第一篇：化療病人的教學查房

化療病人的教學查房

病史匯報：

張娟，女33歲，已婚。住院號230690.鎮江本地人，暫無職業?；颊咭辉掠嗲耙蜃笕槟[塊診斷為左乳癌，行左乳癌保乳根治術，手術順利。術后病理示：左乳浸潤性導管癌，2~3級，大小1.6*1.5*1.2厘米；各切緣陰性；腋窩淋巴結5/18見癌轉移；免疫組化示：ER5%(+),PR30%(+),CERBB-2(++),KI-6710%:FISH示基因無擴增?，F患者一般情況良好，無畏寒發熱，無頭痛頭暈，無胸悶氣急，無腹痛腹脹，無關節骨骼疼痛，擬定FEC-T方案化療。既往身體健康，無過敏史，平素月經正常。否認家族遺傳病史及腫瘤史。平時飲食睡眠、大小便都正常，性格開朗、樂觀、與其她人關系良好，經濟情況一般，家庭關系和睦，有家人照應。

入院時查體T：37.0℃，BP:110/70mmHg,p:80次/分，R18次/分,患者攜PICC管一根入院，PICC管在位、通暢。?？魄闆r：雙乳對稱，皮膚無紅腫靜脈曲張，雙乳頭無牽拉、凹陷，無乳頭溢液，右側乳房未捫及明顯腫塊，左乳內下可見約10cm手術疤痕。雙腋下及鎖骨上下未捫及腫大淋巴結。帶入PICC靜脈管路一根（穿刺點無滲出，管路通暢），本次住院擬行第二周期化療，用藥CTX 800mg+EPI 110mg+5-FU750mg，阿扎司瓊，奧美拉唑，異甘草。下面我們根據病人的病情提出問題及措施： 護理診斷：

1、營養失調：低于機體需要量胃腸道反應是化療病人常見的問題

2、有皮膚完整性受損的危險 與化療藥物外滲后可致局部水皰甚至組織壞死有關

3、有感染的危險 與化療藥物抑制腫瘤細胞，破壞骨髓細胞有關

4、口腔黏膜改變 與化療藥物會影響增殖活躍的黏膜組織有關

5、自我形象紊亂 與乳腺癌術后因乳房切除術;術后化療藥物引起嚴重脫發有關

6、預感性悲哀 與知識缺乏、對疾病治療缺乏信心有關

7、睡眠形態紊亂 與疼痛、情緒改變有關

8、排便形態改變 腹瀉 與化療藥物的不良反應有關

9、導管堵塞 與化療病人血流緩慢及血液高凝狀態有關 護理目標：

1、病人能正確認識化療反應，堅持進食。

2、病人能描述化療的注意事項，熟知化療的副作用及防治措施，學會自我防護

3、病人未發生感染，或發生感染后得到有效及時處理。

4、病人能掌握保護口腔粘膜的措施

5、病人能正確理解、適應自身的改變

6、病人情緒穩定，能積極配合治療和護理。

7、病人睡眠質量好

8、病人化療期間PICC導管通暢 護理措施：

1胃腸道反應的護理對于乳腺癌術后化療病人產生的惡心嘔吐等消化道反應，化療前30 min肌內注射異丙嗪25 mg、甲氧氯普胺20 mg，或靜脈推注康泉、托烷司瓊、雷賽降等止吐藥物?；熤星谘惨暡》浚嗯c病人交談，分散其注意力，有條件者,可在聽音樂、看電視中接受化療。飲食上指導病人及家屬，食物應多樣化，多吃高蛋白、高維生素、低脂、油膩小、易消化的食物及新鮮的水果、蔬菜，如粥、鴿子湯、獼猴桃等?；熎陂g大量飲水以減輕藥物對消化道黏膜的刺激,并有利于毒素排泄。

2靜脈的保護 乳腺癌術后化療病人在乳腺癌根治術時患側進行淋巴清掃，患側淋巴回流不暢，在靜脈輸液時應當盡量避免在患肢進行輸液。輸液前給病人講解出現藥液外滲的臨床表現，如局部隆起、疼痛或輸液不通暢，教會病人關閉輸液器調節開關，及時呼叫護士，并在給藥過程中加強巡視，一旦出現外滲要及時處理。化療藥物應按要求配制，先以不含化療藥物的液體穿刺血管。在化療病人術后護理中采用PICC(經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管)靜脈化療，PICC有效減少化療藥物的毒性作用，有效降低了血栓性靜脈炎的發生率，保護血管及皮膚。

3骨髓抑制的護理對于腫瘤病人使用化療藥物后產生的骨髓抑制，化療過程中嚴密觀察病人的血常規，白細胞低于3.5×109/L，給予升白細胞藥物，并立即停用化療藥物。白細胞低于1.0×109/L，應嚴格無菌操作，減少人員流動，限制探視家屬，病房每日通風換氣2次，每日進行紫外線消毒2次。不與感冒病人接觸，勤更換衣物.觀察病人任何部位有無出血傾向,如牙齦、鼻出血,皮膚瘀斑、血尿及便血等。保持室內適宜的溫度及濕度,病人的鼻黏膜和口唇部可涂液狀石蠟防止干裂,靜脈穿刺時慎用止血帶,注射完畢時壓迫針眼 5 min,嚴防利器損傷病人皮膚。

4口腔黏膜改變的護理對于乳腺癌術后化療病人出現口腔黏膜的改變，應避免進食堅硬飲食致口腔黏膜破損。自化療開始 每日2 次口腔護理，保持口腔清潔。選用軟毛牙刷，每日早、晚各刷牙1次。鼓勵病人咀嚼，促進細胞活動，促進唾液分泌。

5自我形象紊亂的護理對于乳腺癌術后化療病人出現自我形象紊亂，主要表現在脫發和切除乳房上?；熐皯堰@一可能發生的問題告訴病人，使其有充分的思想準備。應當鼓勵病人戴假發，并告訴病人脫發并非永久性，一般治療結束后3個月會長出新的頭發，以減輕病人壓力。病人因手術和化療造成形象改變，護理人員可以想辦法盡量使其保持正常形態：如失去乳房可以佩帶義乳。

6心理護理化療是一痛苦而漫長的過程，護理人員深入病房主動詢問病人病情，熱情關心和體貼病人，發現病人心理動態，一定程度上緩解病人的精神及心理壓力，避免病人產生預感性悲哀。對于化療病人應當從精神方面對病人進行安慰、支持和鼓勵，增強病人與疾病作斗爭的信心和決心。英秀梅等[13]提出在重視病人心理變化同時，應當與病人家屬進行有效的溝通。

7、PICC置管后防止管路堵塞，若發生靜脈炎后，抬高患肢，局部用50%硫酸鎂溶液持續濕敷。方法：將敷料用硫酸鎂溶液浸濕，敷于局部，上面用塑料薄膜包裹，保持濕度，效果良好。2例經外敷后癥狀消失繼續使用。如3 d內癥狀不緩解，則拔除PICC管，拔管后停止從此部位輸液，繼續以上處理。

8、功能鍛煉進行外展肩關節活動.患側手觸摸同側耳朵 →對側耳朵 →對側肩膀并進行梳頭練習;同時進行摸高鍛煉.以后繼續進行患肢爬墻練習,以肩關節為中心做內收、外擴胸 ,前后旋轉運動 ,逐漸增加負重鍛煉 ,直至垂直上舉與健側相同.避免暴力.半年內堅持鍛煉,按時醫院復診.9、出院指導 出院前叮囑病人PICC置管側手臂不可提重物、不可下垂和用力、不做劇烈運動、不要屈肘、防止導管脫出、折斷。告知病人可以淋浴，不可盆浴、泡浴，禁止游泳。淋浴前要用塑料薄膜包裹置管部位，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查有無浸濕，如有浸濕立即到醫院更換敷料。告知病人每周到醫院做1次維護。不要在置管側肢體測量血壓。注意觀察針眼周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲出等，如有異常及時復診。出院換藥時要注明體外導管的長度，告知病人及家屬如何封管及更換敷料的時間，做好院外導管維護，為下一次化療用藥提供保障

護理評價：

1、病人住院期間未發生感染。

2、病人食欲好，主動食用高鐵高蛋白豐富維生素類食物。

3、病人睡眠狀態好，日常生活自理。

4、病人術后按照護理人員指導做出積極行為。

5、病人與家屬及醫護人員討論疾病知識及化療問題。

6、病人適應自身的改變

7、病人住院期間PICC導管通暢

3小結

化療是治療乳腺癌的重要方法之一，乳腺癌病人是一個比較特殊的群體[16,17]。為了使乳腺癌病人能夠順利地完成化療，我們應當從多個方面完善護理工作。護理工作不僅應當針對乳腺癌病人常見的護理診斷進行護理，而且應關注乳腺癌病人的可能出現自我形象紊亂、預感性悲哀等問題，針對每個病人不同情況實施個性化護理，使乳腺癌病人在重返社會同時擁有良好的生活質量。

第二篇：腦出血病人的教學查房

腦出血病人的教學查房

●【疾病概述】（指導老師）

定義：腦出血是指原發性非外傷性腦實質內出血。

好發部位：大多發生于大腦半球，以基底節區為主，其余可發生于腦干和小腦。

預后：輕型腦出血經治療后可明顯好轉，重癥者病死率高。

病因和發病機制：高血壓是最常見的病因，其次是動脈粥樣硬化；還可見于腦動脈瘤、腦動脈炎、腦血管畸形、腦瘤、血液病、梗死后腦出血、抗凝和溶栓治療等。其發病機制主要認為是在以上病因基礎上，遇到情緒激動、體力過度等誘因時，使血壓急劇升高、血管破裂出血，形成腦內大小不同的出血灶。

臨床特點：本病多見于50多歲以上的中老年人，多在活動狀態下、緊張、興奮、用力排便、氣候劇烈變化時發病。起病突然且進展迅速，往往在數分鐘至數小時內病情發展至高峰。

臨床表現：

1.全腦表現：

① 生命體征異常：呼吸一般較快，重癥者深慢或呈潮式呼吸、嘆息樣呼吸；血壓早期多升高，如不穩和持續下降是循環中樞功能衰竭的征象；出血后常出現高熱，若始終低熱者可能為出血后的吸收熱。

② 頭疼與嘔吐：神志清醒或輕癥者常訴頭痛，以病灶側為重；意識模糊或淺昏迷病人表現用健側手觸摸病灶側頭部；嘔吐多為噴射性，嘔吐物為胃內容物或伴應激性潰瘍呈咖啡色。

③ 意識障礙：輕者躁動不安、意識模糊；重者則進入昏迷狀態，鼾聲大作，眼球固定于正中位，面色潮紅或蒼白、大汗、尿失禁或尿潴留等。

④ 瞳孔變化：早期雙瞳可時大時??；若病側瞳孔散大、光反射遲鈍或消失，是小腦幕切跡疝征象；雙側瞳孔散大、反射消失則是雙側小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝及深昏迷征象；雙瞳縮小呈針尖樣，提示橋腦出血。

2.局灶性神經癥狀：出血灶的部位不同表現也不同。如基底節區出血出現病灶對側偏癱、偏身感覺障礙和偏盲，雙眼偏向患側。橋腦出血表現為周圍性面癱、對側肢體癱瘓或四肢癱瘓、雙瞳針尖樣縮小、體溫升高、少數可出現去大腦僵直。腦室出血病情嚴重常伴有強直性抽搐和腦膜刺激征。小腦出血表現為一側或雙側枕后疼痛、眩暈、視物不清、惡心嘔吐、眼球震顫、共濟失調、頸項強直等。腦葉出血出現對側單癱或偏癱或局部肢體抽搐和感覺障礙。主側大腦半球出血可有失語失用等癥狀。

3.并發癥：主要有應激性潰瘍、腦疝、腦心綜合征、壓瘡、繼發感染、卒中后焦慮或抑郁癥和多臟器功能衰竭等。

4.實驗室及其他檢查：① 頭顱CT檢查為首選，可顯示出血部位呈高密度影。②血常規：白細胞和中性粒細胞可增高。③尿液檢查可出現暫時性尿糖和蛋白尿。④腦脊液：壓力增高，多呈血性。⑤數字減影腦血管造影：可檢出腦血管病變。⑥腦電圖：顱內壓增高呈彌散性慢波，出血側可有局灶性慢波。

治療原則：急性期原則是保持安靜；防止進一步出血；降低顱內壓；控制腦水腫；維持生命體征；加強護理，防止并發癥和意外?；謴推谥委熤饕沁M行功能恢復，改善腦功能，減少后遺癥及預防復發。

●【護理評估】（學生）

1.病史：患者張、男、64歲，2010年2月10日入院。主訴：“頭痛伴雙下肢無力9天”。平車入病房，訴病程中頭痛明顯，無惡心嘔吐。右髖骨骨折術后兩年，否認高血壓、糖尿病等病史。（指導補充：代訴患者系2月1日行走途中突發頭痛、步態不穩，家人未予充分重視，僅在當地醫院間歇治療，具體用藥不詳。近日癥狀加重、伴間歇性神志模糊遂入我科進一步求治。）

2.護理查體：體溫 38.2℃

脈搏 96次/分

血壓 160/90mmHg 嗜睡，言語欠清晰，雙瞳等大等圓，直徑2mm，光反射存在，四肢活動自如。（指導補充：體檢合作，雙下肢肌力3級。巴氏征陽性。）

3.輔助檢查：頭顱CT示：左側枕葉腦出血。血常規：中性粒細胞比率78.2%↑。心電圖示：竇性心律。血生化：未見明顯異常。

★ 指導老師評價：學生在采集病史時基本做到了結合病情，突出要點，但不是很全面，具體細節還有待完善。病史采集很重要，完善的病史是分析診斷和治療護理疾病的重要依據。病史采集時要注意詢問起病時情況、誘發因素、伴隨癥狀及診治經過和效果，特別要注意詢問與現病史關系密切的相關病史。查體前應備齊所需的工具，查體時態度要和藹認真，取得患者充分合作，既要全面，又要根據病史掌握重點。檢查中要隨時注意觀察患者的精神狀態和病情變化，發現有異常情況及時給予處理。

●【重點護理診斷及措施】（學生）

（一）頭痛：與顱內壓增高、腦組織缺氧、水腫有關。

護理目標：短期內病人頭痛明顯緩解，意識逐漸恢復。

護理措施：1.絕對臥床休息，頭部制動，改變體位動作應輕穩，由家人協助。2.保持病室安靜，減少探視，避免與病人大聲、長時間交談。3.建立通暢、有效的靜脈通路，遵醫囑用藥，密切觀察生命體征、神志、尿量變化及用藥后反應。4.給予吸氧，以增加腦組織含氧量，減少腦細胞損傷，降低顱內壓。5.給予心理護理，分散注意力，減輕疼痛。告知疾病相關知識，使病人了解頭痛原因，耐心配合治療。

（二）體溫過高：與體溫調節中樞功能紊亂有關。

護理目標：防止體溫過高，通過治療使體溫恢復正常。

護理措施：1.臥床休息，注意防寒，密切監測體溫變化，必要時采用物理或藥物降溫。2.在病人進食水無嗆咳前提下，鼓勵多飲水，并給予清淡、高熱量流質飲食，補充機體的消耗，必要時靜脈補充液體及營養。3.出汗多時要及時更換衣物、床單，保持皮膚清潔干燥，減少不良刺激。4.遵醫囑應用抗生素，預防肺炎及尿路感染。

（三）生活自理缺陷：與肢體癱瘓、感覺障礙有關。

護理目標：病人及家屬能理解臥床的重要性，臥床期間患者基本生活需要得到滿足，無壓瘡、繼發感染及墜床等意外發生。

護理措施：1.使用枕頭等協助病人維持正確的身體姿勢，保持肢體功能位，每2小時為病人翻身1次，翻身時動作輕穩勿拖拉。2.保證足夠的熱量、蛋白質及維生素、水的攝入。吞咽困難時可暫停喂食，好轉時進食取半坐或坐位，食物以糊狀為佳，進食后30分鐘才躺下。3.定時給病人便壺，加強便后護理，保持會陰部清潔干燥，預防便秘。可增加飲食中纖維素含量或給予軟便劑。4.幫助盡早開始肢體按摩和關節運動，一般在生命體征平穩、意識清醒、神經系統體征不再進展24-48小時后即可進行。每天3-4次，每次每個動作5-10回。（指導補充：5.囑陪護加強床邊看護，防墜床。患肢盡量不施行靜脈滴注，輸液時加強巡視，發現滲出及時處理。局部給予熱水袋保暖，應注意水溫勿過高，防燙傷。）

（四）言語溝通障礙：與意識障礙及腦功能區受損有關。

護理目標：病人能與外界有效地溝通。

護理措施：1.保持病室安靜，對神志模糊的患者，陪護可適當時候在其耳邊輕聲說話，呼叫其姓名或輕拍其肩膀，使其感覺到周圍有熟悉的人、事和物。2.在病人面前盡量強調其完好的知覺并鼓勵病人運用尚存的知覺，減少其挫折感。3.交談時應減少外來的干擾，如關掉收音機等，對表達能力有缺陷的病人，用簡短的“是”、“不是”讓病人回答，說話時語速緩慢，并給病人充分時間回答問題，可用手勢輔助表達某些情感和需要。

（五）潛在并發癥—腦疝：與顱內壓增高有關。

護理目標：病人顱內壓控制平穩，無腦疝發生。

護理措施：1.病人絕對臥床，頭部提高15-30度，改變體位動作緩慢。2.遵醫囑給予吸氧、脫水降顱壓、止血等治療，減輕腦缺氧，防止再次出血及顱內壓增高。3.保持病人情緒穩定和大便通暢，保持病室安靜，避免用力咳嗽。4.記錄并評估24小時液體出入量，維持平衡。5.密切觀察病人意識、瞳孔及生命體征等變化，觀察有關腦疝先兆，如劇烈頭痛、頻繁嘔吐、伴有不同程度意識障礙、血壓增高等，應通知醫生緊急處理。

●【護理評價】（學生）

患者住院已一周，經過精心及時的治療護理，頭痛明顯減輕，體溫已恢復正常。住院期間患者的基本生理需要得到了良好的滿足，無壓瘡、感染、營養失調等并發癥及意外發生。病人神志清楚，情緒穩定，能耐心配合治療，病情穩定并趨于好轉，上述護理目標基本實現。

★指導老師評價：該患者的護理診斷較全面、準確，符合病情，重點突出；采取的護理措施具體詳細，切實可行；護理目標的制定也較為合理；護理效果良好。但護理措施尚需在預防并發癥及意外方面加以完善，另外需注意用藥期間護理，諸如甘露醇的滴速、防滲漏及長期用藥的靜脈保護等?！瘛締栴}討論】

學生提問：請問該患者出院時我們應該向其宣教哪些康復治療及日常生活注意事項呢？

指導老師答：1.出院前訓練病人生活自理，鼓勵自行進食、穿脫衣服。以健側肢體輔助患肢功能鍛煉，維持身體平衡，完成每日的個人清潔衛生，進行訓練，盡快恢復自理能力。2.保持情緒穩定，避免過分喜悅、恐懼等不良刺激。3.合理飲食，減少動物內臟和脂肪攝入，控制體重，保持大便通暢。4.規律生活，每天適當的運動，堅持癱瘓肢體的主動及被動運動，但要注意休息，避免過度勞累。5.經常監測血壓變化，遵醫囑合理使用降壓藥，勿隨意增減及更換、停藥。

6.出院后及時復查，如出現血壓過高、頭痛等異常癥狀，隨時就診。

學生提問：請問怎樣才能更好的列出護理診斷，而不至于照本宣科？

指導老師答：護理診斷是護理程序的五個步驟之一，我們強調整體護理、以人為本的個性化護理也是和這個問題密切相關的。書本上列舉該疾病所有的護理診斷并不是每個病人都會存在，雖然是同一種疾病，但在不同的患者身上其所表現出的癥狀、體征及病情輕重不一樣。這就需要我們在病人入院時要首先對病人進行專業、全面的評估，然后根據收集到的資料找出其現存和即將出現的護理診斷，預測其潛在的危險，并由此制定可行的計劃和措施。護士在作出某個護理診斷時，不是憑想當然，其所列出的每個護理診斷都應在該患者的病史、體檢及其他相關資料中找到相應的依據才能成立。只有診斷正確，才能保證護理措施的切實可行，有針對性，從而達到預期目標，取得良好的護理效果。

【總結評價】

我們開展教學查房的目的是讓同學們初步學習并逐漸掌握運用護理程序去進行各種臨床疾病的護理，并進一步增強以病人為中心的整體護理理念。通過本次教學查房，同學已初步學會按照護理程序的步驟去實施疾病護理的過程，同時也對腦出血這種疾病的治療和護理有了更加深刻和全面的理解?？傮w看來，護理診斷準確、主次分明；目標科學合理；護理措施也切實可行；護理效果良好，基本達到預期目標。不足之處：護理評估不夠細致和全面，護理措施也有待于進一步完善，具體細節已在上述階段評價中指出。本次查房，雖然經過指導老師和同學的一致努力，但由于知識和經驗有限，不足之處在所難免。我們將在以后的工作中，不斷吸取借鑒臨床教學和實踐經驗，去進一步改進和完善具體工作，提高護理的質量和效果，從而更好地為廣大患者提供更優質的服務。

第三篇：精神分裂病人護理教學查房

護理教學查房

一、查房時間：2016年11月00日

二、查房地點：

三、主持人：劉洋

四、參加人員：邢曉云、左川、劉洋、學生、唐雪松、王昕竹

五、題目：精神分裂癥病人的護理

六、查房目的：通過這次查房，熟悉精神分裂癥的定義，重點掌握該病的護理診斷級護理措施。

七、學生介紹病人病史（略）

八、與病人做初步溝通

01床XX，你好，今天感覺怎么樣，心情好嗎？昨天晚上睡得好嗎？請你不要緊張，今天我們來查下房，希望你能配合。

九、床邊進行體格檢查

協助患者取舒適臥位，測量血壓（聽診器會有一些涼請您不要緊張，指導學生注意人文關懷），脈搏及呼吸。

十、到示教室

十一、簡要發言及提問

左川：今天查房的病人是01床的XX，精神分裂癥，今天我們主要學習熟悉精神分裂癥的定義，了解病因及臨床表現。重點掌握該病的護理診斷級護理措施。首先，XX你先說說什么是精神分裂癥。

學生：精神分裂癥就是出現思維、直覺、情感和行為等多方面障礙，精神活動脫離現實、與周圍環境不協調為主要特征的精神疾病。

左川：嗯，很好，那么我們現在針對此病患來討論下相應的護理診斷？ 學生：有暴力行為的危險，傷人或白傷：與幻覺、妄想、情感障礙有關。

營養失調，低于或高于機體的需要量：與受幻覺、妄想支配有關。

社交功能減退：與意志行為退縮、思維障礙有關。

不合作：與自知力受損、思維障礙有關

睡眠形態紊亂，失眠或睡眠倒錯：與興奮、幻覺、妄想和環境改變等有關

有受傷的危險：與認知受損、木僵、藥物的不良反應有關。

唐雪松：應該還有：思維過程改變，出現幻覺、妄想等：與思維障礙有關。

部分自理能人缺陷：與意志行為改變、思維過程改變、木僵等有關。

左川：嗯。經過補充，護理診斷已經回答的非常的全面了。為了能夠使病人更好的康復我們針對該病患應優先解決那些護理問題并采取怎樣的護理措施。學生：針對患者有暴力行為的危險，這一護理問題我們應該做好一下幾方面的工作：

首先，建立良好的護患關系，是順利開展護理工作的基礎。精神分裂癥患者在急性期多缺乏自知力，對住院常持敵視態度，對周圍持有懷疑或抵抗態度，對工作人員警覺性高。護理人員應掌握與不同患者接觸的技巧。

其次，強化安全護理，是提高精神科護理質量的保證

精神分裂癥患者由于缺乏對自己行為控制的能力，在精神癥狀的支配下，可能發生沖動、傷人、毀物、自傷、自殺、逃跑等危險行為。因此，加強患者的安全管理，采取有效的防范措施，防止意外事件發生，一直是精神科護理工作的重要內容之一，也是衡量精神科護理工作質量的一項有效指標。

最后，針對癥狀護理，是提高護理效果的有效辦法，患者處于激惹沖動狀態時，可給予口頭限制、藥物控制、保護性約束，約束時要向患者解釋約束可以幫助其控制情緒激動及行為。

劉洋：我先打斷一下，你提出的措施不錯全面且有效，但是，當我們實行護理措施時，應按照一定邏輯來提出，比如我們護理，應根據馬斯洛層次需求理論為指導，先解決首優問題然后再去解決次優問題。再者，精神科的病患具有特殊性，精神科的護患關系不是一般的護患關系，應具有發現癥狀、引導病人思維導向、緩解情緒的治療型的護患關系，因此應用治療性護患關系更為穩妥。請你繼續回答。

學生： 對于營養失調，低于或高于機體的需要量這一問題，應該，對于能自主進食的患者，勸導其進食，如不進食，可將飯菜拌到一起讓其誤以為是剩飯。對于不能進食的患者，給予鼻飼飲食，每日4-5次，每次200ML。以保證病患營養需求。

學生：針對于社交功能減退這一護理問題，我們應該對病患進行有效的社會技能訓練。精神分裂癥由于病程遷延，緩慢進展，有逐漸發展為精神衰退的可能。患者表現為生活懶散，社會能力欠缺，缺乏獨立生活的能力。對此，當患者情緒穩定后，可與患者共同制定生活技能訓練和社交技巧訓練計劃，鼓勵患者自理，參加各項工作娛樂活動，多與病友接觸交談。對極度懶散的患者，除督促外，還可對患者進行行為治療，通過正性激勵，培養良好的生活習慣，促進生活勞動技能的恢復，延緩精神衰退的進展。

王昕竹：

XX：大家還有什么要補充的么？那么下面請護士長對今天的護理查房來進行總結。

護士長：今天大家都很積極的參加這次查房，并且踴躍發言。精神科的病患和其他的病患不同，他們需要我們投入更多的心血與智慧以此來解決病患的痛苦，那么，如何提出準確的護理診斷和有效可行的護理措施，顯得尤為重要，希望通過今天的護理教學查房，能夠讓大家在以后工作中更加高效的實行護理措施來解決護理問題。尤其是理論知識與臨床實踐的結合，要用廣度的思維，來剖析具有深度的問題，才會使我們的能力不斷提高，更優質的為病患服務。總體來說今天的查房非常成功，達到了我們查房的目的，并且我們能請到XX來參加，讓我們表達謝意。

第四篇：燒傷病人護理查房

一、病例介紹

患者何素英，女，83歲，因全身多處燒傷4小時于2012年9月21日收入院。入院時查體見：腰背部，臀部，肛門，左下肢大部創面呈焦黃色，局部皮溫低，呈皮革狀，左側腹部，左上肢，右手背部可見大量水皰形成，大部分表皮剝脫，創面微濕，紅白相間。入院診斷是：1.特重燒傷《深2-3度，面積35%》2, 老年癡呆》。

入院后積極術前準備，于2012.9.21.19：30在全麻下行燒傷創面清創，包扎術。術后轉入ICU, 給予補液，抗感染，維持電解質平衡，保護重要臟器功能治療。

二、燒傷深度分級

一度燒傷：損傷限于表皮淺層。癥狀是患處皮膚發紅，疼痛不劇烈?？勺匀挥?，無疤痕。

淺二度燒傷：損傷為表皮和真皮上1/3，癥狀是患處紅腫起水泡，可有劇烈疼痛和灼熱感?？勺匀挥?，無疤痕或輕微疤痕。

深二度燒傷：損傷為表皮和真皮深部，癥狀是患處發紅，起白色大水泡，因為神經末梢部分受損，疼痛較淺二度要輕?？勺匀挥?，會留下疤痕。

三度燒傷：全部皮膚損傷。患處呈皮革狀黑色焦痂或蒼白，可有流液現象。由于大部分神經末梢損壞，此類燒傷者經常無患處疼痛感。

四度燒傷：有皮下組織、肌肉甚至骨骼損傷。

三、燒傷病人的分期

1.休克期 燒傷48小時至72小時內易發生休克，此期稱為休克期。體液滲出多自傷后2小時開始，6～8小時最快，36～48小時達高峰，然后逐漸吸收。燒傷面積愈大，體液丟失愈多，則休克出現愈早，且愈嚴重。

2.感染期 大面積燒傷極易發生感染，主要表現為敗血癥（血培養陽性）或創面膿毒癥（血培養陰性）。感染貫穿于整個病程中，且常有三個高峰。

早期 敗血癥兇險，出現在燒傷后3～7天內。有效地抗休克，可減少早期暴發型敗血癥。

中期 敗血癥多出現在傷后2～4周焦痂分離脫落后，為燒傷感染的主要階段。早切痂、早植皮，可降低中期膿毒敗血癥的發生。

后期 敗血癥多出現在燒傷1個月后，與創面長期不愈合、病人免疫力極度低下有關。積極改善全身情況，早期植皮，?？杀苊?。應警惕燒傷敗血癥的發生。

3.修復期 燒傷后5～8天始至創面消滅，Ⅰ°～Ⅱ°燒傷能自行愈合，深廣創面可因受感染而轉化為Ⅲ°創面。Ⅲ°創面除早期切痂植皮，創面較大時必須待出現健康肉芽，才能植皮修復。深Ⅱ°和Ⅲ°創面愈合后可形成不同程度的瘢痕。

四、大面積燒傷病人的補液原則

1.前8小時輸入總量的一半，以后16小時輸入總量的另一半。面積大、癥狀重者需快速輸注，但對原有心肺功能不全者卻應避免過快而引起心衰和肺水腫。第二個24小時輸液總量除基礎水分量不變外，膠體液和電解質溶液量為第一個24小時輸注的半量。第3日靜脈補液可減少或僅用口服補液，以維持體液平衡為目的。低滲糖不宜過快，重癥病人補充碳酸氫鈉。2.晶體液首選平衡鹽溶液，因可避免高氯血癥和糾正部分酸中毒，其次可選用等滲鹽水、5%葡萄糖鹽水等。膠體液首選血漿以補充滲出丟失的血漿蛋白，如無條件可選用右旋糖酐，羥乙基淀粉等暫時代替。全血因含紅細胞，在燒傷后血濃縮時不適宜，但深度燒傷損害多量紅細胞時則適用。3.補液的監測

①成人尿量以維持30～50ml/h為宜；

②心率<120次/分，收縮壓為90mmHg，脈壓20mmHg以上； ③呼吸平衡；

④安靜，無煩躁及口渴。

五、燒傷病人浸浴植皮的時間

將患者放入盛有1∶5 000高錳酸鉀溶液的浴缸（市售鋼化瓷缸）內，水量以浸沒軀干為準，水溫保持在38℃～40 ℃，室溫在28℃～30℃為宜。大面積燒傷初次浸浴時間以30 min為宜，以后可逐漸延長，亦可根據季節適當調整（夏天浸泡時間可稍微延長但也不宜超過1 h，冬天則應縮短）。浸浴次數及間隔時間根據創面及全身反應決定，可隔日或數日施行1次。

六、燒傷病人的護理

1、體液滲出期（休克期）

一般為傷后48-72小時，一方面由于燒傷熱導致體液滲出而出現了皮膚水腫，另一方面機體由于體液減少而影響內臟的正常功能，如不及時采取救治將會危及您的生命。（1）、保持安靜平臥，勿亂**叫。（2）、口渴是機體對疾病的正常反應，在一定時間和程度上會持續存在。根據您的病情需要，護理人員會對您采取一定時間（一般為48小時內）的禁食水／少量進食水，希望患者能夠配合。（3）、如有其它不適如疼痛不能忍受、寒冷、呼吸困難等，可示意或告訴護理人員。

2、感染期

從燒傷一開始直到創面封閉的一段時間。由于燒傷破壞了皮膚的正常防御功能，大量創面壞死組織適于細菌繁殖發生感染。此時您可能會有發熱、寒戰、頭痛、乏力、食欲不振等自覺癥狀，此期對您是一個危險而關鍵的時期，護理人員會對您采取一些必需的治療措施，包括：（1）、隔離措施 因創面暴露是燒傷治療的主要手段，而暴露的創面又易發生感染，感染既可來自您自身創面又可來自外界環境，因而須一方面對您的創面注意無菌操作，另一方面要對您采取必需的隔離，如實行無人陪伴，控制探視次數等。

（2）、換藥 換藥是一直伴隨著您的整個病程，尤其是在這個階段更頻繁，創面的變化是一個復雜的動態過程。中溶（脫）痂時創面會出現臭味、流膿等，這是一個自然的病重過程，請不要過于緊張，換藥時即使操作很輕，都可能會疼痛，希望您盡量忍耐。

（3）、手術 手術是燒傷皮膚不能自行修復的情況下采取的一種治療手段，這通過切除已破壞的皮膚組織，覆以自體或異體皮，這樣既可以杜絕細菌生長繁殖的環境，也可能最大限度地保留手、足等功能部位的功能。

（4）、全身或局部浸浴 可以比較徹底地清除創面膿毒及壞死組織，減少局部細菌含量控

制感染，促進循環，改善功能。

（5）、營養支持 燒傷具有消耗大，代謝高的特點，故需加強營養支持。除靜脈補充外，更需要積極努力的配合，采取正確有效的膳食。

3、創面修復期

淺Ⅱ度創面一般在10-14天內愈合，不留疤，但有色素沉著數月至數年后可自行消失。較淺的深Ⅱ度無感染也可2－3周愈合，但有疤痕遺留。深Ⅱ度及Ⅲ度均需植皮才可修復，且有疤痕遺留。在此期您做到：（1）、此期往往反復進行多次手術，需要您積極合作。（2）、加強營養。（3）、在醫護人員的指導下逐步進行功能鍛煉。

4、康復期

在創面愈合后的一段時間，您可能會遇到以下的問題。（1）、容貌改變和畸形－這是由于瘢痕攣縮所引起，整形手術會對您有一定幫助，但您更需要保持良好心態，正確對待已出現的問題。（2）、功能障礙－功能部位的攣縮畸形所致。在積極配合矯形手術時，您要加強功能鍛煉，鍛煉健側的代償。（3）、體溫調節紊亂，對冷、熱敏感－由于燒傷使汗腺遭到破壞而失去了皮膚的調溫能力。需要及時地散熱及保暖。

第五篇：剖宮產病人護理查房

剖宮產病人護理查房

主持人：今天我們一起學習一下剖宮產相關知識，下面由凌莎莎護士先介紹一下病例。

凌莎莎匯報病例

患者：劉瑞麗，女，36歲，漢族，無業，主因孕足月，第三胎。陰道流水兩小時，無宮縮，于2016年03月18日入院，查體，體溫36.5°，心率76次/分，呼吸19次/分，血壓110-65mmHg,初步診斷孕3產1孕40+5周先兆臨產，胎膜早破、頭盆不稱，實驗室檢查：血常規、B超等?；颊哂?016年03月18日在腰硬聯合麻醉下行子宮下段剖宮產手術,于17：:30安返病房，現在病人為手術第4天。.主持人：病人入院確診后我們采取了哪些護理措施，請責任護士紀冰說一下。紀冰：產前一級護理，普食，聽胎心日12次，吸氧60分鐘1日3次，自數胎動1小時日3次。平臥抬高臀部。

主持人：對每一位入院病人，我們都應該嚴格按照護理常規護理病人，下面請劉曉玲闡述一下剖宮產定義及指征。

劉曉玲：剖宮產定義：凡診斷為28周以上的妊娠而行剖腹，切開子宮，取出體重達到或超過500克的胎兒者稱為剖宮產術。指征：社會因素、羊水過少、臀位、瘢痕子宮、胎膜早破和胎頭位置異常等。主持人：除此之外還有沒有其它指征？ 劉貴麗：胎死宮內，胎兒宮內窘迫等等。

主持人：一旦發現胎兒宮內窘迫或異常，危及母子安全，我們都應該及時終止妊娠，下面請賈文靜說一下如何對剖宮產病人做術前宣教。

賈文靜：術前護理宣教：術前禁食；給予病人心理疏導，減輕病人術前焦慮。主持人：這位孕婦因為頭盆不稱、胎膜早破決定手術。關于術前備皮我們一定要把清潔做到位，防止術中感染，一定切記日常工作中把清潔做到位，清潔是我們最常用最普遍的院感控制辦法。

主持人： 目前就該產婦而言，有哪些主要的護理診斷？請郭凈凈護士回答。

郭凈凈： ①疼痛：與腹部切口和子宮收縮有關。②睡眠障礙：與疼痛和新生兒哭鬧有關。③母乳喂養無效：與母乳供給不足和喂養技術不成熟有關。④有下肢靜脈血栓的危險：與產婦血液呈高凝狀態和活動減少有關。⑤知識缺乏：缺乏母乳喂養和剖宮產護理的相關知識。

主持人：下面我們著重談一下術后護理工作。請張燕老師闡述一下。張燕：1 認真做好交接班工作

產婦沒回病房前，我們就應備好麻醉床，做好接待術后產婦的準備工作?；夭^后護士應與麻醉巡回護士做好床頭交接班，了解患者術中情況。2 術后體位的護理

剖宮產患者大多數采用硬膜外麻醉，術后患者回病房應采取去枕平臥6 h，有嘔吐現象時應頭偏向一側，固定好尿袋。3 皮膚觀察及護理

患者感到舒適或怕疼痛而長時間不翻身，容易導致臀部、骶尾部紅腫發生，護士應指導患者早翻身，勤翻身，避免局部長期受壓而發生壓瘡。4 術后生命體征觀察的護理

生命體征是評價生命活動的重要指數，也是護士評價術后患者身體狀況的基本資料。對剖宮產術后患者我們通常測血壓、脈搏，測8次平穩后改q 2 h，每次測量血壓時應看產婦臀下墊紙出血多少，若出血多或出血不多但血壓下降時，我們應警惕術后陰道出血或有宮腔內積血，即刻按壓宮底排出宮腔內的積血，并及時匯報醫生，配合醫生積極處理。5 宮底高度及切口觀察的護理

對于剖宮產術后產婦宮底高度通常在平臍或臍下一指，產婦術后回來接待時應一定觸摸產婦腹部，若發現產婦腹部有個硬包塊，輪廓明顯，說明子宮收縮佳。各種導管的觀察與護理

剖宮產術后回來后，我們應妥善處理好各種導管，首先是輸液管，觀察留置針穿刺部位有無脫落、紅腫、滲出。輸液卡藥物名稱、劑量、滴速是否相符；導尿管是否通暢，尿色量是否正常；一般術后24 h后可拔除導尿管、鎮痛泵，協助患者下床活動。當產婦第一次下床時應先囑其先在床旁坐十幾分鐘，再扶其下床站立、活動，體位應由臥→坐→站慢慢地改變，防止體位性低血壓的發生，導致產婦跌倒而造成不必要的傷痛。7 做好術后產婦心理護理

宣教同病室病友（或孕產婦）保持病室安靜，護理人員步伐輕緩，說話輕，操作輕，當第一面見到術后回來的產婦時應面帶微笑，并輕聲細語地與其交談，“恭喜你，手術順利，喜得健康、漂亮的寶寶！”，使其保持輕松、愉快的心情，防止產后大出血的發生。8 交代產婦和家屬剖宮產術后注意事項的護理

剖宮產術后產婦回病房除予以基礎護理外應交待產婦和家屬注意事項：（1）產婦去枕平臥6 h。（2）腹部砂袋加壓6 h。（3）陰道流血量多（比月經量多時）應隨時告訴我們。（4）嬰兒注意保暖、側臥，防止嘔吐出的羊水阻塞呼吸道。（5）6 h后可進溫開水。禁食奶類、豆漿等產氣的食物。（6）產后產婦汗腺分泌旺盛，衣服潮濕時應隨時更換。9 指導術后產婦早活動的護理

術后6 h就可在床上多做翻身活動，促進血液循環，防止血栓形成；增強機體免疫力，防止尿路感染；促進腸蠕動，防止腸粘連。保持陰部清潔及腹部切口清潔干燥的護理

指導家屬每天給產婦用溫開水擦洗外陰1～2次。術后2周內避免腹部切口沾濕，全身的清潔宜采用擦洗，在此之后可以淋浴，但惡露未排干凈之前一定要禁止盆浴。11 飲食指導

我們在臨床上通常8 h可進食溫開水，湯汁，在排氣后可食用粥、鯽魚湯、雞湯等流質，導尿管拔除后，產婦可下床活動時食普通飲食。主持人：下面總結一下術后護理宣教。

1.飲食指導：術后六小時內禁食水，六小時后進食流食（小米粥和白開水），禁食牛奶，糖水等甜食，以免引起腹脹等不適；

2.衛生指導：勤換紙墊，外陰和大腿部得血跡及時擦凈，保證病人得舒適；

3.活動指導：術后六小時內去枕平臥，六小時后穿上翻身活動，24小時尿管拔除后下床活動，但要注意活動前動作要慢，注意有無頭暈，防止暈厥； 4.母乳喂養指導：協助喂哺，并介紹早接觸，早吸吮得好處；

5.和家屬一起核對新生兒，并指導家屬正確換尿布，講解新生兒喂養中的注意事項。

護士長：這次護理查房很成功，材料準備的很全面，很具體。各位回答的也相當出色，使許多日常護理問題得到延伸，我相信你們在臨床上也能像你們說的那樣護理的細致、到位。一定也做的很出色。時刻為病人細微服務，得到病人的信任，為醫院爭得信譽。

主持人：謝謝護士長對我們的信任，我們一定說到做到。