第一篇：關鍵性技能訓練法重點總結

孤獨癥干預的關鍵性技能訓練法的總結

一、語言學習動力

（一）孤獨癥兒童語言發育遲緩在語形語義和語用三個方面的言語發展落后、語義學習障礙語用障礙句法結構障礙等，孤獨癥兒童主動性語言訓練最好從表達要求的語言開始，所以在看以前首先要做好喜好物的評估，激起孩子說話的需要，還要選擇功能性的詞匯，作為第一批的語言目標。

（二）教導者必須熟練掌握prt教育體系中的七大關鍵性技能。第一點，要遵循孩子的興趣，不僅要做好教導前孩子興趣，喜好的調查，還要在教導過程中恰到好處的運用孩子的興趣和喜好。在遵循孩子興趣的前提下，教導者首先要獲得孩子的注意。可以列一個表格，內容是讓你自己知道怎樣才能獲得孩子的注意。第二點，要提供明確的機會，教導者的指令，問題，要求，必須盡可能的清晰，明確，音量適中，用詞準確，符合孩子的能力水平，與當前的任務有關聯等。此外教導者在再次提供機會時應該使用統一的語言和條件。要給孩子提供漸進性輔助的時候例外。第三點，教導者在與孩子互動時，必須進行新舊技能的交替，重要的是將舊任務和新任務交替，和提供更多引起孩子興趣的新任務。第四點，尊重孩子的選擇但注意分享控制權。遵循著孩子的引導和與孩子輪流是分享控制的兩種方法，如果兒童能夠有一些控制的機會，反應將提高，學習更快。第五點，要有條件的強化，必須以孩子的行為為條件。第六點，自然性強化，指強化必須與活動或任務有著直接的聯系。第七點，強化孩子的努力，對于來自指導者的問題指令或者機會，孩子做出任何一次相關的努力都應該給予強化，盡管一個努力不一定是正確的，但它必須是合理的，合理的意味著孩子必須是專心于任務，努力必須是與任務有關的。

（三）創造語言機會 第一點：時間延遲法

如果孩子已經有了一點主動表達的意思或已經學習過表達所用句，在機會呈現時，可以等待3秒左右，給孩子一個獨立表達的機會，如果5秒之后孩子還不能獨立表達，教導者最好能及時輔助，以增進孩子成功的機會，減少孩子的挫敗感，維持語言學習動力。第二點：將孩子喜歡的強化物放在他可望而不可即的地方

一定要注意，對孩子喜歡的東西不要一次性的滿足她的需要，分次給予，每次提供少量或小片，創造多一些的需求機會更多一些學習的機會。第三點教導者也可以使用打破常規的方法

打破習慣性的活動程序和日常規律，給孩子一個變化引起孩子的好奇和相應的語言。第四點考慮研學習機會的語境也非常重要

通過使用熟悉的故事和短語來設計機會引起新的不同的詞語，準備語言故事，選擇機會進行教學，計劃機會，測量計劃的有效性。

二、共同注意力

（一）孤獨癥兒童存在注意的過度選擇性問題，注意的分配問題，注意的廣度問題，共同注意力的缺乏等問題。

（二）提高注意力的一般方法

首先根據關鍵性技能訓練法的技巧和程序培養孤獨癥兒童的早起注意力

第一點，動力的調動，遵循孩子的興趣，讓孩子選擇活動，把注意力的培養自然的融入到所選擇的活動中。

第二點，訓練中自然環境的合理設置利用

prt強調在自然環境中教導，關鍵是教導者要合理安排好孩子的一起生活流程，給孩子提供大量有序的適當性互動，讓孩子一個人獨處的時間減少，把握好生活中的每一個機會訓練孩子關注的習慣。第三點，維持孩子的興趣與注意，在新目標中穿插一些維持目標和更有吸引力的目標。第四點，分享控制，允許孩子作為主角

其次教導孤獨癥兒童注意事物多重屬性的方法。

第一點用同一物品教導學生學習對不同的指令做出反應 第二點采用差異性教學。

第三，通過小組指令引導學生對事物多重特征的注意和學習。最后是教導孤獨癥兒童共同注意力的方法

第一點，教導者要讓孩子在訓練過程中能夠有機會選擇有關的活動和游戲。第二點，教導者在必要的時候，一定要為孤獨癥孩子提供及時恰當的輔助。第三點，教導者在安排訓練目標時，要根據新舊交替的原則。

第四點，對于孩子的學習表現，不僅要有獎勵，要盡量努力使孩子的表現和所得獎勵物之間有直接的聯系。

三、主動交往能力

（一）孤獨癥孩子在交往方面的特點。缺乏社會交往的動機；依戀關系異常；不能建立正常的同伴交往；缺乏主動交往的技巧；

（二）首先是非語言性主動交往能力的教導。

第一點，以眼神表情為表現形式的非語言性主動交往，了解孩子的興趣，設計一個安全的環境。

第二點，以肢體動作為表現形式的非語言性主動交往

第三點，圖片交換溝通系統（pecs）第一階段，給出圖片以表達要求，第二階段，從圖片交流本上獲取圖片以用于溝通，第三階段，辨別不同的圖片，用于不同的溝通目的。其次是語言性主動交往能力的教導

第一點，主動打招呼；第二點，主動提問題；

四、自我管理能力

（一）自我管理能力訓練在孤獨癥兒童干預中的應用 第一點，可以影響孤獨癥兒童很多外力不易掌控的行為。第二點，自我管理能力能夠提高孤獨癥兒童的社會會話能力。

第三點，能夠幫助控制孤獨癥兒童的刻板行為，提高孤獨癥兒童行為的靈活性。

（二）發展自我管理能力

1、準備階段

第一點，明確定義要教導的目標行為，其目標行為要符合孩子現階段的能力，是清晰的，是可測量的。

第二點，選擇一個初始目標，使兒童能夠通過初始目標來獲得強化物。第三點，為學生準備記錄行為的工具。第四點確認學生所喜歡的強化物。

2、教導階段

第一點，幫助學生理解和辨別目標行為。第二點，教導學生記錄目標行為。

第三點，強化學生的自我管理行為。要注意表揚學生的每一步行為。

3、獨立性培養階段

第一點，增加學生自我管理行為持續的時間 第二點，逐漸撤退對學生的輔助

第三點，逐漸提高學生獲得強化物的行為標準 第四點，教導者逐漸增加離開學生的時間

4、泛化、運用階段

首先告訴學生，如果他能夠在第二個環境中這樣做，就能得到額外的獎勵，然后到第二環境中，帶好計數器，教導者先給學生指令，讓學生開始自我管理，教導者觀察幾分鐘后離開，然后詢問第二場景中的其他人，根據學生表現給予一定的獎勵。

五、社會智力

（一）孤獨癥社會智力特點

第一點，對別人的感覺反應遲鈍。

第二點，說話時，從不考慮聽者是否有興趣，了解多少，也不懂得注意聽者的反應。第三點，不能理解別人的用意和反應

第四點，對談話者的語言理解停留在字面意思。

第五點，不知道其他人會根據自己的行為來衡量自己。第六點，不明白欺騙是什么。

第七點，不能理解別人行為背后的理由。

（二）幫助孤獨癥兒童認識與表達人類各種情緒。

第一階段，增加孤獨癥孩子對他人面部表情認讀的能力。

第二階段，教導孤獨癥孩子理解日常生活中導致情緒變化的一些基本原因。第三階段，在孤獨癥兒童對各種基本情緒有所認識之后，教導者還要訓練孩子表達自己的情緒。

第四階段，要讓孤獨癥孩子認識人們的主觀要求與其高興，悲哀，生氣和恐懼等情緒的聯系。第五階段，要使得孤獨癥孩子能夠理解人們的信念觀點與他們高興，悲哀，生氣和恐懼等情緒的聯系。

（三）用社會性故事的方法提高孤獨癥兒童的社會智力 首先要選擇一個比較恰當的題目，從而達到為孩子提供相關的社會知識和幫助孩子改善行為的目的。

其次用描述性，揭示性，指示性和評論性的句子，來傳遞社會知識和教導期望行為的目的。

（四）電視錄像法

第一階段，讓孤獨癥人士理解客觀事物客觀與主觀想法之間的反應和代表的關系。第二階段，讓孤獨癥人士明白，人們的主管想法有可能與客觀事物不相一致。

（五）用prt方法教導孤獨癥兒童游戲技能。

首先，教導者在和孤獨癥孩子一起玩游戲的時候，給孩子提出指令，問題或機會之前，最重要的是要獲得孩子的注意力。

其次，在游戲過程中，注重新舊技能的穿插。

六、培養良好行為能力

（一）孤獨癥兒童問題行為的主要原因與功能 1:社會性正強化：溝通要求 2:社會性負強化：反抗和逃避 3:生理性正強化：感官刺激

（二）控制先行事件為主，預防問題行為發生的方法

1、對環境機制的調控，包括物質性環境，社會性環境，環境的結構性程度

2、給孤獨癥孩子以選擇的機會

第一點，教導者要為孩子提供進行選擇的手段

第二點，盡可能的讓孩子選擇活動，而且還應該讓孩子選擇為良好行為準備的獎勵物品 第三點，教導者用其他訓練方法培養孩子的各種技能

3、對教育課程作個別化的調整

第一點，干預方法以功能評估為起點

第二點，為殘障兒童的教育程序作適當的調整，使之更能反應他們的水平和需要

4、鼓勵孤獨癥孩子進行適度體能運動。

第一點，教導者對孤獨癥兒童的問題行為要有一定的功能評估

第二點，教導者在以適度體能運動作為干預方法時，最好能與有醫療知識的人員，如護士合作，在干預開始前對孤獨癥孩子各方面的身體功能進行檢測，并在干預過程中對孤獨癥孩子心跳等狀況進行測量。第三點，如果孤獨癥兒童有一定的作息表和固定的設計活動，可以把速度體能運動作為預防性的干預方法，安排在這些活動之前進行。

（三）以行為結果為杠桿矯正孤獨癥兒童的問題行為 一，矯正以溝通要求為功能的問題行為

在處理孤獨癥孩子以溝通要求為功能的問題行為時，家長或者其他教導者要避免以下幾種傾向。

1、在孩子表現不錯的時候家長忙于自己的事務而忽視了對孩子的關注和與孩子的交往，2、在孩子用問題行為如發脾氣等于來引起他人的關注時，家長去批評孩子或者試圖向孩子講道理，3、家長在使用上述停止對問題行為關注的方法后，看到孩子的行為反彈如脾氣發得更大的，馬上就讓步或者去安慰孩子或者給孩子各種好的實物。二，矯正因為困而引起的問題行為矯正

教導者可以把視覺活動作息表的執行與積級獎勵結合起來，以使得孤獨癥孩子向生活規律化和情緒穩定化的方向發展，另外教導者也可以用系統脫敏方法幫助孩子逐漸適應變化，再者教導者可以訓練孤獨癥孩子學習各種行為放松的方法。

三、逃避任務為功能的問題行為。

第一在要求孩子完成較困難的任務之前，教導者應該要求他們做三四項簡單容易的任務，并因此對孩子加以表揚和獎勵

第二對較為困難的任務教導者發出口頭指令，同時，做出示范動作 第三如果孩子聽從指令而完成有關步驟，教導者給予獎勵，否則的話教導者應親自輔助孩子完成動作。

第二篇：維修電工技能“分階段訓練法”的探索

維修電工技能“分階段訓練法”的探索

維修電工技能“分階段訓練法”的探索

紹興市職教中心周云水

一、問題的提出

隨著經濟體制改革的逐步深化，發展中的職業技術教育逐漸壯大、成熟，教學手段更趨科學、規范。在職校畢業生中實施雙證制后，學生的專業操作技能有了明顯的提高。為使畢業生順利通過等級技術鑒定，各校均在教學計劃中加入專業技能實訓項目，并配備了相應的師資和設備。但由于實訓課的開設大多從第三學期開始，學生進校的第一年中，動手操作的機會很少，理論與實踐脫節，學生對專業知識的學習興趣不高。另一方面，實訓課沒有統一的教材，上級教育部門在選定統考、抽考課目時，又不把操作課列入。學生的操作技能只能通過競賽和畢業時的鑒定來測評，而參加競賽的學生畢竟是少數。在畢業前夕進行的等級技術鑒定又常可通過強化訓練來應付，這就容易導致大部分學生學到的技能范圍不廣，基本功不實，適應面狹窄。這種情況有點類似于“應試教育”產生的后果，專業技能教學圍著等級技能鑒定這根指揮捧轉，輕視了對職業學校學生的專業素質的全面培養。如此下去，勢必影響教學質量的提高，削弱職校畢業生的發展潛力和對不同工種的適應能力，走進與“應試教學”相類似的死胡同。

二、“分階段訓練法”的嘗試

針對上述問題，一九九五年九月，我們在電工專業制訂并實施了專業技能的“分階段訓練法”。在起草具體方法時，我們的主要依據有以下四個方面：1.電工專業的教學大綱；2.國家技能鑒定指南有關章節；3.國際勞工組織開發的MES培訓課程（維修電工部分）；4.紹興地區對維修電工專業職校生的技術要求。MES—模塊式技能培訓，是英文Modules ofEmployableSkills的縮寫，它是國際勞工組織綜合并借鑒歐美國家的經驗，研究開發出來的力求普遍適合各國需要的一種職業技能培訓模式。按此模式，結合上面提到的其余三個依據，再考慮本校電工專業的實際情況，我們把維修電工技能訓練分成八個母模塊，它們分別是：A.安全用電；B.電工工具及儀表；

C.室內線路；D.電子；E.電動機；F.電力拖動；G.機床線路；H.相關知識。每個母模塊又分成若干個子模塊，詳見下表1。

表1維修電工技能培訓模塊表

母模塊子模塊

A．安全用電 1．維修電工安全技術操作規程

2．觸電急救措施

3．文明施工規范

B．電工工具及儀表 1．電工通用工具及用途

2．萬用表、電壓表、電流表、電能表裝接及用法

3．兆歐表、電橋、接地電阻測試儀裝接及用法

C．室內線路 1．照明燈具、開關、插座、導線測試、選擇

2．導線的連接

3．日光燈安裝

4．配電（計量）板安裝

5．樓梯燈線路安裝

D．電子 1．電子元器件測試、判別

2．焊接技術

3．整流電路裝接（包括小型變壓器的繞制）

4．示波器、信號發生器等儀器儀表的用法

5．晶體管直流穩壓電源的裝接

E．電動機 1．小型電動機拆、裝

2．單相、三相電機線圈制作

3．電動機測試

F．電力拖動 1．低壓電器選擇、測試

2．按圖裝接電力拖動基本環節

3．故障判斷及線路改良

G．機床線路 1．CA6140型車床控制線路檢修

2．Z35型搖臂鉆床控制線路檢修

3．排除M7130型磨床電氣故障

H．相關知識 1．鉗工常用工具及其用途

2．生產技術管理知識

按照三年制職校電工專業的教學計劃，充分考慮“分階段訓練法”的可操作性，我們把維修電工技能訓練分成五個階段，規定每學期為一個階段。第六學期一般為下單位生產實習，不安排校內實訓。表1中的內容以子模塊為基本單位，分解到五個階段中。前三個階段重點為專業技能基本素質訓練階段，通過這三個階段的實訓，使電工專業的學生能全面、熟練地掌握該專業的基本操作技能，為此后技能的進一步提高打下堅實的基礎。后兩個階段為技能提高階段，重點為專業技能綜合素質的訓練。按其所設置的技能訓練內容，第四階段后，學生基本上能順利通過初級工的等級技術鑒定，到第五階段，所學的內容達到中級工水平，即學生在第五學期結束時，成績合格的可以參加中級工的等級技術鑒定。五個階段的實訓內容見下表2。

表2維修電工分階段訓練項目及測評課題

階段序號項目測評課題

一 A1、A2、A3、B1、B2、C1、C2、C3 B2、C2、C3

二 B3、C4、C5、H1 C4、C5

三 D1、D2、D3、E1、F1、F2 D3、F2

四 E2、E3、F3 E3、F3

五 D4、D5、G1、G2、G3、H2 D5、G1、G2、G3

說明：1．項目代號前面的英文字母表示母模塊序號，后面的阿拉伯數字表示子模塊序號。2．測評課題在操作時任選其一。3．在班級多、實驗室調配困難時，可適當調整個別子模塊。

三、分析

1．維修電工技能“分階段訓練法”共設置了八個母模塊，二十七個子模塊，其訓練內容緊緊抓住維修電工的技能要點，包括了歷年來等級技能鑒定的各知識點與技能點，每個小模塊均具有典型性和啟發性，既有基本技能的訓練強化，又有綜合技能的訓練提高，構建了一個科學合理的技能訓練網絡。

2．該方法分階段設置，各階段在安排內容時，由易到難，循序漸進，并緊密結合教學計劃，充分考慮理論知識的教學進

度和相應學科的授課時間。符合職業學校的教學規律。

3． 在測評技能訓練成績時，模擬國家技能鑒定中心的考

試方法，試題難易程度相對穩定，并有一定的選擇余地，每一階段可選擇的測評課題均在兩個以上。

4．維修電工技能“分階段訓練法”在確定教學目標時，充分考慮了以下三點：⑴要求學生畢業前達到國家技能鑒定中心的中級維修電工的標準。⑵滿足本地區用人單位對維修電工專業畢業生提出的知識技能要求。⑶為該專業學生在以后的工作中可持續發展打下基礎。

四、總結

經過近五年的實踐，我們認為維修電工技能“分階段訓練

法”主要有以下四大優點：

1． 激發了學生學專業知識的興趣。以往，一年級學生在上專業基礎課時，沒有動手操作的機會，所學知識得不到運用，學生對專業知識興趣不濃，理解不深。而當開始上技能訓練課時，要用到的理論知識又已淡忘，訓練效果不甚理想。“分階段技能訓練法”是一種貫穿始終的方法。學生一進校，就既學理論知識，又學操作技能，理論與實踐始終密切結合，相互促進。在每個階段中，我們都設置了兩類模塊，一類是基本技能，另一類是產品或者服務。例如第一階段，A1、A2、A3、C1屬基本技能，B2、C2屬服務，C3屬產品，當學生練習基本技能感到枯燥的時候，教師就讓他們練習產品或者服務項目。由于產品或者服務是一種看得見的輸出，能給予學生成就感，學生的學習興趣就被激發，學習勁頭更足。在技能訓練的同時，對理論知識的求知欲相應加強，學習效果比較理想。

2． 技能鑒定成績穩步提高。“分階段技能訓練法”在起

始階段就注重專業基本功的訓練，安排了足夠多的時間練習基本操作技能，改變了以往為考試而練的模式，克服了因基本功不熟練使成績波動大的弊端。從夯實基礎抓起，對學生進行全面、系統、有序的技能訓練，以不變應萬變，使技能鑒定成績在穩定的前提下不斷提高。我校學生在每年的技能鑒定中，都因基本功實、工藝規范而受到國家鑒定中心評委的高度評價。

3． 有利于專業系列化設置，增強了專業適應面。“分階

段技能訓練法”吸取了模塊教學模式的優點，在專業大框架不變的前提下，教學機制靈活，易于開展專業系列化設置。例如，維修電工專業可以向電子、電氣儀表、機電一體化等專業延伸。在具體操作過程中，五個階段的前三個階段可以基本不變，后兩個階段根據具體的培養目標作相應調整。除此外，電工專業本身也可根據畢業后的就業趨向靈活調整。如要變成內外線電工，則可以把F、G兩個母模塊改換成架空線路、電纜線路的安裝；若要變成高低配值班電工，可把F、G兩個母模塊改換成工廠供電。操作起來很實用、方便。

4． 培養的學生專業素質全面、適應面廣。“分階段技能

訓練法”包含的內容廣泛，涉及到的知識點多，對操作技能要求全面、具體。這就保證了學生在接受這種教學方法的過程中，專業上的潛力得到全面開發，專業素質得到鍛煉和提高，扎實的基本功和熟練的操作技巧使學生的專業技能可持續發展成為可能，從而增大了學生畢業時的擇業范圍，增強了其對不同工種的適應能力，也適應了新世紀對電工在技術和能力上的需要。

四、結束語

維修電工技能“分階段訓練法”在近五年的實踐過程中，經過多次的修訂和補充，在紹興市首次電工大組成員會議上作了專門的介紹，并被部分到會同行采納、推廣。我們相信，隨著實施此教學法學校的不斷增加，該教學法將更趨完善，對維修電工專業學生的技能提高定會起到更大的作用。

第三篇：藥學綜合知識與技能重點總結

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藥學綜合知識與技能重點總結

藥學綜合知識與技能重點總結 第一章 藥學服務

藥學發展歷程的三個階段：以藥品供應為中心的傳統階段；參與臨床實踐，促進合理用藥的臨床藥學階段；以患者為中心，改善患者生命質量的藥學服務階段

藥學服務含義：

是藥師應用藥學專業知識，向公眾(包括醫護人員、患者及家屬)提供直接的、負責任的、與藥物應用有關的服務，以期提高藥物治療的安全、有效、經濟和適宜性，改善和提高人類生活質量。

藥學服務是一種更高層次的臨床實踐。

藥學服務主要組成部分藥學監護藥學干預藥學咨詢 藥學服務的基本要素：

以患者為中心，提供“與藥物使用有關”的“服務”。主要用信息和知識的形式，滿足患者在藥物治療上的特殊需要。

藥學服務的主要實施內容：與患者用藥相關的全部需求。從事藥學服務應具備的素質

（一）藥學專業知識

（二）溝通能力

（三）藥歷書寫能力

（四）投訴應對能力

（五）處方審核能力

溝通能力：技巧：認真聆聽、注意語言的表達（開放式提問）、注意非語言的應用、注意掌握時間關注特殊人群：嬰幼兒、老年人、少數民族、境外患者等。

藥歷書寫能力

美國藥歷模式：SOAP模式、TITRS模式

我國藥歷推薦模式，包括（基本情況、病歷摘要、用藥記錄、用藥評價）

藥歷的作用：藥師為參與藥物治療和實施藥學服務而為某一患者建立的用藥檔案；它源于病歷，又有別于病歷。

投訴應對能力：類型：服務態度及質量、藥品數量、藥品質量、退藥、用藥后發生嚴重不良反應、價格異議。

處理：合適的地點、合適的時間、接待時行為舉止、接待方式與語言、保存有形證據。藥學服務的對象：用藥周期長或需要終生服藥的患者需要同時應用多種藥品的患者 特殊人群（特殊體質者；肝腎功能不全者；過敏體質者；小兒、老年人、妊娠及哺乳期婦女；血液透析者）

藥學服務的效果：治療學效果安全性效果經濟學效果

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用藥咨詢服務： a患者用藥咨詢（咨詢內容，特殊關注）b醫師用藥咨詢（提高療效，降低治療風險）c護士用藥咨詢（適宜溶劑，稀釋溶劑，滴速、配伍禁忌）d公眾用藥咨詢

藥物不良反應（ADR）：藥圈會員收集分享

阿昔洛韋—急性腎功能衰竭利巴韋林—致畸、胎兒異常、腫瘤、溶血性貧血肝素—血小板減少癥含釓的造影劑—應用于腎功能不全者可以引起的腎纖維化和皮膚纖維化大量運用頭孢菌素、碳青霉烯類—可以引起牙齦出血、手術創面出血培高利特—心臟瓣膜病替加色羅—嚴重的心血管不良事件加替沙星—對糖尿病患者可以加重低血糖、可以導致高血糖培氟沙星—可以導致跟腱炎氟西汀、帕羅西汀與單胺氧化酶抑制劑合用，可以引起5-羥色胺綜合癥。

藥物的適宜溶劑：不宜選用氯化鈉注射液溶解的藥品：

（紅霉素、普拉睪酮、洛鉑、兩性霉素B、哌庫溴銨、氟羅沙星）不宜選用葡萄糖注射液溶解的藥品：

（青霉素、頭孢菌素、苯妥英鈉、阿昔洛韋、瑞替普酶、依托泊苷、替尼泊苷、奈達鉑）藥物的稀釋容積：氯化鉀注射液--禁止直接靜脈注射

頭孢曲松鈉--禁止與含鈣注射液混合（葡萄糖酸鈣、氯化鈣、復方氯化鈉注射液、乳酸鈉林格注射液）

藥物的滴注速度：藥圈會員收集分享

萬古霉素—靜脈注射，速度宜慢，每1g至少加入200ml液體，滴注速度至少2小時以上（紅人綜合征）

兩性霉素B—滴注速度過快，可以引起室顫或者心臟驟停，滴注速度應該控制在6小時以上。

雷尼替丁—靜脈注射速度過快，可以引起心動過緩

藥物禁忌：多巴胺與呋塞米配伍生成黑色物質藥物滴注時間應控制在1小時以上的藥物（18個）a林可霉素、克林霉素、多粘菌素B、氯霉素、紅霉素、甲砜霉素、磷霉素、氟康唑、兩性霉素B b環丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、培氟沙星 c異煙肼、對氨基水楊酸鈉 d卡泊芬凈、球紅霉素去膽酸鈉

藥物滴注過程中須遮光，遇光會變色（8個）

（硝普鈉、對氨基水楊酸鈉、放線菌素B、長春新堿、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星）

第二章 處方調劑

處方定義：廣義：制備任何一種藥劑或制劑的書面文件

狹義：由注冊的執業醫師、執業助理醫師在診療活動中為患者開具的，由執業藥師審核、調配、核對，作為患者用藥憑證的醫療文書。

處方也包括醫療機構病區用藥醫囑單

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處方的性質：法律性、技術性、經濟性 處方的分類：法定處方、醫師處方、協定處方 處方的格式：前記、正文、后記

處方顏色：白色：普通處方、第二類精神藥品 淡黃色：急診處方 淡綠色：兒科處方

淡紅色：麻醉處方、第一類精神藥品 處方書寫的基本要求： 1使用規范的中英文名稱書寫 2必須注明臨床診斷

3西藥、中成藥可分別開具處方，也可開具一張處方 4中藥飲片應單獨開具處方 5每張處方≤5種藥品

6處方一般≤7日用量，急診處方≤3日劑量 7特殊情況需超劑量使用，必須注明原因并再次簽名 8毒、麻、精、放四類處方注意劑量、病歷記錄 處方中常見外文縮寫

bid、H、OTC、iv、ivgtt、po、prn、qd、qh、q4h、qid、tid、qn、qod、st 處方中易混淆藥物名稱泰能（亞胺培南-西司他汀）泰寧（卡比多巴-左旋多巴）泰諾（對乙酰氨基酚復方制劑）泰素（紫杉醇）泰特（谷胱甘肽）安定（地西泮）安坦（苯海索）安寧（甲丙氨酯）

處方審核結果分類： 1合理處方藥圈會員收集分享

2不合理處方不規范處方（15）用藥不適宜處方（9）超常處方（4）不規范處方： 不適宜處方：（適應證；所選藥品、劑型及給藥途徑、用法用量；聯合用藥、重復給藥、配伍禁忌或不良反應；無正當理由不首選國家基本用藥；其他不適宜）

超常處方：3無正當理由+1無適應證

超常處方：無適應癥用藥無正當理由開具高價藥品無正當理由超說明書用藥的 無正當理由為同一患者，同時開具兩種以上藥理作用機制相同藥物的 藥典（2010版）規定必須做皮試的藥物: 青霉素類酶類注射劑（降纖酶、門冬酰胺酶、抑肽酶、玻璃酸酶、α-糜蛋白酶等）抗毒素類（白喉、破傷風、肉毒、多價氣性壞疽等）血清類（抗蛇毒、抗炭疽、抗狂犬病毒）其他（細胞色素C、胸腺素、魚肝油酸鈉等注射液）

權威文獻規定必須做皮試的藥物: 頭孢菌素類、西林類抗生素右旋糖酐注射劑維生素B1注射劑鏈霉素注射劑有機碘造影

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劑胰蛋白酶胸腺五肽鮭降鈣素注射劑

處方用藥與臨床診斷不相符：非適應證用藥超適應證用藥撒網式用藥盲目聯合用藥 過度治療用藥有禁忌證用藥

非適應證用藥：咳嗽無感染診斷用阿奇霉素、Ⅰ類手術切口應用第三代頭孢菌素、腸球菌感染應用克林霉素、大觀霉素應用非淋球菌感染的泌尿系感染。

超適應證用藥：黃體酮用于輸尿管結石、黃連素用于降血糖、坦洛新用于降壓、阿托伐他汀用于補鈣、二甲雙胍用于非糖尿病患者減肥。

撒網式用藥：輕度感染用廣譜抗生素、無藥物敏感試驗而憑經驗應用抗生素、2種或2種作用機制相似的抗生素共同應用。

盲目聯合用藥：應用2種或2種以上一藥多名的藥物、腸道細菌感染聯合使用黃連素、地芬諾酯、蒙脫石散。

過度治療用藥：濫用抗生素、糖皮質激素、人血白蛋白、二磷酸果糖等；無治療指征盲目補鈣

有禁忌證用藥：偽麻黃堿應用于嚴重高血壓患者；脂肪乳用于急性肝損傷、急性胰腺炎、高脂血癥患者；抗抑郁藥司來吉蘭用于伴有尿潴留、前列腺增生的患者。

藥物相互作用對藥效學影響： 作用相加或增加療效：

作用不同的靶點：TMP+SMZ、阿托品與解磷定 保護藥品免受破壞：亞胺培南/西司他汀 促進吸收，增強療效：鐵劑+維生素C 延緩或降低抗藥性，以增強療效：青蒿素與乙胺嘧啶合用，磷霉素與氨基糖苷類 合用減少藥品不良反應：阿托品+嗎啡；普萘洛爾+硝酸酯類；普萘洛爾+阿托品 敏感化作用：利尿劑與強心甙類 同用拮抗作用：嗎啡、納洛酮

增加毒性或不良反應：利尿劑+氨基糖苷類；甲氧氯普胺+吩噻嗪類抗精神病藥 肝藥酶誘導劑：能增強肝藥酶活性的藥物苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平

肝藥酶抑制劑：能抑制肝藥酶活性的藥物異煙肼、西咪替丁、咪唑類抗真菌藥、大環內酯類抗生素

四查十對：查處方：對科別、姓名、年齡；查藥品：對藥名、劑型、規格、數量；查配伍禁忌：對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性：對臨床診斷。

依從性的含義

當患者能遵守醫師確定的治療方案、服從醫護人員和藥師對其健康方面的指導時，就認為患者具有依從性，反之為不依從。

患者缺乏依從性產生的后果: 治療失敗、嚴重中毒、干擾臨床試驗結果

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提高依從性的方法：簡化治療方案改善服務態度加強用藥指導改進藥品包裝 藥物的正確使用方法：

人體生物鐘規律膽固醇合成：多在夜間

胃酸分泌：清晨5時至中午11時最低，下午2時至次日凌晨1時最高 胰島素分泌：清晨始升高，午后達高峰，凌晨跌低谷 部分藥品適宜服用時間： 利尿劑：清晨服用 抗血小板藥：清晨服用 他汀類調脂藥：夜間服藥 糖皮質激素：清晨7時服藥

氨基糖苷類抗生素：適當增加白天劑量平喘藥：睡前服用（氨茶堿早晨7時效果好）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：任何時間均可 維生素B12：餐后服用

碳酸鈣：清晨和睡前（鈣爾奇D則宜睡前服）

劑型的正確使用：滴丸保存中不宜受熱，舌下片含后30分鐘不宜飲水和進食，含漱劑用后不宜馬上飲水和進食、不宜咽下或者吞下，透皮貼膜勿與皮膚破損處接觸，泡騰片嚴禁直接服用或口含，滴耳劑連用不超過3天，滴鼻劑連用不超過3天，滴眼劑一般先滴右眼，后滴左眼，栓劑給藥后不宜馬上排尿、排便，緩控釋制劑（SR、ER）嚴禁嚼碎或擊碎分次服用

飲水對藥物療效的影響：藥圈會員收集分享

宜多飲水：平喘藥、利膽藥、蛋白酶抑制劑、雙膦酸鹽、抗痛風藥、抗尿結石藥、電解質、磺胺藥、氨基糖苷類、喹諾酮類

限制飲水：治療胃病藥、止咳藥、預防心絞痛發作藥物、抗利尿藥不宜熱水送服：助消化藥、維生素、活疫苗、含活性菌類藥物

飲食與吸煙對藥物療效的影響：飲酒：降低療效，增加不良反應 喝茶：鞣酸、茶堿、咖啡因、兒茶酚 喝咖啡：易缺鈣，導致骨質疏松 食醋：酸性食鹽：每日攝入量少于少于6g 脂肪或蛋白質：灰黃霉素、脂溶性維生素；左旋多巴 吸煙：煙堿、煤焦油

葡萄柚汁：影響CYP3A4代謝

酒精對藥物的影響降低療效：別嘌醇、苯妥英鈉、利血平、茶堿、維生素B1、維生素B2、地高辛、卡馬西平

增加不良反應：

頭孢曲松、甲硝唑、頭孢哌酮、氯丙嗪（雙硫侖樣反應）、地西泮、苯巴比妥、阿司匹林、口服降糖藥、利福平、普萘洛爾、甲氨喋呤、氟尿嘧啶

用藥差錯的分類及監測：

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用藥差錯原因—醫師、藥師、護士、患者 醫師處方出現差錯----藥師審核 藥師調配處方差錯----藥師雙人復核制 護士執行醫囑錯誤----護士雙人核對制 患者執行醫囑錯誤----加強患者用藥指導 老年人用藥劑量的調整：＞60歲

劑量一般為成人劑量3/4；初始劑量為成人劑量1/3～1/2 兒童用藥劑量的計算：根據兒童年齡計算 根據兒童體重計算

根據體表面積計算：此種計算最合理

按成人劑量折算表計算：劑量偏小，然而較安全。

藥學計算（給藥劑量計算）根據兒童體表面積計算（最合理）體表面積：S 體重30kg以下：S=體重×0.035+0.1 體重30kg以上：體重每增加5kg，S增加0.1m2 計算劑量：D D=成人劑量×兒童體表面積（m2）/1.73(m2)濃度的相關計算：藥圈會員收集分享

（一）高濃度向低濃度稀釋

（二）兩種濃度混合的換算用交叉法計算 藥學計算（相關濃度計算）

比例濃度：1:5000高錳酸鉀溶液，是指5000ml高錳酸鉀溶液中含1g高錳酸鉀 百萬分濃度（ppm）：1百萬份重量的溶液中所含有的溶質的重量份數表示的溶液濃度，1ppm即百萬分之一的濃度。

藥學計算（溶液滲透壓計算）

冰點降低數據法：一般情況下，血漿或淚液的冰點值為-0.52℃。氯化鈉等滲當量法

藥物劑量（重量、容量）單位與換算：

重量單位的換算--有6級：千克（㎏）、克（g）、毫克（mg）、微克(μg)、納克(ng)、皮克（pg）

容量單位的換算--有3級：升（L）、毫升（ml）、微升（μl）上述單位均是千進位 第三章常用醫學檢查指標及其臨床意義 本章中介紹的醫學檢驗指標：

血常規（白細胞計數WBC、白細胞分類計數DC、紅細胞計數RBC、血紅蛋白Hb、血小板計數PLT、紅細胞沉降率ESR）、尿常規、便常規、肝功能、腎功能、血生化、血脂及血糖檢查、乙肝血清免疫學檢查。

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各種醫學檢驗指標臨床意義：特別是與藥物作用相關的臨床意義 白細胞計數正常值參考范圍：

成人末梢血(4.0～10.0)×109／L 成人靜脈血(3.5～10.0)×109／L 新生兒(15.0～20.0)×109／L 6個月～2歲兒童(5.0～12.0)×109／L 白細胞分類及正常值（占白細胞總數%）中性分葉核粒細胞0.50～0.70(50～70%)中性桿狀核粒細胞0.01～0.06(1～6%)嗜酸性粒細胞成人0.01～0.05(1～5%)兒童0.005～0.05(0.5～5%)嗜堿性粒細胞0～0.01(0～1%)淋巴細胞0.20～0.40(20～40%)單核細胞0.03～0.08(3～8%)中性粒細胞增多：

急性化膿性感染：局部、全身感染

中毒：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、代謝性酸中毒、催眠藥及有機磷中毒 出血性疾病：急性出血、急性溶血、手術后、惡性腫瘤、嚴重組織損傷、急性心梗 中性粒細胞減少：病毒性感染疾病：傷寒、副傷寒、瘧疾、乙肝、麻疹、流感、血液病、過敏性休克

藥物：苯二氮卓類、磺脲類促泌劑、抗癲癇藥、抗真菌藥、抗病毒藥、抗腫瘤藥中毒、放射線損傷、重金屬中毒

紅細胞計數正常值參考范圍：男性（4.09～5.74）×1012/L 女性（3.68～5.74）×1012/L 新生兒（6.0～7.0）×1012/L 兒童（4.0～4.5）×1012/L 血紅蛋白參考范圍：男性131～172g/L 女性113～151g/L 兒童120～140g/L 新生兒180～190g/L 血小板計數參考范圍：

新生兒.兒童.男性(100～300)×109／L 女性(101～320)×109／L 血小板減少的臨床意義：氯霉素、甲砜霉素、抗血小板藥、抗凝藥、抗生素、磺胺類、抗腫瘤藥

紅細胞沉降率ESR(血沉)參考范圍：男0～15mm／h 女0～20mm／h 紅細胞沉降率意義：生理性增快，病理性增快良性腫瘤、心絞痛時血沉正常 病理性蛋白尿：腎小球性：腎小管性：β2-微球蛋白 混合性蛋白尿：同時含有以上2種溢出性

蛋白尿：腎臟正常，而血液中含有大量異常蛋白質，多見于多發性骨髓瘤藥物 腎毒性蛋白尿：慶大霉素、多粘菌素、甲氨蝶呤、灰黃霉素、氯丙嗪 尿隱血：正常陰性

尿血紅蛋白：創傷、腎疾病、用藥（阿司匹林、磺胺藥、伯氨喹、硝基呋喃、萬古霉素、卡那霉素、他汀類、秋水仙堿、解熱鎮痛藥）

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尿肌紅蛋白：創傷、兩性霉素B、海洛因、巴比妥類 尿管型：正常陰性或僅有透明管型 透明管型：藥圈會員收集分享 正常顆粒管型：急、慢性腎小球腎炎 脂肪管型：腎病綜合征 白細胞管型：急性腎盂腎炎

便常規-糞便細胞顯微鏡檢查、白細胞-菌痢、潰瘍性結腸炎紅細胞-痢疾、潰瘍性結腸炎、結腸癌

上皮細胞-腸壁炎癥，結腸炎、偽膜性腸炎 真菌-長期大量應用廣譜抗生素引起的二重感染 肝功能檢查項目：

丙氨酸氨基轉移酶（ALT、GPT）天門冬氨酸氨基轉移酶（AST、GOT）γ-谷氨酰轉移酶（γ-GT）

血清堿性磷酸酶（ALP）

A/G比值：（1.5-2.5）:1 腎功能檢查項目：尿素氮（BUN）成人3.2-7.1mmol/L 嬰兒、兒童1.8-6.5mmol/L 肌酐（Cr）

苦味酸法全血88.4-176.8umol/L 血清男性53-106umol/L 女性44-97umol/L 血生化檢查：血淀粉酶（AMY）-急性胰腺炎

磷酸激酶（CPK/CK）-骨骼肌、心肌損傷血尿酸-痛風、核蛋白代謝增強、用藥血糖：空腹3.9-6.1mmol/L 餐后2h＜7.8mmol/L 糖化血紅蛋白（HbAlc）正常值：4.8%-6.0% 意義：反映測定前1-2月內平均血糖水平適用于Ⅰ型糖尿病的療效觀察和用藥監測總膽固醇（TC）＜5.2mmol/L 三脂酰甘油（TG）＜1.7mmol/L 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-ch）動脈粥樣硬化的主要致病因子高密度脂蛋白膽固醇（HDL-ch）

抗動脈粥樣硬化的脂蛋白，保護因子 乙型肝炎血清免疫學檢查：

大三陽：HBsAg（+）HBeAg（+）HBcAb（+）

意義：說明HBV在人體內復制活躍，帶有傳染性，應盡快隔離。小三陽：HBsAg（+）HBeAb（+）HBcAb（+）

意義：說明HBV在人體內復制減少，傳染性小，不需要隔離。第四章常見病癥的自我藥療 發熱定義：藥圈會員收集分享

直腸溫度超過37.6℃；口腔溫度超過37.3℃；腋下溫度超過37.0℃；晝夜間波動超過

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1℃。

特點：晝夜溫差＜1℃，女性高于男性，新生兒高于兒童，青年人高于老年人。發熱藥物治療：對乙酰氨基酚-退熱藥首選；＜2g/日阿司匹林-降低發熱者體溫，對正常體溫無影響。

嬰幼兒發熱-阿苯片（阿司匹林+苯巴比妥）布洛芬-鎮痛作用更強，胃腸道刺激性最低貝諾酯（對乙酰氨基酚、阿司匹林的酯化物）

5歲以下兒童緊急退熱-20%安乃近溶液滴鼻

用藥與健康提示：解熱鎮痛藥屬于對癥治療老年人適當減量，注意間隔一定的時間（4-6h）

多數解熱鎮痛藥宜餐后服用 解熱鎮痛藥用于解熱≤3天

不宜同時應用2種或2種以上解熱鎮痛藥 服藥期間，不宜飲酒或飲含有酒精的飲料 高熱者可以物理降溫 妊娠或哺乳期婦女不宜應用 頭痛特點及治療：

抗偏頭痛藥：麥角胺咖啡因片、羅通定片、苯噻啶、舒馬曲坦

緊張性頭痛伴有情緒障礙者，可給予抗抑郁藥；長期精神比較緊張者，推薦谷維素、維生素B1、地西泮片

三叉神經痛發作常無預兆。可由洗臉、刷牙、咀嚼、吞咽而誘發，首選卡馬西平用藥與健康提示：游離的維生素B1，對血管性或精神緊張性頭痛均有一定的緩解作用 阿司匹林、布洛芬、對乙酰氨基酚對慢性鈍痛效果好，對創傷劇痛和內臟平滑肌絞痛無效

解熱鎮痛藥用于頭痛≤5天

解熱鎮痛藥宜餐后服用，或與食物同服

布洛芬在非甾體類抗炎藥中耐受性最好，副作用有尿潴留和水腫，心功能不全者慎用 痛經

用藥與健康提示：病因：內分泌因素、經血不暢、精神因素等臨 床表現：疼痛、全身癥狀、精神癥狀 解熱鎮痛藥、解痙藥

伴有精神緊張者可以口服谷維素 解熱鎮痛藥用于痛經≤5天 咳嗽的病因：

藥物不良反應所致：血管緊張素轉換酶抑制劑、胺碘酮、肝素、華法林、氫氯噻嗪、呋喃妥因、對氨基水楊酸鈉、部分抗腫瘤藥

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咳嗽的用藥選擇：中樞鎮咳藥：右美沙芬、噴托維林、可待因 末梢鎮咳藥：苯丙哌林

以刺激性干咳或陣咳為主--苯丙哌林、噴托維林 劇咳者---苯丙哌林；咳嗽較弱者---噴托維林 白日咳嗽---苯丙哌林； 夜間咳嗽---右美沙芬

感冒所伴隨的咳嗽--右美沙芬復方制劑 對頻繁、劇烈無痰干咳及刺激性咳嗽--可待因 尤其適用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽 對呼吸道有大量痰液--羧甲司坦、氨溴索 應用鎮咳藥的同時，宜注意控制感染

用藥與健康提示：干咳以鎮咳為主，濕咳以祛痰為主 鎮咳藥使用時間≤7天

右美沙芬-嗜睡，對駕車、高空作業者慎用 苯丙哌林-口腔黏膜麻醉，宜整片吞服

噴托維林-青光眼、肺淤血、心功能不全慎用，也可造成兒童呼吸抑制，5歲以下禁用 美國FDA禁止抗感冒和鎮咳用的非處方藥用于≤2歲的嬰幼兒，對于3歲以下兒童盡量不用

消化不良藥物治療：食欲減退者-B族維生素、酵母片 胰腺分泌功能不足-胰酶片

進食蛋白質過多、偶發消化不良-乳酶生、胃蛋白酶合劑

中度消化不良者、暴飲暴食、老年人因胃腸障礙引起的嘔吐-多潘立酮 精神緊張者-地西泮

功能性消化不良伴有噯氣、早飽-西沙必利

膽汁分泌不足、消化酶缺乏-復方阿嗪米特腸溶片（阿嗪米特+胰酶+纖維素酶+二甲硅油）用藥與健康提示：助消化藥多為酶或活菌制劑，性質不穩定，宜用新鮮制品，冷暗處貯存，送服時不宜用熱水酸、堿可降低助消化藥的效價

多潘立酮-對乳腺癌、嗜鉻細胞瘤、機械性腸梗阻、胃腸出血禁用 胰酶過量-腹瀉、便秘、惡心、皮疹胰酶服用時必須選用腸衣片、整片吞服 減弱療效：酸性環境、阿卡波糖、吡格列酮 增加療效：等量碳酸氫鈉、西咪替丁 腹瀉的分類

感染性腹瀉--細菌、病毒、寄生蟲或食物中毒 消化性腹瀉--消化不良、吸收不良、暴飲暴食引起 炎癥性腸病--直腸或結腸潰瘍、腫瘤或炎癥引起

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激惹性或旅行者腹瀉--外界的各種刺激所致

菌群失調性腹瀉--多長期應用廣譜抗生素、腎上腺皮質激素而誘發 功能性腹瀉--精神緊張、驚嚇導致結腸過敏引起

用藥與健康提示：非感染性急慢性腹瀉，首選洛哌丁胺或地芬諾酯（抑制腸蠕動，延長腸內容物滯留時間）

洛哌丁胺不能用于發熱、便血菌痢的治療 腹痛劇烈時可服用山莨菪堿或顛茄

硝苯地平含服，其作用是促進腸道吸收水分，抑制胃腸運動和收縮。用藥與健康提示：黃連素與鞣酸蛋白不宜合用微

生態制劑不宜與抗生素、藥用炭、黃連素、鞣酸蛋白合用；如必須合用，至少間隔3h 藥用炭可影響兒童營養吸收，3歲以下禁用

藥用炭不宜與維生素、抗生素、生物堿、乳酶生及各種消化酶同時服用 便秘的分類

意識性便秘—次數、性狀正常，但患者感便意未盡 功能性便秘—食物過于精細、長期從事坐位工作 痙攣性病變—激惹綜合征、腸功能紊亂、結腸痙攣

低張力性便秘—常見老年人、產婦、身體虛弱、腸麻痹、甲減、糖尿病并發神經病變 藥物性便秘—嗎啡、抗膽堿藥、鉍制劑、氫氧化鋁、含鐵、鋁、鈣的制劑 緩瀉藥的分類容積性刺激性潤滑性膨脹性 便秘的治療：

慢性功能性便秘-可選乳果糖急 慢性或習慣性便秘-可選比沙可啶

低張力性便秘-可使用甘油栓，或與山梨醇混合制成灌腸劑(開塞露)急性便秘-硫酸鎂為容積性瀉藥

痙攣性便秘-選聚乙二醇、羧甲基纖維素鈉歐車前親水膠為容積性瀉藥，可用于功能性便秘

鼻粘膜腫脹用藥與健康提示：

口服用藥：偽麻黃堿鼻腔用藥：麻黃堿、奈甲唑啉 應用偽麻黃堿，應間斷給藥，間隔4-6h 滴鼻后4h不宜從事駕車、高空作業、精密儀器操作 避免與乙醇、中樞神經抑制藥、抗精神病藥合用 α受體激動劑，口服連續使用≤7天，滴鼻劑≤3天 鼻竇炎急性期應該盡量采用足量抗生素控制感染

口腔潰瘍用藥與健康提示：口腔潰瘍有自限性，病程7-10d 維生素B2、維生素C、西地碘含片地塞米松粘貼片，每日總量≤3片，療程≤1周

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潰瘍面積較大時可用10%硝酸銀液燒灼潰瘍面 長期應用甲硝唑可引起念珠菌感染

牙膏中含有陰離子表面活性劑，與氯已定、寫寫幫文秘助手芬有配伍禁忌，使用藥物后30min可刷牙

咽炎用藥與健康提示：咽炎的治療首要是抗炎用口含片時宜將藥片置于舌根，貼近咽喉局部藥物（溶菌酶、西地碘含片、寫寫幫文秘助手芬、地喹氯胺含片）濃度保持時間越長，療效越好含服時不宜咀嚼或吞咽藥物

含后30min內不宜進食或飲水 抗感冒藥的組方原則：

①解熱鎮痛藥--阿司匹林、對乙酰氨基酚 ②鼻黏膜血管收縮藥--偽麻黃堿

③抗過敏藥--氯苯那敏（撲爾敏）、苯海拉明 ④中樞興奮藥--咖啡因 ⑤蛋白水解酶--菠蘿蛋白酶 抗感冒藥的組方成分的作用：

①解熱鎮痛藥—緩解頭痛、關節痛、肌肉痛 ②鼻黏膜血管收縮藥—減輕鼻粘膜充血，減輕鼻塞

③抗過敏藥—使下呼吸道分泌物粘稠，減少打噴嚏，流鼻涕；同時具有輕微的鎮靜作用 ④中樞興奮藥—加強解熱鎮痛藥的療效，拮抗抗過敏藥的嗜睡作用 ⑤蛋白水解酶—改善體液局部循環，促進藥物對病灶的滲透和擴散

感冒與流感用藥與健康提示：抗生素對病毒無作用，聯合應用抗生素必須有指證（CRP陽性、WBC增高）對≤2歲嬰幼兒避免使用含有偽麻黃堿的抗感冒藥，或含有抗過敏成分的鎮咳藥。

感冒藥連續服用≤7天。

扎那米韋、奧司他韋（達菲）-全新作用機制-病毒神經氨酸酶抑制劑。

缺鐵性貧血（良性貧血）：由于缺鐵，導致血紅蛋白合成減少，發病率較高，治療以補充鐵劑為主

惡性貧血（巨幼紅細胞性貧血）：發病率少見，治療以補充葉酸及維生素B12為主 缺鐵性貧血用藥與健康提示：口服鐵劑宜選2價鐵

鐵吸收↑--酸性環境、維生素C、肉類、果糖、氨基酸、脂肪鐵吸收↓--四環素、消膽胺、胰酶、碳酸氫鈉、牛奶、蛋類、鈣劑、磷酸鹽、草酸鹽、茶、咖啡

鐵劑應在餐前或兩餐間服用 鐵劑的副作用以硫酸亞鐵最明顯

缺鐵性貧血用藥與健康提示：服用鐵劑期間，做下列檢查，以觀察治療反應： ①血紅蛋白測定

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②網織紅細胞計數

③血清鐵蛋白和血清鐵測定血紅蛋白恢復正常后，仍需繼續服用鐵劑3-6月鐵劑在胃腸道的吸收有黏膜自限現象

蛔蟲病藥物治療：

阿苯達唑：干擾蟲體攝取葡萄糖，抑制蟲體生長繁殖，導致蟲體內的糖原衰竭，可用于多種線蟲的混合感染

甲苯咪唑：對蛔蟲和鞭蟲的蟲卵有殺滅作用，還可抑制蟲體攝取葡萄糖，抑制蟲體生長繁殖

枸櫞酸哌嗪：具有麻痹蟲體肌肉的作用，使之不能附著在人體的腸壁上，而隨腸蠕動排出（抗膽堿作用，阻斷神經沖動傳遞）

噻嘧啶：具有神經肌肉阻滯作用，使蛔蟲產生痙攣性麻痹，使蟲體安全排出體外。左旋咪唑：可影響蟲體的無氧代謝，使之麻痹，并制止蟲體竄動，預防膽道蛔蟲發作 依維菌素：可破壞神經遞質一酪氨酸所介導的中樞神經系統突觸傳遞過程，導致蟲體神經系統麻痹而死亡

蛔蟲病用藥與健康提示：空腹服藥，可以減少人體對藥物的吸收，增加藥物與蟲體的直接接觸，增強療效堅持用藥，2次療程間至少間隔1-2周

2歲以下兒童禁用、妊娠及哺乳期婦女不宜應用噻嘧啶與哌嗪有拮抗作用，不宜合用 膿皰瘡（黃水瘡）治療： 致病菌：金葡菌、溶鏈菌

膿皰期治療：乙醇、高錳酸鉀或苯扎溴銨、聚維酮碘、碘甘油

結痂期治療：應先去痂，再按上法治療；或克林霉素軟膏、復方新霉素軟膏、桿菌肽軟膏、莫匹羅星軟膏

膿皰瘡（黃水瘡）用藥與健康提示：口服抗生素對治療膿皰瘡的作用不大對皮疹廣泛，有全身癥狀者，可酌情用抗生素嚴重腎功能不全者，禁用復方新霉素軟膏，同時避免與氨基糖苷類抗生素聯用高錳酸鉀為強氧化劑，避免與皮膚接觸

聚維酮碘對碘過敏者禁用

尋常型痤瘡（粉刺）用藥與健康提示：過氧苯甲酰能漂白毛發，不宜用在毛發處維A酸治療后療效2-3周出現，6周達到最大，用藥部位避免日光照射，宜睡前應用維A酸與過氧苯甲酰聯合應用，應早晚交替，睡前用維A酸，晨起用過氧苯甲酰鋅有助于減輕炎癥，促進痤瘡愈合

凍傷（瘡）的分類：

1度（紅斑型）：蒼白-紅腫-局限性紫紅色腫塊；預后無瘢痕形成

2度（水皰型）：紅腫-水泡-疼痛劇烈，感覺遲鈍或麻木；預后無瘢痕形成，伴隨感染時可有

3度（壞疽型）：全層皮膚甚至肌肉或骨頭壞死，復溫時可見血泡—皮膚呈黑色；極不

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易愈合，預后留下色素沉著或瘢痕

凍傷用藥與健康提示：治療：樟腦、氧化鋅、肌醇煙酸酯軟膏、凍瘡膏 凍傷不宜以熱水或熱火烘烤

對于皮膚破損、創面、潰瘍不宜應用樟腦

局部應用樟腦、辣椒等軟膏可以用力搓搽患處，但強度僅達皮膚即可。

蕁麻疹用藥與健康提示：抗過敏藥易透過血腦屏障，對中樞系統產生抑制，引起鎮靜、困倦、嗜睡等。

阿司咪唑、特非那丁、依巴斯汀可抑制心臟鉀離子通道，導致尖端扭轉性室速。應用抗過敏藥≤3天。

副作用-嗜睡、口干、體重增加。妊娠期或哺乳期女性慎用抗過敏藥。過敏性鼻炎用藥與健康提示： 4大癥狀：鼻塞、流涕、鼻癢、打噴嚏 全身治療：抗過敏藥 局部治療：滴鼻劑、噴霧劑

脫敏治療：季節性鼻炎，誘因為花粉，應提前2-3周用藥；季節過后，應繼續用藥2周左右

陰道炎類型：真菌性陰道炎滴蟲性陰道炎細菌性陰道炎老年性陰道炎

真菌性陰道炎誘發因素：陰道內酸堿度改變長期應用廣譜抗生素長期應用糖皮質激素和免疫抑制劑長期口服避孕藥老年糖尿病患者

真菌性陰道炎：發病率最高，白色念珠菌，白帶呈豆腐渣樣或白色片首選硝酸咪康唑栓，潔爾陰或4%碳酸氫鈉溶液清洗

滴蟲性陰道炎：

發病率其次，陰道毛滴蟲，泡沫狀白帶首選甲硝唑，0.02%高錳酸鉀溶液清洗已婚婦女，患以上兩種陰道炎，均需夫妻雙方同治。

手足癬用藥與健康提示：

誘因：多汗者、妊娠期婦女、肥胖者、糖尿病患者、長期服用抗生素、糖皮質激素、免疫抑制劑的患者

治療手癬的最佳方法是采用藥物封包治療 婦女妊娠時并不禁忌在皮膚局部應用克霉唑

沙眼用藥與健康提示：病原體：沙眼衣原體治療用藥：磺胺醋酰鈉、硫酸鋅、酞丁安、紅霉素眼膏磺胺醋酰鈉與PABA結構類似，與其競爭并抑制二氫葉酸合成酶硫酸鋅低濃度時收斂，高濃度時殺菌和凝固酞丁安能阻止沙眼衣原體的繁殖和包涵體形成

急性結膜炎用藥與健康提示：細菌性結膜炎：四環素、紅霉素、利福平流行性結膜炎：抗病毒藥過敏性結膜炎：氫化可的松、色甘酸鈉

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真菌性角膜炎：兩性霉素B、克霉唑銅綠假單胞性結膜炎：抗綠膿桿菌早期結膜炎可用熱敷，對過敏性結膜炎宜用冷毛巾濕敷

解熱鎮痛藥用于解熱一般不超過3日，用于頭痛一般不超過5日，用于痛經一般不超過5天，感冒藥連續服用不得超過7日，鎮咳藥連續服用不得超過7天，緩瀉藥連續服用不得超過7天，α受體激動劑口服連續服用不得超過7天，滴鼻劑不得超過3天，陰道局部連續用藥不得超過10天

第五章十二種疾病的藥物治療 高血壓病藥圈會員收集分享

高血壓病因的主要相關因素：交感神經興奮 RAAS激活

細胞膜離子轉運異常血管張力增高、管壁增厚血管活性物質失衡腎功能異常受體比例異常胰島素抵抗

高血壓的危險度分層：分層依據：血壓水平、危險因素、靶器官損害、糖尿病、并存的其他臨床情況

分層組別：低危組：10年隨訪心血管病發生率＜15% 中危組：10年隨訪心血管病發生率15-20% 高危組：10年隨訪心血管病發生率20-30% 極高危組：10年隨訪心血管病發生率≥30% 血壓水平的定義和分類（WHO/ISH)類別

收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg）正常血壓正常高值高血壓 1級高血壓（輕）2級高血壓（中）

3級高血壓（重）單純收縮期高血壓 ＜120 120-139 ≥140 140-159 160-179 ≥180 ≥140 ＜80 80-89 ≥90

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90-99 100-109 ≥110 ＜90 高血壓危險度分層標準 其他危險因素 血壓（mmHg）1級高血壓 140-159/ 2級高血壓 160-179/ 3級高血壓 SBP≥180 和病史 90-99 100-109 或DBP≥110 Ⅰ無其他危險因素 低危 中危 高危

Ⅱ1-2個危險因素 中危 中危 極高危

Ⅲ≥3個危險因素 高危 高危 極高危

靶器官損害或糖尿病 Ⅳ并存臨床情況 極高危 極高危 極高危

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高血壓治療目標：主要目標：最大限度的控制動脈粥樣硬化，降低心血管發病和死亡的總體危險。

降壓目標：

普通患者：＜140/90mmHg 年輕人、糖尿病、腎病：＜130/80mmHg 老年人：＜150/？mmHg，如能耐受，還能進一步降低。

抗高血壓藥種類：利尿劑-氫氯噻嗪、呋塞米、螺內酯、吲達帕胺、氨苯蝶啶 β受體阻斷劑-美托洛爾、比索洛爾 血管緊張素轉換酶抑制劑-卡托普利 血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑-厄貝沙坦 鈣通道阻滯劑-硝苯地平、氨氯地平依據血壓類型選擇給藥時間： 杓型高血壓：“一峰一谷”，清晨給藥深杓型高血壓：“一峰一谷”，清晨給藥非杓型高血壓：睡前給藥

反杓型高血壓：“雙峰一谷”，清晨給藥，下午補服短效藥物 關注特殊人群的降壓治療：老年人 應逐步降低血壓，建議老年人降壓目標為150/70mmHg（收縮壓150mmHg以下，舒張壓70mmHg以上）妊娠高血壓

當血壓升高＞170/110mmHg時，必須及時降壓。緊急降壓：硝苯地平、肼苯達嗪、拉貝洛爾 緩慢降壓：甲基多巴、阿替洛爾、伊拉地平孕期不宜使用的有ACEI、ARB和利尿劑。長期使用β受體阻斷劑，可引起胎兒生長遲緩。CCB與硫酸鎂有協同作用，二者不能聯合應用。

兒童不宜應用尼卡地平、氨氯地平、纈沙坦、依那普利、福辛普利

在兒童中大多數降壓藥缺少安全性研究，不宜應用。腦血管病降壓治療對既往有腦血管病史患者有益處。

高血壓合并心力衰竭控制體重，限鹽，應用ACEI和β受體阻斷劑高血壓合并左室肥厚首選ARB或CCB 心血管病的一級預防（口服阿司匹林時）血壓控制在135/85mmHg以下冠心病 急性冠脈綜合征--β受體阻斷劑、ACEI 穩定性心絞痛--β受體阻斷劑、ACEI、長效CCB 心梗后患者--β受體阻斷劑、ACEI、醛固酮受體拮抗劑高血壓合并糖尿病 為避免腎和心血管的損害，將血壓降至130/80mmHg以下

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首先ACEI或ARB，二者為糖尿病高血壓的一線藥物。高血壓合并慢性腎病

嚴格控制血壓(＜130/80mmHg)，首選ACEI/ARB。當尿蛋白＞1g/d時，血壓的目標＜125/75mmHg。

高血壓危象：藥圈會員收集分享

高血壓急癥（血壓急劇升高＞180/120mmHg，并伴有進行性靶器官功能不全）高血壓亞急癥（血壓急劇升高，但不伴靶器官功能不全）

高血壓危象用藥：硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平、烏拉地爾 高血壓危象的降壓目標：

1h使平均動脈壓迅速下降，但不超過25%，在以后的2-6h內血壓降至160/100-110mmHg，如耐受，在24-48h逐步降低血壓至正常水平主動脈夾層，迅速將收縮壓降至100mmHg左右

對男性性功能有影響的降壓藥利血平、甲基多巴、氫氯噻嗪、可樂定、普萘洛爾、依那普利、哌唑嗪、肼屈嗪、硝苯地平。

長期服用甲基多巴可以導致男性乳房增大。

血壓降低幅度達到原血壓的25%以上，易出現降壓灌注不良綜合征。容易造成體位性低血壓的藥物：利尿劑： ACEI：福辛普利

交感神經遞質耗竭劑：利血平血管擴張劑：甲基多巴、硝普鈉 α受體阻斷劑：酚妥拉明、哌唑嗪 神經節阻斷劑：美加明、六甲溴銨單胺 氧化酶抑制劑：帕吉林 規避可以升高血壓的藥物

長期大量服用布洛芬、吲哚美辛等NSAID 人促紅素麻黃堿、奈甲唑啉等滴鼻劑過量索拉替尼、舒尼替尼等酪氨酸激酶抑制劑

紅霉素、利福平、異煙肼、阿米卡星、呋喃唑酮等與富含酪胺食物同服 高脂血癥

血脂分類：藥圈會員收集分享

膽固醇（TC）甘油三酯（TG）低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）高脂血癥的分型：高膽固醇血癥 高甘油三酯血癥 混合型高脂血癥 低高密度脂蛋白血癥

高脂血癥臨床表現：血脂測定高于同性別正常值

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高密度脂蛋白低于同性別正常值

多伴有脂肪肝或肥胖角膜弓、脂血癥等眼底改變 可并發高血壓、動脈硬化、糖尿病、血小板功能亢進癥

高脂血癥的非藥物治療：飲食療法、改善生活方式是降脂治療的基礎。少食動物脂肪，多食蔬菜、水果。控制體重，堅持規律的體力勞動和運動。限酒禁煙，低鹽飲食。血脂調節藥的種類：

HMG-CoA還原酶抑制劑—辛伐他汀

貝丁酸類—氯貝丁酯、苯扎貝特、吉非貝齊 煙酸類—煙酸、阿昔莫司 膽酸螯合劑—考來替泊、考來烯胺 膽固醇吸收抑制劑—依折麥布 高脂血癥的首選藥物：

高TC血癥、以TC升高為主的血脂異常：首選他汀類 高TG血癥、以TG升高為主的血脂異常：首選貝丁酸類 TG、TC同時升高的血脂異常：首選膽酸螯合劑+貝丁酸類 血脂調節藥的合理應用與藥學監護：

定期查血脂或安全性指標（肌病診斷：AST/ALT3倍以上，CPK10倍以上，Mb3倍以上；伴有臨床癥狀）

提倡2-3種作用機制不同的藥物進行聯合用藥，但他汀類不宜與吉非貝齊、煙酸合用初始宜從小量起，監測所發生的肌痛或肌無力貝丁酸類不宜華法林合用，易產生出血傾向他汀類藥物提倡晚間服藥

糖尿病

糖尿病的分型： Ⅰ型糖尿病 Ⅱ型糖尿病其他特殊類型糖尿病妊娠糖尿病 糖尿病的特點：藥圈會員收集分享

Ⅰ型：任何年齡均可發病，起病急，典型“三多一少”，反復發生酮癥，血中胰島素和C肽水平很低，胰島功能基本喪失。

Ⅱ型：一般有家族遺傳史，起病緩慢，多數有體重重、肥胖，患者多在查體中發現，可以出現糖尿病慢性并發癥。

糖尿病主要并發癥靶器官損傷（糖尿病性心肌病、糖尿病合并高血壓、糖尿病腎病、糖尿病眼病、糖尿病足病）

微血管和大血管病變

微血管病變：視網膜病變、腎病、神經病變。

大血管病變：冠心病、高血壓、周圍血管病、糖尿病足、腦血管病。

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糖尿病急性并發癥（糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮體高血糖癥、低血糖癥、糖尿病非酮癥高滲

性昏迷）

葡萄糖耐量實驗(OGTT)檢查人體血糖調節功能

空腹＞7.8mmol/L，餐后2h＞11.1mmol/L 糖化血紅蛋白(HbAIC)了解過去2-3月的血糖水平正常值：4.8%-6.0% 血漿胰島素測定 用于糖尿病的診斷與分型

正常值：早晨空腹5-25μU/ml 血清C肽測定

反映胰島β細胞分泌胰島素的能力正常值：早晨空腹0.8-3.0μg/L 常用口服降糖藥： 胰島素促泌劑：

磺酰脲類--格列本脲、格列齊特 格列奈類--瑞格列奈、那格列奈 雙胍類--二甲雙胍

α-糖苷酶抑制劑--阿卡波糖、伏格列波糖 胰島素增敏劑（噻唑烷二酮類）--羅格列酮 二肽基肽酶-4抑制劑--西他列汀、維達列汀 胰高血糖素樣肽-1類似物--利拉魯肽 胰島素制劑的種類：

超短效：門冬胰島素、賴脯胰島素 短效：普通胰島素 中效：低精蛋白鋅胰島素 慢效：精蛋白鋅胰島素

超長效：地特胰島素、甘精胰島素

預混：雙時相低精蛋白鋅單峰胰島素（諾和靈30R、優泌林70/30組成：30%短效胰島素+70%中效胰島素）

根據糖尿病的類型選擇降糖藥：

1型糖尿病：選用胰島素、或者聯合雙胍類、α-糖苷酶抑制劑。

2型糖尿病：肥胖型--經飲食及運動療法尚不達標者，尤其是伴有高脂血癥、高甘油三酯血癥者--二甲雙胍

非肥胖型--良好的胰島β細胞儲備功能--磺酰脲類 根據血糖升高的時段選擇降糖藥： 單純餐后血糖升高--α-糖苷酶抑制劑

以餐后血糖升高為主，伴有餐前血糖輕度升高--胰島素增敏劑 空腹、餐前血糖升高--磺酰脲類、雙胍類、胰島素增敏劑

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根據糖尿病患者并發癥選擇降糖藥： 急性病癥：藥圈會員收集分享

心肌梗死、大手術、嚴重創傷、燒傷--胰島素

初次發病、青年、有酮癥傾向、空腹血糖＞11.1mmol/L--胰島素 對確診冠狀動脈疾病的糖尿病患者--他汀類 糖尿病合并腎病者--格列喹酮、胰島素增敏劑 特殊人群選擇降糖藥：妊娠婦女----胰島素 老年人----瑞格列奈 兒童----Ⅰ型患者選用胰島素 Ⅱ型患者選用二甲雙胍 依從性差的患者----格列美脲 選用適宜的服藥時間： 餐前立即口服----伏格列波糖 餐前半小時口服----胰島素促泌劑 餐中服用----二甲雙胍、阿卡波糖

餐后半小時服用----胰島素增敏劑（羅格列酮）注射胰島素時的注意事項：

一般注射胰島素后15-30分鐘就餐較為適宜

腹部注射吸收最快，其次為前臂外側，再次為股外側、臀、雙上臂外側注射部位宜變換，兩次注射點之間要間隔50px 對動物胰島素過敏者可以應用人胰島素

未開啟的胰島素冷藏保存，冷凍后的胰島素不可再用 使用中的胰島素筆芯不宜冷藏，在室溫下最長可存4周 磺脲類降糖藥注意事項： 1型糖尿病不可單獨使用磺脲類 長期應用，可以使胰島功能進行性減退 長期應用，可以使體重增加

雙胍類降糖藥注意事項：服用雙胍類，通常2-3周的治療才達到降糖作用 長期應用，可以使體重降低西咪替丁能延緩二甲雙胍的排泄 α-糖苷酶抑制劑注意事項： 副作用：脹氣最大限度控制餐后血糖

當發生低血糖反應時，須應用葡萄糖，而非普通食糖來調節血糖。規避合用升高血糖的藥品：腎上腺糖皮質激素甲狀腺激素利尿劑 氟喹諾酮類非甾體類抗炎藥抗精神病藥 抗腫瘤藥：曲妥珠單抗、利妥昔單抗

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痛風

痛風的高危因素：酗酒、進食高嘌呤類食物家族遺傳史或肥胖癥共患高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、動脈硬化服用噻嗪類利尿劑、胰島素、青霉素、環孢素、阿司匹林創傷與手術

痛風的非藥物治療：限制高嘌呤食物的攝入 禁酒多飲水，每日保持尿量2-3L 增加堿性食物的攝入，維持尿液PH6.5 物理治療保持理想體重 抗痛風藥的治療原則：

痛風急性發作期：以控制炎癥（紅腫、疼痛）為目的，抑制粒細胞浸潤，首選秋水仙堿對于劇痛者，首選對乙酰氨基酚。

上述無效時，可選潑尼松，癥狀緩解后逐漸減量 停藥發作間歇期：促尿酸 排泄藥：苯溴馬隆、丙磺舒。慢性痛風和痛風性腎病： 抑制尿酸形成：別嘌醇 抗痛風藥的作用機制： 秋水仙堿：抑制粒細胞浸潤

丙磺舒：促進尿酸排泄（腎功能正常）苯溴馬隆：促進尿酸排泄（輕中度腎功能不全）別嘌醇：抑制尿酸生成

秋水仙堿的合理應用與藥學監護：長期應用可抑制骨髓。在治療急性痛風期間，每一療程后停藥3天。疼痛一旦消失，胃腸道反應一出現，應立即停藥。

炎癥控制后1-2周后，開始用別嘌醇治療。靜脈注射僅適用于術后痛風發作或禁食者。對嚴重腎功能不全，妊娠婦女禁用。丙磺舒的合理應用與藥學監護： 本品禁用于痛風的急性發作期

用藥期間應攝入足量水分（2500ml/日），維持尿液呈弱堿性，PH6.0-6.5。丙磺舒可用于腎功能正常；苯溴馬隆用于輕、中度腎功能不全者。丙磺舒與磺胺藥有交叉過敏反應。

規避可以導致血尿酸增高的藥物：非甾體類抗炎藥利尿劑降糖藥：胰島素 抗高血壓藥：利血平免疫抑制劑、抗腫瘤藥抗菌藥物 維生素：C、B1 注意事項：痛風急性期禁用別嘌醇 痛風急性期鎮痛不能選用阿司匹林

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小劑量阿司匹林（75-150mg)對尿酸沒有影響，大劑量阿司匹林（600-2400mg）可以干擾尿酸代謝，應該避免使用。

消化性潰瘍

抗酸藥：碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁、氧化鎂 抑酸劑：藥圈會員收集分享

H2受體阻斷劑：西咪替丁、雷尼替丁 胃泌素受體阻斷劑：丙谷胺膽堿 受體抑制劑：哌侖西平

質子泵抑制劑：奧美拉唑、蘭索拉唑 胃黏膜保護劑：

傳統的抗酸劑：硫糖鋁，尚有黏膜保護作用 較新黏膜保護劑：米索前列醇、瑞巴派特 鉍劑：鋁酸鉍、枸櫞酸鉍鉀、膠體果酸鉍

緩解平滑肌痙攣或鎮痛：阿托品、溴丙胺太林、曲美布汀 幽門螺旋桿菌（Hp）感染的治療與根治方案：

三聯療法（一線方案）：質子泵抑制劑（或鉍劑）+2種抗生素（阿莫西林、氨芐西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星）

四聯療法（二線方案）：質子泵抑制劑+鉍劑+甲硝唑+抗生素

抗消化性潰瘍藥的合理應用與藥學監護：抗酸藥宜在餐后1～2小時服用，治療時間不少于3個月

抗酸藥不宜與促進胃動力藥合用 硫糖鋁須空腹或餐前0.5～1小時服用 鉍劑應在餐前0.5～l小時或睡前服用 慢性阻塞性肺病

COPD的高危因素：吸煙大氣污染和粉塵感染遺傳因素和肺發育不良副交感神經功能亢進、氣道高反應性營養與社會經濟地位推薦COPD治療方案

0期 1期 2期 3期 4期

避免危險因素 接種流感疫苗 接種流感疫苗 接種流感疫苗

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抗生素

按需使用短效支氣管舒張劑 長效支氣管舒張劑 長效支氣管舒張劑 長效支氣管舒張劑 一種或多種治療

如果反復，可以加腎上腺糖皮質激素

如反復加劇可用腎上腺皮質糖激素或吸入性糖皮質激素 康復治療

慢性呼衰加長期氧療；考慮外科治療 用于COPD的主要藥物：

支氣管平滑肌舒張劑：β受體激動劑、膽堿能受體阻斷劑、磷酸二酯酶抑制劑、過敏介質阻釋劑、糖皮質激素、白三烯受體阻斷劑

鎮咳藥祛痰藥和粘痰調節劑抗生素

吸入型糖皮質激素：二丙酸倍氯米松，布地奈德，丙酸氟替卡松白三烯

受體拮抗劑：扎魯斯特、普侖斯特、孟魯斯特磷酸二酯酶抑制劑：多索茶堿、二羥丙茶堿

過敏介質阻釋劑：曲尼司特、酮替芬、色甘酸鈉

規范應用吸入性糖皮質激素：預防性用藥，連續和規律應用2天以上才有作用。不適宜用于急性哮喘者。

嚴重哮喘發作時，應考慮全身激素治療。患有活動性肺結核、真菌、病毒感染者禁用。噴口后立即采用氯化鈉漱口。

規范應用白三烯受體阻斷劑：起效時間慢，一般連續應用4周才見療效。不適宜用于急性哮喘者。在治療哮喘中不宜單獨使用。

對12歲以下兒童，妊娠、哺乳期婦女，應權衡利弊后應用。規范應用磷酸二酯酶抑制劑：多索茶堿對急性心肌梗死者禁用。二羥丙茶堿對活動性潰瘍和未經控制的驚厥患者禁用。對茶堿過敏者禁用。骨質疏松癥 原發性骨質疏松癥

婦女絕經后骨質疏松：與絕經后雌激素不足有關 老年性骨質疏松癥： 主要與增齡衰老有關

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繼發性骨質疏松癥藥物因素(糖皮質激素、甲氨蝶呤、肝素、苯妥英鈉、抗驚厥藥、免疫抑制劑、性功能抑制劑)特發性骨質疏松癥治療骨質疏松癥的藥物種類促進骨礦化劑：鈣制劑、維生素D 骨吸收抑制劑：雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素或選擇性雌激素 受體調節劑骨形成刺激劑：甲狀旁腺素、氟制劑 老年性骨質疏松癥（三聯藥物）

鈣制劑+維生素D+骨吸收抑制劑(阿倫膦酸鈉)婦女絕經后骨質疏松（激素替代治療）鈣制劑+維生素D+雌激素或雌激素受體調節劑腎上腺皮質激素所致的骨質疏松鈣制劑+維生素D+雙膦酸鹽抗癲癇藥所致骨質疏松長期口服維生素D 雌激素應用注意事項：

嚴格掌握適應癥，適用于HRT的只是少數從預防骨質疏松的角度，HRT至少5-10年患有靜脈栓塞性疾病、肝腎功能不全、子宮內膜癌等疾病患者禁用對絕經期超過兩年以上的婦女可應用

雙膦酸鹽應用注意事項：主要不良反應：食管炎、糞便潛血注意清晨空腹足量水送服，服后30分不宜進食或臥床對嚴重腎功能不全者禁用

對高鈣血癥者禁用注意補充液體，一日尿量至少2000ml以上 抑郁癥

抑郁癥的臨床表現：常表現為晨重晚輕憂郁焦慮猜疑自主神經紊亂軀體癥狀 抑郁癥的非藥物治療：

心理治療：認知行為治療、人際關系治療電休克療法（ECT）：重癥抑郁癥的首選治療 重復經顱磁刺激療法（rTMS）：興奮大腦皮質中水平走向聯絡神經元，導致大腦皮質局部代謝水平增高

選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、艾司西酞普蘭選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑

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5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑度洛西汀、文拉法辛、米那普倫去甲腎上腺素突觸前轉運抑制劑托莫西汀

5-羥色胺受體阻斷劑/再攝取抑制劑曲唑酮四環類抗抑郁藥馬普替林、米安色林三環類抗抑郁藥

去甲替林、阿米替林、氯米帕明、多塞平、丙米嗪單胺氧化酶抑制劑（MAOI）嗎氯貝胺 抗抑郁藥的合理應用與藥學監護：抑郁癥強調個體化用藥盡可能單一用藥，一般不主張聯用兩種以上抗抑郁藥應從小劑量開始，逐步增加劑量

抗抑郁藥起效時間通常在2-4周，一般4-6周才起效（米氮平、文拉法辛1周起效），判斷效果至少應用4周以上。

SSRI副作用：性功能障礙、戒斷反應（以帕羅西汀最為顯著）

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抗抑郁藥的合理應用與藥學監護：抑郁癥者中，少部分病人治療無效，其中有兩種情況一種為“難治性抑郁癥”，另一種為“抑郁復發”，被稱作“對抗抑郁劑的快速藥物抵抗反應”，又稱失效現象。

耐藥性一般出現在維持治療的第31周左右。甲狀腺功能亢進癥

甲亢的治療藥物，分為三個階段：

初治階段：大約需要1-2個月用藥：丙硫氧嘧啶，甲巰咪唑，卡比馬唑。

減藥階段：癥狀顯著減輕，T3、T4接近正常時，可以每2-3周遞減藥量1次。一般約需2-3個月

維持階段：甲狀腺功能恢復正常后改為維持量，大約1～1.5年 抗甲狀腺功能亢進藥物的藥學監護： 用藥期間必須監測血常規

WBC計數在3-4×109/L，應每隔1-3天檢查血常規，并服用升白細胞藥 WBC計數＜3×109/L，應停藥觀察

中性粒細胞計數＜1.5×109/L，應立即停藥 良性前列腺增生癥 前列腺增生的分期：

早期：尿頻、尿急、尿血、排尿費力中期：殘余尿50-100ml 晚期：殘余尿150ml以上，可達400-500ml 并發癥：感染、尿潴留、結石、尿毒癥 良性前列腺增生的藥物治療： α-受體阻斷劑：特拉唑嗪、阿夫唑嗪、坦洛新 5α還原酶抑制劑：抑制前列腺生長，改善梗阻癥狀。非那雄胺，依立雄胺，度他雄胺 雌激素：可選服雌三醇雄激素

受體阻斷劑：氟他胺、普適泰（舍尼通）植物提取成分：前列康、黃酮哌酯 抗前列腺增生藥的藥學監護：

5α還原酶抑制劑適用于前列腺增生＞40g者

5α還原酶抑制劑與α受體阻斷劑聯合應用，起協同作用 α受體阻斷劑首次劑量≤1mg，睡前服用 5α還原酶抑制劑作用可逆，需長期應用普適泰為花粉提取物，對過敏者禁用

第四篇：個人簡歷重點硬技能

求職者在編寫個人簡歷之前需要注意招聘信息中的潛在要求，因為個人簡歷需要針對招聘信息來寫。在求職過程中個人簡歷寫的如何，直接關系到求職能不能成功通過，要編寫優秀的個人簡歷需要對求職信息了解、對求職目標了解，還需要對自己有所了解。

求職從本質上來說也一個競爭的過程中，大多數的職位在招聘信息發布后，都會有多個求職者來應聘，于是就在求職中形成了競爭。這也是一位現在人才數量增加所導致，面對競爭求職者必須要有足夠的優勢，才能順利的求職成功。那么在求職過程中，也就必須在個人簡歷中來展現自己優勢的部分，例如硬技能就是其中之一。

編寫個人簡歷可以寫的內容有很多，而且硬技能也是個人簡歷中重點項目。

個人簡歷中硬技能的作用：

1，是個人實力的一部分。在個人簡歷能夠被用人單位所看重的，也就是在個人簡歷中最有價值的，彈毫無疑問求職者的能力就是其中這一。對用人單位來說在人才的招聘上，希望能夠招聘到優秀的、有能力的人才。而人才的能力體現在哪些方面呢?除了專業能力、工作經驗之外，及時人才的硬技能了。因此說，個人簡歷中的硬技能就是個人實力的一部分。

2，是求職重要優勢之一。硬技能可以作為個人實力的一部分，同樣也是在求職中的重要優勢之一。人們求職的過程中也是競爭的過程，在競爭中必須要靠 自身的實力優勢，才能取得競爭的有利地位。相對來說，硬技能的優勢要大于軟技能。

在個人簡歷中如何來寫編寫硬技能

既然硬技能在求職者中所起到的作用如此大，那么在編寫個人簡歷的時候要如何來寫呢?首先要注意的是哪些技能屬于硬技能，諸如計算機技能、英語能力這種就是典型硬技能。其次，就是技能與求職職位的相符合性。

第五篇：煙草專賣技能鑒定高級重點

1、日常市場檢查計劃制訂的程序

1）在充分調研轄區煙草市場基本情況的基礎上，組織市場監管員討論市場檢查的內容和目標，認真聽取市場監管員的意見和建議。

2）專賣監督管理科（股）綜合各方面的情況，擬定、季度的市場檢查總體計劃，提出本轄區、季度市場檢查計劃的實施意見和要求；在報經本級煙草專賣局主管領導審批后，下發稽查支（大）隊執行。

3）稽查支（大）隊根據專賣監督管理部門制訂的、季度檢查計劃的工作安排，結合本轄區實際情況，制訂本轄區的月、周檢查計劃；在報經專賣監督管理科（股）審批后，下達稽查大（中）隊執行。

4）稽查大（中）隊根據稽查支（大）隊制訂的月、周檢查計劃，再結合本轄區的卷煙零售戶、檢查周期、片區路線等具體情況，制訂每日的市場檢查計劃；在報經稽查支（大）隊批準后，下發市場監管員執行。

5）市場監管員根據稽查大（中）隊制定的每日檢查計劃，進行市場檢查

2、日市場檢查計劃的制定

（1）檢查目的要明確。日市場檢查計劃要明確量化各級各級煙草專賣局的組織目標、量化崗位責任目標，確保市場監管員實施市場檢查時有明確的切入點。

（2）檢查時間要具體。日市場檢查計劃在時間安排上應充分考慮轄區地理交通狀況以及組織目標、崗位責任目標既定的工作量，確保市場監管員工作壓力的輕重適度。

（3）檢查對象要客觀。市場監管員既要檢查轄區內持有各類煙草專賣行政許可、審批證明文件的相對人，也要檢查無上述證明文件或者采取其他形式違法從事煙草經營活動的相對人，但應明確工作重點。（4）檢查內容要全面。市場監管員的日常市場檢查內容主要包括：①煙草專賣行政許可、審批證明文件的使用情況；②煙草專賣管理相對人的守法情況；③煙草營銷、配送等疾基本經營情況；④市場監管員需要實施日常市場檢查的其他內容。

（5）檢查人員要合法。市場監管員實施日常市場檢查時，必須是兩名以上（含兩名），并可以確定一名聲望較高、工作經驗較豐富的市場監管員具體負責日常市場檢查工作。

（6）檢查方法要得當。市場監管員實施日常市場檢查時具體采取的檢查方法應當事前充分斟酌、事中隨機應變、事后處理得當。

3、周市場檢查計劃的制定

周檢查計劃的制定，要結合上一周檢查計劃的執行情況，分析總結上周市場檢查中存在的問題，根據月度檢查計劃的整體安排、既定要求，來綜合安排本周的市場檢查計劃。內容主要包括：

（1）要突出檢查重點區域。對特定區域、場所要加強檢查。例如：某市某區對城鄉結合部的煙草市場開展重點檢查。

（2）要突出檢查重點對象。對違法頻次多、經營數量大、經營波動異常等類似情形的煙草專賣管理相對人要加強檢查。

（3）要突出檢查重點問題。根據日常檢查掌握的情況，突出對煙草專賣行政許可以及審批證明文件的使用、進貨渠道、售假售私等重點問題的檢查，同時要兼顧市場監管員的各項崗位職責

4、月度市場檢查計劃的制定

月度、季度和市場檢查計劃，屬于中長期的計劃，因此計劃的制定應注意本轄區市場檢查的全面性，尤其是檢查計劃應注意結合上級局下達的專賣管理工作目標和任務。

1.月度市場檢查計劃制訂的注意事項

（1）關注“點”的問題。要對重點路段、重點區域以及違法頻次多、經營數量大、經營波動異常等類似情形的煙草專賣管理相對人要進行重點布控。（2）關注“線”的問題。要充分考慮市場監管員的具體監管區域分工以及根據轄區地理、交通情況劃定的分管路線。

（3）關注“面”的問題。要盡量在月度周期內對本轄區煙草專賣管理相對人檢查一遍，避免出現煙草市場監管死角

5、季度市場檢查計劃的制定

1）注意外部市場監管與內部監管相結合，確立檢查市場重點，重點解決存在的突出問題。例如：鑒于卷煙生產經營計劃安排與煙草市場實際需求信息的不對稱，目前尚不能達到“點菜吃飯”的要求，勢必導致不符合當地煙草市場真實需求的卷煙向需求地煙草市場的非正常渠道流動、零售價格較低區域的卷煙向零售價格較高區域流動等內部專賣管理監督問題。對這些問題的監控一方面需要對內部煙草生產經營企業進行有效監管，另一方面則需要市場監管員強化發現、分析、溝通、解決問題的意識、能力和水平。（2）注意市場監管的核心，突出卷煙打假工作，把重點放在發現線索、查處大要案件、打擊制售假煙網絡上。例如：每年中秋、國慶所在的月份被俗稱為“金九銀十”，零售價格在千元左右的高檔卷煙常常供應不足，一些假冒偽劣卷煙的生產經營者頻頻出擊，零售終端層面出現大量違法經營線索。這就需要市場監管員認真甄別，著力排查，在查處大要案件、打擊制售假煙網絡上尋求突破。

（3）注意合理調配市場監管時間，一方面要根據不同業態煙草專賣管理相對人的營業時間合理安排市場檢查時間，另一方面要從大處著眼把握季節性違法規律。例如：元旦、春節所在的一、二月份是煙草銷售旺季，涉煙違法行為較為猖獗；

三、四月份則趨于煙草銷售淡季，涉煙違法行為趨緩。市場監管員應當把握類似規律，合理安排市場監管時間、市場監管內容

6、市場檢查計劃的制定

市場檢查計劃主要是以國家煙草專賣局關于煙草專賣管理工作的三項任務為基本依據，充分考慮轄區的實際情況、各級煙草專賣局的組織目標、市場監管員的崗位職責目標，在充分論證的基礎上，認真研究、制訂。

（1）要充分考慮外部市場監管工作。

（2）要充分考慮內部專賣管理監督工作。市場監管員應當通過對煙草專賣管理相對人的日常市場檢查，多角度、多層次發現內部專賣管理監督問題

（3）要充分考慮煙草專賣行政許可以及審批證明文件的管理工作。

7、專項聯合執法檢查方案

（1）標題。標題是貫穿全篇的主線，方案中提出的工作任務和采取的工作措施，都必須要緊緊圍繞標題而進行。方案的標題可分為全稱式和簡明式兩種，而又以全稱式居多。凡由單位、事由、文種三要素構成的為全稱式，僅由事由、文種二要素構成的為簡明式。

（2）署名。署名大多是將其列在標題之下、正文之上的特定位置。其標注的內容和方法也因預案、方案而有所不同。一般講，以“方案”出現的，不另行署名，只需注明什么時間什么會議審定、通過或什么時間經誰批準即可；而以“預案”出現的，則不僅要署明是誰草擬的，還要注明是什么時候草擬的，以示負責和便于查考。

（3）引語。引語主要是簡明扼要地說明制定方案的目的、意義和依據，一般以“為了??根據??特制定本方案”的形式來表述。這是方案生成的基礎，因而一定要抓住要害和實質，簡明扼要地表述清楚。（4）正文

8、聯合執法檢查權限的銜接

聯合執法檢查一般由煙草部門牽頭，公安、工商、城管、海關、交通等相關執法部門配合。聯合執法檢查權限的銜接包括煙草部門和公安部門的銜接以及煙草部門和工商部門的銜接。聯合執法過程中，對于非法經營、銷售假冒偽劣煙草專賣品等涉嫌刑事犯罪的重大案件，由煙草部門協調公安機關介入，并做好相關證據的保存和案件移送。對于案情復雜、疑難，性質難以認定的案件，或其他需要司法機關參與配合的案件，可以及時向司法機關咨詢或商請介入。對于無證經營行為，煙草部門應及時向工商行政管理部門進行通報，由工商行政管理部門或者由其根據煙草專賣行政主管部門的意見依法進行處理；對于違法使用涉煙標識牌等破壞城市管理環境的行為，煙草部門應及時向城管部門進行通報，由城管部門依法進行處理；對于涉嫌走私煙草專賣品的行為，煙草部門應及時向海關或者其他打私部門進行通報，由海關其他打私部門依法進行處理；對于涉嫌非法運輸煙草專賣品的行為，煙草部門應當聯合交通部門對涉煙貨運場站實施檢查，強化與各類交通檢查站點的聯合執法力度切斷煙草專賣品的非法運輸通道。

9、行政許可事項與非行政許可事項信息的應用

行政許可事項與非行政許可事項信息都是信息系統中零售戶基本信息的組成部分，對于專賣管理員管理好煙草市場有重要作用。行政許可事項與非行政許可事項信息的應用主要是為了實現對零售戶的精細化管理。

10、違法信息與案件審理的應用

當前，涉煙案件出現了新情況、新特點和新問題，違法經營卷煙的行為有了新動向，不法分子的作案手段更加高明和隱蔽，案件的性質、規模、涉案人數和作案手段等，都較以往發生了明顯變化，建立了違法經營卷煙的網絡，供貨渠道、運輸環節及送貨方式等都非常隱蔽，煙草專賣違法案件的查處和打擊難度明顯增大。面對新形勢，我們要探索案件審理工作的新思路、新方法，積極收集違法信息和線索，做到三不放過：一是違法卷煙的源頭不查明不放過。在案件的審理過程中，必須對違法卷煙的來源調查清楚，源頭不清楚，不能放過，做到不輕易結案，不急于處罰，務必做到查明源頭，堵塞漏洞。二是線索不查清不放過。對案件審理中掌握的違法線索，我們必須高度重視，確保查清違法線索，掌握違法分子活動情況和活動規律，打掉違法犯罪網絡。三是卷煙去向不查明不放過。對于查獲的違法卷煙，不僅要做到查清來源，還要查清去向，認真進行跟蹤追溯。

11、卷煙零售戶進貨信息的應用

掌握卷煙零售戶進貨信息是對其卷煙經營活動進行有效監管的重要環節。卷煙零售戶進貨信息的運用，通過信息系統等渠道分析零售戶的進貨情況，根據分析結果進行相應的服務和管理。從月進貨總量上看，對月進貨量較大的零售戶實施監控，可以有效解決零售大戶的不規范經營和大戶控制小戶問題；從每次進貨情況上看，對于進貨量波動幅度大的零售戶，列為專賣管理重點管理監控對象。

12、卷煙零售戶業態信息統計

對零售業態信息的統計在業態信息應用過程中發揮十分重要的作用，它是業態資料收集、處理和最終措施制定之間的連接器，業態信息統計工作質量的高低，直接關系到業態信息應用的成敗。業態信息的統計方法多種多樣，通常使用百分比法、平均數法、統計圖表法。

13、卷煙零售戶業態信息分析

a.針對性原則。針對性是指要采用與具體情況相適應的分析方法對業態信息進行分析，形成最準確、最恰當的方法系統，取長補短、相互配合，從而形成全面、準確的分析結果。

b.完整性原則。完整性是指對業態信息進行多角度的全面分析，以反映和把握信息資料的總體特征。它不是對資料的局部分析，而是全面考察各種相關因素的現狀和趨勢，分析現狀之間的關系。

c.客觀性原則。客觀性是指必須以客觀的事實和資料作為分析的依據，不能受外來因素和主觀傾向的影響。

d.動態性原則。動態性是指不但要把握分析現狀，更要分析把握變化趨勢，要注意分析各相關因素的變化特點，用發展的觀點、動態的方法來把握問題。

業態信息分析主要包括定性分析和定量分析兩種。它們相互補充，同等重要。其中，定性分析主要通過歸納、演繹和對比等方法來實現。

14、卷煙零售戶業態信息應用（1）掌握卷煙零售業態，尤其是新型卷煙零售業態的發展變化規律。當前，我國卷煙零售業態的發展變化主要體現在：①零售業態仍以食雜店為主，但所占的比例逐年呈下降趨勢；②便利店、煙酒商店、超市在卷煙銷售中扮演越來越重要的角色；③新型零售業態在各地區之間的發展不平衡，傳統零售業態引入新型零售業態，呈相互滲透、相互融合的態勢。

（2）分析新型零售業態的發展變化對專賣管理的影響，并采取的相應對策 1）新型零售業態的發展變化對專賣管理的影響

a.對專賣轄區管理的方式提出了新課題。新型零售業態中的超市等零售業態具有統一組織、統一管理、統一要求、統一考核的企業管理模式，它們要求由總部統一集中進貨，而煙草專賣轄區管理要求各零售業態一店一證，轄區供貨，而且不得跨轄區貨源流動。這就與那些新型的零售業態在一定程度上產生了矛盾，給專賣管理帶來了新的研究課題。

b.煙酒商店的擴張給專賣管理帶來了新考驗。煙酒商店等新型零售業態發展速度很快，在一定程度上控制著中小零售業態，存在向它們提供假冒卷煙、走私煙或是低于煙草公司批發價格的卷煙的可能性，是不規范經營根源。對卷煙市場價格的穩定存在潛在威脅，對這些專賣店的規范與調控將成為專賣管理的新考驗。

c.新型零售業態中的超市、煙酒商店等零售業態，由于讓利促銷、清理庫存或是對非渠道卷煙的處理過程中，會對煙草公司卷煙批發價格產生潛在的威脅，從而對卷煙的市場價格產生影響，甚至會控制市場價格，給專賣管理帶來一定的困難。

d.對煙草行業的市場批發商主導地位有潛在威脅。新型零售業態中的超市，尤其是大型連鎖超市、連鎖經營的便民店等零售業態網點眾多、布局合理、在商品價格上有強大的低價競爭能力并且擁有自身的物流體系，專賣管理體制一旦放開，大型零售業態必然成為我們與國際煙草供應商之間競爭的主要對象。因此，它們的發展變化會對煙草行業的市場批發商的主導地位產生潛在威脅。

2）進一步加強對新型零售業態專賣管理應采取的措施

a.采取相應措施鼓勵、引導、規范不同的零售業態。與超市等新型零售業態結成戰略伙伴關系，提高其對煙草行業的依賴度。大型超市等規模較大的零售業態，它們往往具有經營水平高、輻射范圍廣、守法意識強、信譽度可靠等特點，卷煙銷量大而且相對穩定。鑒于這些特點，我們對它們應積極鼓勵、扶持，保證其貨源穩定。同時在專賣管理過程中要采取適當的執法方式，以確保其穩定的經營秩序。在管理的同時也要加強服務，實現“雙贏”的局面。

b.引導、規范、整合食雜店、便利店、娛樂服務類中小零售業態。食雜店、便利店等小型零售業態是低檔假冒卷煙、走私煙的主要銷售渠道。一些賓館飯店、酒吧、茶樓等娛樂服務類業態也存在銷售高檔假冒卷煙、高檔走私煙的現象。對于這些存在違法銷售卷煙現象的中小零售業態，我們要繼續加強執法監督檢查，對它們進行規范、整合，引導它們規范經營。同時，我們也要了解這些零售業態的實際需求，在營銷策略上制定合理的營銷與服務政策，盡可能滿足他們的需求。在發證環節上，要合理利用專賣法賦予煙草部門的權限，嚴把發證關，限制此類業態的數量以及連鎖發展的趨勢，使其不能形成較大的規模；在供貨環節上，要合理確定供貨量，按其實際的零售數量限量供貨；在價格環節上，要實行明碼標價和統一指導價，發現降價現象，要以減量供貨或停止供貨等手段加以限制；在檢查環節上，要加強市場檢查力度，發現違法行為的，要采取警告、停業整頓等手段進行處罰。通過種種有效的規范與調控，使他們堅持合法經營，營造良好的市場環境。同時，要根據實事求是、因地制宜的原則妥善處理無證戶問題。

c.進一步規范內部經營行為。煙酒商店之所以成為“假”、“私”、“非”卷煙銷售的溫床，和內部經營的不規范有著一定的聯系。在貨源分配、供應上要進一步加強規范，堅決杜絕依靠賣大戶完成銷售任務的舊觀念，盡可能的合理分配貨源，以滿足中小零售業態對各類卷煙的需求。

d.加強零售許可證的管理。新型零售業態的發展變化要求專賣管理要在合理布局的前提下，根據有利于穩定、有利于經營、有利于市場管理的原則，加強零售許可證的管理。符合發證要求的零售戶，要及時依申請發給零售許可證；對那些不具備辦證資格的無證戶要向他們說明不予辦理的原因，說服他們不要違法經營；對那些拒不聽勸，違法經營的無證戶要堅決予以取締。

e.加強研究，及時掌握各業態的變化。隨著新型零售業態的不斷發展變化，卷煙零售行業已經形成了多層次、多渠道的卷煙零售市場，這種變化對煙草公司的營銷策略和市場管理不斷帶來影響。因此，要對各種零售業態的實際情況進行充分的調查研究，及時掌握各種零售業態的變化，并根據變化的情況對市場狀況作出客觀分析，從而進一步建立健全專賣管理運作模式，牢牢掌握煙草市場的主動權，切實維護國家利益和消費者的利益。