第一篇：輸血科質量管理（本站推薦）

現代醫學的不斷發展，輸血技術的不斷提高，臨床用血由過去的單一模式(輸全血)發展到現在的多種模式(輸成分血)，醫院血庫僅充當配血和發血的角色是遠遠不夠的，輸血科的規范管理則是質量的重要保證。近幾年我院各科室的醫學業務發展迅速，尤其是新大樓的建成使用，輸血科面臨更艱巨的任務和責任，為配合臨床也不斷發展建設起來。

建立并完善輸血科的規章制度，確保輸血安全

完善和健全輸血科的規章制度是保證安全輸血的必要措施。通過學習其他醫院輸血科的管理模式，再結合自己的實際情況，我院輸血科建立了各項規章制度21項。以下是部分制度和執行情況。

1.1臨床用血申請及審批制度 申請輸血應由經治醫師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫師核準簽字，連同受血者血樣于輸血日期前送交輸血科備血。決定輸血治療前，經治醫師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經血傳播疾病的可能性，征得同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。對一天用血量≥1600ml的須經科主任核準簽發后，報醫務科批準，方可備血。

1.2受血者輸血前檢查制度

1.2.1凡申請輸血患者，必須做經血傳播疾病輸血前九項的檢查，即：乙肝五項、艾滋病、梅毒、丙肝、轉氨酶。

1.2.2凡輸血患者必須做ABO血型正反定型、Rh(D)血型的檢查。

1.2.3凡遇下列情況必須按《全國臨床檢驗操作規程》有關規定做抗體篩選試驗：交叉配血不合時、患者有輸血史、妊娠史或短期內需要接受多次輸血者。

1.2.4凡輸血患者必須做鹽水介質交叉配血和凝聚胺配血試驗。

1.3標本管理制度

1.3.1患者標本和供血者配管應存放在4+2℃冰箱內至少存放7天。

1.3.2對超出存放日期的血樣標本進行定期無害化處理，并記錄。

1.4審核制度

1.4.1醫護人員將受血者血樣與輸血申請單、檢驗單送交輸血科時，輸血科醫務人員要同臨床醫護人員雙方認真逐項核對。

1.4.2白班和夜班都實行一值班和二值班，定血型和交叉配血試驗由兩人分別做實驗，互相核對并簽字。

1.4.3發血時輸血科醫務人員與臨床醫護人員雙方要進行逐項核對。

1.5血液發放管理制度 凡血袋有下列情形之一的，一律不得發出：

1.5.1標簽破損、字跡不清： 1.5.2血袋有破損、漏血 1.5.3血液中有明顯凝塊；

1.5.4血漿呈乳糜狀或暗灰色； 1.5.5血漿中有明顯汽泡，絮狀物或粗大顆粒； 1.5.6血漿層與紅細胞界面不清或交界面出現溶血；1.5.7紅細胞層呈紫紅色；

1.5.8過期或其他需查證的情況。

1.6輸血反應檢查制度 疑為溶血或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：

1.6.1核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血實驗記錄。

1.6.2核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh(D)血型，做不規則抗體篩選及交叉配血實驗。

1.7輸血傳染病及不良反應登記報告制度 輸血科人員要認真收集(登記)輸血不良反應反饋單，及時反饋給血液中心及醫院主管部門，不得漏項。

1.8報廢血液管理制度 如有血型偏型導致過期的、血袋破損、絮狀等其他原因不能使用的血液，經科主任簽字，由專人做無害化報廢處理。

1.9值班與交接班制度 24小時值班，保證臨床輸血的需要，嚴謹脫崗，標本隨到隨查，及時發血，上下班當面交接班并寫交班記錄。

1.10試劑使用管理制度 新購試劑，不同廠家、不同批號的試劑均需作比較試驗。

1.11冰箱溫度登記制度 每天4次對儲存血液冰箱（包括紅細胞懸液4°C冰箱和血漿-20°C冰箱）和試劑冰箱進行溫度登記，夜晚的冰箱溫度登記由二值班的工作人員執行。

1.12細菌監測制度 每月對輸血科進行室內空氣培養、冰箱內空氣培養、桌面細菌培養、洗手培養、配血用生理鹽水細菌培養。

1.13血液儲存、發放制度 每天對在血液中心取回的和已經發給臨床的血液進行登記。了解庫存和發放血液的數量，便于血液的管理。注重人員素質培訓

輸血科成立初期，工作人員專業素質參差不齊，而近幾年隨著醫院新大樓的建成使用，臨床科室由原來的15個增加到現在的21個，特別增加了心胸外科等大型高難度的手術，CCU和泌尿科的擴建，使輸血科的工作量增加，工作壓力增大，針對這個問題，科室實行了以下措施：通過各種培訓，工作人員的專業技能不斷提高，每年組織全科人員進行年終考核，大家都養成了愛崗敬業的精神；派工作人員外出進修或參加全國性會議，拓展視野，接收最新的醫學信息，及時更新專業知識結構，使我院輸血科水平向全國先進的醫療水平看齊；更重要是工作中把好質量意識關，強化工作人員對安全輸血的思想意識。在2010年貴州省醫療機構臨床輸血從業人員崗位培訓考核中，我科室所有參加考核的工作人員全部都取得了合格的成績。做好與臨床、血站、患者的溝通工作

3.1與臨床醫務人員的溝通 輸血技術發展日新月異，而部分臨床醫務人員的觀念仍未更新，對于新技術新項目的臨床意義和實施方法，輸血科做好充分的解釋和宣傳工作：印發《輸血知識通訊》和無償獻血有關條例到臨床各科室。對于輸血相關事宜打電話做好溝通聯系。

3.2做好與血站的溝通工作 與中心血站開展全方位的業務交流，共同做好臨床輸血工作，提高專業技術水平。把臨床用血的不同需求報告中心血站，工作中注意每個環節，避免由于溝通不足造成患者不必要的損失。

3.3做好與患者的溝通工作 對于患者關于輸血方面的咨詢，輸血科要耐心做好解釋工作。對于新鮮機采血小板、洗滌紅細胞等需要預約的輸注，盡量給患者做好溝通工作，在準備妥后第一時間通知患者。已經開展的工作

ABO血型正反定型、Rh(D)血型的檢查、鹽水介質配血、凝聚胺配血、卡式微柱凝膠不完全抗體篩查。現有設備

儲存血液和血漿的專用冰箱、試劑冰箱、血型學用離心機、免疫微柱孵育箱、數碼恒溫解凍箱、普通離心機、顯微鏡、溫濕度計，恒溫水浴箱、專用取血箱。發展方向 提高血液質量，減少輸血反應，引進科學的方法、先進的設備，使臨床輸血更安全更放心，是輸血科工作的發展方向。例如急性等溶性輸血、自身輸血，既降低患者輸入異體血引起的輸血反應的幾率，也減少了患者的醫療費用；光量子血液療法、不完全抗體的測定、疑難配血、特殊血型的鑒定、輸血信息化管理等。現在由于實驗室條件有限，暫時不能滿足區域分工。我院輸血科要做的工作還很多，發展空間還很大。近年來，隨著醫學水平的提高．臨床用血量的增多以及人們健康意識的加強，有關血液質量的問題也受到看廣泛的關注。1998年lO月1日，《中華人民共和國獻血法》正式頒布與實施，使得血液問題受到更加廣泛的關注，比如如何提高血液的質量，確保輸血的有效的、安全，這也是我們追在眉睫

需要解決的瀑題。這些都表明有關血液的工作正在進入到—個新的管理階段，而有效控制血液的質量，實施血液管理，加強質量管理．是確保輸血安全，提高血液質量的重要途徑，也是我們廣大輸血工作人員義不容辭的責任。根據以往的統計分析以及報表來看，本市的臨床用血量基本得到滿足，血液質量明顯提高，血液管理工作得到了穩步發展。本文將探討如何進一 步保證血液質量．保證對血液的有效管理以及如何保證輸血工作的安全。1控制質量環節

輸血科的主要工作是對血液傳染病等各項指標進行檢測，然后貼上合格的標簽，在將血液發放到所需病人前，對該血液的進行檢查、檢驗。主要包括血液的入庫．貯存、交叉配血、發放運輸以及以上各環節的檢查核對等等．

1．1提前儲存血液

健康的血液在進行儲存之前，必須進行有效的核對、驗收。血袋封閉及包裝是否合格，標簽填寫是否清楚齊全、運輸條件．物理外觀等。這些都是驗收以及核對的必備程序。入庫后按不同類別，血型，我們將鮮血儲存到血庫當中，嚴格遵循先進先出的原則。做好有效標識，認真做好登記，將有關 資料保存十年． 1．2交叉配血

輸血科室必須認真核對供血者的血樣，受血者的情況以及申請單。反復檢查供血者以及受血者的AB0血型(正，反定型)．并且認真檢查患者的血型，做到合理匹配。如果要換班，必須做好合理的交接工作。1．3正常的血液發放

血液匹配之后，就是工作人員來血液科取血。發血和取血的雙方進行門急診、病室．床號，血型、血液有效期，配血試驗結果，保存血的外觀、姓名，性別，病案號等的核對，如果準確無誤的話，雙方簽字之后．就可以進行合理發放。取血人員要做好相應血液成分所需運輸設備及貯存條件的監控。2加強內部管理。為提高血液質量打下堅實的基礎 2．1對質量進行嚴格把關以及合理審核

及時發現問題，及時提出解決方案。并提交相關部門討論解決，開展質量監督、定期考核，這些都是質量控制科室應該注意的問題。質量委員會每年應該開展l--2次會議，嚴格審核質量體系，并且隨時改進質量計劃． 2．2保證基礎。強化質量

應重視udi器材、儀器設備的管理，抓好工作人員的輸血技術，嚴格抓好血液的質量。一定要嚴格遵循法制教育，醫德敦育等，抱著對每—個人負責的態度，對全體工作人員進行相關的教育，努力增強醫護人員對于血液質量的責任感。2．3經常進行專業培訓

我們經常采取各種形式對工作人員進行培訓，如安排講座。派送人員外出參觀，進修．學習以及崗位技術的有效培訓等．為提高其工作質量打下堅實的基礎。2．4完善制度。規范管理

質量管理的換D就是質量標準，抓好質量標準，定期對質量進行評價以及檢查．將每一項制度嚴格實施、滲透到平時的工作當中． 3注重個性化管理

質量管理和質量信息是決策的有效依據，我們應該以《(血液質量管理通報》和反饋制度來進行有效的信息整合，建立輸血科信息管理系統，應用輸血科信息管理系統軟件系統，對工作進行高效率的信息管理。將各科的數據、試驗原始記錄進行上報、存檔、收集、匯總．這在提高血液質量管理方 面起到不可估量的作用。

總的來說，血液質量的影響因素非常多，這就要求我們要努力提高工作人員的專業素質，不斷充實工作人員的知識，提高其操作技能，保證用血的安全有效．

中華人民共和國獻血法》頒布實施以來，各地血站采供血工作管理有法可依，更

加規范化和科學化，無償獻血工作也邁上了新的臺階。供血科作為血液中心的一個職能 科室，擔負著如何合理利用血液和及時、全面地滿足臨床輸血中的各種要求的重要工作，是血液中心重要的對外服務窗口之一，對血液中心的形象，信譽起著至關重要的作用。血庫是血液中心的窗口，其職責包括及時、準確地發放臨床用血，協調和調劑發往各臨 床醫院之間的血液，避免造成浪費，以及對用血單位的業務指導，做到科學指導臨床用 血，進而提高臨床用血的有效性和安全性，為降低輸血風險把好關。如何把好血液質量 關，確保臨床用血的安全是我們面臨的一個嚴峻的課題【l】。

一、血庫人員構成和職責

目前，北京市紅十字血液中心血庫有工作人員14名，其中中級職稱12人，碩士學 歷2人，是一個高素質、團結協作的團隊。科室實行24小時工作制，一天兩次集中送 血服務。血庫主要承擔著北京地區臨床醫院的用血供應，每年向臨床提供血液及血液成 分制品數量達到了80萬單位。他擔負著北京市近幾十家醫院的血液供應、及時全面地 滿足臨床輸血中的各種要求以及指導合理利用血液等多項使命，因此，血庫在安全輸血 中的作用不容忽視。

二、血庫的具體管理內容 l血庫的質量管理

1．1加強血庫的冷鏈管理弘J 采供血機構冷鏈是一套用于血液和血漿貯存和運輸的系統，它采用盡可能安全的方 法以維持血液和血漿的各項功。冷鏈管理可以理解為血液從獻血者血管到患者血管全過 程的溫度控制。血液中的各種成分具有不同的體外保存條件和有效期，文獻【3]提示：全 血和紅細胞必須貯存在2．8℃的冰箱內，以便在維持紅細胞活性的同時將血液中的細菌 生長抑制到最小程度；如果血液貯存在8℃以上的環境中，在采集過程中由于疏忽等原 因進入血液的細菌則可能繁殖，從而導致輸血有致命的危險；儲存溫度須在2℃以上也 同樣重要，如果血液被冰凍會造成紅細胞溶血，輸注后也會有致命的危險。血小板必須 在22℃環境下制備和保存，富含凝血因子的新鮮冰凍血漿(FFP)和冷沉淀則要在。20℃

以下冰凍保存。因此，要保證各種成分血的安全、有效和質量可靠，就必須做好冷鏈工作。我們建立了完整的冷鏈系統，使血液從采集直至發放到醫院的所有環節始終處于所 106 要求的溫度范圍內。使血液在要求的條件下運輸。實行24h冰箱、冰柜溫度監控，每天 四次觀察并記錄溫度，超出溫度使用范圍，實行溫度報警系統；減少開門次數，以保持 溫度恒定保證正確的條件下血液安全儲存。對入血庫血液按血型、品種、日期進行分類 存放，遵循“先進先出”原則，保持血液良性循環，減少無謂浪費。血液運輸注重人與 設備二要素的管理，送血箱內設置溫度計并備冷源，有運輸記錄【4】。

1．2血液產品的貯存地點必須安全，合格血液成分要在正確的條件下安全貯存，以 保證血液安全有效。新鮮血小板貯存在20℃～24℃，振蕩保存，冰凍紅細胞，血小板在 ．65℃以下保存，全血及紅細胞類成分貯存在2℃～6℃，冰凍血漿、冷沉淀貯存在．18℃ 以下【51。嚴格監控冰凍制品溶化的溫度，例如：冰凍血小板在42℃水浴下溶化，冷沉淀、冰凍血漿必須在37℃水浴下溶化，并有完整記錄。

1．3貯血冰箱報警裝置完好，要有溫度監控，每天記錄溫度4次，及時記錄。發現 異常，立即處理，以保證血液及成分在正確溫度下保存。

1．4庫存血質量檢查符合要求 每天定時整理檢查血液，經觀察凡屬以下情況之

一，血液及制品不得發放：凝塊、溶血、細菌污染、重度脂肪血、滲血。在每一工作環節 中，一旦血液質量出現問題，立即上報質控科，查找原因。每周用3％0含氯消毒液毛巾 擦拭冰箱1次，并記錄。每月冰箱細菌培養合格【6】。2儲血設備、設施的管理

2．1儲血設備質量管理我們對各種設備做到標識清楚，有定期校驗合格的標識，血液冷藏箱，低溫冰箱，血小板保存箱，有高低溫報警裝置及溫度自動記錄。定期除霜，清潔消毒，定期檢查并記錄，設備有專人管理，有使用維護記錄。不在工作狀態中的設 備做到標識清楚【川。

2．2設施管理對血庫的設施布局按要求做到了符合技術操作規程和衛生學標準，環境清潔，采光和空氣流通條件好，污染區與非污染區嚴格分開。設有發血區域和值班 室，以便24h面向臨床供血瞄J。3做好供血計劃和庫存管理拶J 為了保證臨床輸血的需求，大力提倡成分輸血。目前，中心已開展的血液制品包括

懸浮紅細胞、洗滌紅細胞、稀有血型的冰凍紅細胞、懸浮少白細胞紅細胞、輻照紅細胞、新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿、機采血小板和輻照血小板。血庫已備有懸浮紅細胞庫、新鮮冰凍血漿庫、普通冰凍血漿庫、懸浮少白細胞紅細胞庫、血小板庫、RH(．)血庫以 充分滿足和保證臨床用血的需求【Ⅻ。根據各成分血液制品的庫存量，及時有效地和獻血 服務一科、獻血服務二科和其他職能科室溝通，制定血液采集計劃包括不同血型和不同 品名的血液制品需求量，以便及時調整采血計劃，以保證庫存、滿足臨床需求；并根據 用血計劃和旺季、淡季，合理制定采血總規劃，及時調整采血量，做到按需采血，保持 血液最高更新率。4血庫的記錄管理

嚴格按照SOP對血液儲存、發放、運輸等過程做好相關質量記錄，對臨床預約用血

采用電話語音錄入，并結合手工記錄核實，準確發放。及時歸類整理相關資料和記錄，為 日后查找統計，開展輸血科研提供依據【l¨。

三、血庫的發展和提高

1加強科室人才培訓，提高業務水平

以往認為血庫只是單純的發放血液，不需要較高的技術水平，只要責任心強一點，工作認真仔細就可以了，以至于造成臨床單位預約、咨詢成分用血時，不能做到滿意、107 快速、安全和有效的服務。后對供血科人員進行調整，要求科室人員必須經輸血知識技 術考試，取得合格證書方可上崗，并加強各方面的培訓，如臨床用血知識、臨床輸血技 術規范、公關禮儀等，科室整體素質水平有了很大提高。并且定期學習血液理論知識和 總結服務經驗，不斷改進工作，以提高臨床輸血治療水平和提高指導臨床輸血的水平，保證臨床合理安全用血。2完善科室規章制度

進一步完善覆蓋醫療機構的血液流轉冷鏈體系，實行血液分類管理，減少血液資源 的不必要浪費【l 21。以質量為中心，強化血液質量意識通過定期內審、質控、不斷完善 和細化各種規章制度和標準操作規程等，我們制定了各項操作規程(SOP)，制定供血

科質量工作手冊，內容包括各種規章制度，崗位職責，質檢科備份存檔【l 31。嚴格按要求 工作，每一步責任到人，有責任追查制，如完善了送血、退血制度，發血、出庫、報廢 等制度，每個人責任明確，人人提高了工作效率，減少了差錯事故發生，減少了無謂血 液浪費。由專人負責接聽臨床醫院用血咨詢電話，及時給予答復并記錄，提高對臨床醫 院的服務意識和服務水平。3完善血庫的供血服務

3．1 血液發放質量管理發放血液時我們始終遵循先進先出的原則，出庫前對血液進

行外觀檢查，異常血液不得出庫，取血人員必須攜帶專用保溫器材，保證運輸質量【l引。凡發出的血液要有完整的記錄，計算機顯示能追蹤到每一位獻血者。血液在常溫下不得 超過30min[15J。無特殊情況血液一經發出不能退回，目的是保證血液質量。3．2做好窗口服務供血科人員要求具備良好的業務素質和職業道德，做到服務熱

情仔細，語言親切，針對不同情況做出及時準確的處理，對急診用血要求準確、快速、安全，對特殊成分用血，需因地制宜、因病制宜，做好方方面面的溝通或上報，做到不因 輸血不及時或服務不到位而引起糾紛。對質量問題及時上報，及時解決，做到安全第一、質量第一、服務第一。

3-3做好溝通與交流每年發放1次用血單位意見反饋表，虛心聽取各用血單位 的合理性建議或意見，并做出具體的改進措施；每年召開1次輸血座談會，交流介紹成 分輸血及管理等的先進經驗，并對臨床的不同意見及時進行說明，使整個供血工作處于 良好的狀態中。

四、體會和展望

目前，在臨床輸血方面還存在著一些陳舊的輸血觀念。臨床醫護人員對各種輸血的 新觀念、新理論，新技術感到陌生，有一些醫生對血液有形成分的了解不足和對輸血適 應癥的掌握不夠，習慣于輸注全血或用血漿作為營養劑來輸注。如果不迅速更新這些觀 念，樹立合理用血的新觀念，就不可能做到科學用血和合理用血【l引。因此，血庫工作人 員應不斷提高自身的業務素質，加強學習，熟練掌握成分血輸注的適應癥、并發癥、操 作方法及不良反應的處理，了解成分輸血的原理及療效。遵循科學合理用血原則，為臨 床提供科學合理的血液制品，以保證受血者的健康。向臨床提供所了解的最新輸血動態，及時反饋臨床輸血信息。協助臨床制定科學、合理、安全的輸血方案，準確判斷、處理 臨床出現的各種輸血反應。

幾年來，供血科職工始終牢記“血站與質量"同在的質量方針。通過在血液流程的

質量關鍵控制點上下功夫后，工作中每一個環節都做到嚴把質量關，流程上一環扣一環，一旦出現質量問題便能迅速追查出原因，及時糾正，杜絕可能出現的差錯，保證了臨床 安全輸血。108

第二篇：輸血科質量管理方案

輸血科質量管理方案

一、輸血科（血庫）的組織管理

（一）輸血科的組織管理

輸血科

根據衛生部衛醫發［2000］184號“關于印發《臨床輸血技術規范》的通知總則第四條規定：二級以上醫院應設置獨立的輸血科（血庫），負責臨床用血的技術指導和技術實施，確保貯血、配血和其他科學、合理用血措施的執行。協同臨床嚴格掌握輸血適應癥和禁忌癥，確定年輸血品種和數量，分析研究和處理不良反應與并發癥。

（二）輸血科配備標準

1、人員

輸血科（血庫）的規模可根據醫院床位數或醫院年用血量及救治患者對象來決定。一般人員與床位之比為1：100～150。

2、人員技術職稱

都應該是具備國家承認學歷的大、中專畢業生，并有專業技術職稱。三級醫院至少配備一名主任醫（技）師；二級醫院至少配備一名副主任醫（技）師以上人員；其他各級醫院輸血科（血庫）至少配備一名醫學專業。

3、科室設置

醫院輸血科（血庫）應設置在鄰近用血較多的手術室或病區。房屋應光線充足，空氣流通，清潔干燥，大小至少應具備充足的工作空間。一般應分為貯血室、配血室、值班室及清潔室等。

4、設備

一般有4～60C 貯血冰箱，-300C低溫冰箱，顯微鏡，臺式離心機，370C和560C水浴箱、各種規格的離心機、顯微鏡及實驗室常規配置等。

（三）各級各類人員崗位責任

輸血科（血庫）的各級各類人員除了像其他業務科室一樣承擔科內的醫療、預防、教學和科研等工作以外，還必須做到各負其責。

1、行政主任（副）職責

（1）負責解決輸血科復雜、疑難的檢查、診斷、治療及儀器設備的使用等技術問題。參加臨床會診和疑難病例的診斷治療。審簽重要的診斷報告和治療方案。

（2）經常檢查儀器設備的使用、保管和維修情況，指定人員負責登記、統計、資料積累和保管工作。

2、主任（副主任）技師職責

（1）負責本科主要儀器設備的購置論證、驗收、安裝和調試工作，定期檢查和指導儀器設備的使用、維修和保養。解決本科復雜、疑難技術問題，并參加相應的診療工作。

（2）負責疑難或特殊血型的鑒定、交叉配血、免疫診斷、疑難檢驗項目的檢查及室內、室間質控。開展成分輸血，參加臨床有關的會診和治療工作。

3、主管技師職責

（1）開展科研工作，并擔負一定的教學任務，做好各級技術人員的培訓提高工作，指導下級技術和進修人員的學習和工作，撰寫學術論文。

（2）協助科主任制定該科室業務范圍內的有關計劃，并監督實施。

（3）了解國內外動向，結合本科情況，推廣先進的科學技術，促進輸血事業的發展。（4）認真執行并督促檢查本科室技術操作規程、生產制備工藝、質量檢測標準和工作制度的落實執行情況，并提出改進和完善意見，提請上級審查批準。

4、技師職責

（1）負責所用專業儀器設備的調試、鑒定、操作、建檔和維修保養，做好專業資料的積累、保管以及登記和統計工作。

（2）根據科室情況，參加相應的診療工作。指導和培養技士及進修人員，并負責其技術考核。

（3）負責血液質量檢查和儲備工作，參加發血、實驗檢測、血型鑒定、交叉配血和成分制備。

（4）參加科室值班。

5、技士職責

（1）負責輸血前的準備和必做項目的實驗檢測工作。

（2）負責血型鑒定和發血工作，嚴格遵守查對制度，嚴防差錯事故發生。（3）負責儲血冰箱的管理、血液的儲備、血液質量的鑒定。（4）負責藥品、器材及其它物品的保管工作。（5）參加科室值班。

6、技工職責

（1）上班前工作室衛生準備就緒，使工作室保持空氣新鮮。

（2）工作間地面每日要清掃、擦洗兩次，每周進行一次全面衛生清掃工作。

7、實驗室工作人員崗位職責

（1）在科主任的領導下，負責各類血型的鑒定和Rh等稀有血型的鑒定及血型抗體的篩選工作。

（2）在進行血型鑒定和各類特異抗體鑒定時，嚴格執行技術操作規程。（3）血清學檢查時，血清抗體的檢測，均應按標準和規程進行。

（4）工作中要做到：標本不污染、操作熟練、試劑標準、器皿清潔、判斷準確。

（5）負責各類標本檢驗、檢查和鑒定的登記工作。內容包括：標本號、姓名、單位、地址、特異性抗體、血型、日期、診斷和簽名等，并應長期保存。協助做好Rh等血型的建檔工作，為建立稀有血型者隊伍提供依據。

（6）遵守科內各項規章制度，完成科主任分配的其他工作。

8、配發血工作人員職責

（1）在科主任的領導下，負責全院各科室臨床用血的配血和發放工作。

（2）血型鑒定和交叉配血，執行“雙查雙簽”制度，嚴格按“配血操作規程”進行工作。（3）遇到疑難問題，請血型室人員共同解決，并上報科主任，未搞清原因的血液不得發出。（4）嚴格執行“查對制度”，任何一項不符均不能發血。（5）嚴格執行“血液領發制度”，發血者與取血者應逐項查對無誤，雙方簽字后方可發血。（6）臨床出現輸血反應時，應及時查找原因，協助科室治療搶救。（7）負責輸血反應信息的記錄、登記、匯總和分析工作。

（8）負責儀器設備的使用、性能記錄及清潔和保管工作，如發現故障及時上報科主任找維修部修理。

9、質控工作人員職責

（1）在科主任領導下，負責本科業務技術的全面質量檢查監督。

（2）質控人員必須堅持原則，作風正派，遵紀守法，能熟練掌握專業技術知識，能勝任本崗位工作。

（3）負責對血液及成分、化驗檢查等各項技術進行全面質量檢查和監督。

（4）負責對原材料、半成品、成品、質檢、標簽、外包裝、入庫、出庫和有關資料等質量檢查和監督。

（5）負責對儀器、設備、衡器、量具質量的檢查和監督。（6）質量中有違反操作規程和嚴重問題要及時向科主任匯報。

（7）按質量檢驗規定檢測試劑、血液、器材等，確認合格后方可使用。

（四）各種管理制度

1、輸血科（血庫）工作制度

（1）輸血申請單由經治醫師填寫，經上級醫師或科主任審簽后，提前2日送交輸血科（血庫）。

（2）儲血冰箱每月消毒一次。每日檢查冰箱溫度，同時觀察血液質量。應嚴格按照不同保養液要求的期限保存血液，發現質量可疑時，及時報告并妥善處理。儲存血液報廢時，應報醫務科批準。

（3）配血及發血時，必須嚴格執行查對制度。發出的血液、血漿、血液成分等，臨床科室應及時輸用，輸血科不再收回。

（4）各科室必須由醫護人員取血。取血時，臨床科室醫護人員和輸血科工作人員應嚴格執行“雙查雙簽”制度。輸血時遇有疑問或異常情況，應立即停止輸血，待查清無誤后再作處理。配血標本由輸血科在40C±20C條件下保存兩周，以備查對。（5）設立值班員，負責值班時間內的供血和安全工作。

2、供血制度

（1）輸血科應按《采供血許可證》規定范圍供血。特殊情況下經主管部門領導批準，方可對規定范圍外的醫療單位供應。緊急情況下，先供應，同時按規定程序履行報批手續。（2）供給臨床使用的血液，必須是按照國家規定《獻血員健康檢查標準》檢測合格的血液。（3）向臨床供血時必須依據臨床科室的申請和患者的病情，提供患者所須的血液及成分血。（4）嚴格執行《中華人民共和國獻血法》和衛生部關于印發《臨床輸血技術規范》，做到臨床規范用血。

（5）遵循科學合理用血的原則，積極開展成分輸血、自身輸血，提高臨床輸血療效，嚴防血源性傳染病的發生與傳播。

（6）交叉配血和發血，必須嚴格執行規章制度和操作規程，必須做到雙查雙簽后，方可發出。

3、配血管理制度

（1）配血室內應保持安靜、整潔。工作時不閑談，非本科工作人員謝絕入內。

（2）配血前認真檢查輸血申請單上的日期、血型、申請數量及對血液的要求，并根據貯血情況、疾病等酌情交叉配血。

（3）依貯血日期的先后，根據病情選擇合適的血液。

（4）做好血型鑒定、配血試劑的質量控制工作，嚴格執行操作規程和查對制度。（5）對有輸血反應者必須進行抗體篩選鑒定。

（6）做好各項登記工作，交叉配血等書寫字跡一定要清楚、整齊、無誤。

（7）將當天已發出血液的獻血者標本，放在規定的試管架上，置40C±20C冰箱保留7天。

4、輸血管理制度（1）嚴格掌握輸血適應證，對于手術用血應事先做好計劃。對輸血量及所需各種成分血（紅細胞、白細胞、血小板、血漿等）要嚴格掌握。（2）輸血前必須對患者進行乙肝表面抗原（HbsAg）、丙型肝炎抗體（HCV）、梅毒抗體（RPR）、艾滋病抗體（HIV）和谷丙轉氨酶（ALT）檢測，陽性結果必須記錄并告知患者（家屬）。（3）患者需要輸血時，醫生應向家屬講清輸血的利弊，與患者共同簽定輸血治療同意書后，方可輸血。

（4）輸血申請單由經治醫師填寫，嚴格執行審批制度，經上級醫師審簽后同血樣本一起提前呈交輸血科。

（5）為做到有計劃地供血，除急診外凡需輸血者均應提前申請，各種血液成分應提前2-3

天，全血及紅細胞懸液＜2000ml提前2天，2000ml以上者提前3天，＞3000ml者應提前4天。

（6）勤工人員和家屬一律不許代替醫護人員取血和代替醫師簽字、填寫血型、用血量以及改填輸血申請單。

（7）取血者與發血者應嚴格執行“雙查雙簽”制度，共同認真查對科別、姓名、住院號、血型、血類、貯血量、輸血日期、交叉配合結果和血液質量，以確保輸血安全。

（8）輸血時，必須由醫護人員密切觀察有無不良反應，遇有疑問或異常情況時，應立即停止輸血，并通知輸血科查找原因，待查清原因后再作處理。

（9）從輸血科取走的血液，因強烈震蕩、破損、污染、放置室溫時間過長而造成的浪費，應由用血單位負責。

（10）輸血后，經治醫師應及時填寫《輸血反應回報單》，并與血袋、輸血器具于24小時內一并送回輸血科，以便進行輸血療效觀察和登記。

（11）為了保證輸血安全，防止意外事故發生，血液從輸血科取走后，一律不能再退回輸血科。

5、輸血反應登記報告制度

（1）凡接到臨床科室反映有輸血反應時，輸血科醫師應及時深入臨床科室，妥善處理并報告科領導。

（2）記錄發生輸血反應患者的姓名、血型、住院號、科室、所輸血液制品的名稱、獻血員姓名、血液編碼、輸入量、反應癥狀、處理方法、結果等。

（3）及時收回因輸血反應未輸完的血液，重復交叉配血和正反定型，必要時進行抗體檢測以及其它相關檢測。

（4）將檢測結果及時反饋給臨床科室以利臨床醫師對癥治療。

（5）輸血科醫師應經常深入臨床科室，了解輸血治療情況，及時發現輸血反應，并宣傳教育輸血反應防治知識，提高臨床診斷輸血反應能力。

（6）嚴重的輸血反應，在處理后（必要時應及時）一周后由科領導上報醫務科。

6、標本管理制度

（1）配血標本送到輸血科后，要有專人接受標本，并檢查血量、標本聯號、姓名、血型、病房、床號齊全，如有遺漏應拒收。

（2）初檢和復檢標本送到實驗室后，要有專人接收手續，并要檢查留樣試管、標簽、編號、血型是否齊全，檢查合格雙方簽字，做好登記，注意標本份數、來源和日期等。

（3）檢查血標本留樣足量，并觀察是否有溶血、乳糜血，如有此現象應重新留取標本并做好記錄。

（4）受血者配血標本和全血復檢標本，試驗后要放冰箱4-60C 保留一定時間（一般為二周），以便病人用血后發生問題時，查找原因。血清標本應放在-200C以下溫度保存半年以上，以備患者輸血后發生輸血反應和輸血傳染疾病的追查。

（5）實驗后廢棄的血標本，必須在焚燒爐焚燒，以免污染環境。

（6）陽性結果注意保密，陽性標本應嚴格管理，消毒后處理，所用試驗器材，用后焚燒或消毒。

7、標本接收制度

（1）初檢和復檢標本送到實驗室后，要有轉入交接和登記手續。

（2）檢查留樣試管、標簽、標號、姓名、血型是否齊全，如有遺漏應拒收。檢查合格，雙方簽字，做好登記，注明標本份數、來源、日期等。

（3）檢查血標本留樣量是否有3-4ml，并觀察是否溶血、乳糜血，如有此現象應再留標本并做記錄。

（4）將血標本試管放37C水浴中10分鐘，以利血清的析出。（5）孵育后的標本，經離心后以次分發進行各項檢測。

8、血液報廢管理制度

（1）血液報廢時須由經辦人員登記、簽名后報科主任核準。（2）血液報廢標準：

①眼觀有溶血、大凝塊、血袋破裂、管口熱合不嚴密或啟過封、血液顏色呈紫玫瑰色或高錳酸鉀色、紅細胞呈稀泥狀者；

②血液過期、變質或培養有細菌生長；

③血液啟封后或離開輸血科在3小時以上；

④經復檢后不合格的血液；

⑤確認是輸血反應而退回的血液；

⑥患者因故未用完而退回輸血科的血液。

（3）廢棄血的處理方法，見醫院感染消毒管理常規及廢棄物處理制度。

9、差錯事故的登記、報告制度及處理程序

（1）一般差錯

血型鑒定錯誤，漏報、錯報、誤報檢測結果。（2）嚴重差錯

①錯發血液并已給患者輸入，未發生嚴重反應者。

②各種原因造成血液污染，已將污染血液輸入患者體內但未引起嚴重反應者。（3）事故

①錯發血液已輸入患者體內發生嚴重反應，并導致患者臟器功能損害或死亡者。②各種原因造成血液污染，已輸入患者體內導致患者臟器功能損害或死亡者。（4）報告及處理辦法

①建立差錯事故登記本，設置登記人員，負責差錯事故登記，每月在月報表內認真填寫。②凡發生醫療護理差錯，均應立即報告科室領導，并主動報告登記人員。凡屬嚴重差錯，科室應于24小時內報告醫務科或護理部。

③差錯發生后，科主任及相關人員應主動與臨床科室協作，迅速處理，防止差錯發展為事故；并注意查找原因。事故發生后，科主任及相關人員應主動與臨床協作，迅速處理，竭盡努力減少事故所導致的危害。

④當發生差錯事故時，當事人應于差錯事故發生后三天內提交書面分析材料，說明事件經過、差錯、事故的處理與結果，分析原因及教訓。科室主任應于一周內組織科室人員分析原因，找出教訓，提出改進措施。對暫不能定性的醫療護理問題應填寫《醫療護理問題報告表》，兩周內報主管領導，并拿出處理意見。

⑤差錯、事故定性后，依據醫療護理差錯事故處理辦法進行處理。

（2）嚴重差錯

①錯發血液并已給患者輸入，未發生嚴重反應者。

②各種原因造成血液污染，已將污染血液輸入患者體內但未引起嚴重反應者。（3）事故

①錯發血液已輸入患者體內發生嚴重反應，并導致患者臟器功能損害或死亡者。②各種原因造成血液污染，已輸入患者體內導致患者臟器功能損害或死亡者。

二、血液及成分血的質量管理

（一）血液及成分質量標準

所有的血液及成份血的HBsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒血清學試驗均陰性，ALT符合標準；無菌生長；標簽要填寫完整、清楚、準確。并各自還要符合不同的質量標準。

1、血液檢測的質量標準

（1）血型：ABO血型（正反定型法）和RhD血型。（2）全血比重（硫酸銅法）

男≥1.052（Hb≥125g/L）；女≥1.050（Hb≥115g/L）。（3）血清總膽紅素測定（改良J-G法）＜17.1umol/L。

2、血漿，全血的質量標準

（1）外觀：應無溶血、變色、汽泡及凝塊。（2）血容量：誤差不大于標準量±10%。（3）ABO血型，應與標簽所標示一致。

3、紅細胞懸液或濃縮紅細胞質量標準

（1）外觀：應無溶血、變色、汽泡及凝塊。（2）血容量：誤差不大于標準量±10%。（3）ABO血型，應與標簽所標示一致。

4、白細胞的紅細胞質量標準

（1）紅細胞回收率應≥70%。（2）白細胞清除率應≥70%。

5、洗滌紅細胞質量標準

（1）標簽：應填寫完整、清楚準確。（2）紅細胞回收率應≥70%。（3）白細胞清除率應≥80%。（4）蛋白清除率應≥99%。

6、單采（或濃縮）血小板質量標準

（1）血小板計數：應≥（1.5～3.0）×1011/袋。（2）紅細胞混入量：應≤2.0×1010/袋。（3）白細胞混入量：應≤2.0×106/袋。

（4）保存：一般當天使用，保存條件220 C振蕩，用保存袋可保存3～5天。

7、新鮮（冰凍）血漿質量標準

（1）外觀：無混濁，無乳糜，無熔血，無纖維蛋白析出。（2）容量：應符合標準量±10%。（3）血漿血紅蛋白含量應≤530mg/L。（3）蛋白含量：應≥48g/L（4）保存期：-200 C以下為一年。

8、濃縮白細胞質量標準

（1）容量：用稱重法測定30～40g/單位（200ml全血制備）。（2）白細胞≥10×10/單位。（3）粒細胞比率≥50%。

9、冷沉淀質量標準

（1）容量：25±5ml/單位（200ml全血制備）。（2）纖維蛋白原：≥150mg/單位。

（3）保存期：一-200 C以下冰箱為一年。

（二）儲存系統與運輸要求

1、儲存設備監測

（1）各種保存血液及成分血的冰箱或冰柜的溫度必需每4小時記錄一次。（2）溫度失控報警器必須設定一個溫度失控范圍，并時時處于開啟狀態。

（3）溫度失控報警器在箱內溫度超過設定范圍時，必須能被激活并發出明顯的警報信號。

2、運送

全血及紅細胞制品運送溫度為1～100C，冰凍類制品運送溫度應≤－180C，粒細胞及血小板濃縮物運送溫度為20～240C。

（三）血液及成分血的使用適應證

1、適應證

（1）紅細胞懸液、洗滌紅細胞：血紅蛋白（Hb）＜8.5g/dl、血容量丟失＞20%、體外循環手術預計Hb＜8.0g/dl、Hb＜10g/dl的放療或需手術者。（2）全血：進行性巨量失血。

（3）血小板：成分大量輸血超過10個單位、血小板數＜5萬/ul伴活動性出血或需手術者。（4）新鮮冰凍血漿：書面報告PT或APTT異常伴出血或需外科手術者、特定凝血因子缺乏伴出血或需手術者、輸血量大于15個單位、抗纖溶治療伴出血、彌漫性血管內凝血/血栓性血小板減少性紫癜、體重小于15公斤的體外循環手術者、蛋白S和蛋白C缺乏，服用L-天冬酰氨酶前纖維蛋白原缺乏者。

（5）冷沉淀物：凝血因子缺乏，如纖維蛋白原、凝血因子、彌漫性血管內凝血者。（6）照射的血制品：所有小于2歲的病人、所有兒科腫瘤病人、所有骨髓移植病人。（7）白細胞血制品：所有新生兒監護病房（NICU）病人、所有兒科腫瘤病人、所有骨髓移植病人、慢性溶血病人。

2、成分血的使用適應證

全血：

必須和受體完全一致。紅細胞：

必須和受體的血漿相合。粒細胞濃縮物：

必須和受體的血漿相合。新鮮冰凍血漿：

必須和受體的紅細胞相合。

血小板濃縮物：

所有血型都可以接受，優 先選擇和受體的紅細胞相合。

3、成分血使用率標準

（1）成分輸血率：三級甲等醫院＞70%，三級乙丙等醫院＞65%，二級甲等＞50%醫院，二級乙等醫院＞45%。

（2）紅細胞使用率：三級甲等醫院＞50%，三級乙丙等醫院＞45%，二級甲等＞40%醫院，二級乙等醫院＞35%。

（四）血液及成分血的發放

1、準備

（1）冷沉淀物和新鮮冰凍血漿在370C的水浴箱中融化后即可使用，也可放入1～60C冰箱保存，但不超24小時。

（2）全血和紅細胞制品可直接使用，如需加溫則加溫器應控制在380C，血制品溫度都不得超過380C。

（3）血小板和粒細胞一般在采集后6小時內使用。

2、檢查

在發出血液前，應檢查血袋是否破損、封口是否嚴密、血液外觀是否正常。如發現血袋破損、封口不嚴有滲漏、血液中有大量凝塊、血漿和紅細胞交界面不清或出現膜狀物、血漿出現溶血混濁變色、袋中氣泡增多或血袋腫脹等各種不正常現象，一律不得發出使用。有疑問的血液應做細菌培養和追蹤觀察，以確定是否可以使用。

3、標簽和資料核對

血液及成分標簽上必需含有種類和數量、儲存溫度、失效日期、血型、獻血員資料、病人資料。并核對輸血單上的資料和血袋上的資料，完全無誤后方可發出。

4、退回和重新發放

血液及成分離開輸血科（血庫）后，必須立即輸注，決不允許長時間放在室溫或放入其它無

嚴格溫度監測的冰箱內。除手術室、急診室、監護室以外原則上逐袋領取，現輸現拿，不得在輸血科（血庫）以外的部門儲存。血液及其成分離開輸血科（血庫）后，原則上不能退回。因故未使用的血液及制品，應在30分鐘之內退回。血液及成分重新發放必須獲得下列信息，血袋無破損及封口未被打開，在保存和運送過程中始終處于要求的溫度保存范圍，已對該血液及成分重新發放作登記，以確保在日后使用過程中作追蹤監測。

5、血液發放的質量控制

為確保供血質量，在向臨床發放貯存血液時，應做好核對檢查工作及溫度的監控。

（1）核對病人姓名、科別（及病區）、床號、編號有無差錯；核對供血者（獻血員）姓名、血型、血量、編號有無差錯；核對標簽填寫有無不一致之處，有無脫簽預兆，貯存時間是否符合病人治療需要；檢查血液包裝是否完好，血液外觀有無異常變化。以上各項檢查均需與取血人共同進行，全部合乎要求方能發出。

（2）貯存血液的外觀有以下改變之一者，不得發給臨床輸血： ①血漿層變成暗灰色或黃褐色（多為細菌污染后產生色素所致）。

②血漿層呈現日漸加重的異常混濁，或出現大小不等顆粒狀、絮狀、絲狀物，或形成膠凍狀（常為細菌產生的血凍凝固酶所致）。

③血漿層出現進行性增多的汽泡（多為細菌污染產汽所致）。

④紅細胞層變成暗紫色或玫瑰色，呈稀泥狀或形成大量凝塊（多為細菌繁殖生長所致。亦可因采血不順利或抗凝效果不好所引起）。

⑤紅細胞層表面出現絨球狀物（可為細菌菌團或真菌菌絲）。

⑥紅細胞層溶血造成與血漿層分界不清（可為細菌作用所致，也可因冰箱溫度過低使貯血凍結，溶化后溶血）。

⑦對包裝有破損或疑有細菌污染的血液，外觀雖沒有異常改變，也不能發出。應經細菌培養或有關鑒定后，再決定能否輸用。

（3）如果血液必須向外單位運送時，時間不得超過30分鐘。若路途較遠或外界氣溫過高，要使用冷藏裝置。溫度要控制在1-80C，最高不得超過100C。多量血液運送使用冷藏箱，少量血液運送使用冰壺即可。血液運達目的地后，要盡快存入冰箱。

（4）血液發出后，受血者和供血者的血樣需保存于2-60C冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應追查原因。

（5）血液發出后不得退回。

三、臨床輸血的技術管理

（一）、輸血的準備

1、輸血志愿書

臨床醫生在給病人輸注血液及成分血前，必須與病人及其家屬簽定輸血志愿書。輸血志愿書要求說明以下內容：血液來源、所做的檢測試驗、輸血后可能轉播的疾病和并發癥、以及當前輸血的必要性和輸血后的危險性等。要求讓病人及其家屬充分權衡利弊，征得同意后，才能實施輸血治療。

2、輸血前檢測試驗

（1）試驗要求

血清和血漿都可用于血交叉試驗和抗體檢測，最好是血清標本，標本使用限制在3天內含有肝素等抗凝標本可用凝血酶或硫酸魚精蛋白處理使其凝集析出血清。允許通過靜脈輸液口采集標本，但必須丟棄受殘留靜脈輸液影響的前5ml標本。一般不允許使用溶血標本，對急性溶血性貧血和燒傷病人的溶血標本，在試驗前后必須作溶血程度的比較。標本和輸血申請單上的所有資料必須填寫清楚并完全符合，否則應重抽標本。對所有用過的獻血員和受血者標本必須在1-6C冰箱至少保存7天，所有試驗都必須保證觀察和記錄同時進行，且記錄和資料都必須至少保存5年。（2）血型檢測

要求完成病人ABO正反定型，獻血員血型ABO正定型必要時做Rh血型。

（3）血交叉試驗

①受血者交叉配血時所用的標本必須是輸血前3天之內的。②配血時要逐項對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規檢查患者Rh(D)血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh(D)檢查除外），正確無誤時可進行交叉配血。

③凡是輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板等患者，應進行交叉配血試驗。機器單采濃縮血小板應與ABO血型同型輸注。

④凡遇有下列情況時必須按《全國臨床檢驗操要求完成鹽水交叉試驗和檢測不完全抗體的交叉試驗（酶法、聚凝胺法、抗人球蛋白法）。除緊急輸血和自身輸血外，所有輸入紅細胞的其它制品均要求做血交叉試驗。

（4）其他試驗

另外必須開展的試驗有抗人球蛋白試驗，抗體篩選、抗體鑒定、新生兒溶血病的全套試驗。

（二）受血者血樣采集與送檢

1、當病人確定輸血后，醫護人員應持輸血單和貼好標簽的試管，當面核對病人姓名、性別、年齡、病案號、病室（門急診）、床號、血型和診斷，采集血樣。

2、由醫護人員或專門人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進行逐項核對。

（三）、血液及成分輸注前的處理

1、需加溫的血液，應在具備有溫度顯示和失控報警系統的加溫器中進行，但血袋或送血管道的溫度不得超過38

2、除了生理鹽水能加入到血液中之外，其他溶液和藥物不得和血液混合使用。

（四）血液入庫、核對和貯存

1、全血和血液成分入庫前要認真核對驗收。核對驗收內容包括：運輸條件、物體外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標簽填寫是否清楚齊全（供血機構名稱及其許可證號、供血者姓名或條形碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間，有效期及時間、血袋編號/條形碼，儲存條件）等。

2、必須認真做好血液出入庫、核對、領發的登記，有關資料需保存十年。

3、必須按A、B、O、AB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同的層內或不同專用冰箱內，并有明顯的標識。

4、全血及各種血液成分必須按以下溫度和期限保存。（1）全血、濃縮紅細胞（CRC）和紅細胞懸液（CRCs）：保存溫度為4±20C；保存期為30天內。

（2）白細胞紅細胞（LPRC）：保存溫度為4±20C；保存期為受血者ABO血型相同。

（3）洗滌紅細胞（WRC）：保存溫度為4±20C，24小時內輸注。

（4）冰凍紅細胞（FTRC）：保存溫度為4±20C，解凍后24小時內輸注。

（四）血液入庫、核對和貯存

（5）手工分離和機器單采濃縮血小板（PC—1）：保存溫度為22±20C（輕振蕩）；保存期普通袋為24小時。

（6）機器單采濃縮白細胞懸液（GRANs）：保存溫度為22±20C，24小時內輸注。（7）新鮮液體血漿（FLP）：保存溫度為4±20C，24小時內輸注。（8）新鮮冰凍血漿（FFP）：保存溫度為-220C以下；保存期為一年。（9）普通冰凍血漿（FP）：保存溫度為-220C以下；保存期為四年。

（四）血液入庫、核對和貯存

（五）輸血操作規程

1、輸血前由兩名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤后方可輸血。

2、輸血時，由兩名醫護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。

3、從輸血科取來的血液應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈振蕩。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

4、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續輸注。

5、輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況應及時處理：

（1）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。

（2）立即通知值班醫生和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

6、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫生，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查。（1）核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄。（2）核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）。

（3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量。

（4）立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發現特殊抗體，應作進一步鑒定。（5）如懷疑細菌污染性輸血反應，應抽取血袋中的血液做細菌學檢驗。（6）盡早檢測血常規、尿常規及血紅蛋白。

（7）必要時，溶血反應發生后5-7小時檢測血清膽紅素含量。

7、當有輸血反應時，醫護人員應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統計上報醫務科。

8、輸血完畢后，醫護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。

9、輸血的質量控制要點

輸血科（庫）工作人員一般不參與輸血工作。但為了病人安全，應協助醫護人員控制輸血質量。現將醫護人員在輸血中應重視的問題簡要敘述如下。（1）充分做好輸血前的各項準備工作

①輸血的適應征、輸血的溫度與速度，都必須在輸血前做出決定。

②輸血用具應在輸血前要準備好，而且符合無菌、無熱原要求。輸血器要裝有符合標準的過濾器。

③輸血前，在床邊再核對一次配血單和貯血，內容同血液發放。

（2）輸血必須嚴格按操作規程進行

①血液不能在室溫下放置過久，一般不超過半小時。②為使血流通暢，輸血前要輕輕旋轉血袋，將血液混勻。③按無菌操作常規做局部消毒和靜脈穿刺。

④輸血管內不能含汽泡，輸血器各接頭處不能漏氣。⑤采用密閉式輸血，速度要適當。

⑥除等滲鹽水外，其它液體（含治療用藥）不能混合輸用。

⑦當輸血管不慎脫落時，必須立即采取防污染措施，并及時以無菌手續更換新輸血器。

（3）在連續輸用非同一供血者的血液時，雖然配血相合，也不能混合輸用。這一點也適用輸注血漿。

（4）輸血過程中，要經常觀察病人有無不良反應發生。輸血完畢后，血袋內的余血應將原包裝保留一天并防止污染，以備必要時復查。

（五）手術及創傷輸血指南

1、濃縮紅細胞

用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正常或低血容量已被糾正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應用。（1）血紅蛋白＞100g/L，可以不輸。（2）血紅蛋白＜70g/L，應考慮輸。

（3）血紅蛋白在70-100g/L之間，可根據患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。

2、血小板

用于患者血小板數量減少或功能異常伴有出血傾向或表現。（1）血小板計數＞100×109/L，可以不輸。（2）血小板計數＜50×109/L，應考慮輸。

（3）血小板計數在50-100×109/L之間，應根據是否有自發性出血或傷口滲血決定。（4）如術中出現不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。

3、新鮮冰凍血漿（FFP）

用于凝血因子缺乏的患者。（1）PT或APTT＞正常1.5倍，創面彌漫性滲血。

（2）患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細胞后（出血量或輸血量相當于患者自身的血容量）。

（3）病史或臨床過程表現有先天性或獲得性凝血功能障礙。

4、全血

用于急性大量血液丟失可能出現低血容量休克的患者，或患者存在持續活動性出血，估計失血量超過自身血容量的30%。

回輸自體全血不受本指征限制，可根據患者血容量決定。

四、緊急用血及大量輸血原則

（一）緊急用血原則

為挽救病人的生命，臨床醫生在等待做完血交叉試驗的時間內會危及病人的生命和向病人家屬說明情況并征得同意的緊急情況下，可發放未進行交叉試驗或完成部分交叉試驗的血液，隨后須立即完成血交叉試驗。緊急發血必需遵循下列原則：

1、給予未知血型病人O型紅細胞，如未知病人是Rh血型時，則首選D陰性紅細胞，特別是對有過妊娠經歷的女性。

2、如有時間完成病人的ABO血型檢測，可給ABO血型相合的血制品。

3、用顯著的方式在血袋標簽上表明交叉試驗在發血時未完成。

4、盡快完成血交叉試驗，如在試驗的任何一步發現不相合，應迅速通知主管醫生或輸血科（血庫）醫生。

5、如病人由于醫療問題死亡，但不涉及輸血，則沒有必要完成血交叉試驗，但應由主管輸血的醫生來決定。如有原因表明輸血加重了原始病情或促進死亡，則應完成所有的試驗。

（二）大量輸血原則

是指在24小時內輸血量達到或超過病人的一個血容量。

1、經輸血科（血庫）醫生同意，血交叉試驗可適當簡化。

2、必須按照緊急用血原則，盡早給予病人輸血治療。

五、質量控制管理

（二）室內質量控制

1、試劑的質量保證

（1）試劑應按規定的溫度保存，一般含有抗體的血清和不加防腐劑的材料可冰凍保存，但一般建議最好用普通冰箱保存。

（2）抗血清和試劑細胞（除譜細胞）必須在每天使用前與相應的細胞和血清做陰、陽性對照，以檢測其活性。（3）抗人球蛋白試驗陰性結果的應加入IgG致敏的紅細胞，以檢測抗人球蛋白試劑的活性。

2、設備的質量保證

（1）必須保證所用的所有溫度計的準確性和一致性，定期校正。

（2）需要溫度控制的設備如水浴箱、干浴箱、孵箱等必須每天記錄溫度，確保在控制的溫度范圍內。

（3）存放血液及成分的普通冰箱和冷凍冰箱必須每6小時記錄一次溫度。

（4）血液加溫器必須有一個溫度計和溫度報警器，將溫度嚴格控制在380C 內。

（5）血清學試驗專用離心機應每6個月檢查一次轉速，成分分離用的離心機也必須在每次修理后校正其轉速和溫度。

3、室內質量控制方法

室內質量控制是由實驗室的工作人員采用一系列的方法，連續的評價本實驗室工作的可靠程度，確立報告能否發出。旨在檢測、控制本室常規工作的精密度，并檢測其準確度的改變，提高本室常規工作中批間、批內標本檢測的一致性。

（1）“即刻法”質控方法

有些檢驗項目不是每天都要進行檢驗，如果要用同一批質控血清常規檢測20次以后，再畫質控圖進行質控，難度較大。采用“即刻法”質控統計方法，只需連續測3次，即可對第3次檢驗結果進行質控。具體方法參見鄭懷竟主編的《免疫學檢驗室間質評與室內質控》一書。

（2）x質控圖的質控方法

在計算機上計算各檢測項目的均值和標準差，一般以x±2S為警告限，以制作x±3S為失控限，做質控框架圖。具體方法在很多醫學教科書上都有闡述，此不贅述。

4、質量評估和改進計劃。

（1）建立書面的質量評估和改進體系計劃，并規定專人負責質量管理工作。

（2）建立指示質量和完成范圍的程序。

（3）建立標致的質量操作手冊，應包含所執行技術程序的法規政策和指導。（4）建立質量控制分析體系及糾正措施。

六、臨床輸血的信息管理

（一）臨床輸血信息收集的重要性：

1、可以反映醫院臨床輸血技術及學術水平，以及成分血的百分率；

2、可為研究發展醫學提供可靠的臨床依據；

3、可以及時發現血液質量狀況，并向供血單位反饋。

（二）信息收集的方法：

1、卡片跟蹤法

對每袋發出的血液或成分附一張小卡片，待臨床用血完畢后，將患者反應的主要情況填寫入卡片，返回輸血科（血庫），最后統計上報或反饋給血站。

2、表格統計法

由輸血科（血庫）按規定要求制作輸血反應調查登記表，每個患者輸血前后均由經治醫生詳細填寫登記，然后返回輸血科（血庫），每月統計上報。

3、計算機網絡法

由輸血科（血庫）將全院輸血治療患者的反應收集輸入計算機，按用血科室編制軟件統一管理，上報醫院領導。

第三篇：輸血科工作總結

輸血科工作總結

在輸血管理委員會的帶領和關懷下，在院各科室的支持理解和幫助下，全科職工齊心協力，注重抓輸血科質量管理，規范輸血科的標準操作，較好的完成了科室要求輸血科目標管理中的各項工作。

現將主要工作總結如下：

一、配合臨床輸血工作：積極配合臨床個科室常規和緊急供血輸血工作，準確、及時、無差錯。幫助科室人員和新來的人員快速準確的完成輸血科的各項工作和交接工作。

二、積極開展輸血科室內血液使用的安全質量控制和認真參加和學習血站組織的加強輸血科質量質評工作各項會議。及時向領導匯報和落實參加的會議精神。

1、輸血科能認真按照上級的要求，開展輸血科質量控制工作。嚴格執行血型正反定型操作，輸血科冰箱的溫度控制（恒定在2~6℃）。

2、積極認真參加向其他單位學習工作：

通過參加此項學習，提高了我科專業人員的業務水平。

三、加強科室管理，提高輸血科人員的整體素質：

1、按照實驗室驗收標準和醫院管理年的要求，全科人共同努力和幫助下，建立健全了科室管理文件（包括各項工作制度，管理制度、各級人員責任），質量管

理文件，輸血科實驗室標準操作規程(SOP),維護保養操作規程，實驗室儀器標準操作規程等等。為進一步加強科室管理，提高輸血配血效率和人員的整體素質，奠定了一個良好的基礎。

2、輸血科管理中充分體現了“以人為本”，深受領導關心和幫助指導，至此在精神面貌、工作熱情、工作質量有很大的提高。

四、輸血科質量管理工作：

質量管理是一項最重要的工作。這項工作是從整章建制抓落實入手。落實制度，按照操作規程去進行各種操作，按照儀器維護按日、周、月、年維護要求去做好維護保養工作，按照所開展的工作要求、特點、項目去開展業務學習。今后力爭抓出成效。五、二零一二年工作任務、目標：

1、繼續認真落實綜合目標管理，按照上級的要求和醫院管理年的標準以質量為生命，全面提高輸血科人員整體素質、水平。

2、積極配合臨床輸血工作，進一步加強輸血安全和效率。

3、認真學習、撰寫論文、抓好幫助新進人員的各種工作。

六、存在的問題：

1、血庫管理中，嚴格執行落實各項規章制度，做到一絲不茍，形成慣性，仍有些欠缺。

2、思想教育中，還需要進一步加強思想政治工作，強調多奉獻，少索取，精誠團結。

3、輸血科質量控制體系中，應注意加強每一系小環節，從而保證配血輸血質量，準確無誤。

4、還需要進一步提高成分輸血的比率，合理利用血液，杜絕浪費。

輸血科負責人：劉宏偉

2012年12月22日

第四篇：輸血科工作總結

輸血科工作總結

一年來，輸血科在醫院黨政領導的關心支持、各臨床科室的大力配合以及科室全體同仁的共同努力下，堅持以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，落實科學發展觀，認真貫徹黨的 “十七大”精神，以社會需求、群眾滿意和醫院自身發展的需要為標準，堅持以人為本，以病人為中心，以提高醫療服務質量為核心，齊心協力，開拓進取，頑強拼搏，克服困難，圓滿完成了2008年的各項工作任務，達到了預期的工作目標，促進輸血科持續發展。同時充分發揚革命人道主義精神，在抗擊低溫雨雪冰凍災害和救治四川大地震傷員工作中貢獻一份力量。以下是對輸血科在2008年工作的回顧和總結。

一、業務工作

1.主要業務統計:全年實現累計業務總收入?元，與去年同比去年期增長？%；其中檢驗收入？萬元；人均收入達？元，增幅？。總用血量達？毫升，其中完成了配發紅細胞？毫升、血漿?毫升,血小板?單位，冷沉淀?單位。

2.全面加強質量安全管理，確保血液質量萬無一失，臨床用血呈現出穩步發展的良好局面。堅持質量第一，質量就是生命，質量就在我手中的全員質量意識，全面加強科室質量管理體系建設。適時修訂完善輸血科工作制度、各級技術人員崗位職責、技術操作等規程規章制度，進一步規范診療行為。科室今年參加了衛生部臨床檢驗中心全國血液相容性試驗室間質評活動，都以滿分的成績順利通過所有的測評。科主任著力狠抓醫療質量與安全醫療，開展“質量效益年”活動，按照“病患至上”的要求，堅持“在醫療安全無小事，病人利益無小事”、“所有缺陷都是可以避免的”等質量理念。眾所周知：一般病人不輸血，輸血病人不一般；一般輸血沒問題，出了問題不一般！“輸血工作無小事”是各級衛生行政管理部門的一句口頭禪。因此，科主任堅持加強全科醫務人員的醫療安全教育和基礎知識及技能的培訓，為確保醫療安全提供保障。進一步完善技術規范、操作規程、工作質量標準、管理方案、管理辦法，使輸血醫療活動有章可依，有規可循，嚴防醫療差錯事故的發生。促進質量改進持續化，有效控制輸血差錯事故的發生，保證了臨床輸血治療的安全、及時、有效，達到可持續發展的效果。也使我院的輸血工作流程走向了規范化、網絡化和科學化。響應衛生部“關于進一步加強血液質量管理保障血液安全”的號召，并切實抓好自查自糾及督查整改工作。在2008年衛生部 “醫院管理年”對臨床用血工作的檢查以及衛生廳對采供血機構

為掌握臨床用血現狀，的專項專項督查中，輸血科各項工作得到專家的充分肯定。

今年9月，衛生部組織專家對包括我院在內的14家醫療機構臨床用血情況進行調研，調查內容為根據病歷中患者的輸血記錄、手術用血記錄、實驗室相關檢測結果等綜合資料判定血漿或其它血液制品輸注是否合理。在科主任帶領下，輸血科積極主動配合醫院、協助調研組作好各項工作。

3.協助醫院和醫院輸血委員會，積極開展臨床輸血工作的監督、檢查、指導、評價、督促，努力使醫院部署的工作要求落實到實處。參加醫務部組織的對臨床科室每月醫療環節質量檢查，發現問題當場反饋，并提出整改意見。為配合醫院做好“醫院管理年”迎檢工作，我科派醫務人員先后到臨床科室對在架病歷、病案信息科進行終末病歷檢查。在完善的質量管理和監督體系下，我院臨床科學、安全、有效輸血水平得到明顯提高。加強與臨床科室的溝通，提供人性化服務，提高科室美譽度。

4.誠信服務，取信于民，構建和諧的外部環境。實行服務承諾并認真兌現，收費透明、公開、公正，探索更加及時有效、讓顧客明白放心的告知途徑及方法。在服務流程再造上下功夫，提高人性化的服務水平。配合臨床開展輸血及血液治療，指導臨床合理用血，推廣成分輸血、自身輸血和輸血新技術，宣傳現代輸血專業知識和進行臨床輸血技術指導。進一步協調好與血站、臨床各科室的關系，與其加強溝通和交流，以便為臨床提供更好的服務，設法滿足臨床的用血需求，積極參與臨床的血型相關疾病的診治及輸血醫療工作，密切配合各科室的搶救工作，達到協調發展的目的。為積極做好抗震救災工作做好四川傷病員醫療救治工作，在血源緊張、偏型血荒情況下，舉全科之力確保傷員的輸血治療工作得到落實。在這次搶救中，全科人員踴躍報名參與志愿服務，充分發揚不怕苦不怕累的精神，連續作戰，涌現出了許多感人的先進事跡。

5.科主任帶領全科員工與時俱進，把精神文明建設和凝聚力工程建設，規范服務和優質服務，作為這個優秀團隊的文化構筑工程。積極響應醫院號召，在政治上認真學習鄧小平理論和江澤民“三個代表”和十七大會議精神，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，發揚黨的優良傳統，牢固樹立“一切為病員服務”的理念，用 “八榮八恥”的標準規范自己的言行，不斷提高思想認識，推動科室各項工作的順利開展。結合保持共產黨員先進性教育活動，以及全 衛生行業糾風專項整治活動的動員教育和自查自糾工作，結合全市民主行風評議以評促建工作，加強行風建設，規范服務行為。貫徹執行黨風廉政建設和行風建設責任制，深入學習貫徹《建立建全教育、制度、監督并重的懲治和預防腐敗體系實施綱要》，繼續推進治理醫藥購銷領域商業賄賂工作深入開展，構建治理醫藥購銷商業賄賂長效機制。

二、教學科研情況

1.為了使輸血工作可持續發展，承擔醫學高等院校臨床專業和檢驗專業實習生的輸血教學任務，并完成好對基層醫院血庫技術進修人員的帶教培訓，對他們進行臨床輸血知識培訓，并采用多種方式進行理論和實踐考核。為全 基層醫院保障輸血安全、提高臨床輸血水平提供學術支持和技術指導。年間已接收來自全 各地進修生6名，均達到了進修的目的，并學有所用，回到單位后能開展新項目，成為輸血科或血庫的技術骨干。接收實習生？名，出色完成帶教任務。為了配合衛生廳對全區輸血技術人員、臨床醫師輸血知識培訓的戰略部署，上課，為醫務人員吸收輸血醫療新知識、新理論、掌握新技術、新方法以及進一步提高業務水平創造良好的條件，學員反應良好，全部通過考核。

2．成功舉辦了高級培訓班及研討會。次此研討會參會人員范圍廣，人數多；教員規格高，授課內容貼近實際，針對性強；學員態度端正，秩序井然，收效明顯。大家普遍反映，此次會議收獲不小，對于指導臨床輸血工作意義重大。通過教授講解，觀看課件，相互交流，進一步提升了認識，統一了思想，拉直了心中的“問號”，希望以后多舉辦這樣的培訓班。參加培訓的學員認為：“參加此次高級培訓班的學習，又在原來基礎上有了進一步的提高”，有力推動了我 輸血醫療工作的發展。

3.年內開展了“微柱凝膠技術血液相容性檢測”等新項目。

4.抓繼續醫學教育，重視人才梯隊建設。科主任重視員工潛力的開發和利用，對員工的職業生涯規劃，為員工的個人發展提供和創造良好的條件，通過學習提高他們的業務素質和工作技能，提升團隊素質，促進工作目標的實現。先后有1人到國外交流和考察、有11人次參加國內、外學習培訓。積極參加醫院組織舉辦的專家講座，為醫務人員吸收新知識、新理論、掌握新技術、新方法創造良好的條件，收到了顯著效果。這些措施大大提高了我科人員的整體素質和能力。

三、存在問題

輸血科

二00八年十二月三十一日

第五篇：輸血科工作制度

輸血科工作制度

1.輸血科工作人員必須了解并貫徹執行《中華人民共和國獻血法》、《臨床輸血技術規范》、《醫療機械臨床用血管理辦法（試行）》等有關法律法規，以及我院《輸血管理規定》和補充規定。

2.輸血科工作人員應在輸血管理委員會和輸血科科主任的領導下進行工作。必須遵守勞動紀律，堅守工作崗位，如有特殊情況需要暫時離開，必須向有關人員交待，說明去向、事由、時間并按時返回。

3.一般輸血，醫生預先填寫輸血申請單并逐項填寫清楚。護理人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，核對病人姓名、性別、年齡、住院號、病區、床號及臨床診斷正確無誤后，抽取血標本，由專人送輸血科。急診輸血亦同時將輸血申請單和血標本一并送血庫，否則應立即通知有關醫師補齊。

4.血庫人員在收到申請單及血樣時，與送血人員共同認真核對申請單上的病人姓名、性別、年齡、住院號、病區、床號及臨床診斷，并與血樣標簽核對是否完全相符，如有不符，應立即退回重送，經核實無誤后方可進行血型及交叉配血試驗。

5.工作人員應嚴格遵守操作規范，各項檢驗單必須詳細登記并簽全名。如確遇難以判斷的結果，應向科室負責人或有關上級報告，并認真復查，直至結果明確無誤，方可發血以確保安全。

6.統一使用本地區中心血站供應的血液制品，對血站送的血液要認真檢查，嚴格核對，如發現采供血機構所發血的血型標記有誤，或標簽內容模糊不清，應做好記錄，然后通知采供血機構退回復核。質量不符合要求的血液一律退回，不得使用。且應及時向科室負責人及醫務科報告。

7.取血與發血的雙方必須共同查對姓名、性別、并按好、科別、床號、ABO及RH血型、血液的質量和有效期及配血試驗結果等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發出，血液一經領出，不得退回。

8.血液發出后，受血者和供血者的血樣保存于2~6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應追查原因。

9.主動深入臨床科室，了解輸血情況，密切配合臨床工作需要，大力開展成分輸血和臨床用血技術的研究。

10.臨床輸血一次用血，備血量超過2000ml時要履行報批手續。

11.輸血科工作人員應當作好血液冷藏溫度的24小時監測記錄。全血、紅細胞冷藏溫度應當控制在2~6℃，血液應當按保存日期的先后排序，分型存放，先存先用。臨床醫護人員不應拒領。（特殊情況需要保存期短的血例外）

12.貯存冰箱內嚴禁存放其他物品，每周消毒一次；儲血室每日三氧滅菌消毒一次；儲血室及冰箱內空氣培養每月一次，需達合格。

13.認真做好各項記錄及報表，儀器設備及維修記錄，試劑質量要有保證，有關資料需要保存十年。

14.在血液貯存期出現血袋標簽破損及血液質量問題及保存過期時，由輸血科負責人寫血液報廢申請單，經主管領導確認、批準，即可作出報廢處理，并做好記錄。

15.必須嚴格履行交接班手續，遇到疑難及特殊情況，及時向上級技師及主任請示。

16.輸血科每月需擬定下月用血計劃交醫務科，并統計當月臨床各科用血情況、輸血前檢查、輸血反應反饋情況等匯總上報。