第一篇：醫保講話

明確責任 強化措施 決戰60天

全面完成城鎮居民基本醫療保險工作目標任務

同志們:

剛才通報了前一階段全縣城鎮居民基本醫療保險工作進展情況，對《暫行規定》或者說優惠政策進行了調整，對下步工作任務進行了分解，可以看出，我們面臨的形勢十分嚴峻，工作任務十分艱巨。我縣的城鎮居民基本醫療保險工作今年2月17日正式啟動，經過8個月的不懈努力，參保人數已達2.5萬人，不論從數量上還是質量上，在全省、全市我們都是做的比較好的、比較突出的。這樣的成績，凝聚著大家心血和汗水，在這里我也代表政府表示感謝！但是我們應當看到，這與我縣年初確定的實現應保盡保和全覆蓋的目標相差甚遠，與省市政府年底前實現100％的要求相差甚遠。所以我們這次會議的主要任務就是：安排部署年底前的城鎮居民基本醫療保險工作，鼓舞和動員相關部門、各鄉鎮、社區的力量，決戰60天，全面完成100％的參保擴面任務。下面我重點強調三點。

一、要認清城鎮居民基本醫療保險工作形勢的嚴峻性

建立城鎮居民基本醫療保險制度是國家的一項重要改革，是建立社保安全網的重要一環，是民生建設的重要內容。黨的十七屆四中全會，中央再次重申了“保增長、保民生、保穩定”的工 作目標，而且把建立城鎮居民醫療保險制度列為了“三保”的重點和前提。上到國家、下到我縣，醫保改革的推進非常快，國家機關、事業單位、企業、靈活就業人員的醫保已經解決，農民的新農合發展也很快，我縣已達到20多萬，如果城鎮居民醫保解決了，我們的醫保安全網就將全面形成。城鎮居民基本保險本是一項民心工程，現在把它作為政治任務來推進，規定硬性指標來推進，可見其重要性、必要性。

各相關部門、鄉鎮、社區一定要認清當前的形勢，提高對參保擴面的認識，把思想統一到民生建設上來。到年末還有二個月的時間，時間緊、任務重，各鄉鎮、各社區從現在開始，必須馬上進入狀態，爭分奪妙的進行工作，把醫保擴面工作做為當前工作的重中之重來抓。要調動一切力量，采取有效措施，全方位的開展工作。要把這項工作做為一項政治任務來抓，EE不能拖全省全市的后腿，各部門也不能拖全縣的后腿，那個部門出現問題要追究部門領導的責任。我希望各部門要以高度的政治責任感，本著為政府負責、為群眾負責、也為自己負責的精神全力以赴抓好此項工作。

二、針對存在的問題要采取有效措施

當前存在的主要問題：一是擴面難度大。我縣城鎮居民醫保擴面工作已完成近一半，通過大家的努力，能參保的、愿參保的大部分已經參保了，剩余人員情況比較復雜，擴面工作有一定的 難度，針對這一問題，我們對《EE縣城鎮居民基本醫療保險暫行規定》進行了補充完善，出臺了更加優惠的政策，對城鎮居民來說一定會有很大的吸引力。二是各部門工作的積極性還不夠高。為調動大家的工作積極性，各鄉鎮、村區新完成一人，就給予鄉鎮、社區2元的工作經費。三是各部門開展的不平衡。有的部門進展的較快，有的部門進展的較慢，這說明前段工作有的部門重視不夠，力度不大，需要馬上糾正，迎頭趕上，年末完不成任務，要實行行政問責。四是工作水平不高。有些工作人員連自己對政策的理解都不深不透，影響工作的效果，勞動部門要抓緊辦班，讓工作人員明確職責和任務，盡快進入工作角色。四是監督檢查不夠，工作時緊時松，影響了工作進度，我們將成立巡視檢查組，定期到各部門檢查推進，好的要總結經驗全縣推廣，差的要通報批評，進展情況還要在行政中心大屏幕公示。五是落實獎懲制度。年未要對城鎮居民基本醫療保險工作進行總結，工作成績突破的要進行表彰獎勵。

相關部門、各鄉鎮、社區也要采取強有力的措施來推進，要針對不同情況采取不同的辦法。有條件但不愿參加的怎么辦，困難家庭無法怎么辦，外出務工人員怎么辦，都要研究一些辦法，要主動應對，不能消極等待。

三、抓住工作的重點，確保完成擴面任務

一要加強組織領導。這次城鎮居民參保攻堅戰從今年11月 1日開始，12月30日結束，時間緊，任務重，標準也非常高。因此，各鄉鎮、城區街道辦、縣直有關部門和單位一定要加強對城鎮居民基本醫療保險工作的組織領導，將此項工作作為當前的工作重點，進一步明確分工，嚴格落實責任，及時將任務目標分解到具體單位、具體人頭，千方百計擴大覆蓋面，提高參保率，確保在今年12月30日前城鎮居民參保率達到100%。

二要強化宣傳發動。建立城鎮居民基本醫療保險制度涉及方方面面。各鄉鎮、城區街道辦、縣直有關部門和單位一定要采取多種形式，深入開展政策宣傳，做到家喻戶曉，努力營造全社會關注、支持城鎮居民醫保工作的濃厚氛圍。縣勞動和社會保障局、醫保局要全力協助城區街道辦、各鄉鎮以及各類學校，深入開展政策宣傳，引導群眾積極自愿參保。優惠政策的《宣傳單》要抓緊分發到各有關部門和單位，由各有關部門和單位及時發放到城鎮居民手中，未參保人員要每人一份。

三要搞好工作配合。城鎮居民基本醫療保險工作涉及面廣、組織難度大，不是哪一個部門，哪一個單位能夠獨立完成的。因此，各鄉鎮、城區街道辦、縣直有關部門和單位要強化一盤棋思想，協調作戰。縣勞動和社會保障局、醫保局作為醫療保險工作的主要責任單位，要進一步加強協調督導，全面推進各項工作；縣城區街道辦、各鄉鎮要主動做好宣傳發動、參保登記、基金征繳、醫保證發放等項工作，特別是城區街道辦，由于涉及人員較 多，任務較重，更要配備得力人員，集中時間、集中力量，切實把這項工作抓緊抓好；縣教育部門要做好在校中小學生參保的宣傳發動工作，協助組織學生參加醫療保險，嚴禁各類學校集體組織學生參加商業保險；縣民政局要積極做好城鎮低保人員的參保工作；縣公安局和各鄉鎮派出所要協助做好戶口確認工作；宣傳部要做好城鎮居民醫療保險相關政策的宣傳報道工作。

四要切實加強檢查督導。縣城鎮居民基本醫療保險工作領導小組辦公室要加強對各轄區參保工作的督導檢查與業務指導，對工作進展緩慢的單位要派出專人指導。此外，要建立定期通報制定，領導小組辦公室每周一向縣政府報告全縣城鎮居民醫保工作進展情況，進行情況通報，適時組織召開專門調度會議，有針對性地推進全縣城鎮醫保工作扎實有效開展。

同志們，城鎮居民基本醫療保險工作時間緊，任務重。各鄉鎮、城區街道辦、縣直有關部門和單位一定要高度重視，集中時間，集中精力，全力打好城鎮居民基本醫療保險工作攻堅戰，決戰60天，確保12月30日前圓滿完成省市下達的工作目標任務。

第二篇：醫保

主要工作內容 依據人力資源戰略規劃和人力資源需求計劃，做好人才儲備工作 協助完成公司組織架構及崗位的設計、評價及完善工作，組織各崗位工作分析和人員定崗定編編寫崗位說明書，完善崗位管理體系 協助建立公司人員招聘體系，根據公司人力資源需求，擬定公司招聘計劃 負責公司招聘活動實施工作，包括各部門招聘需求的統計、招聘文稿的草擬、招聘活動的組織實施、接待引領新員工等工作 負責發放錄用通知，及時辦理錄用人員的招用手續，簽訂勞動合同和崗位責任書，建立人事、職稱檔案依據公司工作需要，負責辦理公司人事的任命工作 依據公司人力資源需求，做好員工內部調動（轉崗）工作，辦理轉崗后的勞動合同變更手續根據各關鍵崗位任職要求及人員素質特點，協助編制公司總部關鍵崗位職業發展通道依據國家各類技術資質/等級規定，協助編制公司各類專業技術人員職稱晉升計劃協助編制及完善公司員工勞動合同條款，建立勞動合同名冊組織與公司各部門、分公司人員簽訂及續訂勞動合同負責公司員工的勞動合同變更、續簽、終止、提前解除等 協助建立暢通的溝通渠道，聽取員工合理化建議，協助組織處理員工投訴和勞動爭議 根據人事檔案管理有關規定，做好公司員工人事檔案整理、信息化更新工作，做好檔案保密管理對離職員工會同相關部門及時辦理各項移交手續，做好社會保險和人事檔案等內容的移交工作，并進行離職原因分析 完成上級交辦的其它臨時性工作負責員工人事檔案管理，并按所在部門分類存放；

4、負責員工的入離職、調動、升遷手續辦理

5、負責辦理公司員工的社保、公積金增減

6、負責公司員工的考勤

7、負責公司員工的工資申請（包含新員工工資申請和員工工資調整的申請）

8、負責公司員工的工資申請和各種報表制作（周報表、月報表），按時提交給領導 薪資待遇；薪資+績效+補助

1）制度管理：負責組織、指導、制定公司行政管理、人力資源管理等各項規章制度—>進行指導、監督、檢查—>定期組織對各項制度進行修訂、完善；

2）會議管理：根據總經理的安排—>通知到相關部門或人員—>做好開會前的準備工作—>組織開會—>做好會議記錄—>監督會議決議的實施；

3）印章管理：根據公司印章管理規定—>保管公司各類印章—>用印人員用印申請登記—>報總經理簽字批準后—>用印蓋章；

4）檔案管理：根據檔案管理規定—>督促資料征集和歸檔的進度—>檢查材料的歸檔情況—>協調解決有關問題；

5）辦公用品管理：監督辦公用品申購、領用等；

6）公司文件及規定編制、發放：根據公司研究的意見和要求—>編寫文件或規定—>由總經理或相關人員審核批閱—>對文件或規定進行修改—>下發到相關部門或人員—>監督執行；

7)負責公司薪酬福利管理：

a)組織薪酬內外部調研：定期組織外部區域同行業薪酬水平調研和公司內部薪酬滿意度調研—>分析調研結果—>撰寫調研報告—>根據報告內容及薪酬體系撰寫薪酬調整方案—>呈報總經理審批—>組織修正薪酬體系—>督導實施；

b)制定薪酬福利管理體系：根據公司人力資源管理相關政策—>制定薪酬管理體系和規章制度—>呈報總經理審批—>組織實施—>定期總結完善； 2）

3）

c)薪酬體系運行管理：組織公司的薪酬體系建立—>督導體系實施—>組織實施效果的調研—>調研結果分析—>制定改進建議—>呈報總經理審批—>督導體系改進、完善；

8)負責公司績效管理：

a)制定績效管理體系：根據公司人力資源管理相關政策—>制定績效考評體系和考評規章制度—>呈報總經理審批—>組織實施—>定期總結完善；

b)編制績效考評計劃：根據績效管理體系—>編制、月度績效考評計劃—>呈報總經理審批—>組織實施—>根據月度計劃執行情況—>修訂計劃；

c)績效考評過程管理：根據公司績效考評制度—>督導檢查考評數據建立—>組織各部門開展考評打分—>督導各部門績效面談—>接收、反饋員工對考評結果的上訴；

d)評結果統計：根據公司績效考評制度—>匯總各部門考評結果—>提出結果應用建議方案—>將考評結果和建議方案呈報總經理審核—>總結，提出考評改進建議；

9)勞動關系管理：

a)勞動關系管理：根據公司人力資源管理制度—>組織制定勞動關系管理制度—>呈報總經理審批—>實施勞動關系政策—>建立勞動關系解決程序—>分析勞動關系糾紛問題—>改進、完善勞動關系政策；

b)組織處理勞動爭議：根據國家勞動法律、法規及公司勞動人事管理制度—>對勞動爭議進行調研—>組織進行調解處理；

10）負責公司員工的培訓：根據公司培訓管理要求—>編寫培訓計劃—>組織執行培訓—>監督考核培訓結果；

11）完成上級領導臨時交辦的其他工作：根據上級領導安排的臨時工作—>按要求完成—>結果反饋

4）1.協助實施人事管理職責范圍內的工作；

2.根據公司人力資源計劃，實施員工的招聘、試用、錄用、晉升、調配、轉崗、離職等人事管理工作及手續；

3.根據公司及各項目部有關工資、獎金的分配方法，負責統計員工考勤，并對相關情況進行跟蹤管理；

4.了解辦理社保、醫保、住房公積金相關事宜；

5.負責員工各項人事資料的管理；

6.負責員工的勞動紀律管理工作；

7.負責辦理員工的各類休假事宜；

8.具體負責與各部門的業務接口以及與公司內部及其它人員輸出單位的日常業務聯系；

9.負責組織完成人事主管指示的其它工作；

北京報銷標準

一個醫療保險內，第一次住院的起付標準為1300元，第二次及以后住院的起付標準為650元。在職職工報銷比例

一級醫院

二級醫院

三級醫院

統籌支付

個人負擔

統籌支付

個人負擔

統籌支付

個人負擔

起付標準—3萬元 90% 10% 87% 13% 85% 15% 產前檢查包括產后42天的檢查費用一律不能刷社保卡。需要你到關系所在醫保中心由單位手工報銷。只需記住一點：社保卡只限于“基本醫療”實時報銷。在院分娩也不是用卡報銷，而是醫院用單獨結算的方式在院報銷。

要所有的收據和底方

用企業版子系統里的手工報銷，把所有醫療費用錄入，把單據按你錄入的順序排好，然后生成報盤，交到社保中心

追問

沒有生育險，產檢的費用可以從醫保里報么？謝謝

回答

那就用門診報

第二年1月份開始報銷上一年的，截止到幾月份？如果晚了，有沒有補救的措施 問題補充：

上一年的12月交的材料，在四月份被退單，原因是就診時沒有持社保卡累積，這種情況還能再申請報銷嗎 我來幫他解答

2011-12-30 21:28 滿意回答

社保所通知1月10日以前交上一年單據，過時不候。如果晚了，只能找社保所商量，看看什么情況，一般情況是不行的。

起步線退休1300元，在職人員1800元，超過之后就自動結算報銷，但是必須使用社保卡就醫。起步線以下只能自付，可以用醫保存折金額。

不用跨省轉移也可以報銷。首先你得確定參加了生育保險。異地生育要出說明的。現有政策只有女方有生育保險才可以報銷產前檢查及住院分娩費用。還要持有生育服務證。異地醫院開出診斷證明。異地醫院的登記證明當地定點醫療機構證明（蓋章）產前檢查及產后42天檢查費用走定額，不管花多少錢就報銷1400，分娩是1900—2100

要所有的收據和底方

用企業版子系統里的手工報銷，把所有醫療費用錄入，把單據按你錄入的順序排好，然后生成報盤，交到社保中心

追問

沒有生育險，產檢的費用可以從醫保里報么？謝謝

在社保卡沒下來之前發生的醫療費用都要手工報銷，到你公司所在的社保局醫療科排隊就行，沒有上生育險的員工不能報銷

(2010年開始，五險一金公司統一辦理)，由于在2011年末，回吉林出了車禍，在醫院共花銷約5000元，那么這種情況下，異地出事故，而且在異地醫院住院治療，對于醫保，能起效么？或者什么方法，什么途徑使用醫保。這方面不是很懂，希望有知道的前輩指教。回答具體滿意者，另加懸賞分，謝謝 問題補充：

社保法第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：

（一）應當從工傷保險基金中支付的；

（二）應當由第三人負擔的；

（三）應當由公共衛生負擔的；

（四）在境外就醫的

社保是不分區域可以報銷醫療費的，只要你公司幫你辦了醫療險。你把所有的醫療費用單據，住院確診書，發等等。拿回你公司，交給人事部就有人幫你提交。

追問

正常情況下，是不是，在醫療保險定點醫院住院時，出具醫保卡，讓統一的醫保結算系統讀取參保人資料，辦理住院號，在出院結算時，醫保系統就不收取我“該報銷的”部分——統籌支付部分。

而我這種情況，在出院后

公司還能報銷么？

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2012-3-13 09:35 拓聽網 網友

車禍屬于交通事故，醫保是不能報銷的。

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報銷比例不降反升

記者近日赴平谷區采訪了解到，公費醫療并軌醫保后，參保人及單位每月各按照職工實際工資的2％和10％繳納相關費用，職工繳納金額直接進入個人賬戶，單位繳納金額則按照職工年齡不同，分比例劃入職工個人賬戶和醫保共同基金賬戶，具體為35歲以下個人賬戶0.8％、醫保賬戶9.2％；35歲到45歲個人賬戶1％、醫保賬戶9％；45歲以上個人賬戶2％、醫保賬戶8％。此外，70歲以下退休人員個人賬戶每人每月將劃入100元，70歲以上110元。

在報銷比例方面，根據實行方案，則由以前的最高80％提高到目前最高99.1％，并且建立了大額費用互助金和退休人員補充保險以提高參保人的待遇水平。

具體而言，并軌后，參保人員門、急診費用通過個人賬戶支付，超過起付線的費用按50％至80％比例報銷，年限額2萬元，其中退休人員個人負擔部分再通過補充保險報銷50％。住院費用根據醫院等級按85％至99.1％比例報銷，年限額7萬元；7萬元以上部分由大額互助金支付70％，年限額10萬元，總計每年門、急診與住院最高支付額累計為19萬元。另外，長期居外的公費醫療人員可異地就醫，同樣享受公費醫療并入基本醫療保險政策。

“我們這項改革從籌備到征求意見，從試行到最終實行，幾乎未受任何阻力，關鍵就在于，第一，公務員及事業單位人員的實際福利程度并未降低；第二，改革確實給人們提供了很大的方便。”平谷區勞動和社會保障局局長劉忠在接受《經濟參考報》記者采訪時舉例說，一名35歲以下科級公務員月工資約4000元，其個人賬戶“收入”每月將包含個人繳納的80元，以及單位額外劃入的32元，這樣一年下來就是1344元，并且還可享受門診超1800元起付線可報銷50％的待遇，遠遠高于原來該區公費醫療門診費用每年350元的報銷總額。

據平谷區勞動和社會保障局副局長劉長清介紹，近年來，公費醫療出現了嚴重的看病難———就醫不便，只能去指定醫院看病；報銷難———環節多，周期長等問題，社會反響很大。

“而此次并軌之后，平谷區的參保人可選擇4家定點醫院和1家社區衛生服務站，并能夠直接到全北京市19家A類醫院、52家中醫醫院和111家專科定點醫院看病就醫，方便了人們就醫。在報銷結算方面，以往是事后報銷，即人們自己先把金額墊上，再拿著單據去報銷，這樣可能會拖上半年甚至更久；現在，人們只需交納自付的部分，報銷部分由醫保機構通過網絡交納，既方便了患者，也減輕了醫院的后顧之憂。”劉長清說。

【北京醫保報銷比例是多少】北京醫保報銷比例詳細解讀

日期：2011-12-06 【打印】

【關閉】

從2010年5月1日起，北京醫保報銷比例做了最新的調整。職工和退休人員在社區門診醫療報銷比例提至90%；職工醫保報銷封頂線達到30萬；“一老”支付上限升至15萬。

北京醫保報銷比例的詳細規定：(一)在三級醫院發生的醫療費用：

1.起付標準至3萬元的部分，統籌基金支付85%，職工支付15%；

2.超過3萬元至4萬元的部分，統籌基金支付90%，職工支付10%；

3.超過4萬元的部分，統籌基金支付95%，職工支付5%。

(二)在二級醫院發生的醫療費用：

1.起付標準至3萬元的部分，統籌基金支付87%，職工支付13%；

2.超過3萬元至4萬元的部分，統籌基金支付92%，職工支付8%；

3.超過4萬元的部分，統籌基金支付97%，職工支付3%。

(三)在一級醫院以及家庭病床發生的醫療費用：

1.起付標準至3萬元的部分，統籌基金支付90%，職工支付10%；

2.超過3萬元至4萬元的部分，統籌基金支付95%，職工支付5%；

3.超過4萬元的部分，統籌基金支付97%，職工支付3%。

(四)退休人員個人支付比例為職工支付比例的60%。

大額醫療費用互助資金對符合基本醫療保險規定的大額醫療費用按照下列辦法支付：

(一)職工在一個內門診、急診醫療費用累計超過1800元的部分，大額醫療費用互助資金支付50%，個人支付50%。

(二)退休人員在一個內門診、急診醫療費用累計超過1300元的部分，不滿70周歲的退休人員，大額醫療費用互助資金支付70%，個人支付30%；70周歲以上的退休人員，大額醫療費用互助資金支付80%，個人支付20%。

(三)大額醫療費用互助資金在一個內累計支付職工和退休人員門診、急診醫療費用的最高數額為2萬元。

(四)職工和退休人員在一個內超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額(不含起付標準以下以及個人負擔部分)的住院醫療費用，惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫療費用，大額醫療費用互助資金支付70%，個人支付30%。但大額醫療費用互助資金在一個內累計支付最高數額為10萬元。

對于北京醫保報銷比例調整的特點，北京市人力資源和社會保障局醫療保險處工作人員楊晶曾向媒體這樣透露：在2001年到2006年之間主要是解決退休人員的醫療待遇，降低門診醫療費用的起付線標準，由原來的1500元降低到1300元，同時還降低了退休人員的補充醫療保險，退休人員在三級醫院的報銷比例可以達到96％。而近幾年主要考慮在職職工的醫療待遇水平提高，放開了在職職工門診慢性病開藥量，降低了在職職工門診報銷起付標準，提高了社區門診報銷比例，目前全市560萬在職職工均可享受到這一政策。

合眾人壽保險公司專家提示您，北京醫保報銷比例中規定統籌基金中不對普通門診保險，特別門診和住院報銷這一塊的規定是：報銷85%-97%，起付線是1300元。一年累計費用封頂線是7萬元。它的報銷比例是跟醫院的級別成反比，跟開藥的多少成正比的。花的費用越高，報銷比例就越高。所以，您如果感覺醫療保險不能夠完全滿足自己的需求，還可以購買商業健康保險，我們向您推薦一款非常劃算的產品，合眾健康人生重大疾病保險。

生育保險報銷比例：北京市醫保報銷范圍、比例及報

銷方式(2)

來源： 作者： 日期：10-04-19

一個醫療保險內，第二次(或第二次以上)的住院起付線為：650元。

(三)其他特殊情形和病種的起付線以及報銷比例，應按照醫保中心的相關政策執行。

(一)醫院直接向醫保中心結算：

目前的住院費用。

就是醫院直接向醫保中心結算醫療保險應承當的醫療費用，不需要參保人員墊付;參保人員只要支付住院起付線費用以及個人應承當比例的醫療費用即可。

(二)經保險代辦(或繳納)機構報銷墊付的醫療費用

(習慣上稱為：手工報銷)：

其中主要包括：

1、門診懷孕網論壇;

2、急診;

3、因未正常繳納醫保(三個月內補扣成功、并符合醫保報銷政策)的墊付費用;

4、以及其他符合醫保報銷政策的墊付醫療費用。

應當在下一年1月15日前，向保險代辦(或繳納)機構。

申請辦理當年發生的醫療費用報銷手續。

自2009年1月1日起發生的符合本市基本醫療保險規定的門(急)診醫療費用單據要妥善保管，2009年4月1日開始報銷，直到2010年1月15日(大約)前都可以辦理2009年內的醫療報銷手續。生孩子的好處31日期間)，累計發生1800元(門診起付線)以上的門診醫療費用，超過1800元以上部分報銷比例為50%

(如果是社區就診的話，報銷比例為70%)。

(二)住院費用：

一次住院費用超過1300元(住院起付線)部分可以按照規定的比例進行報銷醫藥費，報銷比例應在在：80%以上(具體報銷比例由就診醫院的級別以及住院費用多少來確定。

一個醫療保險內，第二次(或第二次以上)的住院起付線為：650元。

(三)其他特殊情形和病種的起付線以及報銷比例，應按照醫保中心的相關政策執行。

(一)醫院直接向醫保中心結算：

目前的住院費用。

就是醫院直接向醫保中心結算醫療保險應承當的醫療費用，不需要參保人員墊付;參保人員只要支付住院起付線費用以及個人應承當比例的醫療費用即可。

(二)經保險代辦(或繳納)機構報銷墊付的醫療費用

(習慣上稱為：手工報銷)：

其中主要包括：

1、門診懷孕網論壇;

2、急診;

3、因未正常繳納醫保(三個月內補扣成功、并符合醫保報銷政策)的墊付費用;

4、以及其他符合醫保報銷政策的墊付醫療費用。

應當在下一年1月15日前，向保險代辦(或繳納)機構。

申請辦理當年發生的醫療費用報銷手續。

自2009年1月1日起發生的符合本市基本醫療保險規定的門(急)診醫療費用單據要妥善保管，2009年4月1日開始報銷，直到2010年1月15日(大約)前都可以辦理2009年內的醫療報銷手續。核心提示：2012年，居民醫保補貼將提高至240元，醫保報銷比例將達70%，使居民進一步受益。

門診按年累計超過2000以上的部分，按50%進行報銷。住院按一次超過1300以上可以報銷，第二次及以后按650以上報銷，住院每90天為一個結算日，就要按一次住院辦理。超過90天的，按第二次住院算。住院時，出示醫療藍本，就可以在住院時，只繳納個人需要承擔的費用，而醫保報銷的直接醫院就和社保結算了，個人不需要墊錢。補充醫療是條件和福利好的企業，為職工辦理的商業醫療保險，可以把醫保沒有辦法報銷的部分，進行二次報銷。大額互助醫療保險是報銷的是門診2000元以上，及住院7萬以上的醫保費用，是強制性的醫療保險。而補充醫療保險是企業自愿行為，而非強制性。

2012年市人力社保重點工作任務新聞發布會召開 150萬農民工將享職工醫

保待遇

2012年03月06日

記者從1月11日召開的2012年北京市人力社保重點工作任務新聞發布會上了解到，今年本市力爭將150萬穩定就業農民工納入社會保險覆蓋范圍。

農民工醫保將并入城鎮職工醫保

市人力社保局負責人介紹說，包括本地和外地戶籍的農民工如有穩定的就業單位，可參加本市城鎮職工相關社會保險，享受同等待遇，在本市穩定就業的農民工約150萬人。

據悉，農民工醫保制度今年將并入城鎮職工醫保。今后，本市及外地農民工將按照城鎮職工標準參保繳費，享受與在職職工一樣的報銷待遇。此前，農民工只有大病醫保項目。

“一老”住院報銷提高10%

今年，對城鎮居民中“一老”和“無業”參保人員也將出臺惠民政策。市人力社保局有關負責人透露，今年一季度會出臺政策，將城鎮居民住院報銷比例統一到70%，最高支付限額統一到17萬元。這樣，就實現了“一老”、“一小”和“無業”居民在待遇上的一致。相比以前，分別提高了城鎮居民中“一老”和“無業”參保人員的待遇，使住院報銷比例提高了10%，最高支付限額提高了2萬元。

針對醫藥費用自負過重的職工，本市還將建立“醫療費用長效補償機制”。齊廣志解釋說，參保職工如患大病，在職工醫保報銷封頂線30萬之外個人負擔仍超過一定數額，將綜合考慮基金收支、患重病職工人數等情況，醫保基金再按一定比例進行補償。據透露，這個“一定數額”不會超過10萬元。

養老金代領銀行從4家擴至12家

今年二季度本市還將啟動對領取社保待遇人員的資格認證工作，養老金代領銀行范圍也要“擴軍”：從目前的工商、郵儲、華夏、廣發4家銀行，擴大到中國銀行、建設銀行、北京銀行等12家。該項工作預計將于二季度率先在1至2個區縣啟動試點工作，待運行平穩后，在全市全面推開。

35歲以下失業人員納入“就業困難群體”

據介紹，本市將大力開發勞動保障協管、社區保安、養老（助殘）等公益性崗位，確保就業特困人員全部得到“托底”安置。值得一提的是，年齡在35周歲以下、且失業一年以上的年輕登記失業人員將被納入就業困難群體范圍。“近年來年輕失業人員占比上升到30%至40%，而且用人單位偏愛招用有經驗的。”因此，這部分年輕失業者也可享受“4050”人員的重點援助待遇。據悉，今年社區崗位將安置就業困難人員6萬人、用人單位招用2萬人。

在就業培訓方面，今年本市計劃培訓失業人員和農村勞動力10萬人，培訓企業在職職工20萬人。勞動年齡內的外地來京農村戶籍如從事家政員、養老護工、醫療護工的，可由所在用人單位統一組織，參加一次免費的職業技能培訓和技能鑒定。據估算，上述人員本市約有8萬至10萬人，每年輪換新增一兩萬人。

2012年我村醫療保險報銷比例情況

時間:2012/02/05 來源:村委動態 作者:admin

一、住院報銷

起付標準（門檻費）：一級醫院

300元，二級醫院400元，三級醫院500元。

注：按照我街政策實施二次報銷制度，所有成年參保人員在城鄉居民醫療保險基金統籌報銷后，再另行報銷統籌報銷金額的10%（學生兒童除外）。請務必保存好各項票據，送到集團四樓社保辦公室，可提前電話咨詢：23363259（二次報銷只限2012年1月1日至2012年12月31日發生的住院醫療費用）。

二、門診報銷

在一個內，城鄉居民在一級醫院和社區醫療機構就醫發生的門急診醫療費用，起付標準為600元，最高報銷限額為3000元，報銷比例為50%。

三、意外報銷 發生意外受傷要在5天之內撥打報險電話4006596196（成人）95519（兒童）然后根據提示準備材料，報銷比例為6000元以下按70%報銷，6000以上按照醫療住院比例報銷（未在5天之內報險的，不予報銷）。

第三篇：醫保

醫保

醫保制度

1988年，中國政府開始對機關事業單位的公費醫療制度和國有企業的勞保醫療制度進行改革。1998年，中國政府頒布了《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，開始在全國建立城鎮職工基本醫療保險制度。

中國的基本醫療保險制度實行社會統籌與個人賬戶相結合的模式。基本醫療保險基金原則上實行地市級統籌。基本醫療保險覆蓋城鎮所有用人單位及其職工；所有企業、國家行政機關、事業單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫療保險費的義務。目前，用人單位的繳費比例為工資總額的6%左右，個人繳費比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫療保險費一部分用于建立統籌基金,一部分劃入個人賬戶；個人繳納的基本醫療保險費計入個人賬戶。統籌基金和個人賬戶分別承擔不同的醫療費用支付責任。統籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費用，統籌基金設有起付標準、最高支付限額；個人賬戶主要用于支付一般門診費用。

為保障參保職工享有基本的醫療服務并有效控制醫療費用的過快增長，中國政府加強了對醫療服務的管理，制定了基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準，對提供基本醫療保險服務的醫療機構、藥店進行資格認定并允許參保職工進行選擇。為配合基本醫療保險制度改革，國家同時推動醫療機構和藥品生產流通體制的改革。通過建立醫療機構之間的競爭機制和藥品生產流通的市場運行機制，努力實現“用比較低廉的費用提供比較優質的醫療服務”的目標。

在基本醫療保險之外，各地還普遍建立了大額醫療費用互助制度，以解決社會統籌基金最高支付限額之上的醫療費用。國家為公務員建立了醫療補助制度。有條件的企業可以為職工建立企業補充醫療保險。國家還將逐步建立社會醫療救助制度，為貧困人口提供基本醫療保障。

中國的基本醫療保險制度改革正穩步推進，基本醫療保險的覆蓋范圍不斷擴大。到2001年底，全國97%的地市啟動了基本醫療保險改革，參加基本醫療保險的職工達7629萬人。此外，公費醫療和其他形式的醫療保障制度還覆蓋了一億多的城鎮人口，中國政府正在將這些人口逐步納入到基本醫療保險制度中。醫保結算程序

(一)住院及特殊病種門診治療的結算程序

定點醫療機構于每月10日前，將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫療保險經辦機構，醫療保險經辦機構審核后，作為每月預撥及年終決算的依據。醫療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統籌費用。

經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫療機構就醫購藥，發生的醫藥費用直接記帳，即時結算。

(二)急診結算程序

參保人員因急診搶救到市內非定點的醫療機構及異地醫療機構住院治療，發生的醫療費用，先由個人或單位墊付，急診搶救終結后，憑醫院急診病歷、檢查、化驗報告單、發票、詳細的醫療收費清單等到醫療保險經辦機構按規定辦理報銷手續。

(三)異地安置人員結算程序

1、異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點醫療機構，并報醫療保險經辦機構備案。

2、異地安置異地工作人員患病在居住地定點醫療機構就診所發生的醫療費用，由本人或所在單位先行墊付，治療結束后，由所在單位持參保人員醫療證及病歷、有效費

用票據、復式處方、住院費用清單等在規定日期到社會醫療保險經辦機構進行結算。

（四）轉診轉院結算

1、參保人員因定點醫療機構條件所限或因專科疾病轉往其它醫療機構診斷治療的，需填寫轉診轉院審批表。由經治醫師提出轉診轉院理由，科主任提出轉診轉院意見，醫療機構醫保辦審核，分管院長簽字，報市醫保中心審批后，方可轉院。

2、轉診轉院原則上先市內后市外、先省內后省外。市內轉診轉院規定在定點醫療機構間進行。市外轉診轉院須由本市三級以上定點醫療機構提出。

3、參保人員轉診轉院后發生的醫療費用，由個人或單位先用現金墊付，醫療終結后，由參保人或其代理人持轉診轉院審批表、病歷證書、處方及有效單據，到醫保經辦機構報銷屬于統籌基金支付范圍的住院費用。醫保難題跨省報銷 異地監督

據人力資源和社會保障部相關人士介紹，由于各個城市的經濟發展水平不同，從而導致了各地醫療消費水平和醫保政策的不同，比如，各地醫藥三大目錄（藥品目錄、診療目錄、醫療服務設施）不一致，醫保賬戶的支付比例及住院報銷比例也不同。這就導致異地醫保報銷審核更為繁瑣。

目前，我國異地就醫的參保人員主要是長期差旅人員和隨子女居住的退休職工。他們在異地就醫時，需在當地醫保指定醫院出具轉診證明，由患者對醫療費用進行墊付，后期憑票據回當地醫保部門進行報銷；如果所在城市設有異地審核代辦機構和人員，則必須在報銷前經過審核人員的初審簽字。

據了解，全國很多地區的醫保機構在北京、上海、廣州等主要城市設有醫保代理機構或人員。這種協辦機制也得到勞動和社會保障部門的肯定和推廣。

全國聯網結算很難實現

對于異地代辦機構和人員的“關卡現象”，有關專家表示，因為當地醫保部門對異地所設的代辦機構和審核人員的把控相對較弱，只要各地醫療保險政策不一致，這種代辦機構和人員就被賦予一定的權力，“道德風險”也就不可避免。但如果對其進行監督同樣會增加納稅人的負擔，也不可行。

山東省東營市社保局有關人員表示，如果只是簡單審核醫保患者的身份和發票的真偽，設置一個機構或人員是沒有必要的。中國石油大學（華東）在東營，有很大一批教職工退休后回到了北京。對此，東營市社保局的工作人員每季度來北京一次，對他們的醫保單據進行統一報銷結算。“總體上來講，只有全國建立統一的醫療體系，統一醫保政策、實行一致的醫藥目錄和報銷政策才能從根本解決問題。”由于各地經濟水平和財力不同，讓經濟相對發達的城市降低醫保標準，或讓經濟相對落后的城市提高標準，都是不現實的。有關機構曾做過一個技術模型，提出全國可以按照最低標準作為統一的醫保政策，各個城市超出最低標準的部分另行進行補貼。“但這一技術模型因牽涉到龐大的現金結算，可操作性并不強”。“所以，我們也在探索工作方式，建立一種工作機制，在現有信息系統、網絡系統還沒有到位的情況下，盡可能地方便老百姓，讓他們少跑腿、少墊資。”人力資源和社會保障部的相關人士表示。

近年來，很多城市都進行過省內跨地區或者跨省聯合結算的嘗試，但都遇到現實的難題。在各地財政對醫保費用支出不平衡的情況下，兩地很難達成聯網結算的意愿，東營市社保局的嘗試就證明了這一點。中國石油大學(華東)在青島設立校區后，一些師生和職工需要在青島就醫和報銷，于是，東營市社保部門有意與青島市聯網結算。但青島市卻對此沒有太大動力，因為青島沒有大量參保人員在東營就醫，聯網后在醫保費用上的支出必然大于東營，將給本地增加負擔。而實現全國聯網結算并非易事。“這需要一個長期的過程，需要實現高度的規范化、標準化、信息化、網絡化，而建立全國統一的信息網絡和結算中心是一項系統復雜的工程，銀聯用了這么多年才完成全國統一的網絡結算系統，而我國全民醫保政策剛剛啟動，醫保系統還不完善，需要一步步推進。”人力資源和社會保障部社會保險事業管理中心的相關人士坦言。醫保跨省報銷新進展

全國政協委員、衛生部部長陳竺，2011年3月10日在參加“兩會”時表示，異地報銷兩年內將會有成效。陳竺表示，目前醫療異地報銷在省域范圍內已經可以實現，跨省之間異地報銷已在長三角地區實現，目前異地報銷的主要問題是信息系統不融合，“兩年內會看到成果。”同時，陳竺還表示，精神衛生法今年爭取出臺，精神病治療、康復也納入醫保體系。他強調，在公共服務衛生均等化過程中要側重對精神疾病患者和不幸家庭的關懷。

關于異地報銷的問題，已經成為醫改過程中最受人關注的問題之一。很多網友表示，因為自己在外地工作，父母年歲大了，要搬到自己的工作所在地與自己住在一起。醫保無法實現“全國統籌”，看病只能回原居住地,實在是不方便。

全國人大代表、志高集團董事長李興浩就在此次人大會議上提出，外出務工者、探親旅游者、公務出差者經常往返于各大城市，異地就醫相當普遍。但是，現行的醫保政策規定，參保人員只有到當地指定的醫院看病才能按標準報銷，跨省則難報銷或報銷比例比本地標準大幅降低。因此他建議，異地就醫直接按照參保地標準結算，簡化異地醫療費用報銷程序，不需本人輾轉兩地。

第四篇：醫保工作總結

2017年工作總結

時間如白駒過隙，2017年已經過去，新年伊始，萬象更新。在2017年我收獲了許多，在各位領導和同事的關懷和幫助下，從事社區醫保工作的我，在居民醫保工作和離退休人員年審工作方面都完成了自己的工作任務，取得了一定的成績配合，同時參與創衛、創文明、紅色引擎工程等活動，現在這里進行逐一匯報：

一.思想修養方面。

隨著十九大的勝利召開，各地各單位學習十九大精神，落實“兩學一做”蔚然成風。我自工作以來，不斷提高思想覺悟和政治理論水平，認真學習十九大精神，對十九大精神和黨的執政能力建設等理論和決策，有了較準確的把握，同時對醫療保險事業發展面臨的新形勢有了新的認識。通過系統學習，使我的理論素養得到了提升，理想信念更加堅定，工作思路更加開闊。在醫療保障工作中，我堅持把“崗位就是責任，責任就是奉獻，奉獻就是服務”來作為自己的工作宗旨。堅決貫徹執行黨的各項方針、政策和路線，在政治思想上同黨中央保持一致，積極參加社區里的各項政治學習。

二．專業素養方面。

作為一名社區醫保工作人員，需要自身素質過硬，提升自身能力，我在2017年里，在積極完成自己的工作任務同時，同時把握每一次實踐和學習的機會，來提高自己，提高對自身的要求，時時處處嚴格要求自己。隨著環境和職業要求的不斷變化，我要不斷去適應這些變化對我提出的新要求，發揚十九大精神，建立終生學習的目標，我在工作的閑暇之余，通過網上查找等方式進行自我學習與提高，加強了自身的修養。我相信，只有這樣才能更好的為人民服務，真正的為社區居民辦實事。

三．做好本職工作，與同事共同提高。

作為一名醫保工作人員，首先應該做好的就是本職工作，我認真落實社區內離退休人員待遇年審認證工作，采集完善基本信息，健全臺帳等，同時使工作更加細化，詳細掌握轄區居民參保情況，提高居民醫保的參保繳費率。截至2018年1月份目前居民醫保參保繳費率達到了92%，為居民辦理社保各項業務的數量和辦理退休年審的人數都有了提高。在與同事一起工作中，我收獲了更多的知識和經驗，通過互相交流信息、切磋自己的體會，將才能臻于嫻熟。互相發現問題，取長補短，共同提高，我在這方面做出了不懈的努力。

四、廉潔自律、謹守防腐紅線。

作風建設永遠在路上，加強黨風廉政建設，是國家實現長治久安的大計，對凝聚民心、黨心有著極其重要的現實意義和深遠的歷史意義。我嚴格執行八項規定和廉潔自律各項規定。做到大事講原則，小事不糊涂，決不以工作之便謀取私利。堅持“崗位就是責任，責任就是奉獻，奉獻就是服務”的工作宗旨和全心全意為人民服務的根本宗旨，深入了解民情，把握民意，傾聽民聲，把為人民辦實事放在第一位。堅持自律，自省，牢記全心全意為人民服務的宗旨，以廉修身，潔身自好。

五．樹立創新意識，無論是管理方式，執行方式，自己的專業素養提高方法，以及為百姓的服務方法，都應有創新意識，與時俱進，革故鼎新。

六.2018年工作計劃。1.繼續提高專業素養和政治思想道德素養。不斷提高自己的綜合能力。

2.加強醫保政策的宣傳，力爭讓沒有醫保的居民參保，確保醫保系統錄入正確無誤，關于相關手續，做好政策、辦理程序及醫保報銷等相關問題最好相關的說明工作。努力完成上級布置的醫保任務。

3.改善自己的服務態度，堅持“三心”、“一笑”原則，了解群眾的不滿，聽取意見和建議，及時改進工作，爭取為居民帶去更好的服務體驗。

4.繼續認真做好退休人員的認定工作，協助保障服務平臺做好相關的服務，堅持“廣覆蓋、保基本、有彈性、可持續”的基本原則，扎扎實實做好自己的本職，真真切切辦實事。

5.落實自我監督和約束制度，加強自查。無論是思想，能力還是態度，都要加強自我約束和自我檢查，防止懶惰和懈怠。總結一年來工作成績的取得，主要得益各位領導的正確引路，得益于上級主管部門和協作單位的大力支持，得益于全體醫保工作人員的共同努力。但我的工作與廣大參保人員的要求還有一些的差距，還有諸多不足之處，我將以這次的工作總結為鍥機，繼續努力，為我們醫療保險工作的平穩、健康、可持續發展做出自己應有的貢獻。

第五篇：醫保實施方案

衡水市城鎮居民基本醫療保險實施方案

時間：2011-04-02 14:03:43 作者:

衡水市城鎮居民基本醫療保險

實施方案

第一章 總則

第一條 為保障城鎮居民基本醫療，進一步健全醫療保險體系，構建和諧社會，根據國務院《關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》（國發[2007]20號）、河北省人民政府《關于建立城鎮居民基本醫療保險制度的實施意見》（冀政[2007]99號），結合我市實際，制定本實施方案。

第二條 建立城鎮居民基本醫療保險制度，堅持低水平、廣覆蓋的原則，對不同層面群體的醫療保障做出相應的制度安排，根據經濟發展水平和各方面承受能力合理確定籌資標準和保障水平，重點保障居民住院和門診大病的醫療需求；堅持以家庭為單位、群眾自愿，個人繳費和政府補助相結合的原則；堅持統籌協調、統一管理的原則，做好各類醫療保障制度之間基本政策、標準和管理措施的銜接。

第三條 城鎮居民基本醫療保險由市、縣（市）人民政府負責統一協調管理。市、縣（市）人民政府建立城鎮居民基本醫療保險部門聯席會議制度，負責組織協調和宏觀指導，研究制定相關政策并督促檢查政策的落實情況，協調解決工作中出現的問題。各相關部門密切配合，共同做好城鎮居民基本醫療保險工作。第四條 市勞動保障部門負責全市城鎮居民基本醫療保險政策的擬定、實施、管理和監督；市財政部門負責財政補助資金的預算安排和核撥工作，加強基金監督管理，加大資金投入，支持城鎮居民基本醫療保險經辦機構和社區勞動保障服務平臺建設；市衛生部門負責對醫療機構的監督，完善社區衛生服務機構建設，為參保居民提供質優價廉的基礎醫療服務；市教育部門負責組織協調大、中、小學在校學生和入托幼兒參保工作，做到應保盡保；市公安部門負責參保人員戶籍認定和提供相關基礎數據；市民政部門負責低保、低收入人員身份認定，配合勞動保障部門做好特困人群的數據統計和參保登記工作；市殘聯部門負責喪失勞動能力的重度殘疾人員身份認定，配合勞動保障部門做好殘疾人員的參保登記工作；市發改委、食品藥品監管等部門負責制定相關配套政策和措施，協助做好城鎮居民基本醫療保險工作。各縣（市）上述部門按照各自的職責做好本地城鎮居民基本醫療保險啟動工作。桃城區政府、開發區管委會負責轄區相關部門的工作，具體組織好本轄區內城鎮居民的參保登記工作。

醫療保險經辦機構負責當地城鎮居民基本醫療保險經辦業務。社區、鄉鎮勞動保障服務站（所）、學校、幼兒園為城鎮居民基本醫療保險代辦機構，在各級勞動保障部門指導下，具體承辦入戶調查、申報登記、材料信息審核、信息錄入和醫保病歷本、IC卡發放等工作。

第五條 城鎮居民基本醫療保險以市、縣（市）為統籌單位，由市本級、縣（市）兩級統籌，實行統一政策、統一標準，同時啟動，同步推進。桃城區、開發區參加市本級統籌，其余縣（市）統一執行本實施方案，并根據方案的主要內容制定具體的實施細則。

第二章 參保范圍

第六條 本行政區域內，沒有參加城鎮職工基本醫療保險的非從業城鎮居民均可自愿參加城鎮居民基本醫療保險。包括：

（一）在校大學生、中小學生（含職業高中、中專、職業技能學校、技校學生和入托幼兒）、18周歲（含18周歲）以下非在校居民；

（二）18周歲以上的非從業城鎮居民。第七條 其他符合國家和省有關政策規定及文件精神的人員可自愿參加城鎮居民基本醫療保險。包括：

（一）靈活就業人員、進城務工人員；

（二）關閉破產企業退休人員、困難企業職工等。

第三章 籌資標準和補助辦法

第八條 市本級參保人員（不含大學生）除中央、省財政補助和個人繳費外，剩余部分由市、區財政各補助50%。

第九條 除中央、省財政對各縣（市）補助外，市財政不再給予補助，不足部分由各縣（市）補足。第十條 各類學生、18周歲及以下非在校居民，醫療保險費籌資標準為每人每年160元（含大額醫療保險費10元）。個人繳納50元，其余部分由中央、省、市和縣（市、區）財政補足。

上述人員中低保對象和重度殘疾（1-2級）居民，醫療保險費全部由財政補助資金負擔，除中央、省財政補助外，剩余部分由市、縣（市、區）財政補助。在校大學生所需政府補助資金，除中央和省財政補助外，剩余部分由市財政補助。

第十一條 18周歲以上城鎮居民醫療保險費籌資標準為每人每年300元（含大額醫療保險費50元）。個人繳納190元，其余部分由中央、省、市和縣（市、區）財政補足。

上述人員中低保對象、重度殘疾（1-2級）居民和低收入家庭中60周歲以上老年人醫療保險費全部由財政補助資金負擔，除中央、省財政補助外，剩余部分由市、縣（市、區）財政補助。

第十二條 屬于市開發區所轄的各類居民的補助，除中央、省財政補助和個人繳費外，市財政和開發區財政各負擔50%。

第十三條 有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費給予補助，單位補助資金在稅前列支。

第四章 參保登記和基金征繳

第十四條 各類學生、入托幼兒由所在學校和幼兒園統一組織辦理參保手續。學校、幼兒園應及時將參保人員基礎信息、代收的醫療保險費，統一報繳醫療保險經辦機構。

城鎮居民持戶口簿、身份證等有效證件及近期正面免冠照片，到所在社區、鄉鎮勞動保障服務站（所）辦理參保繳費手續。社區、鄉鎮勞動保障服務站（所）為參保居民打印繳費單據，辦理相關登記手續，參保居民將醫療保險費繳至屬地醫療保險經辦機構指定的銀行帳戶。

下列人員需同時持民政或殘聯等部門出具的低保證、重殘證等有效證明材料，由參保登記部門張貼公示無異議后到當地醫療保險經辦機構直接辦理參保手續：

（一）低保對象；

（二）重度殘疾的城鎮居民（含各類學生）；

（三）年人均收入不足本市、縣（市）居民年人均可支配收入三分之一的家庭中60周歲以上老年人。第十五條 參保居民原則以家庭為單位，凡符合城鎮居民基本醫療保險參保條件的人員同時參保，已參加城鎮職工基本醫療保險和農村新型合作醫療的，須提供相關證明。

第十六條 新生兒自戶籍落戶之日起三個月內可辦理參保手續。

第十七條 城鎮居民醫療保險實行一年一次性預繳費制，一年為一個醫療待遇支付期。

（一）各類學生、入托幼兒按學年繳費，每學年初辦理參保登記和變更相關參保信息、繳納本學年基本醫療保險費，當年10月1日至次年9月30日為醫療保險待遇支付期。

（二）除學生和入托幼兒外的其他城鎮居民，均按繳費。每年9月1日至10月31日集中辦理參保登記、預繳費及變更居民醫保信息。2009年征收半年醫保費并報銷下半年醫療費，2010年1月征收2010醫保費，以后每年9月至10月征收醫保費，次年1月1日至12月31日為醫療保險待遇支付期。

第十八條 醫療保險經辦機構于每年11月30日前，將參保居民人數和財政補助金額報同級財政部門，由財政部門列入下預算。財政部門于次年1月底前將財政補助資金撥付到城鎮居民基本醫療保險經辦機構財政專戶。

第十九條 城鎮居民基本醫療保險只建統籌基金，不設個人帳戶。

第二十條 城鎮居民基本醫療保險繳費納入統籌基金后不予退費。

第五章 醫療保險待遇

第二十一條 城鎮居民基本醫療保險執行河北省城鎮職工基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施和標準等有關規定，在此基礎上，適當增加兒童用藥品種和范圍。住院發生的費用除由個人負擔的部分與定點醫療機構直接結算外，其余部分由醫療保險經辦機構與定點醫療機構結算。

第二十二條 統籌基金支付范圍包括：

（一）支付非學生類城鎮居民符合城鎮居民基本醫療保險規定的住院費用和惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥門診透析及肝、腎移植后服用抗排異藥發生的門診費用；

（二）支付各類學生及18周歲及以下非在校居民疾病和意外傷害住院費用和惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥門診透析及肝、腎移植后服用抗排異藥、再生障礙性貧血、白血病緩解期的血液病發生的門診費用。第二十三條 城鎮參保居民每次住院需自己負擔一定額度的醫療費，即起付標準。起付標準根據醫療機構不同等級確定：一級定點醫療機構（含定點社區衛生服務中心）為300元，二級定點醫療機構為500元，三級定點醫療機構為700元。

參保居民住院報銷比例為:起付標準以上一級定點醫療機構（含定點社區衛生服務中心）70%，二級定點醫療機構60%，三級定點醫療機構50%。

統籌基金每最高支付限額為每人30000元。第二十四條 屬于城鎮居民基本醫療保險支付部分費用的診療項目，以及使用城鎮居民基本醫療保險藥品目錄中“乙類目錄”的，個人先自付10%，其余90%再由個人和統籌基金按規定的比例支付。

第二十五條 參保居民患惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥門診透析及肝、腎移植后服用抗排異藥（各類學生及18周歲及以下非在校居民還包括再生障礙性貧血、白血病緩解期的血液病）需要門診治療的，持本人醫保證（IC卡）、二級以上定點醫療機構近期診斷證明、住院病歷復印件、相關檢驗、化驗報告等資料隨時申報，經勞動保障部門認定后，領取《城鎮居民基本醫療保險特殊病門診醫療證》，持證到定點醫療機構就醫，其門診治療可列入城鎮居民基本醫療保險基金支付范圍，每年起付標準500元，起付標準以上最高支付限額以下的醫療費用，按市內二級定點醫療機構住院有關規定執行。

第二十六條 繳費年限與醫療保險待遇掛鉤。參保居民連續繳費每滿5年，城鎮居民基本醫療保險基金支付比例提高3%，累計最高不超過9%。參保居民中斷繳費的，再次參保按新參保人員重新計算繳費年限。第二十七條 參照城鎮職工大額醫療保險的運作方式，城鎮居民大額醫療保險實行市級統籌，由市醫療保險經辦機構統一向商業保險公司投保。參保人員住院及門診費用超過城鎮居民基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上的部分,符合基本醫療保險規定的醫療費用甲類由大額醫療保險支付75%,個人自付25%，乙類先自付10%后，再按此比例支付。大額醫療保險在一個結算內最高支付限額為70000元。

第六章 醫療管理

第二十八條 城鎮居民基本醫療保險實行定點醫療管理。參保居民因病需要就醫時，應當持本人醫療保險IC卡、醫保證到勞動保障部門公布的醫療保險定點醫療機構中選擇就醫。

第二十九條 參保居民因病住院確需轉外治療的，須由轉出醫院提出書面申請，報醫療保險經辦機構審批；因急診需在非定點或非選擇醫院住院的，應于入院后3日內報醫療保險經辦機構備案。轉到外地住院或非定點醫院治療的，出院后憑醫療保險經辦機構審批手續、住院病歷復印件、診斷證明、收費明細表和有效費用單據按規定結算。未按程序自行入院治療所發生的一切醫療費用，醫療保險經辦機構不予受理。

第三十條 參保居民就醫發生的醫療費用，有下列情況之一的，城鎮居民基本醫療保險基金不予支付：

（一）在國外或港、澳、臺治療的；

（二）自殺、故意自傷、自殘的；

（三）斗毆、酗酒、吸毒及其他因違法、犯罪行為所致傷病的；

（四）交通事故、醫療事故、意外傷害（學生除外）、工傷或由他方承擔醫療費賠償責任的；

（五）按有關規定不予支付的其他情況。

第三十一條 城鎮居民醫療保險經辦機構應與定點醫療機構簽定定點服務協議，明確雙方的權利和義務，規范監督管理。違反協議規定的，追回違規資金并處以違約金，違約金可用于獎勵、宣傳等支出；情節嚴重的，終止協議。

第三十二條 各級勞動保障部門組織財政、衛生、物價等部門加強對定點醫療機構服務和管理情況的監督檢查。對違反規定的定點醫療機構，勞動保障部門視不同情況，責令其限期改正，或通報批評，或取消定點資格。

第三十三條 參保居民弄虛作假，采取隱瞞、欺詐等手段騙取居民醫保基金的，醫療保險經辦機構不予支付；已經支付的，予以追回；構成犯罪的，移交司法機關處理。

第七章 基金管理與服務

第三十四條 城鎮居民基本醫療保險基金由參保居民個人繳納的醫療保險費、各級財政的補助基金、基金利息和增值收入以及其他渠道籌集的資金組成。第三十五條 城鎮居民基本醫療保險基金納入財政專戶，實行收支兩條線管理，單獨建賬，單獨核算，專項用于城鎮居民基本醫療保險，執行統一的社會保險預決算制度、財務會計制度和審計、監管制度。第三十六條 城鎮居民基本醫療保險基金按國家規定免征各種稅費。

第三十七條 各級勞動保障部門和財政部門，加強對城鎮居民基本醫療保險基金的監督管理，審計部門定期對城鎮居民基本醫療保險基金的收支情況和管理情況進行審計。

第三十八條 市勞動保障部門會同市財政部門，根據社會經濟發展和財政、居民收入的提高及城鎮居民基本醫療保險基金的運行情況，對城鎮居民基本醫療保險繳費標準、財政補助辦法和醫療保險待遇等做出相應調整，并報市政府批準后實施。

第三十九條 各級勞動保障部門及醫療保險經辦機構根據參保居民人數按比例增加人員，加強隊伍建設，做好城鎮居民基本醫療保險的各項工作。第四十條 每個社區、鄉鎮勞動保障服務站（所）使用再就業公益性崗位指標配備1-3名醫療保險協管員。各級財政對每個社區、鄉鎮勞動保障服務站（所）撥付開辦費10000元，并按參保居民人數對社區、鄉鎮勞動保障服務站（所）、學校、幼兒園給予經費補助，補助標準2元/人年，開辦費及補助資金屬于市本級管理的由市、區（桃城區、開發區）財政開支，屬于縣（市）管理的由縣（市）財政開支，列入當地財政預算。市本級開辦費的補貼由市、桃城區各撥付5000元，經費補助由市、桃城區各補1元。屬于開發區所轄社區的補助由市、開發區各負擔50%。第四十一條 街道辦事處、鄉鎮政府和各級勞動保障部門負責本轄區醫療保險協管員的管理，街道辦事處提供辦公場所，勞動保障部門負責協管員的業務培訓和工資發放，共同做好城鎮居民基本醫療保險工作。

第八章 附則

第四十二條 因重大疫情、災情及突發性事件發生的醫療費用，由同級人民政府協調解決。

第四十三條 市勞動保障部門可根據本實施方案的內容制定具體實施細則。本實施方案由市勞動保障部門負責解釋。第四十四條 本實施方案自2009年7月1日起施行。