第一篇：醫保整改自查報告

自 查 報 告

***醫保中心：

關于我店*******期間發生的醫保藥品匹配錯誤情況，經過認真調查，現就相關情況及自查處理辦法匯報如下

一、情況報告：自******東軟公司醫保系統升級后我店隨后進行了新購醫保藥品匹配維護工作，由于相關醫保技術人員系新進員工，醫保相關政策、業務不熟悉，加上具體操作過程中粗心失誤將本歸類于“多種維生素類目”的產品歸類到“維生素B2類”，將類目外醫保產品錯誤匹配，造成了這次藥品匹配錯誤事故。

二、處理辦法：

1、通過自查已將錯誤匹配藥品全部刪除。

2、此次事故的直接責任人已被辭退，相關醫保刷卡人員處以嚴重警告，并責令定期學習相關醫保產品目錄

3、建立醫保藥品備案匯報制度，所有新增醫保藥品需上報醫保主管部門后方可進行藥品匹配維護，設制由總經理、店長領導的專門小組，定期向醫保主管部門匯報經營情況并學習最新醫保政策法規。

4、全店所有人員加強醫保政策法規的學習，堅決杜絕類似事件發生。

三、通過此次自查自改我店深刻認識到在醫保經營中管理不足和監管滯后，現已設立專門小組，管理、監管我店的醫保工作。堅決防止此類事件發生。由于此次藥品匹配錯誤事故，主要系具體操作人員粗心失誤所致，非主觀故意，肯請醫保中心予以我店改正機會。

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第二篇：醫保整改自查報告（精選）

自 查 報 告

***醫保中心：

關于我店*******期間發生的醫保藥品匹配錯誤情況，經過認真調查，現就相關情況及自查處理辦法匯報如下

一、情況報告：自******東軟公司醫保系統升級后我店隨后進行了新購醫保藥品匹配維護工作，由于相關醫保技術人員系新進員工，醫保相關政策、業務不熟悉，加上具體操作過程中粗心失誤將本歸類于“多種維生素類目”的產品歸類到“維生素B2類”，將類目外醫保產品錯誤匹配，造成了這次藥品匹配錯誤事故。

二、處理辦法：

1、通過自查已將錯誤匹配藥品全部刪除。

2、此次事故的直接責任人已被辭退，相關醫保刷卡人員處以嚴重警告，并責令定期學習相關醫保產品目錄

3、建立醫保藥品備案匯報制度，所有新增醫保藥品需上報醫保主管部門后方可進行藥品匹配維護，設制由總經理、店長領導的專門小組，定期向醫保主管部門匯報經營情況并學習最新醫保政策法規。

4、全店所有人員加強醫保政策法規的學習，堅決杜絕類似事件發生。

三、通過此次自查自改我店深刻認識到在醫保經營中管理不足和監管滯后，現已設立專門小組，管理、監管我店的醫保工作。堅決防止此類事件發生。由于此次藥品匹配錯誤事故，主要系具體操作人員粗心失誤所致，非主觀故意，肯請醫保中心予以我店改正機會。

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第三篇：醫保整改自查報告

自 查 報 告

***醫保中心：

關于我店*******期間發生的醫保藥品匹配錯誤情況，經過認真調查，現就相關情況及自查處理辦法匯報如下

一、情況報告：自******東軟公司醫保系統升級后我店隨后進行了新購醫保藥品匹配維護工作，由于相關醫保技術人員系新進員工，醫保相關政策、業務不熟悉，加上具體操作過程中粗心失誤將本歸類于“多種維生素類目”的產品歸類到“維生素B2類”，將類目外醫保產品錯誤匹配，造成了這次藥品匹配錯誤事故。

二、處理辦法：

1、通過自查已將錯誤匹配藥品全部刪除。

2、此次事故的直接責任人已被辭退，相關醫保刷卡人員處以嚴重警告，并責令定期學習相關醫保產品目錄

3、建立醫保藥品備案匯報制度，所有新增醫保藥品需上報醫保主管部門后方可進行藥品匹配維護，設制由總經理、店長領導的專門小組，定期向醫保主管部門匯報經營情況并學習最新醫保政策法規。

4、全店所有人員加強醫保政策法規的學習，堅決杜絕類似事件發生。

三、通過此次自查自改我店深刻認識到在醫保經營中管理不足和監管滯后，現已設立專門小組，管理、監管我店的醫保工作。堅決防止此類事件發生。由于此次藥品匹配錯誤事故，主要系具體操作人員粗心失誤所致，非主觀故意，肯請醫保中心予以我店改正機會。

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第四篇：醫保整改

醫保工作檢查整改方案

在上級醫療保險管理中心同志對我科醫保工作現場檢查中，通過檢查人員認真核對，仔細查詢，正確評估，真摯指導，如同給予了我們現場授課，使我們對國家的醫保工作得到了認知的提高，受益匪淺，如醍醐灌頂。深切認識到科室在工作中的不足，離上級管理部門的要求有很大的差距。

我科自醫保工作開展以來，雖沒有違抗醫保法規，但因科室新近成立，對醫保政策水準掌握不夠，操作理解不透，理解重視不夠。對醫保的管理還處置于一個初期階段，以至存在不少問題，為醫院的整體醫保工作拖了后腿，這些都是因為管理不善，認識不足，學習不足。對此我科作出深刻的反省與檢討。這些問題有待進一步盡快完善。對此院領導高度重視，責成醫務科專項抓好這件事，組織全科醫務人員進行了自查自糾，從內心深處去整頓并進行了積極整改。先后組織了醫保政策學習會，問題討論會，整改措施的工作商議會，對科室進行了嚴厲的處罰，并落實了整改方案：

一、存在的具體問題

1、住院病歷沒有在24小時內及時完成，沒有執行病歷書寫制度，病歷書寫不規范。

2、由于住院病人附近的較多，出現輸完液回家現象，加上科室監管不嚴導致病人在院率不高。

3、醫生在治療中存在用藥不規范現象，理療登記有漏登現象。

二、整改措施：

以進行處罰責任到人，學習政策，分析問題，部署方案，落實整改七個步驟實施：

1、首先全科室扣罰績效工資三個月，先后組織全科室學習醫保相關知識，并每個人寫出學習心得。

2、加強醫、護病歷書寫要求，按病歷書寫標準進行考核，加強在架病歷的督查，不斷提高書寫質量發現問題后院辦立即召開工作會議，要求加強醫、護病歷書寫規范，按病歷書寫標準進行考核，加強在架病歷的督查，不斷提高書寫質量。在今后工作中加大處罰力度，每星期由醫務處牽頭檢查一次，發現問題后立即責令改正、通報批評，扣罰獎金，給予警告。

3、組織醫務人員與醫保人員，以《河南省基本醫療保險政策》系統學習各類工作標準，落實到具體科室學習，提交各類人員對醫保工作標準的認知。

4、按這次檢查提出的各類問題，按三個科室外

一、外

二、康復科（醫療、護理、醫保）逐一歸類，問題分解到科室，由科室條條落實，整改到位。

5、逐層落實組織會議，如：醫療書寫討論會，護理工作落實會，醫保工作函接會，每組會議解決主要存在的問題，如病歷書寫，床位安放，病房管理，政策掌握與操作，等等?層層落實，不斷提高。

6、做到醫保工作日常化，規范化，標準化，永恒化，院領導組織定期與不定期的抽查制度，醫保工作標準要求，督促檢查，檢查結果，納入科室與個人考核計分，責任落實到人，使我科醫保工作得到“倆個滿意”答卷，病人服務的滿意，上級領導對工作認可的滿意。

在今后的工作中，我們科室一定以醫保的各項政策為準繩，加強科室內部管理，嚴明獎罰制度，從細節入手，處理好內部運行管理機制與對外窗口服務的關系，把我科的醫療保險工作做好，為全院醫療保險工作樹立良好形象做出應有的貢獻。

第五篇：醫保整改

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX店

關于XX市城鎮職工基本醫療保險刷卡問題的整改報告 XX市醫療保險處:近日，市醫保中心對我藥店進行日常檢查，在檢查過程中發現有刷卡銷售非醫保藥品和未提供外配處方刷卡銷售處方藥品的行為，針對我店所存在的問題我店內部做出以下整改和要求：

一、關于刷卡銷售非醫保藥品的行為，我地區領導第一時間給予當事人員嚴肅批評，并處以現金處罰，同時通過駐店藥師培訓讓每位員工重新學習《XX市城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店服務協議》和《XX市城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店服務質量考核細則》的各項規定，將醫保藥品與非藥品再次分柜銷售，并貼有明顯的分類標識，設立“非醫保刷卡”的警示標志，對不同崗位的人員采取相對應的培訓措施責任到人，按責任大小對責任人進行相應的經濟處罰，購非藥品類商品以后堅決不給予刷醫保卡，如果再出現類似情況，刷卡人員將解除勞動合同。

二、嚴格遵照國家處方藥和非處方藥管理的有關條例，明確規定必須憑醫生處方才能銷售的藥品，一律憑處方銷售，設立明顯的區域標識，同時駐店藥師做好日常監督，堅決杜絕類似事件的發生。在為參保人員提高服務時嚴格按照醫保制度的規定，讓參保人員享受到參加醫保的優勢和在藥店購藥的便利快捷。

三、目前員工對醫保制度的相關規定掌握的還不夠準確到位，結合醫保處關于規范刷卡操作的相關規定及知識，門店制定《關于醫保刷卡責任制度》，責任到人，把醫保政策的學習和培訓放到日常工作中，堅決杜絕出現與醫保相關政策相違背的行為。

作為XX市城鎮職工基本醫療保險定點藥店，我們會積極配合醫療保險處的工作，做好有關醫療保險醫療服務工作，健全并完善醫、藥服務保障制度。請領導對我們監督指導使我的工作更加完善。

XXXXX店

XXXX年XX月XX日