第一篇：自查反思匯報材料（精選）

自查反思總結

在上級單位的正確領導下，在資金嚴重金不足的情況下，我分部切實按照上級的各項指示和業主的各項指令，努力加大項目管理力度，夯實基礎，認真落實標準化管理工作，狠抓收尾項目的工期、安全、質量、成本管理以及施工生產的指揮協調和過程監控，努力實現各項經濟目標。這段時間以來，盡管通過所有員工的共同努力，但由于受各方面因素的影響，未能形成大干快干的局面，實現均衡生產的目的。現就目前情況客觀分析當前面臨的形勢。

一、我分部現狀

我分部截止到現在的施工任務只剩部分路基施工和喇嘛甸站內給排水施工，橋墩施工基本已經完成。任務量不大，表面看安全質量都處于一種可控的狀態下，但實際上安全隱患依然存在。

1、管理人員思想松懈，認為就剩這些工程任務，沒有必要像以前剛開工時思想繃得緊緊地，隨便慢慢干就行，從而忽視了許多存在的安全隱患。管理人員思想上不重視，必然導致行動上的不重視，對上級單位、領導下發的文件落實起來大打折扣。不能及時傳達給現場的施工人員，更不能百分百的落實到施工中去。

2、安質體系正常運行。從人員責任分解到制度落實，從進場人員三級教育到安全技術交底，從質量安全隱患排查到落實整改到位，經過這一個月的努力，取得了較好的成績，現階段，被列為今年高風險工點的-

8、-9橋墩施工已經完工，也就是說，具有高風險工點的橋墩施工已經取得了階段性勝利。但我們接下來還要面對喇嘛甸站內給排水施工、DK173+622涵洞施工處有一供水管道，離既有線比較近，施工時，稍有閃失就會造成管道破裂，給大慶很多居民的用水帶來困難等都需要我們加強安全防護。

3、我分部現有的大型機械有吊車一臺，挖掘機三臺，裝載機兩臺（其中一臺在拌合站），雖然大型機械數量少，但風險項依然存在，就剩余工程量來說我分部只剩路基部分，離既有線相對于以往橋墩施工要近很多，所以我們不能說機械少了風險就小了，相反風險更大，極易造成既有線行車事故。

4、對安全大檢查活動有厭煩抵觸的情緒。由于總是搞安全大檢查活動，干部職工都普遍不同程度存在厭煩情緒，也就有了活動照搞，工作照舊，違章問題也時常出現。其突出的表現是有些工人慣性違章問題時有發生。比如不戴安全帽、不戴安全帶等，這種思想認識上的不端正為違章問題的存在提供了生存的土壤。

5、安全質量生產形勢嚴竣。（1）安全：我分部喇嘛甸站內施工等項目,存在很大的安全風險，安全形勢仍不容樂觀；（2）質量通病問題依然普遍且非常突出。雖有的問題得到一定的改觀，但工程質量沒有從根本大上得到大的提高和改善。

6、資金仍然緊張。由于資金緊張工人工作情緒低落，憤懣情緒高漲，不服管理人員的管教。也因此造成工作無法開展，一些措施無法真正落到實處，給我分部的施工帶來極大地問題。

7、安全質量培訓教育不到位。培訓教育質量不高。在施工中，我們雖然做了大量的安全質量培訓工作，但由于現場管理人員的更替頻繁、外協隊伍施工人員流動性大，導致很多現場施工人員未培訓或培訓深度不夠。

三、下一步工作打算

1、在分部范圍內開展一次大規模的自查活動，要求每一個人根據自己的具體工作找出不足。

2、加強全員安全教育，牢固樹立安全第一的思想，認真落實各項安全管理機制和崗位負責制，強化責任意識和使命感，遵章守紀按章作業，確保安全生產。

3、加強現場的管理工作，嚴查到每一個環節。不留死角，一查到底。

4、解決好干部職工對安全大檢查厭煩情緒問題。要通過列舉安全大檢查以來解決的安全管理，設備隱患，思想認識等方面問題，使有厭煩情緒的干部職工清楚看到安全大檢查活動的作用和效果，看到安全大檢查真能解決一些安全生產上的關鍵問題。同時要堅決杜絕安全大檢查走形式，走過場的現象，使全體干部職工對安全大檢查活動感興趣，真信服，積極主動克服麻痹思想開展安全大檢查活動。

中鐵十五局哈齊客專一分部

2012.6.25

第二篇：自查匯報

自 查 匯 報

護理部結合院下發《二甲復審標準》進行自查，發現問題如下：

一、需建立并完善的制度：（歷時1月）

1、護士長績效考核制度

2、護理部與相關科室聯席會議制度

3、護理人員薪酬管理制度及執行方案

4、護理部已制定績效考核制度，需要各科室進一步完善結合工作數量、質量、患者滿意度、并與評優、晉升等掛鉤的績效考核制度。

5、護士能級管理、監督評價機制

6、護士守則

7、評價單病種質控指標中護理與健康教育相關要求

8、危重患者安全護理制度

9、輸血過程的質量監控及效果評價制度

10、常用儀器、設備和搶救物品使用的制度及流程

11、為患者心理與健康指導服務和出院指導的制度與流程

12、臨床路徑與單病種護理質量相關制度

13、麻醉藥品、精神藥品等特殊藥品使用管理制度

14、壓瘡風險評估、報告制度、執行程序

15、主動報告不良事件的教育和培訓機制、工作流程及激勵機制

16、病人用藥、輸血、治療、標本采集、圍術期管理、安全管理等緊急意外情況的應急預案

17、手術室各級崗位準入制度、突發事件應急預案

18、消毒供應中心應急預案

19、新生兒病室工作制度、崗位職責、護理常規及專業技術規范、應給預案、護理質量考核標準、傳染病患兒消毒隔離制度

二、需完善的記錄：（歷時1月）

1、定期修改護理常規的記錄

2、發布制度、職責等管理文件的培訓記錄

3、護士執業防護管理持續改進的記錄

4、護士對接受技能培訓得到技能提升的滿意度測評記錄

5、護士長質控護士對分級護理工作的日常檢查評價記錄

6、病人轉運交接記錄

7、護理會診記錄

8、護理部定期對護理人員安全警示教育的記錄

9、突發事件應急預案培訓、演練記錄

三、需完善的文件：（歷時1周）

1、定期與不定期修訂制度、職責等相關的文件

四、我院現為二級護理管理模式，未設病區護士長

五、人力資源不足

1、臨床科室護士平均負責病人數＞10人。

2、ICU病房床護之比＜1:2.5。

3、手術間與護士比＜1：3。

各科室均已申請增加護理人員，護理部始終遵照院招聘護理人員標準（大專或大專以上學歷，取得護士執業資格證），目前應聘人員為中專畢業大專在讀，取得護士執業資格證者，不能滿足院招聘標準。現護理部仍在面向社會招聘符合標準人員，以期盡快滿足各科室人員需要。

六、現未開展的工作

1、我院不具備開展專科護理領域（重癥監護、急診、手術室、器官移植、腫瘤專業）護士培訓的師資與設施設備等。

2、單病種質控指標的網上直報。

3、電子護理病歷、電子體溫單。

以上內容為護理部自查結果，一至三項存在問題均在積極整改并不斷完善，四至六項內容懇請院領導給予指示后實施。

農二師庫爾勒醫院護理部2012年5月17日

第三篇：輸血自查匯報

惠康醫院

臨床用血工作自查工作匯報

根據我市衛生局的工作部署，對照衛生部85號令《醫療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規范》的相關要求，對我院的臨床用血工作進行了自查，現將自查情況匯報如下：

一、主要成績：

（一）建立健全了醫院臨床輸血管理機構

為了保證臨床用血安全，我院成立了由主管院長任主任，醫務科，輸血檢驗科科長及有關臨床科室主任為成員的臨床用血管理委員會，依據《醫療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規范》等相關文件，對臨床輸血工作進行技術指導和監督管理，指導臨床血液、血液成分和血液制品的合理使用，協調處理臨床輸血工作遇到的重大問題，保證臨床輸血安全。

（二）完善了醫院相關輸血管理制度規范

我院根據新版《醫療機構臨床用血管理辦法》（衛生部85號令）和《臨床輸血技術規范》的相關要求，完善和更新了《醫院臨床輸血管理制度》，并下發各相關科室，進一步規范醫院的臨床用血管理工作，加強監督管理。

（三）加強了醫務人員輸血法規知識的學習培訓 醫務人員不僅需要掌握臨床專業知識，還應熟悉輸血相關的法律法規。臨床醫生應對相關的法規有足夠的重視，才能真正做到依法、科學、合理和安全輸血。所以我們對醫務人員進行了輸血相關法律法規和技術規范的學習培訓，尤其是新上崗人員更是重點培訓。基本每年都進行相關業務學習1次，不斷提高醫院醫務人員合理用血、規范操作的安全意識。

（四）加強了臨床用血的監督管理

以往我院采取不定期的質控檢查，檢查各臨床科室“輸血申請單”的書寫情況和血樣標本留取是否規范;檢查“輸血申請單”是否合乎輸血指征，用血量是否經審批、簽字后發出;檢查月報、年報等統計報表，宏觀掌握節約用血及合理、科學用血情況;抽查各臨床科室上交的經輸血治療病例的病歷，檢查有無“輸血同意書”并作好記錄。

（五）規范輸血科工作

我院按照區衛生局、中心血站的要求，建立了輸血科，配套了儲血相關設備，按要求規范了輸血科的各項規章制度，開通了與中心血站的信息網絡，使輸血科的工作得到了提升。我院院領導、醫務科不定期檢查輸血科的各類登記記錄本是否完備，存檔保存是否齊全、清楚、是否可隨時備查，不斷規范輸血科的工作。隨著輸血醫學的迅猛發展，成份輸血的觀念已經深入人心。目前，我院使用成份輸血率100%，全部血液均來自我市中心血站，2016年，用血36人次，其中紅細胞懸液總計36人次，176單位；血漿1人次，300毫升。2017年截至到9月11日，用血23人次，其中紅細胞懸液總計23人次，110單位；全年未發生因臨床輸血而引發的醫療糾紛。

二、存在問題：

（一）個別醫務人員對輸血知識及相關法律法規的掌握仍不到位，尤其是輸血指征、成份輸血等知識欠缺，導致出現不合理用血情況時有發生。

（二）部分臨床科室主任在輸血管理上不到位，未認真履行審核、簽名制度，對需要輸血的患者，未認真查看病人和病歷，申請了就批，把關不嚴。

（三）在輸血反應和輸血評價方面工作不到位，在病歷記載中未進行輸血后的效果評價，存在一定的安全隱患，也不能反映輸血的合理性。

三、以后努力方向：

（一）進一步加強臨床用血管理監督和制度的落實，加強臨床科室主任、輸血科的審核職能，嚴把合理用血質量關。

（二）加強對醫務人員的輸血相關知識和法律法規、安全知識的培訓，掌握輸血適應癥和指證，做到合理用血、規范輸血。

（三）加強醫務科等職能科室的監督檢查力度，將輸 血質控與日常質控工作聯系起來，共同開展，不斷規范醫院的臨床用血工作。

（四）建立和完善合理用血的獎罰制度，從制度上進一步推動醫院的臨床用血管理工作。

2017 4

年9月11日惠康醫院輸血科

第四篇：黨建自查匯報

太 古 鄉 黨 委 二00九年黨建工作總結

太古鄉黨委始終在縣委的正確領導下, 以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導,深入學習貫徹落實科學發展觀,認真領會十七屆四中全會精神，堅持黨要管黨,從嚴治黨的方針,圍繞加強黨的執政能力建設這個重點,全面推進基層黨的思想、組織、作風和制度建設,緊密結合新時期黨建工作特點,積極改進黨組織建設的領導方法和管理方式,不斷擴大學習實踐科學發展觀活動成果,為太古鄉經濟又快又好發展提供堅強的組織保證和人才支持。現把我鄉2009年黨建工作情況報告如下：

一、基本情況

太古鄉有總人口4480人,轄7個村民委員會。鄉黨委下設10個黨支部,其中農村黨支部7個。全鄉共有黨員138名,其中農村黨員112名。

二、主要工作情況(一)領導班子建設

1、加強鄉黨委的自身建設,發揮黨委的龍頭作用。農村工作的好壞,領導班子起著重要作用。鄉黨委班子始終以高度的責任感和使命感,以建設“五個好”黨委為目標,切實加強自身建設,提高駕馭農村工作的能力。主要是通過“四抓”,實現“四個促進”:一是抓領導班子的學習,促進鄉領導班子提高思想政治水平。根據中央提出的建立學習型社會的要求,我們針對領導班子成員年齡較輕的特點,建立和健全了鄉黨委學習制度,認真組織領導班子成員學習鄧小平理論、“三個代表”重要思想、黨的十七大、十七屆三中、四中全會精神及科學發展觀有關論述。通過加強學習,不斷增強領導干部的思想覺悟、政治素質、工作水平和領導能力。二是抓思想作風,促進領導班子適應新時期的需要。我們把思想作風建設當作頭等大事來抓,具體來說是深入基層進行調查研究,密切聯系群眾,積極為群眾解決生產生活中遇到的問題。除繼續實行領導包村責任制,負責做好所包村的各項工作外,要求班子成員每月下鄉時間不少于5天,著力為群眾辦好事、實事,樹立勤政為民的公仆意識,更好地服務于農村各項工作。三是抓民主集中制,促進領導班子的團結。我們嚴格按照黨委的職責范圍、議事規則和決策程序辦事,對重大問題堅持集體研究、集體決策,集體決定后實行分工負責、落實責任。嚴格要求班子成員講黨性、講大局、講原則,認真執行黨委的決議,正確處理好責任與權力的關系,自覺維護班子的團結。近年來,凡遇重大問題,均由分管領導深入調查,拿出可行性方案后,再提交黨委會議或黨委擴大會議進行討論、決定,有效地杜絕了“一言堂”和“臨時決議”。通過嚴格執行民主集中制原則,加強了班子成員的溝通,增強了團結,從而營造了干事創業的良好氛圍。四是抓制度建設,促進監督激勵機制的健全和落實。我們先后建立和完善了《干部請銷假制度》、《學習制度》等多項制度,要求從領導做起,增強辦事透明度,減少猜疑,多做實事,樹立良好的干部形象。通過以上的努力,把鄉黨委建設成為堅決貫徹科學發展觀、奮發有為、干凈干事的堅強領導核心,保證了黨在農村各項工作的順利開展。

2、加強農村黨支部建設,發揮黨支部在農村中的戰斗堡壘作用。一是堅持正確的用人導向,選優配強村兩委班子。結合考核和工作質量情況,加強村兩委班子的思想作風建設,以提高素質,優化結構,增強整體功能為目標,大膽支持使用善于抓項目,熟悉經濟工作的實干型干部。二是加強民主集中制建設,增強村班子的凝聚力和向心力。三是注重后備干部培養。按照“四化”方針和德才兼備的原則,在調查摸底的基礎上,采取定指標、壓擔子、定培養措施、辦班培訓等有效形式,加大后備干部培養工作力度。切實解決了部分村“后繼乏人”的問題。重視發揮老干部、老黨員作用。

(二)嚴格落實黨建責任制

鄉黨委作為領導和決策機關,始終把加強黨的建設作為自己的主要工作職責,把黨建工作任務,質量標準,完成指標落實到每個成員,同各黨支部簽訂《黨建目標責任書》,定期聽取匯報,進行檢查,做到年頭有計劃、有布置,半年有檢查,年終有總結,有評比,有典型,決不讓黨建工作在一片“落實”聲中“落空”。

(三)按質按量完成縣委交給的任務

一是按時參加縣委組織召開的有關會議。并根據縣委的安排,按時完成報送黨內統計報表和黨費的收繳工作。二是鄉黨委高度重視黨組織和黨員信息庫建設工作,把建庫工作列入重要議事日程,由鄉黨委書記親自抓,分管領導具體抓,業務人員全力抓,抓好信息采集、審核和錄入,認真完成黨組織和黨員信息庫的建設任務。三是切實體現黨組織對困難黨員的關心和愛護,著力解決困難黨員生產、生活中的實際困難和問題,形成黨內經常性、時效性的幫扶方式,增強黨員的認同感、榮譽感和黨組織的凝聚力、戰斗力。四是按照縣委安排認真開展學習實踐科學發展觀活動，在前一階段活動，認真按照要求開展了活動，完成了規定的動作。同時，在自選動作上開展了“我為太古發展建言獻策”、黨員義務勞動等活動，使整個學習實踐活動充分體現了“黨員干部受教育、科學發展上水平、人民群眾得實惠”的總要求。

（四)抓學習,黨員干部隊伍建設得到加強

鄉黨委結合正在開展的學習實踐科學發展觀活動，堅持用科學發展觀重要思想武裝全鄉黨員,用現代科學知識充實黨員干部,用黨的優良傳統和作風教育黨員干部,進一步增強了全鄉各級黨員干部貫徹黨的基本理論、基本路線、基本綱領的自覺性和堅定性,努力提高基層黨員干部隊伍素質。一是堅持黨委成員學習制度和黨員活動日制度。二是以黨員活動室為陣地,認真舉辦黨員干部、入黨積極分子培訓班。全年共舉辦了村級干部培訓班6期,入黨積極分子培訓班1期。三是堅持“三會一課”制度。實行了黨委班子成員到村黨支部上黨課制度。四是把發展黨員工作與學習培訓結合起來,促使廣大黨員認真學習黨的路線、方針、政策,自覺遵守黨的紀律和國家的法律、法規。堅持把發展黨員的重點放在生產一線的青年、婦女和黨員少的村。全年共發展黨員8名,其中生產一線的青年7名。并嚴格履行入黨手續,對黨員發展對象進行了公示。

(五)轉作風,領導班子自身建設得到加強

鄉黨委始終把轉變領導干部作風作為首要任務來抓緊抓好,努力提高領導干部的執政能力,不斷增強班子的凝聚力和戰斗力。一是充分發揮黨委的核心領導作用,把鄉領導班子建設成為政治堅定、廉潔勤政、團結務實的領導集體。二是充分發揮鄉領導班子的表率作用,改變遙控指揮的工作方法,改變把矛盾和問題上交給黨委、政府的做法,屬于分管部門的事,分管領導負責處理,屬于村委會的事村委會負責處理,屬于站所的事站所負責處理。三是嚴格執行民主集中制原則,充分發揮班子成員的作用,做到顧全大局,講原則,守紀律,互相理解、互相補臺、互相尊重和支持,造就了既有統一意志又有個人心情舒暢的生動活潑的政治局面。四是堅持正確的用人導向,使用了一批有事業心、有責任感、有能力的優秀年青干部。五是結合學習實踐科學發展觀活動、解放思想大討論活動及專題民主生活會大力加強作風建設。以全面提高行政服務質量為切入點,強化措施,狠抓落實,真正寓監管于服務之中,努力提高全鄉干部職工服務意識，努力提高工作的透明度和行政效率,在工作中做到了在感情上貼近群眾,在行動上深入群眾,真誠傾聽群眾呼聲,真實反映群眾愿望,切實為人民群眾辦好事,辦實事。

(六)抓制度,建立黨建工作的長效機制

一是建立健全了干部管理制度,嚴格加強干部管理,做到用制度管人,用工作實績選人。二是堅持民主生活會制度。鄉黨委和各村黨支部分別召開專題民主生活會和專題組織生活會,圍繞科學發展這一中心議題,認真開展批評與自我批評。三是堅持民主評議黨員制度。各黨支部認真開展了“雙述雙評雙公開”工作。四是堅持爭先創優制度。結合黨員民主評議和目標管理考核,認真開展了“爭先創優”活動。五是為切實加強基層黨組織建設,努力提高農村黨建工作水平,在全鄉基層黨組織推行“書記第一責任人”制度,充分發揮支部書記思想引導員、發展領航員、黨建指導員、制度督導員、形象維護員的作用，從而提高基層黨組織的凝聚力、戰斗力、影響力和滲透力，起到了助推劑的作用,使全鄉基層黨建工作躍上一個新的臺階。六是認真開展“兩定一查三評比”、“黨員承諾”活動。通過活動的開展，提高黨員干部素質，轉變了工作作風，充分發揮了黨員干部在群眾的模范帶頭作用。

(七)抓陣地,建好村級組織活動場所

鄉黨委、政府堅持建、管、用相結合,加強村級組織活動場所建設,較好地發揮村級組織活動場所的作用。一是積極為村級組織活動場所配備設備,真正把村級組織活動場所建設成為黨員教育的陣地,村民了解致富信息的窗口。二是村黨支部充分利用村級組織活動場所,定期組織農民群眾開展群眾喜聞樂見的文化體育活動,豐富了農民群眾的文化生活。三是依托村級組織活動場所開辦農民實用技術培訓,舉辦黨的基本知識和農業適用技術講座。四是進一步規范和完善村級組織活動場所的管理制度以及使用、安全、衛生等方面的規定,進一步建立健全黨內生活制度,加強對黨員的教育和管理,開展黨務公開、村務公開等活動,為農民群眾提供生產生活服務,使村級組織活動場所在保證村級組織和黨員干部學習、工作、活動的同時,還為廣大農民群眾收聽收看電教片、接受科技文化培訓、咨詢生產生活信息、參加文化娛樂活動創造了條件,真正做到了“一室多用”,成為推進農村建設的重要陣地。

（八)加強黨風廉政建設,深入開展反腐敗斗爭 鄉黨委把黨風廉政建設和反腐敗斗爭作為提高黨的執政能力、鞏固黨的執政地位的一項重大政治任務抓緊抓實。一是深化領導干部廉潔自律工作,筑牢黨員干部拒腐防變思想道德防線。通過健全制度、落實規定、加強監督檢查、開展專項治理、查處違規典型,逐步規范了領導干部廉潔從政行為,增強了廉潔自律意識。二是加大查辦案件和信訪工作力度,提高了辦案水平。三是制定了紀監工作制度,深入開展糾風和執法監察工作。

(九)深化精神文明建設工作

鄉黨委政府把精神文明建設作為重要工作來抓。一是大力倡導“愛國守法、明禮誠信、團結友善、勤儉自強、敬業奉獻”基本道德準則,增強群眾文明意識、發展意識。二是利用“七一”、國慶等重大節日開展籃球賽、撲克賽等豐富多彩的文體活動,豐富了群眾的文化生活。三是以“文明”創建為突破口,確實抓好群眾性精神文明建設。認真做好文明單位、村組的評選檢查工作。

(十)深入貫徹十七屆四中全會精神,切實把思想認識統一到黨的十七大上來

黨的十七屆四中全會召開后,按照縣委縣政府的安排部署,我鄉堅持把學習貫徹落實十七屆四中全會作為重點工作來抓,結合鄉情,開拓創新,多途徑、多舉措、多形式地深入學習貫徹落實全會精神,切實把思想認識統一到黨的十七大精神上來,呈現出了抓落實促發展的良好勢頭。為使全體干部職工深刻領會四中全會精神實質,鄉黨委堅持以開展精讀四中全會原文、做好一本讀書筆記、精寫一篇心得體會等活動,作為黨員干部領會全會精神內涵和提高素質的重要途徑,全鄉黨員干部一致認為,在今后的工作中要深入貫徹落實科學發展觀,堅定不移地走中國特色社會主義道路。

三、存在的問題

1、基層黨組織的戰斗力還不適應發展形勢的需要,少數干部群眾思想解放不夠,觀念更新不力,大局意識、長遠意識、發展意識和開拓進取意識較差,辦法不多,思路不清,帶頭致富、帶領致富的能力相對較差。

2、黨員的年齡結構偏大,文化素質參差不齊。

3、基礎設施還比較滯后。

4、財源單一,財政收支矛盾更加突出,建設資金嚴重不足。

四、下一步工作

1、深入持久地開展黨風廉政建設和反腐敗斗爭工作。

2、堅持“兩手抓、兩手都要硬”的方針,進一步加強精神文明和民主法制建設。

3、加大培訓力度,把黨員培養成致富能手,把致富能手發展成黨員,把黨員致富能手培養成村組干部，4、進一步深化農村改革,多渠道增加對農業和農村工作的投入,加快基礎設施建設步伐,千方百計增加農民收入。

5、進一步優化黨員隊伍結構,加強黨員隊伍的教育管理,加大對黨員的服務力度,切實關心困難黨員和老黨員。

6、進一步加強干部管理,努力轉變干部作風,不斷改善黨群、干群關系。

7、進一步加強基層黨組織建設,增強黨組織的戰斗力和凝聚力,充分發揮黨組織和廣大黨員在社會主義新農村建設的偉大工程中應有的作用。

8、認真學習和貫徹黨的十七大、十七屆三中、四中全會精神,深入貫徹落實科學發展觀,切實開展一個支部一座堡壘、一名黨員一面旗幟等豐富多彩的活動。

第五篇：達標自查匯報

宜賓縣骨科醫院

二級乙等綜合醫院達標評審匯報材料

各位領導、各位專家：

你們好！

首先，我代表醫院領導和全體職工對評審組各位領導、專家來我院檢查指導工作表示最熱烈的歡迎，同時也對各位專家、領導長期以來對我院工作的指導與幫助表示最衷心的感謝！

我院始建于一九九二年，是宜賓市唯一建在鄉鎮的縣級綜合醫院，自1999年改制為股份制醫院。醫院以骨傷，骨病為特色。同時開設內科、兒科、婦產科、普外科等疾病的診治，是一所非營利性綜合醫院。醫院先后榮獲省級衛生先進單位、市級文明單位、市社會治安綜合治理模范單位、縣物價計量信得過單位等榮譽稱號。同時也是城鎮職工基本醫療保險定點醫院、工傷保險、宜賓縣新型農村合作醫療定點醫院。醫院在面向本鎮服務的同時，輻射宜賓、自貢、昭通、重慶、貴州、沐川、資陽、樂山等多個市、縣，而且還在拓展醫療服務范圍。

2008年，我院以四川省衛生廳2008年版《四川省綜合醫院評審標準》（試行）和《醫療機構管理條例》為藍本，正式啟動了二級乙等綜合醫院創建工作，認真對各項工作進行了自測自評。現就我院創建“二級乙等”醫院以來特別是近三年來的工作做一簡要匯報。

一、加強醫院管理，完善管理體系。

醫院自改制以來本著“誠信、優質、敬業、創新”的經營理念，嚴格執行醫療衛生管理法律、法規和規章，建立健全各項規章制度和崗位責任制，按照衛生行政部門核準的診療科目,依法執業；設置董事會領導下的院務管理委員會，分設辦公室、醫務科、護理部、感染科、藥劑科、信息科、財務科、設備后勤等，實行在董事會領導下的院長負責制，領導組織實施上級行政及主管部門下達的各項指示、文件和精神，制定工作計劃和中、長期發展規劃并組織實施；建立了院、科兩級管理責任制，建立健全各項規章制度和崗位責任制，并實行制度上墻，全部裝訂成冊。

醫院現有職工134名，各類專業技術人員109人，其中副主任職稱3人，中級職稱12人，初級職稱94人，執業資質人員占全院業務人員總數的81.65%。業務員人員本科以上學歷占業務人員總數的5.50%；專科學歷占業務人員總數的50.46%；中專學歷占業務人員總數的44.04%。三級醫師查房、一和二線值班人員能滿足臨床需要。加強了人才管理及中青年骨干培養。編制床位150張，目前實際開放床位236張，衛技人員與床位數比1：0.81；床位數與護士比1：0.32。醫院進一步完善管理體系，建立健全醫療質量、護理質量、藥事、院感、輸血、病案管理；制定突發事件應急預案及急、危、重病人搶救應急預案，并組織實際操作演練；建立健全醫療設備采購、保養、維修制度等。醫療建筑布局及設施分布體現“以病人為中心”的服務理念，力爭做到接診、檢查、發藥、治療、收費 “一站式”的服務，滿足病人方便快捷的診療需求。定期組織全體醫務人員進行《執業醫師法》、《傳染病防治法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》、《處方管理辦法》等法律法規知識培訓。切實把好衛生技術人員資質準入關，針對新入職的醫務人員有些無執業資質的情況，對新入人員進行崗前培訓，明確其工作職責和范圍，不允許獨立執業。

二、很抓質量建設，確保醫療安全。

醫療質量是醫院的生命，也是醫院管理的核心，更是醫院生存發展的根本。近年來醫院一直把提高醫療質量、確保醫療安全作為管理的重中之重，除不斷加強醫療隊伍建設、引進先進設備外，重點狠抓制度管理，建立健全院、科兩級質量管理，認真實施醫療質量和醫療安全13個核心制度。同時加強對重點科室和重要崗位、關鍵環節的監控，如急、危、重病人的診治、搶救和管理，手術病人及產科病人的重點管理；手術室、急診科、院感、輸血、藥事及醫技科室的質量控制；定期進行“三基”訓練和考試，實現“基礎理論、基本知識、基本技能”人人達標；重點落實首診負責制、住院醫師24小時負責制，狠抓三級醫師查房制、實行質量考核制、科內科外會診制、急危重病人和重大手術術前討論制，有效地保障了醫療安全，杜絕了重大醫療事故的發生。

在提高醫療服務質量及醫技水平的同時，醫院狠抓護理管理，實行院長領導下的護理部主任（總護士長）負責制，倡導以病人為中心的責任制護理，建立健全護理管理制度及各級人員職責；制定并落實護理質量考核標準、考核辦法和持續改進方案，及監護病房質量管理等。

醫院還加強了醫療服務、建筑、設備、設施等方面的全方面的安全管理，危險物品及放射性物質的安全管理和教育，樹立全員醫療服務安全意識；定期對供電、供氣、供水系統進行安檢；定期開展醫療質量和醫療服務安全分析；制定重大醫療過失行為和醫療事故防范預案；制定防范非醫療因素引起的意外傷害事件的措施，以及保護醫務人員職業安全的措施等，爭創平安醫院。

三、注重內涵建設，打造優質服務。

在確保醫療質量與安全的同時，醫院始終把“維護患者合法權益”、“醫德醫風教育”作為一項長期工作常抓不懈。確立了“以病人為中心”的三性化（人性化、個性化、親情化）服務理念。醫院通過推行溫馨服務舉措，如：對出院病人跟蹤回訪；對科室環境進行美化，開辟“健康宣傳欄”等，為來院病人營造了一個便捷、和諧的醫療平臺。

在醫療服務過程中注重保護患者的隱私權、知情同意權，建立并落實醫患溝通制度。公開醫院投訴電話，設立意見箱，深入病房主動征求意見，及時、妥善處理和反饋患者的投訴；制定了《醫德醫風考核標準》，建立了醫德醫風獎懲制度，經常性對醫務人員進行廉潔行醫，文明服務職業道德規范的教育，杜絕了索要、吃請、收受患者紅包、物品、有價證券等以醫謀私的行業不正之風，提升了醫院在社會上的信譽度。醫院還把解決人民群眾最關心的“看病難、看病貴”問題作為工作的突破口，堅持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理用材。為了讓患者明明白白消費，實行醫院信息公開，在醫院門診大廳向社會公開藥品價格、收費項目標準，完善價格公示制提高收費透明度，讓患者安安心心看病，明明白白消費。

四、履行社會責任，提高兩個效益。

在醫療服務過程中，醫院本著立足社會，回報社會的原則，始終把社會效益放在首位，一是積極參加社會公益醫療服務。每年堅持深入社區、鄉鎮、敬老院義診，送醫送藥提供醫療援助和生活用品，向遭受地震的災區群眾捐款、獻血等等。二是積極承擔衛生防疫工作。在非典期間，我院被宜賓縣評選為“抗擊非典先進集體”，圓滿完成衛生局下達的“三鹿奶粉”嬰幼兒結石篩查及甲型H1N1防控工作的指令性任務，開展健康教育、科普宣傳，普及防病知識，不斷提高群眾健康意識，取得了良好的社會效益，得到了社會的廣泛好評。

2009年，醫院年門診39278人次；急診381人次；住院8364人次；實際占用床日數82608天；平均病床工作日數389.7天；床位周轉次數37.1次；床位使用率106.74%；出院患者平均住院日數9.9天；住院手術2015人次；無菌手術1353人次，感染率為0.07%；診斷符合率為99.81%；中醫治療率為60.86%；危重病人搶救成功率為85.94%。

以上是我們的工作匯報。在創建過程中，雖然自查達到1169.5分，但仍有許多這樣和那樣的問題，在今后的工作中我們將一一改進，還望各位評審專家批評指正，提出好的建議。由于企業體制、機制和人才方面的情況，我們與上級和兄弟醫院存在一些差距和不足；在內涵建設和員工素質方面我們還要進一步加強，并認真接受市、縣衛生局的行業管理，積極向上級醫院專家學習，加強溝通和聯系，也希望各位專家給予支持。我們深信通過這次醫院等級評審，經過專家們的認真指導，必將對我院今后的工作起到積極的推動作用，我們將以此為今后工作的新起點和新動力，珍惜機會，不斷持續改進，完善自己，努力踐行科學發展觀、切實加強醫院管理，更好地為人民群眾健康服務，讓廣大患者信任而來，滿意而歸，從而實現醫院可持續發展。

最后，祝各位領導和專家身體健康，并對我院的等級評審檢查所付出的辛勤勞動表示最誠摯的謝意！

謝謝大家！

宜賓縣骨科醫院 2010年11月16日