第一篇：輸血科醫院感染管理制度

輸血科醫院感染管理制度

1布局合理，嚴格劃分清潔區、半污染區、污染區。污染區:血液檢驗和處置室。半污染區:辦公區。清潔區:血液儲存、發放處、成分室、采血室和輸血治療室。

2嚴格按照《醫療機構臨床用血管理辦法(衛生部第85號)》和《臨床輸血技術規范》規定的程序進行管理和操作。

3嚴格血液制品和試劑管理，必須使用取得國家衛生行政部門和國家藥品監督管理部門頒發許可證和合格證的血液制品及試劑，并建檔登記。

4工作人員嚴格執行消毒隔離技術和手衛生規范，遵守無菌操作規程。5工作人員必須著裝上崗，要求:工作服、口罩帽子、工作鞋。工作人員上崗前應注射乙肝疫苗，定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平。6接觸血液時必須戴手套，脫手套后立即洗手。一旦發生職業暴露，應及時局部處理，并上報醫院感染管理科。

7儲存冰箱應專用于儲存血液及血液成分，定期清潔和消毒，放置污染和霉變，每月對冰箱內壁進行環境衛生學監測，不得檢出致病菌和真菌。

8保持環境清潔，每日進行空氣、地面、物體表面清潔消毒，被血液污染的工作臺面應用高效消毒劑處理。

9感染患者自體采集的血液應隔離儲存，并設明顯標志。

10嚴格醫療廢物的分類處置，廢血和血液污染物必須分類處置，及時交接、封閉，并進行無害化吃力。

第二篇：輸血科醫院感染管理制度

輸血科醫院感染管理制度進入輸血科的血液及試劑必須有國家衛生行政部門和國家藥品監督管理部門頒發的許可證。嚴格按衛生部頒布的《醫療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規范》規定的程序進行管理和操作。各區潔凈度的要求：采集患者自身血、貯存、發放血液室在 Ⅱ 類環境中進行，并配備有相應的隔離設施。保持環境清潔，每日清潔桌面、地面，被血液污染的臺面應用高效消毒劑處理。貯血冰箱應專用于貯存全血及成分血，每周一次清潔和消毒，防止污染。每月對冰箱內的空氣進行生物學監測，不得檢出致病性微生物和霉菌。感染患者自身采集的血液應隔離貯存，并有明顯標志。7 工作人員上崗前應注射乙肝疫苗，定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平。建立健康檔案。工作人員要嚴格執行無菌技術操作規程和消毒隔離制度做好個人防護。并按要求做好職業暴露后的處置工作。廢棄的一次性使用醫療用品、廢血和血液污染物必須分類收集，交專人進行無害化處理。

第三篇：醫院輸血科管理制度匯編

輸血科管理制度 目錄 1-2頁 1、輸血科工作制度 3頁 2、臨床輸血全過程管理制度 4頁 3、臨床用血審核制度 5頁 4、輸血相容性實驗室檢測管理制度 13頁 5、臨床輸血申請分級管理制度 15頁 6、輸血科交接班及值班制度 17頁 7、急診輸血管理制度 19頁 8、緊急搶救配合性輸血管理制度 20頁 9、Rh(D)陰性輸血管理制度 22頁 10、臨床輸血質量控制制度 24頁 11、輸血科質量控制管理制度 25頁 12、輸血相容性檢測室間質量評價管理制度 26頁 13、血液及血液制品入庫制度 29頁 14、血液儲存質量管理制度 30頁 15、血液報廢管理制度 33頁 16、信息反饋制度 35頁 17、貯存式自身輸血管理制度 36頁 18、臨床用血前評估和用血后效果評價制度 40頁 19、配血管理制度 42頁 20、交叉配血復核制度 43頁 21、標本接收制度 45頁 22、不合格標本處理制度 46頁 23、標本管理制度 47-51頁 24、輸血科人員技能培訓考核制度 52頁 25、實習生、進修生管理制度 53頁 26、儀器設備管理制度 54頁 27、輸血科試劑采購及使用管理制度 55頁 28、輸血科安全管理制度 57頁 29、消毒工作制度 58頁 30、檔案管理制度 59頁 31、輸血科垃圾管理制度 60頁 32、輸血科考勤制度 63頁 33、差錯事故登記、報告及處理制度 64頁 34、輸血科臨床輸血全程監控工作制度 67頁 35、臨床輸血會診制度 71頁 一.輸 血 科 工 作 制 度 1、接受標本做到二不收（血樣無標簽或填寫不清不收，科別、姓名、年齡、床號不清不收）。

2、交叉配血時嚴格執行“四查”、“五對”（四查：查科別、查床號、查病人姓名、查血型。五對：對血型、對住院號、對血量、對采血日期、對交叉結果）。

3、庫存血液制品應做到“六不發”（血型不符不發、血液過期不發、溶血不發、有凝塊不發、有可疑污染及血袋破損不發、交叉可疑者不發）。

4、實驗操作時必須嚴肅認真。

5、有疑問的血液制品，必須將其另放別處，并貼好明顯醒目的標識。

6、工作人員發現問題時，必須及時向科主任匯報，不得延誤。

7、臨床取血時，應與輸血科人員認真核對相關信息。

8、血液儲存期間禁止開袋。

9、血液出庫后原則上不許退回，如出庫未超過30分鐘，經輸血科負責人同意并簽字備案后方可退回。

二.臨床輸血全過程管理制度 一、臨床標本采集、送檢操作制度 1 血樣采集 1.1 采集前，采血護士確認患者的申請單，核對患者姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號等信息（意識不清的患者核對腕帶），并準備采血材料。

1.2 采集時，再次明確以下內容：正確的采血管；

正確的采血量；

正確的標識（姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號）、采血日期，按要求采集。

1.3 采集后，在床邊給血樣貼信息標簽，并再次核對血樣標識與申請單信息、血樣質量及有無溶血，核對無誤后，采集者在申請單及樣本采集者處簽名后送輸血科，并進行護理記錄。

1.4 第一次輸血應同時采集輸血前四項的檢測血樣。送檢血樣 2.1 血樣送到輸血科后應由送血樣人員和輸血科人員一起核對以下信息：

（1）血樣信息與申請單信息是否一致。

（2）血樣標識的完整性。

（3）采血管及采血量及有無溶血。

（4）雙方核對無誤后簽收。

核對無誤后，輸血科人員填寫《樣本接收記錄表》。

2.2 有以下情況，輸血科可拒絕收血樣：

（1）血樣標識不完整。

（2）血樣信息與申請單信息不一致。

（3）標本量不足。

（4）血樣質量有問題。

（5）采血者沒有簽字。

（6）《臨床輸血申請單》填寫不合格。

有以上情況者，輸血科人員填寫《不合格標本記錄表》或《不合格輸血申請單記錄表》，并將血樣連同此表退回相關科室，重新送檢。表格 《樣本接收記錄表》、《不合格標本記錄表》。

二、輸血科備血、發血操作規程 1 備血 1.1 輸血管理委員會根據前一年的用血情況和未來發展趨勢制定用血計劃。

1.2 輸血科根據用血計劃確定不同種類血液的每周最低庫存水平，保證有充足的血液使用，最大限度的控制血液的過期報廢。

1.3 各科室根據患者病情制定每周用血計劃并提前報輸血科。輸血前申請 2.1 申請醫師核查患者輸血指征，考慮是否需要輸血。

2.2 患者或其授權人知情同意輸血，并按要求在輸血知情同意書上簽名。用血計劃確認 3.1 擇期手術患者用血應在手術前1-3天將血樣及輸血申請單送到輸血科。

3.2 擇期手術用血量預計大于2000ml以上者，提前2-3天將血樣、輸血申請單及大量用血申請單送到輸血科，并報送醫務科審批。

3.3 急診用血可隨時送血樣與輸血申請單至輸血科，用血量大于2000ml以上，可先用血，但要在24小時內補辦大量用血申請手續。

3.4 對Rh（D）陰性患者或其他稀有血型、小量用血者（≤100ml），血小板、白細胞、冷沉淀等其他血液制品，輸血科接到申請后應盡快與血站聯系，結果隨時電話通知該臨床用血科室。

3.5 備血未用者無需扣除備血量血費，只須扣除血型鑒定費及交叉配血費。血型鑒定與交叉配血 4.1 輸血科對患者血樣常規進行ABO正反定型、Rh（D）定型、不規則抗體篩查試驗，認真核對受供血者血樣及輸血申請單信息。

4.2 交叉配血必須在鹽水介質交叉配血無溶血無凝集的基礎上，再利用凝聚胺交叉配血相合。

4.3 交叉配血試驗必須兩人復核簽字，一人值班時，操作完畢后自己復核并填寫配血試驗結果。

4.4 血型鑒定及交叉配血完成，并進行再次核對無誤后，檢測者與復核者簽名。

4.5 做完實驗的標本應于2~8℃冰箱保存一周，以備出現意外情況時核查。血液制品的領取與發放 5.1 科室醫護人員或醫院指定送檢人員持專用取血箱取血，并與輸血科人員共同核對以下項目：

（1）受血者姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號、血型、交叉配血結果。

（2）供血者血袋號、血型、血液類別、血量、有效期、血液有無溶血及血塊、血袋有無滲漏等。

（3）核對無誤后，發血者與取血者雙方在輸血報告單上簽字，同時，取血者在《血液入庫至發血過程登記表》領血者一欄中簽字。

5.2 血液制品發出后原則上不得退回。表格 《血液入庫至發血過程登記表》、《不合格輸血申請單記錄表》、《臨床輸血申請單》、《大量用血申請單》、《輸血治療知情同意書》。

三、臨床輸血操作規程 1 臨床護理人員輸血前核對 1.1 血液取回后核對內容：主班護士與另一護士在輸血前核對患者資料及確認血袋相關信息，包括受血者姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號、血型、交叉配血結果、供血者血袋號、血型、血液品種、血量、有效期、血液有無溶血變質、血袋有無滲漏，確認無誤后將血液送到患者床邊準備輸血。

1.2 床邊輸血核對內容：輸血前，再次確認患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型，并與輸血單及血袋標簽再次核對，清醒患者確認、血型確認，對無意識患者必須進行輸血單、床號、住院號、腕帶或其他標識的核對，確認無誤后方可輸血。輸血過程及記錄 2.1 核對確認無誤后，用裝有濾器的標準輸血器進行輸血，濃縮血小板應該使用鹽水預沖過的輸血器或血小板輸血器。

2.2 血液輸注前從冷藏箱內取出的血液，在室溫中停留的時間不得超過30分鐘，血小板取回后應立即輸注。

2.3 輸注前將血袋內的血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水。

2.4 輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。連續輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續輸注。連續進行血液成分輸注時，輸血器應該至少12小時更換一次。若溫度很高，其更換頻率應該更高。

2.5 輸血過程應先慢后快，輸血前15分鐘要慢，一般為2ml/min，若無不良反應，再根據病情和年齡調整輸注速度，一般為5~10ml/min，年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，一般為1~2ml/min，并嚴密觀察受血者有無不良反應，如出現異常情況應及時處理。輸血初期10~15分鐘或輸注30~50ml血液時，必須有醫護人員密切觀察有無不良反應。如果發生輸血不良反應，須立即停止輸血并報告主管醫師及時診治，同時通知輸血科做必要的原因調查。

2.6 一般情況下，輸血不必加溫血液（但大劑量輸血、新生兒換血治療及冷凝集患者輸血要加溫輸血）。

2.7 輸血后將空血袋送回輸血科，保存于2~8℃冰箱24小時，以備出現意外情況時核查。

2.8 有輸血反應者，醫護人員應逐項填寫輸血不良反應單報送輸血科。輸血科每月統計上報醫務處，臨床主治醫師將輸血情況記錄在病歷中。

2.9 輸血完畢后，輸血單隨病歷保存。

2.10 輸血記錄內容：

（1）輸血日期與時間（開始、結束時間）。

（2）輸注的血液制品種類及血袋數。

（3）輸注的容量。

（4）血液制品編號。

（5）有無輸血不良反應。

（6）核對護士及輸血護士簽字。表格《輸血不良反應單》。

三.臨床用血審核制度 根據《中華人民共和國獻血法》和《醫療機構臨床用血管理辦法》，結合我院實際情況，特制定臨床輸血審核制度。

1.血液資源必須加以保護、合理應用，避免浪費，杜絕不必要的輸血。

2.臨床醫師和輸血醫技人員應嚴格掌握輸血適應證，正確應用成熟的臨床輸血技術和血液保護技術，包括成分輸血和自體輸血等。

3.輸血科負責臨床用血的技術指導和技術實施，確保貯血、配血和其他科學、合理用血措施的執行。

4、輸血申請由經治醫師逐項填寫《臨床輸血申請單》，格式規范，書寫規范，信息完整，并由主治醫師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科審核并備血，輸血申請單審核率必須為100%。

5、同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，上級醫師核準簽發后，方可備血(急救用血除外)。

6.同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，經上級醫師審核，科室主任核準簽發后，方可備血(急救用血除外)。

7.同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，科室主任核準簽發后，報醫務部門批準，方可備血(急救用血除外)。

8.如果因病情需要，輸血量一次超過2000毫升時要履行報批手續，經治醫師必須填寫《大量輸血申請單》，并由科主任簽名同意后，報醫務部批準，緊急用血必須履行補辦報批手續，申請單由輸血科留存備案，且大量用血報批審核率必須為100%。

9.決定輸血治療前，經治醫師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意書》入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫務部或分管院長同意備案并記入病歷。危重搶救患者緊急情況下需要用血時，時間內報醫務部審批，時間外報總值班，必須由當班醫生及醫務部或總值班簽名，醫務部及總值班備案。

四.輸血相容性實驗室檢測管理制度 根據《中華人民共和國獻血法》、《醫療機構臨床用血管理辦法（2011版）》、《臨床輸血技術規范》制訂輸血相容性檢實驗室的管理制度，促進臨床科學、合理、安全、有效用血。

1、輸血前檢查的目的 1.1 輸血前檢查的目的在于為每一名受血者選擇適合的血液成分，使其有正常的存活時間，并且不引起受血者本身紅細胞臨床上的明顯破壞。

2、輸血前檢查的對象 2.1 輸血前檢查分為兩個方面，一方面是對供血者進行的檢查，另一方面是對實際接受輸血的患者（受血者）進行的檢查。

3、輸血前檢查的要求 3.1輸入的紅細胞：在受血者體內必須不凝集或不溶血。

3.2輸入的血漿成份：不導致受血者紅細胞的明顯破壞。

4、輸血前檢查的主要程序 4.1受血者檢測輸血感染性疾病包括 ：肝功、乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體。

4.2受血者的輸血史、妊娠史和血樣本等的檢查、核對及處理。

4.3受血者ABO和Rh定型。

4.4受血者抗體篩選和鑒定。

4.5交叉配血試驗（鹽水介質配血、聚凝胺介質配血 ）。

4.6標簽和發血檢查、核對。

5、受血者血樣本 5.1血液標本必須經鑒定和標記，并和血液申請單上內容核對、確定。

5.2標本必須能代表患者的當前免疫狀況。

5.3防止血液標本的稀釋和溶血。

5.4輸血前檢查最好使用血清，也可以使用血漿。

5.5每次輸血后受血者和供血者標本至少2℃～6℃保存7天。

6、試劑要求 6.1使用的試劑符合國家相關標準。

6.2每批試劑有相容性檢測報告。

6.3試劑質量的保證：包括數量、外包裝、生產批號、生產日期、有效期、失效期貯存條件及運輸條件等。

6.4根據不同試劑儲存溫度要求，專用試劑冰箱（2℃～8℃）分類貯存,不得與其他物品混放,冰箱內不允許放有任何食物。

6.5有效期內使用。

7、儀器要求 7.1醫院采購符合國家標準實驗室需求的儀器。

7.2設備科負責儀器設備采購、驗收、維修、報廢等管理工作。

7.3設備科負責儀器設備檔案的建立，負責編寫儀器作業指導書。

7.4檢測人員負責儀器設備的日常使用、維護和保養，儀器設備責。7.5儀器設備責任人負責監督儀器的周期性保養維護和日常保養，五.臨床輸血申請分級管理制度 醫院嚴格按照《中華人民共和國獻血法》、《醫療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規范》等有關法律、規定和規范性文件要求，進一步加強圍手術期用血管理，完善我院臨床輸血申請分級管理制度建設，積極促進臨床科學、合理用血。

一、本醫療機構在醫務部的監督指導下對各科室的合理化用血進行分級管理.二、各科室嚴格按照分級管理目標，進行工作指導。

三、按照疾病與手術種類，制定平均用血量 四、按照醫生的級別，進行臨床用血及手術用血的量化管理。

五、同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，上級醫師核準簽發后，方可備血(急診用血除外)。急診用血事后應當按照以上要求補辦手續。

六、同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，經上級醫師審核，科室主任核準簽發后，方可備血(急診用血除外)。急診用血事后應當按照以上要求補辦手續。

七、同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，科室主任核準簽發后，報醫務部門批準，方可備血(急診用血除外)。急診用血事后應當按照以上要求補辦手續。

八、同一患者24小時累計用血超過2000毫升（包括懸浮紅細胞，血漿等）且超過備血量的，用血事后應當按照規定執行補辦報批手續，并由臨床進行用血后評價。

九、因搶救生命垂危的患者等特殊情況，需緊急輸血且不能取得患者或其近親屬意見的，經醫療機構負責人或授權的負責人批準后，可實施輸血治療。

十、醫務部負責用血分級管理的評價與考核，發揮臨床輸血委員會的職能對大量輸血的案例評價與監督，并且把結果內容公示于醫院內網，并且與科室效益掛鉤。

六.輸血科交接班及值班制度(一)目的 規范值班登記、匯報及交接班程序，明確值班人員在崗工作期間登記、匯報及交接班相關職責，確保行政、醫療及日常管理信息上下暢通，維護實驗室正常工作秩序．(二)適用范圍 適用于臨床輸血值班全過程。

(三)職責 1．值班人員執行本制度。

2．實驗室負責人負責監督。

(四)工作程序 1．值班人員應該將值班過程中的血庫冰箱溫度監控系統運轉狀態、冰箱溫度異常情況、實驗室溫濕度、庫存血液質量狀態、急診用血情況、血液入庫信息、血液預定信息、特殊輸血患者、疑難配血標本信息、儀器運轉情況、實驗室與無菌間清潔與消毒等情況進行常規登記．值班人員在進行崗位交接時要認真對上述常規情況、特殊情況進行口頭和書面交接班(特殊血液成分如血小板、特殊用血需求)，確保醫療工作的延續性，明確相關責任，保證醫療與行政安全。

2．值班過程中發現的特殊血型患者(RhD陰性)、臨床血型差錯等情況要根據相關要求做好登記并及時通知相關科室責任人，作出相應處理，以免影響患者正常的臨床用血需求。

3．值班人員發現儲血設備及實驗室儀器故障時，應根據情況盡量查找故障原因，對于自己無法解決的故障應及時通設備科負責人，設備科相關技術人員進行維修，同時向實驗室負責人匯報。值班人員根據情況對儲血設備中的血液成分予以妥善處理，對受影響的試驗操作作出及時調整，詳細做好相關記錄。

4．對于值班過程中發生的醫療、行政事故或差錯，值班人員應根據事態嚴重程度及時、逐級向醫院總值班、科室主任匯報并做好記錄，以便妥善解決。

5.對于值班過程中遇到特殊用血、備血要求,值班人員應在第一時間通知科主任,以保障特殊用血需求． 6．值班過程中發現血液成分庫存量低于科室制定的警戒水平時,值班人員應及時與血液中心聯系送血。

七.急診輸血管理制度 急診輸血原則：經臨床醫生在等待完成交叉配血試驗的時間內（含危及病人的生命），為挽救病人的生命，向病人家屬說明并征求同意時，可暫未進行交叉配血試驗完成部分交叉配血試驗的，隨后應立即完成交叉配血試驗，緊急發血必須遵循下列原則。

1、給予未知血型病人O型紅細胞，如未知病人RH血型時則首選為陰性紅細胞、特別是對有妊娠史的女性。

2、如有時間完成病人的ABO血型檢測，可給ABO血型相同的血液制品。

3、用顯著的方式在血袋標簽上標明交叉實驗在發血時未完成。

4、盡快完成血液交叉試驗，如在試驗的任何步驟發現不吻合，應立即通知主管醫生。

5、如病人死亡，但不涉及輸血，則沒有必要完成交叉試驗；

如懷疑因輸血直接導致病人死亡或間接導致原始病情加重使患者死亡，則應交血液中心試驗。

八.緊急搶救配合性輸血管理制度 一、急診輸血是指為挽救患者生命，贏得手術及其他治療時間而必須施行的緊急輸血。其指征為下列三種情況之一：①患者急性失血達自身血容量的40%以上；

②患者已呈失血性休克狀態；

③突然發生無法控制的快速出血（如胸腹腔大血管破裂、肝脾破裂等）。

二、急診輸血應盡快建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，通過該插管采集供血型鑒定和交叉配血試驗用的血標本。

三、如果有多名醫護人員處理多名創傷患者，此時應該指定一名醫生負責血液申請并與輸血科聯絡。每個患者的血標本和輸血申請單上應該清楚地標明患者姓名和唯一性住院號。若無法識別患者，應該使用某種形式的緊急入院號（在這種情況下，很容易在確認受血者身份和粘貼血標本標簽時出錯）。

四、如果在短時間內發出了另外一份針對同一名患者的輸血申請單，應使用與第一份輸血申請單和血標本上相同的標識編號，以便輸血科工作人員知道他們處理的是同一名患者。

五、急性失血患者如經液體復蘇后收縮壓維持在10.66 kPa(80 mmHg)左右可暫不輸血，因為患者維持在許可的低血壓狀態可減緩出血，防止在傷口處形成的一個不結實的止血血栓（白色血栓）被血流沖走。

六、對于那些低血壓急需手術的患者應盡快送手術室，手術室是給創 傷患者輸血的理想場所。如在急診科就開始輸血使得患者在手術室外需花費太長的時間，這是一種完全不必要的耽擱。

七、急診輸血時，經治科室應盡快將《臨床輸血申請單》及血標本一同送達輸血科，并在申請單上注明“緊急”字樣，禁止口頭醫囑申請輸血。

八、輸血科在接到《臨床輸血申請單》及血標本后，如病情“緊急”且又不知患者血型的情況下，應在10分鐘內發出第一袋未經交叉配血的O型紅細胞（O型紅細胞必須正反定型相符），并在血袋上標明發血時尚未完成交叉配血試驗。此后，盡快鑒定供、受者血型并根據臨床輸血需要，發出經交叉配血完全相合的血液。但在未知患者Rh(D)血型的情況下，對于有生育能力的女性不輕易發給Rh(D)陽性O型紅細胞。病情“緊急”應在20分鐘內完成正反定型及凝聚胺法主側配血。

九、急診輸血，如同型血液及其成分的貯存量不能滿足緊急輸血的需 要時，為了保證緊急情況下的輸血救治，建議進行相容性輸血，輸注紅細胞應主側配血相合。

十、按上述相容性輸血的同時，應及時與血站聯系，盡快供應與患者血型相同的血液。

九.RH陰性患者輸血管理制度 由于我國漢族人中RhD陰性者約占3‰，加之輸血時要求ABO同型，交叉配血試驗完全相合，所以RhD陰性血源難免緊張，為滿足RhD陰性患者急救時的輸血，應按我國《臨床輸血技術規范》第十條規定：對于RhD陰性和其他稀有血型患者，應采用自身輸血、同型輸血或配合性輸血，以免坐等 RhD陰性血而延誤掄救時機。

一、職責：

配合性輸血是緊急情況下搶救患者生命的重要措施之一，醫院有責任盡一切力量和措施通過配合性輸血來挽救患者的生命。

二、原則：Rh血型陰性患者原則上應輸注同型血液，但在無同型血液的情況下為挽救患者生命在征得患者家屬同意的情況下輸注Rh血型陽性的血液制品。

三、制度：

1.輸血前首先要調查患者是否有輸血史、妊娠史。

2．輸血前做抗體檢測試驗，檢驗是否含有不完全抗體。

3.輸血前再次復核檢驗患者的ABO和Rh血型。

4.配合性的輸血只能“應急”，不宜變成“常規”，而且一定要征得患者家屬同意。

5.其他稀有血型患者亦可采用自身輸血、同型輸血或配合性輸血。

四.工作流程：

1、首先由醫院行政部門負責人授權，臨床輸血管理委員會成員和搶救專家組來決定是否必須輸血。權衡利弊做出判斷。

2、經治醫生與患者家屬或監護人談話后征得患者家屬或監護人同意后醫患共同在輸血同意書上簽字。

備注①告知患者和家屬病情,并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發癥：第一，不會出現溶血性輸血反應；

第二，該類Rh陰性紅細胞缺乏，不輸Rh陽性紅細胞危及生命，此時搶救生命是第一位的，輸注Rh陽性紅細胞是搶救生命的必要條件；

第三，會給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導致妊娠的流產、早產或新生兒溶血病等不良后果（特別是對沒有生育過小孩的女性）；

第四，患者因本身原發病不治而非輸血治療所能挽回時，不能借口歸罪于輸血治療不當，知情后患者或家屬簽字認可。

3、如果無家屬或監護人必須履行報批手續（醫院行政部門負責人、臨床科室主任、輸血科主任、主管醫師）。

4、輸血科負責再次復核檢驗患者ABO和Rh血型、抗體篩選試驗，檢驗是否含有不完全抗體。

5、選擇輸注的血制品。

6、輸血科負責調劑血液完成交叉配血工作。

7、臨床負責監控輸血的全過程。

8、遵循一次性足量輸注的原則。

十.臨床輸血質量控制制度 1.輸血前由兩名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。

2.輸血時，由兩名醫護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、住院號、門急診/科室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。

3.除輸血科以外的任何科室，對取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入任何其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

4.輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續輸注。

5.輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況應及時處理。

6.輸血完畢后，醫護人員將輸血記錄單貼在病歷中，并將血袋送回輸血科，至少保存一天后，方可做無害化處理。

十一.輸 血 科 質 量 管 理 制 度 1．必須把質量放在工作首位，普及提高質量管理和質量控制理論知識，使之成為每個檢驗人員的自學行動。同時，按照上級衛生行政部門的規定和臨床檢驗中心的要求，全面加強技術質量管理。

2．建立崗位責任制，明確各類人員職責，嚴格遵守規章制度，執行各項操作規程，嚴防差錯事故發生。

3．建立和建全科質量管理組織，配有兼職人員負責工作。管理內容包括：目標、計劃、指標、方法、措施、檢查、總結、效果評價及反饋信息，定期向上一級報告。

4．試劑應按規定的溫度保存每天使用前與相應的細胞和血清做陰、陽性對照，每周試劑做效價檢測。

5.必須保證所用的所有溫度計的準確性和一致性，定期校正。

6.需要溫度控制的設備如冰箱、血漿解凍箱、低溫保存箱等必須每4小時記錄一次溫度，確保在控制的溫度范圍內。

7．試驗專用離心機應每6個月檢查一次轉速，成分分離用的離心機也必須在每次修理后校正其轉速和溫度。

8．積極參加臨床檢驗中心室間質量評價活動，對回報結果進行分析研究，失控結果分析研究后寫出書分析報告.努力提高質評水平。

十二.輸血相容性檢測室間質量評價管理制度(一)目的 本程序規定了實驗室常規操作人員以常規檢側相同的方式對實驗室質量考評的樣品檢測和判定的基本要求，并全面分析考評結果，發現問題并尋找差距，以改進和完善試驗操作與管理，確保常規實驗結果的準確性。

(二)適用范圍 適用于規定檢測項目的實驗室質量考評。

(三)職責 1．檢測崗位人員 負責所檢測項目的實驗室質量考評操作。

2．實驗室負責人 負責分析考評結果和實驗室差距，制訂和實施改進計劃。

(四)工作程序 1.參加衛生部、省臨床檢驗中心組織的全國輸血相容性檢測實驗室質量考評活動。

2.實驗室負責人根據衛生部及省臨床檢驗中心下發的室間質評汁劃表，制訂實驗室質量考評估動時間表，確保質量考評按期完成。

3.以常規檢測相同的方法對質量考評的樣品進行檢測和判定。

4.根據標本接收時間隨機指定檢測崗位人員進行檢測。

5.接收實驗室質量考評標本品時，要核對外包裝是否完好，是否在規定時間內到達，標識是否清楚，標本量是否足夠，與清單上列出的是否一致，有無漏滲及發貨時間是否準時等異常情況，并按說明書要求保存． 6．嚴格按說明書規定的時間和頻次進行檢測。

7.試驗操作崗位人員須將質控品與其他標本按標準操作規程常規操作、結果分析、判定、審核及報告。

8．試驗完成后對質控品的檢測數據進行匯總,填寫《輸血相容性檢測室間質量評價結果回報單》 9．結果報告經實驗室負責人審核簽發,按規定時間通過郵寄或網絡發出 10．保留對質量考評樣品檢測的原始記錄,以備與質量考評考核部門反饋結果進行核對和查找差距原因 11．接到質量考評結果反饋報告,應對結果進行比對、分析,查找差距產生的原因,制定改進計劃和措施,并評價相應改進措施的成效 12．對于室間質評結果不合格的檢測項目,實驗室負責人應組織實驗室人員在1～3天找出不合格的原因,常見原因如下：

①檢測儀器未被校準及有效維護 ②未做室內質控或室內質控失控 ③試劑質量不穩定 ④操作人員的能力不能滿足要求 ⑤操作人員未按照SOP進行試驗操作 ⑥上報的檢測結果計算或抄寫錯誤 ⑦樣品處理不當⑧EQA樣品存在質量問題 13．實驗室負責人填寫《輸血相容性檢測室間質量評價不合格分析報告單》,提出具體整改意見,得到科主任認可、批準后向全實驗室通報,在下次室間質評活動中實施,并追蹤評價改進效果 14．將室間質評回報結果、整改分析報告等相關資料歸檔,由科室統一保存。

十三.血液及血液制品入庫管理制度(一)目的 本程序規定了全血、成分血接收、入庫的相關內容和要求，以確保血液成分入庫交接準確、無誤。

(二)適用范圍 適用于外購血液的接收與入庫管理．(三)職責 1.配發血值班人員遵照執行。

2.實驗室負責人、質量監督員負責監督。

(四)工作程序 1．外購血液接收入庫(1)發血值班人員負責外購血液的接收工作，血液成分送達后應及時清點、核對血液成分的種類、數量無誤后在供血單位提供的血液出庫清單上簽字．(2)實驗室當班值班人員負責外購血液信息的錄入、粘貼新標簽、保存血液樣本，填寫《血液入庫登記表》并簽名．(3)將完成入庫處理的血液成分按照成分類型、血型、血袋編號擺放整齊放入指定儲血冰箱內。

3.報廢或退回 對有不符合要求的血液成分由配發人員或質量監督員進行檢驗后出庫報廢或退回供血單位，并做好相關記錄.十四.血液儲存質量管理制度(一)目的 規范已合格入庫血液成分的儲存方法、儲存條件符合質量監控要求，確保血液保存過程中的質量安全。

(二)適用范圍 適用于血液成分入庫后儲存過程管理。

(三)職責 1.所有值班崗位人員執行。

2.實驗室負責人和質量監督員監督執行．(四)工作制度 1.血液運輸及入庫應由具有相應資格的專業技術人員操作，血液保存區域除本科室人員外，非授權人員不得入內。

2.值班崗位人員負責血液保存區域安全，須做好防火、防盜、防水淹等工作，定期檢查和更換滅火器，檢查門、窗等設施是否安全。

3.血液貯存設備不應作為他用，待檢血液、自體儲血應分別應單獨存放，不能與合格血液成分混放． 4.血液保存設備應運行可靠，溫度穩定、均衡，有溫度記錄裝置和報警裝置。

5.值班人員負責隨時檢查貯血冰箱及溫度監控系統報警裝置是否正常． 6.保持貯血室內通風良好，溫度、濕度適宜.7.各種血液成分的標準保存條件(1)全血和懸浮紅細胞分別保存在2一6℃有明顯標志的專用儲血冰箱內。

(2)新鮮或普通冰凍血漿保存-20℃以下有明顯標志的專用儲血冰箱內。

(3)冷沉淀存放于-30℃以卜(國家標準)有標志的專用儲血冰箱或冰柜內。

(4)血小板(手工、機采)保存于(22±2℃)的血小板專用振蕩保存箱內。

8.各種血液成分的正常保存狀態 (1)全血和懸浮紅細胞標志清楚，外觀顏色正常，無溶血、乳糜凝塊、氣泡、滲漏及冰凍等狀況。

(2)冰凍血漿和冷沉淀呈凍實狀態，標志清楚，外觀顏色為淡黃色，包裝完好。

(3)液態保存血小板標志清楚，外觀呈淡黃色霧狀、無凝集、無纖維蛋白析出和氣泡，血袋無破損。

9．血液保存溫度狀態監控：采用血庫冰箱溫度監控管理系統，對所有儲血設備內部溫度進行24小時監測并記錄,一旦儲血設備內部溫度超出設定范圍，血庫冰箱溫度監控管理系統將及時發出聲音報警，并通過手機短信的方式通知相關責任人，以提醒值班人員及相關責任人對報警信息作出及時處理，確保血液質量安全。

10．血液制品的存放(1)按照不同儲存要求將不同血型的全血和成分血分別在單獨儲血設備內存放，并對每一個儲血設備做好明顯標志．(2)血液存放時應遵循先進先出的原則，確保各種血液成分正常周轉，保證血液質量并杜絕血液浪費。

(3)全血和懸浮紅細胞應按時間次序豎直擺放在冰箱內的儲血筐中，不得緊密堆積。值班人員每天應對儲血架整理一次，便于發血時查找。

(4)冰凍血漿、冷沉淀應按血型整齊存放在專用低溫儲血冰箱或冰柜內。

(5)單采及手工血小板應單層、整齊擺放在血小板專用振蕩保存箱內，不得緊密堆積。

11．庫存血液配發原則(1)值班人員每天應及時作廢過期的配血記錄，選擇可供配血的血液記錄時應遵循由舊到新的原則。

(2)血液發放時也應遵循由舊到新的原則，以確保庫存血液得到合理周轉，既為臨床提供高質量血液，又避免血液浪費。

十五、血 液 報 廢 管 理 制 度(一)目的 明確不合格血液成分報廢管理制度,以確保對所有報廢血液成分進行規范、安全處置。

(二)適用范圍 適用于對血液入庫、保存、發放及臨床輸血前發現的所有存在質量缺陷的血液成分的報廢管理。

(三)職責 1.值班人員、臨床輸血醫護人員 在實際工作中共同執行本制度 2.質量監督員(1)負責起草血液報廢標準(2)負責保存、發放及收回過程中報廢血液的判定、審批及數據匯總。

3.組長 責對入庫后各種血液成分的報廢審批。

(四)工作制度 1.入庫血液質量監督與檢查 外購血液入庫檢查：外購血液入庫時，嚴格按照《血液成分接收、入庫管理制度》進行，發現質量問題，及時反饋給供血單位，將有質量問題的血液成分退還給供血單位，并登記。

2.庫存過程中、血液發出后的報度處理程序(1)值班人員每天應該對存放血液的專用儲血冰箱、溫度監控系統進行檢查，確保溫度監控系統運轉正常、冰箱溫度符合相關要求，保證血液質量安全．(2)值班人員對庫存中發現的不合格血液成分要及時進行隔離存放．對發出后或臨床輸注前發現的不合格血液成分收回后進行隔離 3.不合格血液報廢標準(滿足下列標準中任何一項者即為不合格)(1)經復檢后不合格的血液：入庫后發現規定的四項酶聯免疫法檢測結果判定為陽性或者ALT不合格。

(2)獻血者要求保密性棄血制備的血液成分。

(3)超過保存期的血液成分。

(4)眼觀有嚴重溶血、凝塊；

乳糜、破袋、滲漏或采血管、轉移管近端口密封不嚴或啟過封的血液成分。

(5)血液顏色呈紫玫瑰色或高錳酸鉀色、紅細胞呈稀泥狀者；

(6)標簽丟失或破損難辨、模糊不清的血液成分．(7)全血、血小板采集量不足。

(8)血小板成分中紅細胞混入量超標、嚴重聚集或脂肪血。

(9)血漿成分中紅細胞混入量超標，嚴重脂肪血。

(10)無菌培養試驗證實為細菌污染的血液成分．(11)確認是輸血反應而退回的血液；

(12)患者因故未用完而退回輸血科的血液。

(13)其他經判定需要報廢的血液成分等。

3.廢棄血的處理方法，見醫院感染消毒管理常規及廢棄物處理制度。

4.統計匯總與分析、改進 科室質量管理人員每月對報廢血液情況進行統計匯總與分析，提出相應的整改措施，寫出書面報告。

十六、輸血科信息反饋制度 1.臨床輸血信息收集的重要性：

a)可以反映醫院臨床輸血技術及學術水平，以及成分血的百分率；

b)可為研究發展醫學提供可靠的臨床依據；

c)可以及時發現血液質量狀況，并向供血單位反饋。

2.信息收集的方法：

a)卡片跟蹤法:對每袋發出的血液或成分附一張小卡片，待臨床用血完畢后，將患者反應的主要情況填寫入卡片，返回輸血科，最后統計上報或反饋給血站。

b)表格統計法:由輸血科按規定要求制作輸血反應回饋登記表，每個患者輸血前后均由經治醫生詳細填寫登記，然后返回輸血科，每月統計上報。

c)計算機網絡法: 建立和實現輸血科與血站的網絡,輸血科血液制品的核收、出庫、質量檢查、輸血不良反應、結算實行機算機管理，最后統計上報或反饋給血站。

3.輸血科每月統計個科室用血量及用血例數，并統計臨床用血評估表，及時反饋到醫務科及輸血管理委員會。

十七、貯存式自體采血儲存發放操作規程 一、醫師在圍手術期制定用血方案，首選自身輸血包括貯存式自身輸血（輸血科執行）、急性等容性血液稀釋（麻醉科執行）、術野自身血回輸（麻醉科執行）。

二、輸血科執行貯存式自身輸血，術前一定時間采集患者自身的血液進行保存，在手術期間輸用。

（一）只要患者身體一般情況好，血紅蛋白>110g/L或紅細胞壓積>0.33，行擇期手術，患者簽字同意，都適合貯存式自身輸血。

（二）按相應的血液儲存條件，手術前3天完成采集血液。

（三）每次采血不超過500ml（或自身血溶量的10%），兩次采血間隔不少于3天。

（四）在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸（有條件的可應用重組人紅細胞生成素）等治療。

（五）血紅蛋白<100g/L的患者及有細菌性感染的患者不能采集自身血。

（六）對冠心病、嚴重主動脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。

三、臨床醫師開具貯存式自身輸血申請，攜帶病歷送至輸血科，輸血科查看病歷血常規結果中血紅蛋白值和紅細胞壓積；

查看病歷中血型結果；

查看病歷中患者心肺功能等情況。

四、輸血科工作人員必須做好個人防護攜帶無菌手套、止血鉗、采血袋、貯存式自身輸血申請單，前往患者病區護士站攜帶消毒劑、電子稱，到患科室的換藥室床旁采集血液。

（一）采血袋檢查生產日期、有效日期、有無破損漏液、保存液成分、保存液有無絮狀沉淀、保存液顏色、生產廠家等。

五、床邊貯存式自身輸血采集時核對患者腕帶和床旁卡信息內容包括姓名、性別、年齡、族別、住院號、床號、血型。

六、貯存式自身輸血采集要求 （一）穿刺靜脈的選擇 1.選擇上肢肘部清晰可見、粗大、充盈飽滿、彈性好、較固定、不易滑動的靜脈。

2.常選擇的靜脈主要有肘正中靜脈、頭靜脈、前臂正中靜脈、貴要靜脈等。

3.用食指指腹上下左右觸摸，確定其位置、粗細和彈性，評估并確定穿刺位點和路徑。

4.使用止血帶可使靜脈充盈，便于觸及和穿刺。

（二）穿刺部位消毒 1.用無菌棉拭蘸取適量使用濃度消毒劑，以穿刺點為中心，自內向外螺旋式旋轉涂拭，消毒面積不小于6 cm×8 cm。作用1～3 min，宜消毒2～3遍。

2.不應觸摸已消毒的皮膚，不應靠近已消毒的皮膚講話。

（三）靜脈穿刺 1.待消毒劑干后方可進行靜脈穿刺。

2.采取相應措施（如用止流夾夾住血袋導管）防止空氣進入血袋。手持針柄，取下護針帽，按照預先選定的穿刺部位進行穿刺。

3.穿刺路徑為自皮膚穿刺點進入，皮下組織前行約0.5～1.0 cm，進入靜脈腔，前行約0.5～1.0 cm。

4.如需第二次穿刺，應當在征得患者同意后，在另一手臂選擇穿刺部位和靜脈，使用新采血袋的采血針進行穿刺。

（四）血液采集和混勻 1.靜脈穿刺成功后，松開阻塞件下端止流夾，使血液流入采血袋。

2.固定針頭位置。

3.維持靜脈穿刺點與血袋的落差，保持血流通暢。囑患者做握拳和松手動作，以促進靜脈回流。血流不暢時，及時調整針頭位置。當不易觀察血流時，應注意觀察穿刺部位有無異常及血袋重量是否遞增。

4.血液開始流入采血袋后，即將其與抗凝劑輕勻混合。采用手工混合，應當至少每90秒混合1次，充分混勻。

5.應當對采血時間進行控制。200 ml全血采集時間＞5 min，或400 ml全血采集時間＞10 min。

6.與患者進行交流，觀察獻血者面容、表情，及時發現并處置獻血反應。

（五）血液采集完畢 1.關閉血袋辮子下端止流夾并用止血鉗止流。

2.拔出采血針后用無菌棉簽壓緊針口保持10分鐘。

七、輸血科將采集血液血袋辮子用熱合機進行分段熱合，檢測血袋血型，與血庫管理系統登記血型一致。

八、標簽的書寫內容包括獻血員姓名、科室、床號、住院號、采血日期、失效日期、采集量、采集員保存溫度，并將標簽黏貼在血袋上，放入儲血專用冰箱保存。

九、登記本次貯存式自身輸血基本信息，以利于年終統計。

十、發放自體血液時需要再次核對血液信息和病人信息、復檢血型，填寫《輸血科自體血液報告單》。

十八、臨床用血前評估和用血后效果評價制度 臨床用血依據《醫療機構用血管理辦法》、《臨床輸血技術規范》、《血液制品臨床應用指導原則》等有關規定，制定《臨床用血前評估和用血后效果評價及公示管理操作規程》，確保臨床用血的安全有效。

1.臨床用血適應證應嚴格按照《臨床輸血技術規范》和《血液制品應用指導原則》執行。

2.對于擬輸血患者，主管醫師必須先進行血常規、凝血功能，傳染病四項檢查等相關指標檢查，根據檢驗結果并結合臨床表現進行合理評估后方可申請輸血。

3.擇期手術患者，主管醫師應在術前加強凝血方面的準備，糾正重度貧血；

對手術方式和術中可能出血情況進行充分評估，制定輸血方案，選擇合理的血液成分輸注；

對于大量輸血者，術中、術后進行Hb/Hct、凝血指標監測，如有異常及時診斷和治療。

4.大量輸血的患者要根據輸血量的情況進行綜合判斷，合理補充血液成分，預防大量輸血的并發癥。

5.臨床輸血一次用血、備血量超過1600毫升時要履行報批登記手續（醫務部），由科室主任簽名在輸血科登記。搶救患者需緊急輸血時可在事后補辦手續。

6.輸血治療后，主管醫師對患者應及時復查血常規和凝血功能等各項指標，對患者有無臨床癥狀的改善、輸血效果進行綜合評價并記入病程。

7.醫務部負責定期對臨床用血進行的評價與考核，發揮臨床用血管理委員會的職能對大量輸血的案例進行評價與監督。

十九.配 血 管 理 制 度 1、配血前認真檢查輸血申請單上的日期、血型(包括Rh（D）血型)、申請數量、類別及對血液的要求，并根據儲血情況、疾病等酌情交叉配血；

2、依儲血日期的先后，根據病情選擇合適的血液；

3、做好血型鑒定(包括Rh（D）血型)、配血試劑的質量控制工作，嚴格執行操作規程和查對制度；

4、對有輸血史或妊娠史者應加做不完全抗體配血法配血，對有輸血反應者必須進行抗體篩選鑒定，給予相容血液；

5、做好各項登記工作，交叉配血等書寫字跡一定要清楚、整齊、無誤；

6、將當天已發出血液的獻血者標本，放在規定的試管架上，置4OC±2OC冰箱保存7天。

二十.交又配血管理制度 一、目的：

明確臨床交叉配血操作管理規范，要求實驗室工作人員必須嚴格遵守，確保臨床用血安全． 二、適用范圍 適用于交叉配血操作全過程 三、職責 1.實驗室值班崗位人員負責執行。

2.實驗室負責人、實驗室質量監督員共同監督執行情況。

四、制度 1．將輸血申請單上的信息與計費電腦上顯示的相關信息進行核對，并核對受血者標本上的編號、姓名、血型及病案號(ID)號。

2.根據患者病情及申請用血量，在庫存血液中選取適合該患者輸注的血液成分。

3.在相應供者標本架上找出所選血液成分對應的標本，同時核對標本號、血源號是否一致，選擇交叉配血使用的試驗方法.4.按所選擇檢測體系或方法學對應的交又配血試驗標準操作規程的相關要求進行交又配血試驗操作． 5．在交又配血試驗完成后，由操作者將配血結果及標本采集時間記錄在《輸血科交叉配血檢驗報告單》上，實驗室授權人員進行結果審核，并分別在相應位置簽字。節假日、夜間急診實驗室只有一名工作人員值班時，可以由操作者自己完成結果審核。

6．交叉配血試驗結果數據填寫 在交叉配血試驗報告單上認真填寫配血結果，再次核對受血者及供者信息，確認后簽字，通知臨床科室取血。

7．將受血者和供血者標本放回標本架原位，并及時將標本架放回對應的標本冰箱。

8．遇有交叉配血不合情況發生時，參照《疑難配血處置管理制度》進行處理．當值班人員不具備單獨處理能力時，應及時向實驗室負責人匯報，待妥善處理后方可發血． 二十一.標本接收制度 1、工作人員接收臨床輸血申請單和標本時需查對申請單填寫是否完整，認真核對科室、姓名、床號、住院號、與申請單相符方可收取。

2、如有以下情況時需退回申請科室：

A、申請單填寫不完整或填寫錯誤。

B、標本上的病人信息與申請單不相符。

C、標本有溶血。

D、標本上未見貼標簽。

3、退回標本時需記錄退回原因。

二十二.不合格標本處理制度 病人標本的正確采集是保證檢驗質量的前提，也是開展全面質量管理的重要環節，為了保證檢驗質量，特制訂不合格標本處理制度。

（一）符合拒檢的不合格病人標本的范圍.1、未正確使用抗凝劑的標本.2、嚴重溶血及靜脈營養時嚴重脂血并影響檢測結果的血標本.3、血量不足于檢驗需要量的標本.5、需要特殊處理而沒有做到的血標本.經查對標本的病人姓名、年齡、性別、住院號、床號、及檢驗號聯等不相符者.10、采集的標本將嚴重影響檢驗結果者.（二）拒檢程序 1、對拒檢的不合格標本應登記在不合格標本拒收記錄本上。

2、填寫不合格標本記錄單，并隨同申請單送達病房。

3、必要時電話告知相關科室醫生或護士。

二十三.血標本管理制度 1.目的 規范對血標本的采集(或留取〉、標識、運輸、交接、檢測、保存和銷毀等工作環節的管理，保證血標本的質量。

2.適用范圍 適用于臨床輸血工作中血標本的采集(或留取〉、標識、運輸、交接、檢測、保存和銷毀等工作環節的管理。

3.制度 3.1護理部門 3.1.1負責護士血標本采集相關知識及技能的培訓。

3.1.2血標本采集前環境、設備、材料的準備。

3.1.3血標本采集前對受血者身份的核對確認。

3.1.4負責血標本的采集、標識、運輸和與輸血科的交接。

3.2 輸血科 3.2.1血標本的核對驗收。

3.2.2獻血者血標本的收取。

3.2.3血標本的檢測。

3.2.4特殊血標本的對外送檢。

3.2.5檢測后血標本的保存和處理。

4.2.1 ABO及RhD血型鑒定、交叉配血、血小板抗體篩選或配型、紅細胞不規則抗體篩選、抗球蛋白試驗血標本推薦用EDTA· K2抗凝，血量不少于3ml;紅細胞不規則抗體鑒定血量至少5ml。

4.2.2疑難交叉配血的血標本要求送檢2管，1管抗凝(推薦EDTA· K2抗凝)，另1管不抗 凝，血量均不少于3ml。

4.2.3新生兒溶血病檢測必須有新生兒及其父母親的血標本(至少有母親和新生兒血標本)，EDTA· K2抗凝靜脈血各至少3ml。

4.2.4交叉配血用血標本的采集時，前次輸血在3-14天，本次交叉配血血標本應在輸血前 24h內采集;前次輸血在15天以上，本次配血標本應在輸血前72h內采集;長期重復性輸血患者不要求每天采集血標本，但每72h至少進行一次紅細胞不規則抗體篩選。

4.3受血者血標本采集 4.3.1血標本采集前的核對(1)血標本采集前應征得受血者知情同意。

(2)采血人員持《臨床輸血申請單》認真核對受血者身份。若患者是清醒的，應要求患者回答自己的姓名;若患者意識不清，通過詢問患者的親屬核對患者身份。

4.3.2血標本的采集 (1)《臨床輸血申請單》的相關信息與受血者腕帶的資料完全一致時方可采集血標本，二者不一致時不得采集血標本。

(2)采集血標本時嚴格執行無菌操作和正確穿刺。

(3)一位采血人員不得同時采集兩位以上患者用于交叉配血的血標本。

4.3.3血標本的標識(1)血標本采集后，采血人員必須于患者床邊在血標本上貼上標簽，內容至少包括患者姓名、病案號及血標本采集時間。采血人員在《臨床輸血申請單》上簽名并注明采血時間。

(2)如使用條形碼采血人員應在血標本采集后將包含有患者姓名、性別、年齡、病案號、檢測項目等信息的條形碼貼在采血試管上并與患者腕帶資料、《臨床輸血申請單》仔細核對。

4.4受血者血標本的運輸 4.4.1標識好的血標本連同《臨床輸血申請單》由醫護人員或經過培訓的護工送往輸血科。

4.4.2緊急送檢血標本應符合輸血科緊急檢測項目的相關要求，并在申請單上注明“緊急“字樣。

4.4.3送外單位檢測的血標本應有試管蓋封口，同《臨床輸血申請單》一起放人標本袋并密封，觀察無血液滲漏后方能送檢;采取4℃條件送檢，應避免該血標本與冰盒等接觸發生溶血。

4.5受血者血標本的交接 4.5.1血標本送交人員與輸血科人員交接血標本時按照4.2的要求對血標本進行檢查，并仔細核對血標本信息與《臨床輸血申請單》是否一致等。

4.5.2確認無誤后，由血標本送交人員和接收人員共同在《輸血科血標本交接記錄表》上簽名并注明送檢時間。

4.5.3用于交叉配血的血標本執行“八不“接收原則:①血標本無標簽或填寫不清不收;②血標本與《臨床輸血申請單》所填項目不符不收;③血標本量少于3ml不收;④血標本被稀釋不收;⑤血標本溶血不收(溶血性疾病除外);⑤用肝素治療者的血標本未標記說明不收;⑦非醫護或授權人員送血標本不收;③用右旋糖醋、聚乙酰吡咯酮、羥乙基淀粉類等大分子物質治療后采集的血標本未作標記說明不收。有干擾交叉配血實驗結果的治療時，應在該治療前采集血標本備用。

4.5.4對認定不符合要求的血標本，輸血科應進行記錄，判斷不合格性質，根據影響檢測結果的程度采取讓步接收或拒收血標本，并通知送檢科室及時糾正或重新采集，不合格情況記錄在《不合格血標本登記表》中。

4.6獻血者血標本的留取 ：交叉配血時，獻血者血標本應從與血袋相連的留樣辮子中獲得，留樣時要注意保持血標本試管與血袋標識的一致性。

4.7血標本的離心及檢測 具體執行各試驗項目及儀器的標準操作規程。

4.8血標本的保存和銷毀 4.8.1接收到的血標本不能及時檢測時，應將血標本連同《臨床輸血申請單》一同放置于2-6℃ 冰箱待檢血標本區內，標識明顯。

4.8.2血標本檢測完畢后，受血者和獻血者血標本必須保存于2-6℃冰箱至少7天，以便發生輸血不良反應時追查原因。

4.8.3血標本按要求保存期滿，按醫療廢物進行處理，具體執行《醫療廢物管理規程》。

4.9 記錄表格 血標本的采集(或留取)、運輸、交接、檢測、保存和銷毀等過程產生的各種記錄，嚴格按輸血科及醫院的各項記錄表格內容認真填寫做好記錄。

二十四.輸血科人員技能培訓考核制度 1、全科員工均享有繼續教育的權利，同時也有不斷學習、不斷更新知識，促進學科發展的義務。

2、科室盡可能地為員工提供外出學習的機會。

3、科室每月舉行一次業務學習，并參加醫院舉辦的業務講座全年不少于3次。

4、有計劃地對科室各級人員進行分層培訓，培訓方法有自學、進修、參觀、交流等，以自學為主。

5、新來的工作人員必須經過上崗培訓考核方可簽發報告單，培訓內容包括職業道德、工作態度、工作能力。

6、檢驗士應主動自學本專業的基礎理論、基本知識.7、檢驗師應能勝任實驗室的工作，掌握儀器的使用，主動自學。

8、主管檢驗師應積極自學了解本學科發展動態，每年在科室開展業務講座1～2次。

9、主任、付主任檢驗師應能夠了解本學科發展動態和前沿知識每年應撰寫有價值的論文或綜述1～2篇，舉行講座1～2次。

10、科室開展較大的“三新項目”或引進萬元以上儀器時，重點培養1～2名工作人員作為項目或儀器負責人。

二十五.實習生、進修生管理制度 1、由科主任指定人員具體協調負責。

2、嚴格遵守國家法律、醫院和科室的各項規章制度，維護社會公德，加強醫德醫風修養。

3、服從帶教老師指導，認真完成各項工作任務。未經老師同意，不得私自簽發檢驗報告單，如遇問題，須及時反映。

4、愛護單位財產，保持工作環境的清潔、安靜；

大型高檔設備未經許可，不得擅自使用。

5、認真學習，刻苦鉆研，定期參加業務學習講座和政治學習。

6、請假半天，須經該科室組長同意；

一天以上須先請假報告，經科主任同意后方可離開；

三天以上者請假報告須送科教科登記備案。

7、認真填寫自我實習鑒定，實習結束后必須參加出科考試，成績合格者方可同意結束實習。

二十六.儀器設備管理制度 1、輸血科負責人須充分了解儀器的性能和運行情況，制定出完備的儀器操作程序、維護保養程序及注意事項。

2、輸血科須有切實有效的、定期的儀器維護保養措施，確保儀器的正常運轉。

3、輸血科員工應認真做好每日、每周、每月、季保養及年保養，并在登記本上作詳細記錄。

4、輸血科負責人應督促使用人員保持儀器室工作環境的衛生清潔及恒溫狀態，確保儀器正常運轉。

5、如果出現儀器運行異常而不能自己處理時,負責人應該及時交班并向科主任匯報，盡快與設備科或工程師取得聯系。

二十七、試劑采購及使用管理制度 目的：規定試劑購買原則、驗收的程序和試劑的正確貯存。

范圍：適用于實驗室所購的診斷試劑盒、實驗耗材。

職責：本程序由器材科執行落實。

本程序的改動，可由任一使用本程序的工作人員提出，經論證其合理后，報經科主任批準簽字后實施。

制度：

1.試劑的購買和管理：

試劑購買原則：試劑的購買須本著“質優價廉”進行，所購試劑必須三證齊全(生產許可證、產品注冊證、經營許可證)，為中標產品，并能與儀器相配套。

2.試劑購買制度：

① 試劑廠家的確定：為中標的廠家，先由具體項目操作人員提出初步意見包括試劑質量穩定性等，(包括試劑廠家的信息廣告、同行對有關試劑盒的使用評價和有關機構的綜合評價)。

② 試劑的購買：具體項目操作人員提前4周以上提出所購試劑的品種和數量，報器械科與供貨商聯系供貨；

③ 試劑廠商的變更：為保證試劑使用的穩定性，原則上一年內不變更試劑廠商，如在使用過程中發現質量問題，由室負責人向科主任提出申請，并討論決定。

3.試劑的驗收貯存：供貨商送來試劑后由器械科專門人員驗收，在廠家的供貨清單上簽字，并負責試劑質量驗收(內外包裝)，核對試劑的數量和價格，貨物交輸血科入庫，保存條件按說明書規定進行。

4．試劑的質檢：按試劑質檢程序進行。

5.試劑的購買和管理：

購買：由輸血科員工申請，按需提出所購耗材的品名、規格、數量，由科主任同意后送交院器械科購買。

驗收：消耗品購進后按上述試劑驗收程序進行驗收。核對數量、規格，查驗外包裝是否破損，如發生破損或其它質量問題，給予退回。

貯存：消耗品按要求在潔凈、干燥、陰涼場所存入各區指定位置。

發現試劑或耗材少于一定的數量時(不足4周使用時)，應盡快提出申請，以便及時購買；

使用過程中發現試劑有質量問題時向科主任提出，由科主任核實后采取措施。

二十八.輸血科安全管理制度 1、輸血科在科主任直接領導下，各級人員必須遵守醫院各項規章制度，落實科室各項制度及職責。嚴格執行醫療質量管理制度和安全防范措施。

2、嚴格執行科室勞動紀律，白班、夜班必須按時到崗，并做 好交接班工作。當班時不能離開崗位。

3、輸血科發生局部停電、停水、網絡或個別儀器故障時，必須有應急的供電系統和備用的急診設備以及電腦、打印機。

4、急診、高度異常結果報告制度：及時報告臨床科室、復查后，報告臨床科室，并有記錄。

5、醫療糾紛處理制度：醫療糾紛發生時，必須盡快協商提出處理方案，以減少對病人的傷害，記錄整個過程，無法處理者，及時向科主任匯報，以便得到最快的處理，在月安全醫療會議上匯總各項信息反饋內容、提出防范該類糾紛及缺陷的措施。

二十九.輸 血 科 清 潔 消 毒 制 度 1、目的：

保證實驗室日常內務管理及清潔工作順利進行。

2、范圍：

實驗臺面實驗室地面、離心機等。

3、負責人：

輸血科全體工作人員。

4、制度：

4.1 實驗臺面和地面清潔 4.1.1 每次實驗結束后由專人負責并記錄，清潔工具不得混用。

4.1.2 實驗臺面選用2000mg/l有效氯溶液擦拭；

實驗室地面用500mg/l有效氯溶液清潔。

4.1.3 清潔完成后，用紫外燈照射實驗臺面30～60分鐘，并做好登記工作。

4.1.4 實驗操作過程中出現血液等不慎泄漏至實驗臺面，應立即停止實驗，用20%84液浸住污染區域，再用濾紙片覆蓋30分鐘左右，然后用軟布蘸2000mg/L有效氯溶液反復清洗，再用75％酒精擦拭；

必要時紫外燈照射30-60分鐘后方能開始實驗。

三十.輸血科檔案管理制度 1、檔案資料應分門別類，存放有序，有明顯標記，易于查找。

2、各項工作都要由該項工作者真實、完整、及時、準確地進行記錄、登記、統計，如實準確地反映工作的全過程。

3、原始記錄使用統一規格用紙，統一使用法定計量單位，統一使用藍黑墨水或碳素墨水的鋼筆書寫（復寫者除外）。

4、文字敘述要語言簡明、術語規范、數字準確。操作者或復檢者要簽署全名。

5、各種原始記錄不得污損和丟失。根據數量多少決定立卷期限，裝訂后至科檔案室保管。

6、血液出入庫賬本、血型定型及交叉配血原始記錄本、貯血冰箱及恒溫解凍箱溫度記錄本、空氣消毒、冰箱消毒、細菌培養等檔案資料保存五年以上。

7、原始記錄結論未經領導同意，不得向外透露。

三十一.輸血科垃圾管理制度 1.目的 為規范臨床輸血過程中醫療廢物的收集、包裝、交接、運輸和廢液處理等，防止設施、環境受到污染和輸血交叉感染的發生，確保工作人員及臨床輸血安全，特制定本制度。

2.范圍 適用于臨床輸血過程中產生的醫療廢物的管理。

3.制度 3.2.1各科室主任或負責人為第一責任人。

3.2.2科室工作人員為直接責任人。

3.3科室主任或負責人 3.3.1負責本科室醫療廢物管理的監督檢查。

3.3.2對醫療廢物管理中存在的問題采取糾正和預防措施。

3.4科室工作人員或衛生員 3.4.1負責本科室醫療廢物桶的定點設置和清潔消毒。

3.4.2負責本科室醫療廢物桶、包裝袋或者包裝箱的質量檢查和標識。

3.4.3負責醫療廢物的分類存放及包裝、封口等處理。

3.4.4負責醫療廢物在本科室內部的特殊處理，如浸泡消毒、滲漏處理等。

3.4.5負責將醫療廢物與后勤部門專職人員進行交接。

4.管理要求 4.1醫療廢物的分類參照國家衛生部規定的醫療廢物或《國家危險廢物名錄》所規定的范圍，對本部門產生的醫療廢物進行分類，制作出本部門的醫療廢物分類目錄。醫療廢物分類見表8-1。

表8-1醫療廢物分類目錄 4.2醫療廢物的收集 4.2.1臨床輸血相關科室應設置醫療廢物桶(箱)，醫療廢物桶(箱)必須嚴格按《醫療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規定》和《消毒技術規范》的要求，帶桶(箱)蓋，外壁有廢物警示標識及“感染性廢物“或“損傷性廢物“等字樣。

4.2.2醫療廢物桶(箱〉內必須套黃色包裝袋，包裝袋外壁必須有廢物警示標識及“感染性廢物“、“化學性廢物“等字樣;使用過的一次性針頭等銳器放入指定的防刺穿的銳器收集盒內，然后外套黃色包裝袋。

4.2.3臨床輸血相關科室必須按《醫療廢物分類目錄》將感染性廢物、損傷性廢物、化學性廢物等嚴格分開放置。

4.2.4在盛裝醫療廢物前，必須對醫療廢物桶和包裝袋進行認真檢查，確保無破損、滲漏和其他缺陷。

4.2.5放入包裝袋或者包裝箱內的感染性廢物和損傷性廢物，不得再從中取出。

4.2.6盛裝醫療廢物不能超過包裝袋容量的3/4，收集后嚴密封口。

4.2.7包裝袋的外表面被感染性廢物污染時，應對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。

4.2.8已經封口的每個包裝袋上必須貼中文標簽，內容應當包括:醫療廢物產生單位、產生 科室、產生日期、類別、數量和(或)重量及需要的特別說明等。

4.2.9臨床輸血相關科室在規定時間，清點本科室的醫療廢物并填寫《醫療廢物交接記錄》；

每天工作結束后未能及時收集的醫療廢物，由科室密封包裝后放入醫療廢物桶內，運送到科室醫療廢物暫存處，然后統一處理。

4.2.10輸血科實驗后的廢液倒入含有消毒劑的桶內，消毒后排入污水處理系統。

4.2.11輸血科剪取血標本后的剪刀要放入含有消毒劑桶內浸泡消毒，消毒后的污水排人污水處理系統。

三十二.輸血科考勤制度 1、輸血科工作人員應按醫院相關規定執行作息時間，不得遲到、早退、脫崗，如有事外出必須向科主任請假。

2、職工因故不到工作崗位，必須事先請假。請假范圍包括：事假、病假、婚假、喪假、產假、計劃生育假、探親假、工傷假、公休假等。

3、請銷假手續：

1）職工請假必須填寫請假條，由科室填寫意見，交主管領導審批，并備案。

2）假期滿或終止休假，應向科室辦理銷假手續。

4、請假批準權限：

1）請病、產假應持證明和病歷履行請假手續；

2）請事假三天以上要在主管領導履行請假手續。

5、有以下情況之一者均屬曠工：

1）未經請假離崗或未批準擅離工作崗位者；

2）逾期不歸、未經續假者；

3）謊報請假已經查實者；

4）延期而不到崗者；

5）信件、電話、捎話請假者。

三十三.差錯事故登記、報告和處理制度 1.目的 為了加強臨床輸血相關人員在日常工作中的責任感，提高輸血風險的防范意識，保證工作質量特制定本規程。

2.適用范圍 適用于與臨床輸血相關的差錯事故登記、報告和處理。

3.制度 3.1院長 3.1.1負責向上級衛生行政部門報告輸血醫療事故。

3.2分管院長 3.2.1負責嚴重輸血差錯及輸血醫療事故調查處理結果的審核。

3.2.2負責向院長報告輸血醫療事故。

3.3業務主管部門 3.3.1負責輸血差錯及事故的調查處理。

3.3.2負責及時向分管院長報告嚴重輸血差錯及輸血醫療事故。

3.3.3負責一般輸血差錯調查處理結果的審核。

3.3.4負責對糾正和預防措施進行驗證。

3.4臨床輸血相關科室 3.4.1積極配合業務主管部門開展對嚴重差錯或事故的調查、核實、處理工作。

3.4.2主任或負責人對輸血差錯或事故采取糾正和預防措施。

4.管理要求 4.1差錯事故的認定 4.1.1 一般輸血差錯:輸血科人員血型鑒定錯誤、書寫錯誤、誤報檢測結果或護士采錯血標本等，在輸血前復核時發現。

4.1.2 嚴重輸血差錯(1)錯發血液并已發給臨床或者已給患者輸入未發生嚴重反應。

(2)各種原因造成血液污染，已將污染血液發給臨床或已輸入患者體內但未發生嚴重反應。

(3)誤將過期血液發給臨床或用于患者但未發生嚴重反應。

4.1.3 輸血事故(1)錯發血液已輸入患者體內發生嚴重反應，并導致患者臟器功能損害或死亡。

(2)各種原因造成血液污染，血液已用于患者導致患者臟器功能損害或死亡。

4.2 差錯事故的報告 4.2.1臨床輸血相關科室應建立差錯事故登記制度，指定專人負責填寫《差錯事故報告登記表》。

4.2.2凡發生差錯及事故均應立即報告業務主管部門。屬于嚴重差錯或者事故，業務主管部門立即報告分管院長。若事故調查屬實，由分管院長向院長匯報，并應及時向上級衛生行政部門報告。

4.3差錯事故的處理 4.3.1差錯發生后，臨床輸血相關科室相互溝通聯系，迅速處理，防止差錯發展為事故。

4.3.2差錯或事故發生后，臨床輸血相關科室協助業務主管部門調查處理，竭盡全力減輕事故所導致的危害。臨床輸血相關科室應盡快提交書面分析材料，說明差錯或事故經過，分析原因。并提出初步處理意見上報業務主管部門，并對差錯或事故采取糾正和預防措施。

4.3.3事故的認定、性質、等級按《醫療事故處理條例》執行。

三十四.臨床輸血全程監控工作制度 1 目的 對臨床標本的采集、送檢，血液制品的領取、發放及臨床輸血所有過程進行控制，確保所有業務過程達到規定的質量要求。范圍 本程序適用于臨床從醫師填寫申請單、血樣采集與核對、血液的領取與發放到血液輸注及輸注后觀察記錄過程的控制。制度 3.1 本制度由醫務部制定。

3.2 輸血管理委員會負責臨床用血的規范管理和技術指導。開展臨床合理、科學用血，協調解決過程控制中的問題。

3.3 各臨床用血科室醫師應根據患者病情填寫輸血申請單、完成輸血知情同意書、了解輸血利弊。

3.4 臨床護士負責采集患者血樣、并將其連同申請單送到輸血科。

3.5 輸血科負責接收、核對申請單與血樣，并進行登記，核查輸血指征，確定是否需要輸血治療，并參與有輸血反應的患者的相關檢測與調查。

3.6 用血科室的醫護人員負責患者輸血過程觀察，對有輸血不良反應的及時通知主治醫師/值班醫師和輸血科人員，填寫輸血不良反應單。

3.7 輸血科對送回的空血袋進行監督處理。

3.8 輸血管理委員會負責過程的質量監督和驗證，檢查標準操作規程的符合性。

3.9 醫務部、護理部和輸血科共同負責各科室業務工作的日常監督檢查。工作制度 4.1 臨床標本采集、送檢 4.1.1 血樣采集 4.1.1.1 臨床用血科室應按照臨床標本采集流程的要求采集血樣。

4.1.1.2 采血護士必須具有護士職業資格，實習/進修護士不得采集。

4.1.1.3 醫囑下達后，采血護士應認真核對申請單內容，無誤后到患者床邊準備進行標本采集，采集前必須與患者嚴格進行核對，無誤后方可進行標本采集。

4.1.1.4 每次只能采集一位患者的血標本，要采集多位患者的血標本時，必須在上一位患者標本采集工作結束，標本和申請單放到指定位置后，再進行下一位患者的標本采集。

4.1.1.5 采集完成后，應再次核對申請單信息和血液質量，核對無誤后，由醫護人員及時送至輸血科，并作護理記錄。

4.1.2 血樣送檢 4.1.2.1 送血樣人員必須是醫護人員，嚴禁患者家屬送血樣。

4.1.2.2 血樣送至輸血科應由送血樣人員和輸血科人員一起再次核對血樣信息與申請單信息及血液質量。核對無誤后，輸血科人員和送樣人員在《樣本接收記錄表》填寫記錄并簽字。

4.1.2.3 輸血科拒收血樣的情況：（1）血樣標識不完整；

（2）血樣信息與申請單信息不一致；

（3）標本量不足；

（4）血樣質量有問題；

（5）采血者沒有簽字；

（6）《臨床輸血申請單》填寫不合格。有以上情況者，輸血科人員填寫《不合格標本記錄表》或《不合格輸血申請單記錄表》，并將血樣連同此表退回相關科室，重新送檢。

4.2 血液制品的領取 4.2.1 取血人員必須為科室醫護人員或醫院指定送檢人員持專用取血箱取血，嚴禁患者家屬取血。

4.2.2 發血時應由取血人員與輸血科人員共同核對受血者信息、交叉配血結果、血液制品質量。核對無誤后，發血者與取血者雙方在交叉配血報告單上簽字，同時在《血液入庫至發血過程登記表》相關欄目中簽字。

4.2.3 血液發放應嚴格按照《臨床輸血技術規范》（試行）要求，認真檢查血液制品的外觀，凡血袋有下列情形之一者，一律不得發出：（1）標簽破損，字跡不清；

（2）血袋有破損，漏血；

（3）血液中有明顯凝塊；

（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；

（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

（6）未振動時血漿層與紅細胞層的界面不清或交界面上出現溶血；

（7）紅細胞層呈紫紅色；

（8）過期或其他需查證的情況。有以上情況者，輸血科人員在《血液入庫至發血過程登記表》備注中詳細記錄。

4.2.4 血液制品發出后原則上不得退回。

4.3 臨床輸血 4.3.1 用血科室應嚴格按照臨床輸血流程的要求給患者進行輸血。

4.3.2 血液制品送至臨床用血科室，應由具有護士職業資格的人員進行血液的輸注，實習護士不得擔任此項工作。

4.3.3 血液取回后，必須由2人認真進行核對血液制品與交叉配血報告單相關內容，一致無誤后到在患者床邊，再將交叉配血報告單與患者核對，無誤后方可進行血液輸注。

4.3.4輸血過程及記錄 4.3.4.1核對確認無誤后，用裝有濾器的標準輸血器進行輸血，濃縮血小板應該使用鹽水預沖過的輸血器或血小板輸血器。

4.3.4.2 血液輸注前從冷藏箱內取出的血液，在室溫中停留的時間不得超過30分鐘，血小板取回后應立即輸注。

4.3.4.3 輸注前將血袋內的血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水。

4.3.4.4 輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。連續輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續輸注。連續進行血液成分輸注時，輸血器應該至少12小時更換一次。若溫度很高，其更換頻率應該更高。

4.3.4.5 輸血過程應先慢后快，輸血前15分鐘要慢，一般為2ml/min，若無不良反應，再根據病情和年齡調整輸注速度，一般為5~10ml/min，年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，一般為1~2ml/min，并嚴密觀察受血者有無不良反應，如出現異常情況應及時處理。輸血初期10~15分鐘或輸注30~50ml血液時，必須有醫護人員密切觀察有無不良反應。如果發生輸血不良反應，須立即停止輸血并報告主管醫師及時診治，同時通知輸血科做必要的原因調查。

4.3.4.6 一般情況下，輸血不必加溫血液（但大劑量輸血、新生兒換血治療及冷凝集患者輸血要加溫輸血）。

4.3.4.7 有輸血反應者，醫護人員應逐項填寫輸血不良反應單報送輸血科。輸血科每月統計上報醫務處，臨床主治醫師將輸血情況記錄在病歷中（輸血記錄內容：輸血日期與時間（開始、結束時間）、輸注的血液制品種類及血袋數、輸注的容量、血液制品編號、有無輸血不良反應、核對護士及輸血護士簽字）。

4.3.4.8 輸血完畢后，輸血單隨病歷保存。

4.3.5 輸血完畢后將輸血反應登記卡和空血袋送回輸血科，于2~8℃冰箱保存24小時，以備出現意外情況時核查。支持性文件 5.1 《醫療機構臨床實驗室管理辦法》 5.2 《臨床用血管理辦法》 5.3 《臨床輸血技術規范》 5.4 《醫院消毒衛生標準》 5.5 《消毒技術規范》 三十五、臨床輸血會診制度 第一條：臨床輸血會診的重要性和必要性 1、隨著輸血服務成本不斷提高，系統風險逐步增大，要搞好輸血的專業及規范化運作，以不斷提高輸血服務水平，搞好輸血會診及成分特異性輸注等工作，將成為其主要手段之一。

2、搞好臨床輸血會診，可適時進行輸血前患者健康教育，闡明輸血對醫療的重要性及其危險性；

可嚴格控制輸血適應癥，降低不必要輸血幾率，并根據輸血史及臨床指標等確定輸注方法、種類、劑量、相關標準等，搞好不良反應的檢測及治療，達到科學、規范、安全的總要求。

3、隨著輸血醫學的飛速發展及輸血治療工作的不斷專一，醫院輸血服務已由交叉配血等轉向臨床提供與輸血相關的醫療咨詢、參與輸血方案的制定、協助疑難疾病的診斷等，以滿足現代醫院管理的要求。

第二條：臨床輸血會診內容 1、需大量輸血患者，大于2000毫升者；

2、器官移植的輸血；

3、儲存及回收式自體輸血；

4、發生輸血引起的遲發性溶血性輸血反應及移植物抗宿主病等；

5、稀有血型導致輸血困難者；

6、臨床醫師提出輸血替代或去除治療所要達到的效果及要求者；

7、產科及兒科的特殊及復雜輸血；

第三條：臨床輸血會診基本要求 1、由各級領導及專家參與的醫院輸血管理委員會，負責醫院各科室輸血工作的監督、協調等，加強橫向聯合，定期組織檢測考核，全面抓好輸血各個環節的管理與發展。

2、會診應及時，輸血醫師要具備良好的業務素質。輸血醫師根據輸血要求及患者體檢指標，提出輸血治療方法及最佳成分血的種類、制備方法、輸注標準等，闡明治療可能達到的效果，并保證成分血質量及符合血液發放規則。

3、臨床醫師應掌握現代輸血技術及控制輸血適應癥，與輸血醫師共同協商并嚴格執行規章制度。

第四條：臨床輸血會診基本形式 1、輸血科醫師會診；

2、多學科醫師會診；

3、各級領導及專家參與的醫院輸血管理委員會大會診。

僅供參考

第四篇：輸血科醫院感染控制制度

輸血科醫院感染控制制度

(一)布局合理，內部劃分為清潔區、半清潔區和污染區。血液儲存、發放處和血液治療室等應設在清潔區，辦公區設在半清潔區，實驗室和處置室應設在污染區。

(二)進入輸血科的血液及血液成分必須有國家衛生行政部門和國家藥品監督管理部門頒發的許可證，血液及血液成分應由衛生行政部門指定的血站供應。

(三)必須嚴格按照衛生部頒布的《醫療機構臨床用血管理辦法》（試行）和《臨床輸血技術規范》規定的程序進行管理和操作。(四)保持環境清潔，臺面。地面、桌面每日清潔2次，被血液污染應及時用高效消毒劑處理。

(五)儲血設備應專用于儲存血液及血液成分，每周清潔消毒一次，每月對冰箱內壁進行生物學監測，不得檢出致病微生物和霉菌。(六)嚴格執行無菌技術操作規程，采血時應做到一人一針一管一巾一帶。

(七)工作人員上崗前應注射乙肝疫苗，并建立定期體檢制度；工作中做好個人防護，接觸血液必須戴手套，脫手套后應洗手。一旦發生體表污染或銳器刺傷，應及時處理。

(八)廢棄的一次性使用醫療用品、廢血和血液污染物必須按照醫療廢物進行處理。

第五篇：醫院輸血科工作總結

輸血科工作總結

一年來，輸血科在醫院黨政領導的關心支持、各臨床科室的大力配合以及科室全體同仁的共同努力下，堅持以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，落實科學發展觀，認真貫徹黨的 “十七大”精神，以社會需求、群眾滿意和醫院自身發展的需要為標準，堅持以人為本，以病人為中心，以提高醫療服務質量為核心，齊心協力，開拓進取，頑強拼搏，克服困難，圓滿完成了2008年的各項工作任務，達到了預期的工作目標，促進輸血科持續發展。同時充分發揚革命人道主義精神，在抗擊低溫雨雪冰凍災害和救治四川大地震傷員工作中貢獻一份力量。以下是對輸血科在2008年工作的回顧和總結。

一、業務工作 1.主要業務統計:全年實現累計業務總收入?元，與去年同比去年期增長？%；其中檢驗收入？萬元；人均收入達 ？元，增幅？。總用血量達？毫升，其中完成了配發紅細胞？毫升、血漿?毫升,血小板?單位，冷沉淀?單位。2.全面加強質量安全管理，確保血液質量萬無一失，臨床用血呈現出穩步發展的良好局面。堅持質量第一，質量就是生命，質量就在我手中的全員質量意識，全面加強科室質量管理體系建設。適時修訂完善輸血科工作制度、各級技術人員崗位職責、技術操作等規程規章制度，進一步規范診療行為。科室今年參加了衛生部臨床檢驗中心全國血液相容性試驗室間質評活動，都以滿分的成績順利通過所有的測評。科主任著力狠抓醫療質量與安全醫療，開展“質量效益年”活動，按照“病患至上”的要求，堅持“在醫療安全無小事，病人利益無小事”、“所有缺陷都是可以避免的”等質量理念。眾所周知：一般病人不輸血，輸血病人不一般；一般輸血沒問題，出了問題不一般！“輸血工作無小事”是各級衛生行政管理部門的一句口頭禪。因此，科主任堅持加強全科醫務人員的醫療安全教育和基礎知識及技能的培訓，為確保醫療安全提供保障。進一步完善技術規范、操作規程、工作質量標準、管理方案、管理辦法，使輸血醫療活動有章可依，有規可循，嚴防醫療差錯事故的發生。促進質量改進持續化，有效控制輸血差錯事故的發生，保證了臨床輸血治療的安全、及時、有效，達到可持續發展的效果。也使我院的輸血工作流程走向了規范化、網絡化和科學化。響應衛生部“關于進一步加強血液質量管理保障血液安全”的號召，并切實抓好自查自糾及督查整改工作。在2008年衛生部 “醫院管理年”對臨床用血工作的檢查以及衛生廳對采供血機構

為掌握臨床用血現狀，的專項專項督查中，輸血科各項工作得到專家的充分肯定。

今年9月，衛生部組織專家對包括我院在內的14家醫療機構臨床用血情況進行調研，調查內容為根據病歷中患者的輸血記錄、手術用血記錄、實驗室相關檢測結果等綜合資料判定血漿或其它血液制品輸注是否合理。在科主任帶領下，輸血科積極主動配合醫院、協助調研組作好各項工作。3.協助醫院和醫院輸血委員會，積極開展臨床輸血工作的監督、檢查、指導、評價、督促，努力使醫院部署的工作要求落實到實處。參加醫務部組織的對臨床科室每月醫療環節質量檢查，發現問題當場反饋，并提出整改意見。為配合醫院做好“醫院管理年”迎檢工作，我科派醫務人員先后到臨床科室對在架病歷、病案信息科進行終末病歷檢查。在完善的質量管理和監督體系下，我院臨床科學、安全、有效輸血水平得到明顯提高。加強與臨床科室的溝通，提供人性化服務，提高科室美譽度。4.誠信服務，取信于民，構建和諧的外部環境。實行服務承諾并認真兌現，收費透明、公開、公正，探索更加及時有效、讓顧客明白放心的告知途徑及方法。在服務流程再造上下功夫，提高人性化的服務水平。配合臨床開展輸血及血液治療，指導臨床合理用血，推廣成分輸血、自身輸血和輸血新技術，宣傳現代輸血專業知識和進行臨床輸血技術指導。進一步協調好與血站、臨床各科室的關系，與其加強溝通和交流，以便為臨床提供更好的服務，設法滿足臨床的用血需求，積極參與臨床的血型相關疾病的診治及輸血醫療工作，密切配合各科室的搶救工作，達到協調發展的目的。為積極做好抗震救災工作做好四川傷病員醫療救治工作，在血源緊張、偏型血荒情況下，舉全科之力確保傷員的輸血治療工作得到落實。在這次搶救中，全科人員踴躍報名參與志愿服務，充分發揚不怕苦不怕累的精神，連續作戰，涌現出了許多感人的先進事跡。5.科主任帶領全科員工與時俱進，把精神文明建設和凝聚力工程建設，規范服務和優質服務，作為這個優秀團隊的文化構筑工程。積極響應醫院號召，在政治上認真學習鄧小平理論和江澤民“三個代表”和十七大會議精神，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，發揚黨的優良傳統，牢固樹立“一切為病員服務”的理念，用 “八榮八恥”的標準規范自己的言行，不斷提高思想認識，推動科室各項工作的順利開展。結合保持共產黨員先進性教育活動，以及全 衛生行業糾風專項整治活動的動員教育和自查自糾工作，結合全市民主行風評議以評促建工作，加強行風建設，規范服務行為。貫徹執行黨風廉政建設和行風建設責任制，深入學習貫徹《建立建全教育、制度、監督并重的懲治和預防腐敗體系實施綱要》，繼續推進治理醫藥購銷領域商業賄賂工作深入開展，構建治理醫藥購銷商業賄賂長效機制。1.為了使輸血工作可持續發展，承擔醫學高等院校臨床專業和檢驗專業實習生的輸血教學任務，并完成好對基層醫院血庫技術進修人員的帶教培訓，對他們進行臨床輸血知識培訓，并采用多種方式進行理論和實踐考核。為全 基層醫院保障輸血安全、提高臨床輸血水平提供學術支持和技術指導。年間已接收來自全 各地進修生6名，均達到了進修的目的，并學有所用，回到單位后能開展新項目，成為輸血科或血庫的技術骨干。接收實習生？名，出色完成帶教任務。為了配合衛生廳對全區輸血技術人員、臨床醫師輸血知識培訓的戰略部署，上課，為醫務人員吸收輸血醫療新知識、新理論、掌握新技術、新方法以及進一步提高業務水平創造良好的條件，學員反應良好，全部通過考核。2．成功舉辦了 高級培訓班及 研討會。次此研討會參會人員范圍廣，人數多；教員規格高，授課內容貼近實際，針對性強；學員態度端正，秩序井然，收效明顯。大家普遍反映，此次會議收獲不小，對于指導臨床輸血工作意義重大。通過教授講解，觀看課件，相互交流，進一步提升了認識，統一了思想，拉直了心中的“問號”，希望以后多舉辦這樣的培訓班。參加培訓的學員認為：“參加此次高級培訓班的學習，又在原來基礎上有了進一步的提高”，有力推動了我 輸血醫療工作的發展。3.年內開展了“微柱凝膠技術血液相容性檢測”等新項目。4.抓繼續醫學教育，重視人才梯隊建設。科主任重視員工潛力的開發和利用，對員工的職業生涯規劃，為員工的個人發展提供和創造良好的條件，通過學習提高他們的業務素質和工作技能，提升團隊素質，促進工作目標的實現。先后有1人到國外交流和考察、有11人次參加國內、外學習培訓。積極參加醫院組織舉辦的專家講座，為醫務人員吸收新知識、新理論、掌握新技術、新方法創造良好的條件，收到了顯著效果。這些措施大大提高了我科人員的整體素質和能力。

三、存在問題

輸血科

二00八年十二月三十一日篇二：2012年輸血科工作總結 2012年輸血科工作總結

一年來，輸血科在醫院黨政領導的關心支持、各臨床科室的大力配合以及科室全體同仁的共同努力下，堅持以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，落實科學發展觀，認真貫徹黨的 “十七大”精神，以社會需求、群眾滿意和醫院自身發展的需要為標準，堅持以人為本，以病人為中心，以提高醫療服務質量為核心，齊心協力，開拓進取，頑強拼搏，克服困難，圓滿完成了2012年的各項工作任務，達到了預期的工作目標，促進輸血科持續發展。以下是對輸血科在2012年工作的回顧和總結。

一、業務工作 1.總用血量達？毫升，其中完成了配發紅細胞？毫升、血漿?毫升,血小板?單位，冷沉淀?單位。

2.全面加強質量安全管理，確保血液質量萬無一失，臨床用血呈現出穩步發展的良好局面。堅持質量第一，質量就是生命，質量就在我手中的全員質量意識，全面加強科室質量管理體系建設。適時修訂完善輸血科工作制度、各級技術人員崗位職責、技術操作等規程規章制度，進一步規范診療行為。科室今年參加了衛生部臨床檢驗中心全國血液相容性試驗室間質評活動，都以滿分的成績順利通過所有的測評。科主任著力狠抓醫療質量與安全醫療，開展“質量效益年”活動，按照“病患至上”的要求，堅持“在醫療安全無小事，病人利益無小事”、“所有缺陷都是可以避免的”等質量理念。眾所周知：一般病人不輸血，輸血病人不一般；一般輸血沒問題，出了問題不一般！“輸血工作無小事”是各級衛生行政管理部門的一句口頭禪。因此，科主任堅持加強全科醫務人員的醫療安全教育和基礎知識及技能的培訓，為確保醫療安全提供保障。進一步完善技術規范、操作規程、工作質量標準、管理方案、管理辦法，使輸血醫療活動有章可依，有規可循，嚴防醫療差錯事故的發生。促進質量改進持續化，有效控制輸血差錯事故的發生，保證了臨床輸血治療的安全、及時、有效，達到可持續發展的效果。也使我院的輸血工作流程走向了規范化、網絡化和科學化。響應衛生部“關于進一步加強血液質量管理保障血液安全”的號召，并切實抓好自查自糾及督查整改工作。在2012年衛生部 “醫院管理年”對臨床用血工作的檢查以及衛生廳對采供血機構的專項專項督查中，輸血科各項工作得到專家的充分肯定。為掌握臨床用血現狀，今年9月，衛生部組織專家對包括我院在內的14家醫療機構臨床用血情況進行調研，調查內容為根據病歷中患者的輸血記錄、手術用血記錄、實驗室相關檢測

結果等綜合資料判定血漿或其它血液制品輸注是否合理。在科主任帶領下，輸血科積極主動配合醫院、協助調研組作好各項工作。3.協助醫院和醫院輸血委員會，積極開展臨床輸血工作的監督、檢查、指導、評價、督促，努力使醫院部署的工作要求落實到實處。參加醫務部組織的對臨床科室每月醫療環節質量檢查，發現問題當場反饋，并提出整改意見。為配合醫院做好“醫院管理年”迎檢工作，我科派醫務人員先后到臨床科室對在架病歷、病案信息科進行終末病歷檢查。在完善的質量管理和監督體系下，我院臨床科學、安全、有效輸血水平得到明顯提高。加強與臨床科室的溝通，提供人性化服務，提高科室美譽度。4.誠信服務，取信于民，構建和諧的外部環境。實行服務承諾并認真兌現，收費透明、公開、公正，探索更加及時有效、讓顧客明白放心的告知途徑及方法。在服務流程再造上下功夫，提高人性化的服務水平。配合臨床開展輸血及血液治療，指導臨床合理用血，推廣成分輸血、自身輸血和輸血新技術，宣傳現代輸血專業知識和進行臨床輸血技術指導。進一步協調好與血站、臨床各科室的關系，與其加強溝通和交流，以便為臨床提供更好的服務，設法滿足臨床的用血需求，積極參與臨床的血型相關疾病的診治及輸血醫療工作，密切配合各科室的搶救工作，達到協調發展的目的。為積極做好抗震救災工作做好四川傷病員醫療救治工作，在血源緊張、偏型血荒情況下，舉全科之力確保傷員的輸血治療工作得到落實。在這次搶救中，全科人員踴躍報名參與志愿服務，充分發揚不怕苦不怕累的精神，連續作戰，涌現出了許多感人的先進事跡。5.科主任帶領全科員工與時俱進，把精神文明建設和凝聚力工程建設，規范服務和優質服務，作為這個優秀團隊的文化構筑工程。積極響應醫院號召，在政治上認真學習鄧小平理論和江澤民“三個代表”和十七大會議精神，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，發揚黨的優良傳統，牢固樹立“一切為病員服務”的理念，用 “八榮八恥”的標準規范自己的言行，不斷提高思想認識，推動科室各項工作的順利開展。結合保持共產黨員先進性教育活動，以及全 衛生行業糾風專項整治活動的動員教育和自查自糾工作，結合全市民主行風評議以評促建工作，加強行風建設，規范服務行為。

二、教學科研情況 1.為了使輸血工作可持續發展，承擔醫學高等院校臨床專業和檢驗專業實習生的輸血教學任務，并完成好對基層醫院血庫技術進修人員的帶教培訓，對他們進行臨床輸血知識培訓，并采用多種方式

進行理論和實踐考核。為了配合衛生廳對全區輸血技術人員、臨床醫師輸血知識培訓的戰略部署，上課，為醫務人員吸收輸血醫療新知識、新理論、掌握新技術、新方法以及進一步提高業務水平創造良好的條件，學員反應良好，全部通過考核。2．成功舉辦了 高級培訓班及 研討會。次此研討會參會人員范圍廣，人數多；教員規格高，授課內容貼近實際，針對性強；學員態度端正，秩序井然，收效明顯。大家普遍反映，此次會議收獲不小，對于指導臨床輸血工作意義重大。通過講解，觀看課件，相互交流，進一步提升了認識，統一了思想，拉直了心中的“問號”，希望以后多舉辦這樣的培訓班。參加培訓的學員認為：“參加此次高級培訓班的學習，又在原來基礎上有了進一步的提高”，有力推動了我 輸血醫療工作的發展。3.年內開展了“微柱凝膠技術血液相容性檢測”等新項目。4.抓繼續醫學教育，重視人才梯隊建設。科主任重視員工潛力的開發和利用，對員工的職業生涯規劃，為員工的個人發展提供和創造良好的條件，通過學習提高他們的業務素質和工作技能，提升團隊素質，促進工作目標的實現。篇三：2013年輸血科年終工作總結 2013年輸血科年終工作總結 2013年昭通市第二人民醫院輸血科臨床用血工作在昭通市衛生局、區衛生局的監督指導、大力支持下，在醫院各級行政職能部門的領導下，在各用血科室主任的高度重視下，輸血庫人員認真工作的基礎上，各項工作順利開展，圓滿地完成了2013年臨床用血的各項任務。

一、科學合理地做好血液監督管理工作，為進一步貫徹落實《醫療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規范》，提高臨床用血管理工作制度化、規范化、確保臨床用血質量，我院成立了血液管理委員會，由主管臨床用血的副院長擔任主管領導，輸血科負責人落實各項具體工作，醫務科長進行監督管理。在等級醫院創建過程中，我科積極參與醫院臨床用血各項規章及工作制度的逐步完善工作。將臨床用血的各項規章制度統一上墻，并認真依照規章制度執行。嚴格按照各項行業規范及各級行政主管部門要求健全各項管理制度，嚴格審批用血手續和程序。為更好地加強血液質量管理，科學用血、合理用血，提高用血質量，對本院存在的問題，做出整改意見。在醫院的大力支持下，我科完成了對輸血科組織相容性檢測實驗室、儲血室的實驗室改造工作、購置儲血冰箱、完善相關登記記錄，使我院輸血科的硬件、軟件設施均有明顯改善，確保了臨床輸血的質量關。

二、合理節約用血，確保輸血安全：嚴格掌握臨床用血適應癥和輸血指征，合理調配血液資源，嚴格實行成分輸血。截至2013年11月31日累積完成輸血283人次，共用成分血1054袋、血漿69280ml、紅細胞懸液812.4u、血小板20u、冷沉淀34u。完成輸血相容性檢測1000余次。

三、完成全院各類輸血相關講座、培訓4次：根據《中華人民共和國獻血法》、《醫療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規范》進行了“臨床輸血相關法律、法規、規章制度”全院講座一次、開展“關于成分輸血若干問題的探討”全院培訓一次，“輸血不良反應”全院培訓一次，“臨床輸血技術規范：受血者血樣采集與送檢、輸血申請”全院培訓一次。取得良好效果。

四、存在的不足。

回顧一年的工作，我科在本的工作中仍存在一些不足：

1、需要加強人員隊伍的建設；

2、與臨床科室溝通的太少；

3、輸血知識宣傳力度不夠。

昭通市第二人民醫院輸血科

二〇一三年十二月三十一日篇四：輸血科總結 2011年輸血科工作總結 2011年輸血科在醫院領導的關心支持、各臨床科室的大力配合以及科室全體同仁的共同努力下，以社會需求、群眾滿意和醫院自身發展的需要為標準，堅持以人為本，以病人為中心，以提高醫療服務質量為核心，齊心協力，開拓進取，頑強拼搏，克服困難，圓滿完成了2011年的各項工作任務，達到了預期的工作目標，促進輸血科持續發展。2011年輸血科工作回顧總結如下：

一、業務工作 1.主要業務統計:從2011年1月至11月份總用血量達394單位，成分輸血率達100%。無發生不良輸血反應。2.今年我們參加了青島市輸血項目的室間質評活動。加強了科室人員的醫療安全教育和基礎知識及技能的培訓，實行每周每人一講，加強了知識的學習和運用，為確保醫療安全提供保障。

3.進一步完善科內的規章制度、技術規范、操作規程、工作質量標準、管理方案、管理辦法，使輸血醫療活動有章可依，有規可循，嚴防醫療差錯事故的發生。促進質量改進持續化，有效控制輸血差錯事故的發生，保證了臨床輸血治療的安全、及時、有效，達到可持續發展的效果。4.積極響應青島市衛生局和青島市中心血站的號召，與9月份安裝了青島市中心血站、青島市衛生局專網管理，進一步保證了血液質量的管理，也保證了血液預約、入庫、出庫的規范化。

5.在2011年青島市衛生局、中心血站對臨床用血工作的專 項督查中，輸血科各項工作得到專家的充分肯定。6.在完善的質量管理和監督體系下，我科對輸血病人進行輸血前和輸血后的隨訪，保證了安全、有效輸血。同時加強了與臨床科室的溝通，提供人性化服務。7.與今年6月份聘請了上級醫院輸血科專家進行了輸血知識的專題講座，為我們全院醫務人員吸取新知識、新理論、掌握新技術、新方法創造了良好的條件/提高了我們人員的整體素質和工作能力。

二、存在不足

雖然我們在這一年的工作中取得了良好的成績，但我們仍然也存在一些不足：

1、需要加強人員隊伍的建設

2、與臨床科室溝通的太少

3、輸血知識宣傳力度不夠

青島城陽古鎮正骨醫院 輸血科 二〇一一年十一月十五日篇五：2009輸血科年終工作總結 2009輸血科年終工作總結 2009年賓川縣人民醫院輸血科臨床用血工作在州衛生局、縣衛生局的監督指導、大力支持下，各用血科室主任的高度重視下，輸血科庫人員認真工作的基礎上，各項工作順利開展，圓滿地完成了2009年臨床用血的各項任務。

一、科學合理地做好血液監督管理工作為進一步貫徹落實《醫療機構臨床用血管理辦法》和《臨床用血技術規范》，提高臨床用血管理工作制度化、規范化、確保臨床用血質量，我院成立了血液管理委員會，由主管臨床用血的副院長擔任主管領導，輸血科負責人落實各項具體工作，醫務科長進行監督管理。各醫院還將臨床用血的各項規章制度統一上墻，并認真依照規章制度執行。為加大對我院各臨床科室用血的管理力度，我院對臨床用血科室加大管力度，健全各項管理制度，嚴格審批用血手續和程序，特別是對hiv的初篩檢測，按照我縣衛生局文件要求，受血者血液標本必須由醫療機構送往縣疾控中心控制中心進行初篩檢測。賓川縣疾控中心是目前我縣hiv實驗室唯一的法定單位。這樣避免了醫療糾紛的發生。為更好地加強血液質量管理，科學用血、合理用血，提高用血質量，對本院存在的問題，做出整改意見。今年我院輸血科的硬件、軟件設施均有明顯改善，確保了臨床輸血的質量關。

二、合理節約用血，確保輸血安全，按照考核辦法，主要針對：

1、年初根據2009年用血量的10%，制定出2010年各臨床用血科室用血量的計劃數。2009年全院共用血 人份。

2、嚴格掌握臨床用血適應癥和輸血指征，并根據臨床多年形成的申請用血量，大大超過了實際用血量習慣，降低了備血量，杜絕了“人情血”、“安慰血”的輸用。

3、積極開展輸血工作。2009年全年共用成分血 袋。認真做好向患者及其家屬解釋輸血的好處，及其風險，使患者及其家屬放心。

三、積極醫院內各臨床用血科室人員業務培訓為規范臨床用血管理，控制艾滋病和其它傳染病通過血液傳播，普及有關臨床用血的法律、法規，規范臨床輸血的操作程序，確保臨床輸血的安全。2010年我院的臨床用血工作任務仍然艱巨和繁重，但我們一定會按照州縣衛生局工作要求，再接再厲，積極進取、以飽滿的工作熱情，腳踏實地做好各項工作，圓滿的完成2010年的臨床用血工作。