第一篇：二甲評審護士應(yīng)知曉內(nèi)容

等級醫(yī)院評審護士應(yīng)掌握或知曉的內(nèi)容

1、掌握科室護士職責、本崗位職責。

2、掌握護理核心制度，本科室護理常規(guī)、操作規(guī)程、3、掌握本專業(yè)的專科護理常規(guī)

4、掌握本部門、本崗位的人員資質(zhì)和履職要求

5、相應(yīng)崗位職業(yè)防護制度

6、分級護理內(nèi)容

7、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目標和內(nèi)涵

8、護理人員對病人做到“八掌握”

8、危重患者護理常規(guī)及搶救技能、技術(shù)規(guī)范、工作流程

9、危重患者風險評估、安全護理措施

10、醫(yī)囑核對與處理制度、流程

11、觀察、了解和處置患者用藥與治療反應(yīng)的制度與流程

12、掌握常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用制度、流程并熟練使用

13、掌握符合科室專業(yè)特點心理與健康指導、出院指導、健康促進的資料內(nèi)容

14、護理病歷書寫基本規(guī)范

15、護理不良事件報告制度

16、掌握護理不良事件報告的流程、途徑

17、知曉護理部和科室培訓的安全警示教育內(nèi)容

18、掌握常用藥物的配伍禁忌

19、知曉患者發(fā)生跌倒或墜床的處置和報告程序 20、知曉壓瘡內(nèi)容

21、掌握壓瘡護理操作規(guī)范

22、熟練掌握口腔護理、靜脈輸液、各種注射、鼻飼等常見操作及并發(fā)癥預防措施及處理流程

23、知曉重點環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度

24、知曉病人用藥、輸血、治療、標本采集、圍術(shù)期管理、安全管理等應(yīng)急預案

第二篇：二甲評審護士應(yīng)知曉的內(nèi)容

二甲評審護士應(yīng)知曉的內(nèi)容

一，護士應(yīng)知曉的內(nèi)容

（1）醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑時，護士該怎么做？

口頭醫(yī)囑包括藥物和各種診療醫(yī)囑，特別注意診療醫(yī)囑，如導尿、抽血等所有醫(yī)生下達的指令。護士記錄口頭醫(yī)囑復讀或復述，第二人核對后方可執(zhí)行（2）輸血查對流程？ 1）抽血交叉床邊核對流程

確定輸血后，護士執(zhí)輸血申請單和貼好標簽的使館，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病史/門診、床號、血型和診斷，采集血樣。

取血：白天有本科室護士取，晚間如無副班，叫ICU護士取 2）送血護士和病房護士的核對流程

A雙人辦公室核對血袋、送血單、血交叉配血報告單上姓名、性別、年齡、病案號、血型、血量；查看血交叉配血報告結(jié)果；血的質(zhì)量、血袋有無破損。B在送血單上簽名

3）病房護士辦公室雙人核對流程

雙人核對血交叉配血報告單、血型化驗單、血袋上的姓名、床號、性別、年齡、病案號、學號、有效期、血型、血量；查看血交叉配血報告結(jié)果；血的質(zhì)量、血袋有無破損。4）病房護士床邊雙人核對流程

A詢問病人姓名；用病歷首頁和腕帶核對病人身份信息；詢問病人血型

B雙人在治療車上核對病歷首頁、執(zhí)行單/變更單、血交叉配血報告單、血型化驗單、血袋上的姓名、性別、年齡、病案號、血型、血量、血袋號 C查看血交叉配血報告結(jié)果 D血袋質(zhì)量、血袋有無破損

E核對血袋和病人腕帶上的姓名、病案號并再次與病人確認身份和血型 F用輸血器輸血

G雙人在血袋、執(zhí)行單/變更單/PDA、電子醫(yī)囑上、交叉配血報告單上雙簽名； H每袋血都需要執(zhí)行床邊雙人核對流程（3）交接班的內(nèi)容？

1）住院病人總?cè)藬?shù)，出入院，轉(zhuǎn)科（院），手術(shù)、死亡人數(shù)，新入院病人、危重病人、搶救病人、大手術(shù)前后或者有特殊處置病人的病情變化及病人情緒變化等。

2）病人診斷、手術(shù)名稱、病情、特殊用藥、護理要點及觀察要點

3）執(zhí)行醫(yī)囑、各種治療檢查結(jié)果及標本采集，對未完成的工作需向接班護士交待清楚 4）儲備藥、毒/麻藥品及搶救物品、器械、儀器等數(shù)量及其性能

5）交接班者共同巡視檢查病房，要求達到清潔、整齊、安靜、安全、舒適。6）床邊交接內(nèi)容：

A病情、意識、瞳孔、面色、脈搏、呼吸及各種專科情況等； B輸液情況：速度、有無滲漏、靜脈炎及輸液反應(yīng)等。

C各種導管有無脫落或堵塞，是否通暢、引流液色、性狀、量等。D全身皮膚有無紅腫、皮疹、褥瘡、燙傷等變化。E特殊治療

F床鋪是否整潔、干燥； G病人的情緒變化等。7）床頭交接班的要求： A床頭交接班人員

護士長參與病區(qū)查房，責任組長參與本組病人床頭查房，責任護士參與自己負責病人查房。

B交班順序

按病區(qū)區(qū)域或床號順序依次交班，重病人交班時從頭到腳，從前到后查看病人。交接雙方護士應(yīng)同時交接一個內(nèi)容，避免分散交接，如中午各自看病人輸液情況，查看病人時分散查看病人的傷口、引流管等是錯誤的。C站姿與站位

交接班要求護士精神飽滿，不隨意依靠床沿；一般交接班護士站于病人右側(cè)床頭位，責任組長站于右側(cè)床尾位。D分工

危重病人及一級護理：床邊交班時，床位兩邊的護士長和責任組長拉床簾保護病人隱私，接班者主動查看病人情況（與病人交流，查看意識、管道、傷口、協(xié)助翻看皮膚）、心電監(jiān)護等儀器使用和報警范圍、環(huán)境；交班者與接班者同步并以協(xié)助為主。

輕癥病人：接班者查看病人是否在病房，必要時詢問病人是否舒適及查看傷口，病房整潔和環(huán)境檢查。每看完一個病人常規(guī)快速手消毒劑洗手。

二、護士應(yīng)知曉掌握內(nèi)容

1、評估落實患者隱私、民族風俗和宗教信仰。

2、腕帶，唯一標識：病案號

3、院內(nèi)條形碼管理（腦科樓、檢驗、供應(yīng)、輸液配置、急診、日間等）。

4、身份確認方法：病案號+姓名：熟悉“護理人員辨識患者身份制度”和“查對制度”。

5、操作前核對病人身份，讓病人陳述姓名。

6、知曉“轉(zhuǎn)院/轉(zhuǎn)科病人護理服務(wù)程序”，有交接單、身份識別和登記。

7、知曉“危重病人轉(zhuǎn)運規(guī)程”、“手術(shù)病人交接程序”，科室如何進行轉(zhuǎn)接的質(zhì)量改進。

8、急診、住院病人必須有腕帶，腕帶上有姓名和住院號（或唯一號）進行身份核對

9、知曉醫(yī)囑處理制度、醫(yī)囑查對制度、醫(yī)囑有醫(yī)師錄入計算機

10、知曉口頭醫(yī)囑制度及處理流程

11、知曉手術(shù)部位標記制度，具體標記的方法

12、手術(shù)室護士知曉手術(shù)安全核查、風險評估制度并知曉

13、知曉手衛(wèi)生管理制度，重點是實施標準；醫(yī)院對手衛(wèi)生的培訓內(nèi)容；院感科定期進行手衛(wèi)生的檢查和洗手率的反饋

14、特殊藥品（麻醉藥/精神藥、高危藥品、高濃度電解質(zhì)、相似藥物）的使用管理制度

15、知曉醫(yī)囑核對程序，醫(yī)囑單/執(zhí)行單/變更單/PDA上須有簽名

16、按時發(fā)藥，發(fā)藥到口

17、知曉化藥流程，輸液反應(yīng)應(yīng)急預案（藥物不良反應(yīng)出來流程+過敏、肺水腫、發(fā)熱、空氣栓塞等救護）

18、藥劑科為臨床提供服務(wù)，如藥典、出院用藥指導、醫(yī)院網(wǎng)“藥劑科-藥物警戒”

19、知曉危急值管理制度，了解接收程序，危急值的項目和范圍 20、知曉跌倒墜床的危險及預防措施及病人采取的具體預防措施

21、知曉“護理事件報告制度”及“跌倒/墜床風險管理制度”

22、跌倒/墜床網(wǎng)絡(luò)呈報有案例分析

23、知曉壓瘡的預防、壓瘡的處理，知曉有督查考核（專科護士對高危壓瘡病人審核督查考核工作）

24、知曉科內(nèi)壓瘡的上報情況和壓瘡上報網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)；及科內(nèi)所做的案例分析和持續(xù)質(zhì)量改進

25、知曉壓瘡診療規(guī)范

26、知曉不良事件和隱患缺陷的主動報告制度和程序、無懲罰、年末有獎，有持續(xù)質(zhì)量改進

27、有全院性醫(yī)療安全教育每年兩次（上下半年各一次）

28、護理部和科室的三基培訓，重點回答考核過“核心制度、護理文書書寫、人文溝通、CPR等”

29、護理管理人員配置、護士長的聘用和考核制度 30、自己的崗位職責

31、定期有護理管理制度的培訓，回答與護理部、科室記錄一致

32、護士知曉護理工作制度（核心制度先掌握）

33、護士分級管理知曉（培訓和季度考評，組長、帶教老師、專科護士）

34、新護士：崗前培訓（醫(yī)院、護理部、科室）專科護士：培養(yǎng)計劃各級人員知曉自身培訓計劃、新護士、專科護士更要清楚

35、中級以上人員有一類學分并知曉學習題目

36、專業(yè)技術(shù)檔案的大致內(nèi)容，護士長對護士的季度評價內(nèi)容

37、預備人員知曉護理部人力資源緊急調(diào)配預案，自身職責、知曉大概的培訓內(nèi)容、聯(lián)系通暢、迅速到位

38、合同制護士同工同酬

39、分級護理制度及所管患者的護理級別、護理內(nèi)容 40、科內(nèi)對分級護理工作的持續(xù)質(zhì)量改進使如何做的

41、科室有危重患者護理常規(guī)，并實施給患者

42、掌握危重患者的病情

43、交接班制度、交接班的內(nèi)容

44、知曉行動受限的危重患者的安全防范措施并落實（主要是管道、約束、壓瘡、跌倒等，結(jié)合病人情況靈活回答）

45、危重病人轉(zhuǎn)運的要求，轉(zhuǎn)科時的交接單，交接的內(nèi)容

46、有創(chuàng)操作的風險告知內(nèi)容

47、大致了解有危重患者護理質(zhì)量專項評價

48、用藥等質(zhì)量的查對制度，注意落實（如用藥查對、輸血查對等）

49、知曉病人的主要用藥、搶救藥的藥物觀察要點、不良反應(yīng)及意外情況的處理

50、掌握輸血操作規(guī)程，輸血過程的觀察、輸血反應(yīng)的處理員（主要是溶血、發(fā)熱、過敏等和輸血不良反應(yīng)的上報程序）

51、正確操作本科急救儀器（除顫儀、皮囊、心電監(jiān)護、口咽通氣管、吸引器等）

52、《儀器清潔消毒制度》、《搶救工作制度》、《護理單元設(shè)備儀器管理制度》

53、護士知曉本科健康教育相關(guān)內(nèi)容

54、科室護理質(zhì)量與安全小組，自己的職責、患者安全計劃及實施情況，季度會議內(nèi)容體現(xiàn)的持續(xù)質(zhì)量改進內(nèi)容

55、基礎(chǔ)護理、專科護理質(zhì)量檢查單內(nèi)容（了解大概內(nèi)容，能拿出表單）

56、單病種管理的監(jiān)控指標、職責（相關(guān)科室護士知曉）

57、單病種是如何開展質(zhì)量評價活動的，如何改進質(zhì)量

58、護理部薄弱環(huán)節(jié)、重點環(huán)節(jié)及管理制度（主要指跌倒/墜床、管道、壓瘡、危重病人的轉(zhuǎn)運、保護性約束等）

59、轉(zhuǎn)科有交接單

60、熟悉標本采集電腦送檢系統(tǒng)（另熟悉不良事件上報系統(tǒng)、高危壓瘡申報系統(tǒng)）

61、特殊科室和重點科室的院感監(jiān)控，護士了解本科室院感監(jiān)控的項目，監(jiān)控的記錄，持續(xù)改進的項目內(nèi)容 62、有護理操作并發(fā)癥的相應(yīng)資料，問一個并發(fā)癥的預防和處理 63、隨機考護士操作（體現(xiàn)規(guī)范及人文關(guān)懷）

64、知曉有護理查房、護理會診、護理病例討論制度 65、知曉科內(nèi)護理查房或病例討論的大致內(nèi)容 66、知曉有護理專業(yè)組的組成，會診記錄的位置

67、手術(shù)室護士：知曉手術(shù)室規(guī)章制度和流程，重點是崗位職責、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)標本管理制度、書中安全用藥制度

手術(shù)物品清點制度、手術(shù)病人交接程序等

68、手術(shù)室護士：各項制度的培訓和考核是如何進行的

69、手術(shù)室護士：手術(shù)室質(zhì)量檢查和控制的落實方法，存在問題分析的方法和持續(xù)質(zhì)量改進的項目 70、停水、停電、停氧、防火的應(yīng)急預案和演練，改進措施的情況 71、供應(yīng)室護士：特殊感染電腦的規(guī)范記錄

72、供應(yīng)室護士：供應(yīng)室核心制度（消毒隔離制度、消毒滅菌檢查制度、設(shè)備管理制度、器械管理制度、職業(yè)安全防護制度、安全管理制度、一次性無菌物品管理制度、質(zhì)量管理追溯制度、與相關(guān)科室的聯(lián)系制度等）、流程、操作常規(guī)，自己的崗位職責

73、供應(yīng)室護士：對臨床科室滿意度資料中的問題進行改進的措施 74、供應(yīng)室護士：了解臺賬種各項培訓和考核的大致內(nèi)容

75、供應(yīng)室護士：供應(yīng)室質(zhì)量檢查和控制的落實方法，存在問題分析的方法和持續(xù)質(zhì)量改進的項目 76、供應(yīng)室護士：知曉燙傷、跌倒、針刺傷、設(shè)備故障燈的警示標識和位置 77、供應(yīng)室護士：停水、停電、停氣、防火應(yīng)急預案和演練，改進措施的情況 78、介入護士…………………..97血透室護士

98、急診室護士：知曉“消毒隔離制度”和“手衛(wèi)生制度”，培訓和檢查的情況 99、急診科護士：知曉“急診科護理工作制度”、工作流程、崗位職責、護理常規(guī)、操作常規(guī)、搶救流程圖，自己崗位職責

100、急診科護士：了解公共突發(fā)事件應(yīng)急預案和培訓，備班及時到位

101、急診科護士：知曉“危急值報告制度”和“接受實驗室危急值報告制度”程序 102、急診科護士：知曉“醫(yī)療急救和院前急救銜接制度” 103、急診科護士：知曉“預檢分診制度” 104、急診科護士：“急診室儀器設(shè)備管理制度”、“急診室藥品管理制度”、“搶救儀器故障應(yīng)急預案” 105、急診科護士：了解科室心肺復蘇、呼吸皮囊、除顫、洗胃、呼吸機等培訓和考核情況

106、急診科護士：急診室質(zhì)量檢查和控制的落實方法，存在問題分析的方法和持續(xù)質(zhì)量改進的項目

107、急診科護士：停水、停電、停氧、防火或設(shè)備故障的應(yīng)急預案和演練，改進措施的情況（至少2次/年）

三、宣教內(nèi)容

1、腕帶，唯一標識：病案號

2、身份確認方法：住院病人：病案號+姓名；讓患者參與和知曉核對程序

3、操作前核對病人身份，讓病人陳述姓名

4、知曉跌倒/墜床的危險和預防措施

5、知曉醫(yī)院“患者的權(quán)利和義務(wù)”的宣傳和資料

6、患者知曉并主動提供身份核對

7、患者主動獲取安全用藥的知識

8、知曉主管護師及醫(yī)生，護理人員給藥的護理措施、自身的病情

9、危重期轉(zhuǎn)運是否有醫(yī)護人員陪同

10、有創(chuàng)操作的風險告知內(nèi)容

11、核對時注重病人的參與，讓病人知道護士在核對（用藥查對、輸血查對等）

12、病人知曉護士在觀察藥物，了解護士對藥物反應(yīng)的處置

13、知曉護士給予健康指導，并知道內(nèi)容；知曉自己相關(guān)的流程，如出院流程、轉(zhuǎn)科流程等

14、如有護理操作并發(fā)癥，告知病人我們是如何處理的

15、血透……（略）

第三篇：二甲評審第四章現(xiàn)場訪談和知曉內(nèi)容

冕寧漫水灣友松醫(yī)院二級乙等醫(yī)院評審現(xiàn)場考核和

提問的相關(guān)內(nèi)容

1、醫(yī)院質(zhì)量管理體系組成、職責、工作流程及活動記錄。各質(zhì)量管理委員會、質(zhì)量管理部門及科室質(zhì)量管理小組管工作職責。訪談院領(lǐng)導及各部門負責人。

2、訪談科室主任，了解其對科室質(zhì)量管理方法及科室質(zhì)控工作開展情況。

3、訪談科室主任對質(zhì)量管理工具的運用情況。

4、訪談各委員會主任委員，了解其對工作職責熟悉程度。

5、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作要體現(xiàn)“三全”特征（即全員、全部、全過程）訪談醫(yī)院重點學科主任，了解知曉率，6、訪談5個重點科室和關(guān)鍵環(huán)節(jié)（急診室、手術(shù)室、血液透析室、內(nèi)窺鏡室、導管室、重癥病房、產(chǎn)房、新生兒病房、危急重、圍手術(shù)期、輸血與藥物管理、有創(chuàng)診療操作等）醫(yī)務(wù)人員對崗位職責、質(zhì)量管理標準的知曉情況。

7、現(xiàn)場抽考5名醫(yī)務(wù)人員，了解其對核心制度的知曉。

8、各專業(yè)臨床技術(shù)操作規(guī)范和臨床診療指南。對5個專業(yè)醫(yī)護人員的進行考核。

9、現(xiàn)場隨機抽考30名(醫(yī)療、醫(yī)技、護理各10名)醫(yī)務(wù)人員 “三基”理論考試，參考人員成績必須80分以上；抽5名（醫(yī)療2名、護理2名、醫(yī)技1名）醫(yī)務(wù)人員進行心肺復蘇技能考核（醫(yī)院花名冊中隨機抽考人員為45歲以下一線醫(yī)務(wù)人員）。

10、現(xiàn)場抽考5名醫(yī)務(wù)人員，了解其對患者安全目標的知曉率。

11、隨機訪談5名醫(yī)務(wù)人員，了解醫(yī)院是否有人人參與安全的氛圍。

12、訪談5名管理人員對質(zhì)量管理工具的掌握程度。

13、醫(yī)院領(lǐng)導與職能部門能將PDCA質(zhì)量管理工具運用于日常質(zhì)量管理中。訪談業(yè)務(wù)院長及5名職能部門負責人。

14、醫(yī)療技術(shù)管理要求，抽查管理人員2名、醫(yī)務(wù)人員2名進行訪談。

15、醫(yī)療技術(shù)風險相關(guān)預案和處置流程知曉。訪談2名管理人員、2名醫(yī)務(wù)人員，了解其知曉程度。

16、實施手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡診療等有創(chuàng)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員實行授權(quán)的管理制度與審批程序。抽查3－5名相關(guān)人員進行訪談；

17、相關(guān)職能部門與科室主任知曉臨床路徑相關(guān)內(nèi)容并執(zhí)行。訪談醫(yī)務(wù)部/科主任和6個病種科室主任。訪談5個病種科室個案管理員，了解其對臨床路徑文本及工作流程的掌握程度。

18、臨床路徑管理相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查。現(xiàn)場發(fā)放6個特定病種患者滿意度調(diào)查表各2份。現(xiàn)場詢問3個病區(qū)醫(yī)師各1名。

19、訪談２名醫(yī)務(wù)人員，了解其對病情評估制度的掌握情況。20、現(xiàn)場抽考2名醫(yī)師，了解其對輔助檢查適應(yīng)癥的掌握程度。

21、抽查運行病歷內(nèi)外科各2份，了解抗菌藥物臨床應(yīng)用情況。

22、檢查相關(guān)運行病歷3份，⑴了解病程記錄中有無用藥（療效）評價記錄。⑵了解激素類藥物及血液制劑使用規(guī)范情況。

23、現(xiàn)場考核各級醫(yī)師各1名，了解對其崗位職責和技能水平的知曉程度。

24、現(xiàn)場抽查會診及時性。（演練）

25、現(xiàn)場抽查當天擬出院患者，了解經(jīng)治醫(yī)師告知和咨詢情況。

26、現(xiàn)場抽考2名醫(yī)師，了解其對病歷書寫規(guī)范的知曉程度。

27、訪談相關(guān)管理人員2名、醫(yī)師2名，了解他們對縮短平均住院日要求的知曉率。

28、院科兩級人員應(yīng)急調(diào)配機制。現(xiàn)場詢問科室負責人知曉情況。

29、新生兒室有醫(yī)院感染預防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，醫(yī)院感染管理相關(guān)制度，沐浴工作相關(guān)規(guī)范，配奶工作相關(guān)規(guī)范，保溫箱清洗工作相關(guān)規(guī)范。現(xiàn)場抽查1名醫(yī)師、1名護士，了解對上述制度、規(guī)范和流程知曉情況。30、抽查3份膳食醫(yī)囑，了解住院醫(yī)師是否執(zhí)行膳食醫(yī)囑及是否合理。

31、現(xiàn)場抽考2名手術(shù)醫(yī)師，了解手術(shù)醫(yī)師分級授權(quán)管理知曉情況。

32、現(xiàn)場抽考4名不同級別手術(shù)醫(yī)師，了解其對手術(shù)醫(yī)師能力評價與再授權(quán)制度的知曉情況。

33、查看培訓記錄，現(xiàn)場抽考2名手術(shù)醫(yī)師對術(shù)前討論內(nèi)容的知曉情況。

34、針對不同患者采取通俗易懂的方式進行告知，現(xiàn)場模擬指定手術(shù)與指定患者，了解告知效果。

35、現(xiàn)場抽考2名醫(yī)師，了解對重大手術(shù)審批制度及流程的知曉情況。

36、現(xiàn)場抽考相關(guān)人員2名，了解其是否熟悉急診手術(shù)管理制度與流程。

37、手術(shù)預防性抗菌藥物臨床應(yīng)用管理相關(guān)制度規(guī)范。現(xiàn)場抽考相關(guān)人員2名，了解其知曉程度。

38、現(xiàn)場抽考3名手術(shù)醫(yī)師，了解是否知曉手術(shù)記錄、術(shù)后首次病程記錄的時限要求。

39、抽查手術(shù)科室、手術(shù)室、病理科各1名人員，了解對手術(shù)后標本病理學檢查規(guī)定與流程的知曉。

40、術(shù)后患者管理相關(guān)制度與流程。現(xiàn)場抽考3名手術(shù)醫(yī)師，了解其是否知曉上述制度（規(guī)定）與流程情況。

41、抽考2名醫(yī)師、2名護士是否知曉術(shù)后常見并發(fā)癥及其預防措施。

42、隨機訪談4-5個手術(shù)醫(yī)生，了解醫(yī)院或科室對并發(fā)癥的教育與培訓情況。

43、抽考2名醫(yī)護人員，是否知曉“非計劃再次手術(shù)”相關(guān)管理制度。

44、麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理相關(guān)制度與程序。現(xiàn)場抽考2名麻醉醫(yī)師，了解其知曉情況。

45、現(xiàn)場抽考2名麻醉醫(yī)師，了解其定期執(zhí)業(yè)能力評價和再授權(quán)的知曉率。

46、現(xiàn)場考核2名麻醉醫(yī)師，了解對麻醉知識和技能掌握程度，是否符合最新指南要求。

47、現(xiàn)場考核1名麻醉醫(yī)師、1名手術(shù)護士，了解職位職責知曉情況。

48、現(xiàn)場抽考2名麻醉醫(yī)師，了解對麻醉意外與并發(fā)癥處理規(guī)范和處理流程知曉率是否100%。

49、術(shù)后、慢性疼痛、癌痛患者的鎮(zhèn)痛治療管理的規(guī)范與流程，⑴現(xiàn)場抽考手術(shù)科室、腫瘤科、疼痛科、麻醉科醫(yī)師各1名，了解其對規(guī)范與流程的掌握情況。⑵現(xiàn)場考核2名麻醉醫(yī)師，了解能否認真執(zhí)行操作規(guī)范與流程 50、現(xiàn)場抽考1名麻醉醫(yī)師1名手術(shù)醫(yī)師了解手術(shù)用血相關(guān)制度與流程。

51、依據(jù)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理計劃，制定本科室質(zhì)量與安全培訓計劃并實施。現(xiàn)場考核2名醫(yī)護人員，了解對上述內(nèi)容的掌握情況。

52、抽醫(yī)護各2人進行基本技能考核（參考臨床診療指南〃重癥醫(yī)學分冊）。（重癥）

53、對重癥科2-3名相關(guān)工作人員進行訪談，了解對職責和履職要求的知曉程度。

54、抽查考核:3名醫(yī)護人員操作各種搶救設(shè)備。

55、抽2名醫(yī)護人員掌握心肺復蘇指南的操作技能情況。

56、感染管理相關(guān)的制度、流程、崗位職責、診療規(guī)范等。現(xiàn)場提問各部門2名工作人員對相關(guān)制度及崗位職責的知曉情況。

57、隨機考核2名醫(yī)師對感染性疾病的診斷能力；臨床微生物學、抗菌藥物應(yīng)用、傳染病學、流行病學等專業(yè)知識及內(nèi)科學知識。

58、現(xiàn)場提問2名醫(yī)師對傳染病患者的接診與治療。

59、現(xiàn)場提問醫(yī)務(wù)人員的預檢分診工作流程。

60、現(xiàn)場提問5名醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)防護和職業(yè)暴露處置的知曉情況。61、現(xiàn)場提問2名相關(guān)人員對醫(yī)療廢物、污水處理規(guī)定的知曉情況。62、專門部門或?qū)Ｂ毴藛T負責傳染病疫情報告與管理工作，突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告規(guī)范，實行網(wǎng)絡(luò)直報。⑴現(xiàn)場提問2名相關(guān)人員對上述相關(guān)制度規(guī)定的知曉情況。⑵抽查5名醫(yī)務(wù)人員對傳染病種類、及報告時限的掌握程度。

63、現(xiàn)場提問10名醫(yī)護人員傳染病處置流程。

64、現(xiàn)場訪談相關(guān)人員對上述制度、本崗位職責及診療規(guī)范的知曉率。（參考蒙醫(yī)科或中醫(yī)科工作制度、崗位職責、診療規(guī)范）。

65、蒙中醫(yī)護理常規(guī)、操作規(guī)程，體現(xiàn)辨證施護和蒙中醫(yī)特色。現(xiàn)場考核護理人員知曉本崗位的履職要求。

66、現(xiàn)場考核1-2名康復治療訓練人員掌握相關(guān)理論與技能的情況。（參考康復治療指南）67、有康復相關(guān)的醫(yī)療文書書寫要求和質(zhì)控標準。有康復意外緊急處置預案與流程。對相關(guān)人員進行訪談，了解對相關(guān)內(nèi)容知曉情況。

68、康復治療訓練過程的記錄規(guī)范、診斷標準與流程。有綜合應(yīng)用作業(yè)療法、物理治療法、語言治療法等規(guī)定與流程。對相關(guān)人員進行訪談，了解對規(guī)范和流程的知曉及落實情況。

69、定期的康復治療與訓練效果評定標準與程序。相關(guān)人員進行訪談，了解對標準與程序知曉及落實情況。

70、調(diào)查訪談：⑴藥學部門的組成。⑵承擔的工作任務(wù)。71、訪談了解藥品購進情況，72、訪談了解抗菌藥物分級管理的改進情況。73、相關(guān)人員對其工作的知曉程度。（處方點評）

74、相關(guān)醫(yī)師、藥師、護士各1名，了解是否知曉超說明書用藥管理的內(nèi)容。75、提問護士，執(zhí)行處方或用藥醫(yī)囑時核對哪些內(nèi)容。76、詢問合理用藥宣傳的方式，并提供相應(yīng)的材料。

77、訪談醫(yī)師和護士，了解感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師在抗菌藥物臨床應(yīng)用中的作用 78、醫(yī)師藥師職能部門員工各1-2名，了解其對本部門關(guān)于抗菌藥物分級管理情況的知曉程度。

79、調(diào)查訪談：了解鼓勵藥品不良反應(yīng)與藥害事件報告的措施。80、突發(fā)事件藥事管理應(yīng)急預案，提問1-2名相關(guān)人員對預案流程和崗位職責的知曉情況。

81、提問3名人員對質(zhì)量與安全控制指標要求的知曉情況。（藥劑）

82、走訪內(nèi)、外、婦、兒、五官科、腫瘤科主任或高級職稱專家各一名，聽取他們對臨床實驗室服務(wù)的意見。83、與檢驗科主任和專業(yè)組長交談，了解其對檢驗項目、試劑、設(shè)備的法律、法規(guī)要求的知曉情況。

84、實驗室安全管理制度和流程。與4人交談，了解相關(guān)人員對本崗位安全準則要求的知曉情況。

85、現(xiàn)場提問衛(wèi)生員、洗刷工對消毒劑的正確使用。86、⑴抽查3名工作人員關(guān)于化學危險品的管理要求及發(fā)生泄露的應(yīng)急預案。⑵了解其知曉率。

87、提問2-3名工作人員室內(nèi)質(zhì)控怎么做？失控規(guī)則是什么？（檢驗科）88、再抽查2名技師考核其審核報告的程序。（檢驗科）89、現(xiàn)場與至少2名工作人員交談，詢問對質(zhì)量體系文件中制定的本崗位職責是什么？

90、檢驗科儀器設(shè)備規(guī)范操作，現(xiàn)場抽取2名技術(shù)人員操作某一程序，觀察其規(guī)范性。

91、現(xiàn)場查閱Lis系統(tǒng)是否可以在線查閱3年的數(shù)據(jù)。（檢驗科）

92、⑴現(xiàn)場模擬申請單填寫不清楚時的處理。⑵現(xiàn)場模擬：臨床醫(yī)師或患者對病理診斷報告有疑問時病理醫(yī)師負責解釋說明。93、現(xiàn)場考核1名醫(yī)師對穿刺細胞學標本的采集。

94、⑴隨機抽考1名具備院際病理學會診醫(yī)師，對診斷時間較久的病例，是否考慮到當時對疾病的認知程度、當時的技術(shù)條件和診斷標準，對疾病進行一定的解釋。⑵現(xiàn)場模擬病例。

95、隨機抽查10名各臨床科室醫(yī)師，考核對病理科的滿意度。

96、現(xiàn)場考核2名醫(yī)務(wù)人員，了解對病理科質(zhì)量管理制度和程序的知曉。97、現(xiàn)場考核2名標本交接醫(yī)務(wù)人員，對其知曉情況。

98、術(shù)中快速病理診斷的操作規(guī)定與程序。現(xiàn)場抽考2名手術(shù)相關(guān)人員，了解是否能按規(guī)定流程操作。

99、現(xiàn)場考核2名3醫(yī)務(wù)人員，了解對緊急意外搶救能力。（影像科）100、查看緊急搶救、討論記錄等資料，現(xiàn)場模擬。（影像科）101、現(xiàn)場考核2-3名影像科人員，了解是否知曉各項規(guī)章制度和本人崗位職責，了解是否執(zhí)行核心制度和崗位相關(guān)技術(shù)操作規(guī)范。

102、現(xiàn)場考核2名新員工是否能正確使用放射防護器材及個人防護用品。103、放射安全事件應(yīng)急預案。輻射損傷的具體處置流程和規(guī)范。（提問）現(xiàn)場考核3名相關(guān)人員對其知曉情況。

104、訪談2-3名輸血科和2-3名臨床科室醫(yī)務(wù)人員對相關(guān)制度、崗位職責的知曉程度。

105、調(diào)查訪談:2-3名醫(yī)務(wù)人員對輸血適應(yīng)證的掌握。

106、抽查考核（現(xiàn)場）：現(xiàn)場檢查檢測技術(shù)，是否符合規(guī)定。（輸血科）107、醫(yī)院有緊急用血預案，抽查2-3名相關(guān)人員對本職崗位履職要求的知曉。108、調(diào)查訪談：急診科、手術(shù)室、產(chǎn)房等部門2-3名人員，了解緊急用血是否按醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行。

109、抽查2-3名輸血科工作人員對輸血前檢測流程的知曉程度。

110、抽查2-3名醫(yī)務(wù)人員對以下內(nèi)容進行考核：⑴對相關(guān)制度和預案的知曉程度。⑵能否識別潛在輸血不良反應(yīng)癥狀。⑶是否知曉本崗位的履職要求。（輸血科）

111、⑴調(diào)查訪談輸血科1-2人對既定流程的掌握情況。⑵訪談科主任。112、訪談2-3名輸血科工作人員對本崗位職責的知曉。訪談負責人對本崗位職責的知曉。

113、本地區(qū)的室間質(zhì)量評價，了解輸血科工作人員是否知曉。

114、輸血的患者必須檢查血型及感染篩查。抽查考核：2-3醫(yī)務(wù)人員是否知曉規(guī)定

115、向患者、家屬或授權(quán)委托人充分說明使用血與血制品的必要性，使用的風險和利弊及可選擇的其他辦法。抽2-3醫(yī)務(wù)人員了解知曉規(guī)定。116、抽查考核（提問）：提問或抽查三級監(jiān)控網(wǎng)成員控制醫(yī)院感染工作職責，并檢查職責履行情況。

117、調(diào)查訪談：提問或抽查三級監(jiān)控網(wǎng)成員（分管院領(lǐng)導、職能部門負責人2名、醫(yī)院感染管理部門人員2名和臨床監(jiān)控小組成員2名）相關(guān)制度、工作流程及所管轄部門院感特點。118、抽查考核（提問）：抽查3個重點科室、2個普通科室和1個醫(yī)技科室，抽考員工對本部門、本崗位有關(guān)醫(yī)院感染管理相關(guān)制度及要求掌握和執(zhí)行情況，SOP的落實情況。

119、醫(yī)院感染管理培訓計劃、培訓大綱和培訓教材，抽考4名培訓人員對相關(guān)知識掌握情況。

120、抽考醫(yī)院感染專職人員和臨床科室各2名人員對培訓知識掌握、應(yīng)用的情況。

121、如無暴發(fā)事件則模擬抽考醫(yī)院感染管理部門專職人員是否按要求上報醫(yī)院感染暴發(fā)事件。

122、抽考分管院長、職能部門負責人2名及醫(yī)務(wù)人員2名、醫(yī)院感染管理人員2名掌握醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程和處置預案知曉情況，計算知曉率。123、隨機抽取10名醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識掌握情況，計算知曉率。

124、對暗訪的部門隨機抽查20名醫(yī)護人員，抽考六步洗手法。計算洗手方法正確率。（暗訪3個重點部門、2個普通病區(qū)，查看20名醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，計算手衛(wèi)生依從性。）125、每個抽查科室隨機提問2名醫(yī)務(wù)人員多重耐藥菌預防與控制措施掌握情況。126、抽查藥學部及2個臨床科室各2名醫(yī)師，對抗菌藥物分級使用原則的掌握及落實情況。

127、抽查3個重點部門，各抽考2名醫(yī)師，了解前五位醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率。

128、醫(yī)師對Ⅰ類手術(shù)預防性抗菌藥物使用規(guī)范知曉

129、抽查5個重點部門，各抽考2名醫(yī)護人員消毒隔離、防護用品正確使用掌握情況。

130、抽查5名消毒供應(yīng)中心各個崗位工作人員對相關(guān)規(guī)范掌握及執(zhí)行情況。131、提問具體負責上報監(jiān)測信息的專職人員職責、操作、近期結(jié)果等，考核信息是否真實、準確。

132、隨機抽考1名技師是否具備機械和電子學知識以及一定的醫(yī)療知識，是否熟悉血液透析機和水處理設(shè)備的性能結(jié)構(gòu)、工作原理和維修技術(shù) 133、質(zhì)量管理制度與崗位職責（血液凈化）。現(xiàn)場考核2 名醫(yī)護人員，了解知曉率。

134、緊急意外情況與并發(fā)癥的緊急處理預案（血液凈化）現(xiàn)場考核2名工作人員。135、現(xiàn)場考核1名從事復用技術(shù)人員，了解技術(shù)操作規(guī)范程度。

136、到病案科隨機抽取2名人員：⑴考核崗位職責和履職要求。⑵考核《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《電子病歷基本規(guī)范》、《中華人民共和國侵權(quán)責任法》。137、《病歷書寫基本規(guī)范》隨機抽取20名醫(yī)師進行考試，及格率要求80%以上。138、抽各臨床科室1-2人，對病案科的服務(wù)進行滿意度調(diào)查。139、現(xiàn)場訪談《病歷書寫基本規(guī)范》的知識。

140、對工作人員進行訪談，了解對應(yīng)急預案及處置流程的知曉程度了解有無指定專人負責安全管理。（病案室）

141、隨機找3-5名臨床醫(yī)師，對《病歷書寫基本規(guī)范》是否人手一份進行訪談。142、隨機抽查3-5名臨床醫(yī)師，了解對病歷質(zhì)量監(jiān)控評價標準的知曉情況。143、內(nèi)、外科各抽取2名醫(yī)師，了解其對疾病分類與手術(shù)操作分類是否熟悉。144、住院病歷首頁”各項信息的定義。現(xiàn)場考核相關(guān)人員知曉情況。

第四篇：護理人員二甲評審應(yīng)知應(yīng)會內(nèi)容

濰坊濱海經(jīng)濟開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院

護理人員二甲評審應(yīng)知應(yīng)會內(nèi)容

1、知曉各種應(yīng)急預案與流程，特別結(jié)合專科特點的應(yīng)急預案。

2、知曉各種查對制度；身份識別制度。

3、知曉藥品管理制度，藥品標識的含義。

4、知曉危急值報告制度及流程。

5、知曉各類不良事件報告制度及流程，具體上報途徑，要會演示。

6、知曉患者十大安全目標。

7、知曉崗位職責、人員資質(zhì)。

8、知曉護理質(zhì)量目標及各項護理標準。

9、知曉護理核心制度（分級護理、查對、交接班、安全輸血等制度）和崗位職責。

10、知曉本專科護理常規(guī)和操作規(guī)范。

11、知曉緊急護理人力資源調(diào)配規(guī)定的主要內(nèi)容與流程。

12、掌握分級護理的內(nèi)容，強調(diào)結(jié)合專科。

13、知曉優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目標和內(nèi)涵。

14、知曉危重患者護理常規(guī)、生命支持設(shè)備操作、患者病情評估與處理、緊急處置等。

15、知曉輸血反應(yīng)處理預案、報告、處理制度和流程。

16、知曉常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用制度與操作規(guī)程。

17、知曉本專業(yè)特點的心理與健康指導、出院指導。

18、知曉并掌握《病歷書寫基本規(guī)范》。

19、掌握口腔護理、靜脈輸液、各種注射、鼻飼等常見技術(shù)操作及并發(fā)癥預防措施及處理流程。

20、知曉患者用藥、輸血、治療、標本采集、圍手術(shù)期管理、安全管理等有應(yīng)急預案。

21、知曉護士層級管理，如何考核、評價、晉級。

22、知曉所管病人的病情。

23、知曉績效考核內(nèi)容。

24、知曉職業(yè)防護措施、發(fā)生職業(yè)暴露后的上報及處理流程。

25、熟悉消防安全常識，掌握基本消防安全技能，知曉報警、初起火災(zāi)的撲救方法，會使用滅火器材，能自救、互救和逃生，按照預案疏散病人。

護理部

2013年9月10日

第五篇：二甲評審期間科室準備內(nèi)容

二甲評審期間科室準備內(nèi)容

一、病區(qū)環(huán)境及護士禮儀：

1、每個科室在檢查期間全部用醫(yī)院的被褥，病人的被褥及其他多余用物一律不準待會病房。保持每個病床單元的整潔清潔，床單被褥的折疊要按標準要求執(zhí)行。未住病人的空床要鋪成備用床；床頭柜內(nèi)、外無污跡，保持清潔、整齊，無雜物堆放；床頭牌齊全，姓名、診斷正確無誤；病人臥位舒適，無任何并發(fā)癥，每床只留一個陪員；病房內(nèi)地面清潔干凈，無垃圾堆放，窗臺清潔干凈，無雜物堆放，窗簾清潔無污跡。

2、病區(qū)走廊清潔無垃圾堆放，垃圾桶清潔并套有黑色塑料袋，垃圾滿后隨時清潔；廁所、水房保持清潔無尿騷等臭味，無雜物擺放，便池內(nèi)無糞便堆積；病區(qū)內(nèi)所有玻璃擦的窗明幾凈，各死角地方無塵土；檢查期間清潔工不得離開病區(qū)，隨時清掃病房、走廊、廁所。

二、治療室、換藥室、房產(chǎn)要求：

1、治療室無菌區(qū)、清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)標志醒目；醫(yī)療垃圾、生活垃圾分別用黃色和黑色塑料袋裝置；一次性用品用后立即毀行、消毒，具體毀形方法和消毒按照護理部以前下發(fā)的文件執(zhí)行；器械消毒灌、棉簽缸、鑷子、剪刀等清潔無污垢、無銹跡，消毒液濃度的配置和液面的高度符合標準要求。其他日常用品（體溫表、濕化瓶、霧化口含嘴、螺紋管、掃床套、抹布等）的消毒按照護理部以前的要求執(zhí)行；所有浸泡桶內(nèi)消毒液農(nóng)濃度符合要求，病人靜脈和肌肉所用藥物要現(xiàn)用現(xiàn)配，不得提前配置，配置藥物時一定要按正規(guī)操作 配置（瓶蓋、安瓿消毒，鑷子取放，無菌棉簽夾取，藥物抽吸等要按標準要求操作），使用一次性針管，配置皮試等所用的溶酶在啟封后不能超過24小時；所用棉簽放置在棉簽缸中，桌面或其他地方絕對不能放置剪開或剪開的棉簽袋，取用棉簽時一定要按正規(guī)操作程序執(zhí)行；配置藥物后的針管立即毀形，不能亂放在桌面上。十項操作用物提前準備好放置在治療室相應(yīng)柜中，以便隨即抽查。治療室柜子中絕對不能放置其他無用之物；搶救藥品數(shù)量、質(zhì)量、批號、生產(chǎn)日期符合標準要求，盒內(nèi)外包裝一致，如有批號不一致的要特意注明，絕對不能有過期、變質(zhì)藥品存放。保證搶救藥品的種類齊全。搶救柜中清潔無塵土，藥品擺放有序。全科護理人員必須掌握每一種搶救藥品的確切劑量、作用和副作用；每科各種搶救器械要求每位護理人員能熟練操作使用。

2、住院病人一覽表中等級護理標志醒目。所有護理人員對本病區(qū)病人總數(shù)、危重病人數(shù)、一級護理病人數(shù)、二級護理病人數(shù)都要了如指掌，對每個病人要七知道（七知道：床號姓名、診斷、病情、治療原則、護理問題護理措施、飲食、心理狀態(tài)），尤其護士長、責任護士長更要熟練掌握每個病人的七知道；檢查期間責任護士負責所保管住院病人的健康教育（教育內(nèi)容：疾病相關(guān)知識、飲食、活動、常見并發(fā)癥的預防、功能鍛煉、目前所用藥物的作用和服作用等，要求病人或家屬通過復述和演示基本能掌握以上內(nèi)容）、常規(guī)護理和生活護理（保持病人的六潔三短四無）：六潔指：頭發(fā)、口腔、手、足、會陰、皮膚清潔。三短指：頭發(fā)、指甲、胡須短，四無指：無壓瘡、無燙傷、無墜床、無跌腳);未值班護士檢查期間全天上班，負責巡視病房和保持病區(qū)的清潔整齊，具體事務(wù)有科護士長安排。

3、在科病歷按照標準要求做好準備，尤其臨時醫(yī)囑的處理、輸液卡、危重護理記錄的書寫，護士長、辦公護士要嚴格把關(guān)、科室中如有危重病人必須保持無并發(fā)癥。交班報告書寫不規(guī)范的科室及時更換新本按照標準要求書寫，各科要有醫(yī)囑提示本，沒有的科室要及時補上。

4、換藥室：無菌區(qū)、清潔區(qū)的劃分、衛(wèi)生、器械消毒與治療室相同；敷料、凡士林紗布等在檢查當日必須重更新?lián)Q或消毒。換藥室的污桶必須套有黃色塑料袋，桌面或污桶中不能有使用過的一次性用品擺放或儲存，一次性用品使用后必須按規(guī)定立即毀形消毒處理。有換藥室管理制度；產(chǎn)房、婦查室的管理基本與治療室、換藥室相同。

5、護士禮儀服務(wù)：護理人員在檢查期間衣帽必須整潔，不穿高跟鞋，不戴首飾、耳環(huán)、項鏈、頭發(fā)前不過眉、后不過肩、遇到檢查人員彬彬有禮。檢查領(lǐng)導到科室檢查時要問好，不能躲，提問時要積極回答問題。一個人不回答時，會答的人員積極補充、在崗護士要掌握崗位職責及工作流程。

三、操作、理論：

1、護理人員年齡在45歲以上的不在參加護理500題及“三基”知識的考試，但十項護理操作必須掌握。年齡≦45歲的護理人員必須熟練掌握護理500題和“三基”知識及十項護理操作。理論和操作在全員準備的基礎(chǔ)上每科重點抽出相應(yīng)護理人員準備500題和“三 基”知識及十項操作的考試，護士長必須在內(nèi)，理論考試﹥80分算及格。十項操作按照護理部下發(fā)的標準練習，在練習過程中要注意掌握好速度。科室重點抽出的考試人員，一定要認真準備，不能馬虎。考試時抽到誰不能退托，準時參加考試。

2、登記本及各項制度：

各項記錄本內(nèi)容齊全，按護理部和二甲評審要求做好準備，例如：教學查房和業(yè)務(wù)查房的次數(shù)要按二甲評審的要求準備，差錯事故登記本必須按照護理部要求的內(nèi)容去登記。各科把護理部下發(fā)的各項制度等統(tǒng)一歸類放置好，保持不能損壞，對醫(yī)院下發(fā)的各種文件整理歸類不能亂放，以備檢查隨要隨取，各種記錄歸類放置，檢查時要求拿出時再拿出來。各記錄本必須書寫工整無涂改，封面清潔無破損，記錄次數(shù)符合要求，歸類放置好，手術(shù)室、供應(yīng)室、急診科根據(jù)二甲評審文件中的內(nèi)容和護理質(zhì)量考核細則中的制定的手術(shù)室考核細則、供應(yīng)室考核細則、急診科考核細則內(nèi)容認真做好準備工作、護理部不再另行安排工作，若出現(xiàn)問題科室負全部責任。

四、各科必須高度重視此次二甲評審問題，按照醫(yī)院要求做好以上準備工作。若果由于思想麻痹，馬虎大意，未認真準備造成失分過多，影響我院二甲評審的，將負責人或科室進行嚴肅的處罰，并且2——3年內(nèi)不得晉升高一級職稱。在評審期間科室護士長要根據(jù)本科室人員素質(zhì)安排相應(yīng)的工作：哪些人適合擔任責任護士工作，哪些人適合擔任操作項目，哪些人適合理論考試，分工明確。評審期間具體扣分責任到科室，科室再到個人，每扣1分，將處罰100.00—— 200.00,(理論考試80分以上合格，80分以下每下降1分扣0.2分)。希望各科認真做好準備工作。