第一篇:**縣新型農村合作醫療保險工作運行情況匯報
**縣新型農村合作醫療保險
試點工作運行情況匯報
20*年1月*日,我縣*屆人大*二次會議通過了《關于建立新型農村合作醫療制度的決議》后,縣委、縣政府高度重視,先后召開了縣長辦公會議、縣政府常務會議、縣委常委會議,決定我縣建立的新型農村合作醫療保險制度主要以農民自愿為原則,以家庭為單位,以農民繳費和政府、集體支持為籌資
方式,以大病統籌,互助共濟為保障形式,以提高集體抗風險能力為目的,以提高農民整體健康素質為目標,并由分管副縣長牽頭,縣衛生局具體組織實施。先后組織有關部門到*等試點縣學習經驗,結合我縣實際,制定實施方案,確定*兩個鄉鎮開展新型農村合作醫療保險試點工作。在策劃、籌備以及試行過程中,得到了全社會的廣泛關注和試點鄉鎮農民的普遍支持,進展順利。這為我縣全面推行新型農村合作醫療保險制度開了個好頭,打下了良好基礎,也積累了寶貴的經驗。現將近一年來我縣新型農保試點工作的運行情況匯報如下:
一、運行情況
從*年*月1日正式開展以來,由于領導重視,組織健全,措施有力,農村合作醫療保險試點工作運行良好,基本贏得
了農民的認可。同時也為增強農民集體抗風險能力,緩解參保農村居民因病致貧、返貧,改善參保農民整體健康質量,促進農村經濟發展和社會安定穩定發揮了一定的作用。
1、承保情況。*鎮、*鄉兩個試點鄉鎮共有農業人口*人,其中學生人數*8人,參加商業保險人數2*人。本年度兩個鄉鎮應參保人數*人(包括五保、低保戶6*人),實際參保人數*8人,參保率5*42;全縣共籌集農保基金580元,其中縣財政撥付補貼資金30*元。(具體見表1)。
2、補償情況。截止2年月2日,共2**人次獲得保險補償,給付補償金額累計v.54元,平均補償金額為每人次**14元,單次最高補償金額為**元,最高賠付比例為**,平均賠付比例為v60。在縣內縣級醫院住院治療的,賠付金額占總賠付金額v65;在縣外醫院住院治療的,賠付金額占總賠付金額27.57;選擇在基層衛生院住院治療的,獲保險補償的僅有2例,賠付金額占總賠付金額0.**。(具體賠付情況見表2、3、4、5、6)。
二、主要措施
1、充分做好前期準備工作。先后召開縣長辦公會、試點工作管委會成員會議及**等鄉鎮人大代表和群眾代表座談會,深入開展基線調查,在基線調查和反復論證的基礎上,制定并通過了《**縣新型農村合作醫療保險試點工作管理辦法》,為開展試點工作打下了堅實的基礎。同時,縣政府常務會議決定依托中國人壽保險有限公司**支公司對試點鄉鎮開展業務理賠工作,實現對新型農村合作醫療保險的專業化管理和運作。
2、健全組織機構。一是成立由縣長為主任、分管衛生的副縣長為常務副主任、分管農村的副縣長為副主任、有關部門負責人為成員的新型農村合作醫療保險試點工作管理委員會(簡稱“縣醫管會”),下設辦公室(簡稱“縣醫管辦”),具體負責日常事務。二是設立縣新型農合作醫療保險試點管理中心(簡稱“縣醫管中心”),建立農保網絡服務平臺,實行電腦網絡化管理。三是確定縣醫院、縣中醫院及三班、美湖衛生院為定點醫療機構,并設立“醫保管理站”。四是兩個試點鄉鎮分別成立了相應的領導機構和辦事機構,認真落實各項工作。五是成立由縣人大、政協、監察局及參保人員代表組成的縣新型農村合作醫療保險試點工作監督委員會,進一步加強對機構、人員、基金管理和賠付運作的監督。
3、廣泛宣傳發動。一是通過召開干部動員大會、村民代表會議、座談會,認真做好縣、鄉鎮、村三級動員工作。對每一個參與農保活動的工作人員進行深入引導,明確政府責任,詳細安排和部署運行辦法,使試點工作一開始就高標準、高效率運行。二是印制“**縣新型農村合作醫療保險(試點)”宣傳單**000多份,分發到試點鄉鎮的每家每戶。同時采取領導干部包村,村兩委干部包組,小組長、黨員包戶,把農村醫保的優惠政策、實施辦法給群眾講明,讓群眾清楚。三是利用廣播電視、《瓷都**》報、宣傳車和標語等方式,加大宣傳參加農村醫保的好處,努力營造良好輿論氛圍。此外將受惠農民的典型事例制作成專題片在有線電視臺予以宣傳,使農民群眾從實際事例感受到農村合作醫療的優越性,進一步提高農民群眾的自我保健意識和健康投資意識,引導廣大農民自覺參加新型農村合作醫療保險。
4、抓好基金管理。本次合作醫療基金籌措主要是實行農民(居民)個人繳納保險基金、集體扶持和政府資助相結合,五保戶、低保戶由縣政府統一繳費參保。農保基金由鄉鎮政府負責收繳,在規定的收繳截止日前向縣醫管辦上繳全部保險基金;縣醫管辦在保險生效之日前一天,把全部基金一次性匯入縣醫管辦在縣會計核算中心設立的農村合作醫療保險基金專用帳戶,實行專戶儲存、專款專用管理。資金按照以收定支、收支平衡的原則,實行公開、公平、公正地管理,試點鄉鎮、村每月對
合作醫療保險基金的收支情況進行張榜公布,接受社會監督。
5、強化工作職能。加強對試點工作的跟蹤、調研和總結,及時解決在實施過程中出現的新情況和新問題。堅持以人為本,及時核實并兌付醫療補償費用,以優質服務取信于民。《管理辦法》明確規定,賠付金額在1000元以下的賠案,實行現場理賠;賠付金額在**元以上的賠案,一般在七日內向參保
人給付補償金(據統計,全部案件中**按照要求及時結案。在未能及時給付的v件賠案中,有**是發生在**)。在定點醫院里,把參加農村合作醫療保險的手續和報銷制度、程序、報銷范圍、報銷比例等相關制度張貼上墻,讓群眾清楚明了。同時要求試點鄉鎮農保管理小組及時掌握本轄區參保人員住院情況并提供指導服務;各個定點醫療機構以住院病人健康和利益為重,實行重點服務、規范服務;醫保協管員對住院病號實行跟蹤服務,及時答復疑難、解決問題。
三、主要成效
1、提高了農民對疾病治療資金的儲備意識。新型農村合作醫療保險制度為農民儲備疾病治療資金提供了新的有利的載體,農村居民可以每年做好計劃,預留新年度合作醫療個人繳費款。從而使參保農民治病、防病的行為更加科學、效果更加明顯、意識更加增強。
2、建立了弱勢群體參保費用代繳制度。試點鄉鎮的農村“五保戶”和最低生活保障對象,參加新型農村合作醫療保險的個人繳費由縣財政代為繳納,使農村居民弱勢群體享受到與其他農村居民同等的醫療保障待遇,解決了弱勢群體因貧困參保難的問題。
3、增強了農民抵御重大疾病風險的能力。在**9人獲得保險補償中,獲得500元以上醫療補助的農民有129人,其中有**人達到10v0元以上,新型農村合作醫療制度已充分展示出大病統籌、互助共濟的作用。
4、簡化了辦事程序。和以往的合作醫療制度相比,新型農村合作醫療制度更強調“簡單”、“方便”。在《**縣新型農村合作醫療保險試點工作管理辦法》中,明確了參保人申請醫療費用補償所需的簡要證明和材料,同時規定了賠付金額和時限。縣醫管中心還經常深入參保農民家中,把醫保補償金直接送到農民手中。
5、融洽了干群關系。過去一些因病返貧、因病致貧的農民因生活困難,而找政府尋求幫助。政府由于自身財力有限,往往是只能救濟一時,不能長期解決。通過開展新型農村合作醫療保險,從根本上緩解了農民就醫用藥的問題,提高了農民健康水平,融洽了干群關系,又改善了政府形象。
四、存在主要問題
1、政策宣傳有待進一步深入。在新型農村合作醫療保險啟動初始,由于時間緊,工作量大,宣傳工作還不夠深入,還有部分農民對新型農村合作醫療保險認識不足,存有疑慮。
2、試點鄉鎮參保率總體不高。由于各試點村經濟發展不平衡,影響了試點工作的全面鋪開。基礎較好的村參保率可達到100%,較差的村僅為**%。**兩個試點鄉鎮的參保率分別為**,有將近一半的農民還沒參保。
3、基層衛生院服務功能較低。由于我縣大部分鄉鎮衛生院服務設施簡陋,基礎條件較差,技術水平有限,盡管這些醫療機構醫療服務收費較低,但農保補償的優費標準和縣級醫院差距不大,加上農村居民大量流入城關,群眾選擇在鄉鎮衛生院看病的愿望不高。從補償情況來看,在鄉鎮衛生院診治的只有**人次。
4、縣外醫療費用控制難度大。盡管《**縣新型農村合作醫療保險試點工作管理辦法》中明確規定了“縣外診治的費用,按縣內標準的**補償”。但是從目前的補償情況看,縣外賠付案件件數及賠付金額所占比例均偏高,尤其省級醫院治療的案例平均賠付金額將近是縣級醫院的**倍。因此,制定更為合理的醫療費用補償機制有待今后進一步解決。
五、下階段工作打算
1、繼續強化宣傳教育工作。進一步深入農村了解分析農民對新型農村合作醫療保險存在的疑慮,通過身邊事例等方式廣泛宣傳新型農村合作醫療的益處,使廣大農民真正樹立互助共濟意識,自覺自愿地參加新型農村合作醫療,并適時擴大試點鄉鎮范圍。
2、不斷完善政策制度。及時總結新型農村合作醫療試點工作經驗,合理吸收廣大群眾的建議和意見,不斷完善政策制度。在條件成熟的時候,一是適當擴大報銷范圍,進一步調動農民參保的積極性。二是適時調整補償標準,使基金既不沉淀過多,也不出現透支。三是根據醫療機構不同級別,設置適度的報銷比例梯度,鼓勵農民就近就醫。四是進一步出臺優惠政策。對特困群體、特大病種和高額醫療費用病人實行救助辦法,通過政府投入和社會捐助等多種渠道籌集并建立獨立的醫療救助基金,加大對重大疾病患者醫療費用的救助力度。五是做好擴大試點鄉鎮范圍的前期準備工作,為今后全面推行新型農村合作醫療保險奠定基礎。
3、不斷改善農村醫療機構基礎條件和服務模式。一是調整優化農村衛生資源,加快服務模式改革。發揮市場機制作用,鼓勵社會力量參與興辦農村醫療衛生事業。二是增加農村衛生投入,加大衛生支農和扶貧力度。三是加強對醫務人員的培訓,加強人才培養,提高服務質量和技術水平。四是進一步完善藥品采購制度,加大行風建設力度,最大限度降低藥價,更大限度地讓利于農民。五是強化監管力度,提高農醫保工作的透明度.
第二篇:縣新型農村合作醫療保險工作運行情況匯報
縣新型農村合作醫療保險工作運行情況匯報
××縣新型農村合作醫療保險
試點工作運行情況匯報
20*年1月*日,我縣*屆人大*二次會議通過了《關于建立新型農村合作醫療制度的決議》后,縣委、縣政府高度重視,先后召開了縣長辦公會議、縣政府常務會議、縣委常委會議,決定我縣建立的新型農村合作醫療保險制度主要以農民自
愿為原則,以家庭為單位,以農民繳費和政府、集體支持為籌資方式,以大病統籌,互助共濟為保障形式,以提高集體抗風險能力為目的,以提高農民整體健康素質為目標,并由分管副縣長牽頭,縣衛生局具體組織實施。先后組織有關部門到*等試點縣學習經驗,結合我縣實際,制定實施方案,確定*兩個鄉鎮開展新型農村合作醫療保險試點工作。在策劃、籌備以及試行過程中,原創:http://www.tmdps.cn/得到了全社會的廣泛關注和試點鄉鎮農民的普遍支持,進展順利。這為我縣全面推行新型農村合作醫療保險制度開了個好頭,打下了良好基礎,也積累了寶貴的經驗。現將近一年來我縣新型農保試點工作的運行情況匯報如下:
一、運行情況
從*年*月1日正式開展以來,由于領導重視,組織健全,措施有力,農村合作醫療保險試點工作運行良好,基本贏得
了農民的認可。同時也為增強農民集體抗風險能力,緩解參保農村居民因病致貧、返貧,改善參保農民整體健康質量,促進農村經濟發展和社會安定穩定發揮了一定的作用。
1、承保情況。*鎮、*鄉兩個試點鄉鎮共有農業人口*人,其中學生人數*8人,參加商業保險人數2*人。本兩個鄉鎮應參保人數*人(包括五保、低保戶6*人),實際參保人數*8人,參保率5*42;全縣共籌集農保基金580元,其中縣財政撥付補貼資金30*元。(具體見表1)。
2、補償情況。截止2年月2日,共2××人次獲得保險補償,給付補償金額累計v.54元,平均補償金額為每人次××14元,單次最高補償金額為××元,最高賠付比例為××,平均賠付比例為v60。在縣內縣級醫院住院治療的,賠付金額占總賠付金額v65;在縣外醫院住院治療的,賠付金額占總賠付金額27.57;選擇在基層衛生院住院治療的,獲保險補償的僅有2例,賠付金額占總賠付金額0.××。(具體賠付情況見表2、3、4、5、6)。
二、主要措施
1、充分做好前期準備工作。先后召開縣長辦公會、試點工作管委會成員會議及××等鄉鎮人大代表和群眾代表座談會,深入開展基線調查,在基線調查和反復論證的基礎上,制定并通過了《××縣新型農村合作醫療保險試點工作管理辦法》,為開展試點工作打下了堅實的基礎。同時,縣政府常務會議決定依托中國人壽保險有限公司××支公司對試點鄉鎮開展業務理賠工作,實現對新型農村合作醫療保險的專業化管理和運作。
2、健全組織機構。一是成立由縣長為主任、分管衛生的副縣長為常務副主任、分管農村的副縣長為副主任、有關部門負責人為成員的新型農村合作醫療保險試點工作管理委員會(簡稱“縣醫管會”),下設辦公室(簡稱“縣醫管辦”),具體負責日常事務。二是設立縣新型農合作醫療保險試點管理中心(簡稱“縣醫管中心”),建立農保網絡服務平臺,實行電腦網絡化管理。三是確定縣醫院、縣中醫院及三班、美湖衛生院為定點醫療機構,并設立“醫保管理站”。四是兩個試點鄉鎮分別成立了相應的領導機構和辦事機構,認真落實各項工作。五是成立由縣人大、政協、監察局及參保人員代表組成的縣新型農村合作醫療保險試點工作監督委員會,進一步加強對機構、人員、基金管理和賠付運作的監督。
3、廣泛宣傳發動。一是通過召開干部動員大會、村民代表會議、座談會,認真做好縣、鄉鎮、村三級動員工作。對每一個參與農保活動的工作人員進行深入引導,明確政府責任,詳細安排和部署運行辦法,使試點工作一開始就高標準、高效率運行。二是印制“××縣新型農村合作醫療保險(試點)”宣傳單××000多份,分發到試點鄉鎮的每家每戶。同時采取領導干部包村,村兩委干部包組,小組長、黨員包戶,把農村醫保的優惠政策、實施辦法給群眾講明,讓群眾清楚。三是利用廣播電視、《瓷都××》報、宣傳車和標語等方式,加大宣傳參加農村醫保的好處,努力營造良好輿論氛圍。此外將受惠農民的典型事例制作成專題片在有線電視臺予以宣傳,使農民群眾從實際事例感受到農村合作醫療的優越性,進一步提高農民群眾的自我保健意識和健康投資意識,引導廣大農民自覺參加新型農村合作醫療保險。
4、抓好基金管理。本次合作醫療基金籌措主要是實行農民(居民)個人繳納保險基金、集體扶持和政府資助相結合,五保戶、低保戶由縣政府統一繳費參保。農保基金由鄉鎮政府負責收繳,在規定
第三篇:2012新型農村合作醫療保險
2012年新型農村合作醫療保險已于近日正式全面啟動。在籌資標準方面,2012年的新農合籌資標準為每人每年300元。其中政府補貼部分由原來的200元提高到240元。報銷比例方面,與2011年之前的新農合相比,也有不同比例的上調。根據規定,個人繳費標準由每人每年30元提高到60元,但同時報銷比例也同步提升。鄉鎮衛生院住院報銷由之前的65%提高到80%,縣級醫院報銷由55%提高到60%。最高補償標準提至14萬元。2012年調整后的新農合門診醫藥費報銷方面,鄉鎮定點醫療機構就診的由25%提升至35%,社區衛生服務站就診的由15%提升至20%,門診補償每人每年累計額由300元提升至500元
江蘇省盱眙縣最新出臺的新農合報銷新政策大幅提升了農民報銷補償比例和受益水平
2010-06-04 10:06稿源: 據 新華社編輯: 區縣聯盟—韓荻
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江蘇省盱眙縣最新出臺的新農合報銷新政策大幅提升了農民報銷補
償比例和受益水平,全縣新農合報銷封頂線由原來的6萬元提高到12萬
元。
新政策還明確,在鄉鎮衛生院每次住院補償設300元起付線,起付
線以上部分按65%的比例進行補償;縣級醫院每次住院補償設400元起
付線,401—10000元部分報銷50%,10001—30000元部分報銷60%,30001元以上部分報銷75%;縣外定點醫院和非定點醫院每次住院設500
元起付線。新政策同時擴大了特殊病種的報銷范圍,將再生障礙性貧血、慢性腎炎和癲癇病也列入了特殊病種管理。
據介紹,凡是今年元月1號之后產生的新農合報銷均按照新標準執
行。當地衛生部門預計,2010年全縣新農合住院實際補償比例將達到
45%以上。
第四篇:切實做好新型農村合作醫療保險工作
切實做好新型農村合作醫療保險工作,可以有效保障廣大農民群眾身體健康。我鎮于2009年10月12日全面啟動了2010新型農村合作醫療農民繳費籌資工作。本著“便民、利民、為民”的工作方針,廣泛深入宣傳動員,積極擴大合作醫療覆蓋范圍。此次繳費籌資工作覆蓋了我鎮3486戶村民,實行了鎮干部包村,村組干部包戶等工作方法,層層發動,力爭使參合率達98.5%以上,為村民享受農村醫療保險打好堅實基礎。
第五篇:2014新型農村最新合作醫療保險政策
2014新型農村最新合作醫療保險政策
2014年新型農村合作醫療政策解讀
一、參加者的權利與義務
(一)參合對象
1、凡本市鄉村戶口的農村居民(含外出務工、經商農民和城鎮失地農民)均可以戶為單位參加新型農村合作醫療。
2、長期居住在我市但尚未辦理戶籍轉移手續的農民及無穩定勞動關系的外來務工農村戶籍人員,可在居住地(務工地)參加新農合。
3、鼓勵家長為預期在參合出生的新生兒提前繳費參合,嬰兒在參合享受與一般參合人員的同等補償政策。對于錯過繳費時限(2012年2月29日)出生的新生兒,可隨已參合的母親自出生之日起納入當新農合補償范圍,但其嬰兒住院所發生的醫藥費用補償額須與母親合并計算,直至達到當地一人的最高封頂線。
4、資助農村如農村五保戶、低保戶、特困優撫和重度殘疾人等困難群眾參合,確保將農村困難群眾納入新農合制度范圍。
對于以財政補助資金為主的三種醫療保障制度(城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療),只能自主選擇其中一種醫療保障制度,不能同時重復享受兩種以上醫療保障制度(不含商業保險公司醫療保險)補償。
(二)繳費標準
2012新型農村合作醫療基金的籌集標準為每人每年300元,主要由中央財政轉移支付、地方財政補助和農民個人自愿繳納三部分構成:中央及地方財政補助240元(其中,中央財政補助132元,省財政補助73.8元,縣級財政補助34.2元),農民個人參合繳費標準仍按籌資標準20%的比例繳納,即60元/年/人。
(三)繳費時間
2011年11月11日至11月30日為集中繳費時間,為方便當年復員退伍軍人和外出務工農民及時參合,將零星繳費參合截止時間延長至2012年2月29日止。
(四)權利及義務
參加新型農村合作醫療的農民,享有按規定要求的服務和醫療費補償以及對新型農村合作醫療進行監督的權利,有按期繳納新型農村合作醫療基金和遵守新型農村合作醫療各項規章制度的義務。
二、主要補償政策
(一)門診補償
1、普通門診補償
實行“按比例,每日限額,封頂”的方式進行補償。即參合農民在本村或本鄉指定的新農合門診定點醫療機構發生的可補償門診醫藥費(憑電子處方)按40%比例給予補償,每日發生的門診醫藥費補償限額為10元,每人每年補償封頂線為200元(含一般診療費補償)。
2、一般診療費補償
參合農民在本鄉鎮衛生院門診就診(憑電子處方),一般診療費標準為每門診人次(一個療程和三日內同一病人診療只算一人次)10元。其中,個人自費3元,新農合基金補償7元(從2011年8月15日開始執行);
參合農民在本鄉鎮內村衛生室就診(憑電子處方),一般診療費標準為每門診人次(一個療程和三日內同一病人診療只算一人次)5元。其中,個人自費1元,新農合基金補償4元(從2011年10月31日起開始執行)。
3、門診重癥慢性病補償
對符合門診重癥慢性病(2012年納入22個病種,與上年比較增加14個病種)管理的對象,按動態管理要求每年集中審定二次(6月和11月),實行“定點、定比例、定額”即時補償的統籌管理制度,在費用控制標準限額內,按70%(與上年比較調整10%)的比例予以補償。
(二)住院補償
1、普通住院補償
對政策范圍內的費用,按不同醫院級別和不同住院例均費用水平分別設置起付線及補償比,實行“分段、分比例”方法進行補償,封頂線100000元(各級醫療機構具體補償比例政策按全省統一指導意見執行)。
對AAA醫院其住院補償比例在分段補償標準的基礎上相應提高5個百分點,對A醫院其住院補償比例在分段補償標準的基礎上相應降低5個百分點。
2、住院單病種補償
對住院部分病種(2012年納入34種,與上年比較新增15個病種)納入單病種實行定額付費方式補償。即參合患者在開展單病種付費的定點醫療機構住院時,只需先交納單病種規定的自付費用部分,出院時,到定點醫療機構合管科按市統一補助標準辦理補償手續。超出限價標準的部分,一律由醫療機構負擔,合作醫療基金及住院患者均不予支付。
3、重大疾病提高醫療保障水平補償
為進一步降低重大疾病參合患者的個人支付比例,對以下15種疾病實行提高醫療保障水平補償。
(1)兒童“兩病”(6個病種)補償:
對符合提高醫療保障水平的0~14周歲(含14周歲)兒童先天性心臟病(先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄)及兒童白血病(兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血病)在定點醫療機構住院的,實行“費用包干、定額結算” 方式補償。
A、兒童先天性心臟病統一定額結算標準為:先天性房間隔缺損3歲以上2萬元,3歲以下3萬元;先天性室間隔缺損3歲以上2萬元,3歲以下3.2萬元;先天性動脈導管未閉3歲以上1.3萬元,3歲以下2萬元;先天性肺動脈瓣狹窄3歲以上2萬元,3歲以下3萬元。具體補償由新農合基金承擔定額結算總費用的70%、民政救助20%,參合患兒家庭只承擔總費用的10%。對低保戶、特困優撫家庭或農村孤兒患兒新農合補償75%、民政救助25%,參合患兒家庭不承擔費用,按照上述結算標準超出費用部分由定點醫療機構承擔(調整后的標準從2012年元月1日起執行)。
B、兒童白血病統一定額結算標準為:
兒童急性淋巴細胞白血病標危組患者平均全程費用標準為 8 萬元。其中第一年誘導緩解和鞏固強化階段費用標準為6萬元,第二年、第三年維持治療階段費用標準各為1萬元;中危組患者平均全程費用標準為12萬元。其中第一年誘導緩解和鞏固強化階段費用標準為8萬元,第二年、第三年維持治療階段費用標準各為2萬元(對高危組患者原則上按不低于中危組患者補助政策標準實行后付制補償,具體辦法由市合管辦另行制定)。
兒童急性早幼粒細胞白血病平均全程費用標準為8萬元。其中第一年誘導緩解和鞏固強化階段費用標準為6萬元,第二年、第三年維持治療階段費用標準各為1萬元。
具體補償由新農合基金承擔定額結算總費用的70%,民政救助資金承擔總費用的20%,參合患兒家庭承擔總費用的 10%;對低保戶、特困優撫家庭患兒和農村孤兒,新農合基金承擔定額結算總費用的 80%,民政救助資金承擔總費用的20%,參合患兒家庭不承擔費用(已從2010年12月9日起執行)。
此方案中第一年、第二年、第三年均從參合患兒首次誘導化療之日起開始計算。參合患兒在定點救治醫院治療,按照《臨床路徑》和診療操作規范使用的相關藥物和診療項目,不受住院封頂線限制和新農合藥品、診療目錄的限制,取消住院起付線。
(2)重性精神病(精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執性精神障礙、分裂情感性精神障礙、癲癇所致精神障礙和嚴重精神發育遲滯等6個病種)補償:
全年住院費用控制在6000元/人,住院醫療費用按照70%比例予以補償。重性精神病患者因精神病住院補償時取消起付線,不受新農合藥品目錄限制,但重性精神病患者住院費用按照上述比例補償產生的累計補償額計入當地個人住院費用補償封頂線(從2011年8月31日起執行)。
(3)宮頸癌、乳腺癌(2個病種)補償:
宮頸癌、乳腺癌患者住院醫療費用在最高限額標準內的(即宮頸癌手術治療三級醫院11000元、二級醫院9000元;乳腺癌手術治療三級醫院10000元、二級醫院8000元),在市(州)級定點醫療機構發生的醫療費用新農合按70%補償,在縣級定點醫療機構發生的醫療費用新農合按80%補償,超過最高限額的醫療費用由定點醫療機構承擔(從2011年11月30日執行)。
患有宮頸癌、乳腺癌的參合患者,在定點醫療機構住院治療,發生的醫療費用享受新農合補償待遇,取消起付線,取消新農合藥品目錄限制,但按照上述比例補償產生的累計補償額計入當地個人住院費用補償封頂線。
(4)耐多藥肺結核補償:
具體補償政策按全省統一規定執行。
4、大病補充補償
對一個內,參合患者住院自費金額超過我市上農村人均純收入的可補償范圍自費部分,年終再按不低于50%的比例進行補充補償,補充補償設置封頂線,封頂線設置標準為10萬元。
(三)住院分娩定補
對政策內生育的住院分娩參合孕產婦,除財政專項補助費用外,新農合另按每產婦200元標準實行定額補助。在市轄區定點醫療機構分娩的,出院時由定點醫療機構進行即時補償。在本市外其他醫療機構住院分娩的,憑相關資料證明到市合管辦申請補償。