第一篇：關于農村兩委關系緊張的表現形式 產生原因及解決辦法的探討

自《村民委員會組織法》頒布實施以來，農村的民主政治建設有了長足發展。按照《中國共產黨農村基層組織工作條例》和《村民委員會組織法》的規定，在農村，實際上同時存在兩個進行村務管理的組織，即村黨支部和村委會（以下簡稱農村兩委）。從xx縣近些年來的實際運行情況看，大多數村黨支部和村委會工作關系比較協調，在農村各項事業發展中確實發揮了重要作用。但是，也有相當一部分村黨支部和村委會存在著不協調、“兩張皮”等關系緊張現象，矛盾比較尖銳的地方，已經影響到當地農村經濟發展和社會穩定。若此種現象繼續發展下去，不僅會影響農村基層民主政治建設的推進，而且會損害黨的形象，削弱黨在農村的領導地位。因此，研究和解決這一問題是十分迫切和必要的。

一、農村《兩委》關系緊張的表現形式

農村《兩委》關系緊張，因每一個村都有其不同的歷史背景，因此表現形式也不盡相同，但按照誰在村里占主導地位的原則來看，主要有三種表現形式：

一是村委過度自治，支部放棄領導。在這種情況下，村委會的成員在村里是強人，擁有較大的影響力，黨支部則處于弱勢，難與村委會在能力上抗衡，再加上雙方在思想認識上的不一致，就出現了這種局面。部分村委會主任這樣認為，“我是全體村民選的，我只對村民負責。”“支部是抓虛的，村委會是抓實的，村委會由我說了算。”有的村支部書記則認為，“既然實行村民自治，那就由他們去治吧!”在工作中難以起到應有的領導核心作用。這種表現形式實質上是領導關系錯位。

二是支部包辦村務，自治功能弱化。在實際工作中，這種情況是最多的。黨支部長期以來掌握村中的絕大部分權力，尤其是政治和經濟上的權力，推行村民自治后雖然部分權力有所弱化或受到制約。但由于上級黨委、政府的支持及歷史形成的權威，他們的優勢得以延續。他們認為，“黨是領導核心，村里的事我書記說了算”，把依法選舉產生的村主任當成擺設，村民自治難以落實，沒有實質上的內容，同樣形成兩委關系緊張的局面。這種表現形式實質上是村支部獨政。

三是兩委互不相讓，村級組織癱瘓。在有些村，黨支部和村委會分別由兩派人員把持，他們誰也不服誰，但同時誰也“吃”不掉誰，各定各的調，各唱各的戲，甚至是唱對臺戲。在這樣的村里，兩委的沖突最為激烈，別有用心的干部為謀取私利及小集團利益，而不息采用非法手段，矛盾逐步升級，而對一些難以解決的問題則采取相互推委的辦法，致使村政擱置。這種表現形式實質上是農村兩委爭政與推政。

上述概括的農村兩委關系緊張的三種表現形式，第二種主要的，但對農村影響最大的還是第三種，但不論那種表現形式，都是十分有害的，應采取有效措施盡快加以解決。

二、農村《兩委》關系緊張產生的原因

造成農村兩委緊張的原因是多方面的，概括起來有以下五個主要原因：

一是干部認識上有誤區。在村黨支部方面，有的村黨支部根據《中國共產黨基層組織工作條例》的規定，認為黨支部是農村各級組織的領導核心，因此就要包攬村里的一切事務，體現在工作中就是不尊重村委會的法律地位，直接干預屬于村民自治范圍的事情，搞村務工作“一言堂”。從村委會方面看，片面理解《村民委員會組織法》，認為村民徹底實行自治，村委會負責村里一切事務的管理和決策，而不需要黨支部的領導。

二是一些干部素質較低。一方面是新當選的村委會干部素質不高，缺乏工作經驗，政策觀念不強，職責不明，任務不清，價值觀念扭曲，只抱個人打算，甚至把當干部純粹作為滿足個人私欲的手段，這些干部無法配合黨支部工作；另一方面是部分村民的素質較低，不能正確行使自己的選舉權，對待選舉不嚴肅認真，貪圖一些私利或被許愿迷惑，投下違心的一票，造成一些素質低、覺悟差，甚至有前科劣跡的人當選。這樣選上來的人，有些原本就與村黨支部成員有很深的矛盾，當選后更加激化了矛盾，形成兩委不和。

三是個別黨員宗旨意識淡化、作用弱化。個別農村黨員黨性不強，沒有發揮先鋒模范作用，甚至做出一些有損黨員形象的事情，降低了黨組織的威信，損傷了黨支部的凝聚力和戰斗力，使村民對新選舉出的村委會產生了傾斜思想，進而演化成兩委之間的矛盾。

四是思想準備不足。上級黨組織對當選后兩委關系產生的新矛盾估計不足，問題產生后，缺乏有效的協調及制約手段，也是導致問題解決不及時的原因之一。

五是制度不健全，職責界限不清，操作性不強。《中國共產黨農村基層組織工作條例》規定：村黨支部是農村各種組織的領導核心，討論決定本村經濟建設和社會發展中的重要問題。但究竟如何體現“領導核心”，究竟什么才是：“經濟建設和社會發展中的重要問題”等都沒有明確的規定。《村民委員會組織法》雖然在第三條規定了黨支部是領導核心，但在村委會職責的規定中，又幾乎囊括了農村經濟建設和社會發展中的所有重要問題。這就是說，雖然相關法律、條例及上級文件對村黨支部和村委會的職責從大的框架上做了較明確規定，但缺乏配套的實施細則，對農村兩委如何云作，重大問題如何決策，人、財、物權如何行使，以及雙方職責可以相互介入的范圍等，都沒有比較系統的規定，致使在具體的村務操作過程中，往往無所適從。

三、解決農村兩委關系緊張現象的幾點思考

通過以上分析可以看到，農村兩委關系緊張，既有主觀原因，也有客觀原因；這既是一個現實問題，需要各級組織高度重視，也是一個影響農村基層組織建設的深層次問題，不是單靠加強教育就能解決的，需要

采取綜合的治本之策。筆者認為，就目前的實際情況看，可以從以下幾方面入手：

（一）完善村民代表會議制度。要解決兩委關系緊張就必須制止兩委爭權與推權，限制兩委成員手中的權力，真正讓村民自己當家作主。在現有的制度環境下，村民代表會議制度是最佳選擇。村里的重大事務要由村民會議來決定，因為它是村級組織的最高權力機構。但每件大事都要召開村民會議來決定有實際上的困難，比如人多、村子大，難聚集等，于是便產生了村民代表會議制度。這一制度是村民自治的重要形式，代行村民會議的一些職權，討論決定村民會議授權的事項。加強村民代表會議制度建設，就是要提高村民代表的參政議政能力，使這項制度規范化、經常化，把村民自治納入依法自治的軌道，從而保證村民自治的正確方向。

（二）實現黨意與民意的統一。農村兩委關系緊張，爭論的焦點就是一個誰說了算的問題。但他們爭論的依據不同，一個是黨的意志和法律的規定，一個是參選人數或代表的民意。如果不在實踐中把兩個依據統一起來，或者說把黨意與民意統一起來，農村兩委關系緊張的局面就難以真正解決。就是就，黨組織的領導權威不僅來自于歷史形成和法律制度規定，更來自于村民的認同。一個雖然有法律規定，但民意不廣泛的村黨支部書記，是很難讓一個民意基礎廣泛的村主任佩服和服從的，也難以讓村民認同。因此，采用“兩推一選”的方式對村黨支部進行換屆，是實現黨意與民意統一的一種有效形式。就是讓黨支部書記及支部委員的產生過程也象村主任的產生過程那樣，讓群眾在推選村黨支部班子時有參與權和發言權，讓支部班子有廣泛的民意基礎、群眾基礎。具體操作辦法就是在村黨支部換屆時，先由黨員和村民分別推薦黨支部書記及支部委員，再由黨員大會選舉產生。改變過去那種支部換屆嚴格限制在黨內，黨外群眾沒有發言權，選出的黨支部成員民意不強的局面。這樣就有利于選舉產生黨員和群眾都擁護的村黨支部班子，使黨意真正體現民意。通過這種辦法選舉產生村支部書記后，村黨支部書記再去依法參選村主任，從而實現村書記、村村主任一人兼，實質上是實現了黨意與民意從內容到形式上的真正統一，農村兩委關系緊張的問題也就迎刃而解了。同時，還要積極鼓勵黨支部的其他成員依法參選村民委員會成員，實行農村兩委成員交叉兼職，從而減少村干部職數，減輕農民負擔，提高工作效率。

（三）加強教育，提高兩委班子成員的素質。目前，xx縣農村黨支部書記的學歷大部分是初中或高中水平。雖然實行了一村一名大學生工程，但由于種種原因，這些大學生真正進入農村兩委班子，成為主要領導的也僅是少數。特別是每當新的一屆農村兩委成員產生以后，一些新進入班子的人員在業務素質和政策水平上都明顯存在差距，即使是連任的兩委成員，也有一個與時俱進、繼續學習的問題。因此，要以各級黨校為陣地，定期舉辦各類培訓班，強化對農村兩委班子成員的培訓。除要舉辦“三個代表”專題培訓班外，還要舉辦《中國共產黨基層組織工作條例》、《村民委員會組織法》及與農村相關的各項法律、法規及政策培訓班。在此基礎上，要狠抓素質工程，加強學歷教育，提高農村兩委班子成員的科學文化素質和工作能力，從而使兩委班子成員的政策理論水平、法律觀念、宗旨意識、道德水準等得到加強，綜合素質提高，在此基礎上，農村兩委關系緊張的局面也就得到了改善。

（四）發揮鄉鎮黨委的主導作用。鄉鎮黨委是農村兩委的直接領導者，也是解決農村兩委關系緊張問題的操作者和責任者。因此，必須充分發揮農村鄉鎮黨委的作用，組織好、協調好農村兩委關系。作為鄉鎮黨委，首先，要選準配強農村兩委班子，使農村兩委班子有能力發揮作用。其次，要經常深入各村，督導工作，并采取集體談話與個別談話相結合的方式，對有矛盾的農村兩委成員進行說服教育，使他們顧全大局，正確處理和對待工作中的意見和分歧，要互相補臺，盡力消除隔閡與誤解，共同把村務搞好。

（五）完善對不稱職村委會的約束機制。雖然《村民委員會組織法》規定了村民的自治權，但沒有絕對的自治。從《村民委員會組織法》的實施情況看，在約束機制上還不夠健全，應重新賦予鄉鎮人大、鄉鎮政府及農村黨支部響應的監督和罷免權。一是要賦予鄉鎮人大一定的監督權和罷免權。鄉鎮人大應有權定期聽取村委會的工作匯報，有權檢查村委會行使權力情況，對不能夠正確行使權力的村委會，要令其限期整改，不能達到整改目標的要對其進行罷免。二是賦予鄉鎮政府罷免建議權。鄉鎮政府在指導村委會工作時，要組織有關職能部門對其實行定期考核，連續幾次不稱職的，鄉鎮政府可以提請村民代表會議或鄉鎮人大，對負有主要責任的村委會成員進行罷免。三是賦予村黨支部罷免建議權。村黨支部要尊重村委會的權力，同時也要大膽對村委會進行監督，對工作不稱職，不聽從村黨支部正確意見，不服從村黨支部正確領導的村委會干部，及時建議村民大會進行罷免，也可以向鄉鎮人大提出罷免建議。四是對農村兩委班子不協調的村，對負有主要責任的干部，鄉鎮黨委應對其進行離崗培訓，能夠認識錯誤改進工作的，再恢復其崗位，經培訓無效的，應進行調整或建議罷免。

第二篇：論醫患關系緊張的原因及解決辦法（xiexiebang推薦）

論醫患關系緊張的原因及解決辦法

引言

關于醫患關系緊張的原因和解決辦法，涉及的范圍很廣。本文針對我國現階段醫患關系中出現的問題，結合我國醫療衛生工作的特點，提出了解決醫患關系緊張的幾點意見。從醫患關系的概念與特征、現狀及影響、原因三方面進行分析研究，以期為構建和諧的醫患關系貢獻力量。

一、醫患關系的概念與特征

（一）醫患關系的概念

所謂的醫患關系就是人們為維護身體健康，提高生命質量而在醫療行為過程中與實施醫療行為的醫療單位、醫護人員之間的關系。它是以疾病和醫學技術為基礎，以醫學道德權利與義務對立為特征的一種特殊的雙向人際關系。

醫患關系是醫務人員與患者在診療中產生的特定人際關系，是醫療人際關系中的基礎。著名醫事學家西格里斯曾經說過：“每個醫學行動始終涉及兩類人群，醫師和病人，或者更廣泛地說，醫學團體和社會，醫學無非是這兩群人之間多方面的關系。” 現代醫學的高速發展更加擴充了這一概念，“醫”已由單純的醫學團體擴充為參加醫療活動的醫療機構以及全體職工，“患”也由單純的求醫者擴充為與之相關的每一個社會關系。

（二）醫患關系的特征

醫患關系是一種特殊的人際關系，與一般的人際關系相比，其特

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殊性主要表現在以下幾個方面：

1.目的的專一性。醫患交往與一般的人際交往不同，它本身不僅具有明確的目的性，而且表現出高度的專一性。盡管醫患交往的形式、層次多種多樣，但其目的只有一個，即為了診治疾病，確保機體健康，而且這一目的是醫患雙方的共同期望。

2.地位的不平衡性。這里的不平衡性主要是就其在交往中的作用來說的，醫方在其中擔當主導的角色，患方存在著無法改變的知識擁有上的不足，始終處于弱勢地位，并且患方為了治病必須服從醫方的指令，配合醫方的治療，處于從屬地位。

3.特殊的親密性。病人在求醫的過程中，出于診治的需要和對醫者高度的信任，可能會將一些不愿告訴他人的隱私、秘密告訴醫者。醫者也應以診治疾病為根本，認真聽取患者與疾病有關的隱私和秘密，而不對其妄加指責，從而構成醫患之間特殊的親密關系。

4.選擇的不對等性。救死扶傷、防病治病，是醫療工作對醫務人員和醫療單位提出的職業要求。在醫療過程中，患者是各式各樣的，社會地位、文化水平、病情輕重均有不同，作為醫方應平等地對待所有的患者，一視同仁，不應有所區別。

與醫方不同，患方對醫方有較大的選擇權，患者可以根據自己的病情、經濟狀況、對醫方的了解程度選擇不同的就醫對象，這不僅是對患者基本權利的尊重，也有利于促進廣大醫務人員及醫療單位不斷的改進自身醫療技術水平和醫德水平。

二、我國醫患關系緊張的現狀及其影響

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據不完全統計，在北京，1997年到2002年幾年間共發生毆打醫務人員事件502起，平均每家醫院發生醫療糾紛66起，發生打砸醫院事件5.42起，打傷醫師5人，影響醫院正常診療事件1567起。暨南大學的一項研究表明，在接受調查的8000余名醫務人員中，有65%曾遭受到不同程度的心理或軀體傷害。中國醫師協會2004年進行的醫師執業環境調查結果顯示，認為執業環境良好的為7.1%，一般的為43.5%，較差的為37.3%，極差的為11.1%；認為當前醫師執業環境“較差”和“極為惡劣”的分別達到47.35%和13.28% 醫患關系的緊張不僅直接影響到患者的切身利益、醫務人員的人身安全和正常的醫療秩序，而且阻礙了醫療衛生事業的健康發展。并且造成醫療訴訟案件日益激增，給司法界也帶來了巨大的訴訟壓力。

三、醫患關系緊張的原因

近年來，醫患關系日益緊張，醫患矛盾也有激化趨勢。醫療糾紛增多并引發暴力事件，其產生的原因很多，具體來說可以從以下幾方面進行分析：

（一）醫方因素

1.醫方法律意識欠缺。醫方往往不能明確界定醫患雙方的權利與義務，所以醫方常常出現越權或不履行義務的行為，這些行為往往造成了非醫源性的醫患糾紛。相對而言，由于醫療過錯而引起得醫源性醫患糾紛則較少。作為醫護人員，雖然在醫學知識構成上具有很強的專業性，但法律意識欠缺，在對患者進行治療時，可能會出現違反相關法律、法規及衛生行政部門的管理規定，而引起患者對醫療服務的

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不滿，使患方對醫方的信任度降低，這是醫患矛盾產生的潛在因素。

2.醫院重程序輕人文關懷，醫德建設不到位。據有關調查，醫患關系緊張，以致引發醫療糾紛，40%以上的原因與醫務人員缺乏愛心、責任心和同情心有關。有很多醫院只是把“加強醫德醫風建設”停留在口號上，而沒有落實到現實的工作之中。由于醫德建設不到位，往往出現醫生收受“紅包”、索取“藥品回扣”等問題，同時，在服務

態度上，很多醫院都存在著門難進、臉難看、話難聽、事難辦等現象。醫生面對病人，注重病人治療疾病的醫療程序，只埋頭于自己的工作，忽略患者的心理感受，導致出現醫療效果不盡人意時，病人就認定是醫生的問題。

3.醫方欠缺與患方進行溝通與交流。醫方在診療過程中處于主導地位，患方處于從屬地位。現階段有很多醫生不愿意與患方進行交流與溝通，只是簡單的向患方告知病情發展狀況，很少關心患方的心理感受。有時甚至會出現面對患方的詢問不耐煩、不理睬的情況，導致了部分患者不愿意再與醫方進行溝通，這很容易激化醫患矛盾的產生。

(二)患方因素

1.患方法律意識增強。據中國社會調查所連續4年在北京、上海、天津、重慶、武漢、廣州等地對近6000名居民的調查表明，中國消費者的維權意識正日益提高。在遇到權益受損時，有94%的消費者表示會主動采取行動以維護自己的合法權益。“顧客就是上帝”這句商 業活動中的口號，被有些患者簡單的套用過來，認為在醫療活動中“患

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者就是上帝”。

2.患者對醫療期望值過高。就我國目前的醫療服務現狀來看，醫療保險體制尚不夠健全。有很大一部分患者都是以自費的方式來獲得醫療服務，他們對醫療效果抱有較高的期望，一旦達不到他們理想的治療效果，從心理上往往難以平衡，容易把責任全部推到醫生身上，認為醫方沒有做出100%的努力，以致于引發醫患沖突。

3.患者對醫療活動參與意識加強。社會文化水平整體上升，資訊發達使患者更方便的了解到與疾病相關的信息，除此之外，患者要求了解更多的與自己疾病治療有關的信息，包括疾病檢查、用藥及預后等。病人自主參與是不可逆轉的進步潮流，知情同意作為患者的重要權利，是患者得到尊重的重要體現。按照知情同意原則，病人或家屬 必須知曉治療的真實充分信息，特別是可能引發的風險，更應取得病 人或病人家屬的自主同意。

（三）社會因素

1.醫療投入不足以及醫療服務體制改革不完善。上世紀九十年代，中央財政預算中，衛生支出占全國衛生總費用的比重不到20%,從1995年的17%一路下滑到2000年的14.9%；而同期個人衛生支出占總費用的比重則由50.3%提高到60.6%，5年上漲了10個百分點。2000年6月19日，世界衛生組織在對全球191個成員國國家衛生統計的業績作出量化評估后，對這些成員國的衛生績效進行了排名，中國在“財政負擔公平性”方面，位居尼泊爾、越南之后，倒數第四，與巴西、緬甸和塞拉里昂等國家一起排在最后。在我國經濟高速發展

論醫患關系緊張的原因及解決辦法 的同時，社會保障發展相對滯后，再加上新藥品、新醫療技術和新設備的引進使醫療費用大幅度上漲。

醫療服務體制改革涉及到很多深層次問題需要調整。醫療服務體系改革不是簡單的醫院改革，還應該包括醫療保險、藥品、醫療器材、公共衛生等方面的改革，需要綜合考慮，同步前進。如果沒有足夠強大的保障公平機制，單是推進醫院市場化，必然損害患者利益，造成醫患對立。

2.社會保障制度不健全。盡管我國的城鎮職工基本醫療保險制度與新型農村合作醫療制度取得了重大發展，但對于一個擁有13億人口特別是貧困人口相對較多的發展中國家來說，現在建立的全民醫療保險覆蓋率仍然是很低的。在我國現行醫療體制下，大部分患者特別是以自費方式來獲得醫療保健服務的患者，對醫療效果抱有較高的期望。但是當他們沒有得到滿意的治療效果時，在心理上難以接受這種現實，為此導致醫患矛盾的產生。

3.解決醫患糾紛的相關法律不夠完善以及媒體輿論的錯誤導向。2002年9月1日實施的《醫療事故處理條例》比之前的《醫療事故處理辦法》有很大進步，但近年來的實際情況顯示：我國對醫療糾紛處理的相關法律規定過于原則，不便于操作。醫療糾紛在處理過程中由于各方面的原因，給執法人員帶來了一定難度，對于無理取鬧者很難做到果斷處理，沒能有效地將分歧化解在萌芽狀態。現在有些醫院不得不花錢買平安，這無形中助長了醫療暴力事件的發展。暴力事件的頻頻發生和不斷升級，不僅影響了正常的醫療秩序，而且給醫務人

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員帶來巨大的心理壓力，這樣不但對患者本身不利，對醫療技術的進步也會有消極影響。

隨著傳媒市場化競爭的日益加劇，各媒體為了維持和增加本媒體的聽眾、觀眾或讀者，競相推出大眾感興趣的熱門新聞，以達到擴大市場占有率的目的。隨著經濟高速發展而社會公共事業發展相對滯后，治安、環境、教育、醫療等方面相繼出現問題，其中以醫療問題涉及面最廣，炒作所產生政治風險又最小，因而成為媒體報道的首選對象。

在媒體過度炒作中，醫生和患者被人為的化成對立的兩面。由于公眾對醫學知識的相對缺乏，對醫療工作高風險和局限性的不理解，加上部分媒體片面的把醫患關系理解為商業流通中的消費行為關系，強調患方的弱勢群體地位，媒體試圖扮演鋤強扶弱角色以喚起大眾的共鳴，對醫患沖突直接起著推波助瀾的作用。

四、解決醫患關系緊張的辦法

（一）醫療機構應加強自身建設與管理

1.加強法律意識與內部管理。作為醫方應加強自身的法律意識的培養，在不斷提高自身醫療技術的同時也要明確法律賦予自身的權利與義務。醫務人員要知法守法，依法行醫，履行自己的義務，運用法律武器維護正當的合法的權益。作為醫療機構加強自身管理要從以下幾點做起：第一，醫療機構必須提高技術水平、醫療質量、選擇正確的治療方案、準確操作、合理用藥并要預防院內感染；第二，加強診治操作路徑管理，完善各項規章、制度，規范各項診療技術；第三，論醫患關系緊張的原因及解決辦法

合理安排醫療資源，注重醫院就診布局，以及人員、科室、診療項目設置方面的合理性；第四，強調重點診療環節的風險防范，注意觀察患者病情變化，對患者進行及時有效的治療護理；第五，嚴格規范藥品、醫用耗材產品的使用，對其質量、來源嚴格把關，并進行登記和管理；第六，定期檢查維護設備和設施，確保使用安全。

2.加強醫德建設，積極與患方進行交流與溝通。構建“以病人為中心的”的服務理念，在診療過程中，醫療機構應當給患者提供準確、有效的診治服務，減少差錯的發生，最大限度的保證醫療過程的安全，避免患者在醫療過程中受到醫療過錯和不良事件的傷害。

除此之外，要加強醫患交流與溝通，現在大多數的醫療機構及醫務人員只是用傳統醫學模式進行治療與護理，而忽視了患者的心理狀態。醫務人員缺乏與患者溝通的技巧，以致造成患者對醫方不信任、不主動配合，從而不能達到預期的治療效果。隨著社會的發展、人們文化層次的提高，患者已不再是被動的接受醫療和護理，而是醫療和護理的評判者、參與者、診療中的每一項工作都受到患者的監督。

患者希望與醫務人員進行平等交流、獲得尊重、享有充分的權利。知道病情是患者的基本要求，如果對自己的病情不了解，容易對醫療方案產生誤解，也可能因而產生矛盾。所以醫務人員應告之真實病情，方能使治療取得更好的效果。在醫療服務工作中，堅持以病人為中心，提供人性化服務，真正做到尊重病人、關愛病人、服務病人，即維護了廣大患者的利益，又代表了廣大醫務工作者的心愿和利益。

（二）患方應提高自身素質，合理行使權利

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1.患方應正確應用法律，合理行使自己的權利。作為患方應自覺提高自己的法律意識。法律雖然賦予了患者生命權、身體權、健康權不受侵害的權利和對自己疾病的知情同意權，以及獲得公正醫療保健服務的權利，但作為患者應正確行使法律賦予自己的權利，不能無限度的擴大自己的權利，對醫方提出苛刻要求，以致于仰仗法律規定的患者權利對醫務人員進行暴力威脅，這樣就失去了法律的真正意義。患者只有正確應用法律，合理行使自己的權利，才能真正有利于社會安定、司法執法的有序進行、醫療工作的順利開展。

2.患方應加強對醫學知識的認識。患方與醫方相比，存在著不可 回避的醫學知識構成上的不平衡性。作為患方應努力提高自身的醫學 素質，對一些常見疾病以及部分醫療常識都應該有所知曉，這樣既有利于患方對自身病情的了解，又有利于與醫務人員之間的溝通與交流，使醫方在最好的狀態下拿出最佳的治療方案。

3.患方應多與醫方進行溝通與交流。醫學科學是一門具有實踐性、風險性的學科，有很多疾病還沒有被人類完全認識，醫務人員要不斷探索，需要廣大患者的支持與配合。患方與醫方進行溝通與交流顯得十分重要，只有與醫方加強溝通與交流，才能真正實現自己的知情權，在完全了解自身病情的狀態下，積極支持、配合醫療工作，使醫務人員在良好的心態下進行醫學治療，在很大程度上可以避免可能發生的醫患矛盾。

（三）社會應從宏觀上創建良好的大環境

1.實現醫療機構市場化與建立完善的社會保障制度。實現市場調

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節，關鍵是改變醫院原有體制，把適當數量的醫院從事業單位改制為企業，在醫院中建立現代企業制度。政府應以正確的政策、法律、法規對醫療機構進行引導和規范，改變目前絕大多數醫院國有政辦的單一格局，形成多元化格局，讓醫療服務走向市場競爭之路。

建立由政府、醫療機構、醫務人員三方共同投保的社會醫療責任保險體制。政府從稅收中拿出一定比例作為醫療責任保險基金投入，補償醫療機構醫療收入與賠償之間的差距，確保政府投入的醫療機構正常運轉。同時采用強制性投保模式，醫院和醫生也要拿出相應比例，作為醫療機構和醫生的風險保障。如果某醫生終身未發生事故和賠償，可在退休后按其投入的比例領取獎金，醫療機構發生賠償時由醫療責任保險基金額賠付。如果某醫院或醫生賠付數額較少或較多，可逐年減少或增加保費。保費基金的籌集可類似醫保資金籌集模式，三方共同投保，也可募捐社會基金加入等。

2.促進商業醫療保險的進一步發展。由商業保險公司建立醫療意外（手術、治療、特殊治療等）和補充醫療責任商業保險險種，由醫療機構和患者自愿參保分流醫療責任風險。在臨床實踐中大量的醫療糾紛是基于非醫務人員過失所引起的，如：醫療意外、特殊疾病、患者體質差異等。當上述情況發生后，患者家屬往往心態不能平衡。如果建立醫療意外和補充醫療責任商業保險險種，醫患雙方在手術前、檢查治療前都可以購買，一旦發生意外或是由于非醫務人員過錯引起 的后果，可以得到保險公司的適當補償，使患方心態得到一些平衡，同時也使醫患雙方共同承擔風險。

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3.完善立法，加強法制化管理及樹立正確的輿論導向。衛生部近年來在醫療機構的監督管理、醫患關系調解、公共衛生等方面作了大量的工作，也出臺了一些部門性規章，但有必要訂立醫事法作為特殊法，明確醫患雙方的權利義務關系，對醫患雙方進行約束和調整，統一全國患者賠付標準，為正確處理醫療糾紛提供依據，樹立法律地位，可更好地調整醫患雙方關系。

目前法院在處理醫療糾紛案件的過程中，在認定追究醫療事故責任時，并不完全按《醫療事故處理條例》的規定處理。由于人身損害的賠償額高，法院經常適用《民法通則》及《人身損害賠償司法解釋》的相關規定進行賠償，造成同一類醫療損害案件，不構成醫療事故比構成醫療事故的賠償還多。這種情況加重了醫務人員責任的賠償數額，造成司法實踐過程中法律適用的沖突。因此衛生行政部門應與相關司法部門進行協調，建立統一標準，為醫療糾紛的處理提供理性的司法環境，正確引導醫療糾紛的處理。

除此之外，新聞媒體要充分認識自己在處理醫療糾紛與沖突中扮演的角色與權限，以公正、全面的立場，對醫療糾紛與沖突進行客觀的報道與評論，從而成為溝通醫務人員和患者心靈的一座橋梁。積極正確的輿論導向，對解決醫患關系緊張起到了至關重要的作用。

結論

構建和諧的醫患關系，要努力維護人民群眾生命健康權，讓群眾享有公平、安全的醫療服務。醫方要以患者為中心，不斷深化改革，改變服務理念，提高醫療質量；患者要積極配合和理解；政府要加大

論醫患關系緊張的原因及解決辦法

宏觀調控力度，增加對醫療服務的精力與物力支持。只有全社會各部門共同努力，方能最終構建和諧的醫患關系。

第三篇：壓鑄件氣泡產生的原因和解決辦法

壓鑄件氣泡產生的原因和解決辦法

鋅合金壓鑄件表面經常出現大小不等的氣泡，請問原因是什么，該如何解決？ 解決壓鑄件氣孔的辦法:

先分析出是什么原因導致的氣孔，再來取相應的措施。(1)干燥、干凈的合金料。

(2)控制熔煉溫度，避免過熱，進行除氣處理。

(3)合理選擇壓鑄工藝參數，特別是壓射速度。調整高速切換起點。

(4)順序填充有利于型腔氣體排出，直澆道和橫澆道有足夠的長度（>50mm），以利于合金液平穩流動和氣體有機會排出。可改變澆口厚度、澆口方向、在形成氣孔的位置設置溢流槽、排氣槽。溢流品截面積總和不能小于內澆口截面積總和的60%，否則排渣效果差。

(5)選擇性能好的涂料及控制噴涂量。

-------------------壓鑄件氣孔分析-------------------

壓鑄件缺陷中，出現最多的是氣孔: 氣孔特征:有光滑的表面，表現形式可以在鑄件表面、或皮下針孔、也可能在鑄件內部。(鑄件壁內氣孔)一般呈圓形或橢圓形，具有光滑的表面，一般是發亮的氧化皮，有時呈油黃色。(表面氣孔)氣泡可通過噴砂發現，內部氣孔 氣泡可通過X光透視或機械加工發現氣孔 氣泡在X光底片上呈黑色.<>氣體來源

(1)合金液析出氣體—a與原材料有關 b與熔煉工藝有關

(2)壓鑄過程中卷入氣體?—a與壓鑄工藝參數有關 b與模具結構有關(3)脫模劑分解產生氣體?—a與涂料本身特性有關 b與噴涂工藝有關

<>原材料及熔煉過程產生氣體分析

鋁液中的氣體主要是氫，約占了氣體總量的85%。

熔煉溫度越高，氫在鋁液中溶解度越高，但在固態鋁中溶解度非常低，因此在凝固過程中，氫析出形成氣孔。氫的來源：

(1)大氣中水蒸氣，金屬液從潮濕空氣中吸氫。

(2)原材料本身含氫量，合金錠表面潮濕，回爐料臟，油污。(3)工具、熔劑潮濕。

<>壓鑄過程產生氣體分析

由于壓室、澆注系統、型腔均與大氣相通，而金屬液是以高壓、高速充填，如果不能實現有序、平穩的流動狀態，金屬液產生渦流，會把氣體卷進去。壓鑄工藝制定需考慮以下問題：

(1)金屬液在澆注系統內能否干凈、平穩地流動，不會產生分離和渦流。(2)有沒有尖角區或死亡區存在？(3)澆注系統是否有截面積的變化？

(4)排氣槽、溢流槽位置是否正確？是否夠大？是否會被堵住？氣體能否有效、順暢排出？

應用計算機模擬充填過程，就是為了分析以上現象，以作判斷來選擇合理的工藝參數。

<>涂料產生氣體分析

涂料性能：如發氣量大對鑄件氣孔率有直接影響。

噴涂工藝：使用量過多，造成氣體揮發量大，沖頭潤滑劑太多，或被燒焦，都是氣體的來源。

<>解決壓鑄件氣孔的辦法

先分析出是什么原因導致的氣孔，再來取相應的措施。(1)干燥、干凈的合金料。

(2)控制熔煉溫度，避免過熱，進行除氣處理。

(3)合理選擇壓鑄工藝參數，特別是壓射速度。調整高速切換起點。

(4)順序填充有利于型腔氣體排出，直澆道和橫澆道有足夠的長度（>50mm），以利于合金液平穩流動和氣體有機會排出。可改變澆口厚度、澆口方向、在形成氣孔的位置設置溢流槽、排氣槽。溢流品截面積總和不能小于內澆口截面積總和的60%，否則排渣效果差。

(5)選擇性能好的涂料及控制噴涂量。

第四篇：醫患關系緊張原因

醫患關系是醫務人員與病人在醫療過程中產生的特定醫治關系，是醫療人際關系中的關鍵。著名醫史學家西格里斯曾經說過：“每一個醫學行動始終涉及兩類當事人：醫師和病員，或者更廣泛地說，醫學團體的社會，醫學無非是這兩群人之間多方面的關系”。這段話精辟地闡明了整個醫學最本質的東西是醫師與病員的關系。現代醫學的高度發展更加擴充了這一概念，“醫”已由單純醫學團體擴展為參與醫療活動的醫院全體職工；“患”也由單純求醫者擴展為與相關的每一種社會關系。

傳統醫患關系中，醫生以為患者謀利益為己任，醫務工作者享有較高的工作地位。他們為患者解除痛苦，捍衛生命，被施救的患者往往懷著感恩的心態對待治療自己的一聲。

近年來，醫患關系卻日趨緊張，醫患矛盾有日漸激化趨勢。說到“看病難、看病貴”，每個患者都有許多話要說，“回扣”、“紅包”等不正之風也在群眾中造成了相當惡劣的影響。另一方面，據中國醫師協會2004年《醫患關系調研報告》顯示：將近3/4的醫師認為自己的合法權益不能得到保護，認為當前醫師執業環境“較差”和“極為惡劣”的達60%之多。每家醫院平均每年發生醫療糾紛66起，發生患者打砸醫院事件5起以上，打傷醫師5人；北京醫師協會對北京市71家二級以上醫院的統計表明：近3年共發生毆打醫務人員事件502起，致傷、致殘90人。日趨緊張的醫患關系嚴重沖擊著醫療服務市場，醫護人員流失現象越來越嚴重，轉行的逐年增多。調查顯示，一半以上的醫務人員不愿讓自己的子女報考醫學院校。

全國范圍內醫療糾紛數量明顯上升，但是和醫療事故并不成比例。這反映醫療方面的技術問題并不是主要原因，而是由深刻的社會根源，導致醫患關系緊張的原因有以下幾個方面：

一、政府因素

社會發展建設和國家基本保障建設包括環保、醫療、教育、養老雞退休保障、社會救濟等等。改革開放以來，政府注重以GDP（國民生產總值）為導向的經濟發展，卻相對的忽略了以醫療衛生建設為代表的社會發展和國家基本保障建設。

政府醫療衛生支出占GDP的比重，在發達國家一般在5%至7%。，發展中國家大部分是2%—6%。2011年，全國醫療衛生支出6367億元，比上年增加1563億元，增長32.5%。雖然增長比例驚人，但是卻僅占47.16萬億GDP總額的1.35%，低于世界上絕大部分國家，甚至低于都難以列入發展中國家之列。從財政支出方面來講，2010年，我國醫療衛生支出4804.18億元，比2009年增長20.3%，占全國財政支出的5.3%。

我國成為的醫療衛生系統得到的財政支持遠遠不夠，政府為促進和改善人民衛生條件所做的工作的還不是很夠。

在我國經濟高速發展的同時，社會發展和國家社會保障發展相對滯后，再加上新藥品、新醫療技術和新設備的引進，使得醫療費用大幅度上漲，國家還不具備非常完善的醫療衛生保障制度。雖然醫療衛生主管部門已經做了多方面的努力，但是仍然會造成許多患者看不起病、吃不起藥，而這樣的事實和矛盾直接轉化成了醫患沖突，大多數情況下，醫院就成為了沖突發生點。

二、媒體因素

隨著傳媒業市場化競爭的日益加劇，各個傳媒為了維持自身的聽眾、觀眾和讀者，競相推出大眾感興趣的熱點新聞，已達到擴大市場占有率的目的。由于經濟高速發展而社會發展相對之后，我國在社會治安、環境保護、教育、醫療衛生等方面出現了許多問題，而醫療問題由于涉及的受眾最廣，炒作醫療問題所產生的政治風險最小因而成為媒體報道的熱點對

象。

醫生和患者本是應該站在同一戰線醫生和患者原本是站在同一陣線，一起對付共同的敵人——疾病。在媒體過度炒作中，醫生和患者被人為劃成對立的兩面。由于公眾對醫學知識的相對缺乏，對醫療工作高風險和局限性的不理解，加上部分媒體片面的把醫患關系矛盾理解為商業流通中的消費行為關系，強調患方的弱勢群體地位，放大部分醫生的收紅包拿回扣現象，媒體試圖扮演鋤強扶弱角色以喚起大眾的共鳴，對醫患沖突直接起著推波助瀾的作用。2011年8月底，某患兒出生才兩天因為肚子有點腫脹，被送到深圳兒童醫院就診。之后，醫院作出診斷，孩子得的是先天性巨結腸，要求第二天就做造瘺手術。患兒父親當時對醫院的診斷結果和手術建議很懷疑，拒絕費用10萬元的手術，而患兒在另一家醫院憑借8毛錢的石蠟油緩解了病情；9月，家長向醫院討說法，發酵成“八毛門”；10月，患兒病情復發，在武漢的醫院做手術，證明最初診斷無誤；10月底，陳剛向深圳兒童醫院公開道歉。

雖然，在這一事件的爆發過程中，患方的父親處于一種不理性的狀態，他不知曉醫學，因而可能在認知上有錯誤，而對醫方產生誤解。但是我們的媒體方在報導這件事情的時候，又故意制造醫方錯誤診斷并開出天價手術的輿論。諸多媒體方在新聞中鏈接眾多醫患緊張關系的新聞去吸引讀者的注意，使得眾多民眾對于醫者敵意更加，醫患關系更加緊張。

三、患方因素

消費者維權意識高漲——據中國社會調查所連續4年在北京、上海、天津、重慶、武漢、廣州等地對近6000名居民的調查表明，中國消費者的維權意識正在增強。在遇到權益受損時，有94%的消費者表示會主動采取各種行動以維護自己的合法權益。“顧客是上帝”這句商業活動中的口號，被有些患者簡單地套用過來，認為醫療活動中也應“患者是上帝”。健康意識加強——隨著生活水平的提高，人們越來越關注自身和家人的健康狀況，對疾病的預防和早期診治都更加重視，由此對疾病的治療效果預期更高。實際上就醫療工作而言，仍有許多疾病目前是無法根治的，每一個患者身體和心理的個體差異，也必然影響每次治療的效果。

患者對醫療過程參與意識加強——社會文化水平整體上升，資訊發達使患者更方便地了解到與疾病相關的訊息，患者要求更多地了解自己的治療方案、用藥及預后。病人自主及參與意識的覺醒是不可逆轉的文明進步潮流，知情同意也是患者的重要權利，是患者得到尊重的重要體現。按照知情同意原則，病人或家屬必須知曉治療真實充分的信息，特別是可能引發的風險，取得病人或家屬的自主同意。

“就醫感受”對醫療滿意度的影響——以前的患者只要治好疾病或減輕痛楚就滿意了，現在的患者更注重就醫感受，希望能在輕松愉快的環境和心境下治療并痊愈，這除了要滿足技術性醫療服務需求之外，還對人文性醫療服務提出新的要求，醫生要給予人文關懷，秉著同情心和同理心給予病人足夠的精神支持，以滿足病人的心理需求。一部分經濟能力較好的患者還對就醫環境提出更高的要求，以滿足病人的社會需求。以在醫院生孩子為例，常規順產數千元就夠了，而大城市費用高達上萬元的高級產科病房需要提前半年預約。

醫療服務的直接和間接客戶——患者是醫院的直接客戶，但不是醫院的惟一顧客；病人家屬是醫院的間接顧客，對醫院的服務可能有比患者更深切的體會。不了解這一點，有時可能會埋下醫療糾紛的隱患。例如成都某大醫院發生的一起病人死亡后，其妻子拿刀砍醫生的事件，和醫院忽略了病人家屬的心理和情感不無關系；另外，相對患病的嬰兒，他們的家長是醫院的重要間接顧客，醫院除了對患兒進行治療外，還需對患兒的家長進行教育，告訴他們如何正確護理、考慮到自己的孩子；對于癌癥晚期病人和家屬，除了對臨終病人做好關懷外，照顧病人家屬的心理需求和社會需求，安撫他們失去親人的痛苦，可以避免一些不必要的醫患沖突。

四、醫方因素

醫護人員收入偏低——眾所周知，醫生是一個高勞動強度、高風險的職業，在去年非典疫情中，醫護人員職業的危險性就充分凸顯出來。但醫生的收入與其工作的強度和風險并不相稱。一個醫科碩士畢業生，本科讀了5年，加上碩士一共讀7～8年，在上海這個國內經濟比較發達的地方工作，最初的3個月只有每月1000元不到的收入。而普通本科只讀4年的大學生，在我國一個中等城市的聯通公司工作，月收入近5000元。在我國各行業收入排名中，醫生的收入在10名以后；而在美國，各行業收入排行榜上排名前8位都是醫生（不同專業）。醫生收入長期低迷，無法體現工作價值，這也是現在一部分醫生收紅包回扣的原因之一，同時也造成醫生在大眾心目中唯利是圖的偏見。

醫生工作量大——并不是所有醫院的醫生都忙得不可開交，由于醫療資源分布不夠合理，相當多地集中在大城市條件比較好的大醫院，而社區醫院、中小醫院條件比較差；而且在大醫院（三甲）看病和小醫院的收費檔次沒有拉開，看同樣的病種價格相差無幾，患者都愿意直接到大醫院去看病，導致醫院級別越高，醫生工作負荷越大。據艾力彼公司不完全統計資料顯示，三甲醫院醫生工作量平均是縣醫院的2～3倍。以廣州某綜合三甲醫院門診為例，一位醫生一個上午要診治30～40位病人，平均每位病人的診治時間只有五、六分鐘。在如此繁重的工作下，醫生往往疲于應付，無暇回答患者方面提出的疑問和必要說明，這也是造成醫患關系緊張的潛在矛盾。

第五篇：醫患關系緊張原因分析

醫患關系緊張原因分析

吳依明 電話：*** 地址：福建省南平市政縣政東平中心衛生院 郵編353602

近年來，醫患關系空前緊張，很多患者對醫生不信任，甚至采取提防、戒備心理，其原因復雜，縱觀分析后可在四個方面作出歸納：

一、社會環境因素

1、在改革開放建設過程中，社會經濟飛速發展，物質文明取得巨大成就，金錢觀念突出。傳統美德、社會倫理底線被踐踏，社會公眾缺乏對疾病客觀、本質認識，錯把就醫當作一宗商品進行交易。

2、醫療商業化導致政府責任意識弱化，政府在農村醫療保障中責任不到位；醫療衛生事業資金投入比例相對不足，規范與監督醫療衛生服務的法規建設滯后；衛生資源配置不合理；醫療保障制度建設落后。醫生工資、醫院發展及維持醫院正常運轉所需費用短缺，短缺部分需從醫生日常診療過程中彌補，使醫療公益性帶有濃厚商業特點，成為看病貴的一個原因。

3、社會輿論缺乏正確引導，個別媒體對醫療事件過程不全了解的情況下，偏重或過度報道一方言詞，使社會輿論出現偏差，甚至成為某些別有意圖的患者用來向院方施加壓力的工具，加深了社會公眾對醫院的不信任、不理解和不滿意。引起事態升級，加重醫患關系緊張。

3、醫療體制改革相對滯后，醫療糾紛處理法律、法規不完善，催生了“醫鬧”，使糾紛復雜化、擴大化、商業化、非法化，引發暴力事件，嚴重擾亂正常診療秩序。

二、患者因素

1、病人把就醫視作簡單的商品交易，只要付費醫院就理應提供令人滿意的就醫環境、服務措施、治療技術，造成心態失常。

2、病人和家屬對治療期望值過高，忽視醫學是一種高風險行業。疾病發展雖有一定規律可尋，但其發展過程復雜多變。病人及家屬面對病情惡化或死亡時，無法理解，甚者情緒激動、暴躁，與醫務人員發生過激行為甚至引發暴力事件。

3、某些病人喪失了起碼的道德規范，以惡意敲詐醫方獲取不正當利益；有的患者及者家屬對醫護人員小題大做、無理取鬧；有的無視法律，對醫護人員大打出手甚至殘害醫務人員等。

三、醫源性因素

1、一些醫院存在管理缺陷，醫療質量和醫療安全問題突出，醫務人員法律意識比較淡薄，衛生法律、法規、規章和規范等執行不力，行為不太規范，成為醫療糾紛的隱患；

2、人口數量與醫生配比失衡，中國醫療資源占世界20%，但醫師人數卻不到2%，且大部分集中在城市，現全國平均每萬名居民只擁有2-3名全科醫生，基層衛生機構矛盾更加突出。醫生長期從事高風險的繁重工作，承受著精神上和軀體上雙重巨大壓力，付出與收入不成正比，醫生工作積極性、主動性受挫，部分醫生跨越道德底線，收受紅包回扣，出現看病貴、看病難現象。白衣戰士形象在患者的心目中逐漸退化，甚至丑化，醫患關系空前緊張，缺乏相互信任。

3、醫生出于自我保護，患者則對醫生缺乏信任，二者促使醫生對每個疾病實施全面檢查和排查，寧可過度使用醫療資源、增加醫療費用，也不留有后患。如此惡性循規，醫患之間就存在無法逾越的鴻溝。

四、非醫療因素

隨著社會法治進程不斷深入，人們法律意識不斷提高。住院患者在醫院內發生意外傷害后，依據國家的法律，醫院負有監管責任，一旦出現問題，院方很難“全身而退”，由此引起的緊張關系因引起足夠重視。

2012-02-15