第一篇：醫保整改

醫保工作檢查整改方案

在上級醫療保險管理中心同志對我科醫保工作現場檢查中，通過檢查人員認真核對，仔細查詢，正確評估，真摯指導，如同給予了我們現場授課，使我們對國家的醫保工作得到了認知的提高，受益匪淺，如醍醐灌頂。深切認識到科室在工作中的不足，離上級管理部門的要求有很大的差距。

我科自醫保工作開展以來，雖沒有違抗醫保法規，但因科室新近成立，對醫保政策水準掌握不夠，操作理解不透，理解重視不夠。對醫保的管理還處置于一個初期階段，以至存在不少問題，為醫院的整體醫保工作拖了后腿，這些都是因為管理不善，認識不足，學習不足。對此我科作出深刻的反省與檢討。這些問題有待進一步盡快完善。對此院領導高度重視，責成醫務科專項抓好這件事，組織全科醫務人員進行了自查自糾，從內心深處去整頓并進行了積極整改。先后組織了醫保政策學習會，問題討論會，整改措施的工作商議會，對科室進行了嚴厲的處罰，并落實了整改方案：

一、存在的具體問題

1、住院病歷沒有在24小時內及時完成，沒有執行病歷書寫制度，病歷書寫不規范。

2、由于住院病人附近的較多，出現輸完液回家現象，加上科室監管不嚴導致病人在院率不高。

3、醫生在治療中存在用藥不規范現象，理療登記有漏登現象。

二、整改措施：

以進行處罰責任到人，學習政策，分析問題，部署方案，落實整改七個步驟實施：

1、首先全科室扣罰績效工資三個月，先后組織全科室學習醫保相關知識，并每個人寫出學習心得。

2、加強醫、護病歷書寫要求，按病歷書寫標準進行考核，加強在架病歷的督查，不斷提高書寫質量發現問題后院辦立即召開工作會議，要求加強醫、護病歷書寫規范，按病歷書寫標準進行考核，加強在架病歷的督查，不斷提高書寫質量。在今后工作中加大處罰力度，每星期由醫務處牽頭檢查一次，發現問題后立即責令改正、通報批評，扣罰獎金，給予警告。

3、組織醫務人員與醫保人員，以《河南省基本醫療保險政策》系統學習各類工作標準，落實到具體科室學習，提交各類人員對醫保工作標準的認知。

4、按這次檢查提出的各類問題，按三個科室外

一、外

二、康復科（醫療、護理、醫保）逐一歸類，問題分解到科室，由科室條條落實，整改到位。

5、逐層落實組織會議，如：醫療書寫討論會，護理工作落實會，醫保工作函接會，每組會議解決主要存在的問題，如病歷書寫，床位安放，病房管理，政策掌握與操作，等等?層層落實，不斷提高。

6、做到醫保工作日常化，規范化，標準化，永恒化，院領導組織定期與不定期的抽查制度，醫保工作標準要求，督促檢查，檢查結果，納入科室與個人考核計分，責任落實到人，使我科醫保工作得到“倆個滿意”答卷，病人服務的滿意，上級領導對工作認可的滿意。

在今后的工作中，我們科室一定以醫保的各項政策為準繩，加強科室內部管理，嚴明獎罰制度，從細節入手，處理好內部運行管理機制與對外窗口服務的關系，把我科的醫療保險工作做好，為全院醫療保險工作樹立良好形象做出應有的貢獻。

第二篇：醫保整改

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX店

關于XX市城鎮職工基本醫療保險刷卡問題的整改報告 XX市醫療保險處:近日，市醫保中心對我藥店進行日常檢查，在檢查過程中發現有刷卡銷售非醫保藥品和未提供外配處方刷卡銷售處方藥品的行為，針對我店所存在的問題我店內部做出以下整改和要求：

一、關于刷卡銷售非醫保藥品的行為，我地區領導第一時間給予當事人員嚴肅批評，并處以現金處罰，同時通過駐店藥師培訓讓每位員工重新學習《XX市城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店服務協議》和《XX市城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店服務質量考核細則》的各項規定，將醫保藥品與非藥品再次分柜銷售，并貼有明顯的分類標識，設立“非醫保刷卡”的警示標志，對不同崗位的人員采取相對應的培訓措施責任到人，按責任大小對責任人進行相應的經濟處罰，購非藥品類商品以后堅決不給予刷醫保卡，如果再出現類似情況，刷卡人員將解除勞動合同。

二、嚴格遵照國家處方藥和非處方藥管理的有關條例，明確規定必須憑醫生處方才能銷售的藥品，一律憑處方銷售，設立明顯的區域標識，同時駐店藥師做好日常監督，堅決杜絕類似事件的發生。在為參保人員提高服務時嚴格按照醫保制度的規定，讓參保人員享受到參加醫保的優勢和在藥店購藥的便利快捷。

三、目前員工對醫保制度的相關規定掌握的還不夠準確到位，結合醫保處關于規范刷卡操作的相關規定及知識，門店制定《關于醫保刷卡責任制度》，責任到人，把醫保政策的學習和培訓放到日常工作中，堅決杜絕出現與醫保相關政策相違背的行為。

作為XX市城鎮職工基本醫療保險定點藥店，我們會積極配合醫療保險處的工作，做好有關醫療保險醫療服務工作，健全并完善醫、藥服務保障制度。請領導對我們監督指導使我的工作更加完善。

XXXXX店

XXXX年XX月XX日

第三篇：醫保整改自查報告（精選）

自 查 報 告

***醫保中心：

關于我店*******期間發生的醫保藥品匹配錯誤情況，經過認真調查，現就相關情況及自查處理辦法匯報如下

一、情況報告：自******東軟公司醫保系統升級后我店隨后進行了新購醫保藥品匹配維護工作，由于相關醫保技術人員系新進員工，醫保相關政策、業務不熟悉，加上具體操作過程中粗心失誤將本歸類于“多種維生素類目”的產品歸類到“維生素B2類”，將類目外醫保產品錯誤匹配，造成了這次藥品匹配錯誤事故。

二、處理辦法：

1、通過自查已將錯誤匹配藥品全部刪除。

2、此次事故的直接責任人已被辭退，相關醫保刷卡人員處以嚴重警告，并責令定期學習相關醫保產品目錄

3、建立醫保藥品備案匯報制度，所有新增醫保藥品需上報醫保主管部門后方可進行藥品匹配維護，設制由總經理、店長領導的專門小組，定期向醫保主管部門匯報經營情況并學習最新醫保政策法規。

4、全店所有人員加強醫保政策法規的學習，堅決杜絕類似事件發生。

三、通過此次自查自改我店深刻認識到在醫保經營中管理不足和監管滯后，現已設立專門小組，管理、監管我店的醫保工作。堅決防止此類事件發生。由于此次藥品匹配錯誤事故，主要系具體操作人員粗心失誤所致，非主觀故意，肯請醫保中心予以我店改正機會。

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第四篇：醫保整改報告

醫保整改報告范文3篇

【范文大全】學習啦編輯：玉鳳2016-05-29本文已影響

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醫保指社會醫療保險。社會醫療保險是國家和社會根據一定的法律法規，為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。本文是學習啦小編為大家整理的醫保整改報告范文，僅供參考。

醫保整改報告范文篇一：醫保違規整改報告

尊敬的社保中心領導：

近日，社保中心對我店醫保卡使用情況進行督察，并在督察過程中發現有未核對持卡人身份及違規串藥情況發生，得知這一情況，公司領導非常重視，召集醫保管理領導小組對本次事故進行核查，并對相關責任人進行批評教育，責令整改。

我店自與社保中心簽訂協議開始，就制定了醫保管理制度，在公司醫保管理領導小組的要求下，學習醫保卡使用規范，禁止借用、盜用他人醫保卡違規購藥，但部分顧客在觀念上還沒有形成借用他人醫保卡購藥是違規的觀念，個別員工雖然知道該行為違規，但為了滿足顧客的不正當要求，心存僥幸，導致本次違規事件發生。

為杜絕類似事件再次發生，公司醫保管理領導小組再次召集本店員工學習醫保政策，自查自糾，分析原因，提出以下整改措施：

一、進一步落實醫保領導小組的作用。嚴格落實公司醫保管理制度，提高門店員工素質和職業道德，監督購藥顧客規范用卡，營造醫保誠信購藥氛圍。

二、進一步監督醫保卡購藥規范情況。在公司醫保領導小組不定期檢查的基礎上，加大對門店違規員工的處罰力度，在嚴肅思想教育的基礎上，對違規員工進行罰款、調崗或者辭退的處罰。

感謝社保中心領導對我們醫保卡使用情況的監督檢查，及時發現并糾正了我們的錯誤思想和違規行為。同時，希望社保中心繼續支持我們的工作，對我們的醫保管理進行監督，進一步完善我們的醫保管理制度。

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醫保整改報告范文篇二：

20xx年x月x日，xx市社保局醫保檢查組組織專家對我院xxxx醫保工作進行考核，考核中，發現我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫保”標志不齊全等問題。針對存在的問題，我院領導高度重視，立即召集醫務部、護理部、醫保辦、審計科、財務科、信息科等部門召開專題會議，布置整改工作，通過整改，醫院醫保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權益，現將有關整改情況匯報如下：

一、存在的問題

(一)參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫保”標志不齊全;

(二)中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間;

(三)普通門診、住院出院用藥超量

(四)小切口收大換藥的費用

(五)收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置

二、整改情況

(一)關于“住院病人一覽表”中“醫保”標志不齊全的問題

醫院嚴格要求各臨床科室必須詳細登記參保住院病人，并規定使用全院統一的登記符號，使用規定以外的符號登記者視為無效。

(二)關于中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題

我院加強了各科病歷和處方書寫規范要求，進行每月病歷處方檢查，尤其針對中醫科，嚴格要求推拿、針灸、敷藥等中醫治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時間，否者視為不規范病歷，進行全院通報，并處罰相應個人。

(三)關于普通門診、住院出院用藥超量的問題

我院實行了“門診處方藥物專項檢查”方案，針對科室制定門診處方的用藥指標，定期進行門診處方檢查，并由質控科、藥劑科、醫務部根據相關標準規范聯合評估處方用藥合格率，對于用藥過量，無指征用藥者進行每月公示，并處于懲罰。

(四)關于小切口收大換藥的費用的問題

小傷口換藥(收費標準為 元)收取大傷口換藥費用(收費標準為 元)。經我院自查，主要為醫生對傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費。今年1-8月，共多收 人次，多收費用 元。針對存在的問題，醫院組織財務科、審計科及臨床科室護士長，再次認真學習醫療服務收費標準，把握好傷口大小尺度，并嚴格按照標準收費。同時對照收費標準自查，發現問題立即糾正，確保不出現不合理收費、分解收費、自立項目收費等情況。

(五)關于收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題

醫院已門診收費處、出入院辦理處各個收費窗口安裝了小鍵盤，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫保卡密碼。

通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫院管理上都有了新的進步和提高。在今后的工作中，我們將進一步嚴格落實醫保的各項政策和要求，強化服務意識，提高服務水平，嚴把政策關，從細節入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫保工作做好，為全市醫保工作順利開展作出應有的貢獻!

醫保整改報告范文篇三：

根據縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫院董事會組織全院中層干部人員認真學習了各位領導的發言，并參照社保、醫保定點醫療機構服務協議及約談會精神，組織全院醫務人員進行了自查自糾，從內心深處去整頓并進行了積極整改。

一、加強醫院對社保工作的領導，進一步明確了相關責任

1、院領導班子重新進行了分工，指定一名副院長親自負責社保醫療工作。

2、完善了醫院醫保辦公室建設，具體負責對醫院醫保工作的管理和運行，對臨床科室醫保工作的管理設立了兼職醫保聯絡員，制定“護士長收費負責制”等一系列規章制度。全院從上到下，從內到外，形成層層落實的社保醫保組織管理體系。

3、完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關社保醫保法律法規，認真執行社保醫保政策，按照有關要求，把我院醫療保險服務工作抓實做好。

二、加強了全院職工的培訓，使每個醫務人員都切實掌握政策

1、醫院多次召開領導班子擴大會和職工大會，反復查找醫療保險工作中存在的問題，對查出的問題進行分類，落實了負責整改的具體人員，并制定了相應的保證措施。

2、組織全院醫務人員的培訓和學習，重點學習了國家和各級行政部門關于醫療保險政策和相關的業務標準，強化了醫護人員對社保醫保政策的理解和實施，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策，認真執行規定。

3、利用晨會時間以科室為單位組織學習醫療保險有關政策及《基本醫療保險藥品目錄》和醫院十六項核心制度，使每位醫務人員更加熟悉各項醫療保險政策，自覺成為醫療保險政策的宣傳者、講解者、執行者。

三、確立培訓機制，落實醫療保險政策

將醫療保險有關政策、法規，定點醫療機構服務協議，醫療保險藥品適應癥及自費藥品進行全院培訓，強化醫護人員對醫療保險政策的理解與實施，掌握醫療保險藥品適應癥。通過培訓使全院醫護人員對醫療保險政策有更多的理解。通過對護士長、醫療保險辦主任、醫療保險聯絡員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執行規定、準確核查費用，隨時按醫療保險要求提醒、監督、規范醫生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發生。

四、加強醫院全面質量管理，完善各項規章制度建設。

從規范管理入手。明確了醫療保險患者的診治和報銷流程，建立了相應的管理制度。對全院醫療保險工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫療保險患者住院標準，嚴防小病大治、無病也治的現象發生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，保證卡、證、人一致，醫護人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員還要每周不定期下科室查房，動員臨床治愈可以出院的患者及時出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務人員搭車開藥等問題。

五、重視各環節的管理

醫院的醫療保險工作與醫政管理關系密切，其環節管理涉及到醫務、護理、財務、物價、藥劑、信息等眾多管理部門，醫院明確規定全院各相關部門重視醫療保險工作，醫保辦不僅要接受醫院的領導，還要接受上級行政部門的指導，認真落實人社局社保局、醫保局的各項規定，醫保辦與醫務科、護理部通力協作，積極配合上級各行政部門的檢查，避免多收或漏收費用，嚴格掌握用藥適應癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析，嚴格掌握自費項目的使用，嚴格掌握病員入院指征，全院規范住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤。

通過本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施：

1、堅決遵守和落實定點醫療機構醫療服務協議，接受各行政部門的監督和檢查。

2、嚴格執行醫療護理操作常規，嚴格執行醫院核心制度，規范自身醫療行為，嚴格把握入住院指針，取消不合理競爭行為，加強臨床醫師“四合理”的管理。

3、加強自律建設，以公正、公平的形象參與醫院之間的醫療競爭，加強醫院內部管理，從細節入手，處理好內部運行管理機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫療保險工作做好，為全縣

療保險工作樹立良好形象做出應有的貢獻。

第五篇：醫保整改自查報告

自 查 報 告

***醫保中心：

關于我店*******期間發生的醫保藥品匹配錯誤情況，經過認真調查，現就相關情況及自查處理辦法匯報如下

一、情況報告：自******東軟公司醫保系統升級后我店隨后進行了新購醫保藥品匹配維護工作，由于相關醫保技術人員系新進員工，醫保相關政策、業務不熟悉，加上具體操作過程中粗心失誤將本歸類于“多種維生素類目”的產品歸類到“維生素B2類”，將類目外醫保產品錯誤匹配，造成了這次藥品匹配錯誤事故。

二、處理辦法：

1、通過自查已將錯誤匹配藥品全部刪除。

2、此次事故的直接責任人已被辭退，相關醫保刷卡人員處以嚴重警告，并責令定期學習相關醫保產品目錄

3、建立醫保藥品備案匯報制度，所有新增醫保藥品需上報醫保主管部門后方可進行藥品匹配維護，設制由總經理、店長領導的專門小組，定期向醫保主管部門匯報經營情況并學習最新醫保政策法規。

4、全店所有人員加強醫保政策法規的學習，堅決杜絕類似事件發生。

三、通過此次自查自改我店深刻認識到在醫保經營中管理不足和監管滯后，現已設立專門小組，管理、監管我店的醫保工作。堅決防止此類事件發生。由于此次藥品匹配錯誤事故，主要系具體操作人員粗心失誤所致，非主觀故意，肯請醫保中心予以我店改正機會。

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