第一篇：最新醫(yī)療質量工作總結

最新醫(yī)療質量工作總結為深入貫徹落實全國質量工作會議精神，嚴格執(zhí)行《國務院關于加強食品等產(chǎn)品安全監(jiān)視管理的特別規(guī)定》，接市局《關于印發(fā)藥品醫(yī)療器械質量安全專項整治行動方案》和區(qū)政府辦《關于印發(fā)瀘州市龍馬潭區(qū)產(chǎn)品質量和食品安全專項整治行動方案的通知》后，我局領導高度重視，認真組織實施，依照我局制定印發(fā)的《四川省瀘州市龍馬潭食品藥品監(jiān)視管理局關于印發(fā)藥品醫(yī)療器械質量安全專項整治行動方案的通知》要求進行了為期4個月的專項整治，現(xiàn)將專項整治工作展開情況總結以下：一是建立機構，落實責任，明確思路，制定方案。成立了以黨組書記、局長周孝全為組長的專項整治行動領導小組，明確了職責分工，為專項整治行動的順利展開奠定了組織基礎。我局屢次召開局黨組會議，專題研究部署專項整治行動方案，明確整治內(nèi)容、方法和步驟，科學組織、兼顧安排。制定并印發(fā)了《四川省瀘州市龍馬潭食品藥品監(jiān)視管理局關于印發(fā)藥品醫(yī)療器械質量安全專項整治行動方案的通知》。二是廣泛宣傳，狠抓培訓。XX年9-10月，分期分批組織全區(qū)藥品經(jīng)營、醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)的負責人和質量管理職員近1200人次展開專項培訓，發(fā)放宣傳資料3000余份，使他們了解《特別規(guī)定》的深入內(nèi)涵、規(guī)范其經(jīng)營行為。強化企業(yè)質量意識，充分調(diào)動企業(yè)主動性。自展開藥品醫(yī)療器械質量安全專項整治行動以來，我局屢次組織轄區(qū)內(nèi)的藥品批發(fā)企業(yè)、零售企業(yè)及在我轄區(qū)內(nèi)有連鎖門店的連鎖企業(yè)召開會議，安排部署有關工作，充分發(fā)動企業(yè)，讓企業(yè)真正建立質量第一的意識，讓其主動依照相干要求做好自查自糾工作。三是強化監(jiān)管，狠抓落實。我局自9月份以來，對轄區(qū)內(nèi)近250余家次涉藥涉械單位展開了檢查，共出動執(zhí)法職員185人次，出動車輛50臺次，立案11起，涉案金8400元，沒收違法所得6000余元，罰款2.7萬余元，取消非法經(jīng)營企業(yè)2家。過近4個月的整治行動，藥品的生產(chǎn)、經(jīng)營、使用行為進一步規(guī)范，藥品市場秩序進一步好轉，藥品質量進一步保障，人民群眾的公道用藥意識進一步增強。主要展開的工作是：

（一）以檢查實施gmp情況為重點，規(guī)范藥品生產(chǎn)行為在藥品生產(chǎn)環(huán)節(jié)上，我局以藥品生產(chǎn)企業(yè)的質量管理責任落實情況和原輔料購入、職員資質情況、批生產(chǎn)記錄、質量檢驗情況為重點檢查內(nèi)容，加強了對轄區(qū)內(nèi)的四川寶光藥業(yè)股份有限公司、瀘州建平醫(yī)院制劑室的監(jiān)管；針對檢查中發(fā)現(xiàn)的題目，我局分別提出了整改意見。在專項整治期間，我局共對四川寶光藥業(yè)股份有限公司展開檢查共3次，對瀘州建平醫(yī)院展開檢查2次，出動檢查職員18人次。

（二）以檢查gsp執(zhí)行情況為重點，規(guī)范藥品經(jīng)營行為在藥品流通環(huán)節(jié)上，我局以藥品經(jīng)營企業(yè)執(zhí)行gsp情況、企業(yè)職員資質及培訓情況及是否是存在掛靠經(jīng)營及超范圍經(jīng)營行為為重點，加強了對轄區(qū)內(nèi)的藥品經(jīng)營企業(yè)的監(jiān)視檢查。特別是針對“7.26”假人用狂犬病疫苗案和我局查獲的永正銷售職員無證經(jīng)營藥械案，我局在加強企業(yè)采供職員管理方面提出了兩條措施：一是固定藥品采購員負責轄區(qū)內(nèi)企業(yè)之間的藥品采購工作；二是企業(yè)將銷售職員花名冊上報我局備案。這有效地避免藥品“體外循環(huán)”和藥品采購“ 只認面孔，不認企業(yè)”現(xiàn)象。自整治行動開始以來，我局共出動檢查職員112人次，共檢查了210余家次藥品經(jīng)營企業(yè)，針對監(jiān)視檢查中發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為，依照相干法律法規(guī)的規(guī)定，要求限期予以糾正，并對其中4家藥品經(jīng)營企業(yè)進行立案處理。

第二篇：醫(yī)療質量工作總結

醫(yī)院醫(yī)務科科長2012工作總結

投稿人：佚名 文章加入時間： 2012年12月20日7:56

2012年，醫(yī)務科依靠院黨委的正確領導，依靠全院干部的鼎力支持和醫(yī)護員工的無私幫助，本著“質量第一、病人第一” 的理念，在醫(yī)務管理工作中努力實踐“三個代表”重要思想，加強修養(yǎng)，勤奮工作，積極改進管理模式，努力提高醫(yī)療質量，希望大家在新的一年工作中能給我以更大的幫助和支持，把2013年各項工作完成的更好...（二）醫(yī)療文書質量：嚴格按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求，對住院病歷、病程記錄及其相關資料的書寫提出進一步的規(guī)范化要求，要求各科室認真組織學習，2012年住院病人數(shù)5627人次，歸檔病案全部經(jīng)過科主任審查、醫(yī)務科抽查后歸檔，甲級病歷合格率明顯上升。質量檢查后，尤其是八月份醫(yī)療質量與個人績效掛鉤，落實獎懲兌現(xiàn)后，讓臨床醫(yī)師的病歷書寫意識和書寫質量大有提高。各科室能夠及時地上繳病歷。處方質量也有不同程度的提高，隨機不定時抽查的處方，其它科室人員合格率達標。門診醫(yī)生的責任意識、風險意識和競爭意識都有明顯提高，能夠遵守首診首科負責制，認真地進行門診登記和門診處方書寫，處方質量檢查結果顯示，門診處方書寫，質量明顯提高??

第三篇：醫(yī)療質量工作總結

為深入貫徹落實全國質量工作會議精神，嚴格執(zhí)行《國務院關于加強食品等產(chǎn)品安全監(jiān)督管理的特別規(guī)定》，接市局《關于印發(fā)藥品醫(yī)療器械質量安全專項整治行動方案》和區(qū)政府辦《關于印發(fā)瀘州市龍馬潭區(qū)產(chǎn)品質量和食品安全專項整治行動方案的通知》后，我局領導高度重視，認真組織實施，按照我局制定印發(fā)的《四川省瀘州市龍馬潭食品藥品監(jiān)督管理局關于印發(fā)藥品醫(yī)療器械質量安全專項整治行動方案的通知》要求進行了為期4個月的專項整治，現(xiàn)將專項整治工作開展情況總結如下：

一是建立機構，落實責任，明確思路，制定方案。成立了以黨組書記、局長周孝全為組長的專項整治行動領導小組，明確了職責分工，為專項整治行動的順利開展奠定了組織基礎。我局多次召開局黨組會議，專題研究部署專項整治行動方案，明確整治內(nèi)容、方法和步驟，科學組織、統(tǒng)籌安排。制定并印發(fā)了《四川省瀘州市龍馬潭食品藥品監(jiān)督管理局關于印發(fā)藥品醫(yī)療器械質量安全專項整治行動方案的通知》。

二是廣泛宣傳，狠抓培訓。XX年9-10月，分期分批組織全區(qū)藥品經(jīng)營、醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)的負責人和質量管理人員近1200人次開展專項培訓，發(fā)放宣傳資料3000余份，使他們了解《特別規(guī)定》的深刻內(nèi)涵、規(guī)范其經(jīng)營行為。強化企業(yè)質量意識，充分調(diào)動企業(yè)主動性。自開展藥品醫(yī)療器械質量安全專項整治行動以來，我局多次組織轄區(qū)內(nèi)的藥品批發(fā)企業(yè)、零售企業(yè)及在我轄區(qū)內(nèi)有連鎖門店的連鎖企業(yè)召開會議，安排部署有關工作，充分發(fā)動企業(yè)，讓企業(yè)真正樹立質量第一的意識，讓其主動按照相關要求做好自查自糾工作。

三是強化監(jiān)管，狠抓落實。我局自9月份以來，對轄區(qū)內(nèi)近250余家次涉藥涉械單位開展了檢查，共出動執(zhí)法人員185人次，出動車輛50臺次，立案11起，涉案金8400元，沒收違法所得6000余元，罰款2.7萬余元，取締非法經(jīng)營企業(yè)2家。過近4個月的整治行動，藥品的生產(chǎn)、經(jīng)營、使用行為進一步規(guī)范，藥品市場秩序進一步好轉，藥品質量進一步保障，人民群眾的合理用藥意識進一步增強。主要開展的工作是：

（一）以檢查實施gmp情況為重點，規(guī)范藥品生產(chǎn)行為

在藥品生產(chǎn)環(huán)節(jié)上，我局以藥品生產(chǎn)企業(yè)的質量管理責任落實情況和原輔料購入、人員資質情況、批生產(chǎn)記錄、質量檢驗情況為重點檢查內(nèi)容，加強了對轄區(qū)內(nèi)的四川寶光藥業(yè)股份有限公司、瀘州建平醫(yī)院制劑室的監(jiān)管；針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，我局分別提出了整改意見。在專項整治期間，我局共對四川寶光藥業(yè)股份有限公司開展檢查共3次，對瀘州建平醫(yī)院開展檢查2次，出動檢查人員18人次。

（二）以檢查gsp執(zhí)行情況為重點，規(guī)范藥品經(jīng)營行為

在藥品流通環(huán)節(jié)上，我局以藥品經(jīng)營企業(yè)執(zhí)行gsp情況、企業(yè)人員資質及培訓情況及是否存在掛靠經(jīng)營及超范圍經(jīng)營行為為重點，加強了對轄區(qū)內(nèi)的藥品經(jīng)營企業(yè)的監(jiān)督檢查。特別是針對“7.26”假人用狂犬病疫苗案和我局查獲的永正銷售人員無證經(jīng)營藥械案，我局在加強企業(yè)采供人員管理方面提出了兩條措施：一是固定藥品采購員負責轄區(qū)內(nèi)企業(yè)之間的藥品采購工作；二是企業(yè)將銷售人員花名冊上報我局備案。這有效地防止藥品“體外循環(huán)”和藥品采購“ 只認面孔，不認企業(yè)”現(xiàn)象。自整治行動開始以來，我局共出動檢查人員112人次，共檢查了210余家次藥品經(jīng)營企業(yè)，針對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為，按照相關法律法規(guī)的規(guī)定，要求限期予以糾正，并對其中4家藥品經(jīng)營企業(yè)進行立案處理。

第四篇：醫(yī)療質量工作總結1

瀘州市龍馬潭區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 醫(yī)務科關于2011年醫(yī)療質量工作總結 二0一一年，醫(yī)務科根據(jù)《瀘州市龍馬潭區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務科二0一一工作計劃》的工作安排，在院領導的領導下，本著質量第一、病人第一的理念，狠抓醫(yī)療制度規(guī)范化，深入學習和貫徹《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》（2010版）、《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》、《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》、《中華人民共和國侵權責任法》、《四川省中醫(yī)藥條例》（2010版）、《中成藥使用基本規(guī)范》（2010版）、《中藥處方書寫基本規(guī)范》（2010版）、衛(wèi)生部《2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等，依據(jù)進一步深化醫(yī)藥體制改革及做好“三好一滿意”等有關文件精神，結合醫(yī)院實際情況，采取切實可行的有效措施，加大醫(yī)療質量環(huán)節(jié)質控管理力度，注重醫(yī)務人員素質培養(yǎng)和職業(yè)道德教育，進一步解放思想，更新觀念，提高服務效率，有力促進醫(yī)療、教學與科研工作的提升，以《四川省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標準》（2009版）、國家中醫(yī)藥管理局制定的《2010年二級中醫(yī)醫(yī)院管理年活動檢查評估細則》為工作主干線，以充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色與優(yōu)勢的關鍵性指標為工作重點，參照北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)務處的管理模式為醫(yī)務科的工作方法，以“充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色與優(yōu)勢”達到“以病人為中心”為工作目標，2011年的醫(yī)療質量管理取得了一定成績，為了持續(xù)改進與提升2012年的醫(yī)療質量管理，現(xiàn)將有關醫(yī)療質量工作總結如下： 1

一、醫(yī)療質量和醫(yī)療安全: 醫(yī)療質量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本問題，狠抓醫(yī)療質量管理、全面提高醫(yī)療服務質量是醫(yī)務科的首要任務。醫(yī)療質量提高和醫(yī)療安全工作，取得了明顯的成效。

（一）基礎醫(yī)療質量

1、逐步完善落實醫(yī)務管理制度 醫(yī)務科認真抓好醫(yī)療質量與安全各項制度落實，增強醫(yī)療質量安全責任意識。逐步完善醫(yī)療質量安全管理制度，2011年10月19日全院醫(yī)師例會討論通過了《瀘州市龍馬潭區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)師例會制度》、《瀘州市龍馬潭區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2011年抗菌素合理使用獎懲管理制度》（修訂版）、《瀘州市龍馬潭區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2011年中藥飲片使用獎懲管理制度》、《瀘州市龍馬潭區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2011年臨床路徑獎懲管理制度》、《瀘州市龍馬潭區(qū)中醫(yī)醫(yī)院取消臨床科主任值夜班，臨床科主任上行政班，全面管理科室有關規(guī)定》等，以制度管人，以先進勵后進。始終堅持以醫(yī)療質量為核心，切實加強醫(yī)院內(nèi)部管理和基礎醫(yī)療質量管理，繼續(xù)強化臨床專科能力建設和醫(yī)務人員“三基三嚴”培訓。為促進醫(yī)護質量進一步提高，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)護人員專業(yè)素質，各業(yè)務科室根據(jù)科室的專業(yè)特點，本著以“以病人為中心，凸現(xiàn)中醫(yī)特色與優(yōu)勢”為原則，每周進行1次周業(yè)務學習，醫(yī)務科安排相關醫(yī)務人員參加在瀘州市舉辦的專業(yè)學術講座，按中醫(yī)藥管理局的要求已安排2名醫(yī)師參加省中醫(yī)藥管理局舉辦的為期1年的中醫(yī)技術骨干培訓班學習，1名醫(yī)師參加省中醫(yī)藥管理局舉辦為期1月“中西醫(yī)結合 2

治療肺部疾病培訓班”的學習，醫(yī)務科對運行醫(yī)療文書實行日查制，醫(yī)務科每月對中藥飲片使用、抗菌素的使用、中醫(yī)臨床路徑、業(yè)務科室周業(yè)務學習進行考核，將考核結果公布在《醫(yī)務簡報》上，獎懲分開透明（例如：按有關管理制度對陳躍明副主醫(yī)師、邱建華副主任醫(yī)師、石美剛副主任醫(yī)師在中藥飲片使用及抗菌素使用每月在《醫(yī)務簡報》進行通報表揚、對婦產(chǎn)科在中藥飲片使用及抗菌素使用每月在《醫(yī)務簡報》進行通報表揚并給予經(jīng)濟獎勵），有效激發(fā)了職工的積極性。

2、加強醫(yī)務人員醫(yī)德培訓 醫(yī)者德為先，良好的醫(yī)德提升醫(yī)療質量的前提。醫(yī)務科注重理論灌輸，培養(yǎng)醫(yī)務人員良好的醫(yī)德意識。結合我院實際，利用每月1次醫(yī)師例會、至少每周1刊的《醫(yī)務簡報》、每周業(yè)務查房、周中層干部會、臨床科室周業(yè)務學習等形式加強學習和教育，把培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德與提高業(yè)務水平放在同樣的位臵，贏得了患者和社會的信任，使醫(yī)德醫(yī)風建設不斷提高。結合工作實際，要求醫(yī)務人員堅持廉潔行醫(yī)，充分利用群眾舉報等有效線索為手段，對重點科室醫(yī)務人員進行預防為主，嚴禁醫(yī)務人員收受或變相索要紅包、回扣等損害群眾利益、破壞醫(yī)院形象的發(fā)生，對發(fā)生在衛(wèi)生系統(tǒng)的典型案件進行剖析，組織學習《刑法修正案

（六）》、最高人民法院及最高人民檢察院《關于辦理商賄賂案件若干問題的規(guī)定》，發(fā)揮了懲治的警示和震懾作用，促進醫(yī)務人員服務行為的規(guī)范和良好行業(yè)風氣的形成。有力推進了“合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費”工作，有效提升了醫(yī)務人員的服務質量，逐步 3

建立以醫(yī)德醫(yī)風、服務質量、社會評價等為主要內(nèi)容的績效考核體系，做到少花錢、看好病，使群眾真正感受到新醫(yī)改帶來的實惠。規(guī)范開展醫(yī)患溝通工作。醫(yī)務人員對每位來院就診病員進行了動態(tài)溝通并在醫(yī)療文書上有記錄，逐步提升了醫(yī)務人員的醫(yī)患溝通能力。在急診科及門診樓一樓醒目位臵設立了意見箱并公布投訴舉辦電話，即時解決患者的困難。逐步完善了醫(yī)德醫(yī)風考評制度，制定并落實了《瀘州市龍馬潭區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風考評實施細則》，對每位醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風進行考評并建立檔案，其考評結果與醫(yī)務人員的職稱晉升、年終評優(yōu)、外出學習掛鉤。

3、加強人材培養(yǎng)（1）、骨干人材培養(yǎng)：按照《國家中醫(yī)藥管理局關于中醫(yī)醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢加強人員配備的通知》（國中醫(yī)藥函?2009?148號）等有關文件，2011年省級骨干培訓9人次。龍梅主治醫(yī)師參加《中西醫(yī)結合診治呼吸系統(tǒng)疾病培訓班》（川中醫(yī)藥函[2011]100號）為期1月的培訓，急診科王萍醫(yī)師、內(nèi)二科林瑤醫(yī)師等2名醫(yī)師參加《四川省中醫(yī)藥管理局“縣級中醫(yī)臨床技術骨干培訓項目”》為期1年的培訓（川中醫(yī)藥辦發(fā)[2011]145號）。外科王英副主任醫(yī)師、婦產(chǎn)科劉翔主治醫(yī)師分別在川北醫(yī)學院、成都市第三人民醫(yī)院參加了臨床腹腔鏡技術的為期6個月的進修并返院后在我院開展了經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術、經(jīng)腹腔鏡宮外孕術、經(jīng)腹腔鏡子宮全切與次全切術，填補我院腹腔鏡手術的空白。婦產(chǎn)科張曉秋醫(yī)師、牟雪梅醫(yī)師在瀘醫(yī)附一院婦產(chǎn)科進行為期1年的臨床進修，張曉秋醫(yī)師已進修返院工作，4

起到了骨干的作用。針灸科孫雨醫(yī)師參加《四川省基層中醫(yī)適宜技術推廣骨干班》、《達摩一百零八手法暨中醫(yī)正骨及治療臟腑病癥高級研修班》等2次培訓，黃澤玉助理醫(yī)師參加了中國針灸推拿協(xié)會舉辦《浮針、腕踝針療法與膏藥制作應用學習班》等培訓1次，二位同志的培訓為針灸科病區(qū)的建設起到了關鍵性作用。急診科王孝芳主治醫(yī)師參加了中國醫(yī)師協(xié)會《急診醫(yī)學臨床新進展高級研修班》的培訓，推進《2010心肺復蘇》操作規(guī)范的執(zhí)行，帶動了急診科（120急救站）的建設與發(fā)展。新進醫(yī)師王晉梅于2011年3月13日到瀘醫(yī)附一院進行了為期6個月彩超、B超、心電圖進修，現(xiàn)已返院工作。（2）、專業(yè)人材短期訓 據(jù)不完全統(tǒng)計：2011年全院共有63名醫(yī)師參加市級以上專業(yè)人材短訓。①、2011年4月6日至8日龍梅到成都參加“省肺心病急性發(fā)作期中西醫(yī)結合治療新技術培訓會” ②、2011年3月26日8：30至17：30在酒城賓館舉辦《瀘州市2011年呼吸內(nèi)科學術年會》，由四川大學華西醫(yī)科大學、瀘州醫(yī)學院、中華醫(yī)學會的相關專家進行了12個專題學術講座。其題目：耐藥性肺結核的診治；肺部侵襲性真菌感染的診治現(xiàn)狀；支氣管哮喘的規(guī)范化治療與難治性哮喘的治療策略；慢性阻塞性肺疾病的診治進展；泛耐藥細菌的診治策略；社區(qū)獲得性肺炎的診治進展；肺癌的診治進展；間質性肺疾病的診治；肺栓塞的診治現(xiàn)狀；難治性胸腔積液的診斷方法；侵權責任法解讀與醫(yī)療糾紛的處理技巧；臨床典型病例討論。我院共有28人參訓 5

③、2011年4月15日下午，我院共有5人參加在南苑賓館會議中心舉行，由瀘醫(yī)附一院舉辦的《川南片區(qū)不孕不育學術診治研討會》，其專題：《不孕癥》；《PCOS病人促排卵策略》；《IUI實驗室的管理》；《男性不育治療與輔助生殖技術》。④、盧如芳主管檢驗技師于2011年4月25日至4月26日參加四川省臨床檢驗中心舉辦的“四川省醫(yī)療機構臨床實驗室《血鉛臨床檢驗技術規(guī)范》培訓班學習。⑤、盧如芳主管檢驗技師于2011年3月9-12日參加省醫(yī)學會舉辦的臨床免疫學、生物化學、臨床基因擴增實驗室質量管理培訓班學習，獲二類學分5分。⑥、應省醫(yī)師協(xié)會的邀請，楊仕清副主任醫(yī)師、骨傷科冉安政主任于2011年5月5日至5月6日參加《四川省骨科主任培訓會》，獲二類學分3分 ⑦、2011年5月20日下午由瀘醫(yī)附一院主辦的《川南地區(qū)現(xiàn)代傷口濕性治療技術研會》，我院共有22位醫(yī)師護人員參訓，學術講座題目：《傷口中心的建立運作和思考》，由浙醫(yī)大附二院韓春茂教授主講；《常見新型敷料特性及臨床應用》。⑧、2011年7月17日，陳明杰副主任醫(yī)師、何躍主治醫(yī)師、黃險峰主治醫(yī)師參加了由瀘醫(yī)附院承辦的《前列腺學術研討會》。（3）、對外學術交流 2011年對外學術交流共有9人次。①、2011年4月6日，婦產(chǎn)科主任劉翔主治醫(yī)師在瀘州市天立學校對200多名高中女生進行了《女性青春期生理及保健》，得到了師生一致好評，劉翔主治醫(yī)師被瀘州市天立學校聘為瀘州天立學校女生課堂專職教師（校外輔導員）。②、2011年3月29日下午，應胡市中心衛(wèi)生院的邀請，副院長宋守軍、市急救醫(yī)學專委員及市急救管理專委委員（楊仕清、王孝芳）、120急救站護士胡梅到胡市中心衛(wèi)生院對口幫扶，王孝芳對該院的40 6

多名醫(yī)護人員進行2010版《心肺復蘇》的理論培訓，王孝芳與胡梅演示了2010版《心肺復蘇》的實際操作，同時對40多名醫(yī)務人員進行了現(xiàn)場指導。③、應龍馬潭區(qū)婦幼保健院的邀請，醫(yī)務科楊仕清、急診科主任王孝芳、急診科護士胡梅于2011年4月28日下午與保健院同道進行了有關心肺復蘇的學術交流。王孝芳對2010版《心肺復蘇指南》的理論解讀，王孝芳主治醫(yī)師、胡梅護士現(xiàn)場操作演示了2010版及2005版《心肺復蘇指南》的醫(yī)務人員院前心肺復蘇的急救程序。（4）、專業(yè)委員 醫(yī)務科積極加強各學科專業(yè)委員的成長。已有批文的省級骨傷專業(yè)委員1名；市級專業(yè)委員會共10人（含2011年新增3名）：骨科專委員2名；急診專業(yè)委員2名；急診重癥專業(yè)委員1人；急診管理專業(yè)委員1名；神經(jīng)外科專業(yè)委員1名 ①、2011年3月18日，瀘市醫(yī)學會[2011]02號文件批復，張素明主治醫(yī)師為瀘州市疼痛醫(yī)學專委員會委員。②、龍梅主治醫(yī)師于2011年4月22日參加瀘州市醫(yī)學會舉辦《內(nèi)分泌暨糖尿病專業(yè)委員會學術研討會》，龍梅被聘為瀘州市內(nèi)分泌暨糖尿病專業(yè)委員會委員，任期5年（瀘市醫(yī)學會聘證字[2011]第057號）。③、2011年7月28日，市醫(yī)學會召開了兒科專業(yè)委員會換屆（第二屆）選舉會議，我院伍敏醫(yī)師當選為瀘州市醫(yī)學會兒科專業(yè)委員會（第二屆）委員，任期5年。（瀘市醫(yī)學會[2011]14號，瀘市醫(yī)學會聘證字[2011]第137號）（5）、管理培訓 2011年全院共有30人次院領導、中層干部培訓。①、2011年3月4日至2011年3月6日，業(yè)務副院長陳明杰、醫(yī)務 7

科長楊仕清、小市中心主任助理汪莉參加由區(qū)衛(wèi)生局組織，在成都舉辦的《全國醫(yī)療質量管理與醫(yī)療風險控制》培訓班學習，分別獲一類學分 ②、2011年4月21日下午，院長王澤輝、業(yè)務副院長陳明杰、醫(yī)務科長楊仕清、護理部干事田楨到瀘州市中醫(yī)醫(yī)院參國家中醫(yī)藥管理局召開的《全國2010年中醫(yī)醫(yī)院管理年暨2011年管理年工作安排會》。③、2011年5月10日上午9時至12時，業(yè)務副院長陳明杰、醫(yī)務科長楊仕清參加在瀘州移動會議室由衛(wèi)生部召開的《全國完善醫(yī)療糾紛人民調(diào)解 維護醫(yī)療正常診療秩序的電視電話會》 ④、2011年6月3日14時至17時，醫(yī)務科長楊仕清到市中醫(yī)藥管理局參加《國家中醫(yī)管理局2010年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動評估工作部署視頻會議》瀘州分會場 ⑤、2011年7月21日下午3-6點，由瀘醫(yī)附一院主辦，陶紅兵教授（華中科技大學同濟醫(yī)學院醫(yī)院管理與發(fā)展中心常務副主任 衛(wèi)生部臨床路徑標準負責人

主持衛(wèi)生部立項課題《臨床路徑的醫(yī)療質量目標管理》和《臨床路徑質量管理在醫(yī)療成本控制中的應用研究》）主講《臨床路徑管理的關鍵環(huán)節(jié)》，川南片區(qū)500多人參會。我院共有21名中層干部參訓。

4、逐步規(guī)范合理用藥 全面落實《基本藥物制度》，穩(wěn)步推進《2011年全國抗菌藥物合理應用專項整治方案》。全院醫(yī)院藥物品種數(shù)1520種，基藥994種（含中藥飲片），基藥覆蓋率65.39%.每月對使用量前20位藥品、前5位抗菌素、前3位抗菌素使用量的前10位醫(yī)師在《醫(yī)務簡報》上公布，對使用量前3位醫(yī)師實行到業(yè)務副院長處告戒談話，對欠合理用藥的科室和個在《醫(yī)務簡報》上予以預警通告等，通過以上措施，逐步規(guī)范了合理用藥。

5、公立醫(yī)院改革 我院是公立醫(yī)院綜合改革的試點單位，醫(yī)改辦掛靠在醫(yī)務科，醫(yī)務科將醫(yī)改的推進與醫(yī)療質量的提升有機結合，通過推進醫(yī)改有效提升醫(yī)療質量。

（二）醫(yī)療文書質量 嚴格按照《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》的要求，對住院病歷、病

程記錄及其相關資料的書寫提出進一步的規(guī)范化要求，認真組織學習，對運行病歷實行日查制，對存在缺陷實行每周在《醫(yī)務簡報》上進行通報，在每周全院中層干部會進行點評，醫(yī)務科每周參與各臨床科室查房并進行一次質量督導檢查，共督查240次，將存在問題及改進措施在《醫(yī)務簡報》及院周會上進行通報，對達標科室和個人兌現(xiàn)獎勵，對違規(guī)醫(yī)務人員及科室落實處罰，公開透明，獎優(yōu)罰劣，通報表揚了內(nèi)二科、婦產(chǎn)科、急診科在醫(yī)療質量管理工作中成效顯著，急診科、內(nèi)二科工作在二0一一年全省醫(yī)院管理年活動中受到了通報表揚，急診科2011年全市急診年會上，評為優(yōu)良獎獎，廣大臨床醫(yī)師的病歷書寫意識和書寫質量大有提高。2011年1-10月，入院病人3500人，出院病人：3431人，歸檔病案3431份，甲級病歷3259份，甲級病歷率為95%；合格病歷3431份，合格率100%，平均住院日10.34。各科室能夠比較及時地上繳病歷，現(xiàn)病歷能夠嚴格按《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》，規(guī)范及時地書寫現(xiàn)病歷和病程記錄；門診輸液觀察及120院前急救病歷基能夠按要求完成。處方質量也有不同程度的提高，每月隨機抽查5天處方，合格率為100%。門診及住院科室的各項基礎登記也能夠按要求進行，基本符合質量標準要求。

（三）醫(yī)技科醫(yī)療質量：加強醫(yī)技人員技術培訓及服務質量的改進，注重檢測結果的符合率及準確率的監(jiān)測，對臨床反映檢驗科出具的血常規(guī)報告結果與臨床不相符，手術科室反映B超報告與術中所見不一致等問題進行了專題研究，提出了改進措施，功能科已執(zhí)行在崗24小時值班制。注重同臨床一線科室的溝通和交流，積極地參加 9

了室間質評和室內(nèi)質評活動，取得優(yōu)良成績，順利通過了市臨檢中心的考核驗收。對放射科提出對疑難病會診閱片制度和堵漏差錯和糾錯制度，有效地防范了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

（四）門診部醫(yī)療質量：醫(yī)院對其醫(yī)療質量指標下達到人，門診醫(yī)生的責任意識、風險意識和競爭意識都有明顯提高，能夠嚴格遵守首診首科負責制，認真地進行門診登記和門診處方書寫，連續(xù)五個月的處方質量檢查結果顯示，門診處方書寫合格率達100%，門診人次和經(jīng)濟收入也有明顯的增高。

（五）醫(yī)療安全工作：今年一至十月，我院發(fā)生了2起醫(yī)療糾紛，醫(yī)務科及時地進行了協(xié)調(diào)解決，使醫(yī)院的損失減小到最小的限度。隨后醫(yī)務科針對醫(yī)院連續(xù)發(fā)生數(shù)起醫(yī)療糾紛的情況，認真進行了剖析，制定了《瀘州市龍馬潭區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質量預警制度》，加強了對醫(yī)務人員的職業(yè)道德、業(yè)務技術能力培訓，重點是《中華人民共和國侵權責任法》、《醫(yī)療事故處理條例》及《瀘州市龍馬潭區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療事故防范和處理預案》的學習，醫(yī)務科對全院各臨床、醫(yī)技科室、藥劑科進行了《中華人民共和國侵權責任法》、《四川省中醫(yī)藥條例》等進行了20次專題講座，對145名醫(yī)務人員進行了實戰(zhàn)操作考核，合格率為100%，特別強調(diào)了在搶救病人時要注意科學性、規(guī)范性，要有效地保護自身的安全。舉辦了《侵權責任法》的專場講座，結合身邊的或本院發(fā)生的典型案例進行剖析，教育廣大醫(yī)務人員如何有效地防范醫(yī)療糾紛，保護患者和醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員合法權益。二月底，組織全院醫(yī)務人員學習《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《護士 10 管理辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》等衛(wèi)生專業(yè)法律法規(guī)，在全院上下掀起學法懂法守法的熱湖。通過我們的努力，有效扼制了醫(yī)療糾紛頻頻發(fā)生的勢頭。

（七）急診科（120急救站）工作質量

醫(yī)務科采取每周1次的業(yè)務查房，2011年應急演練考核4次，合格率100%，完成了市、區(qū)政府部門交辦的各項保障任務，多次獲得好評。院前、院內(nèi)急診急救工作得到全院醫(yī)務人員的好評和肯定。

二、教學工作 據(jù)不完全統(tǒng)計，截止11月，2011年已派出骨干培訓9人次、專業(yè)技術短訓63人次，派出到基層指導老師9人次、對中層干部以上培訓30人次、抗菌素處方權分級使用權限及麻精藥品培訓150人次，其余主要教學培訓如下：

（一）繼續(xù)醫(yī)學教育：

1、將繼續(xù)教育納入我院的工作計劃，注重院內(nèi)外人員培訓及宣教。醫(yī)務科向市衛(wèi)生局申報了21個繼教項目，市衛(wèi)生局已批復了21個市級繼教項目，截止目前已對全院醫(yī)務人員進行了20次學術專題，我院派出5人外出到省內(nèi)外三級醫(yī)院專科進修學習。

2、各業(yè)務科室每周1次業(yè)務學習。3、2011年4月8月舉辦2011-2012醫(yī)師定期考核培訓3期，共計一般程序340名執(zhí)業(yè)醫(yī)師參加。4、2010年12月4日組織全區(qū)182人參加四川省2010年中醫(yī)四部經(jīng)典（內(nèi)經(jīng)）考試，其中我院148名參加，2011年7月從省中醫(yī) 11 藥管理局返回成績142人合格并獲得一類繼教學分15分。

5、中醫(yī)院繼教合格率、覆蓋率100%。

（二）三基訓練和教學工作 1—12月，醫(yī)務科已開展了20期學術講座，開展了急救系列知識培訓和急救技能考核，對急診科進行急救知識閉卷考試，使全部醫(yī)務人員的急救理論知識和技能有了明顯的提高。今年共接收各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及外縣醫(yī)院進修生3人，接受瀘醫(yī)、瀘州市醫(yī)藥衛(wèi)生學校、達州中醫(yī)校實習學生42人，免費接收特興鎮(zhèn)衛(wèi)生院進修生1名。

三、科研工作 截止目前為止，全院共有中醫(yī)臨床路徑病種5個，為實施科研工作做好了前期準備。

四、終末質控 2011年1—10月，經(jīng)過全體醫(yī)護人員的共同努力下，以“三個代表”重要思想和十六大的重要精神為指導，圍繞“充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色與優(yōu)勢，持續(xù)改進與提升醫(yī)療服務質量“和爭做“四滿意”醫(yī)務人員為主題的活動，達到以病人為中心之目的，完成各項指標如下：

（一）診療質量指標 出院病人3431人次，治愈好轉率96％；入院診斷與出院診斷符合率98％； B超檢查陽性率 71%％；X光機檢查陽性率69％；門診處方合格率100％；院前急救病歷及門診病例書寫合格率100％；病歷甲級率95％；甲級X光片率53％；急救物品完好率100％；查房完整率100％；搶救成功率98%。12

（二）教學、科研管理指標 科研課題：0； 各類雜志發(fā)表論文數(shù) 國家級 0篇，省級 篇，其他2篇（注：含院級學術交流）；院級業(yè)務學習次數(shù)（學科類別）20 次；院級衛(wèi)生技術人員三基考核合格率 100％

（三）關鍵特色指標

1、截止10月，全院床日數(shù)40519，病床使用率67.53%；院內(nèi)感染率1.6；醫(yī)療糾紛投訴數(shù) 6件；醫(yī)療事故爭議發(fā)生數(shù)3件；

2、診療收入結構：總收入2135萬元，藥品占總收入48.27%，醫(yī)療服務收入占總收入51.378%。中藥飲片使用金額占藥品總使用金額13.82%，中成藥使用金額占藥品總使用金額31.81%，中藥使用金額占藥品總使用金額45.63%，出院病人均次費用4025元,人均每日387元。

3、處方結構：總處方94356張，純中成藥處方21324張，混合成藥處方14213張，中成藥處方31986張,中藥飲片處方12617張，中藥飲片占處方比13.37%,中成藥處方占總處方比33.90%,中藥處方占總處比47.27%.4、病房中醫(yī)治療率100%，門診中醫(yī)治療率大于70%。

5、抗菌素使用：2011年10月抗菌素使用費用占總藥品23.01%,住院患者抗菌素使用率82%，門診患者處方占總處方25.27%。

6、醫(yī)改主要指標：已實施中醫(yī)臨床路徑病種5個；優(yōu)質護理覆蓋率20%；前10位藥品使用量中抗菌素占3種；住院患者抗菌素使用率82%;門診患者抗菌素處方占總方25.27%;1支巡回醫(yī)療隊,巡回醫(yī)療 13

隊人次數(shù)100，下派醫(yī)務人員診治基層病人1000；對婦科、產(chǎn)科、外科等擇期手術病人開展預約掛號服務，預約服務臺設在導醫(yī)臺，2011年1-10月，全部87644人次，預約掛號160人，預約掛號中社區(qū)轉診預約掛號量60人次，預約掛號中初診預約掛號量60人次，預約掛號中復診預約掛號量60人次，復診預約掛號中本地病人復診預約量60人次，復診預約掛號中口腔科病人復診預約量60人次，復診預約掛號中產(chǎn)前檢查病人復診預約量50人次，復診預約掛號中術后病人復診預約量50人次。

7、對口幫扶：對口幫扶單位6個（雙加鎮(zhèn)衛(wèi)生院、金龍鄉(xiāng)衛(wèi)生院、胡市中心衛(wèi)生院、安寧鎮(zhèn)衛(wèi)生院、紅星社區(qū)衛(wèi)生服務中心、特興鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科），下派80名醫(yī)務人員，診療人次500。

五、上級交辦重大任務 1、2011年4-9月全面完成龍馬潭區(qū)753名執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期考核。2、2011年110聯(lián)動社會服務主要數(shù)據(jù)：（1）、處臵突發(fā)性群體事件1件。（2）、應對政府指定預防群體性事件40件。（3）、聯(lián)合救助醉酒病人事件60件。（4）、聯(lián)合救助疑似三無人員、吸毒病員事件50件。（5）、聯(lián)合對疑似醉酒駕駛員事件200件。

3、完成龍馬潭區(qū)2011年大中專招生體檢1300人次。4、2011年11月7-15日，完成龍馬潭區(qū)政府征兵體檢800多人次。5、2011年9月17日，我院啟動國家中醫(yī)藥管理局規(guī)定的“中醫(yī)中藥中國行”，以義診為載體，進入社區(qū)、村社、家庭傳播中醫(yī)藥文化，歷經(jīng)25天，出動醫(yī)務人員250人次，義診病人3000多人次。14 6、2011年7月15日，受龍馬潭區(qū)衛(wèi)生局的委托，承辦了《龍馬潭區(qū)2011年麻醉藥品、第一類精神藥品處方權資格培訓，共培訓52名執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

六、存在主要問題

1、中醫(yī)類醫(yī)師、中藥劑人員未達到準入標準。中藥飲片使用離標準有一定的距離.2、單病種建設和管理存在缺陷，無甲級單病種。

3、中醫(yī)診療設備配臵和使用不達標。

4、中醫(yī)專科專病門診建設：專科門診數(shù)量達不到要求，無專病門診。專科門診出診醫(yī)師的資質、數(shù)量均達不到要求。

5、中醫(yī)科研論文：無中醫(yī)科研課題，導致無甲級單病種，中醫(yī)論文數(shù)量不達標。

6、抗菌素使用指標不達標。

七、質量分析 第一部分、醫(yī)院總體情況 2011年1-10月我院共收治病人3501人，其中外埠病人770人次,占22%，地方人，占78%。主要是各類保險和新農(nóng)合病人增加幅度巨大，分析原因與國家新農(nóng)合及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保等政策因素及醫(yī)療質量的改進有較大關系。第二部分、醫(yī)療質量指標分析 這次醫(yī)療質量分析，主要選擇文件中規(guī)定的20項醫(yī)療質量指標進行分析： 15

項目 合格 本年 是否合格 標準 數(shù)據(jù) 入出院診斷符合率 ≥ 90% 98% 合格 手術前后診斷符合率 ≥98% 合格 95.00% 治愈好轉率 ≥ 90% 98% 合格 急危重癥搶救成功率 ≥80% 98% 合格 無菌手術切口甲級愈合率 ≥97% 99% 合格 無菌手術切口感染率 ＜1.5% 1% 合格 院內(nèi)感染現(xiàn)患率 ≤10% 4.67% 合格 甲級病案率 ≥90% 95% 合格 基礎護理合格率 ≥90% 98% 合格 危重癥護理合格率 ≥90% 100% 合格 藥品比例 ≤ 55% 48.27% 合格 中藥飲片比例 ≥20% 13.82% 未達標 中成藥比例 ≥30% 33.90% 合格 中藥比例 ≥50% 47.27% 未達標 基藥比例 ≥30% 65.39% 合格 中醫(yī)病歷書寫率 100% 100% 未達標 住院患者抗菌素使用率 ＜60% 82% 未達標 門診患者抗菌素處方占總處方比例 ＜20% 25．27% 未達標 16

抗菌素使用費用占總藥品費用比 ＜15% 22% 未達標 專科門診數(shù)量 12-15 7 未達標 重點專科 ≥5 2 未達標 未達標指標分析如下：

1、學科建設數(shù)量不達標，主要有二方面因素：（1）、中醫(yī)藥人員離60%差距太大，造成人員配備不足；（2）、拉動內(nèi)需新大樓未峻工，診療室配備不足。

2、中藥飲片使用量不達標，主要有二方面因素：（1）、中醫(yī)藥人員人員配備不足；（2）、中醫(yī)藥文化宣傳力度不夠。

3、抗菌素使用超標：主要有三方面因素：（1）感染控制硬件建設離衛(wèi)生部標準有較大距離（例如：層流手術室的建設、陪護人數(shù)的限制、病員服等均存在問題）；（2）、醫(yī)務人員對抗菌素認知不到位；（3）非法藥品促銷因素等。第三部分、病歷質量分析 2011年，通過對運行病歷日查主要發(fā)現(xiàn)以下問題：

1、個別病歷書寫時效未在法定時間內(nèi)完成。例如對病情穩(wěn)定的病人，有7天無程記錄。

2、個別病歷未即時進行現(xiàn)病史確認。例入有的入院3天仍現(xiàn)病史確認。

3、個別病歷三級醫(yī)師查房由管床醫(yī)師編寫。

4、個別用藥欠合理 17

（1）抗菌素應用欠合理，主要表現(xiàn)在未按抗菌素臨床臨床應用指導原則用藥，例如：無感染的軟組織挫傷使用抗菌素、同一種抗菌素使用15天以上等。（2）治療過度：個別病歷發(fā)現(xiàn)有超時使用抗生素和中成藥，未嚴格按藥品使用說明書開具醫(yī)囑。

5、部份醫(yī)務人員形成涂改醫(yī)療文書的習慣，未按規(guī)范在法定時限內(nèi)修改。第四部分、醫(yī)療安全狀況評析 2011年，我院發(fā)生醫(yī)療糾紛3件，這和科主任重視醫(yī)療安全工作有關，醫(yī)師對病情的評估及臨床處理經(jīng)驗不足有關。從強化醫(yī)療安全的角度來看，我院還存在著一些亟待解決問題：

1、加強醫(yī)德醫(yī)風建設，改善醫(yī)療服務水平。很多醫(yī)療糾紛都是由于醫(yī)護人員服務態(tài)度不好、進而激化了矛盾所引發(fā)的。因此，必須進一步強化服務意識，改善醫(yī)療服務水平，把醫(yī)德醫(yī)風建設放在首要位臵。

2、強化規(guī)范意識，提高技術水平。發(fā)生醫(yī)療糾紛，或多或少都存在著醫(yī)療差錯，這與規(guī)范意識差、診療水平低有直接關系。因此，各業(yè)務科室必須加強周業(yè)務學習，尤其要了解臨床診療技術的新進展。

3、切實履行告知義務，不要故意夸大醫(yī)療效果。在治療過程中，尤其是手術治療時，一定要切實地履行告知義務，規(guī)避自己的風險，保護自己。在與患者簽訂手術知情同意書時，無論病人有多信任或是多么熟悉，都要認真填寫手術知情同意書，不能因為熟人或是患者表現(xiàn)出無所謂而馬虎這一環(huán)節(jié)。手術知情同意 18

書應盡量將可能出現(xiàn)的情況包含到里面。此外，切忌夸大療效，這樣的教訓舉不勝舉。

4、規(guī)范醫(yī)療文書書寫。醫(yī)療文書是具有法律效應的醫(yī)療過程記錄，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)療文書將成為最重要的法律依據(jù)。對于醫(yī)療文書的規(guī)范，醫(yī)院多次強調(diào)，但效果仍然不明顯。醫(yī)院

5、嚴格落實各項規(guī)章制度。要進一步加強“三級查房制度”、“首診負責制度”、“三查八對制度”等醫(yī)務管理制度的落實，發(fā)生醫(yī)患糾紛后醫(yī)院應按《醫(yī)患糾紛當事科室當事人管理制度》進行責任追究。各項規(guī)章制度，是確保醫(yī)療安全的制度措施，必須嚴格貫徹執(zhí)行，切不可流于形勢。

6、由于我院手術室不是層流手術室、病房管理達不到感控標 第五部份 中醫(yī)特色與優(yōu)勢病種評析 各臨床科室已按省中醫(yī)藥管理局的有關要求，制定了5個單病種的診療方案，1個病種的中醫(yī)臨床路徑，但在優(yōu)化方案、方案的落實上存在執(zhí)行不力的問題，主要有2方面原因：

1、臨床醫(yī)護人員在這方面缺乏借鑒的成功經(jīng)驗；

2、在管理上未完全納入績效考核 綜合上述總結，醫(yī)務科在2012年按國家中醫(yī)藥管理局、省中醫(yī)藥管理局的相關技術規(guī)范，從專家門診的學科建設、合理用藥的管理、中醫(yī)臨床路徑、中藥飲片使用量提升、醫(yī)務人員中醫(yī)藥文化的診療行為作為管理的切入點，有效提升醫(yī)療質量。醫(yī)務科 二0一一年十一月十日 19

第五篇：醫(yī)療質量階段性工作總結

醫(yī)療質量階段性工作總結

醫(yī)療質量是醫(yī)院的立足之本，質量管理是醫(yī)院的核心工作，加強質量管理、提高醫(yī)療質量是醫(yī)院生存和發(fā)展的前提。為了更好的迎接我院二級評審工作，2013年我院在醫(yī)療質量管理上狠下功夫，收到了良好的效果，醫(yī)療質量有了進一步的提高。現(xiàn)就我院在2013年醫(yī)療質量管理上的工作做如下總結：

一、健全質量管理及考核組織

我院完善了院科兩級質量管理組織，強化了各專業(yè)委員會成員的職責，確立了兩級質控人員名單及職責。

醫(yī)院設立了醫(yī)療質量管理小組。負責完善醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥劑質量管理目標及考核標準，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，制定醫(yī)療事故防范與處理預案，對差錯事故與醫(yī)療糾紛進行調(diào)查、處理，制定質量管理獎懲制度，落實質量管理獎懲辦法。規(guī)定醫(yī)療質量管理小組每月根據(jù)考核標準對我院各科室進行醫(yī)療質量檢查。

各科室成立了科室醫(yī)療質量管理小組。由各科室主任、質控醫(yī)師及護士長時時抓。負責貫徹落實質量管理目標，嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生工作制度，定期進行科室質量自查與小結，充分發(fā)揮各科室質控小組在質控中的作用，從而做到醫(yī)療質量處處有人管，時時有人問。

二、完善管理制度，督促全院醫(yī)務人員學習并落實各項醫(yī)療制度

為確保我院醫(yī)療質量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進我院醫(yī)療質量穩(wěn)步提高，我院于今年4月至12月份不斷完善醫(yī)療質量管理制度及各項工作方案，并每月組織全院醫(yī)務人員學習各項醫(yī)療制度及各項診療護理技術操作規(guī)程。醫(yī)療質量管理小組每周對各科室進行醫(yī)療質量檢查，監(jiān)督各科室對各項制度的落實情況，重點加強對核心制度的落實，尤其是落實三級醫(yī)師負責制及查房制度、病歷書寫制度及規(guī)范、急危重癥搶救制度及首診責任制、術前討論及手術審批制度、會診制度等，加強臨床醫(yī)療過程中各個環(huán)節(jié)質量的控制，增強管理的力度和時效性，不斷提高科室的醫(yī)療質量。

三、崗前培訓

為使新聘的臨床醫(yī)生充分了解醫(yī)院的文化發(fā)展建設過程及辦院理念，具有較高的專業(yè)水平及高尚的職業(yè)道德，使他們盡快適應醫(yī)院工作的需要，我院醫(yī)務科于9月份對新進醫(yī)務人員進行了崗前教育。主要以講課方式，對醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質量管理等內(nèi)容的學習。最后，對每位新聘臨床醫(yī)生進行了綜合測試。

四、加強業(yè)務學習，強化技能訓練

1、加強質量管理教育，增強法律意識、質量意識。一是結合每周一次的集中業(yè)務學習，開展質量管理教育，增強質量意識，并納入個人考核項目。二是各科室定期組織本科人員學習衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及衛(wèi)生院有關規(guī)定。要在醫(yī)療質量管理中，及時總結和推廣質量管理的好經(jīng)驗、好做法。

2、強化技能訓練，加強每位臨床醫(yī)師的技術能力。對各類醫(yī)務人員進行三基三嚴強化培訓，組織全體醫(yī)務人員進行徒手心、肺復蘇等技術操作，并反復操作和練習，做到人人參與、人人掌握、人人過關。把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和質量管理的始終。

下一步工作中，我院將認真總結經(jīng)驗，結合存在的問題和不足，按照醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，認真持久地抓好醫(yī)療質量管理，做好迎接二級評審工作。并不斷加強醫(yī)療質量，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。