第一篇：膝關節損傷常用檢查方法之---體格檢查

膝關節損傷是運動損傷中最常見的損傷之一，早期準確的體格檢查以及診斷損傷，對于避免進一步的損傷以及后期的恢復都有重要作用，也是對于關節外科醫生以及運動醫學醫生的基本要求，現將常見的檢查方法以及提示的可能的損傷總結如下 接上文 體格檢查

一、膝關節力線

膝關節的解剖軸線（FTA角）：5°-7°的外翻

膝關節的機械軸線：0°

方法：脫鞋平地站立，盡可能使踝關節和膝關節并攏，了解膝關節軸線。正常情況下膝關節能夠并攏，雙踝之間應當有4-6cm間距。

膝關節不能并攏：膝內翻

踝關節間距過大：膝外翻 意義

內翻膝伴有膝關節內側疼痛常，外翻膝伴有膝關節外側疼痛，提示內側或外側脛股關節的骨關節炎。

內翻膝出現膝關節外側的疼痛則常提示膝關節外側半月板的損傷，相反外翻膝出現膝關節內側疼痛常意味著膝關節內側半月板的損傷

二、髕骨相關檢查 1．關節積液：

膝關節積液三度（+++）——即通常所說的浮髕征：一手于髕上囊加壓，另一手向后點擊髕骨，有髕骨和股骨撞擊感即為陽性，此時關節內約有60ml-80ml積液。

膝關節積液二度（++）：浮髕征陰性時，一手拇食指分別置于髕韌帶兩側“膝眼”處，另一手于髕上囊加壓，如果拇食指由于關節內壓力作用而張開，則為陽性。此時關節積液30ml-40ml，尚不足以浮起髕骨。

膝關節積液一度（+）：膝關節二度檢查陰性時，用一橫指沿髕骨外側支持帶處施壓，另一手食指于髕骨內側支持帶處檢查液壓傳遞感或波動感，如果有此感覺則為陽性

意義

急性外傷所引起的關節積液：關節血腫

陳舊性損傷所導致的關節積液：關節內的組織結構損傷尚未修復

無明顯外傷原因的關節積液：關節退變物對滑膜刺激所引起或全身性疾病于關節部位的反映，如風濕熱 2．髕股關節炎

病人仰臥位，讓病人慢慢地過度屈膝幾次，檢查者手放在髕骨上，當病人伸屈時觸及髕骨，疼痛伴有捻發間為陽性

提示：髕股關節炎 3．髕骨活動度：

完全伸膝位，以兩拇指置于髕骨外側緣，向內推移髕骨。一般將髕骨的四分之一寬度定為一度。正常情況下髕骨的內移程度在1-2度之間，超過二度說明髕骨活動度太大，小于一度說明髕骨外側支持帶緊張，即髕骨內移受限檢查陽性。4．內側滑膜皺襞嵌夾癥（Shelf癥）：

伸膝位，向內側持續推移髕骨，而后逐漸屈曲膝關節，在屈膝接近45°時產生髕骨內側的明顯疼痛，進一步屈曲膝關節則產生彈響感，而后疼痛緩解，此為內側滑膜皺襞嵌夾癥陽性。

4．內側滑膜皺襞嵌夾癥（Shelf癥）：分型

Ⅰ型 發育不全型，靠近內側滑膜壁處僅有一條滑膜皺襞的殘跡

Ⅱ型正常發育型，內側滑膜皺襞如一層貨架（Shelf）由上到下縱行置于前內側關節囊壁，但是在膝關節伸屈活動中與股骨內髁無接觸

Ⅲ型異常增生型，指滑膜皺襞增生肥厚呈條索樣，在膝關節伸屈活動中與股骨內髁摩擦。滑膜皺襞綜合癥Ⅲ型滑膜皺襞所產生的膝關節前內側疼痛癥狀。當內側滑膜皺襞呈Ⅲ型時，在伸膝位向內推移髕骨即將該皺襞擠壓于髕骨與股骨內髁之間，隨著屈膝程度的增加，髕骨與股骨內髁之間的壓力增加，因而疼痛癥狀加重，而當進一步屈膝，滑膜皺襞從髕股間隙脫出滑向股骨髁內側時，則癥狀緩解

5．恐懼癥

完全伸膝位，向外側持續推移髕骨，而后逐漸屈曲膝關節。在屈膝接近45°時患者產生髕骨脫位的恐懼感而拒絕該檢查繼續進行，此為恐懼癥陽性。恐懼癥檢查是檢查習慣性髕骨脫位的一個最敏感的檢查方法。6．股四頭肌角（Q 角）

仰臥，伸膝位。自髂前上棘向髕骨中心點做連線并向遠側延伸，自髕骨中心點向脛骨結節做連線，這兩條線之間的銳性夾角就是股四頭肌角（Q角）。

正常Q角男性為10°-15°，女性是10°-19°。，如果Q角女性大于25°，男性大于15°，則屬于不正常角度，易發生髕骨軟化、髕骨脫位

膝關節損傷是運動損傷中最常見的損傷之一，早期準確的體格檢查以及診斷損傷，對于避免進一步的損傷以及后期的恢復都有重要作用，也是對于關節外科醫生以及運動醫學醫生的基本要求，現將常見的檢查方法以及提示的可能的損傷總結如下 接上文

三、膝周壓痛點檢查

膝周壓痛點是確定疼痛具體病因最可靠的依據，根據壓痛點可以初步鑒別關節內和關節外因素

1、膝關節外側壓痛點：

腓骨頭處——股二頭肌止點炎，長期股二頭肌緊張性活動引起，疼痛可以向小腿中上段前外側放射，結合屈膝抗阻試驗可進一步確診

外側副韌帶走行部——---外側副韌帶損傷

股骨外上髁—---------—髂脛束炎，由于髂脛束攣縮或髂脛束于股骨外上髁部位反復刺激引起，行髂脛束牽伸試驗可以進一步確診

股骨外上髁—---------—腘肌腱止點炎，壓痛點在外側副韌帶止點前緣，屈膝位內旋抗阻試驗陽性，外傷、勞損或者髂脛束刺激均可引起，有人將其與髂脛束炎一起稱為膝外側疼痛綜合癥

2、膝關節前側壓痛點：

髕骨上緣——股四頭肌止點病，長期股四頭肌高強度緊張活動引起，90°

伸膝抗阻試驗陽性

髕骨尖及髕韌帶——髕尖炎和髕腱周圍炎，伸膝抗阻試驗陽性

脛骨結節——脛骨結節骨軟骨炎

髕骨內側緣——髕骨半脫位或者習慣性髕骨脫位

髕骨內側——內側滑膜皺襞綜合癥

髕骨兩側至脛骨內外髁——伸膝筋膜炎，伸膝抗阻試驗陽性

髕韌帶兩側——髕下脂肪墊炎

3、膝關節內側壓痛點：

脛骨結節內側部——鵝足止點炎，鵝足滑囊炎，長期腘繩肌緊張性活動引起，疼痛可向小腿前內側放射，屈膝抗阻試驗陽性

內側副韌帶走行部——內側副韌帶損傷

脛骨平臺后內側部——半膜肌止點炎

關節線平面——半月板損傷，關節囊韌帶損傷，局限性滑膜炎

四、膝關節活動度

膝關節活動度受限不是膝關節疾病診斷的特異性體征，但是可以作為病情發展和治療結果的檢測指標

膝關節活動度受限的三種特殊形式

1、真性交鎖指關節間隙內物質嵌夾所引起的關節伸屈不能。斷裂的交叉韌帶殘端，破裂的半月板，關節內游離體，異常增生的滑膜，破裂的滑膜皺襞都可以引起關節真性交鎖

2、假性交鎖指關節內大量積液而引起的伸屈功能障礙。因為在膝關節屈曲30°時關節腔容量最大而痛感最輕，因而患膝總是保持在屈膝30°位，類似交鎖

3、活動終末受限指伸屈中間過程正常，但是至完全伸膝或者完全屈膝時因為疼痛而不能最終完成。常見于膝關節慢性滑膜炎

膝關節活動度的記錄按中立位0°標記 例如：正常膝關節過伸10°，屈膝130°

記錄為

10°-0°-130°

膝關節有10°伸膝受限，屈膝為90°

記錄為

0°-10°-90°

五、內外側穩定性檢查

膝關節側向穩定性不單單由內外側副韌帶來保證，而是由膝關節內側復合穩定結構、外側復合穩定結構來保證

膝關節內側復合結構包括內側副韌帶、鵝足、半膜肌和腘斜韌帶

鵝足、半膜肌和腘斜韌帶組成后內側角 膝關節外側復合結構包括髂脛束、外側副韌帶、股二頭肌腱和腘肌腱

外側副韌帶、股二頭肌腱和腘肌腱組成后外側角

1、完全伸膝位內外側不穩：

檢查方法：

用腋部夾持患側足，雙手扶小腿，施以外翻及內翻應力，分別檢查關節外翻和內翻時的松弛程度

概念

內外側復合結構受損程度（松弛程度）分為三度

理論上從關節間隙張開的程度來區分，張開達5mm為一度，10mm為二度，15mm為三度。這需要經過應力位攝片來確定，在臨床體檢時常難以準確判定

由于膝關節外翻及內翻每增加1°，內側或者外側關節間隙張開近似1mm，因而在體檢時可以通過外翻和內翻角度的增加來斷定內側或者外側關節間隙的張開程度。當外翻角度增加至5°時可以認為膝關節內側一度不穩，增加至10°時則確定為二度不穩，依次類推

在完全伸膝位，膝關節內側的穩定性首先由緊張的后內側角(鵝足、半膜肌和腘斜韌帶)來保證，其次為側副韌帶，再次為交叉韌帶

當完全伸膝位有明顯外翻不穩時，常意味著這三組結構同時受損，當僅有內側副韌帶或者交叉韌帶損傷時，由于后內側角的完整性，并表現不出外翻穩定性的變化

在完全伸膝位，膝關節外側的穩定結構首先由緊張的后外側角(外側副韌帶、股二頭肌腱和腘肌腱)來保證，其次為髂脛束和關節囊韌帶，再次為交叉韌帶。

當完全伸膝位有明顯內翻不穩時，也意味著這三組結構同時受損

2、屈膝20°內外側不穩：

檢查方法：

用腋部夾持患側，以雙手扶小腿，屈膝20°，分別施以外翻及內翻應力，檢查膝關節內側和外側的穩定程度

不穩定程度的分級同完全伸膝位

2、屈膝20°內外側不穩：

屈膝20° 時，后內側角和后外側角松弛

膝關節內側的穩定性首先由內側副韌帶來提供，其次為交叉韌帶

膝關節外側的穩定性首先由髂脛束、外側副韌帶和關節囊韌帶來提供，其次也是交叉韌帶

出現膝關節內側不穩時首先說明內側副韌帶損傷，隨著不穩定程度的增加也可伴發交叉韌帶損傷

當膝關節外側出現不穩時首先說明髂脛束、外側副韌帶和關節囊韌帶損傷，同樣隨著不穩定程度的增加也可伴發交叉韌帶損傷 總結

1、屈膝20°膝關節內側不穩而完全伸膝位穩定--------------------------單純內側副韌帶損傷

2、屈膝20°位和完全伸膝位膝關節內側均不穩--------------------------整個內側復合結構損傷

3、屈膝20°膝關節外側不穩而完全伸膝位穩定-------------------------髂脛束、外側副韌帶和外側關節囊韌帶損傷

4、屈膝20°位和完全伸膝位膝關節外側均不穩--------------------------整個外側復合結構損傷

5、嚴重的膝關節內外側不穩均可能包括交叉韌帶損傷

膝關節損傷是運動損傷中最常見的損傷之一，早期準確的體格檢查以及診斷損傷，對于避免進一步的損傷以及后期的恢復都有重要作用，也是對于關節外科醫生以及運動醫學醫生的基本要求，現將常見的檢查方法以及提示的可能的損傷總結如下 接上文

六、軸移試驗和反向軸移試驗

軸移試驗：仰臥位,完全伸直膝關節，如同檢查膝關節內側穩定性時用腋部夾持患側足，雙手扶小腿施以外翻應力，逐漸屈曲膝關節，在屈膝接近20°時可以感覺到外側脛骨平臺向前移位的彈響，繼續屈曲膝關節，在接近40°時可以感覺到脛骨外側平臺復位的彈響，此為軸移試驗陽性。

反向軸移試驗：仰臥位,一手扶足部，另一手扶小腿，先屈曲膝關節至最大限度，同時外旋小腿，如果有后外側角(外側副韌帶、股二頭肌腱和腘肌腱)不穩，這時會有脛骨外側平臺向后外側的脫位，此時施以外翻應力，并逐漸伸膝關節，在接近40°時，由于髂脛束自股骨外上髁后側向前側的滑動，帶動脛骨外側平臺復 位而產生彈響感，此為反向軸移試驗陽性。

軸移試驗檢查的是前交叉韌帶的受損情況或者松弛情況

反向軸移試驗檢查的則是后外側角(外側副韌帶、股二頭肌腱和腘肌腱)的完整性軸移試驗和反向軸移試驗實質上是脛骨的一種旋轉活動，但是這種旋轉活動不是圍繞脛骨本身的軸心，而是圍繞著另外一個異常的軸心，也就是說，脛骨本身的軸心在圍繞著另一個異常軸心在移動，因而有“軸移”之稱。軸移試驗和反向軸移試驗所檢查的韌帶結構并非對應。

做軸移試驗時，在完全伸膝位，由于后外側角(外側副韌帶、股二頭肌腱和腘肌腱)的緊張，脛骨外側平臺處于復位狀態；

當屈膝接近20°時，后外側角松弛，對脛骨外側平臺向后外側的牽扯力減弱，由于髂脛束向前的提拉，若同時有前交叉韌帶的斷裂或者松弛，會出現脛骨外側平臺向前外側的移位，此時加以外翻應力時就會出現彈響感；

當屈膝接近40° 時，髂脛束自股骨外上髁前方滑向后側，牽扯脛骨外側平臺復位，此時施以外翻應力時同樣會出現彈響感。軸移試驗陽性可以分為四度

一度指施加小腿內旋應力時軸移試驗陽性，而小腿旋轉中立時軸移試驗陰

性

二度指小腿旋轉中立時軸移試驗陽性，施加外旋應力時軸移試驗陰性

三度指施加小腿外旋應力時軸移試驗陽性

四度指伴明顯外側復合結構不穩的軸移試驗陽性

意義

一度陽性僅表明前交叉韌帶松弛

二度以上陽性表明前交叉韌帶斷裂

七、半月板檢查

擠壓試驗和研磨試驗

1、擠壓試驗

操作方法在檢查膝關節側向穩定性時已經實施。

在施加外翻應力檢查膝關節內側穩定性時，如果出現膝關節外側間隙的疼痛，則說明外側半月板的損傷，在施加內翻應力檢查膝關節外側穩定性時，如果出現膝關節內側間隙的疼痛，則說明內側半月板的損傷

2、研磨試驗——McMurray試驗：

一手握住患側足，另一手置于關節間線，如果要檢查內側半月板，則先極度屈曲膝關節，外旋患側足并同時施以內翻應力，如果此時出現內側關節間隙的疼痛及彈響，則說明內側半月板后1/3的損傷，然后逐漸伸直膝關節，如果在屈膝90°時出現膝關節內側的疼痛和彈響，則說明內側半月板中1/3的損傷。如果要檢查外側半月板，則先極度屈曲膝關節，內旋患側足并同時施以外翻應力，如果此時出現外側關節間隙的疼痛及彈響，則說明外側半月板后1/3的損傷，然后逐漸伸直膝關節，如果在屈膝90°時出現膝關節外側的疼痛和彈響，則說明外側

半月板中1/3的損傷。

該試驗實際上是對半月板損傷機制的一種重復，需要注意幾點：

一、該試驗對急性損傷敏感性高，但是特異性低；對陳舊性損傷，常常難以誘發出典型癥狀體征

二、該試驗對內側半月板敏感性高，對外側半月板敏感性低

三、在內外側半月板損傷的鑒別上，該試驗的準確率為85%。

四、該試驗不能檢查半月板前角損傷

八、前后抽屜試驗

1、前抽屜試驗：

屈膝90°，檢查者坐于患側足上以使其固定，雙手抱小腿近段向前牽拉，觀

察脛骨向前移位程度。

分別于小腿內旋位、中立位、外旋位進行檢查

內旋位：主要檢查前交叉韌帶和和外側韌帶結構

中立位：主要檢查前交叉韌帶

外旋位：主要檢查內側韌帶結構和前交叉韌帶

1、前抽屜試驗：

脛骨內旋時，交叉韌帶呈螺旋扭緊狀態，脛骨外旋時，交叉韌帶呈螺旋松解狀態。因此在正常情況下，脛骨內旋幅度較外旋幅度小。

前抽屜試驗時在內旋位脛骨前移幅度較在外旋位時小。在不同脛骨旋轉位置的前抽屜試驗除可以檢查前交叉韌帶外，可以間接檢查內外側韌帶復合結構的完整性

前抽屜試驗檢查時有三個不便或缺點：

1、首先，對于急性損傷的患者，由于關節內血腫等原因，患者常無法屈曲膝關節，因而不便于檢查；

2、屈膝位進行前抽屜試驗時，由于半月板后角阻擋在股骨髁后部，常出現假陰性結果；

3、由于半月板的阻擋和大腿的不完全固定，無法分辨硬性和軟性終止點，即無法區分韌帶的完全斷裂、部分斷裂和無韌帶斷裂的關節囊松弛

2、后抽屜試驗：

檢查方法基本上同前抽屜試驗，只是雙手將小腿近段向后推移。

內旋位，主要檢查后交叉韌帶和和內側韌帶結構

中立位，主要檢查后交叉韌帶

外旋位，主要檢查外側韌帶結構和后交叉韌帶

后抽屜試驗是檢查后交叉韌帶損傷的最可靠方法

九、Lachman試驗——仰臥位或坐位

Lachman試驗就是屈膝30° 的前抽屜試驗

三種不同的檢查方法

1、對于瘦小的患者，檢查者一手握持大腿遠段，一手握持小腿近段，在患者仰臥位即可進行檢查

2、對于大腿較粗的患者，不能夠用一只手握持，讓患者仰臥，檢查者可屈曲自己的膝關節墊于大腿遠段之下，再用一手自上固定大腿進行檢查

3、如果患者非常肥胖，一只手不能握持小腿者，可使患者坐于檢查臺邊，屈膝約30°，檢查者用雙膝部固定患側足，雙手抱小腿近段進行檢查。

檢查時不但要檢查脛骨的前移程度

更重要的是檢查韌帶的終止點

該試驗不但在陳舊性損傷時可以檢查，在急性損傷時也可以進行檢查；由于無半月板的干擾，檢查的陽性率明顯提高；可以準確檢查到韌帶的終止點。Lachman試驗陽性并伴有軟性終止點，說明前交叉韌帶完全斷裂；Lachman試驗陽性并伴有硬性終止點，說明前交叉韌帶部分損傷，或者單單關節囊韌帶松弛；Lachman試驗陰性肯定伴有硬性終止點，說明前交叉韌帶正常

十、大腿周徑差別

于髕骨上緣近側四橫指處用軟尺進行檢查，并行雙側對比。也可以用手粗測。大腿周徑檢查主要指檢查股四頭肌的萎縮程度，特別是股內側肌的萎縮程度。該檢查是了解膝關節病變程度以及在手術后進行膝關節功能康復狀況監測的敏感指標。

第二篇：膝關節損傷臨床治療研修班心得體會

膝關節損傷臨床治療研修班

學習心得體會

近年來，膝關節置換技術在我國發展迅速，應用范圍逐漸擴大，安全性逐漸提高，越來越多患者接受膝關節重建手術。通過本次學習，了解國內外先進醫療技術水平，明確我科下一步工作目標和計劃，通過科室業務學習及自學可以大概了解膝關節置換術的手術方式方法，但對于手術中具體細節及術后功能鍛煉等還不是很明確。正確的假體設計與選擇、手術顯露、截骨方向和量、軟組織平衡、組織的固定，這些技術的掌握是手術成功的基礎，是使膝關節置換手術迅速發展的保證。但有些問題不能忽略，我們從以下具體小問題討論。1.雙膝關節同時置換，風險大，失血量多，學習病例中2例出現溶血性貧血，考慮自體血回輸器對紅細胞膜有機械損傷，如果回輸量大，易出現有效紅細胞減少，而出現溶血反應，而激素是搶救溶血性貧血的有效藥物，應在足量抗生素保護下使用。故有出血傾向病人慎用自體血回輸器;2.康復。在治療方案中，考慮患者的康復治療，康復設計是手術成功的關鍵一步。在用止痛泵減輕患者疼痛，盡早功能訓練，CPM機是有效器械，可以最大程度恢復功能，術后一例膝關節功能屈曲功能恢復不滿意，后經麻醉下手法松解，達到滿意療效;3.感染是全膝關節置換后災難并發癥，術前沐浴和預防性應用抗生素可有效地減少皮表細菌數和術后感染，骨水泥加入慶大霉素粉，可有效消除耐藥菌，減少術后感染，減少手術間人數，可使手術環境更凈化。術后膝關節引流改善皮 膚、關節腔環境，減少深部感染的發生率，肺栓塞是嚴重并發癥，病死率高，病人對肥胖病人常規預防性使用速必凝，術后雙下肢彈力繃帶包扎，早期離床功能訓練，下肢腫脹，以后逐漸恢復。

對上述術中術后可能出現的問題，北京大學人民醫院關節骨科寇伯龍教授通過現場手術、進行了詳細的講解，使我對膝關節置換的認識更加深入，通過我院與南昌二院的基礎條件比較可知，我院骨外科有條件、有能力開展膝關節置換手術。

骨外科：楊茂修2014年06月24日

第三篇：膝關節疾病的超聲檢查____膝關節

膝關節疾病的超聲檢查____膝關節.txt吃吧吃吧不是罪，再胖的人也有權利去增肥！苗條背后其實是憔悴，愛你的人不會在乎你的腰圍！嘗嘗闊別已久美食的滋味，就算撐死也是一種美！減肥最可怕的不是饑餓，而是你明明不餓但總覺得非得吃點什么才踏實。膝關節疾病的超聲檢查

膝關節knee joint由股骨內、外側髁和脛骨內、外側髁以及髕骨構成，為人體最大且構造最復雜，損傷機會亦較多的關節。

關節囊的滑膜層廣闊，除關節軟骨及半月板的表面無滑膜覆蓋外，關節內所有的結構都被覆著一層滑膜。在髕上緣，滑膜向上方呈囊狀膨出約4厘米左右。稱為髕上囊。于髕下部的兩側，滑膜形成皺襞，突入關節腔內，皺襞內充填以脂肪和血管，叫做翼狀襞。兩側的翼狀襞向上方逐漸合成一條帶狀的皺襞，稱為髕滑膜襞，伸至股骨髁間窩的前緣。

半月板是介于股骨髁和脛骨平臺之間的半月狀軟骨，其外側緣較厚，內側緣較薄，內側半月板呈“c”形，外側半月板近似呈“o”形。

下面是一幅膝關節圖片(轉登)超聲檢查的膝關節疾病: 1)積液 髕上囊積液

2)囊腫 腘窩囊腫腱鞘囊腫半月板囊腫 3)滑囊炎 髕前滑囊炎絨毛色素性滑囊炎 4)損傷 半月板損傷

5)少見類別 神經鞘瘤血管瘤等 膝關節超聲檢查

屬于小器官檢查類別.臨床上骨科疾病診斷多用放射線檢查.因為超聲不能穿透骨組織成像,所以主要針對膝關節軟組織檢查,并有著自己獨特之處.腘窩囊腫(Baker囊腫)是腱鞘囊腫的一個特殊類型,是位于膝關節后方腘窩處充滿滑液的囊性腫物.分原發性及繼發性兩種

原發性系指膨脹的滑囊起源于關節腔,而關節本身并無其他疾患.最多建于兒童;繼發性較多見于成年人常見于類風濕,外傷等.腘窩囊腫可以與膝關節腔相通,可以合并感染.超聲檢查

二維檢查: 腘窩處皮下可見圓形及橢圓形無回聲區,邊界光滑,后方回聲增強.仔細掃查可見部分無回聲區與深處關節腔相連.彩色血流檢查: 對腘窩囊腫診斷意義不大.下面是一例腘窩囊腫病人圖片

患者,男.45歲,發現右側腘窩柔軟腫物1周,查體:右側腘窩囊性腫物,質軟,輕壓痛.圖片1患者,男.45歲,發現右側腘窩柔軟腫物1周,查體:右側腘窩囊性腫物,質軟,輕壓痛.圖片2（縮略圖，點擊圖片鏈接看原圖）髕前滑囊炎

髕前滑囊炎在髕骨正前方，有三個滑液囊，即皮下、筋膜下及腱下三個囊，三者可互通，但不與關節腔相通，髕前滑膜囊在皮膚與髕骨、髕韌帶之間，呈圓形突出，過度刺激容易導致滑囊水腫積液.多見于宗教跪拜、刷洗地毯工、掌子面礦工、園藝工人及電焊工等跪蹲作業者。囊腫之上皮膚增厚，伴有疼痛。超聲所見

髕骨前方皮下可見囊性液性暗區,邊界清晰.色素絨毛結節性滑膜炎

色素絨毛結節性滑膜炎多發于膝關節，造成膝關節疼痛，此病臨床并不多見。它是慢性炎癥刺激或脂質代謝異常造成膝關節滑膜增厚，并在滑膜表面有細長絨毛或結節狀增生。其性質介于良性與惡性腫瘤之間.臨床表現為早期關節腫脹，較輕的間歇性疼痛，病程發展較緩慢，至晚期關節腫脹、疼痛加重，有壓痛，并可出現關節交鎖，活動受限。關節積液多呈血性。X光片可見軟組織腫脹及結節性軟組織陰影，晚期可見關節間隙變窄，關節面破壞。

本病多見于中年，男性病人為多。該病可分為絨毛型和結節型兩種 超聲檢查：

位于膝關節時可見髕上囊內液性暗區，滑膜增厚不光,細心觀察可見絨毛突入腔內，內附團塊狀中等強回聲(絮狀)；液性暗區內有時可以發現強回聲團塊,為游離的骨塊。CDFI示此種腫物內血管血流不豐富。半月板損傷及半月板囊腫

半月板超聲掃查: 將膝關節屈曲70~90度,探頭置于膝關節處.半月板囊腫超聲所見 一般為橢圓形無回聲,邊界清晰,后方回聲增強,符合囊腫回聲的超聲特點.半月板損傷 可以看到半月板回聲不均,斷裂時細心掃查可以見到斷裂處回聲改變.膝關節神經鞘瘤

神經鞘瘤又稱雪旺氏瘤，來源于神經鞘.1.生長緩慢的無痛性腫物。2.圓形或卵圓形，質地堅韌，如過大者由于瘤體內發生液化可呈囊性，也可穿刺抽出紅褐色液體。3.腫物能隨神經軸向兩則擺動而不能上下移動.超聲特點

1)二維表現:一般為圓形或橢圓形低回聲為主團塊,邊界清晰,包膜回聲增強.對周圍組織有壓迫感.2)彩色血流檢測 瘤體內血流豐富,mazhe315描述為單門血流.即由瘤體的一側進入,可探及動靜脈血流信號.下面是膝關節神經鞘瘤一例,超聲圖片1下面是膝關節神經鞘瘤一例,超聲圖片2(短軸切面)下面是膝關節神經鞘瘤一例,CT斷層圖片1下面是膝關節神經鞘瘤一例,CT斷層圖片2半月板囊腫膝關節血管瘤圖片1 本圖片來自mazhe315,在這里表示強烈感謝 這是長軸切面

（縮略圖，點擊圖片鏈接看原圖）本圖片來自mazhe315,在這里表示強烈感謝 這是短軸切面

（縮略圖，點擊圖片鏈接看原圖）本圖片來自mazhe315,在這里表示強烈感謝 彩色多普勒檢查

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B型超聲及彩色多普勒血流顯像在骨及軟組織腫瘤中的應用 關鍵詞：超聲 診斷 骨腫瘤 軟組織腫瘤

我們1985年開始應用超聲顯像診斷骨及軟組織腫瘤，其中有手術對照、病理結果資料完整的病例563例。本文重點介紹骨及軟組織腫瘤的超聲圖像特點。使用儀器 Acuson XP-128彩色電腦聲像儀，探頭為L738、C544、L382。Aloka SSD256和Aloka SSD280實時灰階超聲診斷儀，探頭為3.5MHz及5.0MHz。

檢查方法 ①直接掃查法，即將探頭直接置于患處，如肩背部、腰骶部及大腿等處。②間接掃查法，即探頭與患處之間置一水囊，適用于突出皮膚表面、高低不平的腫物。此外對于骶骨、髂骨、恥骨、坐骨腫瘤應充盈膀胱后從腹部對照掃查，觀察腫瘤與盆腔臟器的關系。

本文563例骨及軟組織腫瘤，超聲檢查的顯示率為98％。由于聲束不能穿透致密堅硬的骨組織，故當骨皮質完整厚度沒有改變時，超聲檢查僅能顯示其外形的改變，臨床意義不大，所以骨軟骨瘤、骨纖維異樣增殖癥以及椎體內小病灶等都不是超聲檢查的適應癥。但只要骨皮質有破壞、軟組織有病變，超聲檢查均能顯示。

1、成骨肉瘤(osteosarcoma)

它由肉瘤性成骨細胞及其產生的骨樣組織構成，常見且惡性程度高。本文57例，發生于股骨28例，脛骨14例，占74％；其余在腓骨、髂骨、肱骨、肩胛骨等處。

超聲檢查見骨皮質粗糙、破損、中斷，局部呈斑塊狀強回聲及放射狀骨柵樣強回聲，典型病例其周圍軟組織腫塊內有大量強回聲斑塊。較大腫物內有出血、壞死液性暗區。CDFI顯示腫瘤內有異常增生的血管血流，血管內徑增粗、迂曲、分布密集互相交通，甚至連接成片狀的血流色彩顯示。動、靜脈頻譜同時存在。

2、軟骨肉瘤(chondrosarcoma)

起源于軟骨的惡性骨腫瘤。本組共25例，主要發生于骨盆(髂、骶、恥、坐骨)14例，占56％，其余發生在股骨、脛骨、肱骨等處。

超聲檢查見骨質嚴重破損，呈強回聲斑塊、條索，其周包繞較大軟組織腫物呈分葉狀，在低回聲區中散在分布大量細小的強回聲斑點，獨具特色。CDFI示散在分布的血管及血流色彩。

3、骨巨細胞瘤(giant cell tumor of bone,GCT)

腫瘤由間質細胞和多核巨細胞組成，是最常見的骨腫瘤之一。根據細胞分化程度將其分為Ⅲ級。Ⅰ級最多見，屬良性；Ⅱ級易復發惡變，屬低度惡性；Ⅲ級最少見，約10％屬惡性腫瘤。本組共52例，其中Ⅱ級5例占9.6％，Ⅲ級6例占11％；發病部位在骶骨18例占29％，其余發生于股、脛、髖骨等處。

超聲檢查：發生在長骨干骺端時，可見局部膨大，骨皮質粗糙不光滑、變薄，可有小破損，髓腔內為低回聲類似囊狀改變。發生在骶骨時超聲檢查可顯示腫瘤的形態、大小，內為實性低回聲可顯示分隔及囊腔樣結構。CDFI：Ⅰ級GCT內偶有少許血流色彩顯示。Ⅱ級GCT內顯示較豐富的血管血流色彩，腫瘤周邊亦可見血管分布。Ⅲ級同上。

4、脊索瘤(chordoma)

來源于脊索剩件組織，生長緩慢，低度惡性。以分泌粘液的氣泡樣細胞為其主要結構。本組25例全部發生在骶骨(1例累及腰椎)。

超聲檢查可見骶骨破壞，局部呈實性低回聲腫物，多為分葉狀，內有小網狀分隔或小囊狀暗區。較大腫物充盈后自腹部掃查即可顯示。CDFI示：腫瘤內血流色彩極少，有時僅周邊顯示小血管。

5、骨轉移癌(metastatic tumor of bone)

骨轉移癌是指原發于某器官的惡性腫瘤，通過血循環或淋巴系統轉移到骨骼。較常見的是甲狀腺癌、乳腺癌、肺癌、腎癌、前列腺癌等骨轉移癌。本組共67例，主要發生于髂、骶、椎骨、股骨及恥、坐骨，部分病例為多發性骨轉移。

聲像圖表現多種多樣，骨破壞程度不一，軟組織腫物大小形態各異，內回聲特點不一，其與原發癌病種關系密切，但也有不少病例未能找到原發灶。CDFI示骨轉移癌的軟組織腫物中血管血流分布較豐富，可見異常增生的血管以及伸入腫瘤內的動脈分支，包膜周圍亦有血管顯示。

6、滑膜肉瘤(synovial sarcoma)

是一種具有向滑膜組織分化傾向的惡性程度較高的腫瘤。除關節、滑囊、腱鞘可發生滑膜肉瘤外，其它原來沒有滑膜組織的部位也可以發生。本組14例。發生于下肢8例占67％，其余發生在骨盆、頸椎等處。

超聲檢查可清晰顯示腫物多呈分葉狀，內為實性低回聲，CDFI顯示分布廣泛的腫瘤血管，它們交錯密集，有的連接成網狀。

7、纖維肉瘤(fibrosarcoma)

是一種較少見的惡性成纖維細胞性腫瘤，發生軟組織或骨，為兩種不同的臨床類型，但有相似的組織學特性，其病理特征是腫瘤內沒有腫瘤性骨、骨樣組織或軟骨形成。本組12例，5例位于軟組織內，其余骨及軟組織均受侵。發生于下肢7例，其余發生在肩前、胸壁等處。

超聲檢查可見腫瘤邊界清晰有包膜，內為不勻質低回聲，部分有纖維狀分隔和出血壞死暗區，但內無強回聲斑塊。CDFI顯示腫瘤內血管分布較豐富，可見斑點狀血流色彩。

8、骨髓源性腫瘤

包括尤文氏瘤、骨髓瘤、原發性骨惡性淋巴瘤、小圓細胞肉瘤。均為發源于骨髓的惡性骨腫瘤，各有其不同的生物學及臨床行為，但具相同的形態學表現，組織學上由許多未分化的圓細胞組成。這類腫瘤對放療相對敏感。本組共23例，其中骨髓瘤9例，骨惡性淋巴瘤4例，小圓細胞肉瘤10例。主要發生于髂骨、恥骨、坐骨、腰椎等處。

超聲檢查可見骨皮質中斷，骨破壞處有強回聲斑塊，其周包繞較大軟組織腫物，多為分葉狀，內為大片光點細小密集的實性低回聲。CDFI顯示少量枝樣分布及散在的斑點狀血流色彩。血管的多少與腫瘤類別有關，骨惡性淋巴瘤內血流較豐富。

9、血管瘤(hemangioma)

本文介紹發生于肢體軟組織及骨內的血管瘤29例，其中4例發生于髂骨和恥骨。

超聲檢查：血管瘤大小差異很大。小的血管瘤有包膜，內為實性低回聲，管狀結構顯示不清。較大的血管瘤界限雖清但無包膜，內可見粗細不等、迂曲擴張的血管相互交通，其內充滿緩慢流動的血液。骨內血管瘤可見骨質明顯破壞，局部為實性腫物，回聲粗不均，無明顯管狀結構，由于腫瘤內血液流速極慢，難以顯示血流色彩。當上下按壓探頭或用力擠壓瘤體遠端的肌肉時擴張的血竇中才有血流色彩顯示。

10、動脈瘤樣骨囊腫(aneurysmal bone cyst)

由于骨內血液動力學改變(小動靜脈瘺形成)所引起的骨膨脹性血性囊腫，內由纖維組織間隔成大小不等、充滿血液的腔隙。本組5例，肱骨2例，股骨、脛骨、骶骨各1例。

超聲檢查可見病變處骨膨脹變粗、骨皮質完整，其中骨性間隔使病變髓腔內呈多房多隔狀，骨病變周圍無軟組織腫物。CDFI顯示囊腫腔隙內少許血液色彩。

11、色素絨毛結節性滑膜炎(pigmented villondular synovitis)

由于關節、腱鞘、滑膜囊中的滑膜細胞及結締組織間質彌漫性增生形成大量黃棕色絨毛結節，造成關節腫脹與疼痛。本病雖屬良性但手術切除不凈時易復發。本文10例，5例位于踝關節，3例膝關節，髖及肘關節各1例。

超聲檢查：位于膝關節時可見髕上囊內液性暗區，滑膜增厚不光，內附團塊狀中等強回聲(絮狀)；發生于踝 關節者多為實性低回聲腫物，呈分葉狀。其中1例腫物向小腿后上方伸展長達12.5cm，足背足底還有多發類似腫物生長。此例超聲檢查提供了X線不能全部顯示的軟組織腫物，為手術范圍提供重要依據。CDFI示此種腫物內血管血流不豐富。討

論

X線平片，CT及MRI是觀察骨結構病變最佳手段，但超聲檢查也能顯示骨質破壞的圖像，如骨皮質粗糙、不光、破損中斷、局部有殘留骨、瘤骨以及放射狀骨膜反映等，本文中均得到手術及病理證實。對于軟組織腫瘤以及骨病變周圍包繞的軟組織腫物灰階超聲檢查可清晰顯示腫物的大小、形態、包膜及內部微細結構的回聲特點。由于骨腫瘤的組織來源不同，骨破壞周圍腫瘤內組織成份不同，超聲圖像也各具特色，從而研究總結各種骨腫瘤的超聲影像表現。超聲檢查還能從各個切面證實腫瘤與周圍組織臟器的關系。在此方面超聲檢查優于X線和CT掃描。

在灰階超聲診斷基礎上，彩色多普勒血流顯像技術能動態觀察腫瘤與周圍血管的關系，有無受壓、移位、浸潤及腫瘤包繞血管表現，并顯示腫瘤表現及內部血管血流分布特點。實踐證實腫瘤內血管血流分布的特點是判斷骨及軟組織腫瘤良、惡性質的重要依據。本文中彩超病例對良、惡性病變判斷的臨床、手術、病理符合率為94％。惡性骨與軟組織腫瘤內血管血流色彩分布廣泛、豐富，可見異常增生、迂曲擴張，互相交通甚至連成片狀的血流色彩顯示。而良性病變則不具備以上特征。

以下幾種骨病變的良惡性質靠超聲影像診斷難以鑒別。①增殖性骨髓炎：它與骨旁骨肉瘤的超聲圖像相似，均表現為骨皮質的增生性改變，骨皮質高低不平，病變部位有強回聲斑塊，它們都沒有軟組織腫物。但前者骨周強回聲斑塊多為弧形或包殼狀、層次薄，而骨旁骨肉瘤的強回聲斑塊層層堆積、凸凹不平。前者血流色彩顯示極少，后者在強回聲斑塊表面及縫隙中有較多血流色彩顯示；②慢性骨髓炎：有些骨病灶周圍軟組織炎性增厚，內有較豐富的血流色彩顯示，與惡性骨腫瘤圖像相似。病史及穿刺活檢是鑒別診斷的關鍵；③骨結核：病變早期僅有骨質破壞，范圍小。周圍軟組織病變不明顯時，應與早期骨轉移癌鑒別。

超聲影像診斷必須與臨床癥狀、體征、化驗及其它放射影像相配合才能全面客觀的反映病變的本質。

作者單位：袁珍（100035 北京積水潭醫院超聲診斷科）正常膝關節超聲表現（髕骨上縱切面）

1.股四頭肌腱 ；2.股骨； 3.髕上囊； 4.髕骨；正常膝關節超聲表現（髕骨上下縱切面）1.髕上韌帶 ； 2.髕骨； 3.髕下韌帶； 4.髕下囊；正常膝關節超聲表現（髕骨上橫切面）高頻

示關節軟骨，正常寬窄一致，回聲均勻的低回聲帶；正常膝關節超聲表現（髕骨上橫切面）：示髁間凹關節軟骨正常膝關節超聲表現（髕骨上橫切面）：示股骨外上髁關節軟骨滑膜性骨軟骨瘤病

滑膜性骨軟骨瘤病（Synovial Osteochondromatosis）系指在關節之滑膜或滑囊、健鞘內所發生的軟骨性、纖維軟骨性、或骨軟骨性小體而言。其病因尚不明，一般認為是關節滑膜結締組織通過化主轉化為許多軟骨結節，這些軟骨結節脫落，進人關節腔內，受關節液滋養，逐漸長大。以后大部分軟骨結節發生鈣化，甚至骨化，而稱為滑膜性骨軟骨瘤病。以男性青年或成年患者多見。好發于膝、髖、肩等大關節，偶見于肘關節。此等腫瘤將向關節腔及鄰近軟組織內突出，當它發生鈣化或骨化時，才能顯影于照片上。如果其結構成分只有軟 骨，則需要作關節造影始能證實其存在。

［臨床癥狀］以關節交鎖和急性疼痛，以致立即終止活動為特點。經過一定時間，疼痛減輕，關節功能可恢復。

【病理改變］大體病理標本顯示患病關節滑膜增厚，呈絨毛狀增生、增生的絨毛逐漸肥大，形成多數長長的突起，突起游離端的纖維母細胞化生并形成軟骨小體。當活動體繼續生長，可為帶蒂狀，蒂內有來自滑膜供給營養的血管。以后軟骨小體相繼鈣化、骨化，甚而有髓細胞出現。故于滑膜表面分布許多大小不等的黃色結節。結節直徑約3～5毫米，質地堅硬、透明。在關節腔內還有許多軟骨結節，系蒂部斷裂后，活動體游離于關節腔內，其內部骨組織自行壞死，但外層軟骨細胞可靠滑液滋養。軟骨結節的剖面有大片狀鈣斑及骨化區。軟骨結節的周圍有明顯的包膜。包膜的形成是由于軟骨細胞增殖，壓迫周圍軟組織所致。滑膜骨軟骨瘤病的聲像圖特點：關節積液，關節內出現無回聲區，關節腔增大，滑膜增厚凹凸不平，回聲增強，關節囊滑膜向腔內隆起的斑點狀強回聲結節脫落，形成關節游離體時，數量可只有一個或數個，大小不等，最大直徑可達數厘米，游離體可呈圓形、橢圓形、桑葚形，隨關節運動而移位，有時關節面不光滑，關節軟骨回聲增強或斷裂缺損，在膝關節發生者，常同時發生髕上滑囊炎和國窩囊腫

滑膜骨軟骨瘤病,常伴有關節積液,游離體在關節腔內移動,鈣化或骨化的游離體后方可伴有聲影,如同膽囊內結石樣超聲表現,稱之"關節膽囊結石征''超聲檢查的特點： 1.觀測關節腔內游離體；

2，測定滑膜厚度及關節腔擴張程度； 3，觀察滑膜表面結節及關節積液量；

4.不僅能夠觀察鈣化或骨化的結節，而且可清楚顯示未鈣化或骨化的結節（呈低回聲），而后者X片無陽性發現（文獻報告1/3滑膜骨軟骨瘤病X片無異常）5。可實時觀察游離體在關節腔內的運動。兩例滑膜骨軟骨瘤的超聲圖象膝關節病變的超聲檢查----NXX綜述

膝關節病變的診斷，以往主要依靠X線、關節造影、關節鏡及MRI檢查手段。X線能很好地顯示骨性結構異常，但很少能顯示 軟骨、滑膜等軟組織的改變；關節造影及關節鏡屬有創檢查手段，且基層醫院不能普及；MRI能較好地顯示軟組織，但價格昂貴而臨床應用受到限制。隨著超聲技術的提高和掃查方法的改進，近幾年超聲檢查在膝關節病變的診斷中得到應用，且有某些方面顯示出優越性。本文對超聲檢查對膝關節病變的適應癥、掃查方法、超聲改變給以綜述。

一、對關節軟骨的評價

超聲掃查能可靠的評價股骨髁和髁間窩關節軟骨的厚度及完整性。

正常人股骨髁和髁間窩軟骨顯示為前后緣銳利的清晰的低回聲帶，膝關節伸直位橫切可顯示關節非負重面軟骨，屈膝90度，可顯示負重面關節軟骨。

正常股骨內髁軟骨厚度1.78±0.28mm，外髁的厚度1.39±0.39mm。正常膝關節超聲表現（髕骨上橫切面）高頻

示關節軟骨，正常寬窄一致，回聲均勻的低回聲帶； [上圖] 正常膝關節超聲表現（髕骨上橫切面）：示髁間凹關節軟骨 [上圖] 正常膝關節超聲表現（髕骨上橫切面）：示股骨外上髁關節軟骨[上圖]骨關節炎示掃查患側關節軟骨，可發現關節軟骨厚薄不一，關節軟骨正常清晰邊緣顯示模糊不清或消失。由于病變造成邊緣模糊不清，故測得的軟骨厚度很不準確，故有特征性的超聲所見為軟骨變毛糙。北京協和醫院將軟骨破壞分為三級：

1、正常軟骨：回聲低而均勻，邊緣整齊光滑；

2、軟骨輕度破壞：厚度稍薄，回聲偏強，清晰度稍差，前緣稍模糊，但可分辨；

3、重度破壞：厚度明顯變薄，回聲增強，清晰度很差，前緣模糊不清，甚至難以辯認；（圖示）大部分軟骨骨被破壞（箭頭所指）在常規部位未能看到清楚的軟骨條束；在觀測軟骨改變的同時，亦可對軟骨下骨質改變探測，北京協和醫院亦將軟骨下骨質破壞分為三級：

1、正常：表現為軟骨后緣的一條連續光滑的強回聲線，后方為衰減區；

2、輕度破壞：局部不光滑，連續性中斷，可見缺損部位；

3、重度破壞：較大范圍的表面凹凸不平，缺損明顯。

左圖正常，右圖軟骨下骨質破壞。骨性關節炎（OA）及類風濕性關節炎（RA）軟骨及軟骨下骨質可出現異常聲像圖。兩病變組股骨內上髁處軟骨厚度較正常組相對變薄，并有不同程度的異常超聲表現，OA組，關節股骨內髁處軟骨及軟骨下骨質破壞程度顯著高于外髁，而RA組無此現象。

18例OA組患者及14例RA組患者軟骨厚度測量值內髁1.59±0.32mm(OA)1.59±0.43mm(RA),股骨外髁1.80±0.41mm(OA)1.76±1.48mm(RA)

（圖）內髁軟骨的清晰低回聲束消失(M)，但內側軟骨正常

(L)，這是關節炎的特征性改變。關節軟骨寬窄不一，毛糙不整。

二、對滑膜及關節滑囊積液敏感性100%，對關節滑膜腫脹、滑膜絨毛狀肥厚亦可清楚顯示。

自股四頭肌腱前方掃查可顯示髕上囊，膝關節伸直位可觀察囊內有無積液及性狀、滑囊壁有無增厚及絨毛樣結構及關節鼠。

正常髕上囊平均前后徑1.83±0.49mm，積液時大于5mm，且形態隨體位變化。正常滑膜厚度1.83±0.48mm，RA患者4.07±1.9mm，OA患者為2.78±1.9mm。關節積液，滑膜成結節狀增厚右側膝關節髕上囊積液

檢查時注意1)探頭切忌壓力過大,以接觸皮膚為基礎.2)與健側對比掃查 3)液性暗帶較少時可以讓膝關節處于外旋位.讓液體向低位聚集.我來說說RA：

在類風濕性關節炎的早期，超聲能在邊緣侵蝕之前查出滑膜炎癥，它表現為不規則增厚，炎癥滑膜周圍的脂肪回聲增高，增厚的滑膜表現為絨毛狀或結節狀，向髕上囊突出，在聲像圖上表現為髕上囊液性暗區內呈絨毛狀或結節狀的中等回聲結構，實時超聲可見絨毛或結節在暗區內飄動。測量前、后壁突出團塊的最大前后徑作為滑膜厚度值。滑膜厚度需在探頭加壓下進行，使滑液從關節隱窩擠出而可重復測量。滑膜輪廓很不規則,滑膜囊壁之間可有粘連，血管翳以寬基底附著于滑膜囊壁上。按Walther的分離標準，滑膜厚度可分為4級：I級：滑膜無增生或厚度<2mm：II級：滑膜輕度增生，厚度2～5mm：III級：滑膜中度增生，厚度6～9mm；IV級：滑膜高度增生，厚度>9mm。

關節積液的病理改變在于關節滑膜，關節滑膜受物理、化學或生物刺激，出現炎癥改變，滑膜充血、水腫，繼而滲出，產生積液，積液量多少與病情有關。髕上囊是全身最大的滑液囊，與膝關節相通，其上界在髕骨上緣5～7cm，兩側達股骨下段兩側中部。積液在聲像圖上呈一邊界清楚的無回聲暗區，由于膝關節的特殊結構，膝關節出現積液時首先匯集于髕上囊，正常膝關節僅有0.13～3.5ml滑液，當積液達到一定量時，超聲即可顯示，表現為髕上囊出現液性暗區，在最后處測量積液的前后徑，液體厚度>2mm為異常增多，少量積液時，積液常局限于髕上囊兩側隱窩內表現為液性暗區，而在股四頭肌腱及股骨下段之間沒有表現，當積液增加時，出現髕上囊擴張，在股四頭肌腱及股骨下段前側之間出現液性暗區，其頂端可達髕骨上方5～7cm，前后徑可達2cm以上，在此處測得的前后徑1.0cm以下者，定位中等量積液，超過1cm者為大量積液。若積液伴有骨贅脫落，可在暗區內顯示強回聲團后伴聲影，推擠可移動，酷似“膽囊結石”征象。請前輩指教。這里有兩個課件

http://腘窩色素沉著絨毛結節性滑膜炎 具體鏈接：

http://www.tmdps.cn/bbs/post/view?bid=197&id=3416740&tpg=1&ppg=1&sty=1&age=0#3416740

第四篇：膝關節損傷的康復護理 協和醫科大學教材

膝關節損傷病人的圍手術期護理

摘要

目的：探討膝關節損傷病人的圍手術期護理措施。

方法：選擇50例膝關節損傷需行手術的患者，針對膝關節損傷患者實行關節鏡手術制定圍手術期的護理計劃，進行隨訪治療10-15個月，并按HSS膝關節評分標準進行評分。結果：膝關節損傷的患者，HSS膝關節評分優良率占90％。

結論：膝關節損傷的患者圍手術期應做好護理措施可促進膝關節的功能康復。

關鍵詞：膝關節護理

膝關節是人體中負重最大、運動量大的重要關節，結構復雜、容易受傷、不易好。在生活當中膝關節損傷的人越來越多，關節鏡手術是目前治療膝關節損傷最常用的治療方法，給予檢查、治療和診斷膝關節損傷帶來很大方便，它具有創傷小、反應輕、功能恢復快、操作簡單等優點，也是一種骨科的微創手術。在圍手術期做好系統的、科學的護理是非常重要的，對膝關節的功能康復效果也非常明顯。現總結如下

1.一般資料

本組病例50例，男35例，女15例；年齡17-50歲，其中骨性關節炎13例，半月板損傷14例，髕骨軟骨損傷18例，交叉韌帶損傷5例；臨床癥狀為膝關節功能受限、關節腫脹、彈響等。50例患者經治療及細心的護理，患者完全愈合46例，好轉4例，膝關節功能恢復正常。

2.術前護理

2.1對患者健康狀況的評估掌握患者受傷的時間、經過及損傷情況,了解其痛苦或其他不適應程度,協助患者選擇舒適的臥位;了解患者是否是過敏體質;是否患有血液系統疾患,特別是凝血機制障礙的患者;是否有精神系統疾病;是否存在重要臟器的嚴重器質性病變;是否存在糖尿病等慢性疾病。

2.2心理護理患者多處于渴望盡快解除疾病的痛苦，但又害怕手術創傷和成功與否的矛盾心理，患者及家屬對手術方法和療效還不十分了解，擔心治療效果不佳、手術治療造成不良的后果，也擔心醫生的技術水平，由此產生的恐懼和緊張心理。術前及時地評估患者的心態，針對患者的不同心理特點，用和藹的態度、通俗易懂的語言耐心細致的向患者說明手術的目的、意義、優點。耐心地講解麻醉、手術過程及注意事項，心理護理和一般術前護理有所不同，其特點在于通過護士的一舉一動等有意識的影響患者的感受和認識，我們加強術前宣教，消除患者的顧慮；介紹手術在國內的開展情況以及取得的良好效果，必要時進行現身說法，以增強其對手術的信心。而去改變患者的不良心理狀態和行為，使其解除思想顧慮和恐懼心理，以良好的心理狀態配合手術和護理，進而達到防病治病、加速康復、提高身心健康和生命質量的目的。

2.3術前準備入院后進行全方面的手術前檢查：血常規、尿常規、出凝血時間測定、肝腎功能、心電圖、患肢的X線片等。手術野皮膚準備：患側整個小腿和大腿的下2/3，剃毛時注意不要刮破皮膚，以免影響手術。手術前做好必要的藥物過敏實驗。手術前晚8時后禁食，10時后禁水，手術晨按醫囑給術前用藥，指導患者在床上排便。說明膝部肌肉萎縮對療效的影響，以健肢做示范指導患者熟悉和掌握各項康復訓練，內容包括：股四頭肌等長收縮、髕骨活動、踝泵運動、直腿抬高訓練、壓膝運動、滑板訓練、彈力帶訓練、漸進抗阻訓練等練習。3.術后護理

3.1常規護理手術需腰麻術后6h平臥位,頭偏向一側；密切觀察生命體征記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓；患肢一般用枕頭或軟墊抬高約30°或20cm,以利于靜脈回流, 減輕膝關節腫脹充血，保持膝關節接近伸直位；注意觀察切口出血情況,一般切口采用加壓包扎或冰袋冷敷

24h,切口有引流管的, 保持負壓引流管通暢,一般在術后24h～48h內拔管，注意觀察引流液的顏色、性質和量。如果切口滲血較多或疼痛時及時報告醫生協助處理,應及時更換敷料；密切觀察患肢末梢血液循環及足趾活動，以防止由于包扎過緊而引起血液循環障礙。

3.2固定期間的護理患者手術結束后在手術室即配戴支具給予固定關節，起到制動作用。手術修復不同部位、不同程度摘除支具的時間有所不同。在固定期間有效的鍛煉患膝關節周圍的肌肉，是為了消除疼痛，防止或減輕肌肉萎縮及炎性反應，保持肌張力，利于膝關節功能康復。早期功能鍛煉非常重要，特別是早期股四頭肌有效的等長收縮鍛煉，膝關節損傷在組織學的纖維化出現較早，盡量在第一時間對膝關節及周圍肌肉組織進行功能鍛煉，以免防止膝關節活動度長期受限，導致關節僵硬肌肉嚴重萎縮。鍛煉時注意保護患者，防止摔傷，以患者不感到疼痛為度，鍛煉的過程中應多鼓勵，以激發患者的鍛煉熱情，增加運動能力。訓練強度以患者不感到疼痛及疲勞為宜。目的是在不增加患肢腫脹和疼痛的前提下增加肌肉力量以及關節彎曲度，直腿抬高訓練可在仰臥、俯臥及側臥進行，但不可健側位做。

3.3固定解除后的護理外固定解除后關節活動范圍應在最短的時間內恢復正常，可進行關節活動度與增強肌力的訓練，強度以患者每次不感到過度的疲勞和損傷為宜，以不同的疾病制定：增加膝關節屈曲度、增加膝關節伸展度、膝關節屈曲度的活動范圍、下地負重行走、增加肌力，續行股四頭肌、大腿后群肌的等長收縮、肢體負重適應性訓練等不同的訓練方案。疼痛可引起內分泌紊亂，分解代謝增加、消化能力下降、食欲減退等影響睡眠。疼痛劇烈時可出現恐懼心理，懼怕活動，拒絕功能鍛煉。鍛煉前為了取得好的效果應向患者解釋訓練的目的和意義，取得患者的合作和支持，必要時給予止痛措施。在訓練時應注意節奏和幅度應由小到大、由易到難、循序漸進，以不引起患肢不適為宜。以主動為主，被動為輔為原則，應該高度重視、嚴格控制不利于骨折端穩定的活動，指導病人先練健肢，能正確掌握方法后

再練患肢，確保安全及療效，避免損傷。功能鍛煉以恢復肢體的生理功能為主，任何鍛煉都不應引起劇痛，有時有輕微的疼痛，但停止活動后疼痛應消失。鍛煉不應讓患者感到過度的疲勞，不能在骨折部位發生疼痛如：運動后劇痛，局部浮腫，提示運動過量。鍛煉應制定個體化計劃、措施，并實施、檢查，多與醫生溝通，確保醫護觀點、措施一致；詳細指導、檢查，動作是否正確，有無不良反應，功能康復有無進展等，隨時評估并記錄訓練當中的一切變化。

4.出院康復指導

患者出院時，應告知回家后繼續鞏固在住院期間進行的各項功能鍛煉，膝關節保暖,夜間抬高,以利于血液循環；要保持樂觀積極的情緒，按照要求進行下肢訓練,患肢如果能負重時，可開始下蹲、行膝關節內旋、外旋等練習，加強提高膝關節的活動度，逐步恢復膝關節的功能。直至關節疼痛消失,下肢行走為正常為止；其外還要注意飲食的節制性以及飲食結構，以高蛋白、高熱量、富含維生素、容易消化的食物為主，；應遵醫囑按時服用藥物；定期進行復查隨訪。

5.體會

膝關節損傷對患者不光是造成身體上的不適，且心理健康也很重要。膝關節損傷關節鏡的手術處理，恢復時間相對較短。對膝關節正常生理干擾不大。已逐漸成為診治膝關節損傷最有效的方法[。良好的心理護理，周密的術前準備，細心的術后觀察，認真的關節功能的康復訓練，正確的出院指導是關節鏡手術成功的重要條件。在康復當中應加強對患者的康復知識宣教，使其掌握正確的、系統的功能鍛煉方法，并且針對康復過程中存在的護理問題及時與醫生溝通，調整治療方案。從而有效地防止關節粘連、肌肉萎縮，恢復關節功能，促使患者早日康復，實現人生價值。

參考文獻：

寧 寧.骨科康復護理學［M］.北京：人民軍醫出版社，2005.2王予彬 王惠芳.關節鏡手術與康復北京：人民軍醫出版社，2007.11

第五篇：籃球運動損傷及處理方法

籃球運動損傷及處理方法

教學內容：籃球運動中經常發生的損傷以及處理方法

教學目標：1,了解籃球運動損傷的概念及發生原因。

2,對常見的運動損傷掌握簡易的處理方法。

教學重難點：1，運動損傷概念

2，處理方法,注意事項。

一、課題引入（利用NBA一段精彩錄像導入課題）

二、教學過程 , 1，導入新課：運動損傷的概念和分類

定義：體育運動中，造成人體組織或器官在解剖上的破壞或生理上的紊亂，稱為運動損傷。

分類：按時間可分為新歷和舊歷；按病情可分為急性損傷和慢性損傷；按性質可分為開放性和閉合性損傷；按程度可分為輕度，中度損傷和重傷。

2，簡要講術籃球運動損傷發生的原因

① 認識不足 ② 準備運動不足 ③ 不良的心理狀態

④ 體育基礎差、身體素質弱 ⑤ 不良的氣候變化 ⑥ 組織紀律

3，籃球運動常見的損傷及處理方法

① 擦傷

處理方法：A輕擦傷洗干凈傷口擦紅藥水或紫藥水。B重度擦傷冷敷法。

② 鼻出血

處理方法：使傷者坐下，頭后仰，暫時用口呼吸，鼻孔用紗布塞住，用冷毛巾敷在前額和鼻梁上，一般即可止血。

③ 扭傷

處理方法：重度扭傷應先止血，止痛。

④ 挫傷 處理同3

⑤ 腦震蕩

處理方法：安靜臥床休息一、二天后，可在一星期后參加適當活動。

⑥ 脫臼

處理方法：動作要輕巧，不可亂伸亂扭。可先冷敷，扎上繃帶，保持固定不動，再請醫生矯治。

⑦ 骨折

處理方法：首先防止休克，注意保暖，止血止涌，然后包扎固定，送醫院治療

4，播放一些相關的視頻

目的：讓學生更易理解。

三、場地與設備

1、課室

2、電腦、投影

四，課后小結

五，布置作業

1、籃球課中的準備活動有哪些作用？

2、籃球運動損傷發生有原因有哪些？

3、預防運動處理的注意事項有哪些？

4、止血的方法有哪幾種？