第一篇：手術(shù)室工作改進(jìn)匯報(bào)

手術(shù)室工作改進(jìn)匯報(bào)

11月11日下午，護(hù)理部組織了2009年至2010年外出進(jìn)修護(hù)理人員匯報(bào)會(huì)，姜書記及相關(guān)部門負(fù)責(zé)人以及全體護(hù)士長(zhǎng)參加。匯報(bào)會(huì)上各位進(jìn)修老師都將自己所獲、所感、回院后進(jìn)行了改進(jìn)給我們分享，圖文并茂講解、客觀真實(shí)感受，讓我們護(hù)士長(zhǎng)們雖坐在會(huì)議室，但思緒早已隨著她們到了北京協(xié)和醫(yī)院ICU、華西醫(yī)科大學(xué)呼吸科監(jiān)護(hù)室、四川省人民醫(yī)院血液透吸中心、成都軍區(qū)總院手術(shù)室、重慶附一院醫(yī)院等，去感受和學(xué)習(xí)他們先進(jìn)的管理理念等。

11月12日下午，手術(shù)室召開了由各專科專業(yè)組長(zhǎng)+院感組長(zhǎng)等12名組成質(zhì)量控制委員會(huì)，其中已包括本次匯報(bào)的王哲雋（體外兼腦外組長(zhǎng)）+特邀請(qǐng)何旭（進(jìn)修并參加了匯報(bào)會(huì)）。內(nèi)容為：首先王哲雋、何旭簡(jiǎn)述進(jìn)修老師們帶回的各大醫(yī)院管理的亮點(diǎn)，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行補(bǔ)充。第二，請(qǐng)大家對(duì)照各醫(yī)院亮點(diǎn)，再結(jié)合我院及科室實(shí)際談?wù)劥嬖趩栴}及改進(jìn)措施。第三，護(hù)士長(zhǎng)再歸納分析總結(jié)質(zhì)控會(huì)討論通過的科室現(xiàn)存不足及改進(jìn)措施。

一、高度重視人員素質(zhì)相對(duì)較差的問題：2010.11.1手術(shù)室已經(jīng)在認(rèn)真總結(jié)今年8月才開始實(shí)施的為期2月對(duì)今年新入的10名護(hù)士、去年入科的3名護(hù)士、手術(shù)室方向班3名實(shí)習(xí)同學(xué)的規(guī)培計(jì)劃、規(guī)培效果和存在問題基礎(chǔ)上，又重新制訂并啟動(dòng)了第二輪規(guī)培計(jì)劃：培訓(xùn)時(shí)間仍然是：每周4次（剩下1次為全科學(xué)習(xí)新知識(shí)）、每天早上7：30-8：30、講課或查房老師為中年資、高年資為指導(dǎo)老師，這種模式充分發(fā)揮高年資老師的能力和價(jià)值，同時(shí)又鍛煉和培養(yǎng)了中年資護(hù)士、規(guī)培護(hù)士更是受益非淺：不僅自己錯(cuò)誤能得到及時(shí)糾正，同時(shí)能及時(shí)吸取老師們的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，避免和減少同類缺陷、差錯(cuò)發(fā)生。內(nèi)容如：手術(shù)室護(hù)士素質(zhì)與品位、內(nèi)鏡管理中存在問題、侵權(quán)法在手術(shù)室應(yīng)用、安全核查制度、手術(shù)室管理規(guī)范、衛(wèi)生部六項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)室安全管理等等。總之，我們想通過護(hù)理部、大科的各種學(xué)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃，再結(jié)合專科培訓(xùn)計(jì)劃，來達(dá)到提高護(hù)士綜合素質(zhì)。我們?nèi)仆静粫?huì)忘記海恩法則內(nèi)容：“每一起嚴(yán)重事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患”。該法則強(qiáng)調(diào)了兩點(diǎn)：一是事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果；二是再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在實(shí)際操作層面，也無法取代人自身素質(zhì)和責(zé)任心。

二、細(xì)節(jié)管理不到位的問題：

1、重新分配細(xì)化交接班內(nèi)容，由以前一個(gè)白班護(hù)士統(tǒng)一與夜班護(hù)士交接所有儀器設(shè)備，改為將所有該交接班的設(shè)備、物資、器械，分科分組，切實(shí)做到專科設(shè)備專人使用、專人管理、專人交接（組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)、組員2名）并簽字。如：

器械包歸器械組；高值耗材歸總務(wù)；宮腔鏡、肌瘤鉆等歸婦產(chǎn)；鈥激光、電切鏡、膀胱鏡等歸泌外；超聲刀、腹腔鏡一套等歸普外；波切機(jī)、顯微鏡、超乳機(jī)等歸眼科等等。經(jīng)過2周運(yùn)行，效果較好，做到無縫隙管理，及時(shí)彌補(bǔ)了因分工不切實(shí)際而導(dǎo)致的交接班流于形式或不仔細(xì)現(xiàn)象、甚者因?yàn)楣ぷ髅Π装辔春炞郑梢拱啻婧炞脂F(xiàn)象。

2、切實(shí)提高執(zhí)行力的問題：人人都知道，手術(shù)間內(nèi)物品、儀器、設(shè)備、器械用后及時(shí)定位放置并且做好衛(wèi)生，而科室總是存在用后亂放的現(xiàn)象，導(dǎo)致大家都忙于找用物，浪費(fèi)時(shí)間和精力，使整個(gè)手術(shù)室管理不規(guī)范，2010.11.12討論解決方案為：每個(gè)手術(shù)間在原設(shè)房長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)整，仍實(shí)行房長(zhǎng)負(fù)責(zé)制：上班必須檢查接班并簽名；房間物資固定打印在交接登記本上，所有在本房間做手術(shù)的護(hù)士必須及時(shí)登記，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向房長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，否則按規(guī)定處理：使用房間內(nèi)設(shè)備不登記者洗手、巡回罰款50元/人、清潔衛(wèi)生不到位者20元/人、用物未及時(shí)歸還到位者20元/人。本次運(yùn)做程序?yàn)榈谝恢軝z查未達(dá)標(biāo)者，不罰款只在護(hù)理缺陷上登記和晨會(huì)上通報(bào)，第二周，正式運(yùn)行扣款加晨會(huì)通報(bào)。到11.26止，有4人接受罰款，分別是忘登記、清潔衛(wèi)生不到位。其余都非常不錯(cuò)，護(hù)士長(zhǎng)再不擔(dān)心物品定點(diǎn)定位放置及清潔衛(wèi)生的問題了。護(hù)士長(zhǎng)檢查方法進(jìn)行改進(jìn)：由以前的偶而檢查一次改為連續(xù)檢查27個(gè)工作日，而且是每班護(hù)士手術(shù)完后，她們認(rèn)為做好了護(hù)士長(zhǎng)再去檢查。通過這種模式來達(dá)到一種習(xí)慣到另一種習(xí)慣的轉(zhuǎn)變。最終縮小與大醫(yī)院的差距。

三、人性化服務(wù)問題：

手術(shù)室工作被動(dòng)、突發(fā)情況多、尤其現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境下醫(yī)生倍感風(fēng)險(xiǎn)和壓力，自然對(duì)護(hù)士要求成倍增加有些近乎苛刻；各專科發(fā)展快如術(shù)式變化快，器械更新快，醫(yī)生們都盼望有專科護(hù)士配合手術(shù)，而我們現(xiàn)在只能做到專科組長(zhǎng)固定、副組長(zhǎng)相對(duì)固定，而組員們面對(duì)多學(xué)科、多層次手術(shù)醫(yī)生，工作壓力非常大。如何讓手術(shù)室的全體姐妹們更好釋放壓力，輕松愉快上班呢？自11月開始，忙里偷閑為集中為本月過生者集中過生一次。包括工人大姐。全科人共同為她們祝福！

第二篇：手術(shù)室自查匯報(bào)

手術(shù)室自查匯報(bào)

手術(shù)室進(jìn)行自查，現(xiàn)匯報(bào)如下：

一，工作制度方面：

建立和健全了手術(shù)室各級(jí)人員的職責(zé)，參觀制度，手術(shù)室安全用藥制度，差錯(cuò)事故防范制度，藥品管理制度等22項(xiàng)工作制度，并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度與操作流程。

二，消毒隔離方面：

1、無菌物品專柜放置，離地面 20cm，距墻5cm，柜內(nèi)每日擦拭保持清潔，無積灰，并有相應(yīng)的明顯標(biāo)志；無菌物品清潔、干燥，保持在有效期內(nèi)，按滅菌日期先后順序擺放，位置固定并有明顯標(biāo)簽，無菌包外有物品名稱，有效期的起止時(shí)間，包內(nèi)有指示卡。

2、一次性無菌物品集中定點(diǎn)專柜放置，包裝無破損，均保持在有效期內(nèi)。

3、滅菌物品的盛器均有側(cè)孔，消毒后側(cè)孔與下孔均已關(guān)閉，儲(chǔ)槽開啟后有開啟日期，時(shí)間并簽名，開啟后的有效期均保持在24小時(shí)內(nèi)。

4、手術(shù)間每日用500mg/l有效氯擦拭手術(shù)床，無影燈，醫(yī)學(xué)專用機(jī)，手術(shù)臺(tái)面，墻面，地面。紫外線照射消毒；每臺(tái)手術(shù)畢均用消毒液擦拭手術(shù)床，無影燈，桌面臺(tái)面與地面，每周五進(jìn)行總消毒，房間通風(fēng)，消毒液擦拭手術(shù)床、各桌面、地面與物體表面，紫外線燈管每周用酒精擦拭并有登記。紫外線燈管累計(jì)時(shí)間不超過1000小時(shí)，強(qiáng)度定期監(jiān)測(cè)。

5、醫(yī)用垃圾與生活垃圾的分類放置。拖把有標(biāo)識(shí)并懸掛，定期進(jìn)行浸泡消毒。

三、藥品物品管理方面：

急救物品與藥品定放置，濕化瓶保持清潔干燥，并定期消毒；吸引器用后及時(shí)進(jìn)行浸泡消毒后擦干處于備用狀態(tài)并保持功能良好，搶救車保持清潔，急救物品藥品與示意圖相符，定點(diǎn)放置，專人保管，數(shù)量統(tǒng)一，藥品均在有效期內(nèi)，用后及時(shí)補(bǔ)充，每日清點(diǎn)登記。各種儀器設(shè)備專人保管，定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)進(jìn)行維修。

四、護(hù)理文書書寫方面：

按要求填寫手術(shù)護(hù)理記錄單，手術(shù)所用器械與敷料均兩人核對(duì)認(rèn)真記錄，無涂改，刀刮，膠粘，涂黑等，術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后均有清點(diǎn)并記錄。各種登記本及時(shí)登記。

不足之處，表現(xiàn)在：

（1）手術(shù)患者病歷中，無入院評(píng)估單。

（2）常規(guī)檢查單上，無血型報(bào)告單。建議與檢驗(yàn)科溝通。

五，建筑布局和內(nèi)部設(shè)施。

供應(yīng)室：現(xiàn)配有壓力蒸汽滅菌器一臺(tái)，在環(huán)境方面基本達(dá)到了規(guī)范的要求，環(huán)境清潔，布局較合理，劃分明確。回收物品分類后進(jìn)行清洗，檢查，包裝，滅菌，消毒。無菌物品包裝方法，器械擺放，器械包重量以及包裝所用材料達(dá)標(biāo)，包內(nèi)有化學(xué)指示物。

由于條件所限，在有些方面也存在不足，具體表現(xiàn)在：

（1）供應(yīng)室距離手術(shù)室較遠(yuǎn)，無菌物品運(yùn)輸存在污染風(fēng)險(xiǎn)。

（2）無菌物品存放設(shè)施和運(yùn)送設(shè)備，消毒滅菌監(jiān)測(cè)材料無許可批件。

（3）去污，檢查，包裝設(shè)備配置欠缺，清潔劑，酶洗劑欠缺。

（4）供應(yīng)室沒有物品回收工具，器械清洗池暫缺。

（5）由于清洗器械主要以手工清洗為主，我院手術(shù)較少，所以沒有機(jī)械清洗設(shè)備。干燥主要用消毒的擦布進(jìn)行擦拭，檢查主要以目測(cè)為主，對(duì)清洗不干凈的物品，重新處理。(自查報(bào)告)在無菌包外包裝上有待改進(jìn)，包外密封專用膠帶尚未應(yīng)用，無菌物品存放環(huán)境和發(fā)放程序有待改善。

（6）對(duì)物品的清洗和消毒的監(jiān)測(cè)有待提高，缺乏對(duì)壓力蒸汽滅菌的質(zhì)量監(jiān)測(cè)，雖然有化學(xué)監(jiān)測(cè)但缺乏物理和生物監(jiān)測(cè)。

（7）無健全的持續(xù)質(zhì)量管理體系，清洗，消毒，滅菌操作過程無記錄，消毒監(jiān)測(cè)和滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)資料沒有保存。

手術(shù)室：建筑布局流程較合理，建筑面積和環(huán)境基本達(dá)標(biāo)，通道設(shè)置合理，照明基本達(dá)標(biāo)，有應(yīng)急備用電源。手術(shù)室內(nèi)基本設(shè)備，藥品配備齊全，儀器，設(shè)備，器械等物品完好無損并處于備用狀態(tài)，手術(shù)室內(nèi)有冷暖設(shè)施和空氣消毒設(shè)備，刷手間有洗手池和非觸式水龍頭，功能可以滿足需求。

不足之處，具體表現(xiàn)在：

（1）非觸式手消毒裝置欠缺。

（2）空氣消毒機(jī)尚未安裝。

（3）醫(yī)學(xué)專用機(jī)流量表漏氣存在安全隱患，建議檢查維修。

（4）紫外線消毒車，暫缺消毒燈管2根。

（5）手術(shù)室門后無固定設(shè)備，建議安裝固定閥門。

（6）手術(shù)室限制區(qū)，半限制區(qū)，女更衣室，男更衣室墻面無插座，無法進(jìn)行空氣消毒。

（7）手術(shù)器械：不銹鋼盆型號(hào)太大，建議更換成小號(hào)盆。

（8）手術(shù)室暫缺標(biāo)準(zhǔn)化外科洗手圖譜。

（9）心電監(jiān)護(hù)儀，除顫儀，氧氣筒暫缺

（10）手術(shù)患者計(jì)費(fèi)，耗材體系尚未建立。

六，一次性物品購入質(zhì)量監(jiān)測(cè)檢查。

（1）一次性物品使用前，細(xì)菌抽檢和監(jiān)測(cè)未實(shí)施，無記錄。

（2）手術(shù)衣，手術(shù)包，吸引器連接管，規(guī)格，質(zhì)量不符合標(biāo)準(zhǔn)，建議予以更換。

（3）拖鞋，鞋套，明膠海綿，號(hào)橡膠手套暫缺。

七，感染預(yù)防與控制

手術(shù)室有嚴(yán)格的管理規(guī)定，要求進(jìn)出人員必須按要求著裝，按手衛(wèi)生規(guī)范進(jìn)行外科洗手，手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。手術(shù)間有清潔消毒措施。醫(yī)療廢物按規(guī)定處理，銳器回收符合規(guī)范要求，手術(shù)使用的各種器械，及敷料，能夠達(dá)到滅菌要求，有滅菌效果監(jiān)測(cè)。不足之處，表現(xiàn)在：

（1）手術(shù)室院感控制制度尚未建立。

（2）質(zhì)控小組，院感考核與持續(xù)改進(jìn)尚未實(shí)施。

第三篇：手術(shù)室自查報(bào)告匯報(bào)

手術(shù)室自查報(bào)告匯報(bào)

手術(shù)室自查報(bào)告匯報(bào)

手術(shù)室進(jìn)行自查，現(xiàn)匯報(bào)如下：

一，工作制度方面：

建立和健全了手術(shù)室各級(jí)人員的職責(zé)，參觀制度，手術(shù)室安全用藥制度，差錯(cuò)事故防范制度，藥品管理制度等22項(xiàng)工作制度，并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度與操作流程。

二，消毒隔離方面：

1、無菌物品專柜放置，離地面

20cm，距墻5cm，柜內(nèi)每日擦拭保持清潔，無積灰，并有相應(yīng)的明顯標(biāo)志；無菌物品清潔、干燥，保持在有效期內(nèi)，按滅菌日期先后順序擺放，位置固定并有明顯標(biāo)簽，無菌包外有物品名稱，有

效期的起止時(shí)間，包內(nèi)有指示卡。

2、一次性無菌物品集中定點(diǎn)專柜放置，包裝無破損，均保持在有效期內(nèi)。

3、滅菌物品的盛器均有側(cè)孔，消毒后側(cè)孔與下孔均已關(guān)閉，儲(chǔ)槽開啟后有開啟日期，時(shí)間并簽名，開啟后的有效期均保持在24小時(shí)內(nèi)。

4、手術(shù)間每日用500mg/l有效氯擦拭手術(shù)床，無影燈，醫(yī)學(xué)專用機(jī)，手術(shù)臺(tái)面，墻面，地面。紫外線照射消毒；每臺(tái)手術(shù)畢均用消毒液擦拭手術(shù)床，無影燈，桌面臺(tái)面與地面，每周五進(jìn)行總消毒，房間通風(fēng)，消毒液擦拭手術(shù)床、各桌面、地面與物體表面，紫外線燈管每周用酒精擦拭并有登記。紫外線燈管累計(jì)時(shí)間不超過1000小時(shí)，強(qiáng)度定期監(jiān)測(cè)。

5、醫(yī)用垃圾與生活垃圾的分類放置。拖把有標(biāo)識(shí)并懸掛，定期進(jìn)行浸泡消毒。

三、藥品物品管理方面：

急救物品與藥品定放置，濕化瓶保

持清潔干燥，并定期消毒；吸引器用后及時(shí)進(jìn)行浸泡消毒后擦干處于備用狀態(tài)并保持功能良好，搶救車保持清潔，急救物品藥品與示意圖相符，定點(diǎn)放置，專人保管，數(shù)量統(tǒng)一，藥品均在有效期內(nèi)，用后及時(shí)補(bǔ)充，每日清點(diǎn)登記。各種儀器設(shè)備專人保管，定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)進(jìn)行維修。

四、護(hù)理文書書寫方面：

按要求填寫手術(shù)護(hù)理記錄單，手術(shù)所用器械與敷料均兩人核對(duì)認(rèn)真記錄，無涂改，刀刮，膠粘，涂黑等，術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后均有清點(diǎn)并記錄。各種登記本及時(shí)登記。

不足之處，表現(xiàn)在：

手術(shù)患者病歷中，無入院評(píng)估單。

常規(guī)檢查單上，無血型報(bào)告單。建議與檢驗(yàn)科溝通。

五，建筑布局和內(nèi)部設(shè)施。

供應(yīng)室：現(xiàn)配有壓力蒸汽滅菌器一臺(tái)，在環(huán)境方面基本達(dá)到了規(guī)范的要求，環(huán)境清潔，布局較合理，劃分明確。回

收物品分類后進(jìn)行清洗，檢查，包裝，滅菌，消毒。無菌物品包裝方法，器械擺放，器械包重量以及包裝所用材料達(dá)標(biāo)，包內(nèi)有化學(xué)指示物。

由于條件所限，在有些方面也存在不足，具體表現(xiàn)在：

供應(yīng)室距離手術(shù)室較遠(yuǎn)，無菌物品運(yùn)輸存在污染風(fēng)險(xiǎn)。

無菌物品存放設(shè)施和運(yùn)送設(shè)備，消毒滅菌監(jiān)測(cè)材料無許可批件。

去污，檢查，包裝設(shè)備配置欠缺，清潔劑，酶洗劑欠缺。

供應(yīng)室沒有物品回收工具，器械清洗池暫缺。

由于清洗器械主要以手工清洗為主，我院手術(shù)較少，所以沒有機(jī)械清洗設(shè)備。干燥主要用消毒的擦布進(jìn)行擦拭，檢查主要以目測(cè)為主，對(duì)清洗不干凈的物品，重新處理。在無菌包外包裝上有待改進(jìn)，包外密封專用膠帶尚未應(yīng)用，無菌物品存放環(huán)境和發(fā)放程序有待改善。

對(duì)物品的清洗和消毒的監(jiān)測(cè)有待提高，缺乏對(duì)壓力蒸汽滅菌的質(zhì)量監(jiān)測(cè)，雖然有化學(xué)監(jiān)測(cè)但缺乏物理和生物監(jiān)測(cè)。

無健全的持續(xù)質(zhì)量管理體系，清洗，消毒，滅菌操作過程無記錄，消毒監(jiān)測(cè)和滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)資料沒有保存。

手術(shù)室：建筑布局流程較合理，建筑面積和環(huán)境基本達(dá)標(biāo)，通道設(shè)置合理，照明基本達(dá)標(biāo)，有應(yīng)急備用電源。手術(shù)室內(nèi)基本設(shè)備，藥品配備齊全，儀器，設(shè)備，器械等物品完好無損并處于備用狀態(tài)，手術(shù)室內(nèi)有冷暖設(shè)施和空氣消毒設(shè)備，刷手間有洗手池和非觸式水龍頭，功能可以滿足需求。

不足之處，具體表現(xiàn)在：

非觸式手消毒裝置欠缺。

空氣消毒機(jī)尚未安裝。

醫(yī)學(xué)專用機(jī)流量表漏氣存在安全隱患，建議檢查維修。

紫外線消毒車，暫缺消毒燈管2根。

手術(shù)室門后無固定設(shè)備，建議安裝固定閥門。

手術(shù)室限制區(qū)，半限制區(qū)，女更衣室，男更衣室墻面無插座，無法進(jìn)行空氣消毒。

手術(shù)器械：不銹鋼盆型號(hào)太大，建議更換成小號(hào)盆。

手術(shù)室暫缺標(biāo)準(zhǔn)化外科洗手圖譜。

心電監(jiān)護(hù)儀，除顫儀，氧氣筒暫缺

手術(shù)患者計(jì)費(fèi)，耗材體系尚未建立。

六，一次性物品購入質(zhì)量監(jiān)測(cè)檢查。

一次性物品使用前，細(xì)菌抽檢和監(jiān)測(cè)未實(shí)施，無記錄。

手術(shù)衣，手術(shù)包，吸引器連接管，規(guī)格，質(zhì)量不符合標(biāo)準(zhǔn)，建議予以更換。

拖鞋，鞋套，明膠海綿，6.5號(hào)橡膠手套暫缺。

七，感染預(yù)防與控制

手術(shù)室有嚴(yán)格的管理規(guī)定，要求進(jìn)出人員必須按要求著裝，按手衛(wèi)生規(guī)范

進(jìn)行外科洗手，手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。手術(shù)間有清潔消毒措施。醫(yī)療廢物按規(guī)定處理，銳器回收符合規(guī)范要求，手術(shù)使用的各種器械，及敷料，能夠達(dá)到滅菌要求，有滅菌效果監(jiān)測(cè)。不足之處，表現(xiàn)在：

手術(shù)室院感控制制度尚未建立。

質(zhì)控小組，院感考核與持續(xù)改進(jìn)尚未實(shí)施。

根據(jù)醫(yī)院護(hù)理部的要求，依據(jù)xx市綜合醫(yī)院評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)室進(jìn)行自查，現(xiàn)匯報(bào)如下：

一：工作制度方面：

建立和健全了手術(shù)室各級(jí)人員的職責(zé)，參觀制度，進(jìn)出入管理制度，查對(duì)制度，差錯(cuò)事故防范制度，藥品管理制度以及20項(xiàng)工作制度、操作常規(guī)與手術(shù)流程。并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度與操作流程。

二：消毒隔離方面：

1、無菌物品專柜放置，離地面

20cm，距墻5cm，柜內(nèi)每日擦拭保持清

潔，無積灰，并有相應(yīng)的明顯標(biāo)志;無菌物品清潔、干燥，保持在有效期內(nèi)，按滅菌日期先后順序擺放，位置固定并有明顯標(biāo)簽，無菌包外有物品名稱，有效期的起止時(shí)間，包內(nèi)有3m指示卡。包外3m膠帶貼在封口處。

2、一次性無菌物品集中定點(diǎn)專柜放置，包裝無破損，均保持在有效期內(nèi)。

3、滅菌物品的盛器均有側(cè)孔，消毒后側(cè)孔與下孔均已關(guān)閉，儲(chǔ)槽開啟后有開啟日期，時(shí)間并簽名，開啟后的有效期均保持在24小時(shí)內(nèi)。

4、無菌持物鉗缸鑷配套，消毒液面按規(guī)定高于鑷子的二分之一或三分之二，干鑷子罐有有效期，保持在4小時(shí)內(nèi)。

5、手術(shù)間每日用xxmg/l有效氯擦拭物體表面，紫外線照射消毒;每臺(tái)手術(shù)畢均用消毒液擦拭手術(shù)床，無影燈，桌面臺(tái)面與地面，連臺(tái)手術(shù)進(jìn)行紫外線照射消毒，每周進(jìn)行總消毒，房間通風(fēng)，消毒液擦拭手術(shù)床、各桌面、地面與物

體表面，乳酸熏蒸房間，紫外線燈管每周用無水酒精擦拭并有登記。紫外線燈管累計(jì)時(shí)間不超過1000小時(shí)，強(qiáng)度定期監(jiān)測(cè)。

6、各種消毒液配制正確，標(biāo)識(shí)清晰，并每日測(cè)試消毒液的濃度，各類物品浸泡時(shí)間、濃度，方法正確，浸泡物品全部浸沒在消毒液中，關(guān)節(jié)打開，消毒液定期更換。

7、每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)，無菌物品、物體表面與手術(shù)者手的細(xì)菌監(jiān)測(cè)，合格率達(dá)100%。

8、醫(yī)用垃圾與生活垃圾的分類放置。拖把有標(biāo)識(shí)并懸掛，定期進(jìn)行浸泡消毒。

9、腔鏡按滅菌要求進(jìn)行清洗消毒，定期進(jìn)行檢測(cè)細(xì)菌培養(yǎng)并記錄。

三、藥品物品管理方面：

急救物品與藥品定放置，濕化瓶保持清潔干燥，并定期消毒;吸引器用后及時(shí)進(jìn)行浸泡消毒后擦干處于備用狀態(tài)并保持功能良好，搶救車保持清潔，急救

物品藥品與示意圖相符，定點(diǎn)放置，專人保管，數(shù)量統(tǒng)一，藥品均在有效期內(nèi)，用后及時(shí)補(bǔ)充，每日清點(diǎn)登記。各種儀器設(shè)備專人保管，定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)進(jìn)行維修。

四、護(hù)理文書書寫方面：

按要求填寫手術(shù)護(hù)理記錄單，手術(shù)所用器械與敷料均兩人核對(duì)認(rèn)真記錄，無涂改，刀刮，膠粘，涂黑等，術(shù)前，術(shù)中，術(shù)手均有清點(diǎn)并記錄。各種登記本及時(shí)登記。

五：業(yè)務(wù)培訓(xùn)方面：

每月組織學(xué)習(xí)院感知識(shí)，輸血制度與相關(guān)知識(shí)，各種手術(shù)的配合與新知識(shí)，新技術(shù)。組織操作練習(xí)并考核，定期與手術(shù)醫(yī)生溝通，緊密配合。并及時(shí)參加院里組織的各項(xiàng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。

六：存在的不足：

1、尚未建立與手術(shù)病人，手術(shù)科室的溝通的制度;

2、術(shù)前，術(shù)后病人隨訪不及時(shí);

3、缺少手術(shù)院感控制的制度。

七：整改措施：

1、建立健全與手術(shù)病人，手術(shù)科室的溝通的制度，并認(rèn)真執(zhí)行。

2、術(shù)前，術(shù)后病人及時(shí)隨訪。

3、建立手術(shù)院感控制制度。

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根據(jù)醫(yī)院護(hù)理部的要求，依據(jù)xx市綜合醫(yī)院評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)室進(jìn)行自查，現(xiàn)匯報(bào)如下：

一：工作制度方面：

建立和健全了手術(shù)室各級(jí)人員的職責(zé)，參觀制度，進(jìn)出入管理制度，查對(duì)制度，差錯(cuò)事故防范制度，藥品管理

制度以及20項(xiàng)工作制度、操作常規(guī)與手術(shù)流程。并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度與操作流程。

二：消毒隔離方面：

1、無菌物品專柜放置，離地面

20cm，距墻5cm，柜內(nèi)每日擦拭保持清潔，無積灰，并有相應(yīng)的明顯標(biāo)志；無菌物品清潔、干燥，保持在有效期內(nèi)，按滅菌日期先后順序擺放，位置固定并有明顯標(biāo)簽，無菌包外有物品名稱，有效期的起止時(shí)間，包內(nèi)有3m指示卡。包外3m膠帶貼在封口處。

2、一次性無菌物品集中定點(diǎn)專柜放置，包裝無破損，均保持在有效期內(nèi)。

3、滅菌物品的盛器均有側(cè)孔，消毒后側(cè)孔與下孔均已關(guān)閉，儲(chǔ)槽開啟后有開啟日期，時(shí)間并簽名，開啟后的有效期均保持在24小時(shí)內(nèi)。

4、無菌持物鉗缸鑷配套，消毒液面按規(guī)定高于鑷子的二分之一或三分之二，干鑷子罐有有效期，保持在4小時(shí)內(nèi)。

5、手術(shù)間每日用xxmg/l有效氯擦拭物體表面，紫外線照射消毒；每臺(tái)手術(shù)畢均用消毒液擦拭手術(shù)床，無影燈，桌面臺(tái)面與地面，連臺(tái)手術(shù)進(jìn)行紫外線照射消毒，每周進(jìn)行總消毒，房間通風(fēng)，消毒液擦拭手術(shù)床、各桌面、地面與物體表面，乳酸熏蒸房間，紫外線燈管每周用無水酒精擦拭并有登記。紫外線燈管累計(jì)時(shí)間不超過1000小時(shí)，強(qiáng)度定期監(jiān)測(cè)。

6、各種消毒液配制正確，標(biāo)識(shí)清晰，并每日測(cè)試消毒液的濃度，各類物品浸泡時(shí)間、濃度，方法正確，浸泡物品全部浸沒在消毒液中，關(guān)節(jié)打開，消毒液定期更換。

7、每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)，無菌物品、物體表面與手術(shù)者手的細(xì)菌監(jiān)測(cè)，合格率達(dá)100%。

8、醫(yī)用垃圾與生活垃圾的分類放置。拖把有標(biāo)識(shí)并懸掛，定期進(jìn)行浸泡消毒。

9、腔鏡按滅菌要求進(jìn)行清洗消毒，

定期進(jìn)行檢測(cè)細(xì)菌培養(yǎng)并記錄。

三、藥品物品管理方面：

急救物品與藥品定放置，濕化瓶保持清潔干燥，并定期消毒；吸引器用后及時(shí)進(jìn)行浸泡消毒后擦干處于備用狀態(tài)并保持功能良好，搶救車保持清潔，急救物品藥品與示意圖相符，定點(diǎn)放置，專人保管，數(shù)量統(tǒng)一，藥品均在有效期內(nèi)，用后及時(shí)補(bǔ)充，每日清點(diǎn)登記。各種儀器設(shè)備專人保管，定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)進(jìn)行維修。

四、護(hù)理文書書寫方面：

按要求填寫手術(shù)護(hù)理記錄單，手術(shù)所用器械與敷料均兩人核對(duì)認(rèn)真記錄，無涂改，刀刮，膠粘，涂黑等，術(shù)前，術(shù)中，術(shù)手均有清點(diǎn)并記錄。各種登記本及時(shí)登記。

五：業(yè)務(wù)培訓(xùn)方面：

每月組織學(xué)習(xí)院感知識(shí)，輸血制度與相關(guān)知識(shí)，各種手術(shù)的配合與新知識(shí)，新技術(shù)。組織操作練習(xí)并考核，定期與手術(shù)醫(yī)生溝通，緊密配合。并及時(shí)參加

院里組織的各項(xiàng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。

六：存在的不足：

1、尚未建立與手術(shù)病人，手術(shù)科室的溝通的制度；

2、術(shù)前，術(shù)后病人隨訪不及時(shí)；

3、缺少手術(shù)院感控制的制度。

七：整改措施：

1、建立健全與手術(shù)病人，手術(shù)科室的溝通的制度，并認(rèn)真執(zhí)行。

2、術(shù)前，術(shù)后病人及時(shí)隨訪。

3、建立手術(shù)院感控制制度。

工作自查報(bào)告

工作一個(gè)月以來，通過科室組織的工作自查，我發(fā)現(xiàn)自己存在著不少問題。雖然在不斷的學(xué)習(xí)，但業(yè)務(wù)水平還不能精益求精，平時(shí)在上班的過程中得過且過，對(duì)于每天科室安排的工作，雖能基本完成，但是偶有犯錯(cuò)時(shí)候。

術(shù)前訪視方面 能做到每位患者進(jìn)行訪視，但碰到新開展的手術(shù)、新技術(shù)仍很生疏，導(dǎo)致術(shù)前準(zhǔn)備忙亂。通過術(shù)后的補(bǔ)充知識(shí)及講解能夠了解手術(shù)的流

程及配合。希望以后不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平不斷學(xué)習(xí)。

隨著三甲評(píng)審的工作，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的登記記錄越來越多，偶有落記錄、忘記錄現(xiàn)象，應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，對(duì)于每項(xiàng)操作確實(shí)做到登記在冊(cè)。

帶教方面。由于手術(shù)室是一個(gè)相對(duì)”封閉”的科室,作為帶教老師，應(yīng)起到表率帶頭作用，確實(shí)讓學(xué)生了解手術(shù)工作的流程及配合，基本操作，無菌觀念和技術(shù)。

總之，只有不斷改進(jìn)自己的工作作風(fēng)，不斷提升自己的自身修養(yǎng)，不斷增強(qiáng)事業(yè)心和責(zé)任感，不斷提高自己的綜合素質(zhì)，才能勝任新時(shí)期的各項(xiàng)工作。

董建2014年5月30日

手術(shù)室醫(yī)院感染管理自查報(bào)告

根據(jù)《高縣人民醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》要求，結(jié)合我院創(chuàng)建二級(jí)甲等衛(wèi)生醫(yī)院有關(guān)內(nèi)容，我科組織人員對(duì)上述各項(xiàng)工作進(jìn)行了認(rèn)真的自查和整改，現(xiàn)報(bào)告如下：

一、檢查內(nèi)容

1、成立了感染管理小組，制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范.和工作流程，各級(jí)人員工作職責(zé)明確。

2、相關(guān)會(huì)議參會(huì)人員按要求開會(huì)有關(guān)精神及時(shí)傳達(dá)并組織實(shí)施要求上報(bào)資料及時(shí)完整。

3積極參加醫(yī)院培訓(xùn)，新近、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員科室進(jìn)行崗前培訓(xùn)。

4、科室人員掌握控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)、基本措施、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離技術(shù)操作。

二、發(fā)現(xiàn)的問題

1、每月開展活動(dòng)暫無記錄。

2、感染制度落實(shí)不到位，消毒效果監(jiān)測(cè)不夠及時(shí)，登記不全，未作監(jiān)測(cè)分析。

3、部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染不夠重視，存在麻痹思想。

三、整改措施

1、每月開展活動(dòng)時(shí)請(qǐng)專人記錄。

2、召開科室議，對(duì)醫(yī)院感染制度、醫(yī)院感染有關(guān)知識(shí)進(jìn)行再培訓(xùn)，制訂考核制度，對(duì)違反有關(guān)醫(yī)院感染的人員進(jìn)行處罰，立即對(duì)科室消毒情況進(jìn)行檢測(cè)并作出分析，對(duì)消毒措施不規(guī)范的，進(jìn)行改正。

3、以創(chuàng)建達(dá)標(biāo)為契機(jī)，進(jìn)一步完善各項(xiàng)管理制度，特別是預(yù)防和控制醫(yī)院感染有關(guān)制度，做到感染管理制度完善、感染管理組織健全、感染控制措施到位、感染管理人員職責(zé)明確，保證感染控制目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)

高縣人民醫(yī)院手術(shù)室

二零一一年三月十八日

第四篇：手術(shù)室護(hù)理安全持續(xù)改進(jìn)措施

手術(shù)室護(hù)理安全持續(xù)改進(jìn)措施

一、定期開展護(hù)理安全討論會(huì) 對(duì)科內(nèi)人員變動(dòng)、新護(hù)士上崗、科內(nèi)護(hù)理工作內(nèi)容增加等變化，有些制度落實(shí)有偏差。針對(duì)這種情況，定期開展護(hù)理安全教育，學(xué)習(xí)醫(yī)療相關(guān)的法律知識(shí)，對(duì)容易發(fā)生護(hù)理缺陷與差錯(cuò)的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論，提出整改措施，并加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理安全防范措施，增強(qiáng)責(zé)任心，形成分級(jí)督促制度，發(fā)現(xiàn)違反操作規(guī)程的嚴(yán)懲。

二、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)鼓勵(lì)支持護(hù)理人員參加各級(jí)護(hù)理學(xué)歷考試，選派業(yè)務(wù)骨干外出聽課學(xué)習(xí)及學(xué)術(shù)交流，要求護(hù)士多訂閱各類護(hù)理刊物，加強(qiáng)三基訓(xùn)練，提高專業(yè)業(yè)務(wù)技能及應(yīng)急能力，做到術(shù)中主動(dòng)及時(shí)，默切配合。

三、要保證護(hù)理質(zhì)量就必須有護(hù)理安全管理制度的保障，其次要注意護(hù)士專業(yè)技術(shù)素質(zhì)的提高和新護(hù)士的帶教工作和培訓(xùn)，加強(qiáng)法制教育，建立手術(shù)室管理手冊(cè)，在工作中有章可循，有據(jù)可依，對(duì)新護(hù)士來說是工作行動(dòng)指南，同時(shí)加強(qiáng)職業(yè)道德教育，工作中要放棄一切思想雜念，始終以病人的利益為中心，這樣在每天的手術(shù)護(hù)理過程中，才會(huì)有序的工作程序，有清醒的頭腦，也就能避免差錯(cuò)事故發(fā)生。

第五篇：手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)情況

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)情況

有護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理小組，有管理制度，有工作記錄。手術(shù)室內(nèi)限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)布局合理，環(huán)境整潔、肅靜，有安全感 術(shù)前訪視、手術(shù)過程與病人有交流和人文關(guān)懷，術(shù)后有評(píng)估，與病房有接交程序和記錄。對(duì)《查對(duì)制度》、《消毒隔離制度》、《手術(shù)室的管理制度》等各崗位人員工作制度能夠有效的落實(shí)。

敷料室、器械室、藥品室以及大型設(shè)備的使用和管理規(guī)范（查看三個(gè)月內(nèi)的記錄資料）。

考核巡回護(hù)士、器械護(hù)士的手術(shù)記錄，護(hù)士長(zhǎng)管理和監(jiān)控記錄文件。

對(duì)術(shù)前器械的配置、術(shù)中的配合、應(yīng)急器具使用等方面有規(guī)范與程序的文件，并得到切實(shí)執(zhí)行。

對(duì)意外事件（如停電、停水、停氣等意外情況）有應(yīng)急預(yù)案，護(hù)士均知曉，并有定期演練。建立臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)室工作的評(píng)價(jià)制度，與病房及相關(guān)部門聯(lián)席會(huì)議制度。有一次性醫(yī)療用品管理制度，有索證記錄，熱源監(jiān)測(cè)記錄及存儲(chǔ)庫房。有手術(shù)標(biāo)本管理的制度。