第一篇：醫(yī)療質(zhì)量安全月活動工作總結(jié)(踏衛(wèi)院2018)

簡陽市踏水鎮(zhèn)衛(wèi)生院

關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量安全月活動的工作總結(jié)

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，醫(yī)療水平的高低、醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。為進一步加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理，有效防范醫(yī)療安全風(fēng)險，根據(jù)省市衛(wèi)生計生委的有關(guān)工作要求，遵照市衛(wèi)計局《醫(yī)療質(zhì)量安全月活動方案》的指示精神，以“一切是否有利于患者為治療決策的出發(fā)點和落腳點”為指導(dǎo)思想；以“提供專業(yè)、放心的醫(yī)療服務(wù)”為服務(wù)理念?，F(xiàn)將我院醫(yī)療質(zhì)量安全月活動總結(jié)如下：

一、完成的工作：

1.醫(yī)院管理方面

（1）健全和完善了醫(yī)院必備的質(zhì)量管理組織。根據(jù)質(zhì)控考評標(biāo)準(zhǔn)，建立、健全了“層次分明、職責(zé)清晰、功能到位”的醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理小組，對人員組成進行了調(diào)整和補充，完善了各種工作制度，使各自的職責(zé)與權(quán)限范圍進一步得到清晰。

（2）完善了各項醫(yī)療制度并形成了嚴格的督查獎懲機制，實施了一系列保證醫(yī)療質(zhì)量的措施和方法。根據(jù)有關(guān)的法律法規(guī)，結(jié)合我院實際情況，完善了有關(guān)的管理規(guī)章制度。制定了《火災(zāi)應(yīng)急處理預(yù)案》、《內(nèi)科住院工作流程》、《醫(yī)患溝通流程》等一系列制度及措施。

（3）加強了法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和教育。我院廣泛開展《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和教育，對全院醫(yī)務(wù)人員進行了多次相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)。

（4）進一步規(guī)范和提高了醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，認真貫徹落實《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》。我院加強了對病歷質(zhì)量的檢查工作：一是院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常不定期抽查病歷，對不合格的病歷通報批評，并給予經(jīng)濟處罰。二是質(zhì)控小組對每份歸檔病歷進行終末質(zhì)量檢查，對病歷質(zhì)量反饋的情況進行討論分析。三是質(zhì)控小組加大了管理力度，針對病歷質(zhì)量存在的問題進行專題討論，制定了整改措施，督促及時整改。

（5）強化服務(wù)意識，加強了和諧醫(yī)患關(guān)系的宣傳和溝通。定期召開患者座談會，對我院住院患者進行滿意度調(diào)查，將患者的意見和建議及時反饋，對存在的問題及時協(xié)調(diào)解決。

2.醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)性改進方面

（1）創(chuàng)新了管理理念，結(jié)合我院的實際，建立了員工人人參與的質(zhì)量監(jiān)控體系。按照醫(yī)院的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合質(zhì)量考核方案，對我院的醫(yī)療工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)有針對性、有重點地進行檢查。如重點檢查住院病歷、歸檔病歷、合理用藥、各項規(guī)章制度的落實等。把醫(yī)療考核質(zhì)量與獎懲掛鉤。有了完善的質(zhì)量管理體系勢必對醫(yī)療質(zhì)量管理起到了保證的作用。

（2）加強了核心醫(yī)療制度的貫徹落實，推行了全員、全程、全方位的醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療安全管理。

① 病歷書寫制度方面：加強了病歷書寫規(guī)范要求。根據(jù)醫(yī)務(wù)科要求，加強了對病歷質(zhì)量的檢查和監(jiān)控，做到了個人自查，科主任、質(zhì)控員每周抽查出院病歷并且不定期抽查運行病歷；所有檢查結(jié)果均在晨會上公布并提出整改措施，對不合格的病歷的問題進行公示并給予一定的經(jīng)濟處罰。病歷書寫存在的普遍問題也得到明顯的改善。

②抓好《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法》的落實，提高合理用藥水平。進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理；每周對臨床醫(yī)師的處方及病歷中存在的不合理用藥、抗生素越級使用等情況進行抽查并公示，提高醫(yī)務(wù)人員的合理用藥意識，規(guī)范抗菌藥物的臨床應(yīng)用，減輕患者就醫(yī)負擔(dān)。

③實行病房危急重癥患者、特殊患者日報制，嚴格落實《會診制度》和《疑難病例討論制度》，組織院內(nèi)會診、院外會診，針對特殊危重病人成立搶救領(lǐng)導(dǎo)小組，進一步完善急救、會診、住院、轉(zhuǎn)診等服務(wù)流程，做到及時、安全、有效地救治病人，推行多科協(xié)作、全院疑難病例討論、死亡病例討論新模式，為了保障疑難、死亡病例討論等制度的落實，定期對科室的各種記錄本進行自查，重點抽查疑難病例討論，對存在嚴重問題的進行全科通報批評和一定的經(jīng)濟處罰。

④積極實施臨床路徑管理和常見病診療規(guī)范：通過臨床路徑管理模式的實施，促進醫(yī)療管理模式創(chuàng)新，使得醫(yī)療質(zhì)量管理向科學(xué)化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細化發(fā)展，從而進一步規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。

二、存在的問題：

1.病案質(zhì)量管理中存在缺陷，由于住院患者較多，病歷歸檔不及時。

2.醫(yī)患溝通不到位及服務(wù)意識不強，是造成某些醫(yī)療糾紛和投訴的主要原因。

3.臨床路徑工作開展速度較慢。未結(jié)合我院實際病種情況對中管局下發(fā)的臨床路徑表單進行細化及優(yōu)化，對出現(xiàn)的變異及退出未及時進行分析。

4.合理用藥問題：（1）存在抗菌藥物應(yīng)用時間過長；（2）無指征應(yīng)用抗菌藥物；（3）越級應(yīng)用抗菌藥物；（4）兩種活血藥物同時應(yīng)用

三、整改措施：

1.病歷是醫(yī)療質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，加強對病歷質(zhì)量檢查是醫(yī)療安全落實的核心，進一步建立、健全病歷全程質(zhì)量監(jiān)控、評價、反饋制度，出院病歷按時歸檔，進一步提高甲級病歷率。

2.針對醫(yī)院質(zhì)控小組發(fā)現(xiàn)的問題，要立新規(guī)、出新意，重點完善醫(yī)師考核、技術(shù)準(zhǔn)入、藥事管理、醫(yī)患溝通等規(guī)章制度。

3.加強醫(yī)療安全管理，強化醫(yī)療核心制度落實，加強醫(yī)患溝通，提高服務(wù)意識。對我院出現(xiàn)問題的醫(yī)務(wù)人員及時核實原因，及時處理。

4.組織全院醫(yī)務(wù)人員認真學(xué)習(xí)臨床路徑等相關(guān)文件。切實提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范臨床路徑行為。加大對醫(yī)院臨床路徑實施管理力度，做好臨床路徑數(shù)據(jù)上報工作。

5.堅持合理用藥、加強抗菌藥物的監(jiān)督管理，加強全院醫(yī)務(wù)人員合理用藥相關(guān)培訓(xùn)。

簡陽市踏水鎮(zhèn)衛(wèi)生院 2018年6月30日

第二篇：醫(yī)療質(zhì)量安全月活動工作總結(jié)

醫(yī)療質(zhì)量安全月活動工作總結(jié)

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，醫(yī)療水平的高低、醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。我科以“精湛的技術(shù)、一流的管理、周到的服務(wù)”為宗旨；以“一切是否有利于患者為治療決策的出發(fā)點和落腳點”為指導(dǎo)思想；以“提供專業(yè)、放心的醫(yī)療服務(wù)”為服務(wù)理念。現(xiàn)將我科醫(yī)療質(zhì)量安全月活動總結(jié)如下：

一、完成的工作： 1.科室管理方面

（1）健全和完善了科室必備的質(zhì)量管理組織。根據(jù)質(zhì)控考評標(biāo)準(zhǔn)，建立、健全了“層次分明、職責(zé)清晰、功能到位”的科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組，對人員組成進行了調(diào)整和補充，完善了各種工作制度，使各自的職責(zé)與權(quán)限范圍進一步得到清晰。

（2）完善了各項醫(yī)療制度并形成了嚴格的督查獎懲機制，實施了一系列保證醫(yī)療質(zhì)量的措施和方法。根據(jù)有關(guān)的法律法規(guī)，結(jié)合我科實際情況，完善了有關(guān)的管理規(guī)定和制度。

（3）加強了法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和教育。我科廣泛開展《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和教育，對全科醫(yī)務(wù)人員進行了多次相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)。（4）進一步規(guī)范和提高了醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，認真貫徹落實《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》。我科加強了對病歷質(zhì)量的檢查工作：一是科主任經(jīng)常不定期抽查運行病歷，對不合格的病歷通報批評，并給予經(jīng)濟處罰。二是質(zhì)控小組對每份歸檔病歷進行終末質(zhì)量檢查，對病歷質(zhì)量反饋的情況進行科室討論分析。三是科室質(zhì)控小組加大了管理力度，針對病歷質(zhì)量存在的問題進行專題討論，制定了整改措施，督促及時整改。

（5）強化服務(wù)意識，加強了和諧醫(yī)患關(guān)系的宣傳和溝通?？剖叶ㄆ谡匍_患者座談會，對我科室住院患者進行滿意度調(diào)查，將患者的意見和建議及時反饋，對存在的問題及時協(xié)調(diào)解決。

2.醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)性改進方面

（1）創(chuàng)新了管理理念，結(jié)合我科的實際，建立了科員個個參與的三級質(zhì)量監(jiān)控體系。按照二級甲等醫(yī)院的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合質(zhì)量考核方案，對我科的醫(yī)療工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)有針對性、有重點地進行檢查。如重點檢查住院病歷、歸檔病歷、合理用藥、各項規(guī)章制度的落實等。把醫(yī)療考核質(zhì)量與獎懲掛鉤。有了完善的質(zhì)量管理體系對醫(yī)療質(zhì)量管理起到了保證的作用。

（2）加強了核心醫(yī)療制度的貫徹落實，推行了全員、全程、全方位的醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療安全管理。

① 病歷書寫制度方面：加強了病歷書寫規(guī)范要求。根據(jù)醫(yī)務(wù)科要求，加強了對病歷質(zhì)量的檢查和監(jiān)控，做到了個人自查，科主任、質(zhì)控員每周抽查出院病歷并且不定期抽查運行病歷；所有檢查結(jié)果均在晨會上公布并提出整改措施，對不合格的病歷的問題進行公示并給予一定的經(jīng)濟處罰。甲級病歷率逐步提高，病歷書寫存在的普遍問題也得到明顯的改善。

②抓好《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法》的落實，提高合理用藥水平。進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理；每周對科室醫(yī)師的處方及病歷中存在的不合理用藥、抗生素越級使用等情況進行抽查并公示，提高醫(yī)務(wù)人員的合理用藥意識，規(guī)范抗菌藥物的臨床應(yīng)用，減輕患者就醫(yī)負擔(dān)。

③實行病房危急重癥患者、特殊患者日報制，嚴格落實《會診制度》和《疑難病例討論制度》，組織院內(nèi)會診、院外會診，針對特殊危重病人成立搶救領(lǐng)導(dǎo)小組，進一步完善急救、會診、住院、轉(zhuǎn)診等服務(wù)流程，做到及時、安全、有效的救治病人，推行多科協(xié)作、全院疑難病例討論、死亡病例討論新模式，為了保障疑難、死亡病例討論等制度的落實，定期對科室的各種記錄本進行自查，重點抽查疑難病例討論，對存在嚴重問題的進行全科通報批評和一定的經(jīng)濟處罰。

④積極實施臨床路徑管理和常見病診療規(guī)范：通過臨床路徑管理模式的實施，促進醫(yī)療管理模式創(chuàng)新，使得醫(yī)療質(zhì)量管理向科學(xué)化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細化發(fā)展，從而進一步規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。

二、存在的問題：

1.病案質(zhì)量管理中存在缺陷：住院病歷歸檔不及時。2.醫(yī)患溝通不到位及服務(wù)意識不強，是造成某些醫(yī)療糾紛和投訴的主要原因。

3.臨床路徑工作開展速度較慢。未結(jié)合我科實際病種情況對中管局下發(fā)的臨床路徑表單進行細化及優(yōu)化，對出現(xiàn)的變異及退出未及時進行分析。

4.合理用藥問題：（1）激素等藥物應(yīng)用指征把握不夠精準(zhǔn)

（2）無指征應(yīng)用抗菌藥物

（3）越級應(yīng)用抗菌藥物

（4）聯(lián)合用藥方案不夠合理

三、整改措施：

1.病歷是醫(yī)療質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，加強對病歷質(zhì)量檢查是醫(yī)療安全落實的核心，進一步建立、健全病歷全程質(zhì)量監(jiān)控、評價、反饋制度，出院病歷按時歸檔，進一步提高甲級病歷率。

2.針對科室質(zhì)控小組發(fā)現(xiàn)的問題，要立新規(guī)、出新意，重點完善醫(yī)師考核、技術(shù)準(zhǔn)入、藥事管理、醫(yī)患溝通等規(guī)章制度； 3.加強醫(yī)療安全管理，強化醫(yī)療核心制度落實，加強醫(yī)患溝通，提高服務(wù)意識。對我科出現(xiàn)問題的醫(yī)務(wù)人員及時核實原因，及時處理。

4.組織全科醫(yī)務(wù)人員認真學(xué)習(xí)臨床路徑等相關(guān)文件。切實提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范臨床路徑行為。加大對科室臨床路徑實施管理力度，做好臨床路徑數(shù)據(jù)上報工作。

5.堅持合理用藥、加強抗菌藥物的監(jiān)督管理，加強全科醫(yī)務(wù)人員合理用藥相關(guān)培訓(xùn)。

骨傷二科

2015年3月3日

第三篇：衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量安全月活動實施方案

2012年“醫(yī)療質(zhì)量安全月”活動實施方案

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)療衛(wèi)生工作永恒的主題，是醫(yī)院的生命線，為了加強醫(yī)院管理，促進內(nèi)涵建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，不斷滿足人民群眾多層次的醫(yī)療需求。“醫(yī)院管理年” “三好一滿意”活動?，F(xiàn)結(jié)合我院實際，特制定本活動方案，對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進行集中整治，重點提高。

一、指導(dǎo)思想和目的以加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理為主題，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持“標(biāo)本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續(xù)改進”的工作思路，將醫(yī)療質(zhì)量、安全管理活動作為“醫(yī)院管理年”和“三好一滿意”活動的重點內(nèi)容，通過制度學(xué)習(xí)，查找薄弱環(huán)節(jié)，完善醫(yī)療管理長效工作機制，提高服務(wù)水平，保障患者合法權(quán)益和醫(yī)療安全，促進我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及管理水平持續(xù)改進。

二、活動目標(biāo)

通過開展“醫(yī)療質(zhì)量安全月”活動的重點是加強醫(yī)療質(zhì)量、安全管理，進一步提高安全意識，提高服務(wù)質(zhì)量和抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。進一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為，增強依法執(zhí)業(yè)意識，嚴格合理用藥；針對醫(yī)療質(zhì)量存在的突出問題，采取標(biāo)本兼治的措施加以規(guī)范，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。

三、組織領(lǐng)導(dǎo)

成立“醫(yī)療安全月”活動領(lǐng)導(dǎo)小組：

組長：院長

副組長：副院長

成員：各科室負責(zé)人

四、活動內(nèi)容和安排

本次活動時間集中安排在六月份進行。

一）、“醫(yī)療安全月”活動的宣傳及動員1、6月1號下午由柏福才副院長主持召開“醫(yī)療質(zhì)量安全月”動員大會，易明亮院長做重要報告，參加人員包括各科室負責(zé)人。各科室負責(zé)人應(yīng)高度重視，形成“人人參與學(xué)習(xí)，人人重視質(zhì)量安全，人與人持續(xù)改進活動”的良好氛圍。保證“醫(yī)療質(zhì)量安全月”活動的有序進行。

2、6月6日學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》以及《醫(yī)療糾紛的防范及處理》。要求全員人員參加，通過學(xué)習(xí)提高全員醫(yī)護人員對醫(yī)療質(zhì)量管理緊迫性的認識，強化醫(yī)護人員對醫(yī)療質(zhì)量的安全防范意識和自我保護意識。

3、6月16日即給全員職工講訴近幾年其他醫(yī)院的醫(yī)療糾紛，指出工作中要注意的問題，舉一反三，給全員醫(yī)護人員以警示教育并從中吸取教訓(xùn)。

4、6月23日組織護理人員學(xué)習(xí)《護患溝通技巧》、《護理過程中易引起的醫(yī)療糾紛及防范措施》。

二）、核心制度學(xué)習(xí)。

要求各科室學(xué)習(xí)三級醫(yī)院醫(yī)師查房制度和病例討論制度、分級護理制度、護理查對制度和護理查對缺陷、事故登記報告制度。

三）、醫(yī)療質(zhì)量、安全管理專項檢查

醫(yī)院管理小組于6月27日有按照《廣東省醫(yī)院管理評價細則》中有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全等方面的內(nèi)容，有重點、有針對性地對各科室的處方、病歷，存在的隱患進行督察，將檢查結(jié)果及時反饋。

五、認真總結(jié)、持續(xù)改進

加強醫(yī)療質(zhì)量管理，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全是一項長期的工作任務(wù)，需要不斷完善管理制度和工作機制，改進工作方法。各科室要在整治活動中，積極參與，各負其責(zé)，抓好落實，并認真總結(jié)工作中的經(jīng)驗和不足，進一步完善制度和工作機制，規(guī)范管理，促進醫(yī)院管理水平的持續(xù)改進。

第四篇：最終醫(yī)療質(zhì)量安全月活動總結(jié)1

青島開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院

醫(yī)療質(zhì)量安全月活動總結(jié)

已連續(xù)開展三年每年一度的醫(yī)療質(zhì)量安全月日前已圓滿結(jié)束。為繼續(xù)深入貫徹落實“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和衛(wèi)生部“三好一滿意”活動，加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，我院于今年3月份開展了以“提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，提高滿意度”為主題的醫(yī)療質(zhì)量安全月活動。在院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的精心組織和各科室的密切配合下，經(jīng)過一個月的努力，收到了顯著的成效，現(xiàn)將活動總結(jié)如下:

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，全院動員，各科室認真落實活動精神

院領(lǐng)導(dǎo)把醫(yī)療服務(wù)作為醫(yī)院存在的根本，把保障醫(yī)療安全作為醫(yī)院管理的重中之重，高度重視本次“醫(yī)療質(zhì)量安全月”活動，成立了以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長的“醫(yī)療質(zhì)量安全月”領(lǐng)導(dǎo)小組和分管領(lǐng)導(dǎo)為組長的督查小組，并組織召開院、科兩級會議層層發(fā)動，充分傳達貫徹醫(yī)療安全月活動精神。本次活動月分為宣傳發(fā)動、自查自糾、整改落實、總結(jié)提高四個階段。各分管院長親自帶隊深入各臨床、醫(yī)技科室進行醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)檢查，使得活動精神得到深入貫徹落實。

二、召開臨床醫(yī)技科主任座談會，有效加強科室間協(xié)調(diào)與合作 安全月期間，為扎實推進安全月活動的有效開展，進一步促進各職能科室與臨床、醫(yī)技科室間的協(xié)調(diào)與合作，我院組織召開了旨在加強協(xié)調(diào)合作、持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量安全的臨床、醫(yī)技科主任座談會。與會主任積極踴躍發(fā)言，查找工作中存在的問題與不足，針對存在的問題提出整改意見，并就如何加強醫(yī)療質(zhì)量與安全、進一步促進醫(yī)患溝通、如何提高社會滿意度等問題提出了具有建設(shè)性的意見。座談會的召開不但加強了各科室之間的了解與溝通，還促進了工作的有效開展，取得了良好的成效。

三、嚴格落實各項規(guī)章制度，醫(yī)療質(zhì)量安全管理得到強化

1.為充分保障手術(shù)病人安全，建立健全手術(shù)風(fēng)險評估制度，能夠

最大限度減少手術(shù)風(fēng)險的發(fā)生。醫(yī)務(wù)科向臨床科室下發(fā)了CHA手術(shù)風(fēng)險評估表，由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護士共同對包括手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級及手術(shù)持續(xù)時間等內(nèi)容進行評估，使得術(shù)前風(fēng)險評估內(nèi)容更加具體、詳細，最大限度保障手術(shù)過程的安全。

2.制定院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門主任三級醫(yī)師查房督導(dǎo)制度，使三級醫(yī)師查房制度得到有效落實，三級醫(yī)師查房質(zhì)量進一步提高。各臨床科室主任加強了對三級醫(yī)師查房的重視，呼吸科三級醫(yī)師查房規(guī)范、細致、認真，受到病人及家屬廣泛好評；保健科堅持每周兩次以上主任查房，為下級醫(yī)師講解、分析病情，做好下級醫(yī)師的病歷修改以及醫(yī)囑檢查，解決臨床疑難病例。

3.處方點評制度得到有效落實，處方合格率穩(wěn)定上升。為進一步提高處方管理質(zhì)量，我院建立健全了處方質(zhì)量考核的工作程序，分管院長、醫(yī)務(wù)科、藥劑科、門診部及臨床科室主任聯(lián)合定期開展處方點評，使得處方合格率與門診用藥合理性大大提升。

4.抗生素使用更加合理規(guī)范。醫(yī)務(wù)科聯(lián)合院感科定期不定期對抗生素使用進行督導(dǎo)檢查，每月對抗菌藥物臨床合理應(yīng)用進行事后評價與考核，尤其加強對預(yù)防性使用抗菌藥物的管理，使得臨床醫(yī)生對抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的認識得到不斷提高，用藥更加規(guī)范合理；

5.臨床用血管理更加規(guī)范。我院積極采取有效措施，規(guī)范臨床用血，加強對臨床用血安全的監(jiān)督檢查，使輸血后病程記錄進一步落實，內(nèi)容更加詳細、全面，合理用血水平顯著提高，有效防范了血液安全事件的發(fā)生，在3月召開的2011青島市安全用血年會上，我院被評選為青島市安全用血先進單位。

6.臨床路徑實施扎實有效，醫(yī)療行為更加規(guī)范。截止至2011年3月份我院共完成臨床路徑病例350余例，在青島市同級醫(yī)院中處領(lǐng)先地位，受到省衛(wèi)生廳醫(yī)療質(zhì)量萬里行檢查組專家的充分肯定和表揚。在前期做好臨床路徑各項工作的同時，在已制定臨床路徑工作制

度、臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）的基礎(chǔ)上，進一步完善了臨床路徑進行表，從而更科學(xué)、更有效地促進臨床路徑的實施。

7.病歷質(zhì)量有了進一步提高，病歷書寫內(nèi)容更加規(guī)范。為進一步提高病歷質(zhì)量，由醫(yī)院病歷質(zhì)量控制委員會定期對運行病歷及出科病歷進行集中評審，獎優(yōu)罰劣，通過不斷努力，使我院病歷質(zhì)量不斷持續(xù)提高，病程記錄更加詳實，對出院病例、特殊病例的回顧分析更加全面，受到區(qū)市有關(guān)衛(wèi)生行政部門的肯定及好評。如神經(jīng)內(nèi)科、骨二科定期召開醫(yī)療質(zhì)量分析會，查找病歷中存在的不足，科主任定期組織科室學(xué)習(xí)優(yōu)秀病歷，對于存在問題的病歷及時整改，病案室嚴把終末病歷質(zhì)量關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題病歷及時反饋整改，從而杜絕了不合格病歷的上架。

8．不拘一格，采取多種形式行政查房、醫(yī)療安全檢查，包括定期不定期、關(guān)鍵時間段及各臨床科主任互查等形式，從而進一步從組織上加強了對醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全的重視與管理，科主任之間可以相互學(xué)習(xí)、相互監(jiān)督，杜絕了節(jié)假日、夜間等關(guān)鍵時間段醫(yī)療管理的真空，有效防范了醫(yī)療隱患的發(fā)生。

四、服務(wù)理念改進，服務(wù)水平提升，患者滿意度提高

安全月期間，我院服務(wù)意識得到增強，“三二七”服務(wù)理念進一步提高，具體體現(xiàn)在第一：血液腎內(nèi)科的實施的無陪護病房管理，得到病人及病人家屬的廣泛贊揚與好評，在醫(yī)療質(zhì)量萬里行檢查中受到專家一致肯定；第二：在每月例行的病人滿意度調(diào)查中，滿意度呈現(xiàn)逐月提高；第三：與病人的溝通意識進一步增強，做到在做檢查之前向病人詳細告知病情、初步診斷結(jié)果、還需要做哪些檢查及檢查的目的、大致費用等，使病人滿意度較前明顯提高。如口腔科與患者的溝通工作貫穿始終，并將主管醫(yī)師及科主任電話告知患者，在門診接診、進

病房時簡單的一聲問候，一個微笑，自然地一個握手或拍肩的動作，逐漸拉近與患者的距離；影像科轉(zhuǎn)變服務(wù)意識和服務(wù)態(tài)度，對特殊群體患者（兒童、老弱、殘疾）一小時出具檢查結(jié)果，注重與臨床和患者的溝通，大大降低了醫(yī)療風(fēng)險；神經(jīng)外科針對病人特點，加強病房及重點病人管理，把有限的科室資源分配給危重病人和有精神癥狀的病人，把有自殺、自殘傾向的病人安排到有窗欄的病房，加強與陪護人員的溝通，加強護理人員的巡視和宣教，從而最大限度避免此類事故的發(fā)生。

五、健康宣教到社區(qū)、增進溝通促和諧

我院根據(jù)婦幼保健主題印制了《女性健康標(biāo)準(zhǔn)》宣傳海報1000份，在醫(yī)院內(nèi)及各大社區(qū)、居委會進行張貼和分發(fā)，起到了普及女性健康常識的作用。建立準(zhǔn)媽媽QQ群，為開發(fā)區(qū)的準(zhǔn)媽媽和新寶寶媽媽們創(chuàng)建了交流的平臺。定期發(fā)送孕期保健常識、育嬰常識、常見病的預(yù)防和治療處臵常識等，受到了廣大準(zhǔn)媽媽和新媽媽們的歡迎。得到了廣泛認可和一致好評。

醫(yī)院根據(jù)活動主題特點采用“請進來、走出去”的方式，先后在會議中心、松下電器、醫(yī)院本部舉行了兒童保健、女性健康、孕期保健主題講座，培訓(xùn)人數(shù)達340余人，起到了普及婦幼衛(wèi)生科普知識水平的目的，起到了很好的宣傳效果，切實提高了廣大群眾的健康意識和常見病預(yù)防能力。

六、醫(yī)護人員的安全質(zhì)量意識與依法執(zhí)業(yè)意識有了明顯提高，我院通過開展工作作風(fēng)教育整頓活動，狠抓了工作人員的行風(fēng)建設(shè)，使

得質(zhì)量安全意識、依法執(zhí)業(yè)規(guī)范行醫(yī)的理念深入人心。對于與醫(yī)療安全密切相關(guān)的司法建議書高度重視，發(fā)現(xiàn)問題立即整改

1、對昏迷的老人和患兒病床加防護欄，要求所有病床萬向定輪要固定好，以防患者出現(xiàn)意外。

2、要求物業(yè)始終保持門診、病房、衛(wèi)生間及檢查室地面干燥，以免滑倒事件發(fā)生，清潔后潮濕的地方設(shè)有防護警示。

3、要求對高血壓病人改變體位時提前給予指導(dǎo)。

4、進一步加強醫(yī)患溝通，要求在對病人手術(shù)、有創(chuàng)檢查及應(yīng)用貴重藥品或特殊藥品前都要進行溝通，做到使患者知情同意。

七、科室管理更加規(guī)范。通過安全月活動的實施，我院對科室實行規(guī)范化管理，并對門診布局進行了調(diào)整，使我院整體形象發(fā)生了較大變化，科室及門診環(huán)境煥然一新，科室人員之間的團結(jié)協(xié)作精神得到進一步加強，形成了獨特的服務(wù)品牌。我院科室規(guī)范化管理已取得初步成效，進一步提升了科室服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，贏得了社會各界的廣泛好評。如保健科嚴格工作紀(jì)律，樹立員工的責(zé)任心和榮譽感，整齊著裝，使得科室形象得到提高；兒科建立學(xué)習(xí)型科室，主任、護士長帶頭學(xué)習(xí)，教育醫(yī)護人員自覺利用業(yè)余時間學(xué)習(xí)核心制度、三基訓(xùn)練，并督促落實，定時提問，大大提高了科室的學(xué)習(xí)氛圍。

八、加強學(xué)習(xí)培訓(xùn)與考核力度，全面提高醫(yī)護人員素質(zhì)

一是加強學(xué)習(xí)，各科室通過自學(xué)與集中學(xué)習(xí)相結(jié)合的方式，認真學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量安全月實施方案。二是強化培訓(xùn)與考核。在本次“醫(yī)療質(zhì)量安全月”活動中，我院組織醫(yī)護及后勤人員參加培訓(xùn)、講座6場次，共1千余人次參加，參學(xué)率達98％；進行三基理論、技能操作、院感知識考試共6場次，612人參加，合格率達100%。三是組織開展優(yōu)秀病歷評選活動。通過培訓(xùn)與考核，我院醫(yī)護人員的理論知識與操作技能得到較大提高。

“安全月”期間，省衛(wèi)生廳對我院醫(yī)療質(zhì)量萬里活動進行復(fù)查，專家組對我院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全工作的開展情況給予高度評價，并對我院工作取得的成績和亮點給予充分肯定。我院在安全月期間共收到感謝信5封、錦旗11面、拒收紅包14次，拾金不昧一次。

在肯定成績的同時，我們也清醒地認識到自身仍有不足。在本次活動月中，通過查找，發(fā)現(xiàn)我院主要存在以下幾個方面的問題：一是部分科室規(guī)章制度落實不嚴，交接班記錄不詳細；二是醫(yī)技人才匱乏，醫(yī)床比例偏低；三是個別科室疏于管理，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強、安全意識淡薄，精細化服務(wù)不完善；四是個別科室醫(yī)患溝通、醫(yī)醫(yī)溝通不到位；五是大處方、不合理應(yīng)用抗生素現(xiàn)象仍時有發(fā)生，自費比例偏高，嚴重影響了病人滿意度的提高。

針對存在的問題，我院將加強以下幾個方面的工作：一是進一步加強核心制度督導(dǎo)及落實，定期對核心制度進行書面及口頭上的檢查，對于不合格的醫(yī)生進行處罰；嚴格落實交接班制度，注意交班質(zhì)量；二是加強職業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，嚴格工作紀(jì)律，杜絕脫崗現(xiàn)象；三是強化院科兩級管理，強調(diào)科主任要以身作則，時刻注意培養(yǎng)團隊精神，增強科室的凝聚力；四是充分發(fā)揮質(zhì)控小組監(jiān)管職責(zé)，嚴格督查環(huán)節(jié)質(zhì)量，嚴抓各項指標(biāo)的落實；五是加強與病人溝通，對從接收病人入院到出院、從問診到治療、從護理著衣、言行舉止到服務(wù)態(tài)度等各個環(huán)節(jié)制訂明細的細則，做到精細化服務(wù)；六是進一步加強大處方、合理使用抗生素工作的管理力度；七是加強對年輕醫(yī)護人員的規(guī)范化培訓(xùn)，做好通科知識與專業(yè)知識培訓(xùn)、輪轉(zhuǎn)與定科制度相結(jié)合，以促進新進醫(yī)師醫(yī)療水平的提高。

醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理是一個長抓不懈的重要工作，需要全院醫(yī)護人員共同努力，通過 “醫(yī)療質(zhì)量安全月”活動，我院強化制度落實，改善工作作風(fēng)，提高了全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識、責(zé)任意

識和質(zhì)量意識，使得全心全意為患者服務(wù)的理念得到深化。我院將以“醫(yī)療質(zhì)量安全月”活動為契機，常抓醫(yī)療質(zhì)量不松懈，建立長效機制，把活動貫穿全年，堅持以病人為中心，努力解決在醫(yī)療服務(wù)中存在的問題，為患者提供最優(yōu)質(zhì)最安全的服務(wù)，為患者打造更加良好的就醫(yī)環(huán)境，為創(chuàng)建平安和諧醫(yī)院而努力。

青島開發(fā)區(qū)第一醫(yī)院

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會

2011.04.11

第五篇：醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全工作總結(jié)

醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全工作總結(jié)

醫(yī)療質(zhì)量是一個醫(yī)院生存發(fā)展的根本，是一個醫(yī)院水平高低體現(xiàn)，醫(yī)療安全管理是醫(yī)療質(zhì)量的一個重要方面。一年來，我院在衛(wèi)生局的直接正確領(lǐng)導(dǎo)下，認真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部、局關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的有關(guān)精神，投身醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，廣開醫(yī)療市場，積極參與市場競爭。堅持以病人為中心，一切為病人服務(wù)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度。嚴抓各種醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)，提高醫(yī)療整體水平有效減少醫(yī)療糾紛，杜絕了醫(yī)療事故的發(fā)生?，F(xiàn)對本醫(yī)療醫(yī)療治療和醫(yī)療安全工作總結(jié)如下：

1、切實改善醫(yī)療服務(wù)

加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度教育，使廣大職工進一步樹立全心全意為病人服務(wù)的思想，堅持“以病人為中心”的服務(wù)理念，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。創(chuàng)新服務(wù)流程，優(yōu)化診療環(huán)境。充實門診醫(yī)師，合理安排工作時間，堅持準(zhǔn)時開診，保證病人及時就診。建立醫(yī)療費用公開透明制度，住院病人實行一日一清單制度，病人可以隨時查詢藥品價格、住院費用等詳細情況，深受病人的好評。

加強醫(yī)患溝通，完善溝通內(nèi)容，改進溝通方式，注重溝通效果，結(jié)合開展醫(yī)院管理年活動，切實加強醫(yī)院基礎(chǔ)管理，建立健全醫(yī)療安全管理組織，落實各項核心醫(yī)療工作制度和安全措施，保證醫(yī)療儀器設(shè)備合法、合理、安全使用，避免發(fā)生醫(yī)療差錯和事故。嚴格技術(shù)準(zhǔn)入制度，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。認真貫徹《藥品管理法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》，加強藥品、醫(yī)療器械采購、儲存、使用的監(jiān)督管理。

2、切實提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量安全事關(guān)群眾的健康安危，是醫(yī)療服務(wù)的生命線，是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒主題。醫(yī)療安全的進行首先要提高醫(yī)療質(zhì)量，提升服務(wù)水平。加強醫(yī)療質(zhì)量管理，狠抓規(guī)章制度的落實，時刻堅持“以病人為中心”，以質(zhì)量為核心，以質(zhì)量安全為主題，認真落實各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)，嚴格執(zhí)行診療技術(shù)常規(guī)，把各項制度落實到各個環(huán)節(jié)之中。成立樟樹衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理小組,加強醫(yī)療文書質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》，對病案質(zhì)量實施全程監(jiān)控和管理。制定樟樹鄉(xiāng)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員考核方案，以落實獎懲機制，確保獎懲到位，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核成績優(yōu)異的科室或個人給予表揚和物質(zhì)獎勵；對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核結(jié)果不達標(biāo)的科室或個人除給予經(jīng)

將醫(yī)務(wù)人員的臨床理論知識水平和實際操作技能進行綜合評定，并將考核結(jié)果與個人考核掛鉤，確保醫(yī)療技術(shù)人員自身技術(shù)素質(zhì)的不斷完善和更新，全面提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。

3、建立完善的質(zhì)量管理體系，規(guī)范醫(yī)療行為是核心

今年，我院從加強制度建設(shè)入手，結(jié)合各崗位的工作性質(zhì)、工作內(nèi)容，制定了崗位職責(zé)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人事管理、會議、學(xué)習(xí)、考勤、后勤管理、財務(wù)財產(chǎn)管理、統(tǒng)計報表管理、醫(yī)療文書檔案管理，獎、懲等管理制度；制定了行政管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、護理質(zhì)量管理、藥品管理、院內(nèi)感染控制管理、財務(wù)管理以及思想政治工作和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理等質(zhì)量控制考核細則；制定職能科室、業(yè)務(wù)科室綜合目標(biāo)責(zé)任書，做到一級管一級，一級向一級負責(zé)的格局。明確責(zé)任，保證職能，做到責(zé)、權(quán)明確，利益適度，從而管理上做到了有章可循、有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

4、依法妥善處置醫(yī)患糾紛

依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，把醫(yī)患糾紛處置納入法制化、規(guī)范化軌道，維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》成立了樟樹衛(wèi)生院醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)處理小組，依法妥善處理好醫(yī)患糾紛。堅持預(yù)防在先、發(fā)現(xiàn)在早、處置在小的原則，建立健全醫(yī)患糾紛預(yù)防處置機制，周密落實相關(guān)防控措施，努力化解各類醫(yī)患糾紛，防止因醫(yī)患糾紛引發(fā)群體性事件和惡性事件。

5、強化安全措施，確保醫(yī)院安全

定期組織重點崗位工作人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)，落實各項內(nèi)部安全保衛(wèi)措施。定期和不定期地對消防安全進行全面檢查，對容易引發(fā)火災(zāi)、存放危險品及人員集中的場所重點檢查（如藥庫、門診、病房等），對消防設(shè)施進行定期維護更換，確保消防器材完好。我院實行院領(lǐng)導(dǎo)總值班制度，明確每人的時間段分工，值班期間要進行全院巡視，切實把防火、防盜、防破壞等治安防范措施落實到實處。嚴格落實安全責(zé)任制，搞好不穩(wěn)定因素排查，發(fā)現(xiàn)問題立即整改。制定人防、物防、技防應(yīng)急措施，確保全院不出現(xiàn)重大安全責(zé)任事故。