第一篇：醫(yī)保自查報告

醫(yī)保自查報告

人力資源和社會保障局: 我院按照《灤南縣人力資源和社會保障局關于轉(zhuǎn)發(fā)唐人社辦【2013】21號文件“兩定點”單位管理的通知》等文件精神，經(jīng)我院相關工作人員的努力，對于我院就診的參保人員進行全面梳理，未發(fā)現(xiàn)費用超標、借卡看病、超范圍檢查、掛牌住院、以藥換藥、以物代藥等情況，在一定程度上維護了醫(yī)保基金的安全運行。現(xiàn)將自查工作情況作如下匯報：

一、醫(yī)療保險基礎管理：

1、我院成立有分管領導和相關人員組成的基本醫(yī)療保險管理小組，具體負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。

2、各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。

3、醫(yī)保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫(yī)療費用使用情況進行分析，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，不定期對醫(yī)保管理情況進行抽查，如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。

4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣社保局對醫(yī)療服務價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關資料。

二、醫(yī)療保險服務管理：

1、提昌優(yōu)質(zhì)服務，方便參保人員就醫(yī)。

2、對藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費明碼標價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發(fā)生。

3、對就診人員進行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛牌住院等現(xiàn)象發(fā)生。

4、對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。

5、經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質(zhì)量問題。

三、醫(yī)療保險業(yè)務管理：

1、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。

2、達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。

3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。

4、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。

5、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務設施管理規(guī)定。

四、醫(yī)療保險信息管理：

1、我院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要，在日常系統(tǒng)維護方面也較完善，并能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，確保系統(tǒng)的正常運行。

2、對醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練，醫(yī)保政策學習積極。

3、醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。

五、醫(yī)療保險費用控制：

1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和醫(yī)療保險限額規(guī)定。

2、嚴格掌握入、出院標準，未發(fā)現(xiàn)不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。

3、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結(jié)算及時。

六、醫(yī)療保險政策宣傳：

1、定期積極組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定。

2、采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄，發(fā)放宣傳資料等。

經(jīng)過對我院醫(yī)保工作的進一步自查整改，使我院醫(yī)保工作更加科學、合理，使我院醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務人員自身業(yè)務素質(zhì)得到提高，加強了責任心，嚴防了醫(yī)保資金不良流失，在社保局的支持和指導下，把我院的醫(yī)療工作做得更好。

2013年6月26日

第二篇：醫(yī)保自查報告

自查報告

尊敬的院領導：

我科自接到貴州省價格監(jiān)督檢查與反壟斷局關于“加強價格行為自律和維護市場價格秩序”提醒告誡函及醫(yī)保物價科自查通知后，立即按照相關要求進行本科室收費項目執(zhí)行情況自查自糾，現(xiàn)將自查情況反饋如下：

一、嚴格遵守《價格法》、《反壟斷法》、《禁止價格欺詐行為規(guī)定》、《關于商品和服務實行明碼標價的規(guī)定》等價格法律、法規(guī)和規(guī)章，遵循公平、誠實守信原則，明碼標價，無各種亂收費或價格違法行為。

二、醫(yī)療服務價格和藥品價格均按照相關管理部門規(guī)定執(zhí)行明碼標價和價格公示。

三、醫(yī)療服務價格嚴格執(zhí)行政府指導價，無違規(guī)收費行為。

科室在今后的醫(yī)療服務工作中將繼續(xù)嚴格執(zhí)行相關法律法規(guī)，做到收費合法合規(guī)，并接受物價部門的監(jiān)督檢查。

產(chǎn)科

2016年8月22日

第三篇：醫(yī)保自查報告

醫(yī)保自查報告

本科自查醫(yī)保患者住院情況如下：

1：住院患者身份和醫(yī)保證件相符，無冒名頂替患者。病人證件齊全。

2：醫(yī)保病人均有明確標示。

3：未發(fā)現(xiàn)掛床患者。

4：患者用藥情況與病情相符，無擴大檢查及擴大用藥情況。

5：未使用醫(yī)保以外的藥物。

6：未發(fā)現(xiàn)特殊用藥及特殊檢查。

7：未發(fā)現(xiàn)亂收費情況包括重復收費和巧立名目收費。

8：住院超過1月者6人，均和長期血液透析有關，并已申報。

9住院患者超2萬元者5人，其中2人與植入永久性人工心臟起搏器有關；另3人與冠心病行冠狀動脈支架植入有關。

第四篇：醫(yī)保自查報告

醫(yī)保違規(guī)整改報告

尊敬的社保中心領導：

我門診自成為醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構以來，以政策為導向，以服務患者為己任，近日，社保中心對我門診醫(yī)保卡使用情況進行督察，并在督察過程中發(fā)現(xiàn)存在以下問題：

1、2、我門診認真學習醫(yī)保政策，自查自糾、分析原因，提出以下整改措施：

1、2 3 4 5 感謝社保中心對我門診醫(yī)保卡使用情況的監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)并糾正了我們的違規(guī)行為，對我門診的違規(guī)行為，我們將視為警鐘，警鐘長鳴，堅定決心，認真履行與社保局簽訂的服務協(xié)議，杜絕類似事件的再次發(fā)生。

XXXXXXXX

第五篇：醫(yī)保自查報告

呼和浩特民大醫(yī)院文件

醫(yī)務字【2018】3號

醫(yī)保工作自查整改報告

呼和浩特市醫(yī)療保險管理中心：

呼和浩特民大醫(yī)院根據(jù)呼和浩特市醫(yī)療保險管理中心要求，根據(jù)《關于開展規(guī)范醫(yī)療服務行為嚴厲查處醫(yī)療機構套取醫(yī)保基金專項整治行動方案通知》的文件精神，我院結(jié)合自身實際開展情況做了逐項的自檢自查，現(xiàn)將自檢自查情況匯報如下：

一、醫(yī)療服務質(zhì)量管理

1.嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關條例，實行藥與非藥、處方藥與非處方藥分類陳列。

2.銷售處方藥必須索取患者的處方并存檔，如顧客要求把原處方帶走的，我們實行抄方（復印）留存制度。處方按照自費和刷卡的不同而分類整理存檔，未出現(xiàn)過處方藥不憑處方銷售及現(xiàn)金處方與刷卡處方混淆情況。

3.我院藥品在收貨驗收、陳列養(yǎng)護、銷售等環(huán)節(jié)嚴格按照國家藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范運作，嚴把質(zhì)量關，未出現(xiàn)過一粒假劣藥品，未因藥品質(zhì)量問題被藥監(jiān)部門查處立案的情形。

4.刷卡人員認真核對醫(yī)療保險卡，做到了不冒名配藥，不超量配藥。

5.醫(yī)保范圍以外的藥品、商品堅決不刷卡，在一定程度上配合了醫(yī)保中心的工作，維護了基金的安全運行。

二、醫(yī)保基礎管理

1.高度重視，加強學習，完善醫(yī)保管理責任體系。我院進一步健全了醫(yī)療保險定點零售藥店管理制度并張貼上墻，同時懸掛醫(yī)保定點標牌、監(jiān)督投訴電話。多次組織全體員工學習醫(yī)保政策，定期對員工進行相關培訓，以優(yōu)質(zhì)、專業(yè)服務于顧客，杜絕違規(guī)操作，依法執(zhí)業(yè)。

2.醫(yī)保刷卡電腦專人專機操作，并要求操作人員學習相關制度及操作流程。為確保醫(yī)保刷卡電腦系統(tǒng)操作安全，本院對醫(yī)保刷卡專用電腦進行了鎖定監(jiān)控管理，禁止員工登錄互聯(lián)網(wǎng)站，確保了設施的安全性以及數(shù)據(jù)及時準確地上傳。

3.能夠積極配合經(jīng)辦機構對醫(yī)療服務過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督及時提供相關資料；按時參加醫(yī)保經(jīng)辦機構召開的會議，及時查看系統(tǒng)發(fā)布的信息并作出回應。

三、醫(yī)療費用結(jié)算及信息系統(tǒng)管理

1.醫(yī)保刷卡人員能夠嚴格按照醫(yī)保相關規(guī)定操作，并按時提交報送結(jié)算報表。

2.配備有專人對醫(yī)保信息數(shù)據(jù)進行錄入更新，定期維護醫(yī)保信息系統(tǒng)，確保醫(yī)保刷卡工作的順利進行。

四、問題總結(jié)

經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)我院存在的問題，首先是操作人員電腦技術使用掌握不夠熟練，有些藥品品種目錄沒能及時準確無誤地錄入電腦系統(tǒng)；其次是在政策執(zhí)行方面，醫(yī)務人員對相關配套政策領會不全面，理解不到位，學習不夠深入具體，致使實際上機操作沒有很好落實到實處；再者就是藥品陳列有序性稍有不足。

針對以上存在的問題，我們提出相應的改正措施是：

1.加強學習醫(yī)保政策，經(jīng)常組織醫(yī)務人員學習相關的法律法規(guī)知識、知法、守法。

2.電腦操作員要加快對電腦軟件的使用熟練操作訓練。

3.定期對物品的陳放情況進行檢查，對未達標的人員給予一定的處罰。

4.及時并正確向參保人員宣傳醫(yī)保政策，全心全意為參保人員服務。

最后希望上級主管部門對我店日常工作給予進行監(jiān)督和指導，多提寶貴意見和建議。

呼和浩特民大醫(yī)院

2018年3月5日