第一篇：輸血科管理制度

輸血科管理制度

目 錄

1、輸血科工作制度

2、輸血科供血工作制度

3、交接班制度

4、人員培訓制度

5、實習進修人員管理制度

6、各種儀器設備維護與保養制度

7、試劑管理制度

8、配血管理制度

9、輸血管理制度

10、輸血科血液質量管理制度

11、血液貯存、運輸、發放制度

12、回收血袋管理制度

13、過期、報廢血液制品管理制度

14、輸血反應登記制度

15、臨床用血申請制度

16、臨床用血審核制度

17、臨床輸血知情同意制度

18、安全輸血措施及預防輸血感染制度

19、臨床輸血的監護制度

20、輸血不良反應檢測、輸血感染疾病、登記、報告和調查處理程序

21、臨床常見的輸血反應與處理原則

22、懷疑血型不合引起的輸血不良反應處理程序

23、懷疑血液污染引起的輸血不良反應處理程序

24、輸血科質量控制工作制度

25、輸血科標本管理制度

26、輸血科標本接受制度

27、差錯事故的登記、報告制度及處理程序

28、輸血科技士職責

29、輸血科技師職責 30、輸血科主管技師職責

31、輸血科主任技師、副主任技師職責

32、輸血科主任職責

33、臨床醫生用血職責

34、臨床護士輸血時職責

35、中華人民共和國獻血法

36、九江市第一人民醫院臨床輸血管理委員會職責

37、輸血管理委員會信息反饋制度

38、臨床輸血技術規范

39、輸血科查對制度 40、輸血科清潔消毒制度

41、輸血科醫療廢棄物處理制度 目 錄

1、輸血前檢測實驗程序

2、改良低離子聚凝胺法促進劑實驗操作規程

3、冰箱維護程序

4、ABO 血型鑒定

5、Rh（D）血型鑒定

6、抗體篩選和鑒定試驗

7、臨床自體輸血標準操作規程

8、冰凍血漿溶化操作規程 輸血科工作制度

1、輸血單由醫生填寫，經上級醫生或科主任審簽后，題簽日送交輸血科；

2、儲血冰箱每月消毒一次。每日檢查冰箱溫度，同時觀察血液質量。應嚴格按照不同的保養液要求的期限保存血液，發現質量可疑時，及時報告并妥善處理。儲存血液報廢時，應報醫政處批準。

3、配血及發血時必須嚴格執行查對制度。發出的血液、血漿、血液成分等，臨床科室應及時輸用，輸血科不再回收；

4、各科室應由醫護人員取血。取血時，臨床科室醫護人員和輸血科工作人員應嚴格執行“雙查雙對”制度。輸血時遇有疑問或異常情況，應立即停止輸血，OO待查清無誤后再作處理。配血標簽保留 24 小時，由輸血科在 4C±2C 條件下保存一周，以備查對；

5、設立值班人員，負責值班時間內的交叉配血、供血和安全工作。輸血科供血工作制度

1、輸血科應按照《采供血許可證》規定范圍供血，特殊情況下經主管部門領導批準，方可對規定范圍外的醫療供血單位供應。緊急情況下，先供應，同時按規定程序履行報批手續；

2、供給臨床使用的血液，必須是按照國家《獻血員健康檢查標準》檢測合格的血液；

3、向臨床供血時必須依據臨床科室的申請和患者的病情，提供患者所須的血液及成分血；

4、嚴格執行《中華人民共和國獻血法》和衛生部關于印發《臨床輸血技術規范》，做到臨床規范用血；

5、遵循科學合理用血的原則，積極開展成分輸血、自身輸血，提高臨床用血療效，嚴防血源性傳染病的發生與傳播；

6、交叉配血和發血，必須嚴格執行規章制度和操作規程，必須做到雙查雙簽，無禁忌方可發出。交接班制度

1、白、夜班下班前十五分鐘，清點血制品庫存，整理好庫存單。庫存數目必須與清單上數目相 符；如發現數目不相符，及時查找原因、并記錄在交班本上。

2、白、夜班下班前認真記錄當天工作記錄與交班本上，要求記錄完整。字跡清晰。

3、每個班次下班時，必須完成已經在進行的操作。人員培訓制度

1、全科員工均享有繼續教育的權利，同時也有不斷學習、不斷更新知識，促進學科發展的義務。

2、科室固定一名行政主任專門負責人才培養、人員培訓，并盡可能地為員工提供外出學習的機會。

3、科室每兩周舉行一次業務講座，全年不少于 24 次。

4、有計劃地對科室各級人員進行分層培訓，培訓方法有自學、進修、參觀、交流等，以自學為主。

5、新來的工作人員必須經過上崗培訓方可簽發報告單，培訓內容包括職業道德、工作態度、工作能力。

6、檢驗士必須參加科室的業務學習，全年不少于 20 次，應主動自學本專業的基礎理論、基本知識、基本理論，每年參加實習生的出科考試。

7、檢驗師應積極參加科室的業務學習，全年不少于 15 次，應能勝任全科各實驗室的工作，掌握儀器的使用，主動自學，必須在任職期滿后能一次性通過職稱考試。

8、主管檢驗師應主動參加科室的業務學習，全年不少于 10 次，積極自學了解本學科發展動態，每年在科室開展業務講座 1～2 次。

9、主任、付主任檢驗師應能夠了解本學科發展動態和前沿知識每年應撰寫有價值的論文或綜述 1～2 篇，舉行講座 1～2 次。

10、科室開展較大的“三新項目”或引進萬元以上儀器時，應重點培養 1～2 名工作人員作為項目或儀器負責人。

實習進修人員管理制度

1、在科主任領導下，由科主任指定人員具體協調負責。

2、必須嚴格遵守國家法律、醫院和科室的各項規章制度，維護社會公德，加強醫德醫風修養。

3、服從帶教老師指導，認真完成各項工作任務。未經老師同意，不得私自簽發檢驗報告單，如遇問題，須及時反映。

4、愛護單位財產，保持工作環境的清潔、安靜；大型高檔設備未經許可，不得擅自使用。

5、應認真學習，刻苦鉆研，定期參加業務學習講座和政治學習，帶教老師應認真履行帶教職責。

6、請假半天，須經該科室組長同意；一天以上須先寫請假報告，經科主任同意后方可離開；三天以上者請假報告須送醫務處登記備案。

7、認真填寫自我實習鑒定，實習結束后必須參加出科考試，成績合格者方可同意結束實習。各種儀器設備維護與保養制度

1、為規范高檔精密儀器的操作和使用，加強儀器的維護與保養，在科主任的統一領導下，科室對每臺儀器設立專人負責制。

2、負責人須充分了解儀器的性能和運行情況，制定出完備的儀器操作程序、維護保養程序及注意事項。

3、負責人須有切實有效的、定期的儀器維護保養措施，確保儀器的正常運轉。

4、負責人應認真做好每日、每周、每月、季保養及年保養，并在登記本上作詳細記錄。

5、負責人應督促使用人員保持儀器室工作環境的衛生清潔及恒溫狀態，確保儀器正常運轉。

6、如果出現儀器運行異常而不能自己處理時負責人應該及時交班并向科主任匯報，盡快與工程師取得聯系。試劑管理制度

1、各專業實驗室應根據各自實驗室的工作需要，由組長負責定期申報所購商品化試劑送報科主任審批后再送設備科。并應做到及時盤存清點，入庫做到心中有數。

2、組長接收試劑時必須認真填寫入帳單。

3、所有試劑的申請，進貨一律由醫院統一招標，科室統一管理，做到來源渠道正規，貨物正宗，有批準文號。

4、各專業實驗室應對試劑庫存定期檢查。不使用過期變質的試劑。

5、自配試劑須嚴格校正后方可使用。

6、試劑的保存應嚴格按照要求存放，以保證有效期內能有效地使用，杜絕浪費現象。

7、試劑外借一律須經實驗室組長同意并履行手續（借條）方可執行。

8、劇毒試劑必須由專業實驗室組長，主管試劑的同志負責，放保險箱內；使用時應有兩人在場，并做好登記。

9、易燃，易爆試劑應分開存放遠離火源和電源。10.實驗室組長應保管好試劑出庫單每月交科秘書匯總。配血管理制度

1、輸血科內應保持安靜、整潔。工作時間不閑談，非本室工作人員謝絕入內；配血前認檢查輸血申請單上的日期、血型包括 Rh（D）血型、申請數量、1、為規范高檔精密儀器的操作和使用，加強儀器的維護與保養，在科主任的統一領導下，科室對每臺儀器設立專人負責制。

2、負責人須充分了解儀器的性能和運行情況，制定出完備的儀器操作程序、維護保養程序及注意事項。

3、負責人須有切實有效的、定期的儀器維護保養措施，確保儀器的正常運轉。

4、負責人應認真做好每日、每周、每月、季保養及年保養，并在登記本上作詳細記錄。

5、負責人應督促使用人員保持儀器室工作環境的衛生清潔及恒溫狀態，確保儀器正常運轉。

6、如果出現儀器運行異常而不能自己處理時負責人應該及時交班并向科主任匯報，盡快與工程師取得聯系。試劑管理制度

1、各專業實驗室應根據各自實驗室的工作需要，由組長負責定期申報所購商品化試劑送報科主任審批后再送設備科。并應做到及時盤存清點，入庫做到心中有數。

2、組長接收試劑時必須認真填寫入帳單。

3、所有試劑的申請，進貨一律由醫院統一招標，科室統一管理，做到來源渠道正規，貨物正宗，有批準文號。

4、各專業實驗室應對試劑庫存定期檢查。不使用過期變質的試劑。

5、自配試劑須嚴格校正后方可使用。

6、試劑的保存應嚴格按照要求存放，以保證有效期內能有效地使用，杜絕浪費現象。

7、試劑外借一律須經實驗室組長同意并履行手續（借條）方可執行。

8、劇毒試劑必須由專業實驗室組長，主管試劑的同志負責，放保險箱內；使用時應有兩人在場，并做好登記。

9、易燃，易爆試劑應分開存放遠離火源和電源。10.實驗室組長應保管好試劑出庫單每月交科秘書匯總。配血管理制度

1、輸血科內應保持安靜、整潔。工作時間不閑談，非本室工作人員謝絕入內；配血前認檢查輸血申請單上的日期、血型包括 Rh（D）血型、申請數量、類別及對血液的要求，并根據儲血情況、疾病等酌情交叉配血；、依儲血日期的先后，根據病情選擇合適的血液；、做好血型鑒定包括 Rh（D）血型、配血試劑的質量控制工作，嚴格執行操作規程和查對制度；、對有輸血史或妊 娠史者應加做不完全抗體配血法配血，對有輸血反應者必須進行抗體篩選鑒定，給予相容血液；、做好各項登記工作，交叉配血等書寫字跡一定要清楚、整齊、無誤；、清理已溶血的標本并將當天已發出血液的獻血者標本，放在規定的試管架上，置 4℃±2℃ 冰箱保存 7天。輸血管理制度、嚴格掌握輸血適應癥，對于手術用血應事先做好計劃。對輸血量及所需各種成分血（紅細胞、白細胞、血小板、血漿等）要嚴格掌握；、輸血前必須對患者進行乙肝表面抗原、丙型肝炎抗體、梅毒抗體、愛滋病抗體和谷丙轉氨酶檢測，陽性結果必須記錄并告知患者（家屬）；、患者需要輸血時，醫生應向家屬講請輸血的利弊，與患者共同簽定輸血同意書后，方可輸血；、輸血申請單由經治醫師填寫，嚴格執行審批制度，經上級醫師審簽后同血樣一起提前呈交輸血科；、為做到有計劃地供血，除急診外，凡需輸血者均應提前申請，報醫務科批準，各種血液成分應提前1天，全血及紅細胞懸液lt2000ml 提前2天，2000ml 以上者提前3天，lt3000ml 者應提前4天；、工勤人員和家屬一律不許代替醫護人員取血和代替醫師簽字、填寫血型、用血量以及改填輸血申請單；、取血者與發血者應嚴格執行“雙查雙簽”制度，共同認真查對科別、姓名、住院號、血型、血類、儲血量、輸血日期、交叉配合結果和血液質量，以確保輸血安全；、輸血時，必須由醫護人員密切觀察有無不良反應，遇有疑問或異常情況時，應立即停止輸血，并通知輸血科查找原因，待查清原因后再作處理；、從輸血科取走的血液，因強烈震蕩、破損、污染、放置室溫時間過長而造成的浪費，應由用血單位負責；0、血后，經治醫生應及時填寫《輸血反應卡》，并與血袋、輸血器具于24小時內一并送回輸血科，以便進行輸血療效觀察和登記；

1、為了防止保證輸血安全，防止意外發生，血液從輸血科取走后，一律不能再回輸血科。輸血科血液質量管理制度

1、對血液中心送來的血液及成分，必須進行核查，外包裝應完好無損，標簽填寫完整，清楚，準確。

2、每天檢查貯血質量，發現異常情況，如血漿層變色（變灰、變黑等）或出現氣泡及絮狀物，紅細胞色澤變紫色等，不能發出使用。嚴重脂肪型的血漿不能發出使用。

3、病房已啟封的及輸剩的血及成分不能使用。

4、過期的血液及成分不能使用。

5、每天詢問輸血反應及輸血感染相關疾病情況，并作詳細記錄，發現較嚴重的輸血反應要追蹤查因，發現輸血后感染相關疾病要及時上報血液中心處理。

6、每天定時觀察貯血冰箱溫度，并作記錄，確保冰箱正常運行及貯血安全。

7、如遇特殊情況確需啟封血液或成份時，必須在超凈工作臺上進行，啟封后的血液或成份必須立即輸用。超凈工作臺需定期清潔消毒。

8、每批新購進的試劑必須進行質量鑒定，合乎要求才能用于試驗。

9、不定期與血液中心合作進行室間質控試驗，確保我科交叉配血試驗的穩定可靠，保障輸血安全。血液貯存、運輸、發放制度貯存血制品應用專業的血庫冰箱。如果病房沒有適于貯存血液的冰箱，血液應保存與血庫中，知道開始輸血。血庫人員應遵守以下程序：

1、僅當需要取出或放入血液是才打開冰箱的門；

2、血液的擺放要為冰箱內冷空氣流通留有空間。應將血液豎立放置與籃筐中或平放于貨架上。不應將其放置太緊密，以便于冷空氣流通；

3、除全血、紅細胞和融化的新鮮冰凍血漿外，不要在冰箱內放置其他物品；

4、不要將血小板濃縮液、單采血小板放在冰箱中；發放血液制品，輸血科工作人員配血合格后，通知病區護士取血，工作人員應遵守以下程序：

1、取血與法學的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、科室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，確認無誤時，雙方共同簽字后方可發出；

2、學帶有下列情形之一，一律不得發出：（1）標簽破損、字跡不清；（2）血袋破損、漏血；（3）血液中有明顯的凝塊；（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（6）未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現溶血；（7）紅細胞層呈紫紅色；（8）過期或其他須查證的情況。

3、血液發出后，受血者和供血者的血樣保存與 2-6℃冰箱至少7天，以便對輸血不良反應追查原因。

4、血液發出后不得退回。回收血袋管理制度

1、輸血科在發放血液制品時，按照發放的去向分兩大類：手術室、各病區。

2、輸血科對發放的血液制品嚴格按照血袋上的條形碼編號，逐個記錄在出庫登記本上、并記錄病區及簽字；

3、病區、手術室在給病人輸血完畢后，在 4℃ 冰箱保留血袋二十四小時。毀形后在 2000mg/L 有效氯浸泡60min并裝入黃色專用塑料袋，送至血庫。

4、血庫對病區、手術室送回的、已經過毀形和浸泡處理的血袋，諑個記錄在回收登記本上、并記錄病區樓層、簽字。

5、每周一、三、五、下午血庫按照血液制品發出和回收的時間，諑個核對，計算回收血袋個數并記錄在專用登記本上。

6、按以上數字集中在一起，送至醫院指定地點供應科集中回收處理，供應科在專用登記本上簽字。過期、報廢血液制品管理制度臨床上退回輸血科的血液制品、過期及需要報損的血液制品，用剪刀把血袋毀型，血液制品倒入 2000mg/L 有效氯溶液，血袋也置于2000每個/L 有效氯溶液浸泡60min，在回收血袋登記本上記錄血袋條形碼，并注明病區或報損情況及簽字。退回血庫的血液制品、過期及需要報損的血液制品均由輸血科專人負責操作。過期報損的血液制品需在專用登記本上記錄情況，說明原因。輸血反應登記制度

1、凡接到臨床科室反映有輸血反應時，輸血科醫師應及時深入臨床科室，妥善處理并報告科領導；

2、記錄發生輸血反應患者的姓名、血型、住院號、科室、所輸血液制品的名稱、獻血員姓名、血液編號、輸入量、反映癥狀、處理方法、結果等；

3、及時收回因輸血反應未輸完的血液，重復交叉配血和正反定型，必要時進行抗體檢測以及其他相關檢測；

4、將檢測結果及時反饋給臨床科室以利臨床醫師對癥治療；

5、輸血科醫師應經常深入臨床科室，了解輸血情況，及時發現輸血反應，并宣傳教育輸血反應防治知識，提高臨床診斷輸血反應能力；

6、嚴重的輸血反應，在處理后（必要時應及時）一周后由科領導上報醫政處。臨床用血申請制度

1、申請用血應由經治醫師詳細填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科備血，電話、口頭備血無效。

2、申請用血必須抽取受血者血液 3mL，連同申請單送檢驗科備用進行交叉配合試驗。如果用血量超過 800 mL 以上，標本須酌量增加。

3、受血者配血實驗的血標本必須是輸血前 3 天的，逾時需重新抽血；一次輸入3 個獻 血者血液的受血者，如仍須輸血，必須重新抽血做交叉配合試驗。

4、血液均有不長的保質期，所有用血量盡量按照病情需要申請，避免浪費。

5、申請單上要寫明用血時間，非急救病人用血請提前一天備血；一次用血、備血量超過 10U 時要履行報批手續，經科主任簽名后報醫務科核準簽字后送輸血科（急診除外），并提前一日與血站聯系備血。

6、備用血以兩天為限，逾期無效，但需延期使用者必須預先通知，以便及時補充備血。

7、新鮮血、全血、特殊用血（包括 Rh 陰性血液、冷沉淀、血小板、白細胞）必須提前一天與血庫預約，以便血站及早預約、分離、洗滌、分裝；新鮮血、全血備血必須經科主任簽名報醫務科核準簽字后送輸血科與血站聯系；臨床特殊用血必須在規定的時間內盡早輸用、及時記帳，避免浪費。

8、臨床領取用血時，務必認真查對，一經出庫不能退還。

9、以上未盡事宜，以臨床《輸血技術規范》為準臨床用血審核制度

臨床用血審核制度

一、臨床醫師應嚴格掌握輸血適應癥，正確應用成熟的臨床輸血技術和血液保護技術，提倡成分輸血。

二、臨床輸血前經治醫師應向病人交待有關輸血的必要性和可能發生的后果。簽署輸血同意書，緊急搶救用血如家屬不在場無法簽字時應向醫務科報告。

三、病房正常手術用血和治療用血應提前一天申請，由經治醫師填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫師核準簽字后與受血者血樣一起在用血前一天送交儲血室備血，雙方進行逐項核對、簽字驗收。如病人未進行血型檢查時，經治醫師先申請進行血型檢查。

四、醫院緊急搶救用血由經治醫生電話通知輸血科用血血型、用血量，輸血科接通知后及時聯系血源。經治醫生迅速將配血單填寫好后送達輸血科，如無血型應先由護士抽交叉血樣送輸血科。

五、如遇節假日、休息日可直接通知醫院總值班或醫務科，由值班主任通知輸血科有關人員。如無法通知總值班時可由病房護士或傳達室人員通知輸血科有關人員。臨床輸血知情同意制度

1、輸血治療前，經治醫生必須與患者或家屬談話。告知：（1）患者病況需要輸血治療；（2）輸血可能發生不良反應；（3）存在經血液傳播疾病的可能性。

2、為避免發生上述情況，經治醫生應動員患者在可能情況下自身輸血或家屬、親友獻血互助。

3、凡異體血液輸注需征得患者及其家屬同意，并簽訂輸血同意書后方能實施輸血。

4、輸血治療同意書必須與病歷同時存檔。安全輸血措施及預防輸血感染制度

一、杜絕溶血性輸血反應：急性溶血性反應大都是由于責任心不強所致（如配錯血、臨床抽錯血）。遲發性溶血反應一般由于不規則抗體未能檢測出來所致。控制方法：

1、ABO 血型、Rh 血型初檢（檢驗科）；

2、復檢 ABO 正定型、ABO 反定型和 Rh（D）血型；

3、抗體篩查，必要時做抗體鑒定；

4、交叉配血用鹽水和聚凝胺配血法；

5、疑難配血加用卡式抗人球蛋白法等。

二、避免和減少輸血不良反應。

1、成分輸血。根據病人實際需要，分別輸入有關血液成分具有療效好副作用小等優點。成分輸血率達 70以上。

2、輸用全血、紅細胞懸液、洗滌紅細胞制品 時，進行白細胞濾除，濾除率可達 99.8，可避免或減少由白細胞所引起的，非溶血性熱源反應，避免或減少經白細胞傳播病毒；避免或減少因細胞碎片微聚物引起的肺栓塞；避免或減少輸血相關移植物抗宿主病（TA-GVHD）；避免或減少輸血相關免疫抑制。

3、積極開展自身輸血。

4、嚴格掌握輸血適應癥，輸血科按有關規定，根據臨床申請和病人具體情況，科學合理地調配供血。

三、杜絕責任性差錯發生。經治醫師逐項填寫“輸血申請單”，內容完整、準確，輸血科不接受缺乏必要資料或內容不準確的申請單。①護士抽血時，一定要核準病人身份，如姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型等，立即貼好標簽，并在輸血申請單上簽名。②血樣送達輸血科時，由送檢醫護人員和輸血科雙方進行逐項核對。③輸血科配血時，核對病人標本與申請單一致，檢查血袋包裝，標簽填寫內容；有效期及血液外觀如顏色、凝塊、顆粒、氣泡、溶血等，正確無誤時才可進行交叉配血。“配血合格后，由醫護人員到輸血科取血”④《規范》二十四條規定。用治療盤端回。“取血與發血的雙方共同核對患者姓名、性別、住⑤《規范》二十五條規定：院號、床號、血型、血液有效期、配血結果以及血液外觀，共同簽字發出”。

四、保證血液質量。1．儲血條件、溫度符合要求。2．血液發出后不得退回。

五、輸血不良反應處理按照“輸血不良反應處理程序”處理，填寫不良反應回報單送輸血科。臨床輸血的監護制度

1、臨床輸血的監護：、交叉配血報告單和血袋標（l）嚴格查對：由兩名醫護人員對“輸血申請單”簽上的內容逐一仔細核對；檢查血袋有無破損、滲漏，血液有無凝塊、變色等異常情況。（2）確認受血者：輸血前，醫護人員應面對受血者，核查受血者姓名、病床號（住院號）等資料，詢問并讓受血者或家屬回答相關問題，以確認受血者并記錄在案。（3）使用合乎國家標準的一次性輸血器。（4）嚴格執行輸血的無菌操作程序。

2、輸血中監護：（1）除生理鹽水外，輸血前和輸血過程中，不得向

第二篇：輸血科管理制度

血庫管理制度

（一）臨床輸血制度

為了使臨床輸血管理科學化、規范化、制度化，根據《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術規范》，制定本制度。

1.臨床輸血必須在輸血管理委員會指導下開展工作。2.認真貫徹執行有關法律、法規、標準和制度。3.臨床輸血醫務人員必須具備相應的資質。4.血液來源必須合法，不得非法自采自用血液。

5.輸血科（血庫）應有專人負責血液的入庫、儲存、發放工作，并作好相應記錄。

6.執業醫師嚴格掌握輸血指征，科學合理使用血液，提倡成分輸血。

7.受血者或家屬必須知情同意，在《輸血治療同意書》上簽字后，方可輸血。

8.執業醫師認真填寫《臨床輸血申請單》，并由主治執業醫師審核簽字后，向輸血科（血庫）申請備血。

9.輸血科（血庫）應有專人負責標本收集、處理、檢測及輸血前檢查工作。

10.輸血科（血庫）認真做好血型鑒定（包適ABO正反定型、Rh血型）和交叉配血工作，保證結果準確可靠。

11.認真做好血液收領、發放、質量檢查和發放前核對工作。12.輸血前由兩名具有執業資格的醫護人員做好“七查、八對、九不用”工作。“七查”指：①查血站名稱及許可證號；②獻血者條形碼號；③獻血者血型；④血液品種；⑤采血日期及效期；⑥儲存條件；⑦輸血器材質量。“八對”指：①核對病人姓名、性別、年齡；②病案號、住院號；③病室、床號；④病人血型；⑤配血結果；⑥獻血者血袋號；⑦血液品種；⑧血量。“九不用”指：①標簽有破損的血液不用；②標簽字跡不清的血液不用；③血袋有破損的血液不用；④有明顯凝塊的血液不用；⑤血液呈乳糜或暗灰色的血液不用；⑥血漿層有大量氣泡、絮狀物或大顆粒的血液不用；⑦血漿層與紅細胞層分界不清或交界面有溶血的血液不用；⑧紅細胞層呈紫紅色的血液不用；⑨過期血或有疑問的血液不用。

13.輸血以“先慢后快，密切觀察”為原則，輸注前15min，以1～3ml/min為宜，無輸血不良反應后，適當加快速度，一旦有輸血不良反應，立即停止輸血，查清原因后再輸注。14.做好輸血過程記錄，對輸血不良反應及時認真處理，并記錄。

15.規范書寫輸血病歷和“三單一書”，“三單”指：《臨床輸血申請單》、《配血試驗報告單》、《輸血不良反應回報單》；“一書”指：《輸血治療同意書》。16.做好配血后標本和輸血后血袋的保留工作，配血后標本2～6C至少保留7d，輸血后血袋至少保留1d。

17.輸血相關資料年終移交檔案室妥善保存，至少十年。

（二）輸血科（血庫）工作制度

為了使科室管理科學化、規范化、制度化，根據有關規定，結合本科室實際，制定本制度。

1.輸血科（血庫）以“安全第一、服務臨床”為宗旨，為臨床各科提供各項優質服務。

2.認真履行崗位職責，樹立良好的職業道德，提高服務質量，堅持24h值班制，為臨床提供準確可靠的試驗結果和安全可靠的血液及制品。

3.做好本單位臨床用血的計劃申報工作。

4.做好臨床用血制度的執行情況的檢查監督工作。5.積極參與臨床有關疾病的診斷、治療與科研。

6.使用符合質量標準的試劑，使用儀器設備符合計量標準，做好儀器設備使用、維護、保養和校驗工作，確保儀器設備性能完好，建立儀器設備使用、維護和保養檔案。7.認真做好標本收集、處理、檢測、保留工作。

8.認真做好血型鑒定和交叉配血工作，ABO血型鑒定作正反定型，常規檢測Rh血型，交叉配血至少使用2種方法（包括鹽水相和非鹽水相）。09.認真做好血液入庫、儲存、出庫、領取、發放、運送工作，以及配血標本和輸血后血袋的保留工作。

10.認真做好輸血不良反應的調查、處理、登記工作。11.做好各種實驗記錄及各種數據的統計上報工作。12.積極參加業務學習和繼續教育培訓，撰寫科研學術論文，不斷提高業務技術水平。

13.做好實驗室消毒滅菌，清潔衛生工作，按規定做好生物垃圾的消毒處理、運輸消毀工作。14.做好實驗室安全保衛和消防工作。15.完成上級交辦的臨時性任務。

（三）輸血科（血庫）質量管理制度

1.輸血科（血庫）工作人員應具有良好的政治思想素質和業務技術水平，愛崗敬業，工作認真仔細，責任心強，法制意識濃厚，嚴格執行相關政策、法規、制度及標準操作規程。2.建立全面質量管理體系，科室內設質量管理組織機構—“質量管理領導小組”，有專人負責科室內的質量管理、質量檢測和質量監督工作。質量監督員應負責實驗前、實驗中、實驗后的質量監督工作。

3.進入輸血科（血庫）的血液及試劑必須有國家衛生行政部門和國家藥品監督管理部門頒發的許可證，試劑必須有專人統一管理，有專人負責血液及試劑質量，科主任監督執行。4.定期對各種儀器設備進行檢查、校驗和檢定。5.每天觀察電熱恒溫水箱溫度2次，觀察儲血冰箱、冰柜的溫度4次，并作好記錄。恒溫水箱內保持清潔，解凍血漿時血漿漏出應及時消毒、換水，并防止交叉污染和職業暴露的發生。

6.對工作人員定期進行臨床輸血基礎理論、基本技能的專門培訓，積極參加各種培訓、會議、學術交流和進修學習，定期進行業務考試和考核，并存入檔案保存。

7.臨床輸血申請、血樣采集、送檢、血型鑒定、交叉配血、血液入庫、核對、儲存、發放、運輸、輸注、標本及血袋保留、病歷書寫等，必須按《醫療機構用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術規范》要求執行。

8.建立健全各項輸血制度、標準操作規程，詳細記錄各種實驗數據，原始資料完好保存至少十年。

9.積極開展室內質控和室間質評活動，保證臨床輸血質量和安全。

10.實行定期審核、評價和檢查制度，發現問題進行認真分析和解決，并采取相應措施，防止類似事件再次發生。11.建立輸血信息反饋制度。及時了解臨床輸血過程中出現的問題，通過科學分析，及時解決，不斷改進和提高臨床輸血質量。12.有專人負責到血站領取血液，領血時必須認真核對。核對內容：獻血者血袋條碼號、采血日期、效期、血液品種、血量、血液外觀質量等，準確無誤后，雙方簽字認可。13.送交叉配血標本時，臨床醫護人員必須持《臨床輸血申請單》、《配血試驗報告單》，隨同血標本一起交輸血科（血庫）。《臨床輸血申請單》、《配血試驗報告單》填寫完整，字跡清楚，有執業醫師簽字和主治執業醫師審核簽字。血樣標簽粘貼牢固，標簽上正規書寫病人姓名、性別、年齡、病區、床號、住院號、臨床診斷、血型（已知時填寫）等。14.輸血科（血庫）工作人員接收標本時，必須逐項認真核對，并檢查標本是否符合要求，無誤后，雙方簽字，方可接收登記。

15.凡是《臨床輸血申請單》、《配血試驗報告單》填寫有任何一項不符要求或有疑問時，均不能接收血標本。請臨床科室重新驗證后，重新抽取血標本，必要時輸血科（血庫）工作人員到床旁確認血型。

16.嚴格執行血型鑒定和交叉配血復核制度。對多次輸血者，要查對前幾次血型，一致后才可接收血標本或配血。對于新入院病人，一定要兩次抽血確認血型。交叉配血前一定要再次復查獻血者和受血者血型。17.血型鑒定和交叉配血嚴格按標準操作規程進行，ABO作正反定型，常規檢測Rh血型，交叉配血要用鹽水相與非鹽水相兩種方法配血。

18.凡出現輸血不良反應，積極配合臨床科室及時認真調查和處理。

19.嚴格交接班制度。交接班有書面記錄，在工作中有疑難問題應及時與科室其他同志協商，妥善解決，重大問題及時上報科主任。

（四）輸血科（血庫）感染管理制度

1.科室布局合理，清潔區、半清潔區和污染區標識明顯。血液儲存室、發放處和輸血治療室設在清潔區，辦公室設在半清潔區，血液檢驗和處臵室設在污染區。

2.清潔區必須每天三氧或紫外線密閉消毒30～60min，專人負責，有消毒記錄。

3.接受醫院“院感”委員會的監督指導，積極配合定期抽樣檢查。清潔區達到Ⅱ類環境標準，空氣細菌菌落數＜200cfu/m，物表菌落數＜5cfu/m，醫務人員手指菌落數＜5cfu/m。隨時保持環境清潔，每日清潔桌面、地面，被血液污染的臺面用高效消毒劑及時處理。4.各個崗位嚴格執行無菌操作規程。

5.禁止自采自用血液，必須按規定從合法血站取血，確保用血安全。2

326.科學合理使用成分血，嚴格掌握輸血適應證。7.做好輸血前檢查工作。

8.使用的醫療器械必須是正規廠家的合格產品，達到有關標準。

9.工作人員上崗時，應隨時警惕血源性傳染病的傳播，作好自身防護，防止職業暴露。接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手，一旦發生體表污染或銳器刺傷，應及時按規定處理。10.儲血冰箱內嚴禁存放其它物品，每周用消毒液清潔一次，每月對冰箱內空氣進行生物學監測，不得檢出致病性微生物和霉菌，隨時保持冰箱清潔衛生。

11.廢棄的一次性使用醫療用品、廢血和血液污染物等生物垃圾，必須分類收集，貼生物危害標記，進行無害化處理。一次性空針每天消毒清洗后如數交回供應室并簽字，盛血試管每天送醫院焚化爐毀型焚燒處理，血液洗滌水消毒后倒入下水道，進污水處理站處理后達標排放。12.各種消毒處理資料檔案保存至少3年。

（五）輸血科（血庫）安全制度

1.為確保輸血安全有效，輸血科（血庫）工作人員應具備較強的法制意識和風險意識，遵守一切規章制度和標準操作規程。

2.接收血液標本時，必須認真核對標本的姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號，血型和臨床診斷等。檢查血液標本是否有溶血、污染、血量不夠等，不符合配血試驗要求的標本拒收。

3.配血前必須對病人及獻血者血型兩次確認，必須作正反血型鑒定，無誤后方可配血。

4.《臨床輸血申請單》上所填血型與標本管標示血型不符時，病人或家屬對血型有異議時，立即通知臨床科室重抽標本，復查血型，還有疑問時，立即床旁復查血型，再有疑問時，立即請示科主任處理。

5.配血中發現主、次側有一側凝集，一律不得發血，立即報告科主任，作進一步檢查。

6.領血人必須是經過培訓的醫護人員，發血前必須核對受血者姓名、年齡、血型、住院號，科別、床號、臨床診斷等，以及獻血者血袋條碼號、采血日期、效期、血液品種、血量等，雙方核對無誤后，簽字認可。

7.如有群傷、需輸血的病人太多，分輕重緩急配血，先配危重病人的血液，再配病情較輕病人的血液，并立即報告科主任請求援助。

8.輸血科（血庫）必須儲備一定量的血液，保證應急用血。9.認真做好輸血前檢查工作。

10.嚴格執行無菌操作規程，防止職業暴露的發生。11.正確合理使用化學試劑（藥品），有毒有害物品專人保管，防止事故發生。12.正確處理醫療生物垃圾，防止交叉污染發生。13.做好水、電、氣防火防災工作。下班前必須關閉所有不用的儀器、空調等用電器，關好水、氣管開關，并作好交接班記錄。

14.定期檢查通電線路，嚴防引發火災，科室配備消防器材，強化消防意識，加強消防演練，人人警惕，消除隱患。一旦發現火源應立即進行消防處理，并立即報告醫院保衛處（科）和119。

（六）輸血申請和血樣采集送檢制度

1.輸血前，經治執業醫師應向受血者或家屬告知與輸血有關的風險，受血者或家屬同意后，在《輸血治療同意書》上簽字,方可申請輸血。

2.輸血申請。由經治執業醫師逐項填寫《臨床輸血申請單》和《配血試驗報告單》（或輸血記錄單），由主治執業醫師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前（不超過3天）送交輸血科（血庫）備血。

3.標本采集。醫務人員持《臨床輸血申請單》和貼有標簽的試管，入病房當面核對（對神志不清或小孩由直系親屬證實）受血者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷等，無誤后方可采集血樣，血液采集后立即放入有惟一標識的試管中，加蓋。4.標本交接。血標本由專人送輸血科（血庫），交接時，雙方逐項核對，一切無誤后雙方簽字接收。并在《標本接收登記本》上及時記錄受血者姓名、性別、年齡、病區、床號、住院號、申請醫師、抽血者、送血者及標本送達時間等。5.標本收到后，立即對標本進行ABO和Rh血型鑒定，ABO血型應用試管法作正反定型，并記錄。如果是急診輸血應立即配血，如果是擇期手術者，將配血單與標本一起及時放入2～6C冰箱保存，備用。

6.患者輸血后需再次輸血時，重新采集血標本再配血。

（七）血液入庫、核對、儲存制度

1.全血、血液成分入庫前要認真驗收核對。內容：運輸條件、物理外觀、包裝是否合格，血袋是否有破損，標簽字跡是否清晰、內容是否完整。標簽上標明供血機構名稱及許可證號、供血者條形碼編號、血型、品種、血量、采血日期、成分制備日期、效期、儲存條件等。

2.進入輸血科（血庫）的血液及成分，必須入庫登記。登記內容：獻血者條形碼編號、血型、品種、血量、采血日期、效期、入庫時間、入庫人、移交人等。

3.全血、成分血按A、B、O、AB血型分類儲存于血庫專用冰箱或專用冰柜不同層內，標識明顯。不同日期的血液依先后次序存放，整齊排列，不能倒臵，以便發血時觀察紅細胞和血漿層界面。04.紅細胞類制品2～6C保存，血漿和冷沉淀-20℃以下保存，血小板20～24C振蕩暫存。

5.當儲血冰箱的溫度自動控制報警裝臵發出報警信號時，要立即檢查原因，及時解決并記錄，每天定時作4次冰箱溫度記錄。

6.各類血液及成分嚴格按照規定儲存期限保存，過期血一律不得用于臨床，嚴格執行報廢血的報批手續，并作好相關記錄。

7.根據臨床和庫存需要，每天作好用血計劃和預約血液工作，節約血液，避免浪費。

8.每天下班前，做好血液交接工作，核對實際庫存數量、記錄數量、電腦儲存數量三者是否一致，作好交接記錄，每月盤存庫存血液一次。

9.儲血冰箱內嚴禁存放其它物品，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果監測每月一次，菌落數＜80cfu/10min或＜200cfu/m(培養皿90mm細菌培養)，無霉菌生長。10.必須隨時儲存足量的A、B、O、AB型血液，不能空庫和缺型，隨時保證臨床用血需要。

11.做好儲血室內的物表、地表、空氣消毒工作，并作好記錄。

12.做好報廢血液和醫療廢物的處理工作。30

013.妥善保存血液出入庫記錄及資料，每年上交檔案室保存至少十年。

（八）交叉配血制度

1.受血者配血標本必須是輸血前3d內采集的，無溶血、無重脂、無細菌生長。

2.送標本時，《臨床輸血申請單》和受血者標本二者不分離。3.交接標本時，逐項核對《臨床輸血申請單》所記錄內容與受血者標本是否一致。

4.凡輸注紅細胞類成分必須做交叉配血試驗，輸注血小板一般情況下同型相輸（特殊情況除外），輸注血漿和冷沉淀可不做交叉配血試驗，但必須同型或相容。

5.配血前，按標準操作規程再次復查受血者和供血者ABO和Rh(D)血型，ABO血型作正反定型，Rh(D)血型鑒定最好用兩個廠家試劑，供血者為Rh陰性者應進一步作D鑒定，如鑒定結果為D，該血只能作為Rh陽性血輸給患者。如果受血者為Rh陰性可不作D鑒定，因為受血者無論Rh陰性或D都輸Rh陰性血液。

6.配血時，嚴格按標準操作規程操作，認真觀察結果、先肉眼觀察后，再用顯微鏡觀察，主側和次側應無凝集或無溶血。如果受血者同時輸多個血，必須將每個獻血者之間血液作交叉配血試驗，發現不相合時，該血液不得輸入受血者體內，查找原因后，作進一步處理。

U

UU

U7.配血時應有一人（一人值班除外）專門負責監督和復核受血者和供血者血標本是否準確，配血結果是否可靠，《配血試驗報告單》字跡是否工整，填寫是否完整、準確，決不允許張冠李戴，出任何錯誤。

8.凡遇下列情況必須按有關規定作不規則抗體檢查：(1)交叉配血不合時；(2)有輸血史、妊娠史或短期內需要接受多次輸血者。

9.嚴格臨床輸血核對制度，輸血前病人至少作兩次血型鑒定，且前后相符。交叉配血過程必須做3次核對，即配血前、配血中、配血后核對。

10.嚴格血樣保留制度，標本及配血管保存至少7d，特殊病例分離血球、血清冰箱保存。

（九）領血、發血管理制度

1.從血站領取血液時，派經過培訓的專業技術人員持取血證領取。

2.從輸血科（血庫）領取血液，由經過培訓的醫護人員持取血單領取。

3.輸血科（血庫）有專人負責發血或誰配血誰發血，禁止非專業人員發血。

4.取血與發血的雙方必須共同查對受血者姓名、性別、年齡、住院號、病區、床號、血型，獻血者條形碼號、血型、血量、品種、配血結果、有效期、失效期及血液的外觀質量等，準確無誤后，雙方簽字發血。

5.凡有下列情況之一者，一律不得發血：(1)標簽破損、字跡不清；(2)血液中有明顯血凝塊；(3)血袋有破損、漏血；

(4)血漿呈乳糜狀（暗灰色）或紅色（溶血）；(5)血漿中有大量氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

(6)未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上有溶血；

(7)紅細胞層呈紫色；

(8)過期或其它需要查證的情況。

6.配血結果未出來前或配血結果有疑問時嚴禁發血。血液發出后，受血者和供血者血樣于2～6℃冰箱保存至少7d。7.血液發出后不得退回輸血科（血庫），醫護人員取血時，一次只能領取一位受血者的血液，決不允許一人同時領取幾位受血者的血液。

8.輸血后的血袋應交回輸血科2～6℃保存至少1d。

（十）輸血不良反應回報制度

1.輸血科（血庫）在發血時，同時發出《輸血不良反應回報單》。2.臨床科室用血后，根據《輸血不良反應回報單》內容逐項填寫。每天上午9:00以前由輸血科（血庫）派專人到各用血科室收取，保證24h內返回輸血科（血庫），返回率要求達到100%。

3.輸血科（血庫）及時將輸血不良反應統計上報給醫務處，并同時反饋給血站，讓血站及時了解血液在臨床的使用情況，以便及時發現血液質量隱患。

4.輸血過程中，受血者如果發生嚴重輸血不良反應，應立即停止輸血，查找原因，并立即通知輸血科（血庫）。5.輸血科（血庫）接到通知后作如下處理：

（1）立即核對《臨床輸血申請單》、血袋標簽、血型、交叉配血試驗記錄是否出錯；

（2）立即鑒定受血者與供血者保留血樣的ABO、Rh血型，與新采集的受血者血樣、血袋中血樣結果比較是否一致；（3）重新作交叉配血試驗(包括鹽水相和非鹽水相)，驗證配血結果是否準確；

（4）抽取受血者抗凝血分離血漿，觀察血漿顏色，用顯微鏡觀察紅細胞有無凝集現象，判斷有無急性溶血反應發生；（5）有條件的作直接抗人球蛋白試驗，排除急性溶血性輸血反應；（6）用無菌瓶抽取受血者抗凝血2份，1份作細菌培養；1份先輕離心分離血漿，然后，再取血漿重離心，取血漿離心后的沉渣涂片，革蘭氏染色查細菌，排除急性細菌污染反應；（7）有條件的可作白細胞抗體試驗或過敏原試驗，判斷是否是過敏反應或非溶血性發熱反應引起。

6.輸血不良反應的處理過程和結果應祥細記錄，并隨病歷長期保存。

第三篇：輸血科標本管理制度

輸血科標本管理制度

（采集、送檢、接收登記、儲存、無害化處理）目的

有效地指導血型和交叉配血鑒定標本的采集、接收及保存，使標本中的待測成分不受影響，保證檢測結果準確可靠。標本適用的檢驗范圍

適用于ABO血型和交叉配血標本的采集、接收及處理。3 職責

3.1 標本由臨床醫護人員采集，門診病人標本由檢驗科人員采集。因此，必須使臨床醫護人員明確血型和交叉配血鑒定標本采集的要求及注意事項：檢驗人員有義務向患者解釋標本采集中的相關問題和向臨床提供檢驗此項目標本采集的類型，保存條件，注意事項及臨床意義等。

3.2 血型和交叉配血鑒定標本的運送應由患者親自或醫護人員承擔。

3.3 血型和交叉配血鑒定檢驗后血液標本由檢驗人員或檢驗科衛生員按相關程序進行處理。工作程序

4.1 患者準備

血型和交叉配血鑒定標本由臨床醫護人員采集。為了保證正確的標本采集，醫護人員應根據血液檢驗項目的目的，口頭和書面指導患者檢查前的注意事項。4.2 對項目申請者的指導

申請者必須對患者講清楚血型和交叉配血鑒定的目的，血樣不能溶血。

4.3 申請單的填寫

血型和交叉配血鑒定申請單的填寫時，必須注意：①臨床醫生：應完整填寫申請單各項內容，字跡必須清楚，包括患者姓名、性別、床號、住院號、申請序號、標本類型、臨床診斷或主要癥狀、采集標本的時間、申請檢查的實驗項目及特殊說明。②臨床醫護人員：必須根據檢驗申請單所填寫的檢驗項目，做好患者準備和標本采集。③檢驗人員：必須在收到臨床醫生書面的檢驗申請單時，才可接收標本進行檢驗。④檢驗申請單及檢驗結果記錄：至少保存兩年。

4.4 血型和交叉配血鑒定標本的容器

采集血樣使用一次性加抗凝劑的真空試管（EDTA-K2抗凝劑）2ml。送檢血樣上標本容器應用標簽，并注明病人的姓名、科別、床號、采集標本的日期和時間及惟一標識。4.5 血樣的采集方法

一般情況下，由臨床醫護人員采取患者靜脈血液。4.6 血液標本的運送

4.6.1 門診患者的血液標本由檢驗科人員采集收取運送，住院患者由臨床醫護人員進行運送。

4.6.2住院患者血型和交叉配血鑒定標本送到綜合醫技樓臨檢室。

4.6.3 血液必須保證運送過程中的安全，防止打碎。破碎后應立即對環境進行消毒處理。本

4.7 血液標本的保存

血液標本采集后，如不能當天送檢，必須采取保存措施。可放到4℃環境中，第二天送檢。千萬不要放入0℃以下環境冷藏，否則造成溶血。

4.8 血液標本的合格與接收

4.8.1實驗室接收合格血液標本的標準

實驗申請單（化驗報告單）應清楚填寫下列內容：病人姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號、申請序號、標本類型、臨床診斷或主要癥狀、采集標本時間、實驗室接收時間及申請檢查的實驗項目。

血液標本容器標簽填寫內容應與實驗申請單的內容完全一致。

血液標本量不能少于2.0ml。

4.8.2實驗室拒收標本的標準

實驗申請單（化驗報告單）填寫的內容需與標本標簽填寫內容完全一致，否則拒收。

實驗申請單（化驗報告單）與標本標簽應填寫清晰，易于辨認和識別，否則拒收。

標本溶血，標本少于2.0ml者，拒收。

實驗申請單（化驗報告單）和標本容器受標本玷污者，拒收。

4.9 血型和交叉配血鑒定的臨床價值和意義

輸血：輸血前必須檢查血型和交叉配血，從人群中選擇相同血型和交叉配血的供血者血液，進行交叉配血完全相合才能輸血。

用血型血清學方法診斷母嬰ABO血型和交叉配血不合引起的新生兒溶血病。

器官移植。受者與供者必須在ABO血型和交叉配血相符時，才能進行器官移植。

4.10 血型和交叉配血急診報告方案

接收急診標本后，要離心分離血漿及血球，做ABO血型正、反鑒定。在無特殊疑難血型時，接到標本后40分鐘報告鑒定結果。

4.11 血型和交叉配血標本鑒定后的保存 血型和交叉配血鑒定后標本存放在2℃～8℃冰箱保存2周。

4.12 血型和交叉配血鑒定后標本的處理

4.12.1 鑒定后的血型和交叉配血標本，超過保存有效時間后，由衛生員送醫院垃圾處理站統一處理。

4.12.2 經血型和交叉配血鑒定標本污染的各種廢棄物：經衛生員統一收集并送醫院垃圾處理站處理。

第四篇：輸血科管理制度、崗位職責

輸血科管理制度、崗位職責

（一）輸血管理委員會職責

1.在院長或分管院長領導下，根據有關法律、法規、制度負責對全院臨床輸血工作進行規范管理和技術指導，杜絕臨床輸血事故發生。

2.認真貫徹執行《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術規范》，嚴格按上級衛生行政主管部門的要求執行。

3.建立臨床輸血質量管理體系，并監督運行，保證臨床輸血安全有效。4.制訂本院輸血計劃，工作制度、崗位職責，并認真組織實施。

5.制訂繼續教育和崗位培訓計劃，努力提高工作人員政治素質、業務素質和職業道德。6.提倡成分輸血，科學合理用血，提高臨床輸血療效。

7.加強職工責任心教育，嚴格執行各項規章制度、崗位職責和標準操作規程，嚴防責任事故發生。

8.執行用血審批制度及統計上報制度。

9.每季度組織召開一次醫院輸血管理工作會議，及時通報輸血管理工作動態，對存在的問題制訂整改方案，及時整改。

10.每年組織召開一次醫院輸血管理工作總結會，對輸血工作成績突出者給予表彰，總結經驗，吸取教訓。

（二）臨床輸血制度

為了使臨床輸血管理科學化、規范化、制度化，根據《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術規范》，制定本制度。

1.臨床輸血必須在輸血管理委員會指導下開展工作。2.認真貫徹執行有關法律、法規、標準和制度。3.臨床輸血醫務人員必須具備相應的資質。

4.血液來源必須合法，不得非法自采自用血液。

5.輸血科（血庫）應有專人負責血液的入庫、儲存、發放工作，并作好相應記錄。6.執業醫師嚴格掌握輸血指征，科學合理使用血液，提倡成分輸血。

7.受血者或家屬必須知情同意，在《輸血治療同意書》上簽字后，方可輸血。

8.執業醫師認真填寫《臨床輸血申請單》，并由主治執業醫師審核簽字后，向輸血科（血庫）申請備血。

9.輸血科（血庫）應有專人負責標本收集、處理、檢測及輸血前檢查工作。

10.輸血科（血庫）認真做好血型鑒定（包適ABO正反定型、Rh血型）和交叉配血工作，保證結果準確可靠。

11.認真做好血液收領、發放、質量檢查和發放前核對工作。

12.輸血前由兩名具有執業資格的醫護人員做好“七查、八對、九不用”工作。“七查”指：①查血站名稱及許可證號；②獻血者條形碼號；③獻血者血型；④血液品種；⑤采血日期及效期；⑥儲存條件；⑦輸血器材質量。“八對”指：①核對病人姓名、性別、年齡；②病案號、住院號；③病室、床號；④病人血型；⑤配血結果；⑥獻血者血袋號；⑦血液品種；⑧血量。“九不用”指：①標簽有破損的血液不用；②標簽字跡不清的血液不用；③血袋有破損的血液不用；④有明顯凝塊的血液不用；⑤血液呈乳糜或暗灰色的血液不用；⑥血漿層有大量氣泡、絮狀物或大顆粒的血液不用；⑦血漿層與紅細胞層分界不清或交界面有溶血的血液不用；⑧紅細胞層呈紫紅色的血液不用；⑨過期血或有疑問的血液不用。

13.輸血以“先慢后快，密切觀察”為原則，輸注前15min，以1～3ml/min為宜，無輸血不良反應后，適當加快速度，一旦有輸血不良反應，立即停止輸血，查清原因后再輸注。14.做好輸血過程記錄，對輸血不良反應及時認真處理，并記錄。

15.規范書寫輸血病歷和“三單一書”，“三單”指：《臨床輸血申請單》、《配血試驗報告單》、《輸血不良反應回報單》；“一書”指：《輸血治療同意書》。

016.做好配血后標本和輸血后血袋的保留工作，配血后標本2～6C至少保留7d，輸血后血袋至少保留1d。

17.輸血相關資料年終移交檔案室妥善保存，至少十年。

（三）輸血科（血庫）工作制度

為了使科室管理科學化、規范化、制度化，根據有關規定，結合本科室實際，制定本制度。

1.輸血科（血庫）以“安全第一、服務臨床”為宗旨，為臨床各科提供各項優質服務。2.認真履行崗位職責，樹立良好的職業道德，提高服務質量，堅持24h值班制，為臨床提供準確可靠的試驗結果和安全可靠的血液及制品。

3.做好本單位臨床用血的計劃申報工作。

4.做好臨床用血制度的執行情況的檢查監督工作。5.積極參與臨床有關疾病的診斷、治療與科研。

6.使用符合質量標準的試劑，使用儀器設備符合計量標準，做好儀器設備使用、維護、保養和校驗工作，確保儀器設備性能完好，建立儀器設備使用、維護和保養檔案。

7.認真做好標本收集、處理、檢測、保留工作。

8.認真做好血型鑒定和交叉配血工作，ABO血型鑒定作正反定型，常規檢測Rh血型，交叉配血至少使用2種方法（包括鹽水相和非鹽水相）。

9.認真做好血液入庫、儲存、出庫、領取、發放、運送工作，以及配血標本和輸血后血袋的保留工作。10.認真做好輸血不良反應的調查、處理、登記工作。11.做好各種實驗記錄及各種數據的統計上報工作。

12.積極參加業務學習和繼續教育培訓，撰寫科研學術論文，不斷提高業務技術水平。13.做好實驗室消毒滅菌，清潔衛生工作，按規定做好生物垃圾的消毒處理、運輸消毀工作。14.做好實驗室安全保衛和消防工作。

15.完成上級交辦的臨時性任務。

（四）輸血科（血庫）質量管理制度

1.輸血科（血庫）工作人員應具有良好的政治思想素質和業務技術水平，愛崗敬業，工作認真仔細，責任心強，法制意識濃厚，嚴格執行相關政策、法規、制度及標準操作規程。

2.建立全面質量管理體系，科室內設質量管理組織機構—“質量管理領導小組”，有專人負責科室內的質量管理、質量檢測和質量監督工作。質量監督員應負責實驗前、實驗中、實驗后的質量監督工作。

3.進入輸血科（血庫）的血液及試劑必須有國家衛生行政部門和國家藥品監督管理部門頒發的許可證，試劑必須有專人統一管理，有專人負責血液及試劑質量，科主任監督執行。

4.定期對各種儀器設備進行檢查、校驗和檢定。

5.每天觀察電熱恒溫水箱溫度2次，觀察儲血冰箱、冰柜的溫度4次，并作好記錄。恒溫水箱內保持清潔，解凍血漿時血漿漏出應及時消毒、換水，并防止交叉污染和職業暴露的發生。

6.對工作人員定期進行臨床輸血基礎理論、基本技能的專門培訓，積極參加各種培訓、會議、學術交流和進修學習，定期進行業務考試和考核，并存入檔案保存。

7.臨床輸血申請、血樣采集、送檢、血型鑒定、交叉配血、血液入庫、核對、儲存、發放、運輸、輸注、標本及血袋保留、病歷書寫等，必須按《醫療機構用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術規范》要求執行。8.建立健全各項輸血制度、標準操作規程，詳細記錄各種實驗數據，原始資料完好保存至少十年。

9.積極開展室內質控和室間質評活動，保證臨床輸血質量和安全。

10.實行定期審核、評價和檢查制度，發現問題進行認真分析和解決，并采取相應措施，防止類似事件再次發生。

11.建立輸血信息反饋制度。及時了解臨床輸血過程中出現的問題，通過科學分析，及時解決，不斷改進和提高臨床輸血質量。

12.有專人負責到血站領取血液，領血時必須認真核對。核對內容：獻血者血袋條碼號、采血日期、效期、血液品種、血量、血液外觀質量等，準確無誤后，雙方簽字認可。

13.送交叉配血標本時，臨床醫護人員必須持《臨床輸血申請單》、《配血試驗報告單》，隨同血標本一起交輸血科（血庫）。《臨床輸血申請單》、《配血試驗報告單》填寫完整，字跡清楚，有執業醫師簽字和主治執業醫師審核簽字。血樣標簽粘貼牢固，標簽上正規書寫病人姓名、性別、年齡、病區、床號、住院號、臨床診斷、血型（已知時填寫）等。

14.輸血科（血庫）工作人員接收標本時，必須逐項認真核對，并檢查標本是否符合要求，無誤后，雙方簽字，方可接收登記。

15.凡是《臨床輸血申請單》、《配血試驗報告單》填寫有任何一項不符要求或有疑問時，均不能接收血標本。請臨床科室重新驗證后，重新抽取血標本，必要時輸血科（血庫）工作人員到床旁確認血型。

16.嚴格執行血型鑒定和交叉配血復核制度。對多次輸血者，要查對前幾次血型，一致后才可接收血標本或配血。對于新入院病人，一定要兩次抽血確認血型。交叉配血前一定要再次復查獻血者和受血者血型。

17.血型鑒定和交叉配血嚴格按標準操作規程進行，ABO作正反定型，常規檢測Rh血型，交叉配血要用鹽水相與非鹽水相兩種方法配血。

18.凡出現輸血不良反應，積極配合臨床科室及時認真調查和處理。19.嚴格交接班制度。交接班有書面記錄，在工作中有疑難問題應及時與科室其他同志協商，妥善解決，重大問題及時上報科主任。

（五）輸血科（血庫）感染管理制度

1.科室布局合理，清潔區、半清潔區和污染區標識明顯。血液儲存室、發放處和輸血治療室設在清潔區，辦公室設在半清潔區，血液檢驗和處置室設在污染區。

2.清潔區必須每天三氧或紫外線密閉消毒30～60min，專人負責，有消毒記錄。

3.接受醫院“院感”委員會的監督指導，積極配合定期抽樣檢查。清潔區達到Ⅱ類環境標準，空氣細菌菌落數＜200cfu/m3，物表菌落數＜5cfu/m2，醫務人員手指菌落數＜5cfu/m2。隨時保持環境清潔，每日清潔桌面、地面，被血液污染的臺面用高效消毒劑及時處理。

4.各個崗位嚴格執行無菌操作規程。

5.禁止自采自用血液，必須按規定從合法血站取血，確保用血安全。

6.科學合理使用成分血，嚴格掌握輸血適應證。7.做好輸血前檢查工作。

8.使用的醫療器械必須是正規廠家的合格產品，達到有關標準。

9.工作人員上崗時，應隨時警惕血源性傳染病的傳播，作好自身防護，防止職業暴露。接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手，一旦發生體表污染或銳器刺傷，應及時按規定處理。

10.儲血冰箱內嚴禁存放其它物品，每周用消毒液清潔一次，每月對冰箱內空氣進行生物學監測，不得檢出致病性微生物和霉菌，隨時保持冰箱清潔衛生。

11.廢棄的一次性使用醫療用品、廢血和血液污染物等生物垃圾，必須分類收集，貼生物危害標記，進行無害化處理。一次性空針每天消毒清洗后如數交回供應室并簽字，盛血試管每天送醫院焚化爐毀型焚燒處理，血液洗滌水消毒后倒入下水道，進污水處理站處理后達標排放。12.各種消毒處理資料檔案保存至少3年。

（六）輸血科（血庫）安全制度

1.為確保輸血安全有效，輸血科（血庫）工作人員應具備較強的法制意識和風險意識，遵守一切規章制度和標準操作規程。

2.接收血液標本時，必須認真核對標本的姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號，血型和臨床診斷等。檢查血液標本是否有溶血、污染、血量不夠等，不符合配血試驗要求的標本拒收。

3.配血前必須對病人及獻血者血型兩次確認，必須作正反血型鑒定，無誤后方可配血。4.《臨床輸血申請單》上所填血型與標本管標示血型不符時，病人或家屬對血型有異議時，立即通知臨床科室重抽標本，復查血型，還有疑問時，立即床旁復查血型，再有疑問時，立即請示科主任處理。

5.配血中發現主、次側有一側凝集，一律不得發血，立即報告科主任，作進一步檢查。6.領血人必須是經過培訓的醫護人員，發血前必須核對受血者姓名、年齡、血型、住院號，科別、床號、臨床診斷等，以及獻血者血袋條碼號、采血日期、效期、血液品種、血量等，雙方核對無誤后，簽字認可。

7.如有群傷、需輸血的病人太多，分輕重緩急配血，先配危重病人的血液，再配病情較輕病人的血液，并立即報告科主任請求援助。

8.輸血科（血庫）必須儲備一定量的血液，保證應急用血。9.認真做好輸血前檢查工作。

10.嚴格執行無菌操作規程，防止職業暴露的發生。

11.正確合理使用化學試劑（藥品），有毒有害物品專人保管，防止事故發生。12.正確處理醫療生物垃圾，防止交叉污染發生。13.做好水、電、氣防火防災工作。下班前必須關閉所有不用的儀器、空調等用電器，關好水、氣管開關，并作好交接班記錄。

14.定期檢查通電線路，嚴防引發火災，科室配備消防器材，強化消防意識，加強消防演練，人人警惕，消除隱患。一旦發現火源應立即進行消防處理，并立即報告醫院保衛處（科）和119。

（七）輸血科（血庫）主任職責

1.在院長和業務院長領導下，負責本科室的行政、業務工作。2.負責制定本科室工作計劃和培訓計劃。3.負責本科室人員的考勤、考評、考核工作。

4.組織科室政治和業務學習，不斷提高科室人員的政治和業務素質。5.認真貫徹執行國家法律法規和各項規章制度。

6.負責建立、實施、監控和改進質量體系，科主任是質量第一責任人。

7.保證質量體系符合法律、法規、標準和規范的要求。8.制定本科室的質量職責和質量目標。

9.認真貫徹執行《質量手冊》、程序文件、制度、崗位職責和標準操作規程，經常進行檢查與監督。

10.主持召開二月一次的質量狀況分析會議。11.做好科室日常管理工作。12.做好各種數據的統計上報工作。13.做好臨床輸血技術指導工作。14.積極完成上級領導交辦的其它工作。

（八）輸血科（血庫）工作人員崗位職責

1.在醫院輸血管理委員會和科主任領導下進行工作。

2.遵守國家法律法規，具有良好的社會公德和職業道德，認真貫徹執行《質量手冊》、程序文件、制度、崗位職責和標準操作規程，嚴防差錯事故發生。

3.負責臨床科室血液預約及用血計劃的編制工作。

4.負責試劑、物料的驗收、入庫、保管及冰箱溫度記錄工作。5.做好儀器、設備、衡器的使用、維護、保養、校驗和檢定工作。

6.負責血樣的采集、送檢、血型鑒定、交叉配血、不規則抗體篩查、血液入庫、核對、儲存、發放、運輸、質量檢查、標本及血袋保留、冰箱溫度記錄、冰箱消毒記錄等工作。

7.深入臨床科室，了解輸血情況，配合臨床需要，開展輸血新技術、新方法的推廣運用工作。

8.負責輸血不良反應的調查、處理和上報工作。

9.加強業務學習和培訓，做好進修、實習人員的帶教工作。10.負責每月用血情況統計上報工作。

11.負責各項登記、統計及資料收集、整理、保存、移交工作。

12.做好實驗室空氣、物表、地表消毒滅菌，醫療廢物消毒、毀形、處理和記錄。13.積極完成科主任交辦的臨時性工作。

（九）輸血科（血庫）質量監督員崗位職責

1.質量監督員是忠誠的質量衛士，應牢固樹立“安全第一、服務臨床”的質量觀。堅持原則，密切聯系群眾，遵紀守法，愛崗敬業，熱愛本職工作，工作積極主動，盡職守責，不斷進取，銳意創新，熟練掌握輸血專業技術知識和技能，執行國家的政策、法律、法規、規定、標準和制度，熱愛并勝任本職工作。

2.在科主任領導下，負責本科室質量監督工作。

3.負責對質量管理體系適宜性和有效性進行審核與評價。

4.負責對輸血科（血庫）工作人員資質、勝任工作的能力、工作狀態、培訓情況進行監督檢查。

5.負責對儀器、設備、衡器的狀態、使用、維護、保養、校驗、檢定情況進行監督與檢查。6.負責對試劑、物料的驗收、入庫、保管及冰箱溫度記錄情況進行監督與檢查。

7.負責對血樣的采集、送檢、血型鑒定、交叉配血、不規則抗體篩查、血液的入庫、核對、儲存、發放、運輸、質量檢查、標本及血袋的保留、冰箱溫度記錄、冰箱消毒記錄等全過程，實行全程質量監督，嚴防差錯事故發生。

8.負責對實驗方法、執行標準進行監督檢查，檢查是否符合規定要求。

9.負責監督檢查《質量手冊》、程序文件、制度、崗位職責和標準操作規程的制定與落實情況。

10.負責對《質量手冊》、程序文件、制度、崗位職責和標準操作規程進行定期審核，評審其適宜性和有效性。

11.負責對科室各種記錄進行日常監督與檢查，負責年終各種資料的審核與驗收，驗收合格，填寫“驗收合格單”，并將資料移交檔案室保存。

12.負責科室內部和科室之間的信息溝通工作。

13.負責受血者和用血科室滿意度調查工作，并將調查統計結果上報科主任。14.負責對實驗室消毒情況、醫療廢物消毒、毀形、處理情況進行日常監督與檢查。15.監督檢查中發現嚴重質量問題，有建議暫停工作的權利，并及時向科主任或上級領導匯報，作好記錄。

16.積極參加各級各類質量管理專業會議和學術交流。

17.負責完成科主任和上級領導交辦的其他工作。

（十）輸血科（血庫）計量員崗位職責

1.認真貫徹執行《計量法》和有關法律法規，宣傳普及計量知識。

2.熟悉并掌握本科室所用計量器具的性能和使用方法，能正確進行檢查、維護和校驗。3.管理好本科室的計量器具，保證其計量準確。

4.制定本科室的《計量器具校驗計劃》，一般計量器具由計量員參與校驗，專業設備通知設備科專業技術人員校驗，需計量部門校驗的法定計量器具，按規定時間送計量部門校驗。

5.監督檢查各種計量器具是否符合規定的要求，一般計量器具是否有校驗計劃和校驗記錄，法定計量器具是否有校準合格證書和合格標識，是否在有效期內。

6.監督檢查各檢驗結果是否符合法定計量單位要求。

7.及時向科主任反饋計量管理中的有關問題，并提出整改意見。8.負責每季度的計量管理自查上報工作。

9.負責完成科主任和上級領導交辦的其他工作。

（十一）輸血申請和血樣采集送檢制度

1.輸血前，經治執業醫師應向受血者或家屬告知與輸血有關的風險，受血者或家屬同意后，在《輸血治療同意書》上簽字,方可申請輸血。2.輸血申請。由經治執業醫師逐項填寫《臨床輸血申請單》和《配血試驗報告單》（或輸血記錄單），由主治執業醫師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前（不超過3天）送交輸血科（血庫）備血。

3.標本采集。醫務人員持《臨床輸血申請單》和貼有標簽的試管，入病房當面核對（對神志不清或小孩由直系親屬證實）受血者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷等，無誤后方可采集血樣，血液采集后立即放入有惟一標識的試管中，加蓋。

4.標本交接。血標本由專人送輸血科（血庫），交接時，雙方逐項核對，一切無誤后雙方簽字接收。并在《標本接收登記本》上及時記錄受血者姓名、性別、年齡、病區、床號、住院號、申請醫師、抽血者、送血者及標本送達時間等。

5.標本收到后，立即對標本進行ABO和Rh血型鑒定，ABO血型應用試管法作正反定型，并記錄。如果是急診輸血應立即配血，如果是擇期手術者，將配血單與標本一起及時放入2～6C冰箱保存，備用。

6.患者輸血后需再次輸血時，重新采集血標本再配血。

（十二）血液入庫、核對、儲存制度 01.全血、血液成分入庫前要認真驗收核對。內容：運輸條件、物理外觀、包裝是否合格，血袋是否有破損，標簽字跡是否清晰、內容是否完整。標簽上標明供血機構名稱及許可證號、供血者條形碼編號、血型、品種、血量、采血日期、成分制備日期、效期、儲存條件等。

2.進入輸血科（血庫）的血液及成分，必須入庫登記。登記內容：獻血者條形碼編號、血型、品種、血量、采血日期、效期、入庫時間、入庫人、移交人等。

3.全血、成分血按A、B、O、AB血型分類儲存于血庫專用冰箱或專用冰柜不同層內，標識明顯。不同日期的血液依先后次序存放，整齊排列，不能倒置，以便發血時觀察紅細胞和血漿層界面。

4.紅細胞類制品2～60C保存，血漿和冷沉淀-20℃以下保存，血小板20～240C振蕩暫存。5.當儲血冰箱的溫度自動控制報警裝置發出報警信號時，要立即檢查原因，及時解決并記錄，每天定時作4次冰箱溫度記錄。

6.各類血液及成分嚴格按照規定儲存期限保存，過期血一律不得用于臨床，嚴格執行報廢血的報批手續，并作好相關記錄。

7.根據臨床和庫存需要，每天作好用血計劃和預約血液工作，節約血液，避免浪費。

8.每天下班前，做好血液交接工作，核對實際庫存數量、記錄數量、電腦儲存數量三者是否一致，作好交接記錄，每月盤存庫存血液一次。

9.儲血冰箱內嚴禁存放其它物品，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果監測每月一次，菌落數＜80cfu/10min或＜200cfu/m3(培養皿90mm細菌培養)，無霉菌生長。

10.必須隨時儲存足量的A、B、O、AB型血液，不能空庫和缺型，隨時保證臨床用血需要。11.做好儲血室內的物表、地表、空氣消毒工作，并作好記錄。

12.做好報廢血液和醫療廢物的處理工作。

13.妥善保存血液出入庫記錄及資料，每年上交檔案室保存至少十年。

（十三）交叉配血制度

1.受血者配血標本必須是輸血前3d內采集的，無溶血、無重脂、無細菌生長。2.送標本時，《臨床輸血申請單》和受血者標本二者不分離。

3.交接標本時，逐項核對《臨床輸血申請單》所記錄內容與受血者標本是否一致。4.凡輸注紅細胞類成分必須做交叉配血試驗，輸注血小板一般情況下同型相輸（特殊情況除外），輸注血漿和冷沉淀可不做交叉配血試驗，但必須同型或相容。

5.配血前，按標準操作規程再次復查受血者和供血者ABO和Rh(D)血型，ABO血型作正反定型，Rh(D)血型鑒定最好用兩個廠家試劑，供血者為Rh陰性者應進一步作DU鑒定，如鑒定結果為D，該血只能作為Rh陽性血輸給患者。如果受血者為Rh陰性可不作D鑒定，因為受血者無論Rh陰性或DU都輸Rh陰性血液。UU6.配血時，嚴格按標準操作規程操作，認真觀察結果、先肉眼觀察后，再用顯微鏡觀察，主側和次側應無凝集或無溶血。如果受血者同時輸多個血，必須將每個獻血者之間血液作交叉配血試驗，發現不相合時，該血液不得輸入受血者體內，查找原因后，作進一步處理。

7.配血時應有一人（一人值班除外）專門負責監督和復核受血者和供血者血標本是否準確，配血結果是否可靠，《配血試驗報告單》字跡是否工整，填寫是否完整、準確，決不允許張冠李戴，出任何錯誤。

8.凡遇下列情況必須按有關規定作不規則抗體檢查：(1)交叉配血不合時；(2)有輸血史、妊娠史或短期內需要接受多次輸血者。

9.嚴格臨床輸血核對制度，輸血前病人至少作兩次血型鑒定，且前后相符。交叉配血過程必須做3次核對，即配血前、配血中、配血后核對。

10.嚴格血樣保留制度，標本及配血管保存至少7d，特殊病例分離血球、血清冰箱保存。

（十四）領血、發血管理制度

1.從血站領取血液時，派經過培訓的專業技術人員持取血證領取。

2.從輸血科（血庫）領取血液，由經過培訓的醫護人員持取血單領取。3.輸血科（血庫）有專人負責發血或誰配血誰發血，禁止非專業人員發血。

4.取血與發血的雙方必須共同查對受血者姓名、性別、年齡、住院號、病區、床號、血型，獻血者條形碼號、血型、血量、品種、配血結果、有效期、失效期及血液的外觀質量等，準確無誤后，雙方簽字發血。

5.凡有下列情況之一者，一律不得發血：

(1)標簽破損、字跡不清；(2)血液中有明顯血凝塊；(3)血袋有破損、漏血；

(4)血漿呈乳糜狀（暗灰色）或紅色（溶血）；(5)血漿中有大量氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

(6)未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上有溶血；

(7)紅細胞層呈紫色；

(8)過期或其它需要查證的情況。

6.配血結果未出來前或配血結果有疑問時嚴禁發血。血液發出后，受血者和供血者血樣于2～6℃冰箱保存至少7d。

7.血液發出后不得退回輸血科（血庫），醫護人員取血時，一次只能領取一位受血者的血液，決不允許一人同時領取幾位受血者的血液。

8.輸血后的血袋應交回輸血科2～6℃保存至少1d。

（十五）輸血不良反應回報制度

1.輸血科（血庫）在發血時，同時發出《輸血不良反應回報單》。

2.臨床科室用血后，根據《輸血不良反應回報單》內容逐項填寫。每天上午9:00以前由輸血科（血庫）派專人到各用血科室收取，保證24h內返回輸血科（血庫），返回率要求達到100%。

3.輸血科（血庫）及時將輸血不良反應統計上報給醫務處，并同時反饋給血站，讓血站及時了解血液在臨床的使用情況，以便及時發現血液質量隱患。

4.輸血過程中，受血者如果發生嚴重輸血不良反應，應立即停止輸血，查找原因，并立即通知輸血科（血庫）。5.輸血科（血庫）接到通知后作如下處理：

（1）立即核對《臨床輸血申請單》、血袋標簽、血型、交叉配血試驗記錄是否出錯；

（2）立即鑒定受血者與供血者保留血樣的ABO、Rh血型，與新采集的受血者血樣、血袋中血樣結果比較是否一致；

（3）重新作交叉配血試驗(包括鹽水相和非鹽水相)，驗證配血結果是否準確；

（4）抽取受血者抗凝血分離血漿，觀察血漿顏色，用顯微鏡觀察紅細胞有無凝集現象，判斷有無急性溶血反應發生；

（5）有條件的作直接抗人球蛋白試驗，排除急性溶血性輸血反應；

（6）用無菌瓶抽取受血者抗凝血2份，1份作細菌培養；1份先輕離心分離血漿，然后，再取血漿重離心，取血漿離心后的沉渣涂片，革蘭氏染色查細菌，排除急性細菌污染反應；

（7）有條件的可作白細胞抗體試驗或過敏原試驗，判斷是否是過敏反應或非溶血性發熱反應引起。

6.輸血不良反應的處理過程和結果應祥細記錄，并隨病歷長期保存。

第五篇：輸血科標本管理制度

輸血科標本管理制度

1、臨床科室必須派醫護人員送標本，家屬及其他非醫務人員不得送標本。

2、標本送到輸血科后由送標本人在標本登記本上登記，內容包括：病人姓名、科室、床號、住院號、抽血人、抽血時間、送血時間、送標本人簽名。

3、輸血科接收標本時，必須核查標本與輸血申請單上病人姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號是否一致，核查無誤后接收人簽名，若有疑問，立即通知臨床科室，標簽空白的標本立即退回臨床。

4、標本拒收準則：

（a）由非護士（病人或其家屬、護工等）送達的標本。（b）試管上未標明病人姓名、床號、住院號。

（c）交叉配血申請單上未注明病人的血型（病人剛入院未做血型除外）

（d）交叉配血申請單上未標明血液制品的種類或數量。（e）保存期超過輸血前三天的標本不能用于交叉配血。（f）由于各種原因引起標本溶血（溶血性貧血除外）。（g）申請單上無醫生簽名。

5、輸血科接收標本后根據用血日期將標本編號，并將標本按急診、治療、手術備用、預約四類分類存放，分別處理。

6、實驗前必須觀察標本有無溶血、長菌等異常現象，標本有異常立即通知臨床重新抽血。

7、必須是三天以內的標本方可用于配血。當天的標本配血后放入當天的標本架的相應位置，以前的標本還回原標本架的相應位置。

8、所以標本（病人和獻血員）置2~6℃冰箱內的標本盒內保存，發血后的標本保留七天方可丟棄，廢棄標本衛生員作消毒處理。