第一篇：內坑鎮衛生院開展病困黨員醫療救治服務工作總結

內坑鎮衛生院開展病困黨員醫療救治服務

工作總結

為貫徹執行《中共晉江市黨員互助協會關于開展病困黨員醫療救治服務工作的通知》（晉黨協[2010]4號）文件精神，做好困難黨員的醫療救治服務工作，我院領導高度重視，現將工作總結如下：

一、建立醫療救治服務小組

為了讓病困黨員醫療救治工作較好地開展，我院成立了以柳育明副院長為組長，分管領導為副組長，由臨床醫生、護士、辦公室人員組成的醫療救治服務小組，各其所責，確保醫療救治服服工作有條不紊地開展。

二、做好病困黨員調查、聯系工作。

根據文件精神，內坑鎮共應服務病困黨員36人，分布在21個村。做好病困黨員的入戶檢查前聯系工作，由辦公室人員做好入戶前的調查聯系工作，確保入戶檢查工作順利開展。

三、做好入戶健康體檢工作

由院領導帶隊，醫療救治小組上門入戶為病困黨員提供免疫健康訪查服務工作，主要包括：

(1)、建立健康檔案：深入服務對象家中，為病困黨員及其家屬建立以戶為單位的健康檔案，并確保資料正確、完整，以便隨訪工作。

(2)、健康體檢、健康咨詢：提供內科、外科、婦科、五官科及心電圖、量血壓等項目的體檢服務，及時發現潛在疾病，指導就醫，講解健康保健、飲食起居知識，促進建立健康的生活方式。

(3)、醫療護理：對患病臥床、行動不便的病困黨員根據病情的需要，上門提供醫療護理服務。

(4)、衛生清潔：在上門為病困黨員進行醫療保健服務的同時，為病困黨員幫忙整理打掃居住環境衛生。

(5)、心靈溝通：根據病困黨員個人實際情況，對寂寞、無伴的，主動上門進行情感交流，消除孤寂。

今后，我院將更加努力，盡心盡責，為病困黨員更好地服務，做好健康體檢及隨訪工作。

晉江市內坑鎮衛生院

2011．4．28

第二篇：鎮衛生院手足口病醫療救治工作自查報告

**鎮衛生院手足口病醫療救治

工作自查報告

最近，我國部分地區陸續發生手足口病疫情，報告病例數呈明顯增加趨勢，其中感染腸道病毒71型（EV71）的重癥患兒數也高于往年。為提高治愈率、降低病死率，更好地保障患兒的身體健康和生命安全，切實加強我院手足口病醫療救治工作實行以下措施：

一、加強領導，切實增強責任感和緊迫感

各級部門、科室要充分認識做好手足口病醫療救治工作的重要性和緊迫性，牢固樹立大局意識、使命意識和責任意識，切實加強組織領導、縝密部署安排、采取有力措施，有序、有效地做好手足口病患兒醫療救治工作。建立手足口病防控工作指揮小組和指揮小組辦公室，負責領導、指揮、組織、協調全院的防控工作和醫療救治工作。

二、明確醫院嚴格執行收治和轉診制度

各級科室要按照丙類傳染病收治管理的要求，結合本院實際，明確上報及分級轉診程序和要求等，嚴格執行傳染病上報和轉診制度。對本鎮發生的手足口病病例應由及時上報并轉至相應上級醫療機構，不得擅自跨市、縣（市）域轉診。確需跨縣（市）轉診或由縣（市）上轉至市的，應由上級級醫療救治專家組會診確認；需跨市轉診的，應由省級醫療救治專家組會診確認。轉診按照傳染病患者轉運要求實施轉診，防止疫情播散。各科室要嚴格執行首診負責制，不得推諉或安排患兒家長自行帶著患兒到其他醫院就診。

三、做好重癥、危重癥病例早期識別與救治工作

加強重癥與危重病例早期識別和早期治療及時上報。各科室及村衛生站醫療人員要高度重視重癥患兒的診斷和上報工作，規范重癥患兒的上報、轉診制度。我院醫技人員要切實掌握衛生部《手足口病診療指南（2010版）》的標準，及早發現、準確診斷重癥病例。一旦出現重癥病例，要按照早和快的要求，按照“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”原則，將重癥與危重病例集中收治到具備重癥救治能力的定點醫院，迅速落實各項救治措施，并立即上報當地衛生行政部門安排醫療救治專家組參與會診和搶救。

四、加強培訓，提高手足口病診治能力和水平

*月*日下午，組織全院醫療技術人員學習《衛生部以電視電話會議形式舉辦了全國手足口病診療培訓講座》。使每位相關醫務人員掌握《手足口病診療指南（2010版）》內容、醫院感染控制要求、臨床檢驗檢測和實驗室診斷的知識等。要重點加強對基層醫務人員的培訓，進一步增強醫務人員對手足口病的防范意識、發現意識和診療能力。不斷提高醫療救治能力。

五、密切醫防協作，嚴格落實報告制度和防控措施

各科室要密切配合、加強協作，促進醫療救治與疫情防控工作的緊密銜接，嚴防醫、防脫節，造成疫情蔓延。一線醫務人員及防疫人員要密切配合，認真落實網絡直報制度及上報工作。發現疑似病例的要迅速按傳染病轉運有關要求轉定點醫院，由定點醫院專家組會診后再行網絡直報。要根據衛生部《手足口病診療指南（2010版）》，把握好診斷標準，既要防止漏報，又要避免出現擴大報告范圍的情況。

六、規范診療流程，切實做好院內感染控制工作

按照傳染病防治的有關要求，科學設置手足口病診療流程，防止因流程不規范造成患兒間傳播。要嚴格執行傳染病預檢分診制度，提高手足口病早期發現的機率，并認真做好手足口病患兒登記、報告工作。要嚴格執行醫院感染控制和消毒隔離的有關規范和規定，加強醫務人員自身防護，注意個人衛生和物品消毒，防止醫源性感染和傳播。要加強對手足口病患者醫療廢棄物的管理。嚴格做好病區探視管理，控制病區人流量，避免發生院內交叉感染。對疑似病例需要留觀的，原則上實行單獨隔離觀察。

****鎮衛生院

2014年*月*日

第三篇：三坑鎮衛生院2011年上半年工作總結

三坑鎮衛生院2011年上半年工作情況匯報

2011年上半年，在衛生局和鎮黨委、鎮政府的正確領導下，本人全力協助院長開展各項工作，認真落實所分管的行風、醫德醫風、普法、安全生產、計劃生育、黨建、護理等工作，現將各項工作完成情況和存在問題進行匯報，并提出可行的整改措施。

一、深入推進行風建設。按照國務院糾風辦、衛生部部署，我院制定了2011年民主評議政風行風工作方案，并有序開展。

存在問題及原因：

1、部分干部職工把行評工作當成是形式工作。

2、沒有以求真務實的態度認真查找問題。存在以上問題原因：宣傳學習工作不到位，無充分認識開展評議工作的重要性；醫院無制定評議工作的獎懲措施。

整改措施：

1、抓好干部職工的學習教育，營造良好的氛圍。

2、突出工作重點，注重評建結合，把行評與單位業務工作、紀律教育月、“三好一滿意”等活動結合起來。

3、對先進個人和集體予宣傳，推動本院政風行風建設不斷深化。

二、開展職業道德教育和普法學習，抵制商業賄賂。重點強化以人為本的職業道德，強化醫務人員對病人的愛心、關心、細心和責任心。持之以恒開展治理醫藥回扣，凈化醫療環境。

存在問題及原因：職工紀律和法制意識不強。原因是淡化了思想政治學習、職業道德和紀律法制教育。

整改措施：開展救死扶傷和全心全意為人民服務的宗旨教

育，認真學習《黨員干部十不準》、《醫務人員十不準》、《執業醫師法》《醫務人員職業道德規范》等，自覺做到學法、知法、懂發、守法，增強法制觀念和紀律觀念。

三、認真做好安全生產工作。

1、成立各工作小組，各小組按各自的職責開展各專業工作的監督、檢查、指導，努力使上級主管部門制定和部署的工作要求落實到實處。

2、進一步完善各項規章制度。建立健全技術規范、操作規程、工作質量標準、管理方案、管理辦法，使醫療護理活動有章可依，有規可循，嚴防醫療差錯事故的發生。

存在問題和原因：醫療質量還有薄弱環節，如診療技術、病情風險預計和告知，處方、病歷書寫不規范等。原因：

1、基層醫務人員整體素質較低。

2、質控工作不到位。

3、病人和家屬維權意識增強，而醫務人員的自我保護意識較弱。

整改措施：

1、對醫務人員進行培訓學習和外出進修學習，提高業務水平。

2、建立完善的規章制度，對重要崗位及工作環節不定期進行檢查確保醫療安全。

3、認真學習《醫療事故處理條例》，加強醫務人員的醫療事故防范意識。

四、認真履行計劃生育兼職成員單位的職責，做好計劃生育工作。建立和完善計生工作記錄，及時向相關部門匯報計生工作情況。定期將查環查孕情況反饋衛生局。我院今年上半年無出現違計情況。

存在問題及原因：宣傳教育范圍較窄。原因是相關醫護人員

認為醫療才是主體工作，對計劃生育工作欠缺熱情，缺乏相應宣教的知識。

整改措施：以科學發展觀為指導，創新宣傳教育。要把計劃生育宣傳教育與精神文明建設、公民道德建設、職業道德建設有機結合，從而使計劃生育工作在醫院內營造一個好的強烈的社會輿論氛圍，引導廣大育齡群眾確立科學、文明、進步的婚育觀，推動社會主義人口文化和生育文化建設，為經濟社會的可持續發展和和諧社會的構建創造良好的人口環境。

五、護理工作不斷進步。上半年，我院以“病人為中心，以提高醫療服務質量”為服務宗旨，認真執行本工作計劃，按衛生局護理服務質量評價標準的基本要求及標準考核細則，完善各項護理規章制度，改進服務流程，改善住院環境，加強護理質量控制，保持護理質量持續改進。

存在問題及原因：

1、基礎護理不到位，健康教育不夠深入。

2、學習風氣不夠濃厚，服務不夠主動。原因：

1、護理人員較少，全院僅有17名護士，只能維持運轉，近兩年無一人外出進修學習，護理水平停滯不前，并且側重治療護理，忽視了健康宣教。

2、護理人員經濟分配仍然是平均主義，無與理論水平、實操能力、服務質量掛鉤。

整改措施：

1、增加護理人員，制定培訓計劃，提高護理人員業務素質，每月進行三基培訓，并組織理論考試和技術操作考核。

2、組織全科護士學習醫院護理核心制度并進行考核。

3、實

行了“首迎負責制”，規范接待新入院病人服務流程，推行服務過程中的規范用語，為病人提供各種生活上的便利，對出院病人半月內主動詢問病人的康復情況并記錄訪問內容，廣泛聽取病人及陪護對護理服務的意見，對存在的問題查找原因，提出整改措施。

4、完善各項護理規章制度及操作流程，杜絕護理差錯事故發生。

雖然上半年已做了很多的工作，取得一定的成績，但是還存在著許多不足。針對存在的問題，在下半年的工作中，我們會做好2011年下半年工作計劃，提高服務質量和服務水平，提高醫院管理質量和管理水平，深化醫院改革，全面提升醫院核心競爭力，搶抓新機遇，爭創新優勢，實現醫院發展新突破。

第四篇：鎮衛生院2011醫療質量萬里行工作總結

xxxx鎮衛生院2011

“醫療質量萬里行”工作總結

2011,根據衛生部、省衛生廳、市區衛生局的部署，我院對照“醫療質量萬里行”活動方案要求，結合醫院管理年活動、“平安醫院”創建工作，深入開展以“持續改進質量，保障醫療安全”為主題的“醫療質量萬里行”活動，不斷加強醫院醫療安全管理，保障醫療質量和醫療安全，努力實現為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。具體工作匯報如下：

一、提高認識，加強領導，落實目標責任

1、院領導班子認真學習《衛生部辦公廳關于印發<2011年“醫療質量萬里行”活動方案>的通知》（衛辦醫政發[2011]82號），以及省廳，市、區衛生局關于繼續開展醫院管理年活動的指示精神，統一思想，提高認識。同時，認真分析了我院在醫療質量工作中取得的成效，存在的問題及原因所在；重點研究了我院開展“醫療質量萬里行”活動的方法、步驟。

2、建立“醫療質量萬里行”活動領導組織。成立了以院長任組長、副院長任副組長，各職能科室負責人為成員的“醫療質量萬里行”活動領導小組，下設辦公室，負責全院“醫療質量萬里行”活動的有序開展，各科室負責人具體開展好本科的“醫療質量萬里行”活動。

3、明確分工，實行責任追究制。為扎實推進“醫療質量萬里行”活動的開展，做到事事有人管，件件有落實，院對班子成員進行明確分工，對科室實行目標責任制，簽訂了目標責任書，建立起逐級責任追究制，做到了全院行動一致，目標清晰，責任明確，獎懲分明。

二、廣泛發動，人人參與，營造濃厚氛圍

1、逐級召開會議宣傳發動。分別召開了院中層領導會，科室職工會，認真學習衛生部“醫療質量萬里行”活動方案，使全體工作人員了解、掌握活動內容，并認真貫徹實施。院每月進行一次檢查，由院級領導組對各科落實情況進行督導評價，下達評價結果與整改通知。

2、圍繞“醫療質量萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳活動。在門診部等醒目處懸掛標語，利用院務公開欄、橫幅等形式，大力宣傳醫療質量和醫療安全管理的新思路、新舉措，宣傳開展本次活動的意義、要求，營造有利于促進醫療安全、提高醫療質量、改善醫患關系的輿論氛圍。

三、強化培訓，提升醫務人員的醫療質量和安全意識

在“醫療質量萬里行”活動中，我院始終把醫務人員的培訓放在重要位置，采取多種形式，全面開展業務技術人員培訓，努力提升醫務人員的業務技術能力和水平。

1、組織衛生法律法規、規章制度、常規規范的學習。我們先后開展了《執業醫師法》、《護士條例》、《傳染病防治法》等衛生法律法規，通過單位集中學習、醫務人員自學、專題講座、典型案例分析討論等形式，使醫務人員了解掌握了衛生法律法規、規章制度、常規規范，強化其法律意識和自我保護意識，增強依法執業的自覺性。

2、開展多種形式的培訓活動。一是在院內組織了業務培訓、處方和病例書寫培訓、“三基”“三嚴”培訓、護理培訓、藥品培訓、醫院感染知識培訓、醫療糾紛防范等活動，使醫務人員的業務技術和醫療安全意識明顯提高。二是積極參加上級組織的培訓講座。對省、市兩級組織的各種有關醫療質量管理和業務技術培訓講座，積極組織人員參加學習，2011年，共選派各科室醫務人員xx人參加省、市級培訓xx次，學習醫療衛生新知識、新技術、新理念、新觀點。三是加強學科帶頭人的選拔和培養，2011年1-10月份，共選派xx人到市級以上醫院進修學習。通過以上舉措，提高了我院衛生技術隊伍的整體水平。

3、組織理論考試和技術比武。我們以培養提高醫護人員急救技術、程序、常用方法和治療方案的應用為重點，按照由易到難、由淺入深的原則，進行培訓，推廣新知識、新技術。今年我院對所有參加培訓的醫護人員的掌握應用情況進行了理論和技能考試。在此基礎上，選出優勝者參加了全區全市衛生急救技能競賽活動，獲得了優秀獎，在同級兄弟衛生院中位居前列。

四、嚴格自查，認真整改，全面提高醫療質量

醫療質量是醫院生存和發展的生命線。醫療質量是醫院管理的核心，是醫院管理永恒的主題，只有樹立這一理念，才有可能實現醫院科學發展。我院圍繞醫療質量工作，多次召開全體醫、藥、護、技人員參加的“醫療質量和安全工作大會”，查擺安全隱患，制訂醫療安全措，全面提高醫療質量。

1、加強了安全生產工作。進一步完善安全生產的組織領導、管理機構、規章制度、操作規程及標準，明確人員配置要求，措施落實到位；對于重點部位、重點科室采取特殊管理和措施，保證全院的各類設備、設施能夠安全運轉。院消防通道暢通，無障礙物，標志醒目，各類消防設備齊全，保衛科統一管理，并在各科室設有專人管理。年初保衛科組織了全院醫務人員進行了消防演練，進一步提高了醫護人員的消防安全防范能力。

2、嚴格落實了醫療護理核心制度。院醫務科、護理部按照有關要求，建立了醫療技術管理檔案，落實了醫療質量和醫療安全核心制度。同時按照《執業醫師法》、《護士條例》、《醫療機構管理條例》、《醫療技術臨床應用管理辦法》等有關法律法規規定，嚴格執業準入、資質準入，加強監督，全院無違法執業行為。認真執行了《醫師定期考核管理辦法》，加強對醫師執業的定期考核和評價，實施動態管理。

3、加強了臨床合理用藥。一是建立和完善衛生院藥事管理小組，職責明確、制度健全、記錄完整，提高臨床合理用藥水平，降低患者醫療費用。二是定期對院內臨床用藥情況進行監督、評價和公示。認真落實處方點評制度，對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。三是貫徹落實衛生部抗菌藥物臨床應用相關規定，遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，開展合理用藥培訓及教育，定期召開抗菌藥物應用專題分析會議，對過度使用抗菌藥物的醫生采取個人談話、通報批評、經濟處罰等嚴厲措施。四是建立有效的藥品不良反應事件處理程序，認真、及時、準確做好數據的收集和上報工作。五是加強了對麻醉

藥品、精神藥品、毒性藥品和高危藥品等特殊種類藥物的規范使用和管理，建立健全上述藥品的購置、安全保管和使用制度。

4、開展了病歷書寫質量評比活動。按照衛生部《病歷書寫基本規范（試行）》和《醫療機構病歷管理規定》，xxxx省衛生廳《醫療文書規范與管理》補充規定，進一步規范了處方和病歷管理，建立考核機制，每月對門診處方、住院病歷進行一次抽查評議活動，加強病歷書寫考核，提高甲級病歷率，杜絕丙級病歷。

5、強化了醫院感染管理。首先按照《醫院感染管理辦法》和相關技術規范、行業標準，院感染辦制定了《xxxx鎮衛生院突發醫院感染事件應急預案》，加強對注射室、手術室、急診科、消毒供應室和檢驗科等感染管理重點部門的管理和監控。其次按照《醫療廢物管理條例》等法規和規章，加強對醫療廢物的分類、運送、暫存處理工作，加強了醫療廢物的規范化管理，有效預防和控制醫院感染，杜絕感染事件發生。

6、加強急救工作，開展了臨床急救技能大比武。進一步加強急救隊伍建設，強化醫務人員急救基本技能訓練，提高應急救治能力和水平。建立“三基、三嚴”培訓考核制度，醫護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設備，掌握各種急救技術。開展了急救技能大比武，內容包括為單人徒手心肺復蘇術，三人心肺復蘇技術等。通過技能比賽，提高醫護人員的應急反應和處置能力、綜合救治能力、增強我院科室間協調能力，以適應復雜情況下應急搶救工作需要。

2011年是“醫療質量萬里行”活動的第一年，我院雖然在醫療質量的持續改進與管理方面做了大量的工作，取得了一定成效。但距上級的要求還有一定的差距。今后，在上級衛生行政部門的正確領導下，我們將進一步更新觀念，提高認識，多措并舉，加強醫療質量管理，確保醫療安全，推動衛生事業穩步前進，為經濟發展和社會穩定，做出新的更大的貢獻！

2011年xx月xx日

第五篇：羊場鎮衛生院醫療服務整改方案

羊場鎮衛生院醫療服務自查整改工作方案

為推進醫療機構管理體制與內部運行機制改革，建立鄉鎮衛生院科學管理的長效機制，盡早實現鄉鎮衛生院“工作標準化、管理規范化、環境優美化、服務人性化”的“四化”目標，提高服務質量、服務能力和服務水平，現實常見病、多發病不出鄉，曲靖市衛生局開展了兩輪醫療服務質量評價工作，我院高度重視鄉鎮衛生院醫療服務等級評價工作，及時組織全院職工認真學習了《曲靖市衛生局關于印發<曲靖市鄉鎮衛生院醫療服務評價標準（試行）>的通知》，統一了思想，明確了任務，切實加強組織領導，確保各項措施落實，認真按照評價標準，根據曲靖市衛生局在2013年8月開展的第二輪醫療服務評價工作中，對被抽查單位指出的不足之處，有針對性的組織了自檢自查，并結合我院實際，開展了大量工作，按照市衛生局要求，并結合本單位實際情況提出了以下醫療服務整改方案：

醫療質量與醫療安全

一、醫院管理

1、依法執業，嚴格行業準入制度。

院辦要及時對醫療機構執業許可證、母嬰保健技術執業許可證、放射診療許可證許可內容執業，從事醫療、護理、醫技的工作人員相應資質進行清理，及時發現問題，整改到位。

2、強化領導責任，深入落實領導職能。制定院領導通過深入病房、走訪群眾、定期查房、隨機考核計劃，定期或不定期了解醫院整體現狀，要定期召開院長辦公會和相關職能科室質控會議，研討醫療質量問題，針對存在的問題著力解決。

3、要繼續建立健全醫療管理體系，充分發揮職能作用。并結合自身實際，成立醫療質量、藥物管理與藥物治療學、院感、病歷和醫療缺陷管理委員會，各職能部門要定期開展相關體系的督查，充分發揮職能作用，有效的發現問題、整改問題。

4、要加強全員醫療質量教育力度，牢固樹立質量意識。由醫務科定期組織醫護、醫技人員進行醫療相關法律法規和診療技術規范培訓，以繼續深入開展“三好一滿意”活動為契機，制定切實可行的活動方案，有力提升醫院服務。

二、醫療質量管理

1、以“三基”為抓手，著重提高醫療服務能力。醫務科及臨床科室按照“三基、三嚴”要求，結合醫院和自身科室需要，擬定方案，定期開展“三基”訓練及考核，并根據工作開展情況進行效果分析和評價，有針對性的根據需要進行強化培訓，從而使我院的醫療服務能力得到有效提高。

2、維護患者合法權益，保障你我他。要高度重視患者合法權益的維護，尊重患者的的知情權，建立有效的醫患溝通制度，充分告知患者的病情及相關注意事項，并按要求填寫常規醫療同意書和相關醫療文書。院辦公室、醫務科實行例行檢查，主要針對醫患溝通制度的落實、切實維護了患者的自身利益措施進行督查，切實保障醫院和醫護人員的權益。

3、嚴格核心制度執行，保證醫療安全。要進一步強化核心制度學習，要求人人掌握，在實際工作中執行到位，不放過任何細微隱患。

三、醫療質量管理

1、嚴格病歷書寫，規范病案管理。定期開展住院病歷質量評比，規范管理病案，堅決杜絕丙級病歷出現，妥善保管病歷，防止病歷丟失。

2、我院建立健全檢驗、影像工作制度和操作規程，結合醫院新引進項目，建立有效危急值報告制度，提高影像甲片率。

3、克服由于地理和地區經濟等原因，業務發展受到一定程度的制約困難，積極開展新業務、新技術。加強門診管理，定期對門診進行合理檢查、合理治療、合理用藥的監控，杜絕大處方、藥物濫用的現象發生。

四、護理質量管理

1、重視護理隊伍建設，落實護理質量評價。我院有健全的護理管理體系，責任明確，并組成質控團隊，按規定開展活動，練就扎實的護理基本功。制定并實施護理不良事件主動報告制度，有給藥差錯、跌倒、壓瘡等應急預案。

2、人人知曉核心制度，人人貫徹落實，認真開展護理“三基、三嚴”，強化基本技能，細微之處彰顯護理功夫；嚴格按新標準書寫護理文書，定期強檢監護儀、血壓計，對急救藥械嚴格按“四定”、“三無”、“二及時”、“一專”管理，急救車物品班班有交接，急救盤物品齊全，急救設備處于備用狀態。

3、保護病人隱私，規范護理操作。醫護人員必須嚴守病人隱私，在注射室、診療室、清創室等場所設置隔間，避免病人身體隱私的暴露。嚴格護士執業準入制度，對有墜床危險的病人積極采取措施，防范各類危險因素的發生，提升護理安全質量。

五、藥事管理

1、規范處方書寫，嚴格精麻藥品管理。我院醫務科及藥房定期對處方進行抽查，對存在的缺陷執行“一關制”，即由藥劑人員對書寫不規范、用藥不合理的處方把關，發現問題處方立即交予當事醫生整改。

2、保證國家基本藥品供應，規范藥品管理。嚴格藥品采購、驗收、入庫、存放、養護、發放、使用，杜絕假冒、偽劣藥品進院，對近效期藥品在藥房顯眼處進行警示。

3、建立處方點評制度，動態監測藥物使用。對抗菌藥物臨床合理運用對照《抗菌藥物臨床應用指導原則》執行，依據我院臨床需要，與科室及個人簽訂《抗菌藥物合理使用目標責任書》，定期監測抗菌藥物使用的合理性。

4、建立精麻藥品管理機構，制定相應管理措施，實行專人管理、專人負責，嚴格精麻藥品的使用。

六、醫院感染管理

1、加強院感管理體系，明確院感目標。我院建立有效可行的院感管理各項制度，完善醫院感染監控措施和院感事件急救預案。成立院感小組，定期開展活動，針對缺陷展開整改。

2、定期組織人員到上級醫院進行學習，院內進行相關知識的考核與培訓。

3、針對污水處理裝置老化，妥善解決修繕問題，保障醫院污水的有效處理。

4、供應室實行集中管理模式，固定人員負責，對全院可重復使用醫療器械實行統一回收、清洗、消毒、滅菌工作。

5、加強職業暴露及安全防護的培訓，有防止利器傷和職業暴露的具體措施，建立了醫務人員職業暴露的報告處理制度和應急預案，對發生針刺傷的醫護人員進行了統計并建立檔案。

6、強化醫療廢物管理，對重點部門定期督查。醫療廢物暫存點標識規范、門上鎖，有防鼠、防兒童接觸等措施。使用的消毒產品有生產衛生許可證、衛生許可批件、檢驗報告等。

七、醫療安全

1、準確識別患者身份，入院病人均佩戴腕帶標識，護士及時準確更新床頭卡，24小時內利用有效證件對病人身份進行進一步核實。

2、醫務人員之間有效溝通，正確執行醫囑，僅在危重患者緊急搶救情況下使用口頭臨時醫囑，我院對此特要求科室組織人員力量進行嚴格的分工，及時完善急救相關文書。對“危急值”或檢驗檢查結果，臨床科室均建立準確完整的記錄。

3、用藥安全

我院診療區藥品定期清理，對高風險藥品進行責任人及到專柜上鎖管理，精麻 藥品使用后安瓶無丟失，且班班交接有記錄。護理執行醫囑時嚴格核對并簽字，嚴格執行安全輸液操作規范，建立預防輸液反應預案，對藥物不良反應有觀察、有記錄、有報告，急救車內藥品按效期定數定位存放。

4、防范與減少患者跌倒及墜床

我院加強高危患者的識別和與家屬的溝通，在病房、走廊及衛生間顯眼處張貼警示標識，積極采取各項措施預防患者跌倒及墜床。

5、防范與減少患者壓瘡的發生

建立壓瘡風險評估與報告制度，有壓瘡診療及護理規范，要求護士加強病房巡視，指導臥床病人的家庭護理。

6、鼓勵醫護人員主動報告醫療安全不良事件，定期主動邀請患者參與醫療安全管理，開展工休座談會，建立意見反饋機制。

7、開展醫療服務安全培訓監督與改進，樹立醫療服務安全意識，減少醫療安全隱患。

我院定期開展全院醫務人員醫療服務安全知識的教育和培訓，制定適合本院的醫療安全管理制度，定期開展安全監督、評價及改進，并有記錄。

8、我院與轄區內派出所加強聯系合作，共同構建警醫聯動機制，簽署警醫聯動協議，加強醫院周邊及內部治安管理。

9、我院承擔著轄區內突發公共衛生事件和災害事件的緊急醫療救援任務，建立了突發事件處置預案，并定期清查院內消防及供電安全，對過期消防栓進行了更換。

10、我院構建了健全的醫療爭議處置機制，推行“責任人”管理模式，強化院科兩級管理職能，積極將問題解決在萌芽狀態。

八、醫院服務

1、醫德醫風

我院建立了醫德醫風管理的組織體系和相關的制度，定期組織醫護人員進行職業道德教育，增設醫德醫風信箱，院領導針對反饋的意見進行調查處理。

2、首訴負責制

我院建立健全首訴負責制，對有意見的患者及家屬，無論是哪個科室的，第一個和其接觸的我院職工都要熱情接待、耐心解釋，在自身范圍內不能處理的，要積極協調和報告，暢通投訴渠道，保障患者權益。

3、服務信息

我院規范開展院務工作，適時向職工及外界公開信息，指定專人負責收集院內、外對醫院服務意見的信息，對存在的問題采取措施切實加以改進，在門診大廳就患者就醫的權利進行告知。

4、服務行為

我院從事臨床診療活動均就相關事宜告知患者及家屬，積極取得理解和支持，門診與臨床科室和醫技科室均能提供私密性良好的診療環境。院領導定期深入病房聽取患者意見，并建立反饋機制。

5、服務流程

按照衛生部規范在門診大廳設置全面的服務指南，導醫臺提供就診咨詢、導診以及其它便民服務。

6、服務收費

我院嚴格執行物價收費制度，并建立費用審查和責任追究制度，向社會公示醫療服務價格、常用藥品和主要醫用耗材的價格。

7、醫保及新農合管理

完善醫保及新農合管理體系，醫保及新農合結算實行“一站式”服務。嚴格醫保及新農合資金使用的管理，全院職工均簽署承諾書，杜絕醫保及新農合資金的違規使用。

8、社會評價

多渠道收集群眾意見，落實院長接待制度，定期開啟院長信箱，以反饋的意見為改進工作的動力，持續提高醫院服務質量。

宣威市羊場鎮衛生院 二〇一三年八月二十三日