，2002 年10 月在《黨中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》中提出建立由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和社會多方籌資，以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度。

一、農民對醫療保障的需求

（一）從農民健康狀況審視農民的醫療保障需求

調查結果顯示，農民健康的整體狀況并不容樂觀，慢性病、重病的發病率較高。同時，不同經濟發展水平地區農民的健康狀況存在著明顯的差異。在經濟發展相對落后的貧困農村，大病重病的發生率更高，貧困地區的農民面臨著更大的疾病和健康風險。

（二）從農民醫療行為審視農民的醫療保障需求

調查顯示，經濟困難已經成為阻礙農民獲得醫療保健服務的一項主要障礙。詳細情況見下表（見表1）。

表1 2004 年調查地區農村患者應住院而未住院的原因構成調查數據不僅顯示出經濟困難對于阻礙貧困地區農民就醫行為影響更加明顯，而且顯示出由于經濟困難而未住院的農民主要集中在貧困地區。在中國的農村地區存在著潛在的醫療衛生需求，而支付能力不足對醫療衛生服務的可得性具有負面影響。特別是對于貧困地區的農村居民來說，經濟困難已經阻礙了醫療服務的獲得。從這一點可以反映出，需要建立一項制度來緩解農民大病醫療的支出負擔。

二、農民參與及所反映出的問題

（一）農民參與水平情況及其原因

根據本文調查的數據顯示，制約農民參加新型農村合作醫療的因素大體可以歸為兩類：一類是農民自身因素而導致農民放棄參加新型農村合作醫療，另一類是新型合作醫療制度設計問題制約了農民參加新型農村合作醫療（見表2）。

表2 農民沒有參加新型合作醫療的原因構成醫療制度設計的原因，然而，新型合作醫療制度本身不完善構成了制約農民參加合作醫療的主要原因。

（二）農民對新型合作醫療制度的認知程度

新型農村合作醫療在運行過程中面臨的一個突出問題是農民對本村實行的新型合作醫療的補償類型和范圍理解與政策宣傳的內容存在偏差。根據新型農村合作醫療的政策文件，在所調查的新型合作醫療的樣本村中，參加新型農村合作醫療的農民可以報銷門診費和住院費。然而，根據農戶的訪談，14%的農民認為他們參加的新型合作醫療僅能補償門診費，34%的農民認為僅住院費能夠報銷，43%的農民回答門診和住院費都可以報銷，還有近9%的農民說不清楚合作醫療到底能補償門診費還是住院費。

（三）農民從新型合作醫療制度中獲益情況

新型農村合作醫療是否能夠可持續的發展下去主要取決于農民從新型農村合作醫療制度中獲益的大小。通過對參加新型農村合作醫療的農民醫療支出來源結構分析發現，合作醫療的補償比例較小。所有參加新型合作醫療的農民的平均每人醫療開支為417 元，其中絕大部分是靠自家收入或積蓄進行支付，占88%，靠借錢或貸款來支付的部分，占6%，而新型合作醫療報銷的醫藥費平均每人只有約14 元，僅占人均醫療總支出的3%。新型合作醫療補償的最高額為2400 元，如果將這個最大的合作醫療補償扣除，參加新型合作醫療的農民平均每人僅能得到10 元的補償，這與農民交納的新型合作醫療費基本相當。

造成這種情況主要是由于新型合作醫療剛剛起步，為了避免新型合作醫療基金出險，使其可持續運行下去，各地嚴格控制報銷額度，積累資金。

三、農村合作醫療存在的問題

中國新型農村合作醫療制度從2003年開始試點到現在，從制度設計到運行還存在一些明顯的缺陷和不足，主要表現在：

（一）宣傳不到位，農民參加合作醫療的意志不強

（二）農村醫療條件落后

1.政府投入資金不足，基礎設施簡陋。

2.衛生資源的布局和結構不合理。3.基層衛生隊伍素質參差不齊。

（三）資金籌集和管理存在不足1.新型農村合作醫療資金籌集困難。

2.新型農村合作醫療資金使用監管不力。

（四）制度不完善1.缺乏科學的管理機制。

2.以大病為主的醫療補償政策存在缺陷。

三．現在醫療衛生體制變革的基本走向是商業化、市場化

在供給層面，基本形成了商業化、市場化的服務提供模式。各種資本都可以進入醫療服務領域，基本上不存在進入和退出限制，新建醫療機構的布局以及服務目標定位主要取決于市場需求狀況。

在需求層面，醫療衛生服務需求越來越多地演變為私人消費品。無論是農村還是城鎮的醫療保障體制本身都不具有強制性。改革開放后，農村合作醫療制度一直堅持自愿原則。城鎮醫療保障(保險)制度雖然名義上具有強制性，但在實際操作中因過分追求小范圍的收支平衡，也只有確保繳費才能享受相關待遇

第三篇：農村新型合作醫療制度情況調研報告專題

新型農村合作醫療實施情況調查問卷

您好！我是湖南師大附中的高中學生，這是一份關于新農村合作醫療的調查問卷，目的在于了解農民群眾的心聲，傾聽農民朋友對新型農村合作醫療的建議，更好的推動新型農村合作醫療的健康持續發展。為了方便問卷分析，使您的信息更有意義，希望您能根據自己情況如實填寫，并在相應的選項上打鉤。您所提供的情況，我們將嚴格保密，請您認真完成這份問卷，在此真誠地感謝您的合作！

1、您的性別

A、男B、女

2、您的年齡

A、18—30歲B、30--45歲C、45--60歲D、60歲以上E、18歲以下

3、您的文化程度是

A、小學以下B、中學C、中學（包括職高等）D、本科生E、本科以上

4、您的家庭年收入水平大約是

A、3000元以下B、3000—5999元C、6000—8999元D、9000—11999

元E 其它元

E、12000元以上

5、您的家庭生活消費支出大約是

A、2000元以下B、2000—3999元C、4000—5999元D、6000—7999

元E、8000元以上F 其它元

6、您家里的人口是

A 獨自一人B 兩口子C一家三口D4~5人E5人以上

7、您了解新型農村合作醫療嗎？

A、非常了解B、了解一部分C、不太了解，僅僅聽說過D、沒聽說過

8、您是通過何種途徑了解到新型農村合作醫療保險的？

A、廣播、電視、報紙、網絡B、醫院、衛生院宣傳

C、政府和鎮、村干部宣傳D、其他途徑

9、您對新型合作醫療的參合意愿是怎么樣的呢？

A、迫切要求參加B、愿意參加C、不愿意參加D、無所謂

9、您是否參加了新型農村合作醫療

A、參加了B、還沒有

10、您家里參加農合的人數是

A自己一人B2人C3人D4~5人E全部參加

11、如果您沒有參加農合，原因是

A不知道B 沒有錢C 不相信D參加了其他醫療保險E其它

12、您清楚新型農村合作醫療保險報銷制度嗎？

A、非常清楚B、大概清楚C、知道很少 D、不清楚

13、您家距離最近的醫療點的距離是

A、不足1公里B、1-2公里 C、2-3公里 D、3公里以上

14、您患病后最愿意去看病的醫療機構是

A、診所B、衛生院C、縣級醫院D、地市級以上醫院E 自己解決

15、您一家人在參加新農合制度之前每年花在醫療方面的支出大約是

A、500元以下 B、500-1000元 C、1000-1500元 D、1500-2000元

E、2000元以上E 其它元

16、您一家人在參加新農合制度之后每年花在醫療方面的支出大約是

A、200元以下 B、200-500元 C、500-800元 D、800-1000元

E、1000元以上E 其它元

17、參合有沒有在現實生活中上減輕您的經濟負擔？

A、參合費用加重了經濟負擔 B、和原先沒有區別C、減輕了經濟負擔，但是

效果不是很顯著 D、明顯減輕經濟負擔

18、您如果生病但未治療的原因是（可多選）

A、自感病情輕B、經濟困難C、交通不便D、太花時間

E、醫護人員態度不好F、沒有有效的治療

19、您認為新型農村合作醫療保險報銷方便嗎？

A、太麻煩，難以順利完成B、有點復雜，但可以接受

C、挺簡單的，很方便D、不清楚，沒有報銷過

20、您認為新型農村合作醫療保險報銷方便嗎？

A、太麻煩，難以順利完成B、有點復雜，但可以接受

C、挺簡單的，很方便D、不清楚，沒有報銷過

21、您認為新型農村合作醫療保險有哪些好處？(可多選)

A、減輕居民的醫療負擔B、提高了醫院服務意識

C、增強了居民的生活常識D、其他

22、您對新型農村合作醫療保險的滿意程度？

A、十分滿意B、比較滿意C、一般D、不滿意

23、您認為新型農村合作醫療保險有哪些不好？(可多選)

A、籌資標準和報銷比例低，得不到實惠B、受益面窄，得到報銷的人少

C、報銷手續繁瑣，不能及時報銷D、定點醫院技術服務較差

E、鄉鎮、街道服務不到位

24、您認為新型農村合作醫療保險有哪些是需要改進的？(可多選)

A、修訂報銷政策，進一步擴大受益面B、同步提高個人和政府的籌資標準

C、加強定點醫院管理，提供優質醫療服務D、強化基金監管，用好每一份錢

E、適當減輕參保者經濟負擔

25、您對新農合有什么更多意見和建議？

問卷結束，謝謝您的合作，祝您生活健康快樂！

2014年7月日

第四篇：關于農村新型合作醫療制度的調查報告

關于農村新型合作醫療制度發展狀況的調查報告 摘要：在構建社會主義和諧社會的進程中，新農村建設逐漸成為最重要的工程之

一。在我國，農業相對于工業和第三產業，屬于弱質產業；農村相對于城市，面臨著經濟滯后、公共資源分配不平等的窘境；農民相對于市民，更是在就業、社會保障、社會保險、教育醫療文化生活等方面屬于弱勢群體。農業、農村和農民長期處于惡劣的政策環境之中。因此，建設新農村是一項十分艱巨的任務。其中，發展并完善醫療保障制度是最重要的措施之一。自2003年以來，我國一直提倡并實施新型農村合作醫療制度，衛生體制進一步完善，農民的醫療保障問題得到很大程度的解決。新型農村合作醫療制度自建立以來已有七年所的時間，七年以來新型農村合作醫療制度已經取得了顯著的成效，但也存在著一些不容忽視的問題需要采取積極措施加以解決改進，使新型農村合作醫療制度不斷完善。關鍵詞：新型農村合作醫療制度衛生所建設報銷費用

調查時間：

調查地點：

調查對象：

調查方法：

調查人：

前言：2002年10月，《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度”，“到2010年，新型農村合作醫療制度要基本覆蓋農村居民”，“從2003年起，中央財政對中西部地區除市區以外的參加新型合作醫療的農民每年按人均10元安排合作醫療補助資金，地方財政對參加新型合作醫療的農民補助每年不低于人均10元”，“農民為參加合作醫療、抵御疾病風險而履行繳費義務不能視為增加農民負擔”。

這是我國政府歷史上第一次為解決農民的基本醫療衛生問題進行大規模的投入。從2003年開始，本著多方籌資，農民自愿參加的原則，新型農村合作醫療的試點地區正在不斷的增加，通過試點地區的經驗總結，為將來新型農村合作醫療在全國的全面開展創造了堅實的理論與實踐基礎，截至2004年12月，全國共有310個縣參加了新型農村合作醫療，有1945萬戶，6899萬農民參合，參合率達到了72.6%。按照“十一五”規劃的要求，新型農村合作醫療到2010年的覆蓋面達到農村的80％以上。

主體：(一)新型農村合作醫療制度新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民

醫療互助共濟制度。這是政府為緩解農民“因病致貧、因病返貧”問題，幫助農民抵御大病風險，關心農民健康的重大舉措。

（二）2010年新型農村合作醫療制度實施情況及報銷政策

2010年農民參合個人應繳納費用為30元，各級政府補助資金每人120元（其中中央財政60元、省級財政12元，縣級財政18元），共計150元。

縣有 65萬多農村人口，2008年和2009年參合率分別為86.4%、90.5%，今年則達到了 97.63%。我村擁有人口1671人，參合農民1665人，參合率達99.64%。

凡是我縣轄區內的農村居民，均可參加新型農村合作醫療。自愿參加新型農村合作醫療的，要在規定的時間內以戶為單位整戶參加，交款后由鄉鎮財政所開具省財政廳統一印制的票據，領取新型農村合作醫療證，即可享受新型農村合作醫療規定的看病報銷補助。

參加新型農村合作醫療的農民享受醫療費報銷補助主要包括三項：一是小額門診醫療費補助；二是住院醫療費報銷；三是大額重癥慢性病門診醫療費報銷。

參加合作醫療在定點醫院住院報銷補助比例分別是： 鄉鎮衛生院。在本縣內鄉級定點衛生院費用低于100元的不予補助，超過100元的可享受鄉級大額住院補助，報銷補助比例為合理醫療費用的75%。縣級醫療機構。在本縣內縣級定點醫療機構住院費用低于300元的不予補助，超過300元的可享受縣級大額住院補助，報銷補助比例為合理醫療費用的65%。市級醫療機構。在市級醫療機構住院費用低于600元的不予補助，600元以上的報銷補助比例為合理醫療費用的50%。省級醫療機構。在省級醫療機構住院費用低于800元的不予補助，800元以上的報銷補助比例為合理醫療費用的50%。省外醫療機構。在省外醫療機構主演費用低于1000元的不予補助，1000元以上的報銷補助比例為合理醫療費用的50%。

籌資時尚未出生，錯過繳費時限的未能參合的計劃內分娩嬰兒，出生當年可享受參合母親同等報銷待遇，與參合母親計算一個封頂線。特殊檢查、特殊治療、特殊手術按照有關規定報銷補助。

2010年參合農民每人每年醫療費用累計報銷最高金額為60000元。

外出打工參合農民患病后可到當地醫院住院治療，但病人或家屬必須五日內與縣合管半取得聯系，補辦相應的登記轉診手續。住院期間，病人應先墊付住院費用，出院后，憑合作醫療證、本人身份證（或戶口本）、參合農民證明、轉診證明、診斷證明、住院一日清單、出院結算清單、病例復印件，到縣新農合管理村。

（三）在新型農村合作醫療制度取得明顯成效的同時，在推行中也存在著不少的問題，現將個人在調查中發展的問題及個人看法闡述如下：

村級衛生員醫療水平低在衛生所調查中發現，來看病的有一部分患者不是本村的村民，來自附近的幾個村莊，他們村也有衛生所，為什么跑遠路來這里看病呢？原來他們都認為自己村的醫生醫術水平不高，而我們村的醫生確實看的不錯，前些年經常出去進修，聽說這邊看的不錯，而且衛生所較大，條件好，所以就跑遠路來看病。地區醫療條件不平衡，人力資源缺乏我村的衛生所在周邊幾個村已經是較大（面積有一百平米左右），設備較多的一個，但是衛生所就有兩個醫生，沒有一個專業的護士，兩個醫生全職。看病的人還多，我在那里的一下午，兩個人從沒有閑著。他們說上午的時候人更多，夏天相對來說人還少點，到冬天更忙，兩個人一天睡不了多長時間，都是白天兩人全天上崗，晚上輪流休息。報銷的藥品種類、數量少村民們還反應在住院治療的時候每天返的藥品報銷詳單中，有些藥品卻不能報銷，原因是不在新農合醫療報銷藥物目錄中，沒有全面減輕農民患者的就醫壓力。經查閱目前新型農村合作醫療報銷藥物不同地區的藥物目錄的報銷數量不同，衛生部規定是縣級新農合報銷藥物目錄以800—1200種藥物（含中藥和民族藥）為宜，鄉級新農合報銷藥物目錄原則上應控制在300—500種（含中藥和民族藥）。這就是說這個目錄是各地區自己制定的，衛生部又有數量限制的。政策宣傳不到位有些村民得了病，特別是慢性病，不愿住院治療，而是在家輸液，有些農民依然害怕看病花錢。慢性病報銷太少一些常見病并不需要住院治療，但又具有常發性的特點，醫藥費用也相當大，而幾十元的門診報銷額度實在是太低。市級、省級醫療機構住院報銷補助比例低從我縣的參加合作醫療在定點醫院住院報銷補助比例可以看出，鄉級衛生院，縣級醫療機構報銷比例明顯高于市級、省級以及省外醫療機構，而鄉級衛生院、縣級醫療機構的醫療水平和市級、省級有明顯的差別，很多的大病鄉級衛生院、縣級醫療機構是沒有能力看的，大病又要花很多的錢，而報銷比例又低，不能從根本上解決“因病致貧、因病返貧”的問題。

（四）建議：1.提高村級衛生員職業素質，加大農村醫技人員培訓力度村級衛生所是農民看小病的主要去處，而且數量非常大，而村級衛生員醫療水平低，人力資源缺乏直接關系到醫療質量，建議加強村級衛生員監管，嚴格要求衛生員持證上崗，衛生行政主管門要采取舉辦培訓班等方式，加大對農村醫技人員的業務知識培訓，不斷提高農村醫技人員的醫技水平，實現農民小病不出應加財政補貼，支醫工作結束后可回原籍工作，病優先評優和提拔。

2.推進村級衛生所建設，加強醫師引進或者下鄉支醫實行多方籌資優

先建設一批標準化衛生所，對先達標的衛生所給予優惠政策，示范帶動，逐步展開，對后實現標準化的不享受優惠，從而有效激發建設熱情。在村級衛生所建設過程中，地方政府應在一些方面給予支持和幫助。村級衛生所醫師力量缺乏問題是一個長期一直存在的問題，各地方可以在財政允許的情況下多引進醫師或者鄉縣級醫師下鄉支醫，支醫過程中醫師的工資待遇辦公室進行審核報銷。

3.增加各級新農合報銷藥物目錄數量

4.進一步加強新農合宣傳教育工作農民目前對新農合的滿意度和參與熱情是非常高的，但是問及對大病報銷比例及報銷流程大部分人是不太了解，少數農民認識不夠到位，得了說大不大說小不小的病依然是門診治療，不愿住院。可見加強宣傳教育工作還是要堅持的。

5.適當提高門診報銷比例，擴大報銷范圍一些常見常發病不需要住院治療的，醫療費用也不輕，也應采用按比例報銷，并逐步擴大慢性病的報銷標準，從而減輕患者及其家庭的醫藥負擔。

6.適當提高市級、省級醫療機構住院報銷補助比例市級、省級醫療機構花費高是眾所周知的，大病醫療花費又是雪上加霜，提高新農合市級、省級醫療機構報銷比例勢在必行。

結尾：新型合作醫療制度作為解決廣大農民群眾，尤其是特困農民看病難問題，防止因病致貧、因病返貧的一項重大決策，是全面建設小康社會的必然要求。新型合作醫療制度實施以來已取得明顯成效并在不斷的改進和完善，在以后的發展過程中必須建立長久有效的新型合作醫療機制，特別是村鄉級衛生醫療建設這個大頭。通過不懈的努力，逐步在我國建立起符合中國國情，適應農村經濟發展水平和農民醫療衛生需求的新型農村合作醫療制度。

第五篇：農村新型合作醫療制度的研究

農村新型合作醫療制度的研究

農村合作醫療保障制度自產生以來，先后走過20世紀70年代的輝煌、20年代的衰退和80年代的重建失敗，如今又進入了新型農村合作醫療制度的試點與普及階段。縱觀其興衰發展的歷程，不難看出，其制度體系設計的合理程度與功能完善程度是決定其適用性與可持續性的關鍵。尤其是農村經濟的區域不平衡性發展、農民收入水平的分化以及醫療科技的快速發展和醫療費用的急劇上漲，不僅直接影響到農村醫療的供求，還直接影響著新形勢下農村醫療保障的制度構架和持續性發展問題。因此，如何看待新形勢下的農村醫保問題、如何構建新形勢下的農村醫療保障制度體系，不僅僅是一個試點、總結和推廣的問題，更應該是一個綜合性的社會治理與可持續發展問題。

一、中國農村醫療衛生狀況現狀分析

我國目前進入了老齡化時期，65歲以上老年人在人口中的比例已超過7%，60歲以上的老年人口已達1.43億，占總人口的11%，21世紀中國老齡化有加劇的趨勢。我國是典型的未富先老型國家，中國農村的醫療衛生狀況令人堪憂，三級醫療網絡瀕臨解體，鄉鎮衛生院1/3基本癱瘓，1/3僅能維持生計，1/3能夠發展（國務院發展研究中心，2005），農民抵御重大疾病災害的能力十分脆弱。

嚴格的城鄉戶籍制度造成了我國分明的城鄉二元社會結構，城鄉居民收入差距甚大，國家對城鄉間醫療保障制度的安排也不合理，而城鄉居民面對的是統一的藥品定價和醫療服務費用，造成了在中國農村普遍存在的因病致貧、因病返貧現象。有研究表明，醫療消費在中國農村有著奢侈品的性質，農民對醫療存在著潛在需求，但是受到目前收入水平的制約，醫療需求的滿足尚處于從屬的地位（衛龍寶，2005）。有以問卷形式對中國內地六省310個村莊進行了直接入戶方式的調查訪問，結果顯示，有79.7%的調查對象反映，他們所在村莊存在農民因病致貧、因病返貧的現象（岳書銘，2005）。國家衛生服務調查的結果顯示，在中國農村的貧困戶中，因病致貧的戶數占了很大的比例，該比例在1998年和2003年分別為21.61%和33.4%（衛生部統計信息中心，2004）。更有學者認為，在中國的不同地區，疾病導致了20%～70%的貧困。

二、新型農村合作醫療制度的合理性分析

合作醫療制度能夠提高整個社會醫療衛生服務的利用率和公平性，這一點已經得到研究證實。合作醫療能為大多數農村居民提供基本醫療衛生服務，與自費看病相比，參與農村合作醫療的農民在花費相同成本的條件下能享受更多的醫療衛生服務。根據聯合國兒童基金會對中國10個貧困縣進行的調查，合作醫療覆蓋的低收入人群比沒有參加合作醫療的同等收入人群有更高的醫療衛生服務利用率，他們的經濟負擔（個人在醫療方面的支出占其總收入的比重）也相對低。這表明合作醫療提高了農村醫療衛生服務的利用率和資金籌集方面的公平性，以及整個社會的福利水平。另外，以歷史的觀點考察我國農村醫療保障制度的演進，發現合作醫療符合我國的實際情況，并且執行層有歷史經驗可循，在制度探索方面可以總結經驗，少走彎路。根據國辦發[2003]3號文件《關于建立新型農村合作醫療制度的意見》的規定，農村合作醫療基金主要補助參加新型農村合作醫療農民的大額醫療費用或住院醫療費用。保大病即在農民患大病的時候給予醫療費用保障，防止農民因看不起病而陷入貧困，有利于實現衛生資源在不同收入水平農戶之間的合理分配。這種觀點認為，農村民眾更加關注醫療合作制度對大病的保障程度。補助參加新型農村合作醫療農民的大額醫療費用或住院醫療費用的制度更能提高社會的綜合績效和社會整體福利，同時也是農民當前所需要的。關于保大病還是保小病這一問題，長期以來一直有所爭議，筆者認為這一問題還有待進一步研究。

三、新型農村合作醫療制度存在的缺陷及建議

下面分析實行保大病不保小病的醫療保障模式有悖于提高社會總體福利效益。構建簡單評價社會總體福利效益的模型：建立三維坐標體系，分別以X軸表示參合的居民人數，Y軸表示社會平均單位參合人員醫療費用，Z軸表示社會平均單位參合人員福利效益。在X（參合的居民人數）軸與Y（社會平均單位參合人員醫療費用）軸所構成的二維平面的曲線積分表示社會用于醫療保障的全部資金；在X（參合的居民人數）軸與Z（社會平均單位參合人員福利效益）軸所構成的二維平面的曲線積分表示Q（社會總體福利效益）；Y（社會平均單位參合人員醫療費用）軸與Z（社會平均單位參合人員福利效益）軸所構成的二維平面中，把從消費社會平均單位參合人員醫療費用的一個額外的數量中所獲得的額外的社會平均單位參合人員福利效益定義為邊際效用，假設Y（社會平均單位參合人員醫療費用）=0時，Z（社會平均單位參合人員福利效益）=0；根據邊際效用遞減的原則，確定Y（社會平均單位參合人員醫療費用）與Z（社會平均單位參合人員福利效益）之間的函數關系Z=Yb，其中（0b，Z（社會平均單位參合人員福利效益）=（A/B）b，社會總體福利效益為Z（社會平均單位參合人員福利效益）在X（參合的居民人數）軸上的積分，Q1（社會總體福利效益）=AbB1-b。實行保大病不保小病的模式，醫療保障的覆蓋面為患大病或住院的參合居民a×B，其中a為患大病或住院的參合居民人數與全體參合居民人數的比值（0＜a＜1），則Y（社會平均單位參合人員醫療費用）=A/（a×B），根據Y（社會平均單位參合人員醫療費用）與Z（社會平均單位參合人員福利效益）之間的函數關系Z=Yb，Z（社會平均單位參合人員福利效益）=（A/（a×B））b，社會總體福利效益為Z（社會平均單位參合人員福利效益）在X（參合的居民人數）軸上的積分，Q2（社會總體福利效益）=a1-bAbB1-b。比較Q1與Q2的大小，由于0＜a＜1，0＜b＜1，所以0＜a1-b＜1，可得Q1＞Q2。結論為實行保小病不保大病的醫療保障模式比實行保大病不保小病的醫療保障模式更能夠提高社會總體福利效益。

定位于保大病的機制，造成高成本、低效益、收益面過小、制度缺乏可持續性。農村新型合作醫療設立了嚴格的起付線，只有大額醫療費用或住院治療費用才能納入補償范圍。而1993年和1998年兩次全國衛生服務調查顯示，中國農村人口住院率只有3%左右（劉軍民，2005）。這么低的受益面顯然無法激勵農民積極參加，而且這種設置在很大程度上阻止了人們獲取以預防、初級保健為重點的公共衛生和基本醫療服務，在自愿參加的條件下，即使參加以后也會有人不斷退出，最后造成制度無法持續。而保小病有利于刺激農民參加合作醫療的積極性，同時真正影響居民整體健康水平的是常見病和多發病，保小病可以有效防止許多農村居民因無錢醫治小病而拖延成了大病。

所以，要根據我國實際國情和生產力發展水平，充分考慮我國不同地區農民

收入水平的差異，采取不同的醫療制度安排，在經濟發達地區實行保大病不保小病的模式，在經濟欠發達的地區實行既保大病又保小病的模式，確保把農村居民中無力支付合作醫療費用的低收入者納入到農村醫療保障體系當中。

四、籌資措施

從2006年開始，國家提高了中央和地方財政對“參合”農民的補助標準，中央財政的補助標準由目前每人每年從10元提高到20元，地方財政也相應增加10元，這樣政府給每位農民補助提高到40元，而農民繳費標準不變。然而，即使政府給每位農民補助提高到40元，仍然不能滿足農村居民醫療保健的費用支出，全國農村居民家庭平均每人每年醫療保健支出96.61元，其中發達地區120～270元,經濟欠發達地區100～119元,經濟貧困地區60～99元（王向東，2004）。農村醫療費用仍然存在較大缺口，如何解決這一問題成為目前民眾關注的一個焦點，農村醫療保障費用的籌措成為推進農村新型合作醫療制度發展的瓶頸。從歷史上看，中國農業對工業貢獻的主要受益者是全民所有制企業和城市，表現為勞動積累和資本積累，以及城市擴張的用地。全民所有制企業和城市理應成為反哺成本的首要承擔者。自從全民所有制企業更名為國有企業后，農民對原有的全民所有制企業的積累貢獻被淡化，在國有企業改制的過程中呼吁保護工人權益的同時也淡化了全民中所包含的農民成分。由于國家具有強制力和財政資源的支配權力，所以以各級政府及其職能部門為行為主體的工業反哺農業行為的政府反哺，應當是工業反哺農業中最基本也是最重要的反哺。有學者研究了政府反哺實現機制和社會化反哺實現機制，認為工業反哺農業應當視為農業對工業的早期投資所形成的歷史投資的一種“期權收益”和工商業為獲取對農業生態產出的消費而支付給農業的生態建設基金（朱四海，2005）。農業應當獲得對工業的歷史投資所形成的期權收益以及農民應當參與國有企業（改制后的全民所有制企業）利潤分紅，同時農業應當為提供生態產出而獲得工商業提供的生態投入及生態建設的基金。

農業為工商業提供生態產出，工商業為農業提供生態投入，生態消費者支付生態生產成本，這就是工業化背景下分攤生態責任的基本邏輯、基本思路。當今社會，隨著經濟的發展，生態環境有不斷惡化的趨勢。中國經濟持續發展的生態環境成本不斷提高，生態環境的惡化主要是由于工業化的進程造成的。工業對農業有負的外在性。工業發展過程中伴隨著自然資源耗費、生態破壞、環境污染等種種后果。農業在承受工業發展帶來的生態惡化惡果的同時卻沒有得到應該得到的補償。單純對生態環境的作用而言，農業對工業具有正的外在性，農民在進行農業生產的同時，不僅在從事生產實際的農業產品的工作，而且改善了農村和城鎮居民共同生活的自然生態環境。生態環境具有明顯的非排他性，農村居民在享受自己創造的良好生態環境的同時并不能阻止城鎮居民享受，因而農民無法向城鎮居民收取應該得到的生態建設資金，城鎮居民無償地享受了由農村居民生產的良好生態環境。所以應該由國家強制執行這一操作，以實現工商業為獲取對農業生態產出的消費而支付的生態建設基金。這樣不僅可以為農村保障制度進程的推進籌集到所缺乏的資金，更重要的是可以降低中國經濟發展的社會總成本，有效解決外在性導致的無效率。當工業對農業存在負的外在性時，工業的邊際社會成本大于行業邊際生產成本，差額就是邊際外部成本。工業為了實現行業利潤最大化需要行業平均價格等于行業邊際生產成本，而有效的生產應該是行業平均價格等于邊際社會成本，外在性造成了社會生產的無效率，增加了社會總成本。同

樣道理，農業對工業的正的外在性也會造成社會生產的無效率，增加社會總成本。所以發展農業必須從過去單純注重其經濟意義向經濟意義和生態意義并重的方向轉變，工商業必須為獲取對農業生態產出的消費而支付生態建設基金。社會化反哺機制是對政府反哺機制的補充。社會化反哺就是發揮政府以外制度力量的作用，培育多元化的非政府反哺主體，提供多元化的非政府反哺供給，以滿足不同層次的反哺需求，實現反哺目標，并對政府反哺進行補充和完善。

五、總結

在中國公共衛生投入與世界不同發展水平的國家相比總體不足的背景下，相對匱乏的公共衛生投入在中國城鄉之間分配又嚴重缺乏公平性。數據分析顯示，中國公共衛生投入嚴重偏向于城鎮，中國農村的醫療衛生狀況惡劣，疾病不僅成為制約農村居民生活水平提高的重要因素，而且是農村居民致貧返貧的重要原因，在我國農村建立醫療保障制度形勢緊迫。本文從社會醫療衛生服務的利用率和公平性、農村居民的意愿和中國農村醫保制度的演進這三個方面證實了在中國農村實行合作醫療制度的合理性；同時分析了我國現行新型農村合作醫療制度目前存在的缺陷，提出要根據我國實際國情和生產力發展水平，充分考慮我國不同地區農民收入水平的差異，采取不同的醫療保障制度安排，在經濟發達地區實行保大病不保小病的模式，在經濟欠發達的地區實行既保大病又保小病的農村醫療保障模式；在資金籌措方面，結合社會反哺和國際資本等輔助籌資方式，以財政補貼和由農業對工業的早期投資所形成的歷史投資的一種“期權收益”和工商業為獲取對農業生態產出的消費而支付給農業的生態建設基金而組成的政府反哺為主；在制度選擇方面，通過能夠代表農民利益、維護農民權益的非政府機構采取直接補貼的方式管理資金。