第一篇：曹村衛生院整改小結

曹 村 鄉 衛 生 院

規范執業年活動整改自查報告

為進一步深入貫徹落實新安縣衛生局開展醫療機構規范執業年活動方案有關要求，認真實踐科學發展觀，堅持以人為本，構建和諧社會，保證醫療質量和醫療安全，保障患者合法權益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。特將階段工作總結如下：

一、自查自糾與整改相結合

（一）全面梳理和重點整治相結合，切實保障醫療安全，全面梳理 和排查各臨床科室、門急診科室、醫技科室、藥劑科室和后勤等部門的質量安全隱患，查找管理漏洞、薄弱環節。同時加大對重點部門、重點區域、重點環節和重點人員的管理、檢查力度，消除安全隱患，防范醫療事故，杜絕醫療差錯。

（二）自查自糾與整改相結合，確保活動取得實效，各科室要按照本方案的要求，對本科室醫療質量和醫療安全的薄弱環節和漏洞進行自查，制定整改措施并認真落實。在各科室開展自查的基礎上，要組織開展對各科室醫療質量和醫療安全的督導檢查。

（三）內涵建設與長效機制相結合，促進醫院管理可持續發展。領導小組辦公室應強化醫療質量管理，突出內涵建

設，加強醫務人員醫療安全教育和質控管理人員培訓。要把當前任務與長遠建設相結合，在活動的基礎上，不斷總結經驗，逐步探索完善適合我院的醫療質量、醫療安全管理制度，建立醫療質量、安全管理的長效機制。

（四）貫徹實施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《關于加強全國合理用藥監測工作的通知》和《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》，積極推進 臨床合理用藥。

（五）推進臨床路徑和單病種質量管理，提升整體醫療質量水平。

二、整治與整改相結合（一）、保障病人醫療安全

1、貫徹落實《醫院感染管理辦法》和相關技術規范，加強重點部門、重點環節的醫院感染控制工作，重點加強血液透析管理，有效預防和控制醫院感染。

2、制訂重大醫療過失行為與醫療事故防范預案和處理程序，鼓勵及時、主動報告醫療安全（不良）事件，認真分析、處理重大醫療過失和醫療事故。建立和完善醫務人員之間的有效溝通及醫患溝通制度。

3、加強手術和麻醉醫療安全管理。實行患者病情評估制度，加強圍手術期質量管理，嚴格執行各種診療工作常規，防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤。建立麻醉操作

主治醫師負責制，規范麻醉工作程序。加強對麻醉術中和術后患者的監護，實施規范的麻醉復蘇全程觀察，及時處理麻醉意外。

4、嚴格執行“三查七對”制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性，做到正確執行醫囑，加強輸液規范化管理。

5、加強病歷管理，提高病歷書寫質量。

6、全面排查醫院基礎設施、技術裝備、作業環境、防控手段等方面存在的安全隱患，加強醫院后勤管理，制定完善各類應急預案，定期開展應急演練。

7、貫徹執行《血站管理辦法》等規定，進一步規范采供血活動和臨床用血管理，保證臨床用血安全。

8、積極推進醫療糾紛人民調解工作，保障醫患雙方的合法權益，化解醫療糾紛，構建和諧醫患關系。

（二）、全面改善醫療服務

1、探索急診服務。實行 24 小時工作機制，保證急診病人就治安全。

2、優化門診流程，增加便民措施。優化門診布局結構，在醒目的位置張貼科室分布平面示意圖、引導標識、就診流程及醫保報銷流程圖。加強門診信息公開和咨詢服務，幫助患者預約診療和準確掛號。合理安排患者就診過程，提供方便快捷的檢查結果查詢服務，增加便民措施，減少就醫等待，改善患者就醫體驗。

3、加強急診綠色通道管理，及時救治急危重癥患者。落實首診負責制，與上級醫院建立急診、急救轉診制度。改善急診“綠色通道”。密切科室間協作，確保患者獲得連續醫療服務。

4、改善住院、轉診、轉科服務流程，提高服務水平。為患者辦理入院、出院手續提供個性化服務和幫助。做好入院、出院患者的指示、引導工作，出院事項實行門診交代或床邊交代。入、加強轉診、轉科患者的交接，及時傳遞患者相關信息，為患者提供連續醫療服務。對于轉科病員要做到內部精細化管理。

5、改革醫療收費服務管理與醫保結算服務管理。減少患者醫藥費用預付，方便參保參合患者就醫。

6、規范臨床護理服務，實施整體護理模式。落實護理人員配置標準，健全護理管理規章制度，嚴格執行護理技術操作規范。提供與患者的病情和生活自理能力相適應的護理服務，確保基礎護理與分級護理措施落實到位。注重人文關懷，實施整體護理模式，為患者提供包括生理、心理、社會、文化及精神等多方面需求的人性化護理服務，減少并逐步取消患者家屬陪護。

7、加強精細化管理，提高服務績效。以縮短平均住院日為切入點，優化醫療服務系統與流程。加快醫院信息化建設，合理配置和利用醫療資源，逐一解決影響縮短平均住

院日的各個瓶頸環節。

8、加強投訴管理，暢通溝通渠道。實行醫療工作“首訴負 責制”，及時接受、處理患者和醫務人員投訴，及時處理并答復投訴人。

（三）、全面改善 全面改善醫務人員執業情況

l、醫務人員是否按照執業醫師法》和 護士條例》的 《 規定依法取得執業醫師（護士）資格，并按規定取得醫師（護士）執業證書；

2、醫師的執業地點、執業類別、執業范圍等注冊事項是否與其執業活動相符；

3、外聘醫務人員是否持有醫師（護士）資格證書和醫師（護 士）執業證書，并變更執業醫師（護士）地點；

4、醫務人員是否擅自外出執業；

5、是否隱瞞患者真實病情而做出虛假診斷；

6、是否出具虛假醫學證明或進行虛假治療。

7、醫療機構是否存在利用 B 超和其它技術手段為他人進行非醫學需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠的行為；、醫療機構臨床使用的藥物和醫療器械是否符合國家規定；

認真貫徹落實，扎實穩步推進 要認真貫徹落實有關文件精神，明確職責、周密部署，鼓勵各科結合自身實際，創

造性地開展工作，探索建立長效機制，發揚求真務實的工作作風，真抓實干。加強指導檢查，確保取得實效 要按照相關法律、法規、規章及活動部署，加大檢查、指導力度，加強對各科室的監督管理。要采取多種形式相結合的具有實質意義的檢查方式，檢查中要注重患者對醫療服務的感受和評價，檢查中發現的問題，要責令整改，并進行跟蹤督導，落實整改。同時，認真、全面地開展自查自糾與整改相結合，推動各項工作扎實穩步開展，全面提升醫院管理工作質量。要重視內涵建設，從人才、技術、管理等方面入手，培訓、教育、檢查相結合，完善各項規章制度，建立健全內部醫療質量 管理和控制體系，改善服務流程，方便群眾就醫，切實將 活動的各項要求落實到位。

曹村衛生院

2012年8月29日

第二篇：曹村衛生院服務承諾

曹村鄉衛生院作風整頓

服 務 承 諾

根據縣委、縣政府、縣衛生局關于《衛生系統作風集中整頓活動的實施方案》的要求，通過“十查十看十糾”，進一步樹立“忠于職守、執政為民、樂于奉獻、廉潔行醫”的行業新風尚。結合我院實際，為使您在我院得到滿意的醫療服務，糾正和杜絕醫務人員在醫療服務行為中的不正之風，特向您做出如下鄭重承諾：

一、院領導班子嚴格遵守黨風廉政建設的各項和廉潔從政各項行為規范，堅決維護上級決策的權威性和嚴肅性，堅決做到步調一致，服從服務于衛生大局。

二、醫務人員著裝規范，掛牌上崗，文明用語，微笑服務，態度誠懇，杜絕生、冷、硬、推、頂行為，一切“以病人為中心”，全心全意為患者服務。

三、醫院24小時提供醫療服務，執行首診負責制。首診科室、首診醫生對患者認真負責，做到“四及時”，即及時接診、及時診斷、及時治療、及時住院，如發生推委給急診患者造成不良后果的，要按相關規定嚴肅查處。

四、實行病人選擇醫生。診療過程中實行事先告知制，使用貴重藥品、進行大型設備檢查以及醫保、新農合自費項目，事先做到醫患溝通。根據患者病情，因病施治，規范開藥，合理檢查，不開大處方，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。不使用偽劣、過期藥品，保證患者的用藥安全。

五、端正醫德醫風，不以醫謀利，不收紅包，不接受患者及家屬的錢物、宴請，醫務人員嚴格執行醫德規范及有關規定，凡違反規范或在醫療活動中接受患者錢物的，經舉報查實后退還所收錢物外，根據其情節按接受錢物數額對當事人處以5—10倍罰款并給予紀律處分。

六、為病人提供安靜舒適的醫療環境，實行保護性醫療，為病人保守秘密，不泄露病人的隱私。

七、執行價格公示制度，將主要醫療服務項目、常用藥品明碼標價，逐一進行公示，尊重患者的選擇權、知情權和監督權。

八、嚴格遵守國家物價政策，為住院病人提供住院費用“清單制”，任何醫藥費用不分解收費、不超標準收費、不自立項目收費。

九、加強學習，奮發進取，鉆研醫術，精益求精，為患者提供新醫療科技服務項目，為患者排憂解難。

十、醫院對病人投訴應及時查實和處理，對書面投訴和情況復雜的問題應在3天內給予答復。

十一、秉承真情服務患者，愛心奉獻社會的醫院宗旨，堅持“病人第一，服務第一，質量第一”的原則，為廣大人民群眾提供優質、快捷的醫療服務，接受社會監督，并不斷改進工作作風，做到患者滿意、社會滿意、政府滿意。

服務監督電話：67391089 ***

第三篇：陳曹鄉楊劉村整改情況匯報

楊劉村整改情況匯報

在“百村整頓、百村提升”活動中，我鄉楊劉村作為整頓村在市委組織部七月份督導中，工作不力，工作進度緩慢，被通報批評后，縣鄉領導高度重視。縣委明確縣委常委、組織部長袁景蔚和縣委常委、副縣長杜曉琳分包該村。袁景蔚部長親自前往楊劉村，積極協調駐村工作隊。縣郵政局和市人財保險公司進駐該村后迅速行動援助項目資金。縣郵政局援助的4萬元中有2萬元為該村建造了變電房一座，2萬元用于該村村委大院的升級改造、美化硬化和清理雜草等。鄉黨委政府和該村兩委積極協調一林紙業為該村投資，在該村村頭建造群眾休閑健身廣場一個，安裝了籃球架、跑步機等健身器材，使群眾在農閑時間有了休閑健身的場所。

在下一步的工作中，該村準備利用“一事一議”，對村內的排水溝進行疏浚、硬化，使村容村貌得到進一步提升，提高群眾滿意度。

中共陳曹鄉委

2011年8月22日

第四篇：2011年衛生院對村衛生室績效考核小結

2011年衛生院對村衛生室績效考核小結

按照縣衛生局安排，我鄉于7月28日至31日對所管轄的15個村衛生室人員進行上半年績效考核，由鄉衛生院院長馮愛民等鄉醫各科負責人參加，考核組和考核監督組共同對15個村衛生室進行考核，考核情況如下：

一、各村對懷孕婦女早期增補葉酸的力度不夠，對產婦產后訪視及母乳喂養的指導工作認識不到位，沒有及時參與0至3周歲兒童保健工作。

三、健康教育宣傳：王答、大寨2個村的健康教育宣傳欄更換資料填寫不齊全；常莊健康教育宣傳欄保護不周，已損壞，趙家堡、郝村、董家營等3個村的健康教育宣傳欄的內容能夠及時更新、按規范填寫。

四、健康檔案：各村都存在著建檔不及時，沒有準確及時全面收集自愿建檔農村村民信息，沒有按照國家規范的要求更新內容。

五、慢性病管理：對于35周歲以上人群，手診測量血壓，從門診登記薄中大部分村看不到測量的數值。

六、環境衛生：紅城衛生室藥品擺放不整齊；衛生室內衛生較差，同戈站房屋布局不合理，馬莊衛生室院內有亂停亂放及其他私人物品隨意存放、衛生室室內衛生較差的現象；黑城營、趙家堡、等二個村衛生室環境衛生情況較好。

七、醫療方面:常莊、常莊、龍家營、王答、馬莊、北尹、大寨、南錄樹、北錄樹、郝村等存在處方書寫不規范，黑城營、紅城、王答、北尹、常莊等門診登記不全，此次考核前三名的趙家堡、南錄樹、郝村衛生室分別獎勵200元、100元、50元；后三名的王答、常莊、同戈站三個村衛生室上半年公共衛生經費扣2%下撥，其余村衛生室上半年公共衛生經費按100%下撥。望此次考核中存在的問題的村衛生室立即整改，本次考核查出的問題不能在下次檢查中再次出現。

王答鄉衛生院

2011年8月1日

第五篇：衛生院整改方案

鹽邊縣鳡魚彝族鄉衛生院 整改方案

2011年10月31號，鹽邊縣衛生局組織，衛生局副局長何啟碧同志帶隊，率領衛生局業務科，衛生監督所，疾病預防中心等到我衛生院進行2011年年終公共衛生檢查考評，對我衛生院存在的問題提出指導意見。

存在的問題：

一、組織管理；

1、衛生院組織管理到位，但仍存在任務未細化，要求

作進一步工作任務細化。

2、村衛生站資金（公共衛生經費）要求及時兌現給村

衛生站。

3、衛生院公共衛生信息及時報，目前仍存在時有遲

報，缺報現象。

4、對轄區內飲食店仍存在監管力度不夠與漏管現象，要求管理到位。

二、居民健康檔案

1、建檔率雖然已達年初下達任務，但未在平常時間完

成而集中在下半年。

2、在體檢過程中，存在邏輯錯誤現象，例如：嬰兒填

有血壓、視力和建議鍛煉等。

3、非特殊病人，血壓測量過程中填雙側血壓。

4、老年人建檔未分細化，未從居民健康檔案里導入信

息，單獨管理。

5、高血壓、糖尿病病人部分隨訪次數為零，部分有隨

訪，但在隨訪過程中，使用藥物情況未寫明用藥名

稱和用藥劑量及用法。

6、精神病人，未對精神病人進行生活干予和隨訪。

三、防疫工作

1、健康教育仍存在資料欠妥，整理不規范。

2、接種門診要求張貼掛牌，在接種室盡量安裝取暖設

備。

3、人員問題：要求衛生院再安排一名工作人員協助防

疫醫生搞好防疫工作。

四、保健工作

1、在新生兒訪視中未達到要求次數。

2、在孕產婦系統管理過程中，從資料中查看，管理率

達100%，但在實際工作中，管理率不可能達到

100%，并在管理登記中存在缺項現象。

3、加強村衛生站的管理與培訓。

五、艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作：

1、衛生院未安排人員操作，要求盡快派人去學習艾滋

病、梅毒、乙肝母嬰傳播檢驗操作方法，并盡快把

此項工作開展起來。

2、加強艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播的健康教育與宣

傳工作。

衛生院整改方案：

2011年11月3日，衛生院召開全院職工會，對10月31日衛生局到我院公共衛生年終考評過程中提出的存在問題，全院職工共同研究討論并提出整改意見：

一組織管理：

1、衛生院在工作中，工作任務分細到位，工作安排進一步細化。

2、村衛生站的資金（上級撥款）只要到位，根據衛生院對村衛生站的考評結果盡快發放。

3、加強公共衛生信息的報送，堅決杜絕遲報、缺報、錯報現象。

4、加大轄區內飲食店的監管力度，杜絕過期、發霉、變質等食品。

二、居民健康檔案：

1、明年的居民健康檔案在平常時間完成；

2、在體檢過程中，糾正邏輯錯誤，例如：嬰兒填有血壓、視力和建議鍛煉等。

3、非特殊病人的血壓測量過程中填單側。

4、老年人的檔案已分開單獨管理。

5、加強高血壓、糖尿病病人的隨訪，在隨訪過程中，有使用藥物的注明藥物名稱及用量。

6、對精神病人進行健康生活指導和隨訪。

三、防疫工作：

1、完善健康教育資料，整理規范。

2、接種門診張貼掛牌，盡快在接種室安裝取暖設備。

3、安排保健醫生和慢性病管理人員陪同防疫醫生下村，協助防疫醫生工作。

四、保健工作：

1、加大新生兒的訪視力度。

2、在系統管理過程中，資料管理率嚴格按照實際工作中的管理率，加強管理登記，杜絕缺項。

3、加強村衛生站的管理與培訓。

五、艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作：

1、盡快安排人員去學習艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播檢驗操作方法，開展此項工作。

2、衛生院準備把手術室改裝為“艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播”實驗室。

3、加強艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播的健康教育與宣傳工作。

總之：在衛生局副局長何啟碧同志對我院提出了寶貴的指導性意見后，我院針對存在的問題召開全院職工會，全院職工共同研究討論，作出以上整改；通過整改，把公共衛生工作

做得更好。

鳡魚衛生院2011-11-13