第一篇：教學查房流程

關節外科教學查房流程

科室提前布置單間病房，拉開窗簾，通風，窗前擺一盆鮮花。示教室內準備好多媒體，調試正常狀態。

一、迎接（張元民、趙曉偉主任、護士長）

1、聯絡員

引導專家出電梯，張元民、護士長迎上前兩步，聯絡員向專家介紹：這位是骨科張主任，這位是黃護士長。向張元民、黃英麗介紹：這位是教學評估專家XX教授。張主任、護士長先后與專家握手：“歡迎您光臨指導”。張元民：“請X教授到示教室稍坐” 帶領專家至示教室。

2、張元民主任（面向科室人員）介紹科室人員（這位是關節外科副主任醫師趙曉偉，今天的教學查房由他主持，這位是××醫生，這位是××護士長 這幾位是醫學院2003級××實習醫生）（面向教評專家）這是教評專家XX教授。大家向教評專家點頭微笑表示歡迎。張元民：請趙主任介紹一下查房的安排。

趙曉偉：各位專家，歡迎來指導我們得教學查房。這次教學查房的病種是關節外科常見的疾病：股骨頸骨折（英語），病人是34床，本次教學查房的目的是使實習醫生進一步提高應用理論知識解決臨床實際問題的能力，掌握股骨頸骨折的診斷方法，治療方案的選擇。首先我們到病人床前進行教學查房。

二、床前教學

趙曉偉：X教授，您先請（專家示意應查房者先走）。先按規定的秩序進入病房，按規定的秩序在病人床前站好（張琳病人左側，趙曉偉、段國慶右側、護士長床尾，其余實習醫生順張琳依次排列）。

（一）趙曉偉與患者溝通（李先生，您好，今天我們一起研究一下您的病情，需要您的配合，好嗎？ 病人答：好的。

趙曉偉（面向張琳）：請你開始匯報病歷。（英語）

（二）張琳雙手遞上病人的病歷。趙曉偉單手接過病歷，打開病歷。匯報病例5分鐘。

（三）趙曉偉點評病例匯報4分鐘。①張醫生現病史匯報較全面，能較全面了解 患者病情及治療過程；②匯報受傷過程尚需更加詳細，包括受傷具體過程，受力部位，著地部位等。便于了解暴力的性質、大小、方向等，讓上級醫師更好地掌握患者病情。

③對重要的陰性體征匯報不全，對外科手術病人，要注意有無急性感染灶，比如：癤腫、扁桃體炎、墜積性肺炎、泌尿系感染、甚至腳氣等，因為這些感染灶是手術的禁忌癥。應該給予匯報。張琳點頭微笑表示接受、感謝。

趙曉偉與患者溝通受傷當時病情（1分鐘）：

趙曉偉說：您當時是如何受傷的？

李先生說：當時由高處摔下，大約有3米高，左髖部

著地。

趙曉偉說：我們可以體會到當時的暴力比較大，這也

是年輕病人發生股骨頸骨折的主要原因，老年病人因為骨質疏松，輕輕的跌倒便可能導致股骨頸骨折，而年輕病人往往是較大暴力造成。

趙曉偉面向張琳：張醫生，請你為李先生查體，你應該為他做哪些相關的檢查呢？ 張琳：我認為查體的重點是檢查肺部聽診、髖部專科查體及下肢的相關檢查。

（四）張琳查體：（護士長拿XX消毒，張琳清洗雙手半分鐘，護士長遞紙巾擦手，繼之拿無菌紗巾擦拭聽診器胸件。查體共5分鐘）。1．肺部查體：雙肺聽診檢查（匯報：肺部無異常）2．髖部專科查體及下肢相關查體：

張琳暴露患者髖部及下肢，趙曉偉協助暴露，擺正病人體位，雙下肢對稱，按視、觸、叩、動、量的順序進行檢查并匯報查體結果：患者左髖部及下肢無腫脹，局部無壓痛，下肢脛前無壓陷性水腫，雙足背動脈搏動好，無局部扣擊疼及縱向扣擊疼，左髖部伸*度，屈曲*度，外展*度，內收*度，內旋*度，外旋*度，左下肢較對側短縮*厘米。（張琳量肢體長度時，護士長遞上標記筆及量尺）

（五）趙曉偉點評查體并示范5分鐘：張醫生查體還是比較規范的，有愛傷觀念，希望其他醫生也要向她一樣（同時環視其他實習醫生）。骨科專科查體要注意充分 2 暴露，還要雙側對比，查體的順序遵循視、觸、叩、動、量的順序，其實髖部查體也可以有聽，比如彈響髖，髖關節伸屈時可聽到彈響聲，髖部活動度非常重要，可以進行手術前后對比，可以了解關節功能。但對早期股骨頸骨折病人查體時可不必過多活動，為什么呢？ 學生回答：為了不增加病人的痛苦。趙曉偉：對，這也體現了我們的愛傷觀念。

趙曉偉示范髖部活動查體：注意在做髖關節活動時，要固定骨盆，使活動范圍更加準確。

趙曉偉：剛才張琳醫生忘記了檢查下肢肌力，尤其是髖部肌力對關節功能非常重要。

趙曉偉：下肢壓陷性水腫檢查時要雙側對比，壓陷性水腫有什么意義呢？ 學生回答：如果有壓陷性水腫，表示可能有深靜脈血栓形成的可能。

趙曉偉：回答的很好，DVT是臥床病人很容易出現的并發癥，可能帶來嚴重的后果，（同學回答：肺栓塞），關于DVT的預防我們一會還要討論。

趙曉偉和張琳為病人系好病員服，（趙曉偉邊系邊說，我們為了方便病人康復鍛煉及生活，我們護士長專門設計了這種病員服，體現了對病人的人文關懷）蓋好被子。

趙曉偉：X先生，謝謝您的合作，祝您早日康復，再見。患者：不客氣，再見。

（六）趙曉偉面向專家：X教授，我們現在回示教室進一步討論吧。專家同意后，按順序走出病房。

三、討論教學（30分鐘）按規定的秩序落座？

趙曉偉請專家喝水：請您喝水。

趙曉偉：詢問專家：X教授，我們可以開始嗎？征得同意后，趙曉偉：我們現在開始討論。

1.趙曉偉請同學回答股骨頸骨折的典型臨床表現。并結合該病人提出診斷依據。其他同學可補充。

2.同學提問：是不是股骨頸骨折的病人都非常疼痛呢？

3.趙曉偉：不一定，不完全骨折或嵌插骨折可能局部癥狀很輕，也往往造成漏診。4.趙曉偉：典型的股骨頸骨折診斷不難，難的是不典型的股骨頸骨折的診斷，很容易引起漏診，（顯示幻燈片）。

5.趙曉偉提問：面對沒有明顯骨折線的病人，應如何做？ 6.同學發表見解。

7.趙曉偉：段醫生馬上要出急診了，你一定更有準備，你有什么補充嗎？ 8.段醫生回答。

9.趙曉偉：接診這樣的病人，一要注意自我保護，更重要的是要為病人的健康負責，勸其進一步檢查，注意應用現代化的檢查設備。拒絕檢查者要告知絕對制動，1周后復查，病情變化隨診。總之，對于髖部外傷的病人，尤其是老年人，一定要引起高度重視。

10.同學提問：老師，年輕病人摔倒時一般不至于造成股骨頸骨折吧？

11.趙曉偉：是的。年輕人一般骨質較堅強，輕微暴力不至于造成股骨頸骨折，如果年輕病人跌倒后就導致股骨頸骨折，我們一定要注意有無病理性骨折的情況。這也是我們在診斷時要注意鑒別的。

12.同學回答：我們可以行CT或MRI檢查，看看局部有無骨質破壞。13.趙曉偉：你的思路非常正確。

14.趙曉偉：股骨頸骨折怎么治療呢，XX同學，你能回答一下嗎？ 15.同學回答。（簡單英語單詞）。16.趙曉偉請段醫生補充治療方案的選擇。

17.趙曉偉總結股骨頸骨折的治療方案及治療方案的選擇原則。18.股骨頸骨折只做內固定不行嗎？為什么要行人工關節置換呢？ 19.趙曉偉回答。

20.出示人工關節置換的圖片時，同學提問：股骨頸骨折為什么要換髖臼？ 21.趙曉偉：這是一個初學者大都會提出的問題，這是因為――。22.趙曉偉提問：結合該病人，應怎樣治療。23.學生回答。其他同學補充。

24.趙曉偉總結治療方案。對于病人治療方案的選擇，引出股骨頸骨折治療方案選擇的最新進展。首先醫生應做出判斷，尤其是多種治療方案的選擇時，要提出 4 明確的建議方案，并要有詳細的優缺點闡述。與病人及家屬溝通時，要正確的引導。不能簡單地讓病人及家屬選擇。但最終治療方案的選擇權在病人及家屬方面。

25.同學提問：股骨頸骨折治療效果如何呢？ 26.引入股骨頸骨折病人的預后及并發癥。

27.請同學回答兩大重要并發癥和長期臥床的并發癥：（英語單詞）28.DVT的預防引出無陪化護理及康復鍛煉的重要性。29.趙曉偉：康復鍛煉的優點有哪些呢？ 30.同學回答，趙曉偉英語翻譯并補充。

31.趙曉偉提問：結合該病人，怎樣進行康復鍛煉？。32.同學回答，趙曉偉補充。指出健康肢體鍛煉的重要性。

四、留思考題（典型X線片，英語診斷，請同學們提出治療方案的選擇）、推薦參考書。

五、趙曉偉進行教學查房總結

同學們準備比較充分，理論知識掌握很好，積極參加討論，但你們更要注意臨床技能和正確臨床思路的培養，在今后的學習中，要多向老師，包括護理、康復老師學習，積累臨床經驗，才能成長為一名合格的醫生。

六、教學查房結束，趙曉偉感謝專家組的指導，請專家提出寶貴意見。

第二篇：教學查房流程

教學查房

【儀容儀表】

1、查房者著裝、頭發、鞋帽整潔，符合要求。

2、查房人員精神飽滿，面貌良好。

3、使用文明用語，服務熱情。

4、護患溝通有效、良好。

5、人室出室次序：①責任護士②查房者③其他護理按職稱由高到低排序④實習護士⑥傳遞物品護士。

6、站位要求：①病人右側：責任護士、責任組長；②病人左側：護士長、主班護士③床尾：其他護理人員、傳遞物品護士及物品車等。【查房準備】

一、用物準備

1、基本用物：體溫計，血壓計，聽診器等。

2、專科用物：（視情況而定）

3、病人資料：

二、患者準備

1、查房前與患者溝通，消除患者恐懼、緊張情緒。

2、患者能夠理解和配合查房行為。

三、環境準備

1、環境安靜、舒適、安全，床單位整潔。

2、光線充足，溫濕度適宜。【病歷報告】

1、全面匯報病歷，包括十知道、陽性體征、特殊檢查和治療等。

2、查房人員基本熟悉查房對象的病情資料集相關情況。【床旁查房】

一、護患交流

1、向患者問好，介紹查房的人員，解釋查房的目的。

2、詢問患者主訴、病史等，對護理的要求等。

3、查房過程中應如實、恰當的回答患者提問（特殊情況除外）。

二、病情觀察（體格檢查）

1、根據病種和患者病情進行體格檢查，視、觸、叩、聽方法正確。

2、檢查口鼻腔、皮膚情況。

3、病情觀察要點：監測生命體征（嚴重并發癥患者，要嚴密監測T、R、P、BP、SPO2以及神志、瞳孔和尿量的變化情況），準確觀察并記錄 【健康教育】

針對患者心理狀況、病情和要求進行有針對性的健康教育

1、耐心解釋發病原因，治療措施及預后，消除其焦慮、緊張情緒，同情關心病人，加強與病人溝通，鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理。

2、【討論】

一、患者現存護理問題

二、護理措施

三、查房要解決的問題

1、護理人員對疾病知識的學習、鞏固、2、進一掌握查房對象的護理要點和護理措施的落實情況。

四、護理記錄

按《湖南省護理文書書寫規范及管理規定》，客觀、真實、及時、準確、完整，有連續性的記錄。

五、總結與評價

對現存的問題提出有效對策，同時對國內外相關護理理念和護理動態進行介紹和學習。【保護性制度】

1、不在病床邊討論病情和發表分歧意見，有關討論在護士站進行。

2、體查時注意室溫，注意遮擋，保護患者隱私部位。【綜合評價】

1、患者滿意。

2、查房人員態度積極主動，嚴謹有序。

3、上級護士對下級護士能進行正確分析和恰當的指導。

4、下級護士對該病種的護理基本掌握。

5、基本完成查房預期目標。★★★? ? ?★★★ 責任組長提問：

第三篇：教學查房流程(通用)

首都醫科大學潞河教學醫院教學查房流程

根據首都醫科大學支教團的指導意見和燕京醫學院的要求，我院對燕京醫學院臨床醫學專業實習學生教學查房工作流程安排如下：

按照教學查房安排，科室教學干事和查房老師提前安排教學查房病例，選擇典型的病人，討論教學查房的工作實際安排，根據病房患者的情況適當微調。

各教研室根據教師的實際情況，安排具有豐富的教學經驗的授課教師教學查房。

教學查房前帶教老師書寫教學查房教案、制作課件、選擇典型病例、準備好相應的輔助檢查結果。教學干事對教學查房教案的格式、具體內容等和授課教師進行溝通。

教學查房模式和內容按照大綱要求和首醫支教團的指導意見進行，課間實習大體分分三個階段：

1、第一階段

在示教室或病房, 約 15分鐘，提出實習方案和程序，學生報告病歷；教師點評。帶教老師簡要說明此次教學查房的病種，復習基本概念和臨床特點，介紹本病種問診、查體的內容及注意事項。

2、第二階段

在病房, 約30-40分鐘，教師帶領學生在床邊問診, 核實病史和病情經過。查體：學生操作實踐,學生點評、教師點評、指正、示范。以學生代表問診和查體為主，帶教老師引導其它學生補充，帶教老師進行點評和糾正，給與規范和正確的示教。同時帶教老師要注意愛傷觀念的言傳身教，注意患者及家屬的情緒變化，密切關注患者病情的變化，避免帶教導致醫患的不和諧及給患者帶來不便。同時注重“三嚴”（嚴肅的態度、嚴密的方法、嚴格的要求）的科學精神。

3、第三階段

在示教室討論階段 , 約 100 分鐘，討論診斷、診斷依據和鑒別診斷，討論合理的治療方案/醫囑，討論預防措施/預后/隨訪評估，小結與思考題。采取啟發式教學法，以問題為中心展開討論。

3.1學生代表匯報問診和查體的內容。3.2老師引導學生總結病例特點、3.3老師引導和啟發學生提出必要的輔助檢查項目及其理由，分析和判斷輔助檢查的結果，有何臨床意義；教師給出正確答案。

3.4老師引導和啟發學生提出初步診斷、診斷依據和鑒別診斷。3.5老師引導和啟發學生提出合理的治療方案，治療措施和預防措施。

3.6老師引導和啟發學生如何判斷預后、觀察病情和進行隨訪。

此階段教師不斷地進行啟發、引導、提問、組織討論、歸納和小結，師生互動，教師答疑。解決問題前，先教會學生分析問題的方法，盡量選取典型的問題，使學生在解決問題的，過程中嘗到成功的喜悅

4、帶教老師總結，結合病人所患疾病聯系醫學基礎知識，進行歸納、提高、升華。對實習醫師在匯報病情和查體手法中的不足之處進行指正并給與課后討論題或病例分析。必要時可以采用辯論的方式，分2組進行。嚴格要求學生，要求查房前復習理論知識，觀看檢體的錄像，做好查房的器械準備工作，嚴肅紀律，不遲到、不早退、不曠課。由脫產教學干事和班主任進行考勤記錄。勤做筆記，多學多看、勤于思考，積極互動。學生輪流出任代表進行問診、查體、報告病歷等。

第四篇：教學查房流程

教學查房

1、床邊站好位置（4分鐘）

帶教老師及匯報病史的同學站在病床右側

住院醫師及其他同學站在患者的左側

2、跟患者及家屬簡介現在我們要進行一個教學查房，對患者的病情進行探討，體現人文關懷。

3、老師：現在我們開始進行教學查房。今天我們查的這個患者一個中年男性患者，主要診斷是消渴（糖尿病），今天查房的目的是讓各位醫師掌握消渴的辨證、初發糖尿病的中西醫治療。

4、現在由某某同學匯報病史：

（注意匯報病史應該包括中醫四診、中醫診斷。匯報入院后的相關治療以及患者當前的情況）

5、由下級醫師補充病史。

6、帶教老師總結匯報病史的情況，并對患者的病情做一個概括。

7、帶教老師提問：針對這樣一個糖尿病的患者，我們重點進行哪一些專科檢查？然后學生回答

8、學生回答后，讓學生進行相關的體格檢查。（注意體格檢查應該包括中醫四診）

9、帶教老師對學生的體格檢查進行指導，指出錯誤的地方，并作出正確的演示。

10、帶教老師提問：

患者有口干多飲多尿癥狀，符合典型的消渴的診斷。剛剛你對患者進行了中醫的四診，你考慮中醫的辨證是什么？

學生回答：脾虛濕盛，痰濁內生，兼夾血瘀（此處省略數百字，學生要展開辨證）

老師再問：我們學習的時候，書本常常用三消去辨證，把糖尿病分為上中下三消，為什么你會有脾虛濕盛這樣的辨證，依據在哪里呢？

學生回答：此處省略數百字（引用出經典原文）

老師說：其實在仲景的年代，就已經不僅僅把消渴歸為只有陰虛的類型。《金匱要略·消渴小便利淋病脈證并治》云:“脈浮，小便不利，微熱，消渴者，宜利小便，發汗，五苓散主之。”就是從溫陽化氣的角度去論治消渴的。《傷寒論，厥陰病篇》曰:“厥陰之為病，消渴，氣上沖心，心中疼熱，饑而不欲食，食即吐蛔。”說的是厥陰肝之陰陽失調，氣血紊亂，寒熱錯雜，也是消渴的病機之一。烏梅丸在臨床可以用于肝胃不和、肝脾不調的消渴病。所以我們在辨證的時候，應該要跳出消渴當屬陰虛的框框，還是要重視中醫的四診合參，辨證論治。

老師讓學生根據病機擬方

學生回答擬方，并應說出劑量。

老師再對其進行指正，增減藥味及修改用量。

老師再問：患者入院的時候是一個高血糖狀態，經過胰島素治療后，現在的血糖已經平穩。目前患者即將出院，你怎么考慮治療方案？

學生回答：可以使用胰島素或者口服降糖藥治療。

老師問：你能說出分別有哪幾個降糖方案你會選擇的嗎？

學生回答：此處省略幾十字。

老師說：患者目前的C肽釋放試驗提示胰島素分泌是相對不足的，峰值延后，所以口服降糖方案也是可行的。但是如果優選的話，應該怎么選擇一個患者獲益最大的方案呢？

學生回答：患者空腹血糖大于11.1，糖化血紅蛋白大于9，根據指南，應該選擇胰島素強化方案。

老師問：什么叫胰島素強化方案？

學生說：胰島素泵，三加一胰島素方案，預混胰島素方案。

老師說：這里要更正一個概念，很多同學認為只要使用了胰島素，就是胰島素強化治療。其實胰島素強化治療，還指經胰島素治療后血糖達標，這樣才能達到緩解胰島素抵抗并改善胰島功能。

學生表示明白。

老師接著問：那他出院是一直打胰島素嗎？

學生回答：（強化治療的內容，指南推薦）此處省略數百字

老師再分享一下國內外的研究動態，指出為什么時間點是定為2周到3個月。

老師最后還指出：這個病人同時兼有高尿酸血癥及高脂血癥，同時我們要進行飲食、運動宣教，這是糖尿病治療的根本，貫穿糖尿病治療的始終。另一方面，要對患者進行綜合管理，包括血壓、血脂、尿酸的管理。

總結：通過這次的教學查房，我們掌握了消渴病的辨證、治療，以及糖尿病的西醫治療。

讓學生提出問題，回答問題。

最后，布置一個作業，在傷寒雜病論里面有數條關于消渴的條文，我們用一周的時間，把這些條文找出來。下周我們一起來學習、分享。

第五篇：教學查房流程

教學查房流程

一、主持查房者必須是科主任或主任醫師

二、參加人員：副主任醫師、主治醫師、住院醫師、護士長、實習生

三、病例選擇要求：每科準備2 個病種（有一定的典型性或便于對某一癥候群進行分析的病例，不要選擇疑難雜癥和術后病人）

四、教學查房具體步驟：

1、按主持查房者—分管床位醫師（職位由高到低）—護士長—實習生的順序依次進入病房

2、站位：主持查房者一般站立于病人的右側；實習醫師與主查醫師相對而立（站于病人的左側）；分管床位的醫師（副主任醫師、主治醫師、住院醫師）站立于病人床尾（人較多時，住院醫師也可站立于實習醫師l側）；其他醫師、護士長則隨機站位。

3、實習生匯報病史（注意學生要事先自己采集病史）

4、住院醫師補充（或治療組上級醫師補充）

5、查房者針對病史提問（提出不足）

6、實習生進行全身體格檢查及專科體檢（走到病人右側做體檢）

7、針對體檢指出不足，查房者做專科體檢示范

8、按主持查房者—分管床位醫師（職位由高到低）—護士長—實習生的順序依次退出病房

9、回辦公室進行教學查房討論： ①臨床表現 ②診斷 ③鑒別診斷 ④治療 ⑤新進展

⑥此間穿插查房者與學生互動（學生提問或治療組醫師或下級醫生提問）

⑦查房者對本院醫師或實習生提問

10、查房者總結

11、教學查房病歷封面上應注明該病歷為教學查房病歷；病程記錄應注明“某某醫師今日教學查房”。