第一篇：村衛生院工作制度大全

醫務人員醫德規范

一、救死扶傷，實行社會主義的人道主義。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。

二、尊重病人的人格與權利，對待病人，不分民族、性別、職業、地位、財產狀況，都應一視同仁。

三、文明禮貌服務。舉止端莊，語言文明，態度和藹，同情、關心和體貼病人。

四、廉潔奉公。自覺遵紀守法，不以醫謀私。

五、為病人保守醫密，實行保護性醫療，不泄露病人隱私與秘密。

六、互學互尊，團結協作。正確處理同行、同事間關系。

七、嚴謹求實，奮發進取，鉆研醫術，精益求精、不斷更新知識，提高技術水平。

診斷室工作制度

1、遵守工作紀律，不遲到，不早退，工作時間不脫崗。

2、認真填寫門診日志，按時統計上報。

3、按規定建立各類檔案，要求管理規范化。

4、遵守無菌操作規程，堅持查對制度。

5、保持環境整潔，落實消毒隔離措施，堅持定期紫外線消毒。

6、對戶及家庭病床，按規定訪視，體檢，提供咨詢。

7、協助開展計劃免疫，開展健康教育，心理咨詢，慢性病管理。

8、對疑難重病患者及時轉診，建立工作差錯、事故登記制度。

9、遵守財會制度及藥品、物品領取規定，嚴格保管，防火防盜。

10、開展便民服務，服務熱情、耐心，按標準收費，樹立良好醫德醫風。

治療室工作制度

1、工作人員應了解注射藥物的藥理作用、毒性反應和藥物過敏反應的緊急處理，具有高度責任心。

2、保持室內整潔衛生，地面先拖后掃，每天濕式清掃兩次，非工作人員不得進入本室。每日紫外線空氣消毒1次，并做好登記。

3、物品放在固定位置，分類放置，標識明顯，字跡清楚。

4、嚴格執行查對制度，密切觀察病人用藥后反應。

5、嚴格執行無菌技術操作，進入治療室必須穿工作服、戴工作帽及口罩。無菌溶液、無菌容器、各種消毒液應定期更換，保持有效濃度。

6、注射應做到一人一針一管一用一消毒，對使用后的注射器等一次性物品，進行消毒毀形處理。

處置室工作制度

1、凡各種注射應按處方或醫囑執行。對過敏的藥物必須按規定做好注射前的過敏試驗。

2、嚴格執行查對制度，對患者熱情、體貼。

3、密切觀察注射后的情況，發生注射反應或意外，應及時進行處置，并報告醫師。

4、嚴格執行無菌操作規定，操作時應戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更換。保證消毒液的有效濃度。注射應做到每人一針一管。

5、準備搶救藥品器械，放于固定位置，定期檢查，及時補充更換。

6、室內每天要消毒，定期采樣培養。

7、嚴格執行隔離消毒制度，防止交叉感染。

8、換藥時除固定敷料外(繃帶等)，一切換藥物品均需保持無菌，并注明滅菌日期，超過效期重新滅菌。

9、器械要定期消毒和更換，保證消毒液的有效濃度。

10、換藥時，先處理清潔傷口，后處理感染傷口。

11、特殊感染不得在處置室內處理。

觀察室工作制度

1、工作人員要著裝整齊，熱情接待病人，消除其緊張、恐懼情緒，注射時注意保暖。

2、各種注射應按注射單和醫囑執行，嚴格執行查對制度，對容易引起過敏的藥物，注射時必須按規定作過敏試驗。

3、注射時及注射后應密切觀察病員情況，一旦發生過敏或其他注射反應和意外，應立即采取措施并報告醫生。

4、值班人員隨時主動巡視患者，按時進行診療護理并及時記錄、反映情況。

5、密切觀察病情變化，及時處理，不得貽誤病情。

6、醫護人員對觀察室病人，要詳細認真地進行交接班工作，認真做好各項記錄。、觀察室要勤開窗戶，定期消毒。

藥房工作制度

1、認真遵守技術常規及操作規程，收方后對處方的內容進行查對無誤后，將用法寫在瓶簽和藥袋上，向患者說明注意事項，方可發出。遇有處方用量、用法不妥時要直接與醫師聯系解決。

2、對含有毒、麻限劇藥品的處方調配時應按毒、麻限劇藥品管理制度辦理。

3、配方時應細心、謹慎，遇有標簽模糊或疑似變質的藥品，查清后再行調配。做到稱量準確，切勿估計取藥。

4、儲藥瓶在補充藥品時，須經核對，尤其是同一類型更應注意。儲藥瓶應保持清潔并按固定位置陳列，補充藥品后放回原處以利工作進行，防止拿錯。

5、保持肅靜，不得大聲喧嘩，交談說鬧，吸煙，洗衣服等。工作人員要經常保持室內整潔，注意個人衛生，工作時衣帽要整齊，其他人員非因公不得進入藥房。

6、做好藥品消耗統計，定期盤點，填表上報。

7、已調配的處方，應分別裝訂存查，按處方制度執行。

8、調劑人員要堅守工作崗位，不得撤離職守，認真執行交接班制度。

9、定期提供新購進藥品及其作用、劑量、不良反應、配伍禁忌等信息，并及時提供即將過期失效藥品名錄，以減少浪費。

處方管理制度

1、處方應按規定格式用鋼筆書寫，字跡清楚，內容完整。

2、處方書寫必須達到項目齊全，姓名、性別、年齡、日期、住址、診斷、藥名、劑量、數量、用法、簽全名等不得漏項。

3、要做到處方用藥合理，藥價結算正確。

4、處方上藥品數量用阿拉伯數字碼書寫。藥品用量單位以克、毫克、毫升國際單位計算，中藥片、丸、膠囊以付、片、丸、粒為書寫單位。注射劑以支、瓶為單位。

5、處方劑量一天為宜，三天為限，慢性病或特殊情況不超過一周。

6、不得使用毒、限、劇毒藥。

健康檔案管理制度

1、填寫健康檔案的醫務人員應按統一的規范來描述記錄，內容要真實可靠；符合邏輯，不得隨意涂改。如有改動，責任者必須簽字，以示負責。做到字跡清晰，格式規范統一。

2、居民健康檔案應由醫師負責填寫，做到及時收集、及時記錄，統一編號，歸檔保管，以便查閱。并應逐步輸入計算機、系統管理。

3、居民健康檔案具有醫療保密性，未經準許不得隨意查閱和外借。

4、健康檔案存放處要做到防火、防潮、防光、防蟲蛀、鼠咬，應妥善保存。

傳染病管理制度

1、堅持預防為主的衛生方針，積極主動配合上級衛生部門做好主要傳染病的疫點處理和消毒隔離工作。

2、嚴格執行《傳染病防治法》，對傳染病人要早發現、早報告、早隔離、早治療，及時進行疫情處理，嚴格控制傳染病的流行。

3、嚴格執行疫情報告制度。建立傳染病登記簿，做到不漏登，不漏報，及時收集可靠準確的疫情資料。

4、對可能被傳染性病原體污染的物品要隨時做好消毒工作，廢棄物須消毒后丟入污物桶，傳染病患者要及時轉院診治，轉診后對診治場所和病家進行終未消毒。

5、宣傳衛生防病知識，防止農藥中毒、食物中毒、觸電、溺水、外傷事故的發生。

醫療廢物管理制度

1、確定專職人員檢查、督促、落實本單位醫療廢物的管理工作。

2、使用后的一次性醫療器具和容易致人損傷的醫療廢物，消毒并作毀形處理。

3、能夠焚燒的，及時焚燒；不能焚燒的，消毒后集中填埋。

4、不轉讓、不買賣、不丟棄、不在非貯存地點傾倒（堆放）醫療廢物，不將醫療廢物混入其他廢物和生活垃圾。

5、對不按規定要求處理醫療廢物的，按《醫療廢棄物處理條例》規定追究相關人員的責任。

鄉村醫生行為規范

一、救死扶傷，發揚人道主義。時刻為患者著想，千方百計為人民群眾解除病痛。

二、文明服務，禮貌待人。接待患者使用文明語言，衣帽整潔，舉止端莊，態度和藹，以愛心溫暖病人。

三、服從管理，合法行醫。必須具備執業醫師、助理執業醫師或縣區衛生行政部門核發的鄉村醫生證書方可行醫。自覺遵守國家法律法規，嚴格按照醫療操作常規行醫，虛心接受鄉鎮衛生院及上級醫療衛生機構的技術指導和業務管理。

四、確保安全，合理收費。對病人高度負責，強化醫療安全，不亂收費。

村衛生室職能

1、運用適宜的中醫藥及技術，開展一般常見病、多發病的初級診治工作。

2、對超出一般醫療服務范圍或者限于醫療條件和技術水平不能診治的病人應當及時向上級醫療機構轉診，對情況緊急不能轉診的，應當先行搶救并及時向有搶救條件的醫療機構求救。

3、協助有關部門，做好計劃免疫接種等疾病預防與防治工作。

4、做好傳染病、突發公共衛生事件的監測與報告工作。

5、開展婦幼保健，做好孕產婦和兒童保健系統管理工作。

6、開展殘疾人康復工作。

7、開展健康教育與健康促進活動，宣傳普及衛生知識。

8、積極開展農村社區衛生服務，深入農村社區、家庭、學校，開展健康指導，送醫送藥上門。

9、積極支持新型農合醫療制度的建立和發展，提供規范的診療服務。

10、協助村民委員會開展愛國衛生運動。

11、負責農村衛生有關信息資料的收集、整理、統計、上報工作。

12、建立轄區內居民的健康檔案。

村衛生室工作制度

1、認真執行《醫療機構管理條例》、《鄉村醫生從業管理條例》等衛生法律法規，做到依法執業、命名規范，衛生技術人員具備法定職業資格。

2、做到24小時應診，出診隨叫隨到，文明行醫，服務熱情。

3、門診登記、門診病歷、處方等醫療文書書寫規范，符合要求。

4、嚴格執行診療規范和技術操作規程。

5、認真執行《河北省鄉村醫生基本用藥目錄》，合理用藥，不開大處方。

6、傳染病、突發公共衛生事件的監測與報告，符合規定時限和要求。

村級衛生室預防接種工作制度

一、認真學習深化醫學衛生體制改革精神實質、高舉為人民服務的偉大旗幟、認真貫徹黨的方針政策。

二、認真學習預防接種知識、預防接種操作技術、預防接種副反應處理、預防接種禁忌癥。

三、認真學習掌握預防接種疫苗預防相關傳染病的疾病知識，包括癥狀、體征、相關鋪查、特點、診斷和用藥愈后情況。

四、重點掌握預防接種相關疫苗出現過敏或其他特發事件的處理知識和實踐操作能力。

五、重點掌握本轄區內兒童各齡組人數、相應接種適齡兒童的基本要求兒童出生缺陷情況和身體健康狀況。

六、各行政村、自然村衛生室、區內都應掌握本村的兒童接種卡證，查漏補種卡證相符和驗證檢查工作。

七、各村衛生室要按時參加鄉衛生院每月召開的一次例會，參加衛生院免疫規劃知識的培訓。

八、各行政村、自然村每月按時將預防接種的表冊預計上報鄉衛生院，接種分析情況報告和將相關資料總結好備查。

村級衛生室預防接種工作職責

一、在泗莊衛生院的技術指導下，以及本村轄區內的兒童預防接種工作。

二、凡在本村出現的適齡兒童，不分性別、民族 住地、性養，只要無禁忌癥就應按照相應疫苗的針次進行接種。

三、預防接種是預防傳染病的一個途徑，要遵循自愿的原則，不能強迫和硬性要求或定硬性任務。

四、村級衛生室人員對預防接種知識和技術操作應用是最基本的要求，還要參加衛生行政主管部門預防接種上崗培訓，預防接種資格證

五、每月對本村轄區內適齡兒童的統計，上報所需疫苗，負責接種前的準備工作，疫苗運送按要求運轉，接種后及時上報接種資料。

六、村級衛生室人員、婦幼人員、有對預防接種的宣傳的解釋工作義務，對接種有副反應或其他突發事件處理的責任。

村級衛生室人員疫情管理制度

一、村衛生室人員在鄉衛生院的指導下，主要從事村級疫情管理工作。

二、村衛生室對本轄區內進行疫情監測、收集、登記和向鄉衛生院報告工作。

三、村衛生室對轄區內突發公共衛生事件的報告和應急處置，維護現場管理、消殺工作。

四、村衛生室門診日志登記每旬實行報告制，當日當時出現疑似甲、乙類傳染病時，立即報告鄉衛生院，由鄉衛生院公共衛生科立即向分管院長或院長報告，并及時到現場處置。

五、村衛生室人員對轄區內免疫情況的跟蹤管理，掌握周圍人群的身體健康狀況，掌握本地區常見病和某種疾病增加的信息報告。

六、各村衛生室人員、婦幼人員及法定傳染病報告人，凡發現傳染疑似病例，不及時報告，導致疾病擴大、爆發流行，將按《傳染病防治法》和相關法律法規進行查處。

村級衛生室居民健康檔案建立制度

一、村衛生室人員要認真學習深化醫藥衛生體制改革的精神實質，按照公共衛生服務逐步均等化的要求開展工作。

二、建立居民健康檔案的目的，是掌握居民身體健康的基本狀況、疾病篩查、健康普及、疾病預防的最基本要求。

三、村衛生室人員是負責本轄區內建立居民健康檔案的第一責任人。

四、村衛生室人員對本轄區內居民健康檔案基礎信息收集，要求基本信息中家庭主要成員要填寫真實、性別、年齡和出生日期，身份證號碼，基礎疾病和身體健康狀況。

五、對建立居民健康檔案時，認真做體格檢查，身高、體重、血壓、心率、呼吸、飲食、四肢功能，了解家族病史。

六、建立居民健康人群，按時作健康預防監測工作，疾病監測工作，認真完善健康檔案管理質量填寫完善。

七、建立居民健康檔案人員的體格檢查、鋪助檢查、特殊檢查，每年由鄉衛生院組織人員等體檢一次，村衛生室人員協助，每季度由村衛生室人員完成。

八、村衛生室人員協助衛生院公共衛生科，將本轄區居民健康體檢和健康檔案進行系統錄入，進入電子居民健康檔案

村衛生室慢性病管理制度

一．村衛生室在鄉衛生院的指導下，對轄區內慢性病監測、追蹤、隨訪管理負總責。

二．慢性病管理范圍包括、高血壓、糖尿病、慢性重性精神疾病、慢性心腦血管疾病、惡性腫瘤、艾滋病的管理工作。

三．國家開展項目管理的疾病如、肺結核、地氟病、艾滋病等相關項目工作的慢性疾病管理工作。

四．村衛生室人員根據慢性病管理種類不同的要求，對其追蹤服藥和隨訪服藥指導，并作好隨訪指導記錄登記歸檔備查。

五．對慢性病人飲食的膳食指導，疾病恢復健康鍛煉的指導，應急自救的技術指導，注意事項的知識講明。

六．對患有慢性疾病家庭成員的預防措施指導工作，特別是重癥傳染病和疾病急性傳染期病人，家屬應該注意如何處置病人的生活用品及生活垃圾。

七．對慢性病人周圍人群的調查和監測工作，正確引導周圍人群采取預防措施。

八．村衛生室人員負責對本轄區內作健康教育、疾病預防、應急救治措施的衛生知識宣傳教育工作

村衛生室財務管理制度

一.嚴格規范門診統籌定點村衛生室的財務管理。

1.鄉鎮衛生院對村衛生室的財務要實行集中專戶管理、分室核算。由鄉鎮衛生院會計兼任村衛生室會計記賬人員、村衛生室確定一名專（兼）職人員任出納員。

2.票據統一印制、收入統一上交、支出統一報批。

3.嚴格財務手續，補償支出登記完整、及時，實行一支筆審批制度。

二.村衛生室會計人員的職責：

1.做到錢、賬分開管理。

2.做到處方、發票、藥品進銷臺賬、收支賬目能夠相互印證，嚴禁截留或坐支收入資金。

3.出納員對于現金、銀行日記賬要做到日清月結，余額于每月月底與會計人員核對；每月底系統庫存藥品和賬面庫存要進行核對，不一致找出差額和原因。

4.出納員要及時整理、匯總所報銷的處方和登記表，月底據實填制門診結報匯總審批表，由領導審批后報給鄉鎮衛生院。

三.監督與檢查

村衛生室要加強財務管理，實行補償信息及時公開，接受上級和廣大群眾的監督。各鄉鎮新農合經辦機構要加強對門診統籌定點村衛生室的財務監管，定期不定期對村衛生室的財務進行檢查。財務管理達不到規范要求的村衛生室應暫緩門診統籌定點，已經定點的應暫停或取消。

下列行為屬于違紀違法行為：

1.通過篡改票據截留、擠占、挪用、貪污農村合作醫療基金；

2.不按規定開據農合專用收據；

3.不按時、不按規定標準支付農村合作醫療補償待遇的有關款項或者做假賬、設置賬外賬；

4.不及時發放、故意扣留合作醫療就診卡；

5.其他違反國家法律、法規規定的行為。

針對以上所列行為，應限期糾正，并作出相應的追回、退還等處理。對違紀或違法行為的主管人員和直接責任人的處罰，按合作醫療有關規章和國家有關規定執行，觸犯刑律的依法追究刑事責任。

村衛生室婦幼保健工作制度

一、認真學習貫徹《母嬰保健法》等婦幼保健法律法規。

二、有專人負責婦幼保健工作，掌握本村婦幼工作基本情況，在鄉鎮衛生院的指導下開展婦幼保健業務。

三、開展孕產婦系統管理。做好早孕摸底、建卡、登記，對疑似高危孕產婦及時轉送。動員住 院分娩，負責產后訪視工作。

四、開展兒童系統管理。做好兒童保健建卡、登記及高危兒初篩和轉診。

五、做好婦女、兒童疾病防治工作。配合開展婦女病普查普治、兒童體格檢查，做到資料準確，登記齊全。

六、做好婦幼衛生信息管理。及時收集、匯總、上報各類信息。

七、按時參加鄉鎮婦幼工作例會，匯報工作，接受培訓和業務指導，按時完成上級分配的各項 工作任務。

八、做好健康教育工作。向孕產婦及兒童家長宣傳婦幼保健科普知識，指導群眾開展家庭自我 保健。

九、做好婦幼衛生項目工作，提高婦女兒童健康水平。

十、按時完成上級交辦的其它婦幼保健工作任務。

衛生信息統計、報告制度

一、須建立健全登記和統計制度，并有專人負責登記和統計工作。

二、各種登記要填寫完整、準確，字跡清楚，并妥善保管。醫療登記包括門診登記、出診登記、家庭病床、化驗、心電圖檢查數量和質量登記及各項治療、康復登記等；預防保健登記包括計劃免疫、愛國衛生、婦女保健、兒童保健、老年保健、傳染病報告等各項工作數量和質量登記。

三、工作質量統計包括診斷符合率、治愈率、差錯事故發生率等和預防保健教育、計劃生育等各項工作數量與質量。

四、應根據統計指標，定期分析工作效率和工作質量，從中總結經驗，發現問題，改進工作。

五、按期完成各項統計報表，按要求及時上報鄉鎮衛生室。

村衛生室藥品管理制度

一、認真執行《藥品管理法》及相關規章制度。加強藥品管理，為農民群眾提供有效安全、放心的藥物。

二、村衛生室必須按照省級衛生行政部門制定的基本用藥目錄，規范藥品的采購、使用與管理。不得將村衛生室作為企業藥品零售點。

三、藥房獨立設置，布局科學、合理，符合衛生學校要求，方便病人取藥。

四、藥房管理規范，分工明確，陳列、擺放有序，特殊藥品專人負責保管。

五、村衛生室藥品以縣為單位集中統一配送，建立藥品入庫驗收登記簿。藥品購進票據存放不得少于5年。

六、堅持合理用藥，因病施治，注意配伍禁忌，確保藥品使用安全、有效。

七、藥房必須憑處方調劑發藥，認真核實、查對，防止差錯事故發生。

八、定期清查藥房，做到藥賬相符。及時清除變質、過期、失效藥品。

九、按規定使用合格的一次性無菌器械，使用后毀形、消毒，統一銷毀，并有記錄。

十、主動配合藥品監督部門的檢查與技術指導，嚴格執行相關規定。

衛生院雙向轉診工作制度

為促進我市醫療衛生事業全面，協調，可維持發展，做到醫療機構優勢互補，資源共享，為廣大人民群眾提供優質，便捷，廉價的醫療衛生服務，實行大病在醫院，小病在衛生室的工作目標，解決人民群眾”看病難，看病貴“等問題，特制定本制度。一，雙向轉診的原則

1，患者自愿，保證安全的原則：從維護病人利益出發，充分尊重病人的選擇權。當好病人的參謀，并提高醫療質量，確保醫療安全的基礎上進行雙向轉診。

2，分級轉診的原則：大病在醫院，小病在衛生室，常見病在基層醫療機構，危急重癥在上級醫療機構。

3，就近轉診的原則，根據病人的病情和醫療機構可及性，就近轉診病人，真正是患者享受受到雙向轉診的方便，快捷，有效，經濟。4，針對性和有效性的原則：根據患者的病情選擇有選擇的將病人轉診到專科，有特色的醫療機構，提高患者診治的針對性和有效性。5，資源共享的原則：建立醫療機構之間物理的直通車，做到檢查結果通用，不做不必的重復檢查，降低病人的費用。

6，無縫式連續治療管理的原則；建立有效，嚴密，實用，暢通的上下通道，為病人提供整體性，持續病人的醫療照護。二，上下轉診條件

1，上轉條件，不能確診的疑難復雜病例：重大傷亡事件中，處理能力受限的病例；疾病診治超出醫療機構核準診療登記科目的病例；需要到上一級醫院做進一步檢查，確診診療的病例；急性傳染病病人及原因不明的傳染病人；精神障礙疾病的急性發作期病例；其它因技術，設備條件限制不能處理的病人，家屬強烈要求轉診的病例。2，下轉條件;急性治療病情穩定，需要繼續康復治療的病人；診斷明確，不需要特殊治療的病人；需要長期治療的慢性病人；心理障礙等精神疾病恢復期病人；一般常見病，多發病人；病人，家屬強烈要求轉診的病例。三，雙向轉診的程序 ,1，基層醫療機構按轉診原則將病人逐級轉至縣級醫療機構或專科醫院，縣級綜合性轉診至省，市地醫院，轉診病人持“雙向轉診”單到對應的醫療機構診治。

2，轉診病人病情穩定后，上級醫療機構及時將病人轉向基層醫療機構，繼續進行康復治療。

村衛生室健康教育服務制度

一、服務對象

轄區內村民。

二、服務內容(一)健康教育內容

1．宣傳普及《中國公民健康素養一一基本知識與技能(試行)》。配合有關部門開展公民健康素養促進行動。

2．對青少年、婦女、老年人、殘疾人、0～6歲兒童家長、農民工等人群進行健康教育。

3．開展合理膳食、控制體重、適當運動、心理平衡、改善睡眠、限鹽、控煙、限酒、控制藥物依賴、戒毒等健康生活方式和可干預危險因素的健康教育。

4．開展高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宮頸癌、結核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重點疾病健康教育。

5．開展食品安全、職業衛生、放射衛生、環境衛生、飲水衛生、計劃生育、學校衛生等公共衛生問題健康教育。

6．開展應對突發公共衛生事件應急處置、防災減災、家庭急救等健康教育。

7．宣傳普及醫療衛生法律法規及相關政策。(二)服務形式及要求 1．提供健康教育資料(1)發放印刷資料

印刷資料包括健康教育折頁、健康教育處方和健康手冊等。放置在村衛生室。每年提供不少于12種內容的印刷資料，并及時更新補充，保障使用。(2)播放音像資料

音像資料包括錄像帶、VCD、DVD等視聽傳播資料，在村遠教現場播放，每年播放音像資料不少于6種。2．設置健康教育宣傳欄 村衛生室宣傳欄不少于1個。每季度最少更換1次健康教育宣傳欄內容。

3．開展公眾健康咨詢活動

對轄區重點健康問題開展健康咨詢活動并發放宣傳資料。4．舉辦健康知識講座

定期舉辦健康知識講座，引導居民學習、掌握健康知識及必要的健康技能，促進轄區內居民的身心健康。村衛生室每兩個月至少舉辦1次健康知識講座。

5、義診活動

配合衛生部門組織義診活動，每月1次，做好相關記錄。

三、服務要求

(一)具備開展健康教育的場地、設施、設備，并保證設施設備完好，正常使用。

(二)制定健康教育年度工作計劃，保證其可操作性和可實施性。健康教育內容要通俗易懂，并確保其科學性、時效性。

(三)有完整的健康教育活動記錄和義診活動記錄等資料，文字、圖片、影音文件等，并存檔保存。每年做好年度健康教育工作的總結評價。

(四)加強轄區其他單位的溝通和協作，共同做好健康教育工作。(五)充分發揮健康教育專業機構的作用，接受健康教育專業機構的技術指導和考核評估。

(六)運用中醫理論知識，在飲食起居、情志調攝、食療藥膳、運動鍛煉等方面，對城鄉居民開展養生保健知識宣教等中醫健康教育，在健康教育印刷資料、音像資料的種類、數量、宣傳欄更新次數以及講座、咨詢活動次數等方面，應有一定比例的中醫藥內容。

四、附件

健康教育活動記錄表

消毒隔離制度

1．醫務人員上班時間要衣帽整齊，下班就餐，開會時應脫去工作服。2．為防止醫源性感染，醫務人員在診療前要做到一診一洗手。診療換藥處置工作后均應洗手，必要時用消毒液泡洗。無菌操作時，要嚴格遵守無菌操作規程。

3．所有消毒物品均需注明消毒日期，消毒有效期不超過一周。無菌器械、敷料缸等，要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫計用后要用消毒液浸泡。正確合理使用一次性醫療用品。

4．治療室應定時通風換氣，每日空氣消毒，拖洗地面，床頭桌及椅子每日濕擦，拖布要專用，定期消毒。換下污衣被服，放于指定處，便器每次用后清洗消毒。

5．各種醫療用具，使用后均須消毒，藥杯、餐具必須消毒后再用，6．傳染病人按常規隔離，實行隔離制度，疑似傳染病，應在觀察室隔離，病人的排泄物和用過的物品，要進行消毒處理。

一次性醫療用品管理和醫療廢棄物管理制度

1.醫療廢棄物管理根據《醫院感染管理規范》及上級有關規定執行，做到采購、監控、使用三者相互溝通。

2.嚴把進貨關。購買一次性醫療用品應按計劃在正規醫療器械公司采購。

3.嚴把質量關。每購一批一次性物品，村衛生室應派專人按不同批號隨機抽樣進行質檢。對不合格物品立刻通知，嚴禁入庫或發放。同時通知生產廠家，必要時報告防疫站。

4.嚴把處理關。在使用一次性醫療用品后，應作初步剪斷、毀形、浸泡消毒處理，投入固定塑料袋中統一回收，送指定地點作無害化處理。

5.嚴禁一次性醫療用品回籠使用。嚴禁檢廢料或收塑人員檢拾或非法回收一次性醫療用品。

第二篇：衛生院工作制度

衛生院工作制度

發布時間：2006-4-6 13:11:47

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各科室工作制度

一 臨床醫生

1．親切、認真地接診每一位患者。2．杜絕開大處方，給患者增加不必要的經濟負擔。

3．推薦輔助檢查要有針對性，陽性檢出率達60%以上。

4．不互相爭病人，也不互相推委，讓患者為難。

5．12歲以下小兒及婦科病人歸婦兒科處理，確需會診的，要互相配合。6．危重病人要及時轉診，出現醫療事故醫院只負責20%，本人負責80%。7．醫生接診病人要有連續性，若療效不佳，可會診或尊重病人的選擇。

各科室工作制度

二．護理人員

1．愛崗敬業，對患者關懷備致。2．對處置用品嚴格消毒，輸注過程要規范化操作。

3．對輸注藥品及方法、順序要檢查清楚，發現可疑及時向醫生或司藥反映。4．皮試液要配制規格、注射標準、觀察適時、仔細，并多詢問患者的反應。5．給病人輸注后要勤觀察，多詢問，及時更換藥液、拔針，實行全程負責制。6．輸注后患者出現不良反應，及時向主管醫生報告。

7．對個別患者或家屬的不合理要求，要耐心解釋開導，絕不可以與其發生爭執，必要時找院長解決。

8．在各自護理的病人處方上簽注姓名。

9．處置、護理過程中出現的差錯事故，本人負80%的責任。

各科室工作制度

三．司藥人員

1．對購入藥品要查對清楚，嚴把質量關。

2．對庫存藥品要保管好，防止霉變、蟲蛀。

3．對藥品的批號、有效期要經常查看，快過期的藥品必須在有效期3個月內向院長反映，并寫書面報告，否則，責任自負。

4．對醫生的處方要仔細審察，嚴防拿錯藥品，藥品的用法盡量讓患者找醫生詢問。

5．方便窗口不與患者討價還價，對那些挑剔的顧客，讓其找院長洽談。6．及時與護理人員溝通，保證每位接受輸注的病人用藥與處方相符。

7．不外賒藥品，包括醫生在內，否則責任自負。

8．不得與個體醫生互相借換藥品。9．及時做好購藥計劃。

10．新、特藥品及時向醫生做口頭及書面宣傳。

各科室工作制度

四．后勤人員

1．保持伙房清潔衛生。2．保證暖壺經常有開水。3．飯菜要干凈可口，嚴防變質。4．要按時開飯（中午12點）不要過早或過遲。

5．飯后要收拾整齊，并為下一頓做好準備。

6．做飯前一定要查問就餐人數，以免造成供不應求或浪費。

7．向職工公布每天就餐費用，讓大家明白消費。

8．兩人要協調一致、互相配合。

各科室工作制度

五．財會人員

1．不準擅自離崗，讓病人等待。2．收款數要準確無誤。3．嚴防收入假幣。

4．收款過程出現的差錯、責任自負。5．每天與藥房核對處方，結清款數。6．及時與藥房人員配合登記出各科收入情況，月底總結核算。

7．及時結帳、報表，做到賬物、賬款相符。

8．嚴格按財會制度執行。

六、防疫人員制度 1.建立健全各種簿、卡、證、表。2.疫苗的領發過程一定要帶冷藏包，保證疫苗質量。

3.做好疫苗的領發登記。4.做好冰箱溫度的逐日記錄。5.計劃免疫、傳染病及AFP病例報表要及時。

6.做好一次性輸注器具的銷毀及登記工作。

7.扶貧乙肝疫苗的領發要有詳細記錄。

8.保證每一位適齡兒童安全、全程接種五苗，接種率達95%以上。9.接種證和接種卡的記錄要一致。10.做好傳染病的疫情監察和報告工作，漏報率控制在5%以下。11.結核病涂陽性報告例數大于7例。

12.做好慢性非傳染性疾病的監察和衛生干預工作。

13.做好愛滋病防治的宣傳工作。14.做好食品從業灘點及人員的摸底登記工作。

15.做好全鎮禽畜養殖戶的摸底登記工作。

16.做好地方病的防治工作。

17.凡以上1—7項有一項沒做好，扣發工資的5%，8—11項有一項沒做好，扣發工資的10%，12—16項有一項沒做好，扣發工資的5%。

七、婦幼保健人員制度 1． 加大婦幼保健知識宣傳力度，力爭每個孕婦都能得到一份保健資料。2． 健全孕婦及兒童保健卡 3． 掌握全鎮婦女、兒童底數。4． 對每位孕婦產前檢查不少于5次，產后訪視不少于3次。5． 兒童管理嚴格按“4：2：1”規定落實。6． 兩個系統管理率必須是100%，高危孕婦住院分娩率達100%，孕產婦死亡及新生兒破傷風數均為零。7． 積極開展婦女及兒童病查治工作。

8． “降消”項目要落實，“削峰”工程不放松。9． 協助鎮計生服務人員做好宣傳、實施工作。10． 以上1—3項有一項沒做好，扣發工資的5%，4—6項有一項沒做好，扣發工資的10%，7—9項有一項沒做好，扣發工資的5%。

第三篇：衛生院信訪工作制度

衛生院信訪工作制度

為了規范辦理群眾來信、來電、來訪工作，認真處理、規范接待、形成明確、協調統一、運轉有序的工作機制，根據《中華人民共和國國務院信訪條例》及上級有關文件精神，結合我院實際，特制定本辦法。

一、工作職責和信訪受理范圍

（一）建立健全信訪工作領導小組。院長（書記）付暢安同志為我院信訪工作第一責任人，辦公室主任鄭秀麗具體負責醫院信訪工作。各科主任及診所所長是本科室信訪工作具體責任人，負責組織接待、辦理群眾來信、來電、來訪工作。

（二）受理范圍：群眾（組織）、（轉）給上級衛生部門的來信、來電等，反映醫院衛生法規、規章、政策方面的意見和建議，反映各項衛生工作方面的問題，反映醫院行業作風方面的問題，反映醫患關系、醫療糾紛、醫療事故技術鑒定方面的問題。信訪事項已經受理或者正在辦理的，信訪人在規定期限內向上級衛生部門再提出同一信訪事項的，不予受理。

二、工作原則

辦理群眾來信、來電、來訪工作應堅持“統一受理、集中接待、分級負責、歸口處理”的原則，依法、及時解決問題，認真受理屬于我院職權范圍的信訪事項，傾聽社會各界和廣大干部職工的意見，幫助解決各種問題，不得推諉、敷衍、拖延。對不屬于我院職權范圍的信訪事項，應當告知信訪人向有關部門提出。

三、工作程序

各科室業務范圍內受理的群眾來信、來訪、來電均可由醫院辦公室登記后轉各業務科室辦理。

來信、來電、來訪做到專冊登記。登記的項目主要有：信訪日期，信訪人姓名、地址，信訪件性質，被反映內容摘要，處理意見及日期等；

當日信訪當日登記，急件、要件立即登記。

（一）來信

1、來信登記。辦信人員要根據信件內容，將來信人的姓名、來信渠道、來信時間、信訪內容摘要和處理去向錄入電腦。信訪內容摘錄應做到：言簡意明、準確無誤、條理分明、字跡清楚。對重要的信訪件應將問題發生的時間、地點、責任科室，反映的主要問題、意見、建議、理由，涉及的主要單位和人員等進行詳細登記。

2、信件交辦

（1）呈閱：信訪工作人員根據來信內容提出擬辦意見，報辦公室領導審核。內容比較重要、特殊，需要報送院領導的，應及時呈報。

（2）交辦：按群眾來信提出的事項交相關科室辦理。醫院對各類信訪意見、建議或要求，一般情況下7個工作日給予答復。重要信訪件在15個工作日內調查、取證，給予答復，或按上級衛生部門規定的時間完成。信訪人的姓名（名稱）、住址不清的除外。凡是催辦、督辦的信件，必須向上級部門反饋辦理結果。

（3）轉出：不屬本院職能范圍的信件由信訪工作人員轉有關部

門或單位辦理。

3、信件回復。承辦科室自收到來信之日起7日內可視來信內容和來信人的具體情況分別采取書面、電話、電子郵件等方式把辦理結果直接答復來信人。但來信人的姓名（名稱）及地址不清、反映問題不清的除外。有下列情況者，應及時回復：

（1）上級各有關部門轉來的信件并要求回復的；

（2）反映重要情況或重大問題，提出重要意見或建議，以及求決、舉報類來信，具備回復條件的，回復告知來信辦理情況；

（3）來信情緒比較激烈，對一些情況有誤解，揚言采取極端行為的來信，除及時請衛生行政部門做好工作外，也可以直接回復，做好來信人疏導教育工作；

（二）來電、來訪

1、做好來電來訪登記。應當認真聽取來訪人員的敘述，閱看來訪人攜帶的材料，做好接談記錄。接談記錄應簡明扼要，能夠反映出問題發生的簡要過程和來訪人的要求，以及各級組織處理的情況和我院的處理意見，使之能夠反映處理問題的全過程。接談時，根據反映問題的內容，必要時請有關科室負責人接待處理。

2、辦信人員對群眾的來電、來訪要做到熱情耐心、秉公辦事。群眾通過電話咨詢衛生政策、反映問題、提出訴求，信訪工作人員能夠直接回答的，應當予以答復；對不能直接答復的，應當作好電話記錄，問清來電人的姓名、地址、聯系方式、事件發生的基本情況，經咨詢后由接電人或責任科室有關人員回復來電人。若反映的情況緊

急、重大，應及時向院領導報告。

3、維護上訪的正常秩序。注意觀察來訪人的情緒、掌握動態，做好政策宣傳和思想疏導工作。對侮辱、毆打、威脅接談人員、非法圍堵、沖擊醫院、攜帶危險品、管制刀具、擾亂醫院公共秩序、妨害公共安全等行為的來訪人，要及時進行勸阻、批評和教育。經勸阻、批評和教育無效的，由醫院辦公室聯系公安機關予以警告、訓誡或者制止，凡有違反行政法規或治安管理行為，構成犯罪的，由公安機關依法處理。

（三）檔案管理

1、本院信訪檔案，按“誰辦理誰立案”的原則，由主辦科室立卷后交辦公室歸檔。

2、來信人的姓名（名稱）及地址不清、反映問題不清和重復信件，無參考價值、不需要辦理的，作為信件留存處理，一年后銷毀。

3、已經辦結的文件、資料、案件材料，應及時立卷，做好歸檔工作，并長期保存。

4、文件、資料及案件材料要收集齊全，保證案卷質量。

5、歸檔材料必須用鋼筆或毛筆書寫。

6、整卷完畢要進行驗收歸檔。

（四）信訪情況排查

1、每月對各科室進行一次信訪排查，每年進行一次信訪情況綜合分析。

2、信訪情況分析的基本內容包括：信訪構成、數量，信訪特點

及原因，檢舉、控告中反映主要問題，總結我院信訪工作中存在主要問題，以及在醫院管理和醫療活動中值得重視的情況、問題和建議等。

3、信訪分析要全面，對統計數字和案例不可就事論事。做到個別統計數據與整個醫院信訪活動的考察結合起來，對群眾反映的重要問題要與醫院實況調查結合起來。

4、信訪情況分析應形成書面材料報院領導參閱并按要求上報。

四、工作要求

（一）加強信訪工作績效考核，將信訪工作納入科室工作目標責任考核，與優秀科室和先進個人評比相結合。

（二）信訪工作人員要嚴格遵守各項信訪工作紀律，文明接待、秉公辦事，在《信訪條例》規定時限內及時辦理信訪件，不得擅自處理隨信寄來的錢款等物品，辦信工作人員與信訪事項或信訪人有直接利害關系的，應當回避。

（三）注意做好保密工作。及時做好來信、來電、來訪工作不得向無關人員擴散信訪內容，不準擅自將信訪件帶出單位，有關信訪工作和信訪材料的批示以及信訪統計數據等，未經批準不得向無關人員泄露或傳播。

（四）在信訪工作中有失職、瀆職行為的，按照《信訪條例》及有關規定追究責任人員的責任。

（五）信訪工作人員要認真學習黨和國家的法律法規，以及履行職責的各種知識，不斷提高我院信訪工作水平。

二○一一年二月十日

第四篇：鄉鎮衛生院工作制度

一、會議制度

1.院務會：

由院長、副院長、科主任組成，每月召開一次，必要時隨時召開。

研究討論衛生院發展規劃和重大的業務、財務工作以及突發公共衛生事件事宜。傳達上級工作安排，小結上月工作，安排布置本月工作。

解決預防、保健、醫療和治理工作中存在的主要題目，研究制定對策措施。

2.全體職工會：

全體職工參加，每月召開一次，必要時隨時召開。

傳達學習上級工作指示和文件精神，公布本院上月工作情況，安排布置下月工作。

3.工作座談會：

每季度召開一次，由院長主持，邀請醫護職員、鄉村干部、鄉村醫生、門診住院病人參加，征求對衛生院工作的意見和建議，增進團結，改進工作。

以上會議均應有會議記錄，記錄內容包括時間、地點、主持人、記錄人、參加職員、會議議題、發言內容和會議結論。

二、請示報告制度

凡有下列情況，必須及時向院領導、縣(市)衛生行政部分或鄉鎮政府請示報告

1.嚴重工傷、重大交通事故、中毒、甲乙類傳染病以及必須動員全院氣力搶救的病人時；

2.凡有重大手術、首次開展的新手術、新療法、新技術時；

3.發生醫療事故或嚴重差錯，損壞或丟失醫療設備和珍貴及毒、麻、劇、限藥品，發現藥品變質失效時；

4.收治涉及法律題目以及有自殺跡象的病人時；

5.發生房地產與周邊單位居民爭執和糾紛，發生自然災難危險和安全題目時

6.財務開支，藥品、衛生材料和設備采購，房屋維修、基本建設 時；

7.補充、修改衛生院規章制度、技術操縱常規時；

8.工作職員因病、事請假、因公出差、院外會診、接受院外任務時。

三、學習制度

1、政治學習：

每一周或二周利用工余時間集中學習一次，由院長(或科室主任)主持，全院或全科職工參加，學習貫徹黨的路線、方針、政策，學法普法，進行形勢教育。

2、業務學習：

每一周或二周利用工余時間集中學習一次，分別根據衛生院或科室業務學習計劃進行，并根據不同專業組織職工參加，定期考試考核。

四、衛生制度

1.把愛國衛生運動列進衛生院工作的議事日程，衛生院應成為衛生模范單位。

2.認真執行隔離消毒制度，搞好污水、污物、垃圾處理，按規定做好一次性醫療用具的毀形、消毒和銷毀處理，防止污染和交叉感染。

3.堅持突擊與經常相結合的衛生清潔活動，建立逐日清掃和每周大清掃的衛生制度，要認真搞好室內外環境和個人衛生。

4.認真抓好衛生檢查、競賽、評選，定期公布檢查結果。

5.有計劃地種草、植樹和栽花，綠化美化環境。

五、賠償制度

1.院長或工作職員因工作失職瀆職、不負責任或違反操縱規程，致使衛生院財產損壞、損毀或造成經濟損失的，根據情節給予批評教育、部分賠償或全部賠償。

2.凡屬使用太久以及在搶救病人時損壞之器材，經有關職員證實可免予賠償，但要填寫報損

單。

3.遇有大批財物遺失或霉爛，藥品失效、蟲蛀時，應調查原因，按責任大小和情節，部分賠償或全部賠償。

衛生院各科室工作制度

一、門診工作制度

1.對病人要熱情接待，耐心解答題目，簡化手續，準時開診，縮短候診時間。

對危重病人要立即組織搶救，急診病人優先就診，一般病人按掛號順序就診。

2.醫師對就診病人要盡快做出診斷或印象診斷，及時治療。

并盡量做到復診病人由初診醫師連續診療。

凡疑難病人三次門診不能確診或療效不明顯者，應及時請上級醫師診視或會診。

3.加強檢診工作，嚴格執行衛生、消毒隔離制度，防止交叉感染。

4.嚴格執行傳染病疫情報告制度。

6.對候診職員積極進行健康知識宣傳工作。

二、急診室工作制度

1.對急診病人應以高度的責任心和同情心，嚴厲、靈敏地進行救治。

嚴密觀察病情變化，做好具體記錄。

疑難、危重病人應立即請上級醫師會診。

對危重不宜搬動的病人，應在急診室就地組織搶救，待病情穩定后再護送至病房或轉院。對立即需行手術的病人應及時送手術室施行手術。

2.急診室各類搶救藥品及器材要預備完善，專人治理，放置固定位置，經常檢查，及時補充更新和消毒。

3.急診工作職員必須堅守崗位，做好交***，嚴格執行急診的各項規章制度和技術操縱規程。

4.急診病人由急診醫師和***負責診治護理。

要寫好病歷，開好醫囑，密切觀察病情變化，及時有效地采取診治措施。

觀察時間一般不超過三天。

5.遇重大搶救，需立即報請領導親臨指揮。

凡涉及法律和民事糾紛的病人，在積極搶救的同時，要及時向有關部分報告。

三、注射室工作制度

1.認真執行一人一針一管一消毒工作，禁止一次性注射用具重復使用。

2.凡注射應按處方和醫囑執行。

對過敏的藥物，必須按規定做好注射前的過敏試驗。

3.對病人熱情、體貼，注射時做到細致、正確，嚴格執行三查七對制度。

4.密切觀察注射后的情況，如發生注射反應或意外，應及時進行處置，必要時報告醫師。

4.預備搶救藥品器材，放于固定位置，定期檢查，及時補充更換。

四、搶救室工作制度

1.搶救室專為搶救病員設置，其他任何情況不得占用。

2.一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，有明顯標記，不準任意挪用或外借。

3.藥品、器械用后均需及時清理、清毒，消耗部分應及時補充，放回原處，以備再用。

4.逐日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。

5，無菌物品須注明滅菌日期，超過一周時重新滅菌。

6.每周須徹底清掃、消毒一次、室內禁止吸煙。

7.搶救時搶救職員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規程序進行工作。

8.每次搶救病員完畢后，要做現場評論和初步總結。

五、門診觀察室制度

1.不符合住院條件，但根據病情尚須急診觀察的病員，可在門診觀察室進行觀察治療。

2.凡收進觀察室的病人，必須按診療規范開好醫囑，填寫門診觀察登記本，做好觀察病歷的記錄工作。

3.值班醫護職員隨時主動巡視病員，按時進行診療護理。

4.值班醫護職員要按時交***，認真做好觀察病人的病情交接工作，必要時作書面記錄。

六、檢驗科(室)工作制度

1.檢驗單由醫師逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。

急診檢驗單上注明急字。

2.收標本時嚴格執行三查七對制度。

標本不符合要求，應重新采集。

檢驗標本隨時做完隨時發出報告。

對不能立即檢驗的標本，要妥善保管。

3.要認真核對檢驗結果，填寫檢驗報告單，作好登記、簽名后發出報告。

檢驗結果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床科室聯系，重新檢查。

發現檢驗目的以外的陽性結果應主動報告。

4.特殊標本發出報告后保存二十四小時，一般標本和用具應立即消毒。

被污染的器皿應高壓滅菌后方可洗滌，對可疑病原微生物的標本應于指定地點焚燒，防止交叉感染。

5.保證檢驗質量，定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度。

定期抽查檢驗質量。

6.建立實驗室內質量控制制度，保證檢驗質量。

7.積極配合醫療工作開展新的檢驗項目和技術革新。

8.劇毒試劑、易燃、易爆、強酸、強堿及珍貴儀器應指定專人保管，定期檢查、保養，做好防護工作。

七、放射科(室)工作制度

1.各項X線檢查，須由臨床醫師具體填寫申請單，病人隨到隨診。

2.攝片由醫師和放射技師共同確定投照技術。

特殊攝片和重要攝片，待觀察濕片合格后方囑病人離開。

3.重危中做特殊造影的病人，必要時應由醫師攜帶急救藥品陪同檢查，對不宜搬動的病人應到床邊檢查。

4.X線照片是醫院工作的原始記錄，全部X線照片都應由放射科登記、回檔、同一保管。借閱照片要填寫借片單，以保證回還。

5.嚴格遵守操縱規程，做好防護工作。

工作職員要定期進行健康檢查，并要妥善安排休假。

6.上、放工應及時接通和阻斷電源，確保用電安全，嚴格遵守操縱程序和步驟。

X線機應定期保養和檢驗。

7.建立科(室)登記制度。

登記薄內容應有編號、病人姓名、性別、年齡、家庭住址、申請理由及檢查項目、檢查結果。

八、電生理(B超、心電圖)室工作制度

1、各項電生理檢查，須由臨床醫生具體填寫檢查申請單。

病人隨到隨查。

2、檢查診斷結果應由主檢醫生及時在檢查單上按規范要求填寫，主檢醫生應簽寫全名，做好三查七對工作。

3、每次檢查應具體記錄在檢查登記薄上，并有編號、病人姓名、性別、年齡、家庭住址、申請理由及檢查項目、檢查診斷結果等內容。

4.診斷儀器設備由專人操縱，上、放工及時接通和阻斷電源，確保用電安全。

嚴格遵守診斷儀器操縱程序和步驟。

5.儀器設備要專人負責保養，定期進行清潔衛生。

對與人體密切接觸的部件要按要求隨時清潔消毒，防止交叉感染。

做好儀器設備的防潮、防水、防塵等的防護工作。

九、治療室制度

1.經常保持室內清潔，每做完一項處置，要隨時清理。

天天消毒一次，除工作職員及治療患者外，不許在室內逗留。

2.器械物品放在固定位置，定期擦洗，并保持干凈整潔。

3.各種藥品分類放置，標簽明顯，字跡清楚，及時請領，嚴格交接手續。

4.毒、麻、限、劇和珍貴藥應加鎖保管，嚴格交***。

5.嚴格執行無菌技術操縱，進進治療室必須穿著工作衣帽及口罩。

6.無菌持物鉗浸泡液天天更換一次(器械消毒液)，頭皮針、靜脈導管酒精浸泡液經常保持75度。

7.無菌物品須注明滅菌日期，超過一周者重新滅菌。

十、換藥室制度

1.嚴格執行無菌治理制度，非換藥職員不得進內。

2.除固定敷料外(繃帶等)、一切換藥物品均需保持無菌，并注明滅菌日期，超過一天者重新滅菌。

無菌浴液(生理鹽水等)超過三天重新消毒。

3.器械浸泡液每周更換兩次。

4.換藥時，先處理清潔傷口，后處理感染傷口。

5.特殊感染不得在換藥室處理。

十一、產房工作制度

1.器械物品放在固定位置，定期擦洗，并保持干凈整潔，確保用電安全。

2.經常保持室內清潔，每做完一次分娩要隨時清理，定期消毒。

3.嚴格執行無菌技術操縱，進進產房必須穿著工作衣帽及口罩。

4.各種產程用藥分類放置，標簽明顯，字跡清楚，及時申領。

5.產房必須設置保熱設施，確保室內溫度恒定。

十二、手術室工作制度

1.凡在手術室工作職員，必須嚴格遵守無菌原則，保持室內肅靜和整潔，進手術室時必須穿著手術室的鞋、帽、隔離衣及口罩。

2.手術室的藥品、器材、敷料均應有專人負責保管，放在固定位置、各項急癥手術的全套器材、電氣等設備應經常檢查，以保證手術正常進行。

手術室器械一般不得外借，如外借時，須經手術室負責人同意。

與劇毒藥應有明顯標志，加鎖保管，根據醫囑并仔細查對，方可使用。

3.無菌手術與有菌手術應分室進行，如無條件時，先做無菌手術，后作有菌手術。

手術前后手術室當班護士應具體盤點手術器械、敷料等之數目，并應及時收拾干凈被血液污染的器械和敷料。

4.手術室對施行手術的病員應作具體登記，按月統計上報。

協同有關科室研究感染原因，及時糾正。

5.手術室應每周徹底清掃消毒一次，每月作細菌培養一次(包括空氣、洗過的手、消毒后的物品)。

6.手術通知單須于術前一日交手術室以便預備，急癥手術通知須主治醫師或值班醫師簽字。

7.接手術病人時，要帶病歷并核對病人姓名、年齡、床位、手術名稱和部位，防止差錯。病人要穿病員服進進手術室。

第五篇：衛生院護理工作制度

一、消毒隔離制度

【制度】

醫院工作人員著裝整齊，不得穿工作服進入食堂、圖書館、會議室、行政辦公室及其他公共場所。

嚴格執行消毒隔離制度及無菌技術操作規程。診療護理處置前后要洗手，執行注射一人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，晨間護理濕式掃床一刷，床旁桌做到一桌一巾，體溫表使用前后分開浸泡消毒處理。

常規器械消毒滅菌合格率%，無菌持物鑷浸泡符合要求，消毒液每周更換次，無菌持物鑷每周更換一次，注明更換日期、消毒液名稱和濃度。

無菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌指示帶，滅菌有效期為天。

消毒用碘酊及酒精注明濃度并每日更換，消毒瓶應加蓋并每周消毒次，無菌溶液注明開瓶時間及用法。

消毒柜清潔干燥，柜內消毒液每周更換一次，要標明更換時間、消毒液名稱及濃度。冰箱每周消毒保養次，物品放置有序，無過期物品。

治療室、換藥室區分有菌區和無菌區，無菌物品與污染物品分開放置，污物與垃圾分開。

病室每天通風換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每周大掃除一次，每周空氣消毒一次。治療室、產房、手術室、換藥室及重癥監護室每日空氣消毒二次，每月空氣細菌培養和監測次。紫外線消毒要有時間登記與強度監測，監測不合格的要及時采取相應措施，超過小時更換。

便器每次用后消毒，消毒池加蓋，消毒液應保持有效濃度并有標牌。

厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴密隔離，使用的器械、被服、房間進行嚴格終末處理，敷料進行焚燒。

凡一次性醫療衛生用品使用后，必須先浸泡、消毒后進行毀形和無害處理。

醫務人員及病人換下的臟被服應分別放入污物車并分開清洗消毒;凡出院、轉院、死亡病人床單應進行終末處理。

放射科要求一律使用一次性漱口杯。

門診化驗單一律要經消毒后才能發出。

門診應設傳染病隔離診室，一旦發現或疑有傳染病員應立即就地隔離，按傳染病報告程序上報。

【監督檢查】

設消毒隔離質控小組，由院護士長擔任組長，相關護士擔任組員，在醫院感染管理領導小組指導下開展工作，協助醫院感染管理人員對醫務人員進行有關控制感染的消毒、滅菌、隔離技術培訓，要有活動內容記錄。

護士長兼任醫院感染監控護士，在醫院感染管理專職人員領導下完成規定的各項消毒滅菌檢測工作，并按要求作好記錄。

各科消毒隔離制度上墻，制定統一“消毒隔離質量檢查評分表”按百分制計分，由護士長組織每月全面檢查一次;有護士長每周檢查的重點內容及時間記錄;對抽查、監測中存在的感染因素，薄弱環節有分析和改進措施，有“醫院感染監測質量控制反饋表”。

臨床各科每月進行衛生學監測一次，每次監測不少于四種標本，其中必須有空氣、手、消毒液物體表面監測項目超標項目需有整改后達標報告。每接受縣防疫站進行衛生學監測，未達標者整改后必須達標。

嚴格貫徹執行消毒隔離防范措施，對發生醫院感染或暴發流行要及時報醫院感染管理人員和院長，并協助做好調查、分析、提出有效控制方案，若隱瞞不報，追究有關人員的責任。

二、分級護理制度

【制度】

醫生根據病人病情開具護理等級醫囑，護士根據醫囑實施分級護理。

特別護理：病情危重，需隨時進行搶救的病員。

一急救藥品、器材齊備，適用，保證應急使用。

二設專人晝夜守護，嚴密觀察病情變化，應急處理及配合得力。

三制訂執行護理計劃，特別護理記錄及時、詳細、準確、完整、規范。

四做好各項基礎護理及家屬的安慰，無護理并發癥。

一級護理：危重病員、大型手術后病員需重點觀察的病員等。

一按病情需要準備急救物品，保證使用。

二滿足病人需求，做好生理、心理及社會的整體護理。

三根據病情需要制訂、執行護理計劃，護理記錄完整、準確、規范。

四每～分鐘巡視病人一次，密切觀察病情變化、藥物反應及效果，監測體溫，脈搏、呼吸、血壓，發現病情變化及時報告醫生并積極參加搶救。

五做好基礎護理，無護理并發癥。

二級護理：病情較重、生活不能完全自理的病員。

一臥床休息，根據病人情況，可作適當活動。

二每～小時巡視一次，注意觀察病情及特殊治療用藥后效果。

三做好基礎護理，協助翻身，加強口腔、皮膚護理，防止并發癥。

四給予生活上必要的照顧，如洗臉、擦身、送飯、送便器等。

三級護理：病情較輕或恢復期病員。

一責任護士認真履行職責。

二嚴格執行疾病護理常規，按時完成治療和護理。

三每日測量體溫、脈搏、呼吸～次，經常巡視病情，發現病情變化及時處理。

四督促病人遵守院規，保證休息，注意病人飲食情況。

【監督檢查】

護理長負責制訂全院統一的“特護、一級護理質量檢查評分標準”，由護理長每月檢查次，每周檢查～次危重病人護理措施落實情況并記錄于護士長手冊上，作為護士長、護士工作質量考核依據。

護理長負責制訂全院統一的“急救物品質量檢查標準”做好交接工作。若因護理工作失誤，延誤搶救時機，造成不良后果，參照醫療差錯事故管理辦法處理。

責任護士能準確回答危重病人床號、姓名、性別、診斷、飲食種類、主要病情、治療八知道。若發現褥瘡、口腔炎、燙傷、墜床等，參照醫療差錯事故標準處理。

危重、特別護理病人有護理計劃、特別護理記錄單，護理記錄單按“福建省護理文件書寫規范”要求執行。

三、病區管理制度

【制度】

病區由護士長負責管理，醫務科科長積極協助。

定期向病人宣傳講解衛生知識，做好病員思想、生活管理等工作。

保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。

統一病房陳設、室內物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經護士長同意不得任意搬動。

保持病房清潔衛生、注意通風、每日至少清掃二次，每周大清掃一次。

醫務人員必須穿戴整潔，必要時帶口罩，病房內嚴禁吸煙。

病員被服、用具按基數配給病員管理，出院時清點收回。

護士長全面負責保管病房財產、設備，建立帳目，定期清點，如有遺失應及時查明原因，按規定處理，管理人員調動時，要辦好交接手續。

查房時病房內不得接待非住院病人，不會客，醫師查房時不接私人電話，病人不得私自離開病房。

【監督檢查】

成立護理質控組，定期或不定期檢查病區管理制度執行情況，并記錄保存，病區質控小組每周一次檢查本病區管理制度執行情況，特殊情況隨時記錄，年終作為護士長工作業績的重要依據。

護理長每季度進行一次全院性病區管理制度執行情況的專項檢查，并寫出綜合性書面分析情況和對各病區護理組執行情況的評價，并把全院的情況進行綜合報道。

制定全院統一的病區管理制度執行情況量化評分表，實行百分制評分體系，在醫院每季度檢查中獲優秀病區的應給予獎勵，檢查不合格的，參照醫院有關規定處理。

四、查對制度

【制度】

醫囑查對制度：

一轉抄醫囑必須寫明原醫囑及轉抄醫囑日期、時間及簽名。轉抄醫囑后，須查對無誤方可執行，并做到每班查對。護士長每周參加總查對次。

二臨時即刻執行的醫囑，需經二人查對無誤，方可執行。并記錄執行時間，執行者簽名。

三搶救病人時，醫師下達口頭醫囑，執行者須重述一遍，然后執行。并督促醫生及時補開。

服藥、注射、輸液查對制度：

一服藥、注射、輸液前必須嚴格執行“三查七對”。

三查：操作前、操作中、操作后查;

七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法。

二備藥前要檢查藥品質量，注意有無變質，安瓿、注射液瓶有無裂痕，有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。

三擺藥后必須經第二人核對方可執行。

四易過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥時，要經過反復核對，用后要保留安瓿，以便必要時查對。給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。

五發藥、注射時，病人如提出疑問，應及時查清，方可執行。

【監督檢查】

護理長必須建立以下登記本并嚴格執行。

一醫囑查對登記本;

二抽血、送血標本;

三護理差錯、事故登記本。

護理質控組每周一次檢查本院查對制度執行情況。特殊情況隨時記錄，年終時作為評價護士長工作業績的重要依據。

制訂全院統一的護理查對制度、執行情況量化評分表，實行百分制評分體系，醫院每季度檢查，對優秀病區給予獎勵，不合格者參照醫院有關規定執行。

五、護理例會制度

【制度】

每月次，由護士長主持，全院護士參加，傳達上級指示，總結和安排工作，對護理質量進行分析及改進，統一護理標準，組織護士學習，交流工作經驗，表揚護理人員中的好人好事。介紹新業務、新技術和護理工作發展方向，開展學術交流和業務活動，護士素質教育，表彰先進。

【監督檢查】

有會議時間安排表。

建立完善的護士長例會記錄本、記錄開會時間、參加人員及主要內容。

按時參加各種會議并做好記錄，不遲到、不早退、有事請假時要安排人代開會，及時傳達會議內容，認真貫徹落實工作任務，若因無故缺席或未及時傳達、落實工作任務而影響工作質量，造成不良后果，追究其責任并與年終考核掛鉤。

六、工休座談會制度

【制度】

工休座談會每月召開一次，由護士長或其指定的高年資護士召集，也可由經管醫師召集。

工休座談會除向病人宣傳醫院制度及健康宣教外，著重聽取病人對醫療、護理、飲食、服務態度和管理工作的意見和建議，病人和家屬的意見要落實到具體人和事，并據此改善和提高工作質量。

開會前應通知病人代表收集意見、建議。

臨床科室應建立工休座談會記錄本，每次記錄須有病人代表簽字。

對病人的意見及建議能夠改進和采納的應立即協調有關部門及人員解決。因故暫時不能改進和采納的應向病人解釋，并取得病人諒解。

有關部門或人員接到臨床科室送交的意見應在三個工作日內作出反應，并將處理情況書面反饋臨床科室。由臨床科室負責在下次工休座談會上向病人代表反饋。

醫務人員不得因病人提出意見而以任何方式刁難及報復病人。

【監督檢查】

本制度由護士長執行，護士長及相關職能部門負責人檢查監督。

護理長及其他職能人員及時檢查工休座談會制度落實情況，必要時向院領導申請跨部門、科室協調會議。

護理長根據臨床科室及有關部門、人員處理病人意見、建議的情況向院領導提出獎懲建議。

要求工休會議記錄本及臨床科室與其它部門間就處理病人意見、建議的往來文字材料做到日期準確、有關人員簽字，并保存備查。

七、護理查房制度

【制度】

護理查房包括行政、業務、教學查房;

一護理行政查房：重點查病區管理、崗位責任制、規章制度的執行情況，服務態度及護理工作計劃貫徹落實情況;

二護理業務查房包括教學查房：

查基礎護理、專科護理工作及新業務、新技術開展情況，討論重癥護理或選擇有指導意義的病例，從病人的診斷、治療、護理效果及其互相之間影響，進行分析、評價，總結經驗，找出差距，制定出新的護理計劃。

護理長每月查房二次行政、業務查房各一次，做好查房記錄及資料保存，以便總結經驗。

【監督檢查】

護理長必須有每月固定的查房日安排表;

建立護士長工作手冊，重點記錄每周查房的情況，新業務、新技術開展情況及重癥護理病例的查房討論，每周記錄一次，特殊情況隨時記，年終作為考核護士長工作業績的重要依據。

制定全院統一的護理行政、業務查房制度執行情況量化評分表，實行百分制評分體系，相應進行獎懲。

八、護士值班、交接班制度

【制度】

醫院實行小時值班制。

當值人員應嚴格遵照醫囑和服從安排堅守崗位履行職責保證各項治療護理工作準確、及時進行。未經醫務科科長同意護士不得擅自調換班次。

嚴格按分級護理要求巡視病人發現病情變化在職責范圍內給予處置并應向值班醫生反映。遇重大問題及時向業務副院長匯報。

值班者必須在交班前完成各項記錄及本班各項工作處理好用過的物品。如遇特殊情況未完成工作必須詳細向下一班交待并與接班者共同做好工作方可離開。

書面交班按《福建省病歷書寫規范》的要求書寫。口頭及床邊交接內容包括本班醫囑執行情況，各種處置完成情況，昏迷、癱瘓、一級護理等危重病人有無褥瘡及基礎護理完成情況各種導管固定和引流情況等。

對常備、貴重、毒、麻、限、劇藥及搶救物品、器材、儀器等數量、效能當面交接接班時發現問題由交班者負責接班后如因交接不清發生差錯事故或物品遺失應由接班者負責。

【監督檢查】

本制度日常由護士長負責監督執行。有違章情況時由護士長作記錄并請當事人簽字保留檢查記錄。護士長每月抽查護理人員交接班及在崗情況。

護理人員遲到、早退、脫崗超過分鐘并一年內累計超過次按曠工天處理。未經護士長同意護士之間擅自調換班次者調換雙方均按曠工天處理。值班人員處理與工作無關事務、接打私人電話每次超過分鐘可視為脫崗。

患上呼吸道感染等流行性疾病的病員、酗酒者及學齡前兒童不得進入病區，探視者不得攜帶寵物進入病區。

病人病情需要陪伴時，由醫師決定，護士長發給陪伴證，不需陪伴時，將證收回。

查房及治療時間，陪伴人員應主動離開病房，對拒不離開者，醫護人員應共同勸離。

探視及陪伴人員應遵守病房制度，保持病房整潔、安靜，不得吸煙、飲酒、高聲談話或坐臥于病床上，也不可串病房或翻閱病歷，不得私自將病人帶出院外，不得談論有礙病人健康和治療的內容，不得自請院外醫生診治及自行用藥。

探視、陪伴人員須愛護公物，節約水電、不得在病區內使用酒精爐、電爐、電熱杯、充電器等器具，丟失和損壞物品應負責賠償。

為了保證醫院內電子儀器，設備免受干擾，在某些特定區域內任何人員不得使用移動通訊工具。

醫院所有工作人員均應自覺遵守并維護探陪制度，不得私自帶人進病房探視，不得將門診病人帶入病房就診。

【監督檢查】

探陪制度由當班護士白天由主班護士負責落實，護士長隨時監督。

醫護人員應隨時向病人及家屬宣傳探陪制度。

十三、護理健康教育制度

【制度】

病人教育：包括病人入院的健康教育和出院指導。

一在臨床護理中，對患有各種疾病住院需要做某些診斷性檢查或治療以及手術病人，責任護士按護理程序的方法，評估病人健康狀況，系統地收集資料，根據病人及家屬的需要和理解能力進行針對性教育，講解有關疾病知識、飲食營養及服藥指導，鍛練與休息方面的知識，使之很好地配合醫療和護理，減少疾病復發和并發癥。

二出院指導：護士提供給病人出院后防止疾病復發的預防和護理方法，以及一些輔助器械的使用注意事項，必要時交待隨訪時間。

集體教育：利用門診候診時間和病區工休會集體教育，講解一般衛生常識、常見病、多發病、季節性傳染病的預防以及計劃生育、簡單的急救知識，要作口頭講解或配合錄像、幻燈、模型等進行宣教。

文字教育：利用黑板報、宣傳欄、科普小冊子、圖片、健康教育處方等進行衛生宣傳教育。

【監督檢查】

責任護士在病人入院后小時內完成健康教育，護理長每月一次檢查各病區護士完成健康教育情況，抽查病區份入院評估表中“已作健康教育和出院指導”欄目內病人或家屬簽字，并了解病人對健康知識理解的反饋信息，作為對責任護士工作行為評估考核依據。

每月一次工休座談會，有健康教育內容、記錄于“工休座談會記錄本”中，作為每月質量檢查項目。

文字教育板報每月更換一次，其主要內容、形式、記錄于“衛生科普宣教記錄本”中。