第一篇：病理標(biāo)本巨檢工作規(guī)范

病理標(biāo)本巨檢工作規(guī)范

“巨檢”是指對(duì)送檢的病理標(biāo)本進(jìn)行肉眼觀察。在巨檢基礎(chǔ)上，切取一定數(shù)量具有代表性的病變組織塊作切片（即取材），是進(jìn)行正確的病理診斷的一個(gè)十分重要的環(huán)節(jié)，有時(shí)甚至對(duì)診斷具有決定性的意義。

第一節(jié)巨檢室的基本設(shè)施和人員

一、巨檢室

（一）巨檢室必須獨(dú)立設(shè)置并附設(shè)標(biāo)本存放室。有良好的通風(fēng)排氣設(shè)備。

（二）巨檢室應(yīng)設(shè)有專(zhuān)用的巨檢工作臺(tái)、標(biāo)本放置臺(tái)、巨檢器材及更衣存放處。

（三）巨檢器材包括巨檢刀、不同規(guī)格的鑷子、醫(yī)用剪刀、鋼尺、探針、鋼鋸、手套、器械消毒及放置容器、紫外線殺菌燈等。

（四）標(biāo)本存放室可采用密閉的桶或柜，其設(shè)計(jì)要求是：密閉，以減少福爾馬林?jǐn)U散；便于復(fù)查標(biāo)本。

二、巨檢人員

（一）巨檢時(shí)一人取材，一人記錄。記錄人員一般由技術(shù)員承擔(dān)。

（二）巨檢必須由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的病理醫(yī)師操作，復(fù)雜的標(biāo)本應(yīng)在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下巨檢。一般情況下，閱片醫(yī)師均應(yīng)親自巨檢。

第二節(jié)巨檢標(biāo)本的接收程序及操作工作規(guī)范

一、巨檢標(biāo)本的簽收

（一）接收標(biāo)本時(shí)必須進(jìn)行嚴(yán)格的查對(duì)簽收制度，如申請(qǐng)單與標(biāo)本不符合、申請(qǐng)單重要項(xiàng)目填寫(xiě)不全或漏填、標(biāo)本袋（瓶）未寫(xiě)名字或只有標(biāo)本沒(méi)有送檢單等，應(yīng)一律退回或暫不取材。

（二）送檢標(biāo)本應(yīng)采用10％中性（緩沖）福爾馬林液固定（特別要求者除外）。如果送檢標(biāo)本內(nèi)未放置固定液，接收者應(yīng)及時(shí)加入固定液并在申請(qǐng)單上注明。嚴(yán)重自溶、腐敗、干涸的標(biāo)本，影響制片和診斷，應(yīng)拒收退回。固定液量至少應(yīng)為標(biāo)本體積的4~5倍，大的實(shí)體標(biāo)本應(yīng)剖開(kāi)，空腔臟器如胃腸等應(yīng)剪開(kāi)后展平固定，以便取材前標(biāo)本得以充分固定。

（三）標(biāo)本可由固定人員簽收，或由當(dāng)日巨檢醫(yī)師或記錄者簽收，并及時(shí)進(jìn)行編號(hào)登記。

（四）巨檢時(shí)，每一例標(biāo)本應(yīng)在巨檢前再進(jìn)行一次核對(duì)，先登記、編號(hào)再取材，記錄者應(yīng)對(duì)申請(qǐng)單上的各項(xiàng)內(nèi)容逐一加以敘述。如有不一致的情況，應(yīng)及時(shí)與送檢醫(yī)師聯(lián)系，在取得聯(lián)系前不宜進(jìn)行巨檢。若對(duì)標(biāo)本的病變、解剖關(guān)系或送檢要求等有不明確處，可邀手術(shù)醫(yī)師共同參與取材。

二、巨檢操作規(guī)程

（一）活檢小標(biāo)本

1.活檢小標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格查對(duì)組織塊數(shù)，并記錄其中最大組織塊的體積。體積的大小采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量單位（cm3）表示，不能用“米粒大”、“針頭大”來(lái)描述。例如：送檢灰白色軟組織3小塊，大者體積0.2cm×0.2cm×0.1cm。

2.如果活檢小標(biāo)本采自不同部位并分裝于瓶?jī)?nèi)，取材時(shí)亦必須分別編號(hào)例如A、B、C等，并在取材記錄中說(shuō)明A、B、C…所代表的部位。

3.胃、腸及纖維支氣管鏡等小標(biāo)本可點(diǎn)染伊紅液并以容易透水的薄濾紙包好置于組織盒內(nèi)，以防丟失。

4.活檢小標(biāo)本原則上應(yīng)全部取材，并在申請(qǐng)單上注明“已全取”。如果標(biāo)本較多（如宮內(nèi)膜），亦可選取部分組織，但剩余組織必須妥善保存一定時(shí)間，以便重取。

5.活檢的皮膚或黏膜組織、息肉或乳頭狀物，應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)其方位，作最大垂直切面，取材應(yīng)注意包括基底及周?chē)芯墶?/p>

（二）手術(shù)切除標(biāo)本 1.描述: ①描述內(nèi)容應(yīng)包括送檢標(biāo)本的臟器名稱(chēng)及術(shù)式（例如一葉肺切除術(shù)標(biāo)本、次全甲狀腺切除術(shù)標(biāo)本、乳腺根治術(shù)標(biāo)本等）；標(biāo)本的大小，如為管腔臟器，應(yīng)分別測(cè)量長(zhǎng)度、周徑及管壁厚度；病灶的部位、數(shù)量、大小、與周?chē)年P(guān)系、表面及切面的特征（質(zhì)地、顏色、硬度等）、非病灶區(qū)是否正常等；必要時(shí)可畫(huà)示意圖說(shuō)明。若為實(shí)體性腫瘤還應(yīng)注明外形、有無(wú)包膜等。

②所有度量關(guān)系均用國(guó)標(biāo)測(cè)量單位描述。

③病變描述常用詞。質(zhì)地的描述多用質(zhì)堅(jiān)實(shí)、堅(jiān)韌、硬、嫩、脆、松軟、魚(yú)肉樣等描述；切面結(jié)構(gòu)多采用編織狀、海綿狀、半透明、膠體樣或黏液樣，質(zhì)地均質(zhì)或多樣性，有無(wú)出血壞死，有無(wú)囊腫或囊性變等描述。如果有囊性病灶，應(yīng)注意囊內(nèi)容的性狀、囊內(nèi)壁的特征、有無(wú)乳頭等。外生性或隆起性病灶須注意觀察并描述是否為息肉狀、乳頭狀或絨毛狀，有蒂或無(wú)蒂，細(xì)蒂還是寬蒂或廣基。臟器內(nèi)的病灶要描述其邊界是否清楚，有無(wú)包膜；是否浸潤(rùn)性生長(zhǎng)；是否為局限性或彌漫性、多灶性等。

④不同部位切取的組織塊均應(yīng)分別編號(hào)，并注明編號(hào)所代表的部位，例如：A表示切緣；B表示腫塊+肺膜；C表示肺門(mén)淋巴結(jié)等。

2.取材：

①取材應(yīng)有明確的目的性。取材的目的主要是明確病變的性質(zhì)及病變的范圍，取材的部位應(yīng)選自病灶的不同性狀區(qū)，以及病灶與周?chē)＝M織的交界區(qū)。一般應(yīng)避開(kāi)出血壞死組織。腫瘤性病變還應(yīng)檢查切取包膜及切緣。取材的數(shù)量因病種不同而異，疑有隱性癌灶或診斷不明的標(biāo)本（如前列腺偶發(fā)癌、甲狀腺腺瘤包膜浸潤(rùn)、乳腺增生性質(zhì)不明時(shí)等）應(yīng)多處甚至全部取材。

②組織塊的大小。病灶較大時(shí)，所取組織塊大的可達(dá)3cm×l.8cm。組織塊厚度一般為0.2~0.3cm，組織較致密者（如平滑肌、皮膚等）可稍薄，組織質(zhì)地較松軟、試劑易滲透者可稍厚。切取的組織塊厚薄必須均勻，邊緣應(yīng)盡量整齊，如長(zhǎng)方形、方形等。

③取材時(shí)需注意的其他事項(xiàng)：凡需觀察包膜的組織，取材時(shí)必須注意完整切取包膜。如觀察切緣，則切緣側(cè)應(yīng)保持原狀而不可進(jìn)行修整，有的切緣可涂以10％硝酸銀或碳素墨汁以便于鏡檢者辨認(rèn)；需指定包埋面者，應(yīng)予標(biāo)明；需脫鈣的組織必須另行放置。取材組織內(nèi)的線結(jié)應(yīng)盡量取出。

④每例標(biāo)本取材完畢后，應(yīng)盡量作出肉眼診斷（印象），并簽署巨檢者及記錄者姓名、日期，以便查對(duì)。

⑤每例巨檢結(jié)束后，剩余標(biāo)本應(yīng)放回原來(lái)的容器，加裝固定液；然后清潔臺(tái)面及巨檢用具，以免污染。巨檢全部結(jié)束后，標(biāo)本應(yīng)按次序排好，放入標(biāo)本貯藏桶或柜中，以便復(fù)查。存放的標(biāo)本至少應(yīng)保持3周以上方能丟棄，丟棄標(biāo)本一律應(yīng)焚化處理。診斷不明確或有其他問(wèn)題者，應(yīng)暫時(shí)保留；有教學(xué)或科研價(jià)值的標(biāo)本，應(yīng)在完成診斷和妥善處理后保存。

⑥特殊腫瘤及罕見(jiàn)病例，取材前宜對(duì)手術(shù)標(biāo)本作表面及剖面攝影，并編號(hào)存檔保存。

第二篇：病理標(biāo)本巨檢規(guī)范

病理標(biāo)本巨檢規(guī)范

1、接收標(biāo)本時(shí)必須進(jìn)行嚴(yán)格的查對(duì)簽收制度，如申請(qǐng)單與標(biāo)本不符合、申請(qǐng)單重要項(xiàng)目寫(xiě)不全或漏填、標(biāo)本袋（瓶）未寫(xiě)名字或只有標(biāo)本沒(méi)有送檢單等，應(yīng)一律退回或暫不取材。接收活檢小標(biāo)本時(shí)，應(yīng)仔細(xì)查對(duì)容器內(nèi)有無(wú)組織塊，如無(wú)組織塊，應(yīng)拒收該標(biāo)本，以避免事后發(fā)生糾紛。

2、送檢標(biāo)本應(yīng)采用10％中性（緩沖）福爾馬林液固定（特別要求者除外）。如送檢標(biāo)本內(nèi)未放置固定液，接收者應(yīng)及時(shí)加入固定液并在申請(qǐng)單上注明。嚴(yán)重自溶、腐敗、干涸的標(biāo)本，影響制片和診斷，應(yīng)拒絕回收。

3、標(biāo)本可由固定人員簽收，或由當(dāng)日巨檢醫(yī)師或記錄者簽收，并及時(shí)進(jìn)行編號(hào)登記。

4、巨檢時(shí)，每一例標(biāo)本應(yīng)在巨檢前再進(jìn)行一次核對(duì)，先登記、編號(hào)再取材，記錄者應(yīng)對(duì)申請(qǐng)單上的各項(xiàng)內(nèi)容逐一加以敘述。如有不一致的情況，應(yīng)及時(shí)與送檢醫(yī)師聯(lián)系，在取得聯(lián)系前不宜進(jìn)行巨檢。若對(duì)標(biāo)本的病變、解剖關(guān)系或送檢要求等有不明確處，可邀手術(shù)醫(yī)師共同參與取材。

5、按巨檢操作規(guī)程取材。

病理切片的鏡檢規(guī)范

1、在每一病例閱片前，閱片醫(yī)師應(yīng)首先查對(duì)切片編號(hào)及數(shù)量是否與申請(qǐng)單一致，若有不符必須查明原因，直至確認(rèn)二者完全相符，方能閱片。

2、詳細(xì)閱讀病理檢查申請(qǐng)單中的臨床資料及巨檢所見(jiàn)。

3、因切片或染色質(zhì)量不佳等影響診斷時(shí)，應(yīng)要求技術(shù)室重新制片。先用肉眼觀察切片的特點(diǎn)及組織塊數(shù)目，以免鏡下閱片時(shí)遺漏小組織。

4、必須先用低倍鏡（“4×”或“2×”物鏡）有序地全面觀察切片的全貌及結(jié)構(gòu)特征，然后在高倍鏡下選擇性地觀察細(xì)胞的特征。

5、當(dāng)閱片后難以作出明確診斷時(shí)，應(yīng)設(shè)法通過(guò)下述各種手段來(lái)解決：

☆

進(jìn)一步了解病史，檢查病員 ☆

深切蠟塊

☆

選擇相應(yīng)的特染或免疫組化等技術(shù)手段輔助診斷 ☆

重新復(fù)查大體標(biāo)本，必要時(shí)重新取材

☆

若患者曾經(jīng)作過(guò)病理檢查，必要時(shí)應(yīng)借原切片進(jìn)行復(fù)查比較 ☆

通過(guò)上述措施仍難以作出診斷時(shí)，應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)片或送外院會(huì)診

★病理診斷書(shū)的表述應(yīng)力求嚴(yán)謹(jǐn)、恰當(dāng)、扼要和條理清楚。★所有病理診斷書(shū)應(yīng)由診斷醫(yī)師親筆簽名，不要用名字圖章

病理診斷質(zhì)量控制規(guī)范

1、接收標(biāo)本時(shí)必須進(jìn)行嚴(yán)格的查對(duì)簽收制度。

2、取材嚴(yán)格按“病理標(biāo)本巨檢規(guī)范”進(jìn)行。

3、鏡檢嚴(yán)格按“病理切片的鏡檢規(guī)范”進(jìn)行，并詳細(xì)描寫(xiě)鏡下所見(jiàn)。

4、建立三級(jí)醫(yī)生復(fù)片制度。

5、對(duì)于一些本科室尚難肯定診斷的病例，可由科主任決定是否送外院會(huì)診或組織專(zhuān)家會(huì)診。

6、按規(guī)范寫(xiě)出書(shū)面報(bào)告。

7、報(bào)告由報(bào)告醫(yī)生核對(duì)無(wú)誤后交專(zhuān)人送有關(guān)科室，并由收件人簽收。

病理切片質(zhì)量控制規(guī)范

1、負(fù)責(zé)組織處理的技術(shù)員從醫(yī)生手中收標(biāo)本時(shí)，必須清點(diǎn)查對(duì)，無(wú)誤后簽收。

2、組織脫水、浸蠟、包理、切片、染色、封片等，均應(yīng)按技術(shù)規(guī)范進(jìn)行，對(duì)每道工序，都必須查對(duì)組織數(shù)量，檢查有否遺漏、丟失。

3、大小標(biāo)本必須分開(kāi)處理。

4、包埋或其它工序中，萬(wàn)一發(fā)現(xiàn)組織塊標(biāo)簽脫落、相互混淆，技術(shù)員不能擅自認(rèn)定。待切片出來(lái)后與診斷醫(yī)生共同辨認(rèn)。

5、根據(jù)切片量化的控制，專(zhuān)人負(fù)責(zé)更換試劑，以保證每一批切片的質(zhì)量恒定。

6、每批切片完成后應(yīng)按序排列并與申請(qǐng)單、組織塊核對(duì)后交診斷醫(yī)生簽收。

7、對(duì)質(zhì)量不佳的切片進(jìn)行重新處理。

8、對(duì)儀器、設(shè)備，定期維護(hù)、保養(yǎng)，專(zhuān)人負(fù)責(zé)。當(dāng)出現(xiàn)故障時(shí)，及時(shí)通知設(shè)備科或聯(lián)系廠家修理。

9、對(duì)危險(xiǎn)品專(zhuān)人管理。

病理切片操作規(guī)范

1、巨檢結(jié)束后點(diǎn)清塊數(shù)，記錄簽收。

2、組織包埋完成后必須進(jìn)行清點(diǎn)蠟塊數(shù)量。

3、大小標(biāo)本分開(kāi)固定脫水。

4、大標(biāo)本固定時(shí)間不得少于6小時(shí)；小標(biāo)本不得少于3小時(shí)。

5、固定液必須及時(shí)更換，固定后必須流水沖洗；

6、固定、脫水溫度不得高于37℃。

7、試劑必須及時(shí)更換。

8、切片厚度3—5微米。切片完整無(wú)污染，無(wú)皺褶。

9、胃鏡、纖支鏡等小活檢組織切片必須作連續(xù)性切片，數(shù)量不得少于8張。

10、組織片貼附，應(yīng)在除去標(biāo)簽位置后玻片的中間。

11、封固前必須經(jīng)酒精充分脫水，二甲苯透明，濕封。

12、封片時(shí)不得有氣泡，不得有樹(shù)膠外溢。

13、標(biāo)簽必須貼于玻片左側(cè)，編號(hào)字跡必須清楚。

14、制片工作一般應(yīng)在24—48小時(shí)內(nèi)完成。

15、切片完成后交付醫(yī)師時(shí)必須按照記錄當(dāng)面清點(diǎn)。

檔案管理操作規(guī)范

1、所有送檢單病例均必須進(jìn)行登記，如用計(jì)算機(jī)管理的，必須有文字打印材料及資料備份(以光盤(pán)刻錄為佳)

2、在切片進(jìn)入檔案室時(shí)必須與醫(yī)師當(dāng)面清點(diǎn)，并作記錄。

3、切片必須晾干或烘干后，才能歸檔。歸檔切片應(yīng)按序排列。

4、蠟塊必須在切面封上蠟后才能入柜。歸檔蠟塊應(yīng)按序排列，編號(hào)標(biāo)簽面應(yīng)朝上，以利查找。

5、各種檔案柜外面應(yīng)寫(xiě)明年份和編號(hào)，以利查找。

6、各種送檢單應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)，歸類(lèi)（細(xì)胞學(xué)檢查、冰凍切片、常規(guī)切片、會(huì)診切片等)。按年份和順序裝訂成冊(cè)入柜。

冰凍切片操作規(guī)范

1、接到標(biāo)本后快速冰凍。

2、切片厚度6—7微米。

3、切片完整，無(wú)污染，無(wú)皺褶。

4、切片完成后立即固定。

5、染液，脫水液必須及時(shí)更換。

6、封固前必須經(jīng)酒精脫水，二甲苯透明，濕封。

7、封片時(shí)不得有氣泡，不得有樹(shù)膠外溢。

8、標(biāo)簽必須貼于玻片左側(cè)，編號(hào)字跡必須清楚。

9、制片工作一般應(yīng)在15—20分鐘內(nèi)完成。

10、冰凍報(bào)告后及時(shí)將“冰對(duì)”組織放入固定液內(nèi)。

免疫組化操作規(guī)范

1、設(shè)置單獨(dú)的實(shí)驗(yàn)室。

2、必須有專(zhuān)用的冰箱，天平和pH計(jì)。

3、實(shí)驗(yàn)用玻片，器皿必須清潔。

4、試劑必須放入4度冰箱內(nèi)，并注明有效期。

5、專(zhuān)用的脫蠟，脫水流程。

6、設(shè)立陽(yáng)性和陰性對(duì)照。

7、按各種抗體要求進(jìn)行修復(fù)。

8、新抗體必須摸索出最佳稀釋度。

9、孵育時(shí)間，溫度根據(jù)各種抗體的具體要求操作。

10、DAB顯色必須在鏡下觀察。

11、復(fù)染后經(jīng)酒精充分脫水，二甲苯透明，濕封。

12、封片時(shí)不得有氣泡，不得有樹(shù)膠外溢。

13、標(biāo)簽必須貼于玻片左側(cè)，編號(hào)字跡必須清楚。

14、制片工作一般應(yīng)在24—48小時(shí)內(nèi)完成。

15、切片完成后交付醫(yī)師時(shí)必須按照記錄當(dāng)面清點(diǎn)。

細(xì)胞學(xué)操作規(guī)范

1、接到標(biāo)本后應(yīng)及時(shí)制作。

2、玻片必須干凈。

3、正確采集標(biāo)本部位。

4、涂片厚薄均勻。

5、涂片后立即放入固定液內(nèi)。

6、體液離心后盡可能做到濕固定。

7、染液，脫水液必須及時(shí)更換。

8、封固前必須經(jīng)酒精脫水，二甲苯透明，濕封。

9、封片時(shí)盡可能做到?jīng)]有氣泡和樹(shù)膠外溢。

10、標(biāo)簽必須貼于玻片左側(cè)，編號(hào)字跡必須清楚。

11、在24小時(shí)內(nèi)完成報(bào)告。

12、存檔涂片保存時(shí)間不少于15年。

第三篇：處理病理標(biāo)本

怎樣處理病理標(biāo)本

制作時(shí)將部分有病變的組織或臟器經(jīng)過(guò)各種化學(xué)品和埋藏法的處理，使之固定硬化，在切片機(jī)上切成薄片，粘附在玻片上，染以各種顏色，供在顯微鏡下檢查，以觀察病理變化，作出病理診斷，為臨床診斷和治療提供幫助。

1．取材組織取材的方法是制作切片的一個(gè)重要程序，根據(jù)教學(xué)、科研及外檢的具體要求取自人體（外科手術(shù)切除標(biāo)本、活檢標(biāo)本、尸檢標(biāo)本）或動(dòng)物，并確定取材的部位和方法。取材者需要掌握解剖學(xué)、組織學(xué)、病理學(xué)的基本理論知識(shí)，還要掌握實(shí)際操作技術(shù)，每個(gè)組織器官的取材都有一定的部位和方法，不能任意切取組織作為制片材料，不然，無(wú)法達(dá)到教學(xué)、科研和臨床診斷的目的，具體要求如下：

(1)材料新鮮：取材組織愈新鮮愈好，人體組織一般在離體后，動(dòng)物組織在處死后迅速固定，以保證原有的形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)。

(2)組織塊的大小：所取組織塊較理想的體積為2.0cm×2.0cm×0.3cm，以使固定液能迅速而均勻地滲入組織內(nèi)部，但根據(jù)制片材料和目的不同，組織塊的較理想體積也不同，如制作病理外檢、科研切片，其組織塊可以薄取0.1～0.2cm即可，這樣可以縮短固定脫水透明的時(shí)間，若制作教學(xué)切片厚取0.3 ～0.5cm，這樣可以同一蠟塊制作出較多的教學(xué)切片。

(3)勿擠壓組織塊: 切取組織塊用的刀剪要鋒利，切割時(shí)不可來(lái)回銼動(dòng)。夾取組織時(shí)切勿過(guò)緊，以免因擠壓而使組織、細(xì)胞變形。(4)規(guī)范取材部位: 要準(zhǔn)確地按解剖部位取材，病理標(biāo)本取材按照各病變部位、性質(zhì)的不同，根據(jù)要求規(guī)范化取材。

(5)選好組織塊的切面:根據(jù)各器官的組織結(jié)構(gòu)，決定其切面的走向。縱切或橫切往往是顯示組織形態(tài)結(jié)構(gòu)的關(guān)鍵，如長(zhǎng)管狀器官以橫切為好。

(6)保持材料的清潔:組織塊上如有血液、污物、粘液、食物、糞便等，可用水沖洗干凈后再放入固定液中。

(7)保持組織的原有形態(tài):新鮮組織固定后，或多或少會(huì)產(chǎn)生收縮現(xiàn)象，有時(shí)甚至完全變形。為此可將組織展平，以盡可能維持原形。2．固定

(1)小塊組織固定法：這是最常用的方法，從人體或動(dòng)物體取下的小塊組織，須立即置入液態(tài)固定劑中進(jìn)行固定，通常，標(biāo)本與固定液的比例為1:4～20，但組織塊不宜過(guò)大過(guò)厚，否則固定液不能迅速滲透。故取組織塊的大小一般為2.0cm×2.0cm×0.3cm。

(2)注射、灌注固定法：某些組織塊由于體積過(guò)大或固定液極難滲入內(nèi)部，或需要對(duì)整個(gè)臟器或整個(gè)動(dòng)物體進(jìn)行固定。這時(shí)宜采用注射固定或灌注固定法。將固定液注入血管，經(jīng)血管分支到達(dá)整個(gè)組織和全身，從而得到充分的固定。(3)蒸汽固定法：比較小而厚的標(biāo)本，可采用鋨酸或甲醛蒸汽固定法。如血液涂片，則應(yīng)在血片未干燥前采用鋨酸或甲醛蒸汽接觸固定。最常用的固定液有10%甲醛固定液和95%乙醇固定液。

3．脫水透明標(biāo)本經(jīng)過(guò)固定和沖洗后，組織中含有較多的水分，必須將組織塊內(nèi)的水分置換出來(lái)，這一過(guò)程叫做脫水。無(wú)論是用石蠟切片，還是用火棉膠切片，都必須除去組織中所含水分，因含水組織與石蠟、火棉膠等包埋材料不相容，常用的脫水劑為一系列不同濃度的乙醇。脫水的步驟是：80%、90%、95%、100%各種濃度乙醇2小時(shí)，此過(guò)程可用脫水機(jī)自控完成。

丙酮也是一種脫水能力很強(qiáng)的脫水劑，但因其脫水能力很強(qiáng)，對(duì)組織有劇烈收縮作用，在制作科研、教學(xué)切片時(shí)一般不用該試劑。因乙醇、丙酮等不溶于石蠟，還要經(jīng)過(guò)一個(gè)能溶于石蠟的溶劑替代過(guò)程稱(chēng)為透明。常用的透明劑有二甲苯、三氯甲烷、水楊酸甲酯等。4．浸蠟、包埋

(1)使石蠟浸入組織中，取代組織中含有的透明劑。

(2)包埋：將浸蠟后的組織置于融化的固體石蠟中，石蠟?zāi)毯螅M織即被包在其中，稱(chēng)蠟塊，此過(guò)程稱(chēng)為包埋。5．切片和貼片(1)修整蠟塊：可視其組織的大小，在組織邊緣約0.1～0.2cm處，切去余蠟部分，否則易造成組織皺縮不平。

(2)準(zhǔn)備好切片用具：切片刀、毛筆、眼科鑷子（彎）、漂烘溫控儀(3)安裝蠟塊：將修好的蠟塊安裝在金屬或木制持蠟器上。

(4)安裝切片刀：將切片刀安裝在切片機(jī)的刀臺(tái)上，把刀臺(tái)上的緊固螺絲旋緊，使切片時(shí)不產(chǎn)生振動(dòng)，能保持一定的切片厚度。

(5)切片的厚度：切片機(jī)的厚度調(diào)節(jié)器上刻有0～50μm或0～25μm，可任意選擇其厚度，石蠟切片的厚度一般在4～6μm。(6)切片

(7)鋪片：用眼科鑷子鑷起蠟帶輕輕平鋪在40～45℃的水面上，借水的張力和水的溫度，將略皺的蠟帶自然展平。

(8)貼片、烘片：待切片在恒溫水面上充分展平后，將蠟片撈到載玻片的中段處傾去載玻片上的余水，置入60～65℃恒溫箱內(nèi)或切片漂烘溫控儀的烘箱內(nèi)烤片15～30分鐘，脫去溶化組織間隙的石蠟。

6．染色和封片常用的染色方法是蘇木素-伊紅（Hematoxylin-Eosin）染色法，簡(jiǎn)稱(chēng)H.E染色法。這種方法對(duì)任何固定液固定的組織和應(yīng)用各種包埋法的切片均可使用。蘇木素是一種堿性染料,可使組織中的嗜堿性物質(zhì)染成藍(lán)色，如細(xì)胞核中的染色質(zhì)等；伊紅是一種酸性染料，可使組織中的嗜酸性物質(zhì)染成紅色，如多數(shù)細(xì)胞的胞質(zhì)、核仁等在H.E染色的切片中均呈紅色。

H.E染色程序如下:脫蠟、脫苯、復(fù)水、染色、脫水、透明、封固

常規(guī)蘇木素染色中的對(duì)比染色是用伊紅,近年來(lái)在英、美國(guó)家的一些實(shí)驗(yàn)室則采用焰紅（phloxine）,此外也有用桔黃G（OrangeG）、比布里希猩紅(Biebrich scarlet)、波爾多紅(Bordeaux red)等作為對(duì)比染色。伊紅為染胞質(zhì)、膠原纖維、肌纖維、嗜酸性顆粒等常用的染料。

第四篇：病理標(biāo)本送檢制度

病理標(biāo)本送檢制度

（一）常規(guī)標(biāo)本送檢制度

1.采取標(biāo)本時(shí)，注意勿用有齒鑷或鉗夾取，勿擠壓，以免發(fā)生人為變形。手術(shù)標(biāo)本送檢前請(qǐng)勿自行剖開(kāi)，應(yīng)保持原形全部送檢。必須剖開(kāi)時(shí)，最好邀請(qǐng)病理醫(yī)師在場(chǎng)；或在病理檢查申請(qǐng)單中詳細(xì)描述剖開(kāi)前后情況。臨床對(duì)手術(shù)標(biāo)本有特殊要求時(shí)（如照相等），應(yīng)提前通知病理科，以免在病理科取材時(shí)破壞其完整性。2.檢材標(biāo)本應(yīng)立即置于容器內(nèi)，固定液需用10%中性福爾馬林，不少于標(biāo)本體積的7－10倍。

3.送檢科室應(yīng)建立送檢標(biāo)本登記本，每次送檢標(biāo)本應(yīng)由病理科人員簽收，以避免丟失標(biāo)本。

4.標(biāo)本切取、固定后應(yīng)盡快送往病理科，以便于及時(shí)取材、制片和診斷，及時(shí)發(fā)出病理報(bào)告。

（二）填寫(xiě)送檢病理申請(qǐng)單：

1.病理申請(qǐng)單上各項(xiàng)內(nèi)容均應(yīng)填寫(xiě)并由申請(qǐng)醫(yī)師簽字確認(rèn)，以便診斷時(shí)參閱和存檔保留。

2.為加強(qiáng)收費(fèi)管理，請(qǐng)?zhí)钋逅蜋z單位，科室，住院號(hào)，病床號(hào)等。

3.請(qǐng)?jiān)跇?biāo)簽上注明患者姓名及醫(yī)囑號(hào)，貼在送檢標(biāo)本容器上，便于核對(duì)并避免發(fā)生錯(cuò)號(hào)。

4.病理科驗(yàn)收標(biāo)本人員不得對(duì)申請(qǐng)單中由臨床醫(yī)師填寫(xiě)的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行改動(dòng)。5.病理醫(yī)師在取材時(shí)，遇送檢標(biāo)本與臨床醫(yī)師填寫(xiě)的申請(qǐng)單有疑問(wèn)邀請(qǐng)臨床醫(yī)師解疑時(shí)，臨床醫(yī)師最好應(yīng)邀到場(chǎng)。

6.病理醫(yī)師只對(duì)病理科實(shí)際驗(yàn)收標(biāo)本的病理學(xué)診斷負(fù)責(zé)。

7.病理科不接待病人或病人親屬自行到病理科查看手術(shù)切除標(biāo)本，以免發(fā)生不必要的誤會(huì)。

8.臨床醫(yī)師對(duì)病理報(bào)告有疑問(wèn)時(shí)應(yīng)及時(shí)與病理科醫(yī)師取得聯(lián)系，因?yàn)椴±順?biāo)本在病理報(bào)告發(fā)出后要按規(guī)定進(jìn)行處理，不再保留。

以上事項(xiàng)請(qǐng)各科室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守，以利于及時(shí)、準(zhǔn)確發(fā)出病理告，如因違反上述規(guī)定出現(xiàn)的差錯(cuò)，應(yīng)由送檢科室及有關(guān)人員負(fù)責(zé)。

（三）冷凍切片

1．冷凍切片診斷只限于臨床住院病人手術(shù)須要器官切除或確定手術(shù)范圍的一種快速病理診斷方法。由于組織未得到充分有效的固定、脫水以及切片較厚等等，與石蠟切片病理診斷的準(zhǔn)確率有一定的差距，一般僅限于良、惡性的鑒別。2．冷凍切片預(yù)約：須在手術(shù)的前日，與患者簽署知情同意書(shū)，并將填寫(xiě)的“冷凍病理檢查預(yù)約申請(qǐng)單”送達(dá)病理科，以便病理科工作人員在手術(shù)當(dāng)日提前開(kāi)機(jī)等候。一般不接受電話預(yù)約。

3．冷凍切片申請(qǐng)單的填寫(xiě)：除病人一般情況外，并提供相應(yīng)的影像學(xué)檢查（如B超、X線、CT等），同位素及胃、腸鏡、支氣管鏡檢查等相關(guān)結(jié)果，以便病理醫(yī)師在診斷時(shí)參考。

4．冷凍切片的手術(shù)標(biāo)本在切除后應(yīng)立即送到病理科，并注明手術(shù)的部位，重點(diǎn)部位應(yīng)做標(biāo)記或加以說(shuō)明。同時(shí)手術(shù)標(biāo)本應(yīng)保持新鮮，不要加用固定液或用含水溶液清洗，以免影響制片和診斷。

5．冷凍切片診斷報(bào)告一般在手術(shù)標(biāo)本送達(dá)病理科后30~40分鐘內(nèi)做出。并以書(shū)面文字形式通知臨床手術(shù)科室。但疑為惡性淋巴瘤，送檢組織過(guò)小（檢材長(zhǎng)徑≤0.2cm者）或?yàn)橹尽⒐墙M織和鈣化組織，需要依據(jù)核分裂象計(jì)數(shù)判斷良、惡性的軟組織腫瘤，已知具有傳染性的標(biāo)本，一般不亦作冷凍切片的診斷，以待石蠟切片確診。

6．等候時(shí)間：冷凍切片的等候時(shí)間為8：30~16；00。下午16：00時(shí)以后冷凍切片機(jī)要進(jìn)入自動(dòng)除霜系統(tǒng)，以便工作人員進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)。因此，手術(shù)科室的重要手術(shù)應(yīng)盡量安排在上午。如遇手術(shù)延時(shí)，應(yīng)在當(dāng)日下午4時(shí) 前追加通知病理科，否則，病理科不再等候。

7．胸、腹水、心包液及術(shù)中的沖洗液等不做“冷凍”診斷，請(qǐng)做常規(guī)細(xì)胞學(xué)檢查。

8．冷凍標(biāo)本送達(dá)病理科時(shí)，請(qǐng)?zhí)峁┫鄳?yīng)的手術(shù)間及電話，以便病理科與手術(shù)醫(yī)師取得聯(lián)系。

9.手術(shù)科室醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)后及時(shí)到病理科補(bǔ)寫(xiě)手術(shù)情況，以便病理科及時(shí)發(fā)出常規(guī)病理報(bào)告。

（四）細(xì)胞學(xué)檢查

1．細(xì)胞學(xué)檢查指主要是通過(guò)人體病變部位脫落、刮取及穿刺抽取的細(xì)胞形態(tài)和性質(zhì)的觀察，對(duì)某些疾病進(jìn)行診斷。細(xì)胞學(xué)檢查目前主要應(yīng)用于腫瘤的診斷，也可用于某些疾病的檢查與診斷，如對(duì)各種內(nèi)臟器官的炎性疾病的診斷及激素水平的判斷等。

2．痰液細(xì)胞學(xué)檢查：標(biāo)本必須新鮮，應(yīng)是從呼吸道深部咯出，咯痰前應(yīng)先漱口，痰中不應(yīng)含食物碎渣和唾液，一般連續(xù)送檢三天。3．胸、腹水等體液細(xì)胞學(xué)檢查：保持新鮮，及時(shí)送檢。4．宮頸刮/涂片及穿刺液應(yīng)及時(shí)做成涂片送檢。

5．上述檢查申請(qǐng)單填寫(xiě)請(qǐng)參照病理檢查申請(qǐng)單的要求，并在“標(biāo)本 來(lái)源”一項(xiàng)中注明標(biāo)本的類(lèi)別：“痰”、“胸水”、“涂片”等。

（五）特殊染色和免疫組化檢查

1．特殊染色是一種傳統(tǒng)的病理診斷和鑒別診斷手段，是病理科醫(yī)師根據(jù)個(gè)案的診斷需要而實(shí)施的特殊染色方法。一般不作為臨床醫(yī)師的申請(qǐng)檢查項(xiàng)目。2．免疫組化染色：由于免疫組化基于免疫學(xué)的理論和技術(shù)，具有特異性強(qiáng)，敏感性高，定位準(zhǔn)確、形態(tài)與功能相結(jié)合等優(yōu)點(diǎn)。已成為病理科日常病理診斷中重要的手段。免疫組化檢測(cè)一般由病理科醫(yī)師根據(jù)對(duì)該病例的診斷需要而實(shí)施，但臨床醫(yī)師也可申請(qǐng)其中相關(guān)的檢測(cè)項(xiàng)目。目前，病理科已開(kāi)展近百種單/多克隆抗體的檢測(cè)項(xiàng)目，基本滿足臨床工作需要。

（六）尸體剖檢

1．臨床科室需要做尸體剖檢的標(biāo)本，應(yīng)填寫(xiě)《尸體剖檢委托申請(qǐng)單》、《尸體剖檢同意書(shū)》及《尸檢知情同意書(shū)》，并由科主任及病人親屬簽字，醫(yī)務(wù)處蓋章后送至病理科。

2．尸體剖檢申請(qǐng)單應(yīng)詳細(xì)填寫(xiě)臨床診斷、病史摘要、治療情況及死亡經(jīng)過(guò)等，并提出注意事項(xiàng)及臨床要求，以便病理科有目的、有重點(diǎn)地進(jìn)行檢查。傳染病尸檢，原則上不得進(jìn)行。

3．尸體剖檢時(shí)，其他人員未經(jīng)病理科或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)同意，不得參觀。參觀者必須嚴(yán)格遵守尸檢室規(guī)則，未經(jīng)許可不得隨意取用尸檢器材及標(biāo)本。在未得出尸檢病理書(shū)面報(bào)告時(shí)，不得對(duì)尸檢所見(jiàn)隨意外傳。

4．涉及醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的尸檢，按相關(guān)規(guī)定及法規(guī)執(zhí)行。5．遇有自殺、他殺以及其他涉及刑事案件者，應(yīng)同時(shí)報(bào)告法律部門(mén)。

第五篇：病理標(biāo)本安全管理

手術(shù)室病理標(biāo)本的安全管理

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；病理標(biāo)本；安全管理

手術(shù)病理標(biāo)本管理是手術(shù)室安全管理工作中的一項(xiàng)非常重要的內(nèi)容，也是患者預(yù)后結(jié)果判斷的金標(biāo)準(zhǔn)之一。手術(shù)室護(hù)士妥善保管和正確處理手術(shù)切除的標(biāo)本會(huì)給病理診斷和臨床診斷提供可靠材料和依據(jù)，對(duì)照我科在手術(shù)病理標(biāo)本的保管和送檢上也曾存在不安全因素，制定了相應(yīng)的管理制度,加強(qiáng)病理標(biāo)本的環(huán)節(jié)管理，建立了嚴(yán)格的簽名制度，設(shè)計(jì)了合理的病理標(biāo)本收取登記本，保證將病理標(biāo)本安全送達(dá)病理科，確保患者的利益，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。規(guī)范化管理實(shí)施以來(lái)，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)病理標(biāo)本重要性的認(rèn)識(shí)

加強(qiáng)護(hù)士對(duì)手術(shù)標(biāo)本的深刻認(rèn)識(shí)。凡在手術(shù)室內(nèi)實(shí)施手術(shù)取下的組織、器官，或與患者疾病有關(guān)的物體、異物等均視為手術(shù)標(biāo)本，應(yīng)妥善保管。沒(méi)有做病理檢查價(jià)值的固定物、體內(nèi)異物等應(yīng)由病人家屬帶回病房，護(hù)士在手術(shù)護(hù)理記錄單上注明并讓病人家屬核對(duì)簽名。平時(shí)加強(qiáng)病理知識(shí)學(xué)習(xí)，讓大家熟練掌握管理手術(shù)標(biāo)本的方法，強(qiáng)調(diào)管理手術(shù)標(biāo)本的重要性，加強(qiáng)保護(hù)性醫(yī)療知識(shí)學(xué)習(xí)。術(shù)中病理標(biāo)本的正確管理法

2.1 護(hù)士應(yīng)妥善保留術(shù)中切下的任何組織，待手術(shù)結(jié)束后交與主刀醫(yī)生查驗(yàn)，以確定送檢標(biāo)本。護(hù)士根據(jù)標(biāo)本大小選擇合適的標(biāo)本袋，將送檢標(biāo)本置于專(zhuān)用標(biāo)本袋內(nèi)，準(zhǔn)確無(wú)誤填寫(xiě)標(biāo)本袋外標(biāo)簽上患者的科別、床號(hào)、姓名、標(biāo)本名稱(chēng)、日期等。經(jīng)病人家屬確認(rèn)并在病理登記本上簽名后，用10%甲醛標(biāo)本固定液固定標(biāo)本，放于指定的標(biāo)本箱內(nèi)。工友送病理科前與護(hù)士核對(duì)簽名，病理科驗(yàn)收后在標(biāo)本登記本上簽名，不能讓實(shí)習(xí)同學(xué)及進(jìn)修人員送標(biāo)本。

2.2 術(shù)中需做快速病理檢查時(shí)應(yīng)提前與病理科聯(lián)系，根據(jù)術(shù)者需要做好標(biāo)記。由洗手護(hù)士交與巡回護(hù)士，再由巡回護(hù)士寫(xiě)好標(biāo)簽，在標(biāo)本登記本上注明后交給指定人員送到病理科檢驗(yàn)。一般20～30min即可回報(bào)，快速病理回報(bào)避開(kāi)患者，以免患者產(chǎn)生惡性刺激，導(dǎo)致血壓升高，心率加快而影響手術(shù)正常進(jìn)行。

2.3 對(duì)于腸腔類(lèi)等血液、糞便、粘液較多的標(biāo)本，應(yīng)先將內(nèi)容物清洗干凈，并將標(biāo)本浸沒(méi)于10%甲醛中，以免由于高溫或放置過(guò)久發(fā)生腐爛變質(zhì)。

2.4某些特殊的大型標(biāo)本如截肢等，須有手術(shù)者填寫(xiě)的醫(yī)學(xué)證明，并對(duì)標(biāo)本妥善包扎。用雙層黃色垃圾袋包裝，準(zhǔn)確無(wú)誤填寫(xiě)標(biāo)本袋外標(biāo)簽上患者的科別、床號(hào)、姓名、標(biāo)本名稱(chēng)、日期等。由指定的工勤人員處理，切勿隨意丟失，避免引起社會(huì)恐慌。

2.5 由手術(shù)者正確填寫(xiě)病理申請(qǐng)單。如一位病人同時(shí)有多個(gè)標(biāo)本，應(yīng)分別填寫(xiě)標(biāo)本部位。護(hù)士逐一準(zhǔn)確填寫(xiě)標(biāo)本袋上的標(biāo)本名稱(chēng)，并將多個(gè)標(biāo)本袋裝訂在一起，并在病理登記本上做好相應(yīng)登記。2.6 認(rèn)真做好交接班，做到環(huán)環(huán)相扣、人人把關(guān)，具體落實(shí)到個(gè)人。每臺(tái)手術(shù)的巡回護(hù)士接到標(biāo)本進(jìn)行登記，并在標(biāo)本登記本上簽名，標(biāo)本護(hù)士確認(rèn)后簽名，工友送標(biāo)本前與護(hù)士核對(duì)簽名后再帶上病理申請(qǐng)單、標(biāo)本登記本，將標(biāo)本送到病理科，病理科確認(rèn)無(wú)誤后在病理登記本上簽名并注明日期、時(shí)間。手術(shù)病理標(biāo)本袋的制作及裝取

隨著醫(yī)院感染管理的要求越來(lái)越嚴(yán)格，一次性產(chǎn)品應(yīng)用愈加廣泛，為了減少環(huán)節(jié)消耗和污染，降低成本價(jià)格，避免交叉感染，我院手術(shù)室自2008年以來(lái)利用3000ML生理鹽水溶液的外包裝袋、輸液粘貼卡、輸血器袋自制成標(biāo)本袋，標(biāo)本切取后由器械護(hù)士和巡回護(hù)士一起把標(biāo)本放入袋內(nèi)，巡回護(hù)士再在輸液粘貼卡上填寫(xiě)病人的姓名、科別、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)，將卡粘貼在袋上，并根據(jù)標(biāo)本大小倒入固定液，并將袋口折疊后用裝書(shū)釘兩端分別裝訂，以防醛液外漏，送至標(biāo)本室并登記。此方法既實(shí)惠又方便了包裝和運(yùn)送，得到了科室和病理科滿意的評(píng)價(jià)。

手術(shù)病理標(biāo)本易出現(xiàn)的問(wèn)題及對(duì)策

4.1 標(biāo)本丟失現(xiàn)象 制定手術(shù)標(biāo)本正確管理的規(guī)章制度，建立病理標(biāo)本送檢及存放流程，責(zé)任明確；建立手術(shù)標(biāo)本登記制度，凡存放的病理標(biāo)本、醫(yī)生帶回的手術(shù)標(biāo)本、送檢的病理標(biāo)本均應(yīng)有登記；指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)送病理，銜接緊密；家屬看標(biāo)本時(shí)不可帶出手術(shù)室，看后巡回護(hù)士負(fù)責(zé)及時(shí)將標(biāo)本送到病理存放處；嚴(yán)禁實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生或讓其他人代存標(biāo)本。

4.2 標(biāo)本出現(xiàn)腐敗和風(fēng)干現(xiàn)象 由專(zhuān)人負(fù)責(zé)配置病理標(biāo)本固定液，即將40%福爾馬林稀釋10倍，經(jīng)常檢查，及時(shí)供應(yīng)。科室做出嚴(yán)格規(guī)定，切下的組織病理標(biāo)本必須用福爾馬林浸泡固定，一旦有潰爛現(xiàn)象追究人責(zé)任。尤其夏季，標(biāo)本如果不浸泡固定極易腐敗和風(fēng)干，嚴(yán)重影響檢查結(jié)果。

4.3 防止標(biāo)簽脫落 在病理標(biāo)本的保管過(guò)程中可能由于氣候原因，粘貼劑的質(zhì)量問(wèn)題會(huì)造成標(biāo)本盒上標(biāo)簽的脫落而導(dǎo)致標(biāo)本的混淆。針對(duì)一問(wèn)題，我院改用輸液粘貼卡來(lái)填寫(xiě)標(biāo)簽。通過(guò)實(shí)踐對(duì)比，發(fā)現(xiàn)此方法比用膠布貼標(biāo)簽為牢固。標(biāo)簽脫落現(xiàn)象再未發(fā)生，確保了標(biāo)本存留的準(zhǔn)確性，杜絕由于標(biāo)簽貼錯(cuò)混淆病理的差錯(cuò)事故。

4.4 同一手術(shù)中切取的多個(gè)病理標(biāo)本會(huì)造成各標(biāo)本間位序相混淆 在同臺(tái)手術(shù)中對(duì)多個(gè)病理標(biāo)本進(jìn)行分類(lèi)固定，如肺葉切除術(shù)，切下的肺組織及各組淋巴結(jié)不可浸泡于同一標(biāo)本袋內(nèi)，應(yīng)分別裝取，但要裝訂至一處。統(tǒng)一由臺(tái)上器械護(hù)士接取病理標(biāo)本并與醫(yī)生核對(duì)，盡可能把病理標(biāo)本分開(kāi)放置。病理標(biāo)本勿用有齒鑷或鉗夾取，勿擠壓，以免標(biāo)本發(fā)生人為的變形。巡回護(hù)士在浸泡病理標(biāo)本應(yīng)再次與醫(yī)生核對(duì)，確定無(wú)誤后在病理標(biāo)本單上注明①肺組織、②第幾組淋巴結(jié)，并在標(biāo)本袋上相應(yīng)地注明①和②。避免將較小標(biāo)本裝放入較大的標(biāo)本袋,造成病理科檢查時(shí)無(wú)法查找，應(yīng)根據(jù)部位及名稱(chēng)分袋裝置,特別是左右側(cè)、具體部位名稱(chēng)等,統(tǒng)一由臺(tái)上器械護(hù)士接取病理標(biāo)本并與醫(yī)生核對(duì)清楚,巡回護(hù)士應(yīng)及時(shí)取下標(biāo)本再次與醫(yī)生核對(duì),確定無(wú)誤后放人合適的標(biāo)本袋上注明部位及名稱(chēng), 4.5 病理標(biāo)本與病理檢驗(yàn)單不一致 病理申請(qǐng)單一般是手術(shù)醫(yī)生在術(shù)前部分填寫(xiě)，并由病房帶進(jìn)手術(shù)室，術(shù)后補(bǔ)充填寫(xiě)完整，術(shù)中所見(jiàn)往往與術(shù)前診斷有誤差，有時(shí)手術(shù)后忙于送患者、下醫(yī)囑等而忘了補(bǔ)寫(xiě)病理單，有些申請(qǐng)單不是術(shù)者自己填寫(xiě)的，對(duì)手術(shù)所見(jiàn)及切取部位描寫(xiě)不夠詳細(xì)，給診斷造成困難［2］。鑒于這情況，巡回護(hù)士應(yīng)提醒醫(yī)生將病理單填寫(xiě)全以便于病理科做出準(zhǔn)確的病理診斷。

4.6 電話報(bào)告冰凍切片的快速病理診斷易造成結(jié)果誤傳。病理回報(bào)內(nèi)容可采用傳真機(jī)傳輸該患者的病理申請(qǐng)單及病理回報(bào)單，此辦法避免了電話的誤傳可確保病理診斷的準(zhǔn)確性，減少醫(yī)療就紛的發(fā)生，為手術(shù)人員自我防護(hù)提供了法律依據(jù)。

4.7 病理易造成環(huán)境污染 由于病理袋為塑料制品，有時(shí)有漏袋現(xiàn)象，造成浸泡液外流污染環(huán)境。可將病理標(biāo)本套雙層袋，統(tǒng)一放入一完好的大塑料盒內(nèi)，病理單登記后放入另一盒內(nèi)，登記本放在桌面上，既規(guī)范又避免了環(huán)境污染。

4.8 將標(biāo)本送至病理科時(shí)的交接工作

制訂標(biāo)本送驗(yàn)程序及管理?xiàng)l例，實(shí)行巡回護(hù)士、專(zhuān)職標(biāo)本核對(duì)護(hù)士、病理室人員三級(jí)簽名負(fù)責(zé)制。標(biāo)本送至病理科時(shí)，應(yīng)向收檢人逐一點(diǎn)交標(biāo)本及申請(qǐng)單，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)查清，病理科接收人員每項(xiàng)逐一查對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后在標(biāo)本登記本上簽名。體會(huì)

由于手術(shù)標(biāo)本的無(wú)可替代性和無(wú)可重復(fù)性，又因?yàn)榛铙w組織病理診斷是外科的第一診斷，是金指標(biāo)。若標(biāo)本管理不當(dāng)會(huì)給臨床診斷帶來(lái)極大的困難，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的損失。因此，要求各級(jí)人員應(yīng)盡職盡責(zé)，嚴(yán)格把關(guān)，護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控小組成員隨時(shí)隨地對(duì)工作進(jìn)行跟蹤、評(píng)價(jià)、檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，包括：標(biāo)本存放、登記、交接情況等，及時(shí)聽(tīng)取各級(jí)護(hù)士、送檢護(hù)士、病理科工作人員的意見(jiàn)，逐步完善管理規(guī)范。

安全、準(zhǔn)確留置病理標(biāo)本，需要管理者不斷組織全科護(hù)士對(duì)標(biāo)本管理制度、流程進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和考核。如對(duì)冰凍切片或需新鮮活體組織時(shí)，需放進(jìn)密實(shí)或干凈容器，常規(guī)病理標(biāo)本則放進(jìn)10%的福爾馬林溶液里，做到標(biāo)本留置準(zhǔn)確、及時(shí)。而對(duì)于實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、新進(jìn)手術(shù)室護(hù)士應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)手術(shù)臺(tái)上組織“逢切必檢”的原則，嚴(yán)防手術(shù)切取組織“不小心”遺失，安全管理手術(shù)臺(tái)上的標(biāo)本［3］。

在切取標(biāo)本、留置標(biāo)本、送檢標(biāo)本的各個(gè)流程中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)分工明確，職責(zé)落實(shí)，應(yīng)互相提醒，不互相“幫忙”，特別強(qiáng)調(diào)不代為簽名。

準(zhǔn)確、安全、及時(shí)地留取標(biāo)本需手術(shù)室護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、病理科人員的密切配合。在手術(shù)標(biāo)本留置過(guò)程中，獲得相關(guān)人員的配合非常重要，手術(shù)醫(yī)生留取標(biāo)本時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)及時(shí)根據(jù)標(biāo)本留取目的選擇合適的標(biāo)本袋并貼上標(biāo)簽，標(biāo)本名稱(chēng)需要與手術(shù)醫(yī)生重復(fù)核對(duì)，送檢標(biāo)本時(shí)，手術(shù)醫(yī)生與巡回護(hù)士共同處理標(biāo)本、登記并簽名。手術(shù)醫(yī)生將標(biāo)本拿出手術(shù)間時(shí)，必須經(jīng)巡回護(hù)士同意，用后及時(shí)交給巡回護(hù)士，不得隨意亂放，標(biāo)本送到病理科時(shí)，接收人員應(yīng)根據(jù)標(biāo)本登記本的內(nèi)容認(rèn)真核對(duì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與手術(shù)室及手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系，以獲得有效補(bǔ)救。以上這些都要求其他人員特別是手術(shù)醫(yī)生的配合，由此強(qiáng)調(diào)溝通與宣傳，使各級(jí)人員認(rèn)識(shí)到手術(shù)標(biāo)本送檢的重要性。

我院通過(guò)不斷的持續(xù)改進(jìn)，在流程中增加了雙簽名核對(duì)制度，從而增加了醫(yī)生護(hù)士的責(zé)任心，重視細(xì)節(jié)管理，使手術(shù)室標(biāo)本管理制度化，規(guī)范化，有效的保證了手術(shù)病理標(biāo)本的安全管理。安全管理是護(hù)理管理的一部分，護(hù)理管理有多個(gè)環(huán)節(jié)，安全管理是舉足輕重的重要一環(huán)。安全是護(hù)理質(zhì)量的直接反應(yīng)，安全影響質(zhì)量，質(zhì)量反應(yīng)水平。

總之，護(hù)理質(zhì)量安全，首先要經(jīng)常、及時(shí)、反復(fù)地進(jìn)行安全教育，學(xué)習(xí)有關(guān)安全規(guī)定和工作制度，讓護(hù)理人員了解安全管理制度，增強(qiáng)做好安全工作的自覺(jué)性，同時(shí)建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，增強(qiáng)工作責(zé)任心，牢固樹(shù)立“安全第一”的思想，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生，確保護(hù)理安全。

【參考文獻(xiàn)】

［1］蓋敬花，陳雙麗.手術(shù)標(biāo)本管理失誤防范［J］.護(hù)理研究，2001，15（6）：3.［2］王建平.手術(shù)標(biāo)本在醫(yī)院內(nèi)流通及管理［J］.中國(guó)新醫(yī)學(xué)論壇，2007，7（12）：56.