第一篇：評審資料

[原創]我2006年高級會計師評審準備的材料（湖北省），供大家參考

1、專業技術職務任職資格評審表（人事部制）；

2、湖北省專業技術人員考核登記表（最近二年，2004年、2005年）；

3、專業技術任職資格申報人員綜合材料一覽表（軟件填報，打印紙質件蓋章同時上報電子版）；

4、申報材料一本（裝訂），目錄如下：

（1）申報人身份證復印件；

（2）學歷證明等證件復印件（必備）

a、學歷證書、學位證書；

b、中級會計師專業技術資格證書；

c、高級會計師實務考試合格證書；

d、職稱英語考試合格證書（或職稱外語免試審批表）；

e、職稱計算機考試合格證書（或計算機水平免試審批表）。

（3）其他有關證書復印件（非必備）

會計師聘書等

（4）論文及專著復印件（取得中級會計師任職資格以后的）

（5）反映本人業績及水平能力的材料

a、本人業務工作總結（很重要）

b、起草制定的有關管理制度等

c、編報的會計報表

d、其他反映本人業績及水平能力的材料

第二篇：管理評審資料

管理評審資料

1、管理評審計劃表

2、品管部質量環境管理體系運行總結

3、生產部質量環境管理體系運行總結

4、營業部質量環境管理體系運行總結

5、技術部質量環境管理體系運行總結

6、財務部環境管理體系運行總結

7、行政部質量環境管理體系運行總結

8、顧客滿意度調查報告

9、內審報告

10、質量、環境目標實現情況考核

11、管理評審報告

第三篇：電梯評審資料

電梯評審資料

一、資源條件部分

1、作業人員證

2、工程技術人員證

3、養老保險（繳費發票、養老保險費審批備案表、單位養老保險賬戶本）

4、房產證明或房屋租賃合同

5、計量器具檢定校驗報告

二、試安裝電梯檔案資料

1、安裝合同

2、施工方案

3、電梯整機合格證及型式試驗報告

4、安全裝置合格證及型式試驗報告

5、安裝維修告知書

6、施工記錄

7、自檢報告

8、電梯制造廠校驗調試報告

9、特檢所檢驗報告

三、質量體系文件

1、質量手冊

2、程序文件

3、各類電梯安裝維修作業指導書

四、質量體系運行見證資料

1、安裝合同評審報告

2、合格供方名錄、合格供方評價報告

3、材料及零部件檢驗記錄

4、管理評審報告

5、內部質量審核報告

6、計量器具檢定臺賬

7、勞保用品發放記錄

8、安全管理制度

9、各工種安全操作規程

10、電梯施工安全事故應急救援預案

11、電梯施工安全檢查記錄

12、工藝紀律檢查記錄

13、安全教育培訓計劃

14、安全教育培訓實施記錄

第四篇：工程師評審資料

各縣（市）、區住建局，各有關單位：

根據市人社局2017職稱工作整體部署，今年徐州市建設專業中級資格評審委員會會議擬于2017年9月召開，現將有關事項通知如下。

一、申報對象

2016年底前在我市從事建設專業技術工作，且符合《江蘇省建設工程工程師、建筑師、城市規劃師資格條件（試行）》（蘇職稱〔2010〕9號）要求的專業學歷、技術資歷和繼續教育、專業技術能力、業績、成果、論文、著作等條件的人員，均可按規定程序申報相應專業技術資格。

二、申報條件

（一）政治素質、職業道德要求

遵守國家法律和法規，有良好的職業道德和敬業精神。取得助理工程師資格后，考核均為合格（稱職）以上。

（二）學歷、資歷要求 必須具備下列條件之一：

1、大學本科畢業（學士學位）或大學專科學歷，取得助理工程師資格后，從事本專業技術工作4年以上。

2、取得助理工程師資格后，業績顯著，具備下列條件之一：

（1）市(廳)級科技進步（及相應獎項，下同）二等獎1項以上獲獎項目的主要完成人(以個人獎勵證書為準)。（2）省優秀設計（及相應獎項，下同）三等獎1項以上，或市(廳)級優秀設計一等獎1項以上獲獎項目的主要完成人（以個人獎勵證書為準)。

（3）省優質工程獎1項以上，或市優質工程獎2項以上獲獎項目的主要完成人（以個人獎勵證書為準)。

3、取得中專學歷后從事本專業技術工作10年以上，取得助理工程師資格后，從事本專業技術工作5年以上，并獲得市(廳)級科技進步三等獎(及相應獎項)2項以上或縣級科技進步二等獎2項以上的主要完成人(以個人獎勵證書為準)。具備學歷的專業與申報任職資格評審專業不一致或不相近的，參加所申報學科國家教育行政主管部門承認的本科段學歷教育（自學考試、成人教育等）2門主干課程的考試，并取得合格成績（參加自學考試的提供自學考試單科合格證書原件及復印件，非自學考試的提供入學通知書、交費發票、教學點出具的已通過課程的成績證明等原件及復印件）。

（三）職稱計算機應用能力

按照省有關規定，計算機應用能力不作為申報職稱評審的必備條件，申報時可不提交相應材料。

（四）專業技術職務聘任、繼續教育等情況均符合有關規定要求。

（五）公務員（含參公管理人員）一律不得參加專業技術人才職稱評審，如發現有違規行為的，取消其申報資格并通報其所在單位。

三、報送材料內容

（一）《專業技術資格評審申報表》一式3份（填寫內容一律不得打印）。

（二）“申報建設工程系列專業中級技術資格人員情況簡介表”（用A3紙打印）一式5份。

（三）“申報建設工程系列專業中級技術資格人員情況一覽表”（用A3紙打印）一式2份。

（四）任現職以來的工作總結。

（五）反映主要業績的專業技術工作報告、學術報告、成果證件、證明及輔助證明材料（包括獲獎證書、專利證書、任命文件、協議合同、竣工驗收單、圖紙以及公開發表的論文、成果鑒定證書等）。對科研立項課題，應提交立項申請表、階段性進行情況報告書（含主管部門組織的3位以上同行專家的審查和鑒定意見）。

（六）專業技術論文或專（編、譯）著原件及復印件。

（七）學歷證書、學位證書、專業技術資格證書的原件及復印件。實行學歷網上驗證，國（境）取得的學歷學位須經國家教育部留學服務中心進行認證。

（八）專業技術人員繼續教育的要求：每年接受繼續教育學時不少于72學時，分公共科目和專業科目。其中繼續教育公共科目由市人社部門組織，在“徐州市專業技術人員繼續教育網”完成并打印，專業科目以建設系統繼續教育基地組織的業務培訓為主，相關培訓可咨詢市建筑業協會咨詢服務中心。地址：中山南路48號4樓401室，聯系電話:83908188。

（九）為方便專業技術人員聘書的領取，專業技術人員本人或所在單位人力資源部門工作人員持本單位介紹信（注明需領取專業技術人員姓名、身份證號、現專業技術資格等級及取得時間），到市建筑業協會咨詢服務中心領取。地址：中山南路48號4樓401室，聯系電話:83908188。

四、報送材料要求

（一）上述報送的材料除1、2、3項外，其他材料一律按照目錄順序裝訂成冊。各單位在審查材料和證件時，必須嚴格審查原件，原件與復印件必須一致，對提供的復印件應當由審核人簽字并加蓋審核人所在單位公章。

（二）有關材料的具體要求：報送的材料除個人在工作總結中詳細闡述外，還必須有充分的證據（單位證明、文稿以及有關旁證等）。

1、業績部分。用于證實申報者個人所承擔項目（課題、工作）的規模（重要性）以及在其中所起的作用（效果），必須附佐證材料，主要有：單位證明、任職文件、協議合同、驗收證明，施工組織設計、施工方案，監理實施細則、設計圖紙（一般只需附圖簽，表明項目名稱、規模、日期以及申報者在該項目中的作用、地位等）、項目（課題）階段性報告、鑒定報告等材料；獲獎證明（獲獎文件、獎勵證書等或取得效益的證明（如節省材料、獲得經濟效益、縮短工期等）；有關提出合理化建議、采取某些措施，從而確保了質量（施工質量、檢測質量等）的證明等。

2、論著、譯著、雜志。合著的著作、譯著以及季刊雜志只須附封面、目錄、前言、有關編審人員的說明、出版刊號，以及申報人參與編寫章節的全文、申報人撰寫的文章全文等復印件，復印件應由單位蓋章。雜志應附原件。申報人員須提供論文電子版，市職稱辦統一對論文等進行查重鑒定。實行論文檢索查詢制度。凡要求在公開刊物發表的論文，需提供該論文的期刊查詢及論文檢索情況，通過國家新聞出版總署網站進行期刊信息查詢并打印查詢頁面，提供“中國知網”、“中國期刊網”等論文發表證明，或通過萬方數據資源系統等主流數據庫進行本人論文信息的檢索并打印檢索頁面。

（三）個人申報材料須經所在單位或人事代理機構或代為管理部門核實并加蓋公章。申報、核實過程中，要做到申報名單公開，業績成果公開，考核結果公開，在本單位公示，接受群眾監督。申報人、申報單位須同時填寫《專業技術資格申報材料真實性承諾書》，隨申報人材料一同上報。

（四）各單位要嚴格按照有關規定，認真做好評審材料的審查工作。學歷、資歷要符合要求；材料書寫要清晰、工整；申報手續要完備齊全；材料裝訂要規范。務請各單位嚴格審查把關，凡不符合要求的申報材料不予受理。為便于評審和材料報送，方便申報人員對相關業績材料分冊裝訂，報送材料中所需的《專業技術資格評審申報表》和資料袋統一格式，請各單位或個人根據需要自行前往市建筑業協會咨詢服務中心咨詢。地址：中山南路48號4樓401室，聯系電話:83908188。其他表格材料可從附件中下載。

（五）工作總結要全面、客觀的反映本人任現職以來的工作情況、技術學術水平、工作能力。一般可分為五部分：個人簡歷；參加過何種再教育（培訓、進修、學習）及目前的學識水平；主要工作業績及獎勵情況；論文、論著、譯著等作品情況；符合《資格條件（試行）》中的具體條款的說明。

（六）已經離、退休的專業技術人員，現仍從事專業技術工作，須提供用人單位聘用合同。

（七）“評審申報表”封面上“申報評審專業（學科）”欄（與一覽表、簡介表上“專業類別”一致）要力求填寫準確，報送材料內容要與申報評審專業（學科）一致。

（八）申報人員在報送材料時，需交一寸免冠（近期未使用過）照片一張，照片背面用圓珠筆寫上單位、姓名、性別。

（九）學歷資歷、工作經歷和業績成果等材料報送日期截止到2016年12月31日。

五、申報時間、地點及收費標準

請各有關單位務必于2017年6月19日至6月28日（工作時間內）將申報人員的畢業證、初級職稱證、繼續教育證、聘書原件及照片、書面申報材料、論文電子稿一并送到市城鄉建設局職稱辦進行初審。請在規定時間內報送相關材料，逾期不候。

地址：徐州市新城區鏡泊西路建設大廈一樓156室 咨詢電話：66998557 咨詢郵箱：3450240075@qq.com

根據《江蘇省物價局江蘇省財政廳關于同意調整專業技術資格評審收費標準的復函》（蘇價費函〔2002〕62號蘇財綜〔2002〕61號）文件精神，收取評審費200元，面試答辯及論文鑒定費100元，共300元，請各單位或個人在報送評審材料時將評審費和面試答辯及論文鑒定費一并上交。

六、其他

（一）上申報評審未獲通過者，其工作業績、業務水平沒有明顯改善的，原則上今年不得重復申報。

（二）對偽造學歷、資歷，偽造申報材料，剽竊他人成果等弄虛作假者，將予以通報并根據有關規定給予延遲4 年申報處理，相關行為將作為失信行為予以記錄和懲戒。

（三）申報人須為所在單位在崗人員，將對其社保信息進行抽查。推薦單位及其工作人員包庇、縱容弄虛作假行為或為申報人提供虛假證明材料的，給予通報批評并依據有關規定進行處理。

徐州市建設工程系列職稱工作領導小組辦公室

2017年5月26日

第五篇：復評審資料范文

醫院復評審資料目錄

院辦資料

1．醫院發展戰略或中長期發展規劃（含人員隊伍建設規劃），措施落實

2．醫院工作計劃（有發揮中醫藥特色優勢的具體措施，中醫對口支援工作，發展重點專科、學科和加強人才培養的具體措施、明確的資金投入，中醫藥人才隊伍建設的具體措施，人員隊伍建設規劃）(前3年資料)3.對影響中醫藥特色優勢發揮和提高中醫臨床療效的關鍵問題有調研分析（至少每年一次），并制訂針對性措施，措施落實情況(前3年資料)。

4．對中醫藥特色指標（人員比例、中藥人員比例、中藥處方比例，中藥飲片處方比例等）定期考核、分析。（至少每年一次）

5．醫院發揮中醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效的鼓勵和考核制度。

6．科室綜合考核目標（有發揮中醫藥特色優勢和提高療效的相關指標）。★ 7．實行績效工資管理,將發揮中醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效情況的考核結果體現在科室分配方案中

8．中醫對口支援工作，鼓勵措施（將對口支援工作納入院長目標責任制與醫院工作計劃，有專門部門和專人負責，開展中醫適宜技術推廣、人員交流，建立中醫藥視頻平臺，建立遠程會診平臺，并開展會診工作）(前3年資料)9．人員配備（中醫類別執業醫師、中藥人員、院級領導、主要職能部門負責人、臨床科室負責人比例≥60%）

10．院領導和醫務、護理、藥劑、教學、科研部門的主要負責人、科主任經過中醫藥政策和管理知識的系統培訓（上人事檔案及相關證明材料）。11．醫院重點專科（學科）帶頭人及繼承人選拔與激勵機制 12．制定師承教育計劃和具體措施(前3年資料)13．以中醫藥知識與技能為主的醫師定期考核工作

14．中醫藥繼續教育與培訓資料、技術檔案（中醫住院醫師規范化培訓、三基”培訓、非中醫類別執業醫師中醫藥基本知識與技能培訓）臨床科室資料

1．臨床科室設置符合要求（臨床科室≥5個、醫技科室≥3個）、科室命名規范★ 2．科室人員結構合理，門診、病房、急診設置與設施符合要求 3．開展中醫特色服務項目的數量？

4．上級醫師查房記錄中有上級醫師辨證分析與治療法則、處方、用藥要點講解記錄 5．病例討論中有中醫內容（5份討論病例）6．三級醫師的專科繼續教育達到相關要求

7．2個以上常見病及中醫優勢病種診療方案（方案實施情況及療效的分析、總結和評估，難點分析，方案優化）★，醫師掌握診療方案，得到應用

8．手術科室制定至少1個常見病種圍手術期中醫診療方案并應用(抽5份手術病歷)

9．至少2個以上科室實施中醫臨床路徑，制定實施方案（中醫臨床路徑和中醫診療方案同一病種？），并在臨床中得到應用

10．定期對臨床路徑實施情況進行統計分析，不斷完善和改進

11．病歷書寫：入院記錄四診資料完整，首次病程記錄、病程記錄體現理法方藥一致性 12．中醫方藥記錄格式、處方格式及書寫符合要求（抽近1年10份歸檔病歷、20張門診飲片處方）

13．使用中成藥（含中藥注射劑）有記錄、辨證正確，處方符合要求（抽近1年10份歸檔病歷、20張中成藥處方）

14．中醫類別執業醫師“三基”現場考核（科室負責人、主治醫師、住院醫師各1名）15．中醫診療設備配置達8類、20種，抽查3種設備使用情況

16．開展中醫醫療技術項目≥40種，門診非藥物中醫技術治療比例≥10%★（查上醫院針灸科、推拿科、康復科等）。

17．設立中醫綜合治療室的科室數≥50%，門診必設中醫綜合治療區。

18．醫療機構中藥制劑≥5種，★門診處方中，中藥（飲片、中成藥、醫院制劑）處方比例≥60%；中藥飲片處方占門診處方總數的比例≥30%、占門診人次的比例≥50%。重點專科建設

1．地市以上中醫重點專科（專病）≥2個，床位數≥20張，按照要求配備中醫診療設備 2．中醫類別執業醫師的比例≥70%；專科學術帶頭人符合要求（在學術團體任職）3．專科的中醫辨證論治準確率達到100%（10份運行病歷或10份門診病歷）。

4．中醫治療率≥60%，優勢病種中醫治療率≥70%。（上資料）（如何統計，怎樣可算中醫治療），門診量、出院人數逐年增加

5．制定專科建設發展規劃、工作計劃（3年資料）、發揮中醫藥特色優勢的具體措施及措施落實情況（3年資料，可體現在工作計劃中）。

6．確定優勢病種（居本專科收治病種前列、中醫藥特色優勢明顯，療效突出）。7．2個以上本專科優勢病種和常見病種中醫診療方案（療效分析、總結、評價）★

8．有本專科學術經驗繼承工作計劃和措施，有明確的名老中醫學術繼承人。提供原始跟師記錄、論文等繼承工作材料

9．名老中醫的學術思想及實踐經驗在專科臨床中得到應用（查代表性2份病歷）10．有3項以上專科技術及特色療法及其操作規范 11．專科中藥制劑研究計劃并實施 中藥藥事管理

1．對臨床使用中藥定期進行監督、評價和指導（每年2次以上，前3年資料）

2．中藥房設置（有中藥飲片庫房、調劑室，中成藥庫房、調劑室，周轉庫，中藥煎藥室）3．中藥房設備、人員配備（中藥房負責人中應當有主管中藥師以上的人員）。4．以中藥內容為主的在職教育培訓制度和培訓計劃(前2年資料)

5．中藥飲片采購制度、采購計劃，供應商資質檔案，對供應商定期評估記錄★ 6．中藥飲片驗收管理制度、驗收記錄完整

7．中藥飲片儲存管理規范、制度，設施條件完善、養護記錄。

8．毒性中藥飲片、按麻醉藥品管理的中藥飲片管理（實行雙人雙鎖、處方調劑符合規定）9．中藥飲片處方調劑制度和操作規范、嚴格復核（復核率100%），每劑重量誤差±5%以內 10．積極使用小包裝中藥飲片（不少于300種）11．煎藥室布局合理、設備設施完善

12．有工作制度、設備操作程序，開展質量控制、監測工作 13．定期消毒、有清潔規程，有消毒記錄和每日清潔記錄 14．煎藥操作記錄完整，操作方法符合要求

15．中藥飲片調劑給付符合規定（有關規定是什么？）

16．有臨床藥師參與中藥藥物治療，提供中藥咨詢服務（有咨詢窗口、咨詢記錄）17．中藥安全性監測管理制度和中藥不良反應事件報告制度，有記錄 18．定期開展中藥處方評價工作，公布評價結果（3年資料）

19.對患者開展中藥及中藥合理用藥知識宣傳與教育（前3年資料）中醫護理 1．落實《中醫護理工作指南》的計劃與具體措施（可體現在工作計劃中），并落實。2．護理管理部門職能和管理人員職責明確。

3．護理人員與實際開放床位數的比例達到0.4:1的要求。

4．護理人員中醫藥知識與技能的培訓計劃、定期考核（查技術檔案）5．★科室開展中醫護理技術項目不少于2項 6．開展中醫特色護理質量評價工作，記錄完整

7．護理與醫務、藥劑、后勤等相關部門的協調機制（有會議記錄，至少每年1次）8．制定中醫護理常規并組織實施（不少于2個）

9．開展專科中醫特色護理，提供具有中醫特色的康復和健康指導（如何做？）10．入院評估等資料中體現辨證施護內容（抽2份相關記錄）

11．護士掌握本科常見病的中醫護理常規，掌握中醫護理技術操作（考2名護士）12．能提供具有中醫藥特色的康復和健康指導（考2名護士）中醫藥文化建設

1．貫徹執行相關文件的會議記錄（3分）

2．制定醫院的中醫藥文化建設實施方案并組織實施（3分）3．醫院宗旨（3分）、發展戰略（3分）、院訓（4分）

4．醫師的診療行為規范（6分）、員工的言語儀表規范（3分）、有特定禮儀（3分）5．體現中醫醫院特點的規章制度和《員工手冊》，并培訓（4分）

6．醫院環境形象體系建設（庭院建設，門診走廊、候診區和住院部走廊，中藥候藥區）（宣傳中醫藥知識，使用中醫病名和中醫術語）“治未病”服務

1．中長期發展規劃和計劃中有“治未病”服務的內容，有明確的發展目標 2．制定發展“治未病”服務的工作計劃，具體措施并實施

3．有提供“治未病”服務的平臺（健康狀態辨識、風險評估、健康咨詢、健康干預等功能）4．人員配備（專職醫護人員≥4人，中醫類別人員≥70%，有一名高年資中醫類別主治醫師）設備配置

5．有關工作制度、服務規范和技術操作規范

6．規范提供“治未病”服務，服務流程合理，收集、整理健康管理數據 7．開展中醫體檢和評估

8．提供“治未病”干預服務（包括中醫健康教育和指導，中醫技術方法干預等）

9．積極應用“治未病”服務技術（如膏方、針刺、灸法、火罐、推拿、貼敷、足療、藥浴、熏蒸、藥膳、刮痧等）≥5項

綜合服務能力

基本要求和醫院服務

1．符合二級中醫醫院基本標準（床位數、科室設置、每床建筑面積、人員和設備）★ 2．診療環境符合要求（有飲水、休息、如廁和方便殘疾人的無障礙設施，明顯、易懂的標識，保護患者隱私的設施和措施）。

3．支持醫務人員從事晚間門診和節假日門診的措施（圩日不休息）4．患者入院、出院、轉科服務管理工作制度和標準 5．制定雙向轉診制度、工作流程

6．評審前3年，醫院平均住院日呈下降趨勢

7．有急危重癥的“綠色通道”，重點病種的急診服務流程與規范，急危重癥優先診治規定 8．保證相關人員及時參加急診搶救和會診的制度（30分鐘內會診）9．公開醫療價格收費標準，公開基本醫療保障支付項目。

10．保障患者或其近親屬知情權和參保患者知情同意權利的制度

11．實行“首訴負責制”，有專門部門，公布投訴地點及方式，有處理投訴記錄 12．為住院患者提供營養指導、配餐、煎藥等服務

13．創建無煙醫療機構的計劃和具體措施，禁煙的標識醒目 應急管理

1．專門部門負責傳染病管理，定期監督檢查、總結分析，無傳染病漏報 2．有主管職能部門負責應急管理工作，醫院總值班有應急管理的職責和流程 3．各部門、各科室負責人在應急工作中的具體職責與任務（相關人員知曉）4．成立應急工作領導小組（院長是第一責任人）。

5．院內、外和院內各部門間協調機制、協調部門和協調人 6．有應急隊伍，職責明確

7．建立醫院應急指揮系統，制定各類應急預案

8．有應急技能培訓及考核計劃，開展培訓，相關人員掌握主要應急技能（抽查3名）9．開展各類預案應急演練和傳染病爆發的綜合演練（每年）臨床醫學教育及科研

1．承擔培養基層中醫藥人才的任務，有制度、培訓方案及措施

2．承擔中醫臨床教學和實習任務或中醫全科醫師培養任務（有制度、培訓資料、名單、課件、學時、考核和評價等）3．繼續醫學教育制度，4．鼓勵醫務人員參與中醫藥科研的制度和辦法及經費，開展相關的調查研究 患者安全

1．有患者身份標識制度，施行唯一標識（醫保卡、醫療卡編號、身份證號碼、病歷號等）管理(歸檔病歷5份, 病歷信息不準確每份扣0.6分)

2．★查對制度，至少同時使用兩項項目核對患者身份（如姓名、年齡、病歷號、床號等）3．急診、病房、手術室、ICU、產房、新生兒科（室）之間轉科交接登記制度，交接程序和身份識別措施，交接記錄

4．使用“腕帶”作為識別患者身份標識。

5．★手術安全核查、風險評估制度與工作流程(抽查5份記錄)6．手術部位識別標示制度與工作流程、規范統一的標記制度

7．建立“危急值”報告、管理制度與工作流程，“危急值”項目表 8．“危急值”處理記錄（訪談醫師、護士、醫技人員各1人）9．醫療安全（不良）事件的報告制度和工作流程

10．患者跌倒、墜床等意外事件報告制度、處理預案和工作流程 11．壓瘡風險評估與報告制度，壓瘡診療及護理規范 醫療質量

1．建立醫療質量管理責任體系（院長為第一責任人，科主任為科室質量管理小組負責人）2．質量管理組織健全（醫院質量與安全管理、藥事管理與藥物治療學、醫院感染管理、病案管理、輸血管理、護理質量管理委員會），定期研究醫療質量管理等相關問題

3．醫療質量管理和持續改進實施方案，有考核標準、考核辦法、質量指標，考核評價記錄 4．指定部門負責醫療技術管理，管理資料完整，有統一的審批、管理流程 5．制定醫療技術管理制度，實行分級分類管理

6．應用新技術報批，二、三類醫療技術應用情況報告 7．

二、三類醫療技術管理檔案 8．醫療技術風險預警機制和醫療技術損害處置預案，新技術準入風險管理

9．新技術、新項目準入管理制度（包括立項、論證、審批等），新技術檔案資料完整 臨床檢驗質量管理

1．檢驗部門設置、布局、設備設施符合要求，檢驗項目滿足臨床需要 2．委托服務應簽署委托服務協議，有質量保證條款

3．提供24小時急診檢驗服務，臨檢項目≤30分鐘、生化、免疫項目≤2小時出報告。4．實驗室安全管理制度和流程、有安全記錄，開展安全培訓 5．進行生物安全分區并合理安排工作流程

6．個人防護符合要求，有職業暴露后的應急預案、處置登記及隨訪記錄 7．各種消毒記錄、定期監控 8．化學危險品管理制度

9．廢棄物、廢水處理流程或登記記錄 10．開展室內質控、參加室間質評工作

11．檢驗報告及時（臨檢≤30分鐘，生化、免疫≤1個工作日，微生物≤4個工作日），格式規范，經審核并雙簽字（抽查10份報告單）

12．有質量與安全管理小組，管理計劃和質量控制指標 13．POCT項目室內質控、室間質評記錄，院內比對實驗 醫學影像質量管理

1．取得《放射診療許可證》，提供24小時急診影像服務 2．設備設施、人員配備符合要求（科主任為主治醫師以上）

3．緊急意外搶救預案，必要的搶救藥品、器材，與科室緊急呼救與支援的機制及流程 4．規章制度和技術操作規范、崗位職責、質量控制記錄 5．設備定期校正和維護記錄

6．開展圖像質量評價活動，有評價結果與改進措施

7．出具報告醫師資質、報告時間、報告流程符合要求，執行審核制度（抽5份報告）8．有重點病例隨訪制度，定期召開疑難病例分析與讀片會

9．設備定期檢測、放射安全管理制度，醫學影像科通過環境評估 10．受檢者和工作人員防護措施完善 手術治療管理

1．制定手術醫師資格分級授權管理制度與程序，實行手術醫師資格準入制分級授權管理 2．病情評估和術前討論制度、手術治療計劃或方案（抽查近1年3份手術病歷）3．有手術知情同意制度并落實

4．重大手術報告審批制度及需報告手術目錄，并執行

5．急診手術管理的相關制度與流程，建立急診手術綠色通道

6．手術抗菌藥物應用管理制度，預防使用抗菌藥物規范（抽3份手術病歷）7．手術記錄術后24小時內完成，術后首次病程記錄于術后即時完成 8．術后標本的病理學檢查規定與流程，送外院病理有協議和工作機制 麻醉治療管理

1．制定麻醉醫師資格分級授權管理制度，有定期能力評價和再授權機制 2．麻醉科主任具有主治醫師及以上技術任職資格

3．麻醉前病情評估和討論制度，進行風險評估、制訂麻醉計劃（3份手術病歷）4．有麻醉前的知情同意制度并實施，麻醉過程中意外與并發癥的處理規范 5．執行手術安全核查，麻醉過程記錄完善（抽近1年3份病歷）6．麻醉效果評定規范與規程并執行（抽近1年3份病歷）感染性疾病管理

1．傳染病防治與醫院感染管理相關制度、流程、崗位職責、診療規范，有培訓 2．落實預檢分診制度，實行首診負責制，疫情報告及時、準確 3．醫務人員消毒與防護用品符合標準、措施適宜 4．醫療廢物（包括污水處理）管理制度與處理規范

5．有傳染病報告制度、責任獎懲制度，疫情報告部門和專職人員、進行網絡直報 6．傳染病防治知識和技能的培訓、傳染病處置演練、預防知識的教育和咨詢 輸血管理與持續改進 1．與供血單位簽訂供血協議，應急用血的后勤（通信、人員、交通）保障（需與縣醫院簽？）2．臨床醫師輸血知識的教育與培訓（每年至少一次）（前3年資料）

3．執行輸血前相關檢測規定[血型及感染篩查]，簽署“輸血治療知情同意書” 4．輸血適應癥管理規定

5．血液貯存質量監測規范與信息反饋制度

6．輸血過程的質量管理監控制度和流程，輸血全過程記錄于病歷中

7．控制輸血嚴重危害（輸血感染、輸血不良反應）的方案，實施情況記錄（不良反應調查）8．輸血申請登記、用血報批制度，大量用血（超過10U）報批審核 9．輸血前的檢驗和核對制度、實施記錄 10．緊急用血預案

11．輸血前檢測和輸血相容性檢測管理制度（ABO正反定型、RhD、交叉配血、感染篩查）12．開展室內質控、室間質評（前3年資料）。醫院感染管理

1．設置獨立的院感管理部門，職責明確，負責人具有中級以上，定期召開會議 2．相關規章制度，監督檢查及記錄，持續改進措施

3．醫院感染防控知識的培訓與教育（前3年資料，考核2人）

4．專職人員和監測設施符合要求，開展目標性、全院綜合性監測，有監測記錄與分析報告 5．開展重點環節、重點人群與高危險因素的監測，制定主要部位院感預防控制措施并實施 6．重點部門（手術室、ICU、產房、供應室、內鏡室、血透室、導管室等）分區、布局符合院感要求

7．醫院感染暴發報告流程與處置預案

8．手衛生知識與技能的培訓記錄，手衛生設施符合要求，院科兩級對手衛生規范執行情況監督檢查（記錄）

9．多重耐藥菌（MDR）醫院感染控制管理規范與程序，實施監管與改進(前3年資料)10．多部門共同參與的多重耐藥菌管理合作機制 11．預防多重耐藥菌感染措施培訓（查記錄）

12．全院及重點部門（如手術室、內鏡室、感染性疾病科、口腔科、消毒供應中心、新生兒病房、產房等）消毒與隔離制度

13．消毒設備、設施與消毒劑符合相關要求

14．消毒供應中心操作規范與標準，有監測原始記錄與監測報告 15．建立院感監測指標體系，開展監測工作并記錄

16．定期（至少每季度）發布醫院感染監測信息，提出改進建議 17．按照要求上報醫院感染監測信息 病歷（案）質量管理

1．設置病案科/室，由從事醫療或管理中級以上人員負責病案科/室，配備相應的設施 2．保存門、急診患者基本信息（至少包括姓名、就診日期、科別），為急診留觀患者建立病歷

3．住院患者有姓名索引系統，患者病案號是唯一的。

4．住院病歷3日歸檔率≥90％，有未歸檔病歷追蹤記錄(前3年資料)5．制定病歷書寫質控管理目標，各項指標達標，無丙級病歷 6．制定病歷書寫質控管理制度，有檢查記錄

7．建立病歷質量控制與評價組織，醫院有專職的質控醫師，科室有兼職的質控醫師

8．制定病歷書寫質控管理持續改進措施。定期對病歷質量總結、分析、評價，提出整改措施(前3年資料)9．對出院病案進行分類編碼（采用國際疾病、中醫病證分類與代碼與手術操作分類）10．建立出院病案信息查詢功能，首頁信息全部錄入 藥事管理

1．有藥品采購供應管理制度與流程，有固定的供藥渠道，供應商資質齊全 2．“藥品處方集”和“基本用藥目錄”中的藥品有適宜的儲備 3．有藥品效期管理相關制度與處理流程，控制措施和記錄，4．有高危藥品目錄及統一警示標志。

5．名稱、外觀或外包裝相似的藥品分開放置，并作明確標示

6．有麻醉、精神、放射性藥品，醫用毒性藥品等“特殊管理藥品”管理制度 7．“麻、精”藥品實行（三級管理和）“五專”管理

8．存放于急診科、急救室（車）、手術室的急救等備用藥品管理和使用制度，領用、補充流程

9．（病房不需要使用的藥品）退藥的相關規定，退藥有記錄

10．醫師處方簽名或簽章式樣應留樣備案，簽字或簽章與留樣一致

11．處方合格（查50張西藥處方（含麻、精藥品處方20張）、3份使用麻醉藥的門診病歷）12．有醫院處方點評制度、實施細則和執行記錄。13．定期進行點評、發布結果，對不合理處方進行干預

14．★設抗菌藥物管理小組，人員結構合理、職責明確，開展抗菌藥物合理應用培訓及考核 15．將臨床科室抗菌藥物合理用藥情況納入醫療質量管理考核指標，實行獎懲管理 16．制定抗菌藥物臨床應用和管理實施細則、分級管理制度并落實

17．抗菌藥物使用率門診≤20%，住院≤60%，Ⅰ類切口（≤2小時）預防性使用率≤30%。18．有抗菌藥物采購目錄并備案，目錄外抗菌藥物臨時采購制度與程序

19．藥品不良反應及藥害事件監測報告管理的制度與程序、報告記錄，調查、處理程序 護理質量管理

1．護理管理組織體系健全，實施目標管理，各層次護理管理崗位職責明確，并實行考核 2．逐步建立護理垂直管理體系的工作方案

3．實施護理人員分級管理，有分級護理崗位職責

4．護理人員的配置依據和原則，體現護理人員能力與病人危重程度相符 5．各級護理管理部門緊急護理人力資源調配的規定、執行方案

6．有分級護理制度，護理人員掌握分級護理的內容（考核2名護士）7．科室對分級護理落實情況進行定期檢查并有記錄

8．主管部門對分級護理落實情況定期檢查、評價、分析，提出整改建議（每月1次）9．★有優質護理服務的規劃、目標及實施方案，保障制度、措施及考評激勵機制 10．優質護理服務病房覆蓋率≥30% 11．整體護理實施方案，護理人員掌握相關的知識（考核3名護士）

12．有危重患者護理常規，措施到位，記錄規范（查1名危重患者護理情況）13．手術室各項規章制度、崗位職責及操作常規，有考核及記錄

14．消毒供應室規章制度、工作職責、工作流程，護理質量管理與監測的規定、措施，質控記錄 醫院管理

1．取得《醫療機構執業許可證》，變更及時，診療項目與登記內容一致，經校驗 2．在登記范圍內開展診療活動，有醫療技術準入及監督管理的相關制度 3．★制定衛生技術人員執業資格審核與執業準入相關規定，無超范圍執業 4．信息化建設中長期規劃和工作計劃、措施落實情況（前3年資料）5．成立信息化建設領導小組，有專職機構或人員，定期召開會議 6．有相關管理制度、建立協調機制

7．有醫院管理信息系統（HMIS）及逐步完善的計劃和措施 8．制定信息系統安全措施和應急處理預案，實行權限分級管理 9．有安全監管記錄，系統運行維護記錄

10．建立經濟活動決策機制和程序，重大經濟事項集體決策制度和責任追究制度

11．制定成本核算制度、實施方案和流程，設專（兼）職成本核算員，建立科室成本核算 12．建立價格公示制度、并及時更新價格公示

13．建立醫院內部醫藥價格監管規范、有自查及收費投訴記錄

14．藥品及高值耗材采購制度和流程，審批程序規范，有主管部門對招標采購進行全程管理 15．成立醫學裝備管理部門，制定工作制度、人員崗位職責

16．設備論證、采購、使用、保養、維修、更新、資產處置制度與措施，會議記錄 17．醫學裝備購置論證制度與決策程序，裝備檔案管理制度與完整的檔案資料 18．保障設備處于完好狀態的管理制度與規范，建立全院應急調配機制 19．★急救、生命支持系統儀器設備保持在待用狀態、有裝備監管記錄

20．高值耗材采購記錄、溯源管理、儲存、檔案管理、銷毀記錄、不良事件監測與報告的管理（管理制度與程序），有采購記錄、使用記錄、監督檢查記錄，監管情況與不良事件的分析報告

21．“三重一大”（重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用）事項經集體討論、集體決策，并按管理權限和規定報批與公示

22．醫院信息公開工作制度與程序，公開信息，有院務公開領導小組會議記錄 23．在醫院內部開展院務公開工作，公開內容符合要求，有投訴信箱 24．職工參與院務公開，有相關記錄，有職代會民主評議領導的資料

25．制定患者滿意度測評指標體系，定期開展（至少每年一次）患者滿意度測評 26．對社會評價活動結果進行分析和反饋，提出改進措施

重點考察內容

1．臨床路徑的實施，中醫診療方案的制訂、實施 2．如何設立中醫綜合治療區（室）3．是否要搞兩個以上重點專科 4．名老中醫學術經驗繼承工作

5．中醫醫院特點的規章制度、員工手冊

6．中醫預防保健工作（獨立設科？）、要什么設備 7．如何建立健康管理數據庫，如何開展中醫體檢和評估

8．中醫對口支援工作，鼓勵措施（將對口支援工作納入院長目標責任制與醫院工作計劃，有專門部門和專人負責，開展中醫適宜技術推廣、人員交流，建立中醫藥視頻平臺，建立遠程會診平臺，并開展會診工作）(前3年資料)