第一篇：護理規章制度修訂文件（推薦）

護理規章制度修改完善

護理管理是醫院管理的重要組成部分，而護理規章制度是護理管理中的一項重要內容，它直接關系到醫院管理的科學化、制度化、規范化。護理規章制度是護理人員長期工作時間的經驗總結，是開展各項護理工作的標準，是保證患者安全接受檢查、治療、護理的重要措施，也是考驗檢查護理工作的重要依據。隨著醫療體質改革的逐漸深入和護理模式的更新，醫療服務范圍的不斷擴大，我們需要不斷修改和完善醫院的護理規章制度，制定相應的質量標準，明確各類人員的職責，才能使各項工作互相銜接、循序進行，不斷提高工作效率和護理質量，因此在2011年版護理分冊和突發公共事件防控應急預案與程序的基礎上，編寫了2012版護理規章制度。

新修訂的護理規章制度較前版增加了護理工作制度包括：護士值班、交接班制度、護士長總值班制度、護理會診制度、患者膳食管理制度、病房外出檢查制度、護理缺陷登記報告制度、追溯制度、手術室管理制度、供應室管理制度、血液透析室管理制度、急診科護理管理制度、ICU(重癥監護室)管理制度、搶救室管理制度、護理職業人員準入制度、護士職業二級準入制度、特殊崗位專業護士準入制度、ICU專業護士準入制度、血液凈化專業護士準入制度、手術室專業護士準入制度、產科助產護士準入制度、專科護士準入制度、護理人員緊急替代制度、護理人員請假制度；

護理崗位職責包括：科護士長職責、主任護師職責、門診護士長職責、門診護士工作職責、手術室護士洗手職責、手術室巡回護士職責、手術器械室人員職責、復蘇室護理人員職責、供應室護理職責、ICU（重癥監護室）CCU護士長職責、ICU（重癥監護室）CCU護士職責、血液凈化室護士長職責、血液凈化室護士職責、心血管疾病介入治療室（導管室）護士長職責、心血管疾病介入治療室（導管室）護士職責、產房護士長職責、助產士職責、內窺鏡室護士職責、高壓氧艙護士長職責、優質護理服務病區護士長職責、優質護理責任護士職責、責任組長崗位職責、責任制護士職責。

護理突發事件應急預案及程序其中包括：常見急性化學中毒的搶救預案及程序、急性食物中毒的搶救預案及程序、傳染病救治應急預案及程序、患者外出或外出不歸時的應急預案及程序、使用呼吸機過程中突遇斷電的應急預案及程序、處理醫療投訴及糾紛的應急預案及程序、復合傷患者的應急預案及程序、住院患者發生過敏性休克時的應急預案及程序、急診患者突發呼吸心跳驟停的應急預案及程序、洗胃過程中洗胃機出現故障時的應急預案及程序、腦疝患者的應急預案及程序、癲癇持續狀態病人應急搶救預案及程序、糖尿病酮癥酸中毒患者的應急預案及程序、創傷性休克的應急預案及程序、開放性骨折患者應急預案及程序、閉合性腹部外傷患者應急預案及程序、急性胸部外傷患者的應急預案及程序、膀胱破裂患者的應急預案及程序、急性腸梗阻患者的應急預案及程序、大面積燒傷患者的應急預案及程序、急性喉梗阻的應急預案及程序、肺心病合并呼吸衰竭患者的應急

預案及程序、宮外孕失血性休克的應急預案及程序、妊高癥的應急預案及程序、產后出血患者的應急預案及程序、驚厥患者的應急搶救預案及程序、新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）的應急預案及程序、肛腸術后出血患者的應急預案及程序、供應室對發生意外事故的應急預案及程序、氣管切開使用呼吸機患者意外脫管應急預案及程序、紫外線燈意外傷害的應急預案及程序、甲亢危象患者的應急預案及程序、患者有自殺傾向時應急預案及程序、患者突然發生病情變化時應急預案及程序、醫院院內感染爆發應急處理預案及程序、醫療廢物管理應急預案、遭遇暴徒的應急預案及程序、應用靜脈套管針注射的告知程序、應用靜脈鎖骨下穿刺注射的告知程序、應用三腔二囊管的告知程序、給病人備皮時的告知程序、應用保護性約束的告知程序、輸血及藥物不良反應質量控制流程、出入院流程、危重患者質量關鍵過程流程、圍手術期質量關鍵過程流程、手術及各種創傷準備流程、護理行為過失應急預案、藥物不良反應應急預案、處方和醫囑在轉抄和執行過程中的審核程序、用藥觀察制度及程序。

還增加了護理工作標準；整體護理方案；優質護理服務文件匯編：包括常用臨床護理技術服務規范、住院患者護理服務項目（試行）、常用臨床護理技術服務規范評分標準、基礎護理服務工作規范、（征求意見稿）、基礎護理服務工作規范、常用臨床護理技術服務規范考核標準、基礎護理服務工作規范考核標準、基礎護理工作流程；護理人員行為規范；各級護理人員任職資格；中華人民共和國護士管理辦法；護理服務規范。

2012版護理規章制度重點圍繞患者安全，將更加貼近工作實際，更加規范化與可操作性，為護理人員更好地為患者服務提供制度保障奠定了扎實的基礎。

護理部 2012年7月10日

第二篇：關于修訂護理規章制度、崗位職責等相關文件的規定

關于修訂護理規章制度、崗位職責等相關文件的規定

1、醫院護理部依據各級衛生行政部門下發文件制定本院護理管理制度、崗位職責、工作流程。

2、各級衛生行政部門下發新的文件、規范后，護理部組織學習領會其內容，報請領導批準后及時修訂本院相關制度、職責。

3、修訂護理管理制度、崗位職責必須經過全體護士長討論，并公示修訂內容廣泛征求護士意見及建議。

4、護理管理人員根據征求的意見及建議修改修訂的制度、職責相關內容。并注明修訂時間。

5、醫院護理管理制度、職責定稿后報請領導批準正式發布，同時宣布廢止以前本項制度或職責。

6、各科室護士長組織相關人員學習，督導護士執行，保證制度落實。

7、護理管理人員在修訂的護理管理制度、職責發布后定期督導檢查各科室培訓學習及執行情況。

附：護理管理制度、崗位職責、工作流程修訂程序

護理管理人員根據相關文件規定提出修訂意見→ 報請分管領導經醫院辦公會討論同意 →召開護士長會議議定修訂內容→根據護士長會議討論內容成稿→再次召開護士長會議定稿→網上發布征求意見稿→征求意見稿發布一周后收集意見，修改成稿→正式發布修訂稿→組織相關人員學習→各級護理管理人員督導檢查制度、職責執行情況。

2011年12月修訂

第三篇：護理各種規章制度

一、消毒隔離制度

醫院工作人員著裝整齊，不得穿工作服進入食堂、圖書館、會議室、行政辦公室及其他公共場所。

嚴格執行消毒隔離制度及無菌技術操作規程。診療護理處置前后要洗手，執行注射一人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，晨間護理濕式掃床一刷，床旁桌做到一桌一巾，體溫表使用前后分開浸泡消毒處理。

常規器械消毒滅菌合格率100％，無菌持物鑷浸泡符合要求，消毒液每周更換一次，無菌持物鑷每周更換一次，注明更換日期、消毒液名稱和濃度。

無菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌指示帶滅菌有效期為7天。

消毒用碘酊及酒精注明濃度并每日更換，消毒瓶應加蓋并每周消毒次，無菌溶液注明開瓶時間及用法。

消毒柜清潔干燥，柜內消毒液每周更換一次，要標明更換時間、消毒液名稱及濃度。冰箱每周消毒保養次，物品放置有序，無過期物品。

治療室、換藥室區分有菌區和無菌區，無菌物品與污染物品分開放置，污物與垃圾分開。

病室每天通風換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每周大掃除一次，每周空氣消毒一次。治療室、產房、手術室、換藥室及重癥監護室每日空氣消毒二次，每月空氣細菌培養和監測次。紫外線消毒要有時間登記與強度監測，監測不合格的要及時采取相應措施，超過1000小時更換。

便器每次用后消毒，消毒池加蓋，消毒液應保持有效濃度并有標牌。

厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴密隔離，使用的器械、被服、房間進行嚴格終末處理，敷料進行焚燒。

凡一次性醫療衛生用品使用后，必須先浸泡、消毒后進行毀形和無害處理。醫務人員及病人換下的臟被服應分別放入污物車并分開清洗消毒；凡出院、轉院、死亡病人床單應進行終末處理。

放射科要求一律使用一次性漱口杯。

門診化驗單一律要經消毒后才能發出。

門診應設傳染病隔離診室，一旦發現或疑有傳染病員應立即就地隔離，按傳染病報告程序上報。

二、分級護理制度

醫生根據病人病情開具護理等級醫囑，護士根據醫囑實施分級護理。

特別護理：病情危重，需隨時進行搶救的病員。

一、急救藥品、器材齊備，適用，保證應急使用。

二、設專人晝夜守護，嚴密觀察病情變化，應急處理及配合得力。

三、制訂執行護理計劃，特別護理記錄及時、詳細、準確、完整、規范。

四、做好各項基礎護理及家屬的安慰，無護理并發癥。

一級護理：危重病員、大型手術后病員需重點觀察的病員等。

一、按病情需要準備急救物品，保證使用。

二、滿足病人需求，做好生理、心理及社會的整體護理。

三、根據病情需要制訂、執行護理計劃，護理記錄完整、準確、規范。

四、每30分鐘巡視病人一次，密切觀察病情變化、藥物反應及效果，監測體溫，脈搏、呼吸、血壓，發現病情變化及時報告醫生并積極參加搶救。

五、做好基礎護理，無護理并發癥。

二級護理：病情較重、生活不能完全自理的病員。

一、臥床休息，根據病人情況，可作適當活動。

二、每2小時巡視一次，注意觀察病情及特殊治療用藥后效果。

三、做好基礎護理，協助翻身，加強口腔、皮膚護理，防止并發癥。

四、給予生活上必要的照顧，如洗臉、擦身、送飯、送便器等。

三級護理：病情較輕或恢復期病員。

一、責任護士認真履行職責。

二、嚴格執行疾病護理常規，按時完成治療和護理。

三、每日測量體溫、脈搏、呼吸～次，經常巡視病情，發現病情變化及時處理。

四督促病人遵守院規，保證休息，注意病人飲食情況。

三、查對制度

一、轉抄醫囑必須寫明原醫囑及轉抄醫囑日期、時間及簽名。轉抄醫囑后，須查對無誤方可執行，并做到每班查對。護士長每周參加總查對次。

二、臨時即刻執行的醫囑，需經二人查對無誤，方可執行。并記錄執行時間，執行者簽名。

三、搶救病人時，醫師下達口頭醫囑，執行者須重述一遍，然后執行。并督促醫生及時補開。

服藥、注射、輸液查對制度：

一、服藥、注射、輸液前必須嚴格執行“三查七對”。

二、三查：操作前、操作中、操作后查；

三、七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法。四、二、備藥前要檢查藥品質量，注意有無變質，安瓿、注射液瓶有無裂痕，有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。五、三、擺藥后必須經第二人核對方可執行。六、四、易過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥時，要經過反復核對，用后要保留安瓿，以便必要時查對。給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。七、五、發藥、注射時，病人如提出疑問，應及時查清，方可執行。

四、護理例會制度

每月一次，由護士長主持，全院護士參加，傳達上級指示，總結和安排工作，對護理質量進行分析及改進，統一護理標準，組織護士學習，交流工作經驗，表揚護理人員中的好人好事。介紹新業務、新技術和護理工作發展方向，開展學術交流和業務活動，護士素質教育，表彰先進。

五、護理查房制度

護理查房包括行政、業務、教學查房；

一、護理行政查房：重點查病區管理、崗位責任制、規章制度的執行情況，服務態度及護理工作計劃貫徹落實情況；

二、護理業務查房包括教學查房：

查基礎護理、專科護理工作及新業務、新技術開展情況，討論重癥護理或選擇有指導意義的病例，從病人的診斷、治療、護理效果及其互相之間影響，進行分析、評價，總結經驗，找出差距，制定出新的護理計劃。

護理長每月查房二次行政、業務查房各一次，做好查房記錄及資料保存，以便總結經驗。

六、護士值班、交接班制度

醫院實行24小時值班制。

當值人員應嚴格遵照醫囑和服從安排堅守崗位履行職責保證各項治療護理工作準確、及時進行。未經醫務科科長同意護士不得擅自調換班次。

嚴格按分級護理要求巡視病人發現病情變化在職責范圍內給予處置并應向值班醫生反映。遇重大問題及時向業務副院長匯報。

值班者必須在交班前完成各項記錄及本班各項工作處理好用過的物品。如遇特殊情況未完成工作必須詳細向下一班交待并與接班者共同做好工作方可離開。

書面交班按《福建省病歷書寫規范》的要求書寫。口頭及床邊交接內容包括本班醫囑執行情況，各種處置完成情況，昏迷、癱瘓、一級護理等危重病人有無褥瘡及基礎護理完成情況各種導管固定和引流情況等。

對常備、貴重、毒、麻、限、劇藥及搶救物品、器材、儀器等數量、效能當面交接接班時發現問題由交班者負責接班后如因交接不清發生差錯事故或物品遺失應由接班者負責。

七、護理文件書寫制度

各班護理人員按護理文件書寫規范和要求認真執行。轉抄醫囑和各種護理記錄應使用藍黑墨水筆，不得隨意涂改，如有錯誤須劃去并簽名，以示負責。

所有文件均需放置一定地點，用后立即歸還原處，整份文件不得分散放置。

任何文件未經批準不得攜出、撕毀。

所有醫療護理記錄應按醫療保護制原則妥善保管，不得隨意交給病人、家屬或無關人員翻閱。

出院病人病歷，應按規定排列整齊，由主管醫師填好住院小結后，按規定時間由病案室收回保管。

病區護士交班報告本按要求認真書寫，用后保留一年備查。

八、護理健康教育制度

病人教育：包括病人入院的健康教育和出院指導。

一在臨床護理中，對患有各種疾病住院需要做某些診斷性檢查或治療以及手術病人，責任護士按護理程序的方法，評估病人健康狀況，系統地收集資料，根據病人及家屬的需要和理解能力進行針對性教育，講解有關疾病知識、飲食營養及服藥指導，鍛練與休息方面的知識，使之很好地配合醫療和護理，減少疾病復發和并發癥。

二出院指導：護士提供給病人出院后防止疾病復發的預防和護理方法，以及一些輔助器械的使用注意事項，必要時交待隨訪時間。

集體教育：利用門診候診時間和病區工休會集體教育，講解一般衛生常識、常見病、多發病、季節性傳染病的預防以及計劃生育、簡單的急救知識，要作口頭講解或配合錄像、幻燈、模型等進行宣教。

文字教育：利用黑板報、宣傳欄、科普小冊子、圖片、健康教育處方等進行衛生宣傳教育。

九、護理執業人員準入制度

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一、從事臨床護理的工作人員，必須遵守《中華人民共和國護士管理辦法》。

二、護理人員必須持有效護士執業注冊證上崗。

三、護理人員必須按規定每兩年注冊一次，每年繼續醫學教育學分不得低于25分(其中I類學分不少于5分)。

四、凡無注冊證者，不允許從事臨床護理工作。

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五、供應室消毒員必須持證上崗。

十、護理人員工作守則

一、遵守各項規章制度，具有慎獨、誠實、自律的工作作風和良好的醫德醫風，按要求著裝，佩戴胸牌上崗。

二、向新入院患者作好入院介紹，根據病情作好健康知識宣教；進行入院評估，了解患者需求，使其盡快適應環境接受治療。

三、語言文明、態度誠懇，對個別患者提出的不合理要求，耐心解釋，做到既體貼關懷，又要掌握原則，使用文明用語，做到來有迎聲，問有答聲，走有送聲，做到“四不”(不推、不硬、不冷、不頂)。

四、遵守保護性醫療制度，有關病情惡化、預后不良等情況，由負責醫師或上級醫師向患者進行解釋，尊重患者權利、人格，在檢查、治療、手術和護理操作前應進行恰當的告知，涉及患者隱私時，應用屏風遮攔。

五、對手術患者作好術前訪視、解釋安慰工作，交代術中配合及術前、術后的注意事項、康復鍛煉等。

六、嚴格執行消毒、隔離制度，生活垃圾和醫用垃圾分類放置，及時處理。

七、不得擅離工作崗位，不在辦公室聊天、會客、打鬧，無特殊情況不打私人電話，不準干私活和看非醫學報刊雜志。

八、誠實慎獨，工作踏實，掌握“十知道”(危重病人的姓名、年齡、診斷、陽性體征、目前病情、主要治療用藥、心理、飲食、排泄、睡眠)和護理的核心制度（交接班制度、查對制度、分級護理制度），急危重病人搶救制度。

十一、護士行為規范

一、護士儀表

儀容整潔簡約，端莊文雅，淡妝上崗。不戴影響護理操作的飾物，不濃妝艷抹，給人以親切、端莊、純潔、文明的印象。燕帽整潔，頭發前不過眉，后不過肩。

護士服整潔、平整、無破損，胸牌、護士表佩帶整齊，不留長指甲，不涂指甲油，說話輕、走路輕、關門輕、做事輕。

二、護士舉止

舉止端莊，穩重大方，符合人體力學原則，站姿、坐姿、走姿保持最佳生理姿勢。

三、護士談吐

對患者語言親切、語氣溫和、語音親晰，交流中認真傾聽，解答時語調適中，使用尊稱和敬語；做到來有迎聲、問有答聲，走有送聲，為病人創造一個溫馨的休養環境。

四、相關禮儀

（一）電話禮儀：接電話時文明用語，響鈴不要超過三聲，還話時要態度和藹，言簡意賅，用語文明。

（二）接待門診患者禮儀：接待患者時，姿勢端正，背部挺直，面向并注視患者，表情和藹自然，切忌舉目四看，心不在焉。

（三）接待住院患者的禮儀：患者入院主動介紹醫院環境，主管醫師和主管護士，對患者進行健康教育，若患者有疑問時，應耐心細致地解釋。患者出院時要做好出院指導。

（四）接待手術患者的禮儀：術前做好充分的疏導工作，教會患者如何對待手術以及術中配合、術后注意事項等。

（五）接待急診患者的禮儀：要求急診護士行動敏捷，技術熟練，具備良好的心理素質和行為習慣，必須有較強的應變能力，做到急而不慌，忙而不亂，爭分奪秒，處理果斷。

（六）接待老年患者的禮儀：對待老年人切忌直呼其名、床號，以免引起老年人的不愉快，有的老年人由于視、聽、嗅及觸覺功能減退，造成不同程度的語言交流障礙，護士盡量采用接觸、手勢、面部表情和身體姿勢等多種方式與患者交流。

十二、護士職業道德規范

一、救死扶傷，實行革命的人道主義，以病人為中心，全心全意為人民服務，多講奉獻，多盡責任。

二、熱愛護理專業，忠于職守，履行崗位職責。

三、廉潔奉公、遵紀守法，不以醫謀私，執行醫院的各項規章制度。

四、服從工作安排，互相幫助，團結協作。

五、加強自身素質建設，舉止端莊，文明禮貌，樹立良好的護士形象。

六、努力學習，不斷提高業務技術水平，減輕病人痛苦。

七、對待病人和藹可親，語言文明，解釋耐心。

八、關心病人痛苦，平等對待病人，維護病人合法權益，實行保護性醫療制度。

九、工作嚴謹，實事求是，力求科學、準確、快捷、安全、果斷。

十三、病房工作人員守則

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一、對新入院的病人介紹醫院的制度，了解病人的要求，鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心。

二、對待病人態度和藹，避免惡性刺激，對個別病人的不合理要求，應耐心勸解，既要關心體貼，又要把握醫院的制度和原則。

三、對有關病人的病情、預后，注意做好保護性醫療制度，必要時由主治醫師和上級醫師給予解釋。

四、不與病人談論醫院和醫師、護士治療護理中的缺點和錯誤，以免造成不良影響。

五、在檢查、治療和處理中要耐心解釋，各種操作要在病人知曉的情況下進行，在進行導尿、灌腸等操作時應用屏風遮擋或到治療間進行。

六、有條件的科室對危重病人和 痛苦呻吟病人要分別安置，病人死亡時要保持鎮靜。

七、對接受手術治療的病人，應做好術前、術后健康教育，幫助病人消除手術的恐懼和顧慮，配合醫護人員做好術前、術后的護理。

八、做好病人的思想工作，盡量滿足病人對治療、飲食護理等方面的需求。

十四、護理告知制度

履行告知義務是尊重患者權利的需要，是維護患者知情同意權的重要方式，也是護理人員自我保護的需要，能充分體現對患者的人文關懷，有利于促進和諧的醫患關系，取得患者的理解與配合，保證護理過程的安全、順利。

一、入院告知要介紹環境、設施、人員。

二、告知住院須知，醫院規章制度，如陪護探視制度、作息制度、病房要求、呼叫系統的使用等。

三、住院安全告知，告知患者妥善保管好貴重物品，防止意外傷害，不私自離開醫院。告知嬰幼兒、老年患者、精神障礙者護理的注意事項，告知后應簽字保存。

四、執行各項護理操作前向患者告知，操作的名稱、目的、必要性、主要的程序步驟；操作中可能出現的不適、創傷性，應承擔的風險，操作后注意事項等。

五、各種檢查、化驗前要告知患者檢查的目的，注意事項，請患者配合。

六、以出院指導的形式告知患者出院后疾病康復知識、正確用藥方法、飲食、休息要求、功能鍛煉方式、復診時間、電話等。

十五、護理突發事件報告制度

一、病區出現意外情況，門(急)診住院患者突然發生重大病情變化，緊急狀態下，護士長或值班護士，立即報告科室領導，同時按醫院規定，口頭或電話向醫務處、護理部、院總值班室、保衛科、院辦公室等職能部門報告。必要時書面報告。

二、突發意外情況報告內容：報告意外情況的時間、地點、主要經過及目前采取的應急措施、聯系方式。

三、患者突發重大病情變化報告內容：報告科室、床號、患者姓名、性別、年齡、診斷，目前狀態，搶救、治療、護理措施等。

四、護理突發事件應以預防為主，防御與應急補救措施相結合，平時做好突發事件前的防備準備，盡量減少突發事件的發生。一旦發生不可避免的突發事件后，啟動應急預案，高效、有序地運轉，最大限度地保護患者的安全，將突發事件的負面影響降到最低程度。

十六、危重病人搶救制度

一、科室接診危重病人后，護理人員應聽從科主任、住院護士長的安排、積極準備，主動配合，投入搶救狀態。

二、科室對危重病人的搶救，必須分工明確，緊密配合，積極救治，嚴密觀察病情變化，準確及時填寫危重患者護理記錄單。

三、各臨床科室急救藥品、器材，做到“五定一及時”(定品種數量、定點放置、定人管理、定時檢查、定期消毒滅菌，及時維修補充)。

四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術操作流程。熟悉突發事件應急預案，保證搶救工作順利進行。

五、搶救完畢應及時清理物品進行消毒、登記，及時據實作搶救護理小結。

十七、治療室工作制度

一、保持治療室內的清潔，每做完一項處置要及時進行清理，每月做一次空氣培養，每天紫外線照射一小時，每周用95%酒精擦拭紫外線燈管一次，并做記錄。

二、所領藥品、物品，嚴格交接班。

三、嚴格執行“三查八對一注意”，防止差錯事故的發生。

四、嚴格無菌操作，浸泡無菌持物鉗的消毒液定期更換。

五、進入治療室必須穿工作服、褲、鞋，戴工作帽和口罩。

六、嚴格執行消毒隔離制度，一次性物品用后消毒浸泡，由專人處置。

七、治療室應設消毒液、擦手毛巾，每日更換一次，有日期，責任者簽名。

八、無菌物品和非無菌物品分開放置，專人定期檢查。

十八、病房管理制度

一、在科主任領導下，實行護士長負責，二級護士協助護士長履行科室病房管理職責。

二、病房的病床、床頭柜、靠椅放置應固定、規范、整齊，未經護士長同意，不得任意搬動。

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三、病房內不得接待非住院病人，加強對探視、陪護人員的管理。

四、保持病房空氣流通，大、小便器及時傾倒，病房應放置生活垃圾袋并及時處理，每日用消毒液拖地二次，擦床、柜一次，廁所保持清潔無味，拖把使用有標記，分開放置，洗漱間清潔。

五、護理人員上班應堅守工作制度，認真履行工作職責，做到不跑班、按時巡視病房、不在辦公室聊天。

六、呼叫系統完備，鈴聲呼叫一分鐘到場。

七、上班著裝整潔，穿工作服、鞋、戴工作帽，無菌操作戴口罩。

八、病房內保持安靜，不準高聲喧嘩，避免噪音（噪音＜45分貝)做到“四輕”：關門輕、走路輕、操作輕、說話輕。

九、保持床單清潔、干燥，每周更換一次，污染隨時更換。

十、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，病房內不能吸煙。

十一、病人出院后，及時更換被服，做好終末消毒。

十二、病人外出必須向值班醫護人員請假，未經允許不得離開病房，危重病人外出檢查、治療，必須有醫護人員陪送。

十三、定期召開病人工作座談會，講解醫院的有關規章制度，對病人進行衛生知識和疾病的健康教育，定期進行入院、出院病人的問卷調查，聽取意見，改進病房工作。

十四、保持“四室一 庫”(治療室、急救室、辦公室、休息室、倉庫)物品陳設整潔、定位、專人負責保管，未經護士長同意不得隨意搬動、外借。

十五、護士長全面負責管理病房 設備、物資，建立科室設備帳目的登記，定期清點、維修、報損。如有遺失及時查明原因，按規定辦理。

十九、住院病人管理制度

一、住院病人應遵守醫院的規章制度和住院規則，聽從醫護人員指導，服從治療和護理，與醫護人員密切合作。

二、住院病人應遵守作息時間，在查房、治療期間不得擅自離開病房，不得隨意外出或在外住宿，如有特殊情況須經主管醫生或護士長批準，并寫好請假條后方可離開。

三、病人應搞好個人衛生，保持病室內外環境清潔、安靜，不隨地吐痰，不在室內吸煙或喧嘩。

四、住院病人未經許可，不得隨意進入治療室，換藥室，不得隨意翻閱病歷。

五、病人要愛護病室公共財物，注意節約用水、用電，損壞公物照價賠償。

六、住院病人不得自行邀請院外醫生進行診治，不得向外求醫、購藥。

七、住院病人帶必須生活用品住院，貴重錢物自行保管，謹防遺失，遺失后果自負。

八、病人可隨時對醫院的工作提出意見，幫助院方、科室改進工作。

九、病人如有違反院規或紀律者，院方、科室應給予教育，必要時通知工作單位或有關部門處理。

二十、入院制度：

（一）病人住院由本院門診、急診醫師根據病情決定，憑醫師開寫之住院證及門診病歷，到住院收費處辦理手續。住院證應逐項詳細填寫清楚，特別是住址、單位、聯系人、電話號碼等。

（二）病房護士準備床位及一切用物，對急診手術或危重搶救病人，須立即做好搶救的準備工作。

（三）病人入院后病房醫務人員應熱情接待，病房護士向病人介紹住院規則、病房制度、經管醫師、責任護士、查房和服務時間以及飲食起居、病房設施如傳呼使用等有關事宜，以便病人了解配合治療。

（四）責任護士應主動了解病人情況、心理狀態、生活習慣等，并及時測量體溫、呼吸、脈搏、血壓、體重。

（五）通知醫師檢查病人并及時處理醫囑。

二十一、出院(轉科、死亡)制度

一、主管醫師同意出院后，患者方能出院，主管醫師根據病

情不允許患者出院，而患者執意要出院，主管醫師應加以勸阻，如勸阻無效后，讓患者或家屬在病歷上簽署“自動出院”并簽名，后果自負，護士同時做好護理記錄。

二、主班護士接到患者出院醫囑后，通知患者作好出院結帳準備，主班護士核對各種藥費治療項目是否正確，并注銷一切治療、護理、飲食等醫囑。

三、出院前，主管護士向患者作好出院健康指導，包括目前病情、飲食、康復鍛煉、復查時間，出院前征求患者意見，滿寫“同意度調查表”。

四、轉科患者填寫好各種護理文書，檢查病歷完整后，攜病歷護送患者到轉入的病區，向值班護士交待病情、治療、護理、皮膚及注意事項，在護理記錄單上簽字。

五、做好死亡尸體料理、對家屬的安撫，協助整理遺物。

六、對出院死亡患者填寫好各項護理文書。

七、病室床位進行終末消毒處理。

二十二、手術室管理制度

手術室一般規則：

一、為了嚴格無菌技術，除參加手術的醫務人員及與手術有關的本院工作人員、實習學生及進修人員外，其他人員未經許可，不得進入手術室。

二、進入手術室的人員，必須更換手術室的衣、帽、口罩、拖鞋。

三、手術室工作人員暫離手術室外出時，如到病房看病人，接送病人，送病理標本或取血等，一律更換外出衣，外出鞋。

四、患癤瘡或急性呼吸道感染者，不準進入手術間，特殊情況下，須戴雙層口罩方可進入手術間及配合手術。

五、手術室內須保持安靜，嚴禁吸煙。 六、一般手術間先進行無菌手術，后進行感染手術，兩臺手術之間地面應采用濕式擦拭進行清潔，術后進行消毒。

七、手術室上午除有特殊緊急情況，一律不傳私人電話及外出。

八、手術通知單應在手術前一天上午10點前填寫并送至手術室，過時填寫一定要取得麻醉科主任及護士長同意。感染、特殊手術應在通知單上注明。

九、手術室內一切物品用后歸還原處，一切器械、儀器嚴格按操作程序使用，避免損害與浪費。

手術間規則：

一、手術必須準時開始(一般以開始準備作為開始時間)。

二、手術間內應保持安靜，談話僅限于與手術有關的內容，嚴禁閑聊談笑。

三、室溫盡可能保持在24-26℃，濕度在50%-60%，手術進行時關閉手術間房門。

四、嚴格遵守無菌技術，無意違反或經他人指出違反無菌技術時，應立即糾正，不得爭辯。

五、手術進行時，巡回護士不得無故外出，如必須外出時，須告知洗手護士和麻醉師，并及時返回。

六、手術完畢，必須將手套脫下，再做其他工作，脫下的手術衣要送洗漿房清洗、消毒。

二十三、手術室查對制度

一、手術病人交接，查對制度：

接病人核對的內容：手術室護士拿原始手術通知單接病人，核對病人姓名、床號、住院號、化驗單、手術知情同意書，麻醉知情同意書，詢問病人禁食、禁水情況，囑病人取下假牙及飾物，將病人交巡回護士。

巡回護士再核對以上信息，手術部位、手術醫生。

麻醉醫師再核實。

二、與手術科室交接：

凡進入手術室進行手術的病人，手術科室應認真填寫手術病人病情交接記錄單，手術室護士應按規定嚴格逐項核對，再由本臺手術護士核對無誤后，雙方簽名。

三、與麻醉恢復室交接：

由麻醉醫師及手術室護士一同將病人送入麻醉恢復室，與麻醉室護士進行交接班，嚴格執行床旁交接班制度，交接內容包括：

1、病人一般情況，各種管路情況及術中特殊情況等。

2、病人皮膚情況。

3、藥品，血液制品等。

4、病人攜帶之特殊物品，如：衣服，假牙，金屬及貴重物品等。

四、與ICU交接：

由麻醉醫師與手術巡回護士一同將病人送入ICU病 房，嚴格執行床旁交接班制度，交接內容包括：

（一）病人一般情況，各種管路情況及術中情況等。

（二）病人皮膚情況。

（三）藥品、血液制品等。

（四）病人攜帶之特殊物品，如衣物，假牙，金屬及貴重物品等。

經雙方確認無誤后，認真填寫手術病人一般情況交接記錄單，并雙方簽名。

二十四、一次性物品的使用及用后處理制度 一、一次性物品的使用要求

（一）一次性物品使用必須三證齊全（醫療器械產品注冊證、工業產品生產許可證、醫療器械生產企業許可證)，嚴把準入關。

（二）一次性物品應放置在清潔干燥處，與非無菌物品分開放置。

（三）使用前檢查包裝袋的完整性，有無破損、失效、產品有無不潔凈等，在有效期內使用。 二、一次性無毒物品按有關規定處置

（一）一次性注射器、輸液器用后，針頭放入銳器盒內，注射器輸流器用500mg/L的含氯消毒液浸泡(抽血注射器、血袋用1500mg/L含氯消毒液浸泡)后放入醫用垃圾袋內(黃色)由專管人員回收處理。

（二）一次性引流袋、尿袋、胸腔引流袋、引流管、乳膠手套，窺具等塑料廢棄物用500mg/L含氯消毒液浸泡10分鐘以上放入醫用垃圾袋(黃色)，由專管人員回收處理。

（三）病房內的醫用廢棄垃圾，包括棉纖、棉球、敷料、繃帶、紗布等放入醫用垃圾袋，由專管人員回收處理。

（四）特殊感染性物品和氣性壞疽，綠膿桿菌感染，破傷風、艾滋病等患者用過的廢棄物，用2000-5000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘以上，放入醫用垃圾袋內(黃色)，由專管人員回收，按指定地點處理。

（五）生活垃圾，統一裝入紅色塑料袋內專人回收處理。

第四篇：護理規章制度（定稿）

第一節

責任護士崗位職責

1.在護士長和責任組長的領導下完成護理工作； 2.按護理程序，對分管病人實施整體護理；

3.嚴格執行操作規程.規章制度，按分工完成護理工作；

4.參加急危重病人的搶救與護理，承擔分管病人護理計劃，搶救預案的制定與實施； 5.真實、準確、及時地完成護理記錄；

6.主動了解病人需求，對分管病人進行健康教育和心理護理； 7.參加護理查房，并提供完整。確切的評估資料； 8.學習并掌握新的護理理論、專科知識與操作技能；

9.承擔實習護士的臨床教學任務，參加護理教研，撰寫論文，完成繼續教育學分； 10.協助并參與病區管理，為病人提供良好的休養環境。

第二節

護理工作核心制度

一、查對制度--“三查七對一注意”

1.三查：擺藥后查：服藥、注射

處置前查：服藥、注射

處置后查。2.七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。3.一注意：注意用藥反映。

二、清點藥品時和使用藥品前，要檢查質量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。

三、給藥前，注意詢問有無過敏史：使用毒、麻、限劇藥時要反復核對。靜脈給藥要注意有無變質，瓶口有無松動，裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。

四、醫囑查對

1.處理醫囑應做到班班核對，每周執行一次總查對，醫囑核對后核對者簽全名。

2.有疑問的醫囑必須問清后方可執行，如醫囑違反法律、法規、規章及診療規范不得執行。3.搶救病人時，醫生下達口頭醫囑執行時必須復誦一遍，待醫生確認無誤后方可執行，保留用過的安剖，兩人核對后再棄去。

五、輸血三查八對：三查“血液的有效期、質量、輸血裝置是否完好”

八對“對姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗的結果、血液的型號種類、血量。

六、手術室

1.接病員時，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、擬手術名稱、術前用藥、術前準備完成情況、術中用藥。

2.麻醉前，必須查對病人姓名、診斷、手術部位、麻醉方法。

3.凡是進行體腔或深部組織手術，要在術前與縫合清點所有敷料和器械數。

七、供應室

1.準備器械包時，查對品名、數量、質量、清潔度。

2.發器械包時，查對名稱、消毒日期、滅菌指示帶的變色情況、外包裝質量。3.收器械包時，查對數量、質量、清潔處理情況。

第三節 值班、交接班制度

一、床邊交接班內容 1.病情

2.輸液及滴數、穿刺周圍有無滲漏、紅腫；

3.查看全身皮膚，有無發紅、皮疹、破損、褥瘡、燙傷等； 4.檢查各種管道是否通暢及有無脫出，觀察引流液的顏色、性狀和量； 5.檢查敷料包扎、滲出情況； 6.專科需特殊觀察的內容； 7.床單是否整潔干燥。二、十個不交不接

1.交接班雙方工作衣帽不整齊不交不接。2.本班工作未完成不交不接。

3.為下班準備工作未做好不交不接。4.病人輸血、輸液不通暢不交不接。5.病人引流管不通暢不交不接。

6.危重病人床褥不平整不干燥不交不接。7.醫療器械及藥品賬物不符不交不接。8.搶救物品不全不交不接。9.醫囑未查對不交不接。

10.治療室、辦公室不整潔不交不接。第四節 安全管理制度

1.嚴格執行查對制度，執行醫囑制度、消毒隔離制度和無菌技術操作規程，確保病人安全。

2.對危重、昏迷、癱瘓病人、老人及小兒在加強護理，必要時加床檔、約束帶，以防走失、墜床，定時翻身，預防壓瘡的發生。

3.麻醉藥品和精神藥品由藥記統一管理，遵醫囑用藥，并保留空安剖送回藥房。4.內服藥和外用藥標簽清楚，分別放置，以免誤服。

5.搶救器材做到“四定”:定物品種類、定位置放置、定量保存、定人管理。“三及時”：及時檢查、及時維修、及時補充。6.發生差錯后做到“四不放過”：1.發生差錯原因不明不放過；2.事情經過不清不放過；3.無處理結果不放過；4.無整改措施不放過。第五節 醫囑執行制度 1.執行醫囑要正確、及時，執行醫囑后在相應的醫療文件上記錄執行時間并簽全名。

2.對可疑醫囑，必須查清后方可執行。

3.手術或分娩后停止執行手術前、產前醫囑。4.護士發現醫囑違反法律法規、規章或診療技術規范規定，應當及時向開具醫囑的醫生提出；必要時，應當向該醫師所在科室的負責人或者醫療衛生機構負責醫療服務管理的人員報告。

5.需下一班執行的醫囑要交代清楚，并在相應的醫療文件上注明。6.一般情況下，醫師無醫囑時護士不得給病人做治療處理，遇搶救危重病人的緊急情況下，醫生不在場時，護士可針對病情給予必要處理，但必須遵守診療護理規范并做好記錄，及時向醫師匯報。

7.除搶救病人外，不得執行口頭醫囑，執行口頭醫囑時，護士需復誦一遍經醫師確認后執行。

第六節

分級護理制度

⑴⑶⑷⑸.具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理； ?病情危重，隨時可能發生病情變化需要進行搶救的患者； ?重癥監護患者； ?各種復雜或者大手術后的患者； ④嚴重創傷或大面積燒傷的患者；

⑤使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監護病情的患者；

⑥實施連續性腎臟替代治療，并需要嚴密監護生命體征的患者； ⑦其他有生命危險，需要嚴密監護生命體征的患者。

護理要點：

1.嚴密觀察患者病情變化，檢測生命體征； 2.根據醫囑，正確實施至來哦，給藥措施； 3.根據醫囑，準確測量出入量；

4.根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管道護理等，實施安全措施； 5.保持患者的舒適和功能體位； 6.實施床旁交接班。

⑵具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理： 1.病情趨向穩定的重癥患者；

2.手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者； 3.生活完全不能自理且冰槍不穩定的患者；

4.生活部分自理，病情隨時可能發生變化的患者； 護理要點：

1.每小時巡視患者，觀察患者病情變化； 2.根據患者病情，測量生命體征；

3.根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；

4.根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管道護理等，實施安全措施； 5.提供護理相關的健康知道。青霉素過敏實驗注意點

1.實驗前詳細詢問患者有無青霉素過敏史，有過敏者不做此實驗。

2.青霉素皮試液應新鮮配制。實驗前備好急救藥品，如0.1%腎上腺素，注射器等。

3.注射部位避免受衣，被等摩擦。

4.實驗結果可以陽性者，可做生理鹽水對照實驗，如消毒區域出現紅暈時，應考慮是否乙醇過敏，可在對側前臂涂擦乙醇做對照。碘陽性者，在醫囑記錄單的臨時醫囑欄內寫明“青霉素+”，報告醫師，并告訴患者。

5.凡首次使用青霉素或停用青霉素在24h以上者，必須在試驗陰性后方可使用。使用青霉素更換批號時必須重新做青霉素皮試。

6.在做青霉素皮試過程中，護士必須嚴格觀察，患者不得離開病室。青霉素陽性病人需要做到以下幾點： 1.在當日醫囑本上填寫“青霉素皮試（+）”。2.當天臨時醫囑記錄單上寫明“青霉素(+)”.3.病例前面夾放青霉素陽性標記的大紅卡片。4.在病人一覽表診斷小牌左上角注明青（+）。

5.在護士辦公室小黑板青霉素陽性病人欄內寫上床號、姓名。6.床位掛上“青霉素（+）”。

7.立即通知醫師停用青霉素醫囑，撤去青霉素針藥卡。8.告訴病人本人或家屬青霉素過敏。9.做到三天三交班，由白班護士負責。胰島素使用規定

1.胰島素領取后放冰箱內保存。2.胰島素開啟后28天內使用。

3.胰島素第一次開瓶使用要注明開啟日期及時間，并同時注明停用的日期及時間。

4.使用時查看有效期和開瓶日期，檢查藥品質量；其中有一項不符合要求均不得使用。

護理記錄單的書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整。記錄內容應為主訴、客觀資料、手術患者資料。

三短六潔：三短：頭發、胡須、指（趾）甲 六潔：口腔、頭發、手足、會陰、肛門、皮膚。

危重一級病人九知道：床號、姓名、診斷、治療、病情、護理飲食、心里、置管情況、陽性體征。

毒麻藥五專：專人、專柜、專鎖、專用處方、專帳上冊。

急救藥品器材五定：定時核對、定人保管、定點放置、定量供應、定期消毒。測血壓四定：定時、定血壓計、定體位、定部位。四有：特護病人有完整的特護計劃和特護記錄，危重大手術后病人要有護理重點；護理查房有完整準確的記錄；意識障礙病人有安全防范措施； 三及時：觀察病區及時、治療處置及時、臨床護理及時。護士十不準：

1.不準遲到、早退； 2.不準擅離職守； 3.不準看非專業書籍； 4.不準打瞌睡；

5.不準玩電腦游戲或看電視； 6.不準電話聊天；

7.不準和病人吵架，不準說服務禁忌語； 8.不準帶孩子上班。

9.不準吃病人的東西或接受并熱饋贈； 10.不準他人陪上夜班。

第五篇：護理文件

述職報告

第三一三醫院赤峰臨床部張文慧

首長、同志們：大家好！

我叫張文慧，1997年畢業于赤峰衛校護理專業，2000年應聘到赤峰臨床部工作至今。曾在內科，泌尿外科，腫瘤科從事護理工作。2007年通過層層選拔被醫院選定為非現役文職人員，2009年6月任職腫瘤一病區護士長，2004年—2007連續4年被醫院評為優秀護士，2008年被醫院評為十佳護士，2010年被聯勤部二分部評為五星級護士。

早多年的護理工作中，始終對自己做到高標準，嚴要求，在思想上積極要求進步，業務上精益求精，工作中做到認真做則，率先垂范，嚴格遵守職業道德規范，對病人一視同仁，服務熱情周到，急病人之所急，想病人之所想，受到廣大傷病員的高度贊揚。

任職腫瘤病區護士長期間，深知自己身上的擔子，心中的壓力隨之增大，隨著床位增加，護理人員相對緊缺，一批年輕護士陸續進入科室，為保證臨床護理質量及護理工作安全，一方面狠抓基礎理論，專科知識學習和臨床基礎操作技能訓練，另一方面，工作中嚴格落實各項規章制度，并指導病區老護士做好年輕護士的臨床帶教工作，使老護士在工作中充分發揮骨干帶頭作用，要求病區每名護士都要牢記我院護理理念，以高標準，高質量完成各項護理工作，幾年來，我病區護理工作無任何差錯，事故的發生。

隨著醫療市場的不斷競爭，護理工作要不斷適應醫療事業的發展。面對腫瘤患者這些特殊群體，化療是其主要治療手段之一，為提高患者的生存質量，減少反復穿刺帶來的痛苦，在做好各項護理工作的同時，科室積極開展護理新業務，新技術。2006年被派遣到北京大學第三醫院學習PICC置管術。剛開展的新技術，有些腫瘤患者對PICC導管認知程度還不夠，主動下病房和患者進行溝通和交流，耐心向患者講解PICC相關知識，并且定期組織患者看光盤，逐步得到患者的認可，曾病患者譽為“一針完成全治療”無痛性輸液管道，現已培養出2名專業技術人員。PICC置管術在腫瘤科得到廣泛開展。

在做好各項護理工作的同時，協助科主任做好科室的宣傳工作。“以病人為中心”是我們服務的宗旨，面對腫瘤晚期患者，心里比較脆弱，針對這一特點，給予人文關懷，無論在生活上和心理上給予細心，周到的護理。我們的護理工作得到患者的高度認可，我們熱情、細致、周到的服務在患者心中樹立了良好的口碑，在患者中被得到廣泛宣傳和贊譽。為科室發展奠定良好基礎。

工作期間，從不忘加強自身業務和管理學習，2007年，2010年在核心期刊《中華臨床護理學雜志》發表論文2篇，為豐富病區護理人員知識，提高專科理論知識水平，我病區訂閱了腫瘤專科護理學等書籍，并鼓勵病區護士積極撰寫學術論文。

今后，在工作中我會不斷加強學習，在摸索中尋求經驗，臨床工作中加大監督管理力度，使各項規章制度不斷鞏固落實，帶領病區全體護士共同努力，開拓視野，努力創新！

述職人張文慧

2011年8月19日