第一篇：護理教學查房基本流程

附件3：

護理教學查房基本流程

第一步：查房前準備

1.主查者準備：

1）選擇評估病人，學生可在帶教老師幫助下選擇病例，準備病史，擬提問題，查閱文獻。

2）制訂查房方案（查房目標，重點分析內容，擬提問題）3）將病史和擬提問題提前發給參與者。

2、參與者準備：熟悉病情，翻閱資料。

第二步：現場評估

主查者和參與者到床邊評估病人（帶體檢物品）

第三步：主查者匯報病史

匯報入院病史（包括生理、心理、社會）→ 病情的演變過程 → 主要治療、護理 →提出目前護理診斷、相關因素，護理措施 → 帶教老師補充病史 → 學生提出護理過程中困惑的問題。

第四步：討論和分析

主查者按查房教案重點分析內容提出討論與分析如：護理問題是否恰當；相關因素是否確切；護理措施是否得當；是否符合病人需求；是否落實到實處；是否有效果評價。

第五步：結合本病例介紹有關國內外治療護理的新進展

第六步：小 結

1、評價病史匯報、評估方法是否完整、準確

2、評價護理程序的運用程度

3、提出該病人目前存在的問題，需進一步解決的問題

4、評價查房效果，目標達到程度

第二篇：護理教學查房;流程;技巧范文

護理教學查房;流程;技巧

護理查房是評價護理實施效果以及了解護理工作質量的最基本、最常用、最主要的一種方法。根據查房性質可分為臨床業務性查房、教學指導性查房和常規評價性查房[1]。根據查房的主題可分為個案護理查房、危重病人查房、教學查房和行政(管理)查房[2]。臨床業務性查房一般以臨床罕見病例、特殊危重病例、復雜大手術、新業務新技術、特殊檢查、護理工作中經常遇到的問題及工作中的經驗教訓等為主要內容，多以個案護理查房或危重病人查房的形式進行。教學指導性查房包括兩種：一種是由帶教老師負責，根據護生所在學校的教學大綱要求組織護生進行的護理查房;另一種是由臨床護士參加的，由護士長或護理部組織的，選擇一種疾病或問題為重點而進行的護理查房，適用于對各級護士的長期培訓和繼續教育。常規評價性查房是以檢查護理程序的實施情況從而改進護理方法，提高護理質量為主要內容的護理查房。

查房前準備

1.1 備課

提早3 d選擇本病區1例典型病例進行備課，和責任護士一起進行問診、護理體檢以及對病人的生理、心理、社會狀況進行全方位的評估，從而確定本次查房的知識點和討論重點。

1.2 制作查房課件

采用演示文稿(PPT)的形式，護理計劃的PPT由責任護士完成，各知識點的PPT由病房高年資護士查閱相關資料并完成制作，最后由護士長匯總，制作成完整的護理教學查房的多媒體課件。

1.3 病人的準備

事先向病人說明本次查房的目的、查房時需要詢問的病史、根據疾病進行針對性的護理體檢等，以征得病人的同意，并取得病人的配合。

1.4 上報科護士長

將查房的簡要流程、病例簡介及多媒體課件以電子郵件的形式上報科護士長。

查房流程

責任護士進行病情介紹并匯報有臨床意義的實驗室檢查結果;護士長介紹與此次發病相關的護理評估與體檢的內容;責任護士匯報護理計劃;高年資護士講解本次查房的知識點;護士長將本病例護理中涉及的重點問題進行講解與探討，最后由科護士長查房進行總結。

查房的技巧與注意事項

3.1 進行充分評估，精選查房內容

應根據評估的結果明確查房的目的、重點及所要達到的目標，并選擇合適的查房形式與病例。教學查房最好選擇比較典型的病例，知識點以普及性為主，討論點以實用性為主，這樣易于引起參加者的共鳴。教學查房最好采用PPT的形式，配合相關圖片(如生理解剖圖、X線片檢查結果、心電圖圖例、陽性體征的照片等)進行講解，一方面有助于參加者深刻理解查房的知識點，另一方面使查房的思路清晰，更具條理性，從而達到良好的教學效果。

3.2 病史采集的要點

病情介紹由該病人的責任護士完成，病史應條理分明、簡潔扼要[3]，重點介紹疾病的發病過程與轉歸以及本次住院所采取的主要治療手段，實驗室檢查應選擇與本次疾病發病、發展及預后密切相關的陽性結果進行介紹。

3.3 有針對性地選擇護理評估的項目進行介紹

在查房過程只需介紹與本次疾病發生有關的評估結果即可。因為根據護理程序，護士應針對護理評估時取得的相關資料擬定相關護理措施及選擇健康教育方案，并應根據評估過程中觀察到的病人的高危因素、性格特征等選擇和該病人的護理診斷密切相關、在護理過程中希望護士特別關注到的問題進行討論。

3.4 重視護理體檢

護理體檢是護士的弱項，因此利用每次查房的機會，護士長帶領護士進行護理體檢的練習尤為重要。針對查房進行的護理體檢可以不必做完整套流程，只需根據本次疾病的特點以及可能出現的陽性體征選擇性地進行護理體檢。如果教學查房的參加者人數不多，最好在查房開始前能夠在病人的床邊再次進行護理體檢，以使參加者對于體檢到的陽性體征及護理體檢中的關鍵手法、步驟有更直觀地理解與掌握[4]。

3.5 護理計劃的書寫

護理計劃應由責任護士完成，如責任護士為低年資者，應在護理計劃完成之后護理查房進行之前先交由高年資護士或護士長閱讀、修改，以保證查房的質量。但在查房時間比較寬裕的情況下，也可不必事先修改護理計劃，而選擇在查房過程中點評護理計劃的書寫質量與內涵，以此作為查房內容的一部分。

3.6 知識點的選擇與講解

護理教學查房的目的主要是使參與者提高理論聯系實際的能力、提高解決常見護理問題的能力，從而提高工作能力，更好地運用護理知識與手段促進病人康復[5,6]。因此教學查房的知識點最好選擇與疾病相關的基本概念、基礎知識、常規操作與護理等方面的內容，以做到普及性、易于了解、掌握和運用并保證學習效果。如病例中涉及的護理難點或新理念、新技術較多，則最好選擇個案查房的形式。

知識點的準備可以采取預告式的方法，即在查房前3 d由主查人告知大家知識點，鼓勵參加查房的人員查閱相關資料，在查房的時候各抒己見。這樣的查房不僅可以保證質量，還可以拓展大家的知識面，并將理論知識與查房病例結合起來，真正做到理論聯系實際。也可以在查房過程中以提問的方式講述知識點，如向參加的護生或低年資護士提問，以了解他們基礎知識掌握的情況，并由高年資護士或主查人對其回答進行點評與補充。此種方式的優點是增加了查房過程的互動性，氣氛活躍，使知識點更利于記憶;缺點是由于每個參加者的專業素養不同，可能導致回答問題與點評問題的能力參差不齊，容易使查房節奏拖沓、不易控制。

3.7 確立查房的討論點

在護理教學查房的過程中要體現以病人為中心的整體護理程序和以人的健康為中心的護理理念，因此討論的重點可以為緊扣病人的實際情況以及護理過程中需要解決的問題，以達到培養護士科學思維能力、發現問題能力及解決問題能力的目的，也可以選擇在臨床護理工作中易出現的失誤、易忽略的知識點以及大家反映較多的疑問進行討論。

小結

在每次護理教學查房之前都應精心選擇合適的病例，查房知識點的準備可以鼓勵病房護士積極參與;在查房的過程中一定要做到主題突出、條理分明并能夠正確的應用護理程序;查房的形式可以靈活多變并結合實際情況，做到因病例而異、因參加者而異、因查房目的而異;主查房人要注意調節查房氣氛，加強互動;在查房手段的選擇方面最好采取多媒體形式，在制作PPT時應講究技巧，盡量做的生動、直觀，每次查房均應有專人現場記錄查房內容并保留查房的相關資料。

總之，高質量的護理教學查房不僅能夠滿足教學需要與臨床實際需要，也能夠提高護理人員的理論水平，培養主動學習的能力以及科學的思維方法，從而達到教學相長的目的。

第三篇：護理查房的流程

護理查房的流程

(1)主查人說明查房目的。

(2)責任護士報告病人情況 ,重點說明病人現存護理診斷 /問題、護理計劃、采取的護理措施 ,達到的護理效果及尚需解決的護理診斷 /問題。

(3)護理體檢。主查人根據責任護士的報告和護理病歷記錄情況詢問病人并進行護理體檢。

(4)評價與指導。主查人依據獲取的資料 ,如病人護理診斷 /問題、護理計劃落實情況等相關問題組織護士進行討論 ,做出評價。

2．一般工作流程

2.1準備

2.1.1病例選擇對于二級查房須先行選擇病情危重、大型手術、特殊手術及開展新技術手術的病例。護士長每周制定查房計劃,通知責任護士做好查房準備,通知護理人員預習病吏、查閱有關的資料，向患者進行工作解釋并取得患者的同意。

2.1.2查房時間在不影響患者休息、安全舒適及不加重思想負擔的時段下進行護理查房,避開護理工作的高峰時段,讓所有規定參加的護士都能參與。查房時間選定下午15∶00,以保證患者午休,同時不影響護理工作。

2.1.3查房地點主要選擇床邊查房,也可適當選擇病房及護理站進行。

2.1.4用物準備 根據患者的疾病情況，準備病歷、聽診器、查房討論本及外科醫療專門用品等。

2.1.5查房位置站立規定 為便于檢查,主持者應站于病床右邊,全體護士站于病床左邊,責任護士站立位置排在首位,以便協助主持者對患者進行身體檢查[2]。

2.2進行方式

2.2.1聽講主持者提出本次查房目的,責任護士介紹患者的病情、主要癥狀及體征、心理狀態、護理計劃、采取的護理措施及效果；主持者對該護理措施及效果進行評價,提出存在的護理問題,根據患者當前情況,提出護理診斷和措施意見，確定后續護理方法和措施。

2.2.2核查查房主持者檢查護理病歷記錄的完整性，根據護理記錄記載的內容，向患者問詢，與患者交談，擇機進行護理體檢,以了解、核實責任護士對患者體征檢查判斷正確與否、有無不實的護理數據。通過視診、問診、聽診和叩診等再次收集患者資料,確定患者的生命體征,判定護理有效性，以提出新的準確護理診斷和護理措施。

2.2.3討論在各級查房中，尤其在二級查房過程中對于所選擇病例的業務指導和學習，和在三級查房過程中對于行政管理的意見反饋，對一線護理工作問題的反映，須組織所有參與查房的護士、組長和護士長同共參與討論，必要時主持者進行學習任務安排和針對性的提問,以促進外科護理人員業務學習和部門上層對基層外科護理工作深入的了解。

第四篇：護理教學查房

護理教學查房

時間：2015.02.28.16:00 地點：骨科.泌尿外科辦公室 參與人員：骨泌科全體護理人員 主持人：孫芬芬 記錄人：劉娟

病人床號：48

姓名：何平

住院號：1504040 年齡：48歲

查房目的：1.掌握髕骨骨折及髕骨開放性骨折切開內固定術的相關知識與護理。2.防止術后并發癥的發生。3.針對患者的護理問題，更好的落實護理措施。4.加快患者的康復，了解健康教育的落實效果。

主持人孫芬芬（護士長）：髕骨骨折以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關節不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現的骨折。髕骨骨折多見青壯年，由直接外力或間接外力損傷所致。若治療不當、會引起關節僵硬及創傷性關節炎，嚴重影響關節功能。大多數患者傷后由于臥床容易發生肺炎，褥瘡，泌尿系感染和靜脈炎等并發癥，應予以特別注意。治療上有保守治療和手術治療，此病人采取的是切開內固定術，這位病人主要是外傷致髕骨粉碎性骨折。下面我們大家一起討論一下這位病人的一些問題，首先由責任護士李嵐介紹一下該病人的病史。

李嵐（護師）：患者于02.25.13:41入院，入院原因于3小時前，車禍致患者左膝部疼痛、流血，膝關節因疼痛而拒絕活動，后被送來我院，拍X片：左髕骨粉碎性骨折，明顯移位。病程中患者無昏迷，無頭痛,無胸痛、胸悶、心悸及呼吸困難,無腹痛，無惡心、嘔吐,兩便未解。測T37.1，P74次/分，R19次/分，BP140/90，神清痛苦貌。給予患肢制動，二級護理，觀察生命體征及患肢末梢血運，皮膚護理及壓瘡預防護理。孫芬芬（護士長）：李嵐介紹病史比較全面，下面由李云俠介紹下該病的病因。

李云俠（副護士長）： 直接暴力和間接暴力均可引起髕骨骨折。1.直接暴力：由于髕骨位置表淺，且處于膝關節的最前方，因此而極易受到直接暴力的損傷，如撞擊傷、踢傷等。直接暴力導致的髕骨骨折有時會合并同側的髖關節后脫位。骨折多為粉碎性，移位較少，伸肌支持帶很少損傷。因此，患者尚能主動伸直膝關節。2.間接暴力：股四頭肌突然猛力收縮，超過髕骨的內在的應力時，則引起髕骨骨折。骨折多為橫形，移位明顯，但很少呈粉碎性，伸肌支持帶損傷嚴重，不能主動伸直膝關節。

孫芬芬（護士長）：該病人骨折為粉碎性骨折，若治療不當、會引起關節僵硬及創傷性關節炎，嚴重影響關節功能。下面有請王晨給我們講一下該病的臨床表現。

王晨（護士）：

1、骨折后關節內大量積血，髕前皮下瘀血、腫脹、疼痛，嚴重者皮膚可發生水皰，膝關節不能自主伸直。

2、體征局部壓痛，骨折有分離移位時，可以摸到凹下呈溝狀的骨折斷端，可有骨擦音或異常活動。

孫芬芬（護士長）：該病人的臨床表現疼痛較明顯，表情痛苦貌，我們要做好病人的疼痛護理，轉移病人注意力必要時遵醫囑應用止痛藥，下面由夏雪介紹下該病人的治療方法。夏雪（護士）：對新鮮髕骨骨折的治療，應最大限度地恢復關節面的平滑，給予較牢固內固定，早期活動膝關節，防止創傷性關節炎的發生。

1、石膏托或管型固定 ：此法適用于無移位髕骨骨折，不需手法復位，抽出關節內積血，包扎，用長腿石膏托或管型固定患肢于伸直位 3～4 周。在石膏固定期間練習股四頭肌收縮，去除石膏托后練習膝關節伸屈活動。

2、切開復位固定 ：髕骨骨折的內固定方法多種，可分為兩類，一類行內固定后仍需一定時間的外固定；另一類內固定比較堅強，不需外固定。該病人采取的是手術治療，患者于02.25.16:40入手術室，在腰硬聯合麻醉下行左髕骨開放性骨折切復內固定術，手術順利，于20:45安返病房，左膝傷口旁引流管一根及導尿管一根，均妥善固定保留通暢，患肢抬高制動，末梢血運良好，給予二級護理，禁食水。

孫芬芬（護士長）：夏雪介紹了該病人的治療方法和手術過程，術后要觀察患者患肢的滲血情況及末梢血運情況以及生命體征的監測，做好基礎護理，下面由魏念琦介紹下該病人的護理診斷。

魏念琦（護士）：護理診斷：1.焦慮

與擔憂骨折后肢體功能恢復程度有關。2.疼痛

與膝部疼痛、局部壓痛、腫脹，髕前皮下瘀血有關。3.軀體移動障礙

與肢體骨折或手術有關。4.潛在的并發癥

與關節血腫、感染、膝關節功能障礙、創傷性關節炎。5.知識缺乏

與不了解功能鍛煉的知識有關。

孫芬芬（護士長）：魏念琦介紹了護理診斷，下面由林君潔介紹下該病人的護理措施。

林君潔（護士）：1.術前護理：（1）心理護理，（2）局部制動，減輕疼痛，（3）完善術前準備。

2.術后護理：(1)要密切觀察生命體征的變化。(2)患肢護理：術后患肢抬高高于患者的心臟，以利于血液循環，防止患肢腫脹，觀察患肢的血液循環，傷口有無滲血和患肢足背動脈搏動情況。(3)疼痛護理：術后切口疼痛可根據醫囑給予止痛劑．如果是術后腫脹導致繃帶包扎過緊的疼痛，必須立即松解繃帶。(4)石膏固定者按石膏固定護理常規。(5)術后并發癥的觀察與護理：a感染：髕骨骨折術后感染較為少見，多見于開放性骨折b關節血腫：主要是手術止血不夠徹底、引流不夠通暢造成的。血腫常因引起疼痛而影響關節功能的康復。3.功能鍛煉：術后手術當天麻醉過后，要求患者活動足趾——用力、緩慢、盡可能大范圍地活動足趾，對于促進循環、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要的意義；術后第1天，可嘗試股四頭肌收縮練習，并進行踝泵練習；術后第2天，患者可持拐下地行走，但只是去廁所及必要的日常活動；術后第3天，后抬腿練習，方式為俯臥位，后抬腿足尖距床5厘米。術后1、2、3周，要繼續練習踝泵及股四頭肌力量。要特別注意4周內絕對不可以進行直抬腿練習，術后4周，根據情況由醫生決定開始關節活動度練習，屈膝練習時在0°～60°的范圍，如有關節內有明顯的發熱、發脹感，即刻冰敷20分鐘左右。如平時有關節內明顯的發熱、發脹感，可再冰敷，2～3次/日。開始使用單拐，扶于健側行走，如關節無明顯不穩，室內行走可以脫拐。每次15分鐘，活動時量力而行，動動緩和。

孫芬芬（護士長):林君潔介紹了病人的一些一般護理和功能鍛煉。下面由李慧君介紹下該病人有哪些出院指導。

李慧君（護士): 1.一個月后復查。2.練習膝關節伸屈活動，活動幅度由小到大，可用指推活髕法解除髕骨粘連，以后逐步使用床緣屈膝法、搓滾舒筋法鍛煉，恢復膝關節伸屈功能。3.遵醫囑繼續服用接骨續筋藥物，直至骨折愈合牢固。4.保持心情愉快，加強營養，勞逸適度。5.骨折內固定病人根據骨折愈合情況確定取出內固定時間。

孫芬芬（護士長）：李慧君為大家介紹了該病人的一些出院指導，很高興在大家共同的努力下病人可以康復地這么快。我們護士是接觸病人的機會最多，所以我們要注意我們的言行舉止，我們的一言一行可能就會影響到病人的心理狀態，我們的工作質量可以直接影響到患者的心理狀態，我們要和床位醫生溝通為病人提供更完善更全面的護理，該病人對我們的護理工作也是非常滿意的，這與大家的辛苦工作是分不開的，我們今后要更加努力，把我們的護理工作做的更好！謝謝大家！

第五篇：護理教學查房

個案護理查房

日期：2012-06-21 主持人：張小花 地點：27區醫生辦公室

參加人員：楊莉

葉海英

王永珍

李靜

韋小芳

王敏

張小花

王文雅

桂黎靜

孫玲

孫露 責任護士：張小花 病人資料

5床丁一，男，25歲，住院號000000 患者因發現反復皮膚瘀點瘀斑一年，再發2周，于2012年4月9日9：00入院，經各項檢查診斷為特發性血小板減少性紫癜

護理查體：患者神志清，精神良好，步入病房，發育正常，營養中等，全身淺表淋巴結未及腫大。測T:36.8℃、P：84次／分、R：18次／分、BP：110／70mmHg實驗室檢查：WBC：8.37X109/L，HGB：149g/L，PLT：2X109/L 入院診斷：特發性血小板減少性紫癜

治療：完善相關輔助檢查，根據結果予以糖皮質激素治療

護理診斷，目標，措施，效果評價

一有損傷的危險：出血.與血小板減少有關。護理目標 ：

病人住院期間不發生出血或減少出血。

護理措施：1.監測出血情況。二級護理，每2小時巡視一次，重點觀察病人的血壓，心率，面色，意識，瞳孔情況。監測嘔吐物、尿液糞

便的顏色。觀察患者皮膚出血點情況，是否有新增出血點2.預防或避免加重出血。

（1）皮膚出血的預防和護理

①在靜脈注射或其他穿刺部位加壓止血。盡量避免肌內注射、皮下注射，提高穿刺準確度，穿刺針頭宜選小號的，減小穿刺次數。動作輕柔。

②勤剪指甲，不搔抓皮膚

③ 沐浴或清洗時避免水溫過高和過于用力擦洗皮膚 ④休息活動：多休息，注意防護，避免創傷引起出血 ⑤衣服應柔軟、寬松，以免加重皮膚紫癜。

（2）預防消化道出血 ：飲食以高蛋白、高維生素及易消化軟食為主。避免進食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免誘發消化道出血。多食含維生素C的食物。

（3）預防腦出血 :血小板計數小于20～30×109／L 時，則有腦出血危險，應臥床休息，注意觀察有無頭痛、惡心、嘔吐等腦出血先兆。預防便秘、劇烈咳嗽引起顱內壓升高，誘發腦出血，所以多食高纖維高的食物，便秘時要用瀉藥或開塞露，可用抗生素及鎮咳藥積極治療咳嗽。

(4)消除恐懼心理。患者對侵入性治療，出血及止血技術操作可能產生懼怕，表現躁動、不合作使出血加重。所以在操作前講明道理，消除恐懼心理，轉移他的注意力，爭取患者配合。

3.用藥的護理：①避免使用引起血小板減少或抑制其功能的藥物，如

阿司匹林等 ② 使用丙種球蛋白：觀察藥物副反應。效果評價： 患者血小板恢復正常，未出現出血現象。二潛在并發癥：內臟及顱內出血可能與小板減少有關。

護理目標：住院期間不發生腦出血，若發生可得到及時有效的治療。護理措施：1.預防：略。2.密切觀察神志、瞳孔變化及肢體活動、嘔吐、頭痛等情況，如患者由安靜轉為煩躁、意識恍惚、頭痛加重、血壓增高、脈搏緩慢，呼吸不規律、瞳孔大小不等，光反射遲鈍或消失、肢體活動異常、頻繁嘔吐，應立即報告醫生，及時處理。3.建立靜脈通道，遵醫囑給予利尿脫水劑，止血敏，維生素k1等治療。效果評價： 患者未發生顱內出血，且血小板計數已恢復正常。三恐懼： 與多次穿刺侵入治療有關 護理目標：減輕患者恐懼

護理措施：①提高穿刺技術，一針成功，減少痛苦 ②態度親切，建立信任。③操作時轉移其注意力 護理評價：患者恐懼減輕能配合治療。四知識的缺乏：與缺乏與疾病相關的知識。

護理目標：患者了解疾病原因，表現，日常護理的注意事項，預后與相關治療手段。

護理措施：①提供一個安靜沒有干擾的環境。主要以解釋講解，討論等方式進行。

②講解有關ITP的相關知識，讓其了解疾病的病因，表現方式，治療方法，并發癥，預后結果及注意事項等方面的知識。

護理評價：病人大致可以說出疾病原因，較好地掌握疾病臨 五有感染的危險 ： 與應用皮質激素、免疫功能下降且病房病菌較多易發生交叉感染有關。

護理目標：患者在住院期間不發生感染。

護理措施：1.保持病室內空氣清新，減少家屬探視和樓道走動，避免交叉感染，病房每天紫外線消毒。2.做好口腔、皮膚護理，保持皮膚清潔干燥3.密切觀察體溫情況。4.嚴格執行無菌操作。5.遵醫囑使用抗生素，觀察用藥后的療效和不良反應 護理評價 患者體溫正常平穩，未發生感染。

討論：護士長說：今天我們通過個案護理查房掌握了特發性血小板減少性紫癜的臨床表現，實驗室檢查特征及常見的護理問題，在日常護理工作中，我們要側重消除病人的心里障礙，熱情幫助，關心病人，樹立戰勝疾病的信心，結合每個病人不同的病情和需要，制定護理計劃，并嚴格按護理計劃實施各項護理措施，以取得最佳的護理效果。