第一篇：論工傷私了的法律效力

中央廣播電視大學開放教育

新疆廣播電視大學本科畢業論文

論工傷私了的法律效力

作者：王達想

學校：中央廣播電視大學 專業：法學 年級：2011年秋季 學號：1165001262XXX 指導教師：蔡紅東 2013年 5月

目 錄

論文摘要?????????????????????????????03 一 工傷私了協議的概念??????????????????????04 二 工傷私了的主要原因??????????????????????04

（一）單位逃避法律責任，使用脅迫方式簽訂工傷私了協議???????04

（二）我國的相關法律法規不夠完善，農民工繳納工傷保險難??????05

（三）工傷求償程序復雜，處理時間漫長???????????????05

（四）工傷私了賠償法律法規沒有強制性規定????????????06 三 解決工傷賠償私定協議法律效力存在爭議?????????????06 四 私了的工傷協議是否有效不能一概而論，應區別對待?????????08

（一）工傷私了協議公平合理因視為有效??????????????08

（二）工傷私了協議不公，不具法律效力??????????????08 參考文獻?????????????????????????????10

論文摘要

當勞動者發生工傷后，大部分受傷的勞動者都選擇與用人單位簽訂和解協議。一方面，可以避免雙方就此事過多糾纏；另一方面，在雙方都自愿簽訂和解協議的情況下，勞動者能較快拿到相應的賠付。但是，如果用人單位未按照勞動者的傷殘等級賠付，在勞動者不清楚相關法律規定的情況下，所獲得的賠償很可能低于法定的賠償數額。對于這種私了工傷協議的效力如何認定，在實踐中仍存在較大分歧。本文擬對工傷私了協議的法律效力進行分析，以期待能提供些許參考。

關鍵詞：工傷、私了協議、法律效力、賠償

論工傷私了的法律效力

一、工傷私了協議的概念

所謂工傷私了協議，是指勞動者在發生工傷后根據一方當事人提議或通過中間人主持，經過勞動者與用人單位私下自行協商達成的解決勞動者工傷保險待遇的一種協商。該協議中的中間人僅指民間應邀或主動參與雙方爭議協調的個人而不包括組織。故其效性質不同于人民調解協議。這種私了工傷協議能夠快速解決勞動者與用人單位的糾紛，私了協議的內容也比較容易履行。在實踐中，經常會遇到用人單位與勞動者就工傷賠償私自達成協議，從而達到快速的解決勞動者因工受傷賠償的問題。那么這種工傷私了協議的法律效力究竟如何，被越來越多的法律工作者提起并討論。在遇到私了協議的情況下，是一概地認為此類私了協議因為違反法律規定的處理程序而歸于無效呢，還是有條件地承認該類私了協議的效力，是擺在法官、律師等法律工作者面前的一個大難題。對該類私了協議處理妥善的話，有利于幫助因工受傷的勞動者能盡快得到用人單位的賠償，及時治療，以其更好地恢復傷情，同時也有利于勞資關系的良好發展，緩和一定的社會矛盾。但是，如果用人單位未按照勞動者的傷殘等級賠付，在勞動者不清楚相關法律規定的情況下，所獲得的賠償很可能低于法定的賠償數額。對于這種私了工傷協議的效力如何認定，在實踐中仍存在較大分歧。下面本人結合工傷私了賠償協議的一些實際案例研究分析，以為相關爭議做一個參考。

二、工傷私了的主要原因

勞動者發生工傷后，與用人單位簽訂“工傷私了協議”是一件經常發生的現象。本人認為究其原因，主要有四個方面：

（一）單位逃避法律責任，使用脅迫方式簽訂工傷私了協議

用人單位為逃避《勞動法》規定的安全責任和工傷保險等相關法律責任，為達到目的，用人單位通過各種辦法、手段使得勞動者放棄部分應得待遇。據相關部門統計，2009年我國發生各類較大事故1760起，各類事故死亡人數為83196人，特別是在礦山開采、建筑施工、危險化學品三大高危行業，農民工傷亡人數占總傷亡人數80%以上。我國從事有毒有害生產的企業數量約1萬家，接觸職業

危害因素的人數約2億人左右，其中接觸粉塵、毒物和噪聲等職業危害的職工超過2500萬人，農民工是職業病患病主體人群，而在這些受傷勞動者中近80%都是通過與單位簽訂私了協議解決賠償問題，由于多數農民工法律意識淡薄，不懂法律維權，不了解勞動法律法規所賦予自己的合法權益，更不知如何用法律來維護自己的合法權益，單位或企業為逃避相關法律責任，降低賠償受工傷人員應得的保障報酬，通過用各種手段，誘使脅迫受害人簽訂工傷私了協議，受傷勞動者有的在出現困難時出于無奈，或者貪一時之利，被動與用人單位簽訂“工傷私了協議”。例如：王某在一家公司上班，公司一直未與王某簽訂勞動合同，也未為其參加工傷保險。2012年6月11日21時許，被害人王某在去上班的路上被一拖拉機撞翻，昏迷不醒，肇事司機逃逸。公司在王某送醫院搶救的過程中用去3萬余元，王某家人也用去了8000多醫療費，但王某一直沒有蘇醒過來，王某家人要求公司繼續出錢搶救王某，但公司稱除非王某家人同意與公司簽下“XX公司一次性付王某家屬6萬元，無論王某能否蘇醒，均不再與公司有任何聯系”等內容的書面協議。因為救人心切，急需交醫藥費，王某的家屬不情愿的在協議上簽了字，但王某最終未能蘇醒過來。之后王某的家屬在進行工傷認定后向公司要求支付王某因工死亡的相關待遇，公司以已與王某家屬簽訂了書面協議為由，拒絕支付相關待遇。

（二）我國的相關法律法規不夠完善，農民工繳納工傷保險難

據統計2009年底，全國農民工總量近2.3億人，而參加工傷保險人數約為5000萬，比例為21.8%，主要是因為一些地方將農民工排除在工傷保險統籌之外，沒有為勞動者交納工傷保險，導致農民工工傷保險參保率低，致使勞動者在發生工傷后權益得不到保障，只能向用人單位主張工傷保險待遇。另外，大多數農民工屬于臨時性，靈活性就業，工作崗位不定，特別是一些從事建筑類行業的勞動者，繳納工傷保險不便，導致工傷后簽訂私了賠償協議現象較為普遍。

（三）工傷求償程序復雜，處理時間漫長

勞動者工傷求償難，程序繁雜，處理時間漫長，未參保的農民工受工傷后，如未能與用人單位協商解決工傷待遇，他們將申請相關部門進行工傷認定和鑒定，但工傷認定需要單位和企業配合，主要依靠內部人員提供相關證據，大多單位和企業為逃避相應賠償，會制造各種不利于工傷認定的證據，導致工傷認定難，即使工傷認定成功后由勞動仲裁委員會進行仲裁，若農民工不服仲裁結果，還需進行上訴，進入司法程序。這一系列的工傷處理程序至少要花一年的時間，有些復雜案件可能要拖上3—5年，甚至更長時間，對個人極為不利，對單位和企業也會造成負面影響，最終，勞動者因為訴累只好望而卻步，答應私了，長痛不如短痛，究其各種原因導致工傷私了事件時有發生。

（四）工傷私了賠償法律法規沒有強制性規定

我國現行法律和行政法規中并沒有關于工傷私了的強制規定，是造成發生工傷后單位與勞動者簽訂工傷私了協議的原因之一。通過本人查閱大量法律條文和相關資料，對工傷事故賠償，法律和行政法規并未規定必須通過勞動行政部門進行處理，也沒有規定工傷私了協議絕對無效。現實中如果用人單位未對工傷事故進行上報，僅是違反勞動行政管理的問題，可以根據相關規定對用人單位進行行政處罰，其承擔的是行政責任甚至刑事責任，但是行政管理責任和刑事責任和民事責任是不同性質的法律責任，對工傷事故的賠償，并未禁止用人單位和勞動者進行私了，因此，工傷私了協議并未違反法律和行政法規的強制性規定，因此，大多未繳納工傷保險的勞動者為圖省事，多會選擇與用人單位簽訂私了協議。

三、解決工傷賠償私定協議法律效力存在爭議

前面提到的案例中個人發生工傷后與單位簽訂私了賠償協議就屬于當前比較普遍的現象，案件審理時就存在不同意見：

第一種意見認為，該協議有效，王某家屬不得再向公司要求王某因工傷死亡的相關待遇。理由是根據《中華人民共和國勞動法》第七十七條規定：“用人單位與勞動者發生勞動爭議，當事人可以依法申請調解、仲裁、提起訴訟，也可以協商解決?！薄豆ｋU條例》第五十四條規定，職工與用人單位發生工傷待遇方面的爭議，按照處理勞動爭議的有關規定處理。依據《勞動爭議調解仲裁法》第四十一條規定，當事人雙方可以自行和解。王某家屬是完全民事行為能力人，對簽訂的書面協議具有完全的認知能力，對其產生的法律效力應具有預見性，因而簽訂的該協議為有效協議。

第二種意見認為，該協議無效。理由是最高人民法院《關于審理勞動爭議案件適用法律若干問題的解釋

（三）》（法釋[2010]12號）第十條規定，勞動者與用人單位達成的協議存在重大誤解或顯失公平情形，當事人請求撤銷的，人

民法院應予支持。公司提出的協議是在王某昏迷不醒，繼續用錢的情況下，王某家屬不懂法律，加上救人心切，才簽下這份協議，而且協議內容規定的一次性支付6萬元就與此事無關，與工傷待遇四五十萬甚至更多的賠償金額懸殊過大，該協議顯失公平，應屬無效協議。

本案中筆者認為公司與王某家屬簽訂的工商賠償私了協議為無效協議，理由如下：

第一，判斷某一協議是否有效，應該以該協議是否符合有效或無效協議的要件為判斷標準。《中華人民共和國勞動法》第七十七條規定：“用人單位與勞動者發生勞動爭議，當事人可以依法申請調解、仲裁、提起訴訟，也可以協商解決?！薄豆ｋU條例》第五十四條規定，職工與用人單位發生工傷待遇方面的爭議，按照處理勞動爭議的有關規定處理。此兩項規定表示勞動者和用人單位發生工傷待遇方面的爭議可以自行協商解決，法律認可此解決途徑。但，最高人民法院《關于審理勞動爭議案件適用法律若干問題的解釋

（三）》（法釋[2010]12號）第十條規定，勞動者與用人單位達成的協議存在重大誤解或顯失公平情形，當事人請求撤銷的，人民法院應予支持。顯失公平的合同、協議是指一方在緊迫或缺乏經驗的情況下而訂立的明顯對自己有重大不利的合同。本案中，王某家屬文化程度低，年齡大，不懂得勞動法律規定，為了能盡快拿到錢去救昏迷不醒的王某，不得已簽下了該協議，公司一次性支付的6萬元與工傷賠償金額懸殊較大，該協議應認定為顯失公平，應屬無效協議。

第二，從立法的精神和目的來看，法律設定條款（最高人民法院《關于審理勞動爭議案件適用法律若干問題的解釋

（三）》（法釋[2010]12號）第十條規定，勞動者與用人單位達成的協議存在重大誤解或顯失公平情形，當事人請求撤銷的，人民法院應予支持。），目的在于保護弱勢方在緊急情況下簽訂的不公平協議能得到法律公正的保護，顯失公平的合同往往是當事人雙方的權利和義務極不對等，經濟利益上不平衡，因而違反了公平合理原則。法律規定顯失公平的合同應予撤銷，不僅是公平原則的具體體現，而且切實保障了公平原則的實現。

此案最終法院根據民法中平等主體的公民和法人之間的協議必須遵循公平、合法性原則協商訂立，顯失公平的協議自訂立起即不具有法律效力等規定，判決工傷事故中受害的王某家屬，在與用人單位協商處理工傷事宜中，雖與該公 7

司簽訂了調解協議，但其所獲賠付金額明顯低于工傷保險政策中規定的標準，判決用人單位依照工傷保險相關規定予以補差賠償王某家屬34萬元。

四、私了的工傷協議是否有效不能一概而論，應區別對待

如今勞動者在生產工作中發生工傷以后，用人單位私下與勞動者就工傷賠償問題達成協議的情況越來越多。那么這種工傷私了的協議(以下簡稱協議)究竟法律效力如何呢？筆者認為不能一概而論，應區別不同情況對待：

（一）工傷私了協議公平合理因視為有效

如用人單位未對工傷事故進行上報，僅是違反勞動行政管理的問題，可以根據相關規定對用人單位進行行政處罰。但對工傷事故的賠償，并未禁止用人單位和勞動者進行私了，因此，工傷私了協議并未違反法律法規的強制性規定，不能認為無效。而且工傷私了并未違反國家強制性規定，無論是《勞動法》、《勞動合同法》還是《勞動爭議調解仲裁法》，都規定發生勞動爭議后，勞資雙方可調解解決。如果強制規定發生工傷必須經過法定的程序，那么工傷賠償程序上的復雜和繁瑣，并不代表工傷勞動者的權益就能得到及時全面的保障。特別是未參加工傷保險勞動者的合法權益。

根據《工傷保險條例》、《工傷認定辦法》規定，首先，雙方要進行工傷認定程序（勞動部門收到材料后60日內進行認定）——勞動能力鑒定程序（收到申請之60日內做出鑒定結論，必要時可延長30日）——工傷賠償仲裁程序（受理仲裁申請后60日內）—— 一審（適用普通程序審理，應當在立案之日起6個月內審結，有特殊情況需要延長的，由本院院長批準，最長可延長6個月；還需延長的，報上級法院批準。）—— 二審（立案之日起3個月內審結。有特殊情況需要延長的，報請本院院長批準）。由此可見，如果嚴格按照上面的程序進行理賠，不僅占用了勞動行政部門、仲裁委員會的社會資源，同時也牽涉了用人單位和勞動者的人力物力，并不利于勞動者權益的及時維護。所以，在發生工傷后私下簽訂的和解協議在公平合理的情況下，因視為有效。

（二）工傷私了協議不公，不具法律效力

私下簽訂的和解協議是否有效也需區別對待。在發生工傷后，一方面用人單位希望盡快處理，另一方面勞動者怕用人單位翻臉不人，雙方都希望能夠在短時 8

間內達成一個都能接受的協議，這個時候要么勞動者傷情尚未穩定，要么雖然穩定或已出院但并未進行工傷鑒定，在此基礎上達成了和解協議。簽訂這種協議后，協議可能面臨的無效或可變更的風險將由用人單位來承擔。根據《中華人民共和國合同法》第五十四條規定：下列合同，當事人一方有權請求人民法院或者仲裁機構變更或者撤銷：

（一）因重大誤解訂立的；

（二）在訂立合同時顯失公平的。根據該規定，工傷私了協議雙方自愿的，如果賠償金額低于勞動者應得金額（如果賠償標準低于勞動者實際工傷賠償標準），勞動者可以通過訴訟要求補足。如：勞動者發生工傷后，法定工傷待遇應是15萬元，協議賠償金額是10萬元，那么勞動者可以申請法院或仲裁機構變更或撤銷，追要應該得到而沒有得到的另外5萬元。當然，如果用人單位賠償的金額高于勞動者應得賠償，則不存在再行補足的向題，但用人單位也無法要求勞動者退回。

參考文獻：

[1]李建、孔昌生、陳剛主編：《工傷保險條例問答》、中國法制出版社、2011年1月第一版。

[2]姜穎主編：《勞動爭議教程》、法律出版社、2003版。

[3]趙旭東主編：《合同學法》、中央廣播電視大學出版社、2000年12月第1版。[4]賈俊玲主編：《勞動學法》、中央廣播電視大學出版社、2010年7月第2版。[5]閆寶卿主編《勞動保障監察案例選編》中國勞動社會保障出版社、2010年3月第1版。

[6]刁翠萍主編《社會保險法配套法規規章選編》、中國勞動社會保障出版社、2011年1月第1版。

[7]閆寶卿、邱小平、李建主編：《中華人民共和國勞動合同法實施條例釋義》、中國市場出版社、2008年9月第1版。

第二篇：工傷私了協議書

工傷私了協議書

工傷私了協議書1

甲方（單位）：

乙方（工人）：

身份證號：

乙方于年______年____月____日

發生傷害事故，經治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的'醫療費等各項費用共計人民幣：____元（大寫：），在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前期間發生的任何費用。

2、甲乙雙方簽署本協議后，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

3、本協議是乙方、自愿協商的結果，并且公平、合理。

4、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

5、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

6、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方簽字：

乙方簽字：

時間：

時間：

工傷私了協議書2

甲方（用人單位）：

乙方（勞動者）：

甲、乙雙方就乙方在20____年4月13日上班時間受傷補償事宜，經友好協商后，乙方要求與公司達成如下協議：

一、受傷事實確認：20____年4月13日乙方在甲方生產場所作業時，在5米高作業平臺摔下，當時甲方在作業現場未采取任何安全措施，致使乙方墜地受傷，乙方身上創傷五處，

1、左眼眼瞼縫合數針，致使左眼不能完全睜開，視力受到影響，

2、左手橈骨粉碎性骨折，術后恢復好之后，左手力量受到影響，不能做重活，

3、左腿髖臼骨折，恢復好之后，行動受到影響，嚴重影響工作和生活自理能力，

4、左側骨盆骨折，恢復之后對正常行動產生一定的影響，

5、左腳第五趾粉碎性骨折，對正常的站立及行走產生一定的障礙。

甲乙雙方對以上傷情及傷情對以后工作和生活產生的影響確認無誤。

二、甲方在治療期間第一時間墊付醫藥費，并且在乙方受傷后第一時間送往醫院進行治療，讓乙方的.傷情及時得到控制，讓乙方家屬急切的心情得到寬慰。本著友好協商的原則甲乙雙方達成以下協議，支付款項包括但不限于醫療費、傷殘補助金、停工留薪、生活護理費。

雙方協商一致，依據、：《工傷保險條例》、《河北省工傷保險實施辦法》、《河北省工傷職工配置輔助器具管理暫行辦法》、《勞動能力鑒定職工工傷與職業病致殘等級》等行政法規和法律文件達成以下賠償內容。

1、（一）醫療費

1、法律依據：《工傷保險條例》第30條第3款。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準。

2、包括：住院期間、康復訓練期間、工傷復發期間的醫療費用。因乙方身體多處骨折，年齡較大，恢復期間及恢復后由此次工傷引起的并發癥和對身體帶來的負面作用進行治療和康復，中間產生的費用由甲方負責。并且甲方先行墊付治療和康復費用。

2、傷殘補助金、乙方在受傷恢復后由于傷情帶來的身體和精神上的創傷對乙方以后的工作和生活帶來不可估量的負面影響，乙方需要甲方支付傷殘補助金，補助標準（原工資的85%x2100）1785×補助期限25個月=44625元

3、生活護理費，由于乙方生活大部分不能自理，因此乙方根據相關法律法規向甲方提出生活護理費用，直至乙方年滿60周歲共計×=

4、停工留薪期待遇：

第一、停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付；

第二、停工留薪期滿后仍需治療的，繼續享受工傷醫療待遇；

第三、計算初始日期，20____年4月13日

第四、計算標準月薪2100元

第五、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責；

第六、停工留薪期內因工傷導致死亡的，按因工死亡處理享受全部的工亡待遇

四、乙方自愿放棄其它任何經濟賠償要求，也放棄向有關部門提起工傷認定、工傷等級認定及仲裁或訴訟的主張，除協議所列內容乙方今后不會以任何理由再向甲方追討任何待遇及經濟補償。

五、本協議一式兩份，雙方各執一份，自雙方簽署之日起生效。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

______年______月____日______年______月____日

工傷私了協議書3

xx年月x日在xx樓施工完一道工藝后背著電線和電箱從x層乘室外人貨電梯下來，去x北側水電庫房換工具，為抄近路準備從樓內穿過，途經x段南側黃沙堆時，被樓上掉下的臨邊防護鋼筋網片砸中，x受傷后，公司及時派人將其送入xx診治，現基本恢復x于x年月中旬出院，現據xx本人愿意經雙方協商，達成如下協議：

公司承擔xxx年xx月xx日~xx年xx月中旬在院期間的全部藥費、護理費、誤工費和伙食營養費共計xxx元合計：（大寫：xxx整）。

公司另外補助x的日后誤工費、后期手術費及其它各項費用共計xxx（大寫：x元），xx同意一次性處理，xx領取一次性補助款后，自愿與公司勞務單位解除所有勞動合約，離開施工現場回原籍自行進行補養及二次手術，日后同公司及勞務用工單位不在發生任何的.費用糾纏。日后不在向任何部門和單位投訴，若再投訴相關單位與公司及勞務用工單位無任何責任關系，用工單位概不承擔任何經濟責任和法律責任。

本協議雙方簽字認可后，具有法律效力。本協議一式四份，勞務用工單位，傷者家屬，傷者及家屬代表各保留一份。

報xxx一份。

單位負責人簽字：

傷者簽字：

傷者家屬代表簽字：

xxxx年xx月xx日

工傷私了協議書4

甲方（單位）：___________________________________

乙方（工人）：___________________________________

乙方于____________年____________月____________日發生傷害事故，經治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計____________元（大寫：人民幣________________________元整），在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關系一次性醫療補助金和傷殘就業補助金等依法應由甲方支付的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），合計人民幣____________元（大寫：________________________）。

3、本協議簽訂后____________日內，甲方向乙方支付人民幣____________元（大寫：________________________），余款人民幣____________元（大寫：________________________）于____________付清。

4、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

5、甲乙雙方簽署本協議后，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

6、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的____________‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的____________%。

7、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的`全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的____________%的違約金。

8、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

9、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

10、本協議一式____________份，甲乙雙方各執____________份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

11、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方（簽章）：____________________________乙方（簽章）：_______________________________

聯系電話：______________________________聯系電話：________________________________

________________年__________月__________日________________年__________月__________日

工傷私了協議書5

甲方：_________

乙方：_________

甲、乙雙方現因乙方在__________________廠工作期間發生工傷事故的賠償問題，經_________人民調解委員會調解，雙方在自愿、平等協商一致的`情況下達成如下協議：

一、乙方于20____年2月20日在甲方公司工作過程中發生工傷，致使乙方左足第一個及第二個腳趾斷裂，后甲方及時將乙方送往_________醫院接受治療，治療期間甲方已支付其在工傷治療期間的一切費用(含醫療費)，現已愈合出院。

二、現乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出辭職申請。雙方經協商一致，同意乙方的辭職申請，確定與乙方解除勞動關系，并由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款(包括后續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助金、工傷期間工資、護理費、經濟補償等各項費用)共計人民幣貳萬玖仟元整(小寫：￥29000.00元)，以終結雙方有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關系，并放棄追究甲方的一切法律責任。

三、甲方應在簽訂本協議之日一次性向乙方支付上述賠償費（以現金支付）。

四、本協議自甲、乙雙方簽字之日起生效。自簽訂本協議之日起，乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務。如乙方違背上述約定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償責任。

五、本協議一式三份，甲、乙雙方各執一份，____________人民調解委員會存一份，均具有同等法律效力。

甲方：____

乙方：____

簽訂日期：___年___月___日

工傷私了協議書6

協議人：xxx廠（以下簡稱甲方）

協議人：x（以下簡稱乙方）

乙方于xxxx年被甲方聘為該廠工人。xxxx年xxxx月xxxx日xxxx，乙方在工作的車間廠房蓋瓦時，不慎從房頂上摔下致頭部受傷。事發后，甲方將乙方送到醫院進行治療15日，并支付了全部醫療費用。xxxx年xxxx月xxxx日，乙方再次到醫院做后續醫療手術，現已痊愈。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經協商達成協議如下：

一、由甲方一次性賠償乙方后續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經濟補償等各項費用共計肆萬捌仟元整（48000。00元）；

二、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系立刻解除；

三、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權利；

四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的.各項權利；

五、本協議一式叁份，雙方各持一份，律師事務所留存一份備查，自雙方簽章之日起生效。

甲方：乙方：

xxxx年xx月xx日xxxx年xx月xx日

工傷私了協議書7

甲方：____________

乙方：_________

甲方因臨時用工需要，從_________施工現場借調乙方從事模板安裝工作，乙方于______年______月______日從事__工作時，由于不慎，從腳手架上墜落，造成了人身傷害。甲方對乙方進行了積極救治，現已康復出院。經甲乙雙方平等、友好協商，雙方自愿達成如下賠償協議，雙方共同遵守：

一、乙方在住院期間的治療費及生活費約____________元由甲方承擔;

二、甲乙雙方一致同意，甲方一次性支付乙方相關工傷待遇賠償金（包括一次性工傷補償金、傷殘就業補助金、取鋼板的費用、后期治療費、營養費及經濟補償等全部費用),合計人民幣____元(大寫：____)。

四、協議生效后，乙方不得以任何理由再要求甲方支付其它任何費用，也不得以任何理由向有關部門投訴、起訴甲方。

五、協議生效后，乙方自愿放棄就工傷賠償所享有的仲裁、訴訟、鑒定、重新鑒定、索賠的'權利。

六、協議生效后，乙方若違反本協議，乙方應退還甲方支付的全部費用（包括治療費），并支付由此給甲方造成的其它損失。

七、協議生效后，乙方應與甲方一同前往相關部門完結乙方自住院期間對甲方的投訴、起訴等民事行為（如有），為甲方消除影響。

八、甲、乙雙方均已了解協議的法律含義，雙方為完全自愿的情況下簽訂本協議。

九、雙方認為需要約定的其他事項：

1、_________

2、_________

十、本協議一式兩份，雙方各執一份。本協議自雙方簽章附乙方收到本協議第二條約定的賠款起生效。

甲方：____

乙方：____

簽訂日期：___年___月___日

工傷私了協議書8

甲方（用人單位或老板）：_________

乙方（員工或傷者）：_________

甲乙雙方當事人就____于____年____月____日在工地上班時意外受傷一事，雙方經過平等友好協商，就此次事宜達成如下協議：

1、除甲方已先行墊付的____元醫療費外，甲方在____年____月____日前向乙方一次性支付____元（含治療期間所產生的持號費、住院費、藥費醫藥費、誤工費、營養費、伙食費、傷殘補助金、后續治療費用、交通費及經濟補償金等比照工傷待遇等），乙方以后不得在以本次事故向甲方主張任何權利。

2、乙方承諾：對此次工傷事故不需要進行工傷鑒定，并認可本協議工傷待遇可能與實際的工傷待遇不一致的'客觀情況。

3、經乙方申請，依其意愿，甲方亦同意，本協議簽訂后，甲乙雙方權利義務關系終止。

4、乙方承諾：乙方以后不因此次事件存在的任何問題主張權利。如乙方違反，則乙方需雙倍返回甲方已支付的上述費用外，還需支付上述費用的雙倍利息。

5、甲乙雙方承諾：本協議的簽訂不存在任何欺詐或脅迫等違法行為，雙方均是真實意思的表示。

6、本協議一式兩份，雙方各執壹份，自雙方簽字之日生效。

甲方：_________

乙方：_________

____年____月____日

工傷私了協議書9

要書寫工傷事故報告書，首先需要了解我國對于工傷是如何定義，工傷的主要分類和認定原則是怎樣的。確定好了工傷的類型，有助于工傷事故報告書的書寫。

什么是工傷事故

（一）工傷的定義

工傷，又稱為產業傷害、職業傷害、工業傷害、工作傷害，是指勞動者在從事職業活動或者與職業活動有關的活動時所遭受的不良因素的傷害和職業病傷害。

（二）工傷的分類

按照《企業職工傷亡事故分類》將企業工傷事故分為20類，分別如下：物體打擊、車輛傷害、機械傷害、起重傷害、觸電、淹溺、灼燙、火災、高處墜落、坍塌、冒頂片幫、透水、放炮、瓦斯爆炸、火藥爆炸、鍋爐爆炸、容器爆炸、其他爆炸、中毒和窒息及其他傷害等。同時，工傷按受傷程度，一般分為輕傷和重傷，也可分為：輕傷、中度傷、無生命危險的重傷、有生命危險的重傷、危重、存活和不明。按致傷因素，可分為機械性損傷：如銳器造成的切割傷和刺傷，鈍器造成的挫傷，建筑物倒塌造成的擠壓傷，高處墜落引起的骨折;物理性損傷：如燙傷、燒傷、凍傷、電損傷、電離輻射損傷;化學性損傷：如強酸、強堿、磷和氫氟酸等造成的灼傷。按受傷部位，可分為顱腦傷、面部傷、胸部傷、腹部傷和肢體傷。按皮膚或粘膜表面有無傷口分為開放性損傷和閉合性損傷。按受傷組織和器官多寡分為單個傷和多發傷。

（三）工傷認定

新工傷保險條例，在原有的基礎上，進行部分改動。由中華人民共和國國務院20xx年12月20日頒布的中華人民共和國國務院令第586號確定，20xx年1月1日開始實行。其中第十四至第十七條對工傷認定進行了規定。

第十四條 職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：

1、在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的;

2、工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;

3、在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;

4、患職業病的;

5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的;

6、在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;

7、法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。

第十五條 職工有下列情形之一的.，視同工傷：

1、在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的;

2、在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;

3、職工原在軍隊服役，因戰、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發的。

職工有前款第1項、第2項情形的，按照本條例的有關規定享受工傷保險待遇;職工有前款第3項情形的，按照本條例的有關規定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

第十七條 職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病，所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內，向統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當延長。

用人單位未按前款規定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起1年內，可以直接向用人單位所在地統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。

按照本條第一款規定應當由省級社會保險行政部門進行工傷認定的事項，根據屬地原則由用人單位所在地的設區的市級社會保險行政部門辦理。

用人單位未在本條第一款規定的時限內提交工傷認定申請，在此期間發生符合本條例規定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。

工傷私了協議書10

甲方：_________________

性別：_________________出生年月：_________________身份證碼：_________________

家庭住址：_________________電話：_________________

乙方：_________________公司

住所地：_________________

法人代表：_________________

鑒于甲方于______年______月______日在石家莊工地由于違反安全操作規程導致受傷一事，依照國家有關法律及石家莊地方法規等有關規定，雙方對相關的法律法規、是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解。為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求是的精神，平等協商、互諒互讓，依據《工傷保險條例》，達成協議如下：

一、賠償金額：

1、甲、乙雙方一致確認，乙方于______年______月______日前已支付甲方兩次住院醫藥費共計人民幣_____________￥元，乙方還已支付甲方停職留薪期工資、經濟補償金、傷殘就業補助金等部分賠償款_____________￥元。

2、在本協議第一條確認金額的基礎上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方各項賠償金(包括但不限于解除勞動關系之經濟補償金、一次性傷殘補助金、工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪工資、伙食補助、醫療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發醫療費、后續醫藥費、醫療器具費等相關費用)共計人民幣_____________元整。甲方自愿放棄其他請求，雙方從此無涉。

二、付款期限：

本協議第一條第2項確認的款項，在本協議簽定之日即付人民幣;______年______月______日前付人民幣;余款人民幣于______年______月______日前付清。乙方可以通過銀行匯款方式支付上述款項，甲方的銀行賬戶為：_________________。

三、甲、乙雙方一致同意：自本協議簽訂之日起，雙方勞動關系解除。

四、自協議簽訂之日起，乙方自愿放棄賠償差額權利;

五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利;

六、本協議簽訂后雙方再無任何糾葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何責任。甲方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有的仲裁、訴訟的權利。

七、違約責任：

1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付余款，并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的.兩倍支付利息。

2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天_____________元)、公證費、律師費。

八、以上條款雙方均自愿遵守。

甲方：_________________

___________年_______月_____日

乙方：_________________

___________年_______月_____日

工傷私了協議書11

甲方：______________

乙方：______________

公司名：____________

住所地為_______路_______號，法定代表人：_______

甲方于_______年_______月_______日在公司工作期間，由于甲方嚴重違規操作造成中指、無名指手指蓋半節處被機器排污底閥風葉碰掉。鑒于雙方對相關的國家法律法規、是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解，為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求是、誠實守信的精神，平等協商，依據有關法律規定，達成協議如下：

一、賠償金額

1、甲、乙雙方一致確認：乙方于本協議簽訂日之前已經支付甲方醫療費_______元、看望費_______元、人情費_______元、工資_______元。

2、乙方為甲方在平安保險辦理了意外傷害險，甲方在受傷后，在通化傷殘鑒定中心鑒定傷殘級別未鑒定上等級，共花費鑒定費_______元，拍片費_______元，并由乙方支付。

3、在本協議第一條第1、2項（共計：_______元）確認各項費用的基礎上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方下列各項賠償金：一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪工資、后續醫療費，共計人民幣_______元整（大寫：_______整）

二、付款期限

在本協議簽訂之日起，乙方通過現金方式支付上述款項。

三、甲、乙雙方一致同意：自本協議簽訂之日起，雙方勞動關系解除。

四、自本協議簽訂之日起，甲方自愿放棄賠償差額的權利。

五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關系發生、解除所產生的各項權利。

六、因為自甲方到乙方公司工作至工傷發生之日未滿兩個月，乙方尚未完成甲方社會保險的'辦理。所以，甲方自愿放棄如下權利：

1、要求乙方為其辦理社會保險的權利；

2、依照社會保險而享有各項權益的權利。

七、本協議簽訂后，甲、乙雙方終結有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關系，甲方不得另行向乙方主張任何權利，乙方也不再承擔任何義務，雙方再無任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責任。同時，自簽訂本協議之日起，甲方自愿放棄就雙方解除勞動關系及工傷賠償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權利。

八、簽訂此協議勞動關系解除后，如甲方自愿回到乙方工作，雙方可再簽訂勞動合同，重新確定勞動關系。

九、違約責任

因甲方違約而導致仲裁、訴訟或者申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通費、通訊費、誤工費、公證費、律師費，及其他經濟損失。

十、以上條款，甲、乙雙方自愿遵守、履行。

十一、本協議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協議一式兩份，甲、乙雙方各持一份。

甲方：____________________乙方：____________________

_______年_______月_______日_______年_______月_______日

工傷私了協議書12

協議人：____________廠(以下簡稱甲方)

協議人：____________(以下簡稱乙方)

乙方于____年被甲方聘為該廠工人。____年____月____日____，乙方在工作的車間廠房蓋瓦時，不慎從房頂上摔下致頭部受傷。事發后，甲方將乙方送到醫院進行治療15日，并支付了全部醫療費用。____年____月____日，乙方再次到醫院做后續醫療手術，現已痊愈。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的.原則，依據《工傷保險條例》，經協商達成協議如下：

一、由甲方一次性賠償乙方后續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經濟補償等各項費用共計肆萬捌仟元整(48000.00元);

二、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系立刻解除;

三、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權利;

四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利;

五、本協議一式叁份，雙方各持一份，律師事務所留存一份備查，自雙方簽章之日起生效。

甲方： 乙方：

____年____月____日 ____年____月____日

工傷私了協議書13

甲方：

乙方：

鑒于甲方于____年____月____日在石家莊工地由于違反安全操作規程導致受傷一事，依照國家有關法律及石家莊地方法規等有關規定，雙方對相關的法律法規、是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解。為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求是的精神，平等協商、互諒互讓，依據《工傷保險條例》，達成協議如下：

一、賠償金額：

1、甲、乙雙方一致確認，乙方于20__年6月1日前已支付甲方兩次住院醫藥費共計人民幣￥元，乙方還已支付甲方停職留薪期工資、經濟補償金、傷殘就業補助金等部分賠償款￥元。

2、在本協議第一條確認金額的基礎上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方各項賠償金(包括但不限于解除勞動關系之經濟補償金、一次性傷殘補助金、工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪工資、伙食補助、醫療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發醫療費、后續醫藥費、醫療器具費等相關費用)共計人民幣元整。甲方自愿放棄其他請求，雙方從此無涉。

二、付款期限：

本協議第一條第2項確認的'款項，在本協議簽定之日即付人民幣;20__年8月31日前付人民幣;余款人民幣于20__年12月31日前付清。乙方可以通過銀行匯款方式支付上述款項，甲方的銀行賬戶為：.三、甲、乙雙方一致同意：自本協議簽訂之日起，雙方勞動關系解除。

四、自協議簽訂之日起，乙方自愿放棄賠償差額權利;

五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利;

六、本協議簽訂后雙方再無任何糾葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何責任。甲方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有的仲裁、訴訟的權利。

七、違約責任：

1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付余款，并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。

八、以上條款雙方均自愿遵守。

九、本協議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協議一式貳份，雙方各執壹份。

甲方簽字：

乙方簽字：

日期：____年____月____日

日期：____年____月____日

工傷私了協議書14

甲方：___________________________________

乙方：___________________________________

鑒于甲方于____________年____________月____________日在____________工地由于違反安全操作規程導致受傷一事，依照國家有關法律及____________地方法規等有關規定，雙方對相關的法律法規、是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解。為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求是的精神，平等協商、互諒互讓，依據《工傷保險條例》，達成協議如下：

（一）賠償金額

1、甲、乙雙方一致確認，乙方于____________年____________月____________日前已支付甲方兩次住院醫藥費共計人民幣￥____________元，乙方還已支付甲方停職留薪期工資、經濟補償金、傷殘就業補助金等部分賠償款￥__________元。

2、在本協議第一條確認金額的基礎上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方各項賠償金（包括但不限于解除勞動關系之經濟補償金、一次性傷殘補助金、工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪工資、伙食補助、醫療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發醫療費、后續醫藥費、醫療器具費等相關費用）共計人民幣____________元整。甲方自愿放棄其他請求，雙方從此無涉。

（二）付款期限

本協議第一條第2項確認的.款項，在本協議簽定之日即付____________年____________月____________日前付人民幣____________元，余款人民幣____________元于____________年____________月____________日前付清。乙方可以通過銀行匯款方式支付上述款項，甲方的銀行賬戶為：________________________。

（三）甲、乙雙方一致同意：自本協議簽訂之日起，雙方勞動關系解除。

（四）自協議簽訂之日起，乙方自愿放棄賠償差額權利。

（五）甲方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利。

（六）本協議簽訂后雙方再無任何糾葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何責任。甲方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有的仲裁、訴訟的權利。

（七）違約責任

1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付余款，并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的____________倍支付利息。

2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費（每天____________元）、公證費、律師費。

（八）以上條款雙方均自愿遵守。

（九）本協議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協議一式____________份，雙方各執____________份。

甲方（簽章）：____________________________乙方（簽章）：_______________________________

聯系電話：______________________________聯系電話：________________________________

________________年__________月__________日________________年__________月__________日

工傷私了協議書15

甲方：___________________________

協議編號：___________________

法定代表人：_____________________

簽訂地址：___________________

乙方：___________________________

簽訂日期：______年____月___日

身份證號碼：_____________________

本著公平合理、協商一致的原則，就乙方同甲方解除勞動關系一事，經雙方協商，達成以下協議內容，共同遵守：

一、甲方于_____年_____月_____日一次性支付給乙方一次性工傷補償金、醫療補助費、傷殘就業補助金、工傷期間工資、伙食補助、醫療費、經濟補償等各項費用共計人民幣________元；

二、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系立刻解除；

三、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權利；

四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的.各項權利；

五、乙方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有仲裁、訴訟的權利。

六、本協議一式兩份，自雙方簽章之日起生效。

甲方（蓋章）：____________________

乙方（簽字）：____________________

授權代理人：（簽字）_____________

授權代理人：（簽字）______________

地址：____________________________

地址：____________________________

郵政編碼：________________________

郵政編碼：________________________

聯系電話：________________________

聯系電話：________________________

第三篇：工傷私了協議書(范本)

工傷私了協議書范本

協議人：xxxxx廠(以下簡稱甲方)

協議人：XXX(以下簡稱乙方)

乙方于____年被甲方聘為該廠工人。____年____月____日____，乙方在工作的車間廠房蓋瓦時，不慎從房頂上摔下致頭部受傷。事發后，甲方將乙方送到醫院進行治療15日，并支付了全部醫療費用。____年____月____日，乙方再次到醫院做后續醫療手術，現已痊愈。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經協商達成協議如下：

一、由甲方一次性賠償乙方后續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經濟補償等各項費用共計肆萬捌仟元整(48000.00元);

二、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系立刻解除;

三、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權利;

四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利;

五、本協議一式叁份，雙方各持一份，律師事務所留存一份備查，自雙方簽章之日起生效。

甲方：

乙方：

____年____月____日

____年____月____日

第四篇：工傷私了書

協議書

甲方（員工）：

身份證號碼：

乙方（單位）：

法定代表人：

公司地址：

甲方為乙方員工，于2012年2月26日晚上非工作時間，在不屬于包裝工序的保溫杯配口機操作過程中不慎左手無名指受傷，經醫院治療，現已康復出院。

本著公平合理、協商一致的原則，根據《中華人民共和國勞動合同法》、《中華人民共和國工傷保險條例》等有關法規、規章，雙方就上述事宜協商達成如下一致意見：

一、本協議簽署后，甲、乙雙方解除勞動關系。

二、根據醫院診斷結合甲方的實際受傷情況，雙方一致同意擬以《中華人民共和國勞動合同法》、《中華人民共和國工傷保險條例》為基礎確定乙方對甲方的補償數額；

三、補償數額及付款方式：

乙方一次性給付甲方各項費用計人民幣元，包括一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性傷殘補助金、伙食補助、醫療費、經濟補償金、工傷期間工資、各項社會保險金等各項費用。

上述款項乙方于年月日一次性給付甲方；

四、本事故作一次性解決，甲方收到上述款項后即自愿放棄就本次工傷事故向乙方要求支付其他任何賠償或要求乙方承擔其他任何義務的權利。如有違反，甲方自愿補償乙方前期投入的各項實際損失萬元整。

五、本協議自雙方簽字或蓋章之日起生效。

甲方：乙方：

年月日年月日

第五篇：最新工傷私了協議書范本

找律師就上律師365

最新工傷私了協議書范本

xxx年X月XX日XXX同志在XXXXX樓施工完一道工藝后背著電線和電箱從XX層乘室外人貨電梯下來，去XX北側水電庫房換工具，為抄近路準備從樓內穿過，途經XXX段南側黃沙堆時，被樓上掉下的臨邊防護鋼筋網片砸中，XXX同志受傷后，公司及時派人將其送入XXXX進行診治，現基本恢復XXX同志于XXX年X月中旬出院，現據XXXX本人愿意經雙方協商，達成如下協議：

⑴公司承擔XXXX同志XXX年X月XX日~XXX年X月中旬在院期間的全部藥費、護理費、誤工費和伙食營養費共計XXXXXX元合計：(大寫：XXXXXXX整)。

⑵公司另外補助XXX同志的日后誤工費、后期手術費及其它各項費用共計XXXXXX(大寫：XX元)，XXXX同志同意一次性處理。

⑶XXX同志領取一次性補助款后，自愿與公司勞務單位解除所有勞動合約，離開施工現場回原籍自行進行補養及二次手術，日后同公司及勞務用工單位不在發生任何的費用糾纏。日后不在向任何部門和單位投訴，若再投訴相關單位與公司及勞務用工單位無任何責任關系，用工單位概不承擔任何經濟責任和法律責任。

本協議雙方簽字認可后，具有法律效力。本協議一式四份，勞務用工單位，傷者家屬，傷者及家屬代表各保留一份。報XXXXX一份。

單位負責人簽字： 傷者簽字：

傷者家屬代表簽字：

年 月 日

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