第一篇：手術室自查匯報

手術室自查匯報

手術室進行自查，現匯報如下：

一，工作制度方面：

建立和健全了手術室各級人員的職責，參觀制度，手術室安全用藥制度，差錯事故防范制度，藥品管理制度等22項工作制度，并嚴格執行各項制度與操作流程。

二，消毒隔離方面：

1、無菌物品專柜放置，離地面 20cm，距墻5cm，柜內每日擦拭保持清潔，無積灰，并有相應的明顯標志；無菌物品清潔、干燥，保持在有效期內，按滅菌日期先后順序擺放，位置固定并有明顯標簽，無菌包外有物品名稱，有效期的起止時間，包內有指示卡。

2、一次性無菌物品集中定點專柜放置，包裝無破損，均保持在有效期內。

3、滅菌物品的盛器均有側孔，消毒后側孔與下孔均已關閉，儲槽開啟后有開啟日期，時間并簽名，開啟后的有效期均保持在24小時內。

4、手術間每日用500mg/l有效氯擦拭手術床，無影燈，醫學專用機，手術臺面，墻面，地面。紫外線照射消毒；每臺手術畢均用消毒液擦拭手術床，無影燈，桌面臺面與地面，每周五進行總消毒，房間通風，消毒液擦拭手術床、各桌面、地面與物體表面，紫外線燈管每周用酒精擦拭并有登記。紫外線燈管累計時間不超過1000小時，強度定期監測。

5、醫用垃圾與生活垃圾的分類放置。拖把有標識并懸掛，定期進行浸泡消毒。

三、藥品物品管理方面：

急救物品與藥品定放置，濕化瓶保持清潔干燥，并定期消毒；吸引器用后及時進行浸泡消毒后擦干處于備用狀態并保持功能良好，搶救車保持清潔，急救物品藥品與示意圖相符，定點放置，專人保管，數量統一，藥品均在有效期內，用后及時補充，每日清點登記。各種儀器設備專人保管，定期進行監測，及時進行維修。

四、護理文書書寫方面：

按要求填寫手術護理記錄單，手術所用器械與敷料均兩人核對認真記錄，無涂改，刀刮，膠粘，涂黑等，術前，術中，術后均有清點并記錄。各種登記本及時登記。

不足之處，表現在：

（1）手術患者病歷中，無入院評估單。

（2）常規檢查單上，無血型報告單。建議與檢驗科溝通。

五，建筑布局和內部設施。

供應室：現配有壓力蒸汽滅菌器一臺，在環境方面基本達到了規范的要求，環境清潔，布局較合理，劃分明確。回收物品分類后進行清洗，檢查，包裝，滅菌，消毒。無菌物品包裝方法，器械擺放，器械包重量以及包裝所用材料達標，包內有化學指示物。

由于條件所限，在有些方面也存在不足，具體表現在：

（1）供應室距離手術室較遠，無菌物品運輸存在污染風險。

（2）無菌物品存放設施和運送設備，消毒滅菌監測材料無許可批件。

（3）去污，檢查，包裝設備配置欠缺，清潔劑，酶洗劑欠缺。

（4）供應室沒有物品回收工具，器械清洗池暫缺。

（5）由于清洗器械主要以手工清洗為主，我院手術較少，所以沒有機械清洗設備。干燥主要用消毒的擦布進行擦拭，檢查主要以目測為主，對清洗不干凈的物品，重新處理。(自查報告)在無菌包外包裝上有待改進，包外密封專用膠帶尚未應用，無菌物品存放環境和發放程序有待改善。

（6）對物品的清洗和消毒的監測有待提高，缺乏對壓力蒸汽滅菌的質量監測，雖然有化學監測但缺乏物理和生物監測。

（7）無健全的持續質量管理體系，清洗，消毒，滅菌操作過程無記錄，消毒監測和滅菌質量監測資料沒有保存。

手術室：建筑布局流程較合理，建筑面積和環境基本達標，通道設置合理，照明基本達標，有應急備用電源。手術室內基本設備，藥品配備齊全，儀器，設備，器械等物品完好無損并處于備用狀態，手術室內有冷暖設施和空氣消毒設備，刷手間有洗手池和非觸式水龍頭，功能可以滿足需求。

不足之處，具體表現在：

（1）非觸式手消毒裝置欠缺。

（2）空氣消毒機尚未安裝。

（3）醫學專用機流量表漏氣存在安全隱患，建議檢查維修。

（4）紫外線消毒車，暫缺消毒燈管2根。

（5）手術室門后無固定設備，建議安裝固定閥門。

（6）手術室限制區，半限制區，女更衣室，男更衣室墻面無插座，無法進行空氣消毒。

（7）手術器械：不銹鋼盆型號太大，建議更換成小號盆。

（8）手術室暫缺標準化外科洗手圖譜。

（9）心電監護儀，除顫儀，氧氣筒暫缺

（10）手術患者計費，耗材體系尚未建立。

六，一次性物品購入質量監測檢查。

（1）一次性物品使用前，細菌抽檢和監測未實施，無記錄。

（2）手術衣，手術包，吸引器連接管，規格，質量不符合標準，建議予以更換。

（3）拖鞋，鞋套，明膠海綿，號橡膠手套暫缺。

七，感染預防與控制

手術室有嚴格的管理規定，要求進出人員必須按要求著裝，按手衛生規范進行外科洗手，手術中應嚴格執行無菌技術操作原則。手術間有清潔消毒措施。醫療廢物按規定處理，銳器回收符合規范要求，手術使用的各種器械，及敷料，能夠達到滅菌要求，有滅菌效果監測。不足之處，表現在：

（1）手術室院感控制制度尚未建立。

（2）質控小組，院感考核與持續改進尚未實施。

第二篇：手術室進行自查

手術室自查匯報

手術室進行自查，現匯報如下：

一，工作制度方面：

建立和健全了手術室各級人員的職責，參觀制度，手術室安全用藥制度，差錯事故防范制度，藥品管理制度等22項工作制度，并嚴格執行各項制度與操作流程。

二，消毒隔離方面：

1、無菌物品專柜放置，離地面 20cm，距墻5cm，柜內每日擦拭保持清潔，無積灰，并有相應的明顯標志；無菌物品清潔、干燥，保持在有效期內，按滅菌日期先后順序擺放，位置固定并有明顯標簽，無菌包外有物品名稱，有效期的起止時間，包內有指示卡。

2、一次性無菌物品集中定點專柜放置，包裝無破損，均保持在有效期內。

3、滅菌物品的盛器均有側孔，消毒后側孔與下孔均已關閉，儲槽開啟后有開啟日期，時間并簽名，開啟后的有效期均保持在24小時內。

4、手術間每日用500mg/l有效氯擦拭手術床，無影燈，醫學專用機，手術臺面，墻面，地面。紫外線照射消毒；每臺手術畢均用消毒液擦拭手術床，無影燈，桌面臺面與地面，每周五進行總消毒，房間通風，消毒液擦拭手術床、各桌面、地面與物體表面，紫外線燈管每周用酒精擦拭并有登記。紫外線燈管累計時間不超過1000小時，強度定期監測。

5、醫用垃圾與生活垃圾的分類放置。拖把有標識并懸掛，定期進行浸泡消毒。

三、藥品物品管理方面：

急救物品與藥品定放置，濕化瓶保持清潔干燥，并定期消毒；吸引器用后及時進行浸泡消毒后擦干處于備用狀態并保持功能良好，搶救車保持清潔，急救物品藥品與示意圖相符，定點放置，專人保管，數量統一，藥品均在有效期內，用后及時補充，每日清點登記。各種儀器設備專人保管，定期進行監測，及時進行維修。

四、護理文書書寫方面：

按要求填寫手術護理記錄單，手術所用器械與敷料均兩人核對認真記錄，無涂改，刀刮，膠粘，涂黑等，術前，術中，術后均有清點并記錄。各種登記本及時登記。

不足之處，表現在：

（1）手術患者病歷中，無入院評估單。

（2）常規檢查單上，無血型報告單。建議與檢驗科溝通。

五，建筑布局和內部設施。

供應室：現配有壓力蒸汽滅菌器一臺，在環境方面基本達到了規范的要求，環境清潔，布局較合理，劃分明確。回收物品分類后進行清洗，檢查，包裝，滅菌，消毒。無菌物品包裝方法，器械擺放，器械包重量以及包裝所用材料達標，包內有化學指示物。

由于條件所限，在有些方面也存在不足，具體表現在：

（1）供應室距離手術室較遠，無菌物品運輸存在污染風險。

（2）無菌物品存放設施和運送設備，消毒滅菌監測材料無許可批件。

（3）去污，檢查，包裝設備配置欠缺，清潔劑，酶洗劑欠缺。

（4）供應室沒有物品回收工具，器械清洗池暫缺。

（5）由于清洗器械主要以手工清洗為主，我院手術較少，所以沒有機械清洗設備。干燥主要用消毒的擦布進行擦拭，檢查主要以目測為主，對清洗不干凈的物品，重新處理。(自查報告)在無菌包外包裝上有待改進，包外密封專用膠帶尚未應用，無菌物品存放環境和發放程序有待改善。

（6）對物品的清洗和消毒的監測有待提高，缺乏對壓力蒸汽滅菌的質量監測，雖然有化學監測但缺乏物理和生物監測。

（7）無健全的持續質量管理體系，清洗，消毒，滅菌操作過程無記錄，消毒監測和滅菌質量監測資料沒有保存。

手術室：建筑布局流程較合理，建筑面積和環境基本達標，通道設置合理，照明基本達標，有應急備用電源。手術室內基本設備，藥品配備齊全，儀器，設備，器械等物品完好無損并處于備用狀態，手術室內有冷暖設施和空氣消毒設備，刷手間有洗手池和非觸式水龍頭，功能可以滿足需求。

不足之處，具體表現在：

（1）非觸式手消毒裝置欠缺。

（2）空氣消毒機尚未安裝。

（3）醫學專用機流量表漏氣存在安全隱患，建議檢查維修。

（4）紫外線消毒車，暫缺消毒燈管2根。

（5）手術室門后無固定設備，建議安裝固定閥門。

（6）手術室限制區，半限制區，女更衣室，男更衣室墻面無插座，無法進行空氣消毒。

（7）手術器械：不銹鋼盆型號太大，建議更換成小號盆。

（8）手術室暫缺標準化外科洗手圖譜。

（9）心電監護儀，除顫儀，氧氣筒暫缺

（10）手術患者計費，耗材體系尚未建立。

六，一次性物品購入質量監測檢查。

（1）一次性物品使用前，細菌抽檢和監測未實施，無記錄。

（2）手術衣，手術包，吸引器連接管，規格，質量不符合標準，建議予以更換。

（3）拖鞋，鞋套，明膠海綿，6.5號橡膠手套暫缺。

七，感染預防與控制

手術室有嚴格的管理規定，要求進出人員必須按要求著裝，按手衛生規范進行外科洗手，手術中應嚴格執行無菌技術操作原則。手術間有清潔消毒措施。醫療廢物按規定處理，銳器回收符合規范要求，手術使用的各種器械，及敷料，能夠達到滅菌要求，有滅菌效果監測。不足之處，表現在：

（1）手術室院感控制制度尚未建立。

（2）質控小組，院感考核與持續改進尚未實施。

手術室工作自查報告

根據醫院護理部的要求，依據xx市綜合醫院評估標準，手術室進行自查，現匯報如下： 一：工作制度方面： 建立和健全了手術室各級人員的職責，參觀制度，進出入管理制度，查對制度，差錯事故防范制度，藥品管理制度以及20項工作制度、操作常規與手術流程。并嚴格執行各項制度與操作流程。二：消毒隔離方面：

1、無菌物品專柜放置，離地面 20cm，距墻5cm，柜內每日擦拭保持清潔，無積灰，并有相應的明顯標志；無菌物品清潔、干燥，保持在有效期內，按滅菌日期先后順序擺放，位置固定并有明顯標簽，無菌包外有物品名稱，有效期的起止時間，包內有3m指示卡。包外3m膠帶貼在封口處。

2、一次性無菌物品集中定點專柜放置，包裝無破損，均保持在有效期內。

3、滅菌物品的盛器均有側孔，消毒后側孔與下孔均已關閉，儲槽開啟后有開啟日期，時間并簽名，開啟后的有效期均保持在24小時內。

4、無菌持物鉗缸鑷配套，消毒液面按規定高于鑷子的二分之一或三分之二，干鑷子罐有有效期，保持在4小時內。

5、手術間每日用XXmg/l有效氯擦拭物體表面，紫外線照射消毒；每臺手術畢均用消毒液擦拭手術床，無影燈，桌面臺面與地面，連臺手術進行紫外線照射消毒，每周進行總消毒，房間通風，消毒液擦拭手術床、各桌面、地面與物體表面，乳酸熏蒸房間，紫外線燈管每周用無水酒精擦拭并有登記。紫外線燈管累計時間不超過1000小時，強度定期監測。

6、各種消毒液配制正確，標識清晰，并每日測試消毒液的濃度，各類物品浸泡時間、濃度，方法正確，浸泡物品全部浸沒在消毒液中，關節打開，消毒液定期更換。

7、每月進行空氣培養，無菌物品、物體表面與手術者手的細菌監測，合格率達100%。

8、醫用垃圾與生活垃圾的分類放置。拖把有標識并懸掛，定期進行浸泡消毒。

9、腔鏡按滅菌要求進行清洗消毒，定期進行檢測細菌培養并記錄。

三、藥品物品管理方面：

（轉載自本網http://www.diyifanwen.co，請保留此標記。）急救物品與藥品定放置，濕化瓶保持清潔干燥，并定期消毒；吸引器用后及時進行浸泡消毒后擦干處于備用狀態并保持功能良好，搶救車保持清潔，急救物品藥品與示意圖相符，定點放置，專人保管，數量統一，藥品均在有效期內，用后及時補充，每日清點登記。各種儀器設備專人保管，定期進行監測，及時進行維修。

四、護理文書書寫方面：

按要求填寫手術護理記錄單，手術所用器械與敷料均兩人核對認真記錄，無涂改，刀刮，膠粘，涂黑等，術前，術中，術手均有清點并記錄。各種登記本及時登記。五：業務培訓方面：

每月組織學習院感知識，輸血制度與相關知識，各種手術的配合與新知識，新技術。組織操作練習并考核，定期與手術醫生溝通，緊密配合。并及時參加院里組織的各項學習與培訓。

六：存在的不足：

1、尚未建立與手術病人，手術科室的溝通的制度；

2、術前，術后病人隨訪不及時；

3、缺少手術院感控制的制度。七：整改措施：

1、建立健全與手術病人，手術科室的溝通的制度，并認真執行。

2、術前，術后病人及時隨訪。

3、建立手術院感控制制度。

第三篇：手術室自查報告匯報

手術室自查報告匯報

手術室自查報告匯報

手術室進行自查，現匯報如下：

一，工作制度方面：

建立和健全了手術室各級人員的職責，參觀制度，手術室安全用藥制度，差錯事故防范制度，藥品管理制度等22項工作制度，并嚴格執行各項制度與操作流程。

二，消毒隔離方面：

1、無菌物品專柜放置，離地面

20cm，距墻5cm，柜內每日擦拭保持清潔，無積灰，并有相應的明顯標志；無菌物品清潔、干燥，保持在有效期內，按滅菌日期先后順序擺放，位置固定并有明顯標簽，無菌包外有物品名稱，有

效期的起止時間，包內有指示卡。

2、一次性無菌物品集中定點專柜放置，包裝無破損，均保持在有效期內。

3、滅菌物品的盛器均有側孔，消毒后側孔與下孔均已關閉，儲槽開啟后有開啟日期，時間并簽名，開啟后的有效期均保持在24小時內。

4、手術間每日用500mg/l有效氯擦拭手術床，無影燈，醫學專用機，手術臺面，墻面，地面。紫外線照射消毒；每臺手術畢均用消毒液擦拭手術床，無影燈，桌面臺面與地面，每周五進行總消毒，房間通風，消毒液擦拭手術床、各桌面、地面與物體表面，紫外線燈管每周用酒精擦拭并有登記。紫外線燈管累計時間不超過1000小時，強度定期監測。

5、醫用垃圾與生活垃圾的分類放置。拖把有標識并懸掛，定期進行浸泡消毒。

三、藥品物品管理方面：

急救物品與藥品定放置，濕化瓶保

持清潔干燥，并定期消毒；吸引器用后及時進行浸泡消毒后擦干處于備用狀態并保持功能良好，搶救車保持清潔，急救物品藥品與示意圖相符，定點放置，專人保管，數量統一，藥品均在有效期內，用后及時補充，每日清點登記。各種儀器設備專人保管，定期進行監測，及時進行維修。

四、護理文書書寫方面：

按要求填寫手術護理記錄單，手術所用器械與敷料均兩人核對認真記錄，無涂改，刀刮，膠粘，涂黑等，術前，術中，術后均有清點并記錄。各種登記本及時登記。

不足之處，表現在：

手術患者病歷中，無入院評估單。

常規檢查單上，無血型報告單。建議與檢驗科溝通。

五，建筑布局和內部設施。

供應室：現配有壓力蒸汽滅菌器一臺，在環境方面基本達到了規范的要求，環境清潔，布局較合理，劃分明確。回

收物品分類后進行清洗，檢查，包裝，滅菌，消毒。無菌物品包裝方法，器械擺放，器械包重量以及包裝所用材料達標，包內有化學指示物。

由于條件所限，在有些方面也存在不足，具體表現在：

供應室距離手術室較遠，無菌物品運輸存在污染風險。

無菌物品存放設施和運送設備，消毒滅菌監測材料無許可批件。

去污，檢查，包裝設備配置欠缺，清潔劑，酶洗劑欠缺。

供應室沒有物品回收工具，器械清洗池暫缺。

由于清洗器械主要以手工清洗為主，我院手術較少，所以沒有機械清洗設備。干燥主要用消毒的擦布進行擦拭，檢查主要以目測為主，對清洗不干凈的物品，重新處理。在無菌包外包裝上有待改進，包外密封專用膠帶尚未應用，無菌物品存放環境和發放程序有待改善。

對物品的清洗和消毒的監測有待提高，缺乏對壓力蒸汽滅菌的質量監測，雖然有化學監測但缺乏物理和生物監測。

無健全的持續質量管理體系，清洗，消毒，滅菌操作過程無記錄，消毒監測和滅菌質量監測資料沒有保存。

手術室：建筑布局流程較合理，建筑面積和環境基本達標，通道設置合理，照明基本達標，有應急備用電源。手術室內基本設備，藥品配備齊全，儀器，設備，器械等物品完好無損并處于備用狀態，手術室內有冷暖設施和空氣消毒設備，刷手間有洗手池和非觸式水龍頭，功能可以滿足需求。

不足之處，具體表現在：

非觸式手消毒裝置欠缺。

空氣消毒機尚未安裝。

醫學專用機流量表漏氣存在安全隱患，建議檢查維修。

紫外線消毒車，暫缺消毒燈管2根。

手術室門后無固定設備，建議安裝固定閥門。

手術室限制區，半限制區，女更衣室，男更衣室墻面無插座，無法進行空氣消毒。

手術器械：不銹鋼盆型號太大，建議更換成小號盆。

手術室暫缺標準化外科洗手圖譜。

心電監護儀，除顫儀，氧氣筒暫缺

手術患者計費，耗材體系尚未建立。

六，一次性物品購入質量監測檢查。

一次性物品使用前，細菌抽檢和監測未實施，無記錄。

手術衣，手術包，吸引器連接管，規格，質量不符合標準，建議予以更換。

拖鞋，鞋套，明膠海綿，6.5號橡膠手套暫缺。

七，感染預防與控制

手術室有嚴格的管理規定，要求進出人員必須按要求著裝，按手衛生規范

進行外科洗手，手術中應嚴格執行無菌技術操作原則。手術間有清潔消毒措施。醫療廢物按規定處理，銳器回收符合規范要求，手術使用的各種器械，及敷料，能夠達到滅菌要求，有滅菌效果監測。不足之處，表現在：

手術室院感控制制度尚未建立。

質控小組，院感考核與持續改進尚未實施。

根據醫院護理部的要求，依據xx市綜合醫院評估標準，手術室進行自查，現匯報如下：

一：工作制度方面：

建立和健全了手術室各級人員的職責，參觀制度，進出入管理制度，查對制度，差錯事故防范制度，藥品管理制度以及20項工作制度、操作常規與手術流程。并嚴格執行各項制度與操作流程。

二：消毒隔離方面：

1、無菌物品專柜放置，離地面

20cm，距墻5cm，柜內每日擦拭保持清

潔，無積灰，并有相應的明顯標志;無菌物品清潔、干燥，保持在有效期內，按滅菌日期先后順序擺放，位置固定并有明顯標簽，無菌包外有物品名稱，有效期的起止時間，包內有3m指示卡。包外3m膠帶貼在封口處。

2、一次性無菌物品集中定點專柜放置，包裝無破損，均保持在有效期內。

3、滅菌物品的盛器均有側孔，消毒后側孔與下孔均已關閉，儲槽開啟后有開啟日期，時間并簽名，開啟后的有效期均保持在24小時內。

4、無菌持物鉗缸鑷配套，消毒液面按規定高于鑷子的二分之一或三分之二，干鑷子罐有有效期，保持在4小時內。

5、手術間每日用xxmg/l有效氯擦拭物體表面，紫外線照射消毒;每臺手術畢均用消毒液擦拭手術床，無影燈，桌面臺面與地面，連臺手術進行紫外線照射消毒，每周進行總消毒，房間通風，消毒液擦拭手術床、各桌面、地面與物

體表面，乳酸熏蒸房間，紫外線燈管每周用無水酒精擦拭并有登記。紫外線燈管累計時間不超過1000小時，強度定期監測。

6、各種消毒液配制正確，標識清晰，并每日測試消毒液的濃度，各類物品浸泡時間、濃度，方法正確，浸泡物品全部浸沒在消毒液中，關節打開，消毒液定期更換。

7、每月進行空氣培養，無菌物品、物體表面與手術者手的細菌監測，合格率達100%。

8、醫用垃圾與生活垃圾的分類放置。拖把有標識并懸掛，定期進行浸泡消毒。

9、腔鏡按滅菌要求進行清洗消毒，定期進行檢測細菌培養并記錄。

三、藥品物品管理方面：

急救物品與藥品定放置，濕化瓶保持清潔干燥，并定期消毒;吸引器用后及時進行浸泡消毒后擦干處于備用狀態并保持功能良好，搶救車保持清潔，急救

物品藥品與示意圖相符，定點放置，專人保管，數量統一，藥品均在有效期內，用后及時補充，每日清點登記。各種儀器設備專人保管，定期進行監測，及時進行維修。

四、護理文書書寫方面：

按要求填寫手術護理記錄單，手術所用器械與敷料均兩人核對認真記錄，無涂改，刀刮，膠粘，涂黑等，術前，術中，術手均有清點并記錄。各種登記本及時登記。

五：業務培訓方面：

每月組織學習院感知識，輸血制度與相關知識，各種手術的配合與新知識，新技術。組織操作練習并考核，定期與手術醫生溝通，緊密配合。并及時參加院里組織的各項學習與培訓。

六：存在的不足：

1、尚未建立與手術病人，手術科室的溝通的制度;

2、術前，術后病人隨訪不及時;

3、缺少手術院感控制的制度。

七：整改措施：

1、建立健全與手術病人，手術科室的溝通的制度，并認真執行。

2、術前，術后病人及時隨訪。

3、建立手術院感控制制度。

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根據醫院護理部的要求，依據xx市綜合醫院評估標準，手術室進行自查，現匯報如下：

一：工作制度方面：

建立和健全了手術室各級人員的職責，參觀制度，進出入管理制度，查對制度，差錯事故防范制度，藥品管理

制度以及20項工作制度、操作常規與手術流程。并嚴格執行各項制度與操作流程。

二：消毒隔離方面：

1、無菌物品專柜放置，離地面

20cm，距墻5cm，柜內每日擦拭保持清潔，無積灰，并有相應的明顯標志；無菌物品清潔、干燥，保持在有效期內，按滅菌日期先后順序擺放，位置固定并有明顯標簽，無菌包外有物品名稱，有效期的起止時間，包內有3m指示卡。包外3m膠帶貼在封口處。

2、一次性無菌物品集中定點專柜放置，包裝無破損，均保持在有效期內。

3、滅菌物品的盛器均有側孔，消毒后側孔與下孔均已關閉，儲槽開啟后有開啟日期，時間并簽名，開啟后的有效期均保持在24小時內。

4、無菌持物鉗缸鑷配套，消毒液面按規定高于鑷子的二分之一或三分之二，干鑷子罐有有效期，保持在4小時內。

5、手術間每日用xxmg/l有效氯擦拭物體表面，紫外線照射消毒；每臺手術畢均用消毒液擦拭手術床，無影燈，桌面臺面與地面，連臺手術進行紫外線照射消毒，每周進行總消毒，房間通風，消毒液擦拭手術床、各桌面、地面與物體表面，乳酸熏蒸房間，紫外線燈管每周用無水酒精擦拭并有登記。紫外線燈管累計時間不超過1000小時，強度定期監測。

6、各種消毒液配制正確，標識清晰，并每日測試消毒液的濃度，各類物品浸泡時間、濃度，方法正確，浸泡物品全部浸沒在消毒液中，關節打開，消毒液定期更換。

7、每月進行空氣培養，無菌物品、物體表面與手術者手的細菌監測，合格率達100%。

8、醫用垃圾與生活垃圾的分類放置。拖把有標識并懸掛，定期進行浸泡消毒。

9、腔鏡按滅菌要求進行清洗消毒，

定期進行檢測細菌培養并記錄。

三、藥品物品管理方面：

急救物品與藥品定放置，濕化瓶保持清潔干燥，并定期消毒；吸引器用后及時進行浸泡消毒后擦干處于備用狀態并保持功能良好，搶救車保持清潔，急救物品藥品與示意圖相符，定點放置，專人保管，數量統一，藥品均在有效期內，用后及時補充，每日清點登記。各種儀器設備專人保管，定期進行監測，及時進行維修。

四、護理文書書寫方面：

按要求填寫手術護理記錄單，手術所用器械與敷料均兩人核對認真記錄，無涂改，刀刮，膠粘，涂黑等，術前，術中，術手均有清點并記錄。各種登記本及時登記。

五：業務培訓方面：

每月組織學習院感知識，輸血制度與相關知識，各種手術的配合與新知識，新技術。組織操作練習并考核，定期與手術醫生溝通，緊密配合。并及時參加

院里組織的各項學習與培訓。

六：存在的不足：

1、尚未建立與手術病人，手術科室的溝通的制度；

2、術前，術后病人隨訪不及時；

3、缺少手術院感控制的制度。

七：整改措施：

1、建立健全與手術病人，手術科室的溝通的制度，并認真執行。

2、術前，術后病人及時隨訪。

3、建立手術院感控制制度。

工作自查報告

工作一個月以來，通過科室組織的工作自查，我發現自己存在著不少問題。雖然在不斷的學習，但業務水平還不能精益求精，平時在上班的過程中得過且過，對于每天科室安排的工作，雖能基本完成，但是偶有犯錯時候。

術前訪視方面 能做到每位患者進行訪視，但碰到新開展的手術、新技術仍很生疏，導致術前準備忙亂。通過術后的補充知識及講解能夠了解手術的流

程及配合。希望以后不斷提高自己的業務水平不斷學習。

隨著三甲評審的工作，術前、術中、術后的登記記錄越來越多，偶有落記錄、忘記錄現象，應加強責任心，對于每項操作確實做到登記在冊。

帶教方面。由于手術室是一個相對”封閉”的科室,作為帶教老師，應起到表率帶頭作用，確實讓學生了解手術工作的流程及配合，基本操作，無菌觀念和技術。

總之，只有不斷改進自己的工作作風，不斷提升自己的自身修養，不斷增強事業心和責任感，不斷提高自己的綜合素質，才能勝任新時期的各項工作。

董建2014年5月30日

手術室醫院感染管理自查報告

根據《高縣人民醫院手術室醫院感染管理質量考核標準》要求，結合我院創建二級甲等衛生醫院有關內容，我科組織人員對上述各項工作進行了認真的自查和整改，現報告如下：

一、檢查內容

1、成立了感染管理小組，制定并落實醫院感染管理規章制度和工作標準嚴格執行技術操作規范.和工作流程，各級人員工作職責明確。

2、相關會議參會人員按要求開會有關精神及時傳達并組織實施要求上報資料及時完整。

3積極參加醫院培訓，新近、進修、實習人員科室進行崗前培訓。

4、科室人員掌握控制醫院感染相關知識、基本措施、標準預防、消毒隔離技術操作。

二、發現的問題

1、每月開展活動暫無記錄。

2、感染制度落實不到位，消毒效果監測不夠及時，登記不全，未作監測分析。

3、部分醫務人員對醫院感染不夠重視，存在麻痹思想。

三、整改措施

1、每月開展活動時請專人記錄。

2、召開科室議，對醫院感染制度、醫院感染有關知識進行再培訓，制訂考核制度，對違反有關醫院感染的人員進行處罰，立即對科室消毒情況進行檢測并作出分析，對消毒措施不規范的，進行改正。

3、以創建達標為契機，進一步完善各項管理制度，特別是預防和控制醫院感染有關制度，做到感染管理制度完善、感染管理組織健全、感染控制措施到位、感染管理人員職責明確，保證感染控制目標的實現

高縣人民醫院手術室

二零一一年三月十八日

第四篇：自查匯報材料

立足實際促發展 夯實內涵求突破

——東趙鄉中心校學校工作自查匯報材料

東趙鄉中心校

2015.1

立足實際促發展 夯實內涵求突破

——東趙鄉中心校學校工作自查匯報材料（2014—2015學年）

2014，我校以鄧小平理論、“三個代表”重要思想和市區教育部門精神為指導，恪守“辦人民滿意的教育”之宗旨、“與學生同發展、與教師同成長、與時代共奮進”的辦學理念，以規范的辦學 行為、端正的辦學思想、扎實的教育管理、濃郁的育人氛圍，顯著的教學業績、贏得了學生、家長及社會的滿意與信任，教育質量和辦學效益不斷提高。

一、基本情況：

東趙鄉中心校位于榆次區城東15公里處，下轄4所小學、一個教學點、一所中學。小學現有教師61人，中學48人，專任教師學歷合格率100%，是一只作風踏實，勇于進取，樂于奉獻，政治業務素質好的隊伍。

二、自評情況綜述：

（一）辦學方向和思路：辦學思想端正，辦學行為規范 本學年里，學校堅持以科學發展觀、十八大精神為指導，端正辦學思想，更新教育觀念，全面貫徹教育方針，扎實推進素質教育，牢牢把握了教育為人民服務、為社會主義現代化建設服務的正確方向。我校立足于實際制定了可行的近中期發展規劃，有自己的素質教育實施方案，計劃用三到五年時間全面打開局面，辦成農村一流的學校。

（二）領導班子：管理機構健全、領導班子團結

學校在校長負責制下，設立校委會，其中教導處、政教處、總務處、等諸多部門，并按照“精干、多能、高效”的原則配備管理干部。他們政策水平高，工作能力強，是一支思想過硬、業務精良、作風扎實、群眾滿意的戰斗集體。

（三）行政管理：制度健全、落實到位

1、安全工作：主動 扎實

“安全責任重于泰山”。本學，學校以創建“平安校園”為契機，從增強師生安全意識，強化學校安全管理入手，完善各項規章制度，做好各種演練預案，立足早發現早排除各種安全隱患，營造了一個安全、文明、健康的育人環境，贏得了社會、家長的信任和贊譽。

2、辦學條件：辦學條件齊備，辦學優勢明顯

借“義務教育標準化驗收”之東風，在區政府、教育局的大力支持下，我鄉四所小學一所中學，在硬件配備、功能室設置上都達到了國家標準；在資料收集各方面做到了齊備完整；圖書、器材等賬目規范整潔。

（四）教育教學管理：教學管理規范、教育特色鮮明

1、課程設置、教學分工科學合理：

課程設置依據晉中市課程實施計劃開齊課程、開足課時。專任教師盡量做到專業對口，用其所長，相對集中，力求專職。但是，今年退休加轉崗教師11人使得我鄉代課教師非常欠缺，總體看缺少音體

美專業教師。

每期開學伊始，我中心校便制定了較為規范的教學工作計劃，下發各教研組、年級組認真學習，并能據此組織實施教學活動。

教學常規（備、講、批、輔、考、查）落到實處，教案與聽評課做到了學校月月查，中心校一學期查兩次，記載到位、反饋及時。早讀夕會值周教師日查、教務處抽查，情況良好。課堂教學，行政值周巡查，中心校教務處不定時抽查，保證了課堂教學的嚴肅性；學生作業期中期末檢查，以保證學生學業訓練落到實處。

2、學生檔案齊全，有學生名冊：

每期伊始，學校嚴格按照均衡編班有關規定，根據本校管理特點，對學生進行入班造冊，并公布。學校各班建有“學生家校聯系卡”“學生成長檔案”“學生成績單”“學生花名單”。

3、育人氛圍濃郁。

校園綠樹成蔭，室內布置體現個性特色。名人畫像、警示名言、櫥窗展板與潔凈的環境、朗朗的書聲、忙碌的身影、文明的舉止，甜甜的笑臉有機結合，彰顯出深厚的文化底蘊。全校師生員工遵規守法，無違法違規現象；全年無一起安全責任事故。

（五）學籍管理：依法依規、有序

學籍管理是義務教育就學管理的內容之一，也是全面提高素質教育，使全體學生主動發展的前提，為了使這項工作抓實抓深，本學期初學校領導就召開由班主任參加的學籍會議，反復學習上級下發有關文件精神和學籍管理細則，結合我校的工作實際，研究制定了相應 的管理措施。

（六）財務管理：財務帳目清楚、規范

學校建有財經專戶，財務和資產管理制度健全，配備了專職的、具有會計資格的財務人員，會計帳目清楚；辦理了收費許可證，收費項目和標準符合規定。

（七）教學質量： 減負不減質、進步明顯

教學質量是教學工作的生命線，是學校生存的底線。我們嚴格按區教育局要求，落實素質教育方案，爭取減負不減質。在2014年6月全區六年級調研考試中，我校成績一改先前頹廢態勢成績進步明顯。

（八）特色工作：藝苑綻新蕾、體壇展雄風

2014年4月，我中心校舉辦了 “我運動，我快樂”為主題的小學生田徑運動會，充分培養了學生參與體育活動的興趣，形成了堅持鍛煉的習慣。

2014年5月我中心校組織了一臺以“藝術揚帆 夢想起航”為主題的文藝晚會，亮出了新時代學生和教師的形象，展示了新時期少年兒童的藝術風采;體藝文化雙管齊下，素質教育再綻芳華。

2014年10月，在區教育局舉辦的柔力球大賽中，我中心校代表隊以整齊劃一的動作，扎實的訓練功底再奪農村鄉鎮第一，表現堪稱完美。

在2014年11月的藝術節上，我校的合唱《讓夢想起飛》和教師節目喜獲榆次區一等獎，葫蘆絲表演獲二等獎，美術類手工制作《老

鼠娶親》獲三等獎。

在剛剛結束的榆次區冬季三項賽中，我校的趙勇超同學獲男子2000米第一，侯靈保同學獲男子2000米第六名，曹志強同學獲雙搖跳繩全區第五名。

（九）積極推進義務教育均衡創建工作

借“義務教育標準化驗收”之東風，在區政府、教育局的大力支持下，我鄉四所小學一所中學，在硬件配備、功能室設置上都達到了國家標準；在相關資料收集、過程記載各方面做到了齊備完整；圖書、器材等賬目規范整潔。

功夫不負有心人，“天道酬勤”一詞恰如其分地形容了我中心校的整體工作。我們相信，在東趙這方熱土上，在素質教育這片藍天下，在上級教育政策的和煦春風中，東趙的教育定能乘風破浪，再鑄輝煌！

第五篇：自查匯報材料

上海路學校關于迎接省及教育工作

督導評估自查報告 我校對照匯府教督[5]號文件，在上級部門的領導下，對2011—2012學的學校工作進行了自我評估。在自評過程中，我校采用自我學習、自我檢查、自我控制、自我提高的有效管理手段，自查自評工作始終堅持以優化學校管理，促進素質教育的深化為出發點。現將我校的自查情況報告如下： 一.基本情況

我校現有教學班級19個，在校學生878人，其中七年級11個教學班，八年級4個教學班，九年級4個教學班。

我校現有在編教師73人，在崗教師67人，其中高級教師19人，一級教師22人，初級教師12人，未定級（新招大學畢業生）教師18人。

我校校園占地面積共17316m2,生均19.72m2；現有校舍建筑面積10200m2,生均11.61m2。師生比為1:12.03。

學校基礎設施先進，現已配備完成20間多媒體電子白板教室投入使用，配置了理化生、信息技術、美術、音樂等功能教室和實驗室。學校現有運動場地已塑膠化并投入使用。

學校建校以來，始終堅持“成人為先，成才為本，求實創新，追求卓越”的辦學理念，逐步形成了小班制教學、家校聯動、英語特色教育、心理健康教育、禮儀教育、特長培養（第二課堂）、能力培養（民主管理）、半軍事化管理等辦學特色。

在市、區領導的關心和支持下，我校至建校以來，教育發展環境得到一定程度的改善，教師隊伍建設步伐穩健，辦學條件日漸優越。在這樣的教學環境中，我校教師政治業務學習培訓活動、師德師風教育活動、繼續教育工程等開展得有聲有色。建校八個月來我校教師分

批多次外出重慶、貴陽等地培訓；外出到遵義航天中學、遵義十六中等中學進行教研、學習和培訓；數學組還舉行了“送課下鄉”到婁山關中學的校際教研。在校內，各學科有組織、按計劃地進行聽課、評課、教研；黨員教師在支部的安排下開展“黨員示范課”活動，充分發揮了黨員的先進性作用，帶頭踐行著“有效教學高效課堂”的理念。我校還開展了各種興趣活動，主要有繪畫、攝影、合唱、舞蹈、民樂演奏、課本劇、演講與口才、科技活動、中國象棋、籃球、乒乓球、羽毛球、硬筆書法、英語角等，這些活動組成我校一道亮麗的風景線。

二、主要工作

（一）領導職責

區委區政府及區教育局領導從我校建校開始，始終給予我們極大關心和支持，為了學校的發展，區領導多次視察我校周邊環境，深入我校進行調研，上級領導，把教育放在了優先發展地位的舉措，為我校發展奠定了堅實基礎。

（二）教育發展環境

建校未滿一年的上海路學校目前面積雖不大，校園雖不盡完美，但對外我們有地處遵義城區蘭海高速公路入口的較為優越的地域區位優勢，有毗鄰遵義師范學院、遵義匯川體育館、圖書館、博物館和示范性高級中學遵義航天中學、遵義五中的文化優勢，有同濟小學、湘江小學、人民路小學等優質生源基地。對內我們制定了學校五年發展規劃，依據規劃擬定了學校近期和中長期發展計劃，相信全校師生在學校領導的帶領下，在上級政府和領導的支持下一定會開創出上海路學校美好的明天！

（三）教師隊伍建設

學校每年制定了具體的教師繼續教育培訓計劃，鼓勵支持全體教 2

師都積極參加各級繼續教育培訓或學習，精心組織教師積極參加校本培訓，教師繼續教育合格率100%，學校始終堅持“專家引導——外培研修——校內專修”的教師隊伍培養方式，卓力搞好校內二級培訓，為學校教改工作打好基礎。利用“導師制”培養模式，切實搞好學校新老教師傳幫帶工作。通過一系列活動，提高了全體教師的文化素質、思想素質、業務水平和教育教學能力。

為了加強班主任隊伍建設，我校組織班主任外出重慶學習，參加各種形式的培訓活動；為了加強我校教師師德師風建設，學校組織全體教師進行“三愛”學習、開展自查自糾調查，舉辦“緬懷革命先烈”演講比賽及“學雷鋒”活動。

（四）教育教學改革與發展

為了教育教學的改革和發展，我校成立了專門的領導小組，明確了責任分工。圍繞有效教學高效課堂、“先學后教”，學校始終堅持抓好所施行的“推門聽課——分層評課——學科研課——教學反思”的相關工作。為了進行備課制度及形式的改革，學校組建了學科集體備課指導小組。重點抓“分科分級集體備課——分組說課——學案導學——當堂訓練鞏固——隨堂達標檢查”的實驗工作。圍繞 “先學后教”主要抓了“課本知識前置化——教材知能目標化——教學內容問題化——活動安排趣味化——分層訓練考標化”的實驗工作。根據作業布置中的“分類要求——分級訓練——分層練習——分批提高”的相關要求，學校主要抓了作業評改中的“師生合作——小組互批——學生糾錯——教師點評”的實驗工作。按照培養學生綜合素質能力的需要，學校從本學期開始，以班級為單位開展了學生小組互助學習的實驗工作。

（五）辦學條件

在上級領導的關懷下，在社會各界的支持下，我校的辦學條件有所改善。音樂室、美術室、體育器材保管室、微機室、實驗室、電子備課室、多功能廳、心理咨詢室、圖書室、英語角等功能室得到不斷完善，德育教育、禮儀教育、心理健康教育、安全教育、應急措施教育、第二課堂等特色教育工作亮點紛呈。

（六）教育管理

為發展學生個性，我校努力通過開展第二課堂、活動課、社會實踐等培養學生的實踐能力和創新能力。為培養全面發展的學生，我校開展了學前教育、德育教育、禮儀教育、心理健康教育、安全教育等各種教育活動。為了學生的健康，學校還對全體學生進行了國家學生體質健康標準測試。另外，學校還組織學生參加遵義市“雙創一鞏固”啟動儀式。

三、存在的問題

1、教師專業發展方面：教師年齡結構偏小，教師自身素質現狀在一定程度上影響素質教育的深入實施。教科研能力尚不能適應“有效教學高效課堂”的要求，教學研究活動還不夠廣泛和深入，實效性有待進一步加強。教師的教育教學能力還有待提高。

2、學生發展方面：學校特色創建方面有待強化，對發展學生個性、培養良好習慣還應多努力。學生的學習時間和興趣活動時間在安排上還應作進一步的規范與合理安排。

3、教學硬件設施還不夠完善，特別是“音、體、美”教學中需要的器材。

4、校園周邊環境不容樂觀。校園待建地域整頓需要政府行為支持，校園待建工程需要教育經費支撐。

四、需要獲得的支持

1、希望上級部門在經濟上給予我們相應的財力支持，改善我們校園的周邊環境和教學硬件設施。

2、希望區教育局多引進人才，在人力上給予相應支持，增強我們的軟件設施——師資力量。

3、希望區相關部門能給予我們一定的物力支持。

五、整改措施

1、進一步加強教師隊伍建設，提高教師自身素質。

2、進一步加強教育教學管理，提高教師課堂教學水平，重點是把握“有效教學高效課堂”一主題，轉變教育教學觀念，增強科研意識，加大教科研力度，向科研與課堂要質量、要成效，切實提高教學質量。

3、抓好學生思想道德建設和良好習慣養成。

4、繼續改善辦學條件與環境。

孔子萬世風骨在，一腔熱血寫春秋，我們深知肩上擔負著學校教育轉型的歷史使命，我們一定搶抓機遇、堅定信心、師生戮力、和衷共濟，共創上海路學校美好的明天。

上海路學校 2012年4月28日