第一篇：輸血科質(zhì)量和安全管理制度

輸血科質(zhì)量和安全管理制度

1.為確保輸血安全有效，輸血科(血庫)工作人員應(yīng)具備較強的法制意識和風(fēng)險意識，遵守一切規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。

2.接收血液標(biāo)本時，必須認真核對標(biāo)本的姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號，血型和臨床診斷等。檢查血液標(biāo)本是否有溶血、污染、血量不夠等，不符合配血試驗要求的標(biāo)本拒收。

3.配血前必須對病人及獻血者血型兩次確認，必須作正反血型鑒定，無誤后方可配血。

4.《臨床輸血申請單》上所填血型與標(biāo)本管標(biāo)示血型不符時，病人或家屬對血型有異議時，立即通知臨床科室重抽標(biāo)本，復(fù)查血型，還有疑問時，立即床旁復(fù)查血型，再有疑問時，立即請示科主任處理。

5.配血中發(fā)現(xiàn)主、次側(cè)有一側(cè)凝集，一律不得發(fā)血，立即報告科主任，作進一步檢查。

6.領(lǐng)血人必須是經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護人員，發(fā)血前必須核對受血者姓名、年齡、血型、住院號，科別、床號、臨床診斷等，以及獻血者血袋條碼號、采血日期、效期、血液品種、血量等，雙方核對無誤后，簽字認可。

7.如有群傷、需輸血的病人太多，分輕重緩急配血，先配危重病人的血液，再配病情較輕病人的血液，并立即報告科主任請求援助。

8.輸血科(血庫)必須儲備一定量的血液，保證應(yīng)急用血。

9.認真做好輸血前檢查工作。

10.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止職業(yè)暴露的發(fā)生。

11.正確合理使用化學(xué)試劑(藥品)，有毒有害物品專人保管，防止事故發(fā)生。

12.正確處理醫(yī)療生物垃圾，防止交叉污染發(fā)生。

13.做好水、電、氣防火防災(zāi)工作。下班前必須關(guān)閉所有不用的儀器、空調(diào)等用電器，關(guān)好水、氣管開關(guān)，并作好交接班記錄。

14.定期檢查通電線路，嚴(yán)防引發(fā)火災(zāi)，科室配備消防器材，強化消防意識，加強消防演練，人人警惕，消除隱患。一旦發(fā)現(xiàn)火源應(yīng)立即進行消防處理，并立即報告醫(yī)院保衛(wèi)處(科)和119。

第二篇：輸血科血液質(zhì)量管理制度

輸血科血液質(zhì)量管理制度

1.對血液中心送來的血液及成分，必須進行核查，外包裝應(yīng)完好無損，標(biāo)簽填

寫完整，清楚，準(zhǔn)確。

2.每天檢查貯血質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)異常情況，如血漿層變色（變灰、變黑等）或出現(xiàn)

氣泡及絮狀物，紅細胞色澤變紫色等，不能發(fā)出使用。嚴(yán)重脂肪型的血漿不能發(fā)出使用。

3.病房已啟封的及輸剩的血及成分不能使用。

4.過期的血液及成分不能使用。

5.每天詢問輸血反應(yīng)及輸血感染相關(guān)疾病情況，并作詳細記錄，發(fā)現(xiàn)較嚴(yán)重的輸血反應(yīng)要追蹤查因，發(fā)現(xiàn)輸血后感染相關(guān)疾病要及時上報血液中心處理。

6.每天定時觀察貯血冰箱溫度，并作記錄，確保冰箱正常運行及貯血安全。

7.如遇特殊情況確需啟封血液或成分時，必須在超凈工作臺上進行，啟封后的血液或成分必須立即輸用。超凈工作臺需定期清潔消毒。

8.每批新購進的試劑必須進行質(zhì)量鑒定，合乎要求才能用于試驗。

9.不定期與血液中心合作進行室間質(zhì)控試驗，確保我科交叉配血試驗的穩(wěn)定可

靠，保障輸血安全。

第三篇：輸血科管理制度、崗位職責(zé)

輸血科管理制度、崗位職責(zé)

（一）輸血管理委員會職責(zé)

1.在院長或分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、制度負責(zé)對全院臨床輸血工作進行規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，杜絕臨床輸血事故發(fā)生。

2.認真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，嚴(yán)格按上級衛(wèi)生行政主管部門的要求執(zhí)行。

3.建立臨床輸血質(zhì)量管理體系，并監(jiān)督運行，保證臨床輸血安全有效。4.制訂本院輸血計劃，工作制度、崗位職責(zé)，并認真組織實施。

5.制訂繼續(xù)教育和崗位培訓(xùn)計劃，努力提高工作人員政治素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)道德。6.提倡成分輸血，科學(xué)合理用血，提高臨床輸血療效。

7.加強職工責(zé)任心教育，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，嚴(yán)防責(zé)任事故發(fā)生。

8.執(zhí)行用血審批制度及統(tǒng)計上報制度。

9.每季度組織召開一次醫(yī)院輸血管理工作會議，及時通報輸血管理工作動態(tài)，對存在的問題制訂整改方案，及時整改。

10.每年組織召開一次醫(yī)院輸血管理工作總結(jié)會，對輸血工作成績突出者給予表彰，總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)。

（二）臨床輸血制度

為了使臨床輸血管理科學(xué)化、規(guī)范化、制度化，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，制定本制度。

1.臨床輸血必須在輸血管理委員會指導(dǎo)下開展工作。2.認真貫徹執(zhí)行有關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和制度。3.臨床輸血醫(yī)務(wù)人員必須具備相應(yīng)的資質(zhì)。

4.血液來源必須合法，不得非法自采自用血液。

5.輸血科（血庫）應(yīng)有專人負責(zé)血液的入庫、儲存、發(fā)放工作，并作好相應(yīng)記錄。6.執(zhí)業(yè)醫(yī)師嚴(yán)格掌握輸血指征，科學(xué)合理使用血液，提倡成分輸血。

7.受血者或家屬必須知情同意，在《輸血治療同意書》上簽字后，方可輸血。

8.執(zhí)業(yè)醫(yī)師認真填寫《臨床輸血申請單》，并由主治執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核簽字后，向輸血科（血庫）申請備血。

9.輸血科（血庫）應(yīng)有專人負責(zé)標(biāo)本收集、處理、檢測及輸血前檢查工作。

10.輸血科（血庫）認真做好血型鑒定（包適ABO正反定型、Rh血型）和交叉配血工作，保證結(jié)果準(zhǔn)確可靠。

11.認真做好血液收領(lǐng)、發(fā)放、質(zhì)量檢查和發(fā)放前核對工作。

12.輸血前由兩名具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護人員做好“七查、八對、九不用”工作。“七查”指：①查血站名稱及許可證號；②獻血者條形碼號；③獻血者血型；④血液品種；⑤采血日期及效期；⑥儲存條件；⑦輸血器材質(zhì)量。“八對”指：①核對病人姓名、性別、年齡；②病案號、住院號；③病室、床號；④病人血型；⑤配血結(jié)果；⑥獻血者血袋號；⑦血液品種；⑧血量。“九不用”指：①標(biāo)簽有破損的血液不用；②標(biāo)簽字跡不清的血液不用；③血袋有破損的血液不用；④有明顯凝塊的血液不用；⑤血液呈乳糜或暗灰色的血液不用；⑥血漿層有大量氣泡、絮狀物或大顆粒的血液不用；⑦血漿層與紅細胞層分界不清或交界面有溶血的血液不用；⑧紅細胞層呈紫紅色的血液不用；⑨過期血或有疑問的血液不用。

13.輸血以“先慢后快，密切觀察”為原則，輸注前15min，以1～3ml/min為宜，無輸血不良反應(yīng)后，適當(dāng)加快速度，一旦有輸血不良反應(yīng)，立即停止輸血，查清原因后再輸注。14.做好輸血過程記錄，對輸血不良反應(yīng)及時認真處理，并記錄。

15.規(guī)范書寫輸血病歷和“三單一書”，“三單”指：《臨床輸血申請單》、《配血試驗報告單》、《輸血不良反應(yīng)回報單》；“一書”指：《輸血治療同意書》。

016.做好配血后標(biāo)本和輸血后血袋的保留工作，配血后標(biāo)本2～6C至少保留7d，輸血后血袋至少保留1d。

17.輸血相關(guān)資料年終移交檔案室妥善保存，至少十年。

（三）輸血科（血庫）工作制度

為了使科室管理科學(xué)化、規(guī)范化、制度化，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本科室實際，制定本制度。

1.輸血科（血庫）以“安全第一、服務(wù)臨床”為宗旨，為臨床各科提供各項優(yōu)質(zhì)服務(wù)。2.認真履行崗位職責(zé)，樹立良好的職業(yè)道德，提高服務(wù)質(zhì)量，堅持24h值班制，為臨床提供準(zhǔn)確可靠的試驗結(jié)果和安全可靠的血液及制品。

3.做好本單位臨床用血的計劃申報工作。

4.做好臨床用血制度的執(zhí)行情況的檢查監(jiān)督工作。5.積極參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。

6.使用符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的試劑，使用儀器設(shè)備符合計量標(biāo)準(zhǔn)，做好儀器設(shè)備使用、維護、保養(yǎng)和校驗工作，確保儀器設(shè)備性能完好，建立儀器設(shè)備使用、維護和保養(yǎng)檔案。

7.認真做好標(biāo)本收集、處理、檢測、保留工作。

8.認真做好血型鑒定和交叉配血工作，ABO血型鑒定作正反定型，常規(guī)檢測Rh血型，交叉配血至少使用2種方法（包括鹽水相和非鹽水相）。

9.認真做好血液入庫、儲存、出庫、領(lǐng)取、發(fā)放、運送工作，以及配血標(biāo)本和輸血后血袋的保留工作。10.認真做好輸血不良反應(yīng)的調(diào)查、處理、登記工作。11.做好各種實驗記錄及各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計上報工作。

12.積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育培訓(xùn)，撰寫科研學(xué)術(shù)論文，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。13.做好實驗室消毒滅菌，清潔衛(wèi)生工作，按規(guī)定做好生物垃圾的消毒處理、運輸消毀工作。14.做好實驗室安全保衛(wèi)和消防工作。

15.完成上級交辦的臨時性任務(wù)。

（四）輸血科（血庫）質(zhì)量管理制度

1.輸血科（血庫）工作人員應(yīng)具有良好的政治思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)技術(shù)水平，愛崗敬業(yè)，工作認真仔細，責(zé)任心強，法制意識濃厚，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)政策、法規(guī)、制度及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。

2.建立全面質(zhì)量管理體系，科室內(nèi)設(shè)質(zhì)量管理組織機構(gòu)—“質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組”，有專人負責(zé)科室內(nèi)的質(zhì)量管理、質(zhì)量檢測和質(zhì)量監(jiān)督工作。質(zhì)量監(jiān)督員應(yīng)負責(zé)實驗前、實驗中、實驗后的質(zhì)量監(jiān)督工作。

3.進入輸血科（血庫）的血液及試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證，試劑必須有專人統(tǒng)一管理，有專人負責(zé)血液及試劑質(zhì)量，科主任監(jiān)督執(zhí)行。

4.定期對各種儀器設(shè)備進行檢查、校驗和檢定。

5.每天觀察電熱恒溫水箱溫度2次，觀察儲血冰箱、冰柜的溫度4次，并作好記錄。恒溫水箱內(nèi)保持清潔，解凍血漿時血漿漏出應(yīng)及時消毒、換水，并防止交叉污染和職業(yè)暴露的發(fā)生。

6.對工作人員定期進行臨床輸血基礎(chǔ)理論、基本技能的專門培訓(xùn)，積極參加各種培訓(xùn)、會議、學(xué)術(shù)交流和進修學(xué)習(xí)，定期進行業(yè)務(wù)考試和考核，并存入檔案保存。

7.臨床輸血申請、血樣采集、送檢、血型鑒定、交叉配血、血液入庫、核對、儲存、發(fā)放、運輸、輸注、標(biāo)本及血袋保留、病歷書寫等，必須按《醫(yī)療機構(gòu)用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求執(zhí)行。8.建立健全各項輸血制度、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，詳細記錄各種實驗數(shù)據(jù)，原始資料完好保存至少十年。

9.積極開展室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評活動，保證臨床輸血質(zhì)量和安全。

10.實行定期審核、評價和檢查制度，發(fā)現(xiàn)問題進行認真分析和解決，并采取相應(yīng)措施，防止類似事件再次發(fā)生。

11.建立輸血信息反饋制度。及時了解臨床輸血過程中出現(xiàn)的問題，通過科學(xué)分析，及時解決，不斷改進和提高臨床輸血質(zhì)量。

12.有專人負責(zé)到血站領(lǐng)取血液，領(lǐng)血時必須認真核對。核對內(nèi)容：獻血者血袋條碼號、采血日期、效期、血液品種、血量、血液外觀質(zhì)量等，準(zhǔn)確無誤后，雙方簽字認可。

13.送交叉配血標(biāo)本時，臨床醫(yī)護人員必須持《臨床輸血申請單》、《配血試驗報告單》，隨同血標(biāo)本一起交輸血科（血庫）。《臨床輸血申請單》、《配血試驗報告單》填寫完整，字跡清楚，有執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字和主治執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核簽字。血樣標(biāo)簽粘貼牢固，標(biāo)簽上正規(guī)書寫病人姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、住院號、臨床診斷、血型（已知時填寫）等。

14.輸血科（血庫）工作人員接收標(biāo)本時，必須逐項認真核對，并檢查標(biāo)本是否符合要求，無誤后，雙方簽字，方可接收登記。

15.凡是《臨床輸血申請單》、《配血試驗報告單》填寫有任何一項不符要求或有疑問時，均不能接收血標(biāo)本。請臨床科室重新驗證后，重新抽取血標(biāo)本，必要時輸血科（血庫）工作人員到床旁確認血型。

16.嚴(yán)格執(zhí)行血型鑒定和交叉配血復(fù)核制度。對多次輸血者，要查對前幾次血型，一致后才可接收血標(biāo)本或配血。對于新入院病人，一定要兩次抽血確認血型。交叉配血前一定要再次復(fù)查獻血者和受血者血型。

17.血型鑒定和交叉配血嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進行，ABO作正反定型，常規(guī)檢測Rh血型，交叉配血要用鹽水相與非鹽水相兩種方法配血。

18.凡出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，積極配合臨床科室及時認真調(diào)查和處理。19.嚴(yán)格交接班制度。交接班有書面記錄，在工作中有疑難問題應(yīng)及時與科室其他同志協(xié)商，妥善解決，重大問題及時上報科主任。

（五）輸血科（血庫）感染管理制度

1.科室布局合理，清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)標(biāo)識明顯。血液儲存室、發(fā)放處和輸血治療室設(shè)在清潔區(qū)，辦公室設(shè)在半清潔區(qū)，血液檢驗和處置室設(shè)在污染區(qū)。

2.清潔區(qū)必須每天三氧或紫外線密閉消毒30～60min，專人負責(zé)，有消毒記錄。

3.接受醫(yī)院“院感”委員會的監(jiān)督指導(dǎo)，積極配合定期抽樣檢查。清潔區(qū)達到Ⅱ類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)，空氣細菌菌落數(shù)＜200cfu/m3，物表菌落數(shù)＜5cfu/m2，醫(yī)務(wù)人員手指菌落數(shù)＜5cfu/m2。隨時保持環(huán)境清潔，每日清潔桌面、地面，被血液污染的臺面用高效消毒劑及時處理。

4.各個崗位嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

5.禁止自采自用血液，必須按規(guī)定從合法血站取血，確保用血安全。

6.科學(xué)合理使用成分血，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證。7.做好輸血前檢查工作。

8.使用的醫(yī)療器械必須是正規(guī)廠家的合格產(chǎn)品，達到有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

9.工作人員上崗時，應(yīng)隨時警惕血源性傳染病的傳播，作好自身防護，防止職業(yè)暴露。接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手，一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應(yīng)及時按規(guī)定處理。

10.儲血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其它物品，每周用消毒液清潔一次，每月對冰箱內(nèi)空氣進行生物學(xué)監(jiān)測，不得檢出致病性微生物和霉菌，隨時保持冰箱清潔衛(wèi)生。

11.廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物等生物垃圾，必須分類收集，貼生物危害標(biāo)記，進行無害化處理。一次性空針每天消毒清洗后如數(shù)交回供應(yīng)室并簽字，盛血試管每天送醫(yī)院焚化爐毀型焚燒處理，血液洗滌水消毒后倒入下水道，進污水處理站處理后達標(biāo)排放。12.各種消毒處理資料檔案保存至少3年。

（六）輸血科（血庫）安全制度

1.為確保輸血安全有效，輸血科（血庫）工作人員應(yīng)具備較強的法制意識和風(fēng)險意識，遵守一切規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。

2.接收血液標(biāo)本時，必須認真核對標(biāo)本的姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號，血型和臨床診斷等。檢查血液標(biāo)本是否有溶血、污染、血量不夠等，不符合配血試驗要求的標(biāo)本拒收。

3.配血前必須對病人及獻血者血型兩次確認，必須作正反血型鑒定，無誤后方可配血。4.《臨床輸血申請單》上所填血型與標(biāo)本管標(biāo)示血型不符時，病人或家屬對血型有異議時，立即通知臨床科室重抽標(biāo)本，復(fù)查血型，還有疑問時，立即床旁復(fù)查血型，再有疑問時，立即請示科主任處理。

5.配血中發(fā)現(xiàn)主、次側(cè)有一側(cè)凝集，一律不得發(fā)血，立即報告科主任，作進一步檢查。6.領(lǐng)血人必須是經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護人員，發(fā)血前必須核對受血者姓名、年齡、血型、住院號，科別、床號、臨床診斷等，以及獻血者血袋條碼號、采血日期、效期、血液品種、血量等，雙方核對無誤后，簽字認可。

7.如有群傷、需輸血的病人太多，分輕重緩急配血，先配危重病人的血液，再配病情較輕病人的血液，并立即報告科主任請求援助。

8.輸血科（血庫）必須儲備一定量的血液，保證應(yīng)急用血。9.認真做好輸血前檢查工作。

10.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止職業(yè)暴露的發(fā)生。

11.正確合理使用化學(xué)試劑（藥品），有毒有害物品專人保管，防止事故發(fā)生。12.正確處理醫(yī)療生物垃圾，防止交叉污染發(fā)生。13.做好水、電、氣防火防災(zāi)工作。下班前必須關(guān)閉所有不用的儀器、空調(diào)等用電器，關(guān)好水、氣管開關(guān)，并作好交接班記錄。

14.定期檢查通電線路，嚴(yán)防引發(fā)火災(zāi)，科室配備消防器材，強化消防意識，加強消防演練，人人警惕，消除隱患。一旦發(fā)現(xiàn)火源應(yīng)立即進行消防處理，并立即報告醫(yī)院保衛(wèi)處（科）和119。

（七）輸血科（血庫）主任職責(zé)

1.在院長和業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)本科室的行政、業(yè)務(wù)工作。2.負責(zé)制定本科室工作計劃和培訓(xùn)計劃。3.負責(zé)本科室人員的考勤、考評、考核工作。

4.組織科室政治和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高科室人員的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)。5.認真貫徹執(zhí)行國家法律法規(guī)和各項規(guī)章制度。

6.負責(zé)建立、實施、監(jiān)控和改進質(zhì)量體系，科主任是質(zhì)量第一責(zé)任人。

7.保證質(zhì)量體系符合法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的要求。8.制定本科室的質(zhì)量職責(zé)和質(zhì)量目標(biāo)。

9.認真貫徹執(zhí)行《質(zhì)量手冊》、程序文件、制度、崗位職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，經(jīng)常進行檢查與監(jiān)督。

10.主持召開二月一次的質(zhì)量狀況分析會議。11.做好科室日常管理工作。12.做好各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計上報工作。13.做好臨床輸血技術(shù)指導(dǎo)工作。14.積極完成上級領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它工作。

（八）輸血科（血庫）工作人員崗位職責(zé)

1.在醫(yī)院輸血管理委員會和科主任領(lǐng)導(dǎo)下進行工作。

2.遵守國家法律法規(guī)，具有良好的社會公德和職業(yè)道德，認真貫徹執(zhí)行《質(zhì)量手冊》、程序文件、制度、崗位職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。

3.負責(zé)臨床科室血液預(yù)約及用血計劃的編制工作。

4.負責(zé)試劑、物料的驗收、入庫、保管及冰箱溫度記錄工作。5.做好儀器、設(shè)備、衡器的使用、維護、保養(yǎng)、校驗和檢定工作。

6.負責(zé)血樣的采集、送檢、血型鑒定、交叉配血、不規(guī)則抗體篩查、血液入庫、核對、儲存、發(fā)放、運輸、質(zhì)量檢查、標(biāo)本及血袋保留、冰箱溫度記錄、冰箱消毒記錄等工作。

7.深入臨床科室，了解輸血情況，配合臨床需要，開展輸血新技術(shù)、新方法的推廣運用工作。

8.負責(zé)輸血不良反應(yīng)的調(diào)查、處理和上報工作。

9.加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，做好進修、實習(xí)人員的帶教工作。10.負責(zé)每月用血情況統(tǒng)計上報工作。

11.負責(zé)各項登記、統(tǒng)計及資料收集、整理、保存、移交工作。

12.做好實驗室空氣、物表、地表消毒滅菌，醫(yī)療廢物消毒、毀形、處理和記錄。13.積極完成科主任交辦的臨時性工作。

（九）輸血科（血庫）質(zhì)量監(jiān)督員崗位職責(zé)

1.質(zhì)量監(jiān)督員是忠誠的質(zhì)量衛(wèi)士，應(yīng)牢固樹立“安全第一、服務(wù)臨床”的質(zhì)量觀。堅持原則，密切聯(lián)系群眾，遵紀(jì)守法，愛崗敬業(yè)，熱愛本職工作，工作積極主動，盡職守責(zé)，不斷進取，銳意創(chuàng)新，熟練掌握輸血專業(yè)技術(shù)知識和技能，執(zhí)行國家的政策、法律、法規(guī)、規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)和制度，熱愛并勝任本職工作。

2.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)本科室質(zhì)量監(jiān)督工作。

3.負責(zé)對質(zhì)量管理體系適宜性和有效性進行審核與評價。

4.負責(zé)對輸血科（血庫）工作人員資質(zhì)、勝任工作的能力、工作狀態(tài)、培訓(xùn)情況進行監(jiān)督檢查。

5.負責(zé)對儀器、設(shè)備、衡器的狀態(tài)、使用、維護、保養(yǎng)、校驗、檢定情況進行監(jiān)督與檢查。6.負責(zé)對試劑、物料的驗收、入庫、保管及冰箱溫度記錄情況進行監(jiān)督與檢查。

7.負責(zé)對血樣的采集、送檢、血型鑒定、交叉配血、不規(guī)則抗體篩查、血液的入庫、核對、儲存、發(fā)放、運輸、質(zhì)量檢查、標(biāo)本及血袋的保留、冰箱溫度記錄、冰箱消毒記錄等全過程，實行全程質(zhì)量監(jiān)督，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。

8.負責(zé)對實驗方法、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)進行監(jiān)督檢查，檢查是否符合規(guī)定要求。

9.負責(zé)監(jiān)督檢查《質(zhì)量手冊》、程序文件、制度、崗位職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的制定與落實情況。

10.負責(zé)對《質(zhì)量手冊》、程序文件、制度、崗位職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進行定期審核，評審其適宜性和有效性。

11.負責(zé)對科室各種記錄進行日常監(jiān)督與檢查，負責(zé)年終各種資料的審核與驗收，驗收合格，填寫“驗收合格單”，并將資料移交檔案室保存。

12.負責(zé)科室內(nèi)部和科室之間的信息溝通工作。

13.負責(zé)受血者和用血科室滿意度調(diào)查工作，并將調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果上報科主任。14.負責(zé)對實驗室消毒情況、醫(yī)療廢物消毒、毀形、處理情況進行日常監(jiān)督與檢查。15.監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重質(zhì)量問題，有建議暫停工作的權(quán)利，并及時向科主任或上級領(lǐng)導(dǎo)匯報，作好記錄。

16.積極參加各級各類質(zhì)量管理專業(yè)會議和學(xué)術(shù)交流。

17.負責(zé)完成科主任和上級領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

（十）輸血科（血庫）計量員崗位職責(zé)

1.認真貫徹執(zhí)行《計量法》和有關(guān)法律法規(guī)，宣傳普及計量知識。

2.熟悉并掌握本科室所用計量器具的性能和使用方法，能正確進行檢查、維護和校驗。3.管理好本科室的計量器具，保證其計量準(zhǔn)確。

4.制定本科室的《計量器具校驗計劃》，一般計量器具由計量員參與校驗，專業(yè)設(shè)備通知設(shè)備科專業(yè)技術(shù)人員校驗，需計量部門校驗的法定計量器具，按規(guī)定時間送計量部門校驗。

5.監(jiān)督檢查各種計量器具是否符合規(guī)定的要求，一般計量器具是否有校驗計劃和校驗記錄，法定計量器具是否有校準(zhǔn)合格證書和合格標(biāo)識，是否在有效期內(nèi)。

6.監(jiān)督檢查各檢驗結(jié)果是否符合法定計量單位要求。

7.及時向科主任反饋計量管理中的有關(guān)問題，并提出整改意見。8.負責(zé)每季度的計量管理自查上報工作。

9.負責(zé)完成科主任和上級領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

（十一）輸血申請和血樣采集送檢制度

1.輸血前，經(jīng)治執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)向受血者或家屬告知與輸血有關(guān)的風(fēng)險，受血者或家屬同意后，在《輸血治療同意書》上簽字,方可申請輸血。2.輸血申請。由經(jīng)治執(zhí)業(yè)醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》和《配血試驗報告單》（或輸血記錄單），由主治執(zhí)業(yè)醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前（不超過3天）送交輸血科（血庫）備血。

3.標(biāo)本采集。醫(yī)務(wù)人員持《臨床輸血申請單》和貼有標(biāo)簽的試管，入病房當(dāng)面核對（對神志不清或小孩由直系親屬證實）受血者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷等，無誤后方可采集血樣，血液采集后立即放入有惟一標(biāo)識的試管中，加蓋。

4.標(biāo)本交接。血標(biāo)本由專人送輸血科（血庫），交接時，雙方逐項核對，一切無誤后雙方簽字接收。并在《標(biāo)本接收登記本》上及時記錄受血者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、住院號、申請醫(yī)師、抽血者、送血者及標(biāo)本送達時間等。

5.標(biāo)本收到后，立即對標(biāo)本進行ABO和Rh血型鑒定，ABO血型應(yīng)用試管法作正反定型，并記錄。如果是急診輸血應(yīng)立即配血，如果是擇期手術(shù)者，將配血單與標(biāo)本一起及時放入2～6C冰箱保存，備用。

6.患者輸血后需再次輸血時，重新采集血標(biāo)本再配血。

（十二）血液入庫、核對、儲存制度 01.全血、血液成分入庫前要認真驗收核對。內(nèi)容：運輸條件、物理外觀、包裝是否合格，血袋是否有破損，標(biāo)簽字跡是否清晰、內(nèi)容是否完整。標(biāo)簽上標(biāo)明供血機構(gòu)名稱及許可證號、供血者條形碼編號、血型、品種、血量、采血日期、成分制備日期、效期、儲存條件等。

2.進入輸血科（血庫）的血液及成分，必須入庫登記。登記內(nèi)容：獻血者條形碼編號、血型、品種、血量、采血日期、效期、入庫時間、入庫人、移交人等。

3.全血、成分血按A、B、O、AB血型分類儲存于血庫專用冰箱或?qū)Ｓ帽癫煌瑢觾?nèi)，標(biāo)識明顯。不同日期的血液依先后次序存放，整齊排列，不能倒置，以便發(fā)血時觀察紅細胞和血漿層界面。

4.紅細胞類制品2～60C保存，血漿和冷沉淀-20℃以下保存，血小板20～240C振蕩暫存。5.當(dāng)儲血冰箱的溫度自動控制報警裝置發(fā)出報警信號時，要立即檢查原因，及時解決并記錄，每天定時作4次冰箱溫度記錄。

6.各類血液及成分嚴(yán)格按照規(guī)定儲存期限保存，過期血一律不得用于臨床，嚴(yán)格執(zhí)行報廢血的報批手續(xù)，并作好相關(guān)記錄。

7.根據(jù)臨床和庫存需要，每天作好用血計劃和預(yù)約血液工作，節(jié)約血液，避免浪費。

8.每天下班前，做好血液交接工作，核對實際庫存數(shù)量、記錄數(shù)量、電腦儲存數(shù)量三者是否一致，作好交接記錄，每月盤存庫存血液一次。

9.儲血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其它物品，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果監(jiān)測每月一次，菌落數(shù)＜80cfu/10min或＜200cfu/m3(培養(yǎng)皿90mm細菌培養(yǎng))，無霉菌生長。

10.必須隨時儲存足量的A、B、O、AB型血液，不能空庫和缺型，隨時保證臨床用血需要。11.做好儲血室內(nèi)的物表、地表、空氣消毒工作，并作好記錄。

12.做好報廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作。

13.妥善保存血液出入庫記錄及資料，每年上交檔案室保存至少十年。

（十三）交叉配血制度

1.受血者配血標(biāo)本必須是輸血前3d內(nèi)采集的，無溶血、無重脂、無細菌生長。2.送標(biāo)本時，《臨床輸血申請單》和受血者標(biāo)本二者不分離。

3.交接標(biāo)本時，逐項核對《臨床輸血申請單》所記錄內(nèi)容與受血者標(biāo)本是否一致。4.凡輸注紅細胞類成分必須做交叉配血試驗，輸注血小板一般情況下同型相輸（特殊情況除外），輸注血漿和冷沉淀可不做交叉配血試驗，但必須同型或相容。

5.配血前，按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程再次復(fù)查受血者和供血者ABO和Rh(D)血型，ABO血型作正反定型，Rh(D)血型鑒定最好用兩個廠家試劑，供血者為Rh陰性者應(yīng)進一步作DU鑒定，如鑒定結(jié)果為D，該血只能作為Rh陽性血輸給患者。如果受血者為Rh陰性可不作D鑒定，因為受血者無論Rh陰性或DU都輸Rh陰性血液。UU6.配血時，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程操作，認真觀察結(jié)果、先肉眼觀察后，再用顯微鏡觀察，主側(cè)和次側(cè)應(yīng)無凝集或無溶血。如果受血者同時輸多個血，必須將每個獻血者之間血液作交叉配血試驗，發(fā)現(xiàn)不相合時，該血液不得輸入受血者體內(nèi)，查找原因后，作進一步處理。

7.配血時應(yīng)有一人（一人值班除外）專門負責(zé)監(jiān)督和復(fù)核受血者和供血者血標(biāo)本是否準(zhǔn)確，配血結(jié)果是否可靠，《配血試驗報告單》字跡是否工整，填寫是否完整、準(zhǔn)確，決不允許張冠李戴，出任何錯誤。

8.凡遇下列情況必須按有關(guān)規(guī)定作不規(guī)則抗體檢查：(1)交叉配血不合時；(2)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者。

9.嚴(yán)格臨床輸血核對制度，輸血前病人至少作兩次血型鑒定，且前后相符。交叉配血過程必須做3次核對，即配血前、配血中、配血后核對。

10.嚴(yán)格血樣保留制度，標(biāo)本及配血管保存至少7d，特殊病例分離血球、血清冰箱保存。

（十四）領(lǐng)血、發(fā)血管理制度

1.從血站領(lǐng)取血液時，派經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)技術(shù)人員持取血證領(lǐng)取。

2.從輸血科（血庫）領(lǐng)取血液，由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護人員持取血單領(lǐng)取。3.輸血科（血庫）有專人負責(zé)發(fā)血或誰配血誰發(fā)血，禁止非專業(yè)人員發(fā)血。

4.取血與發(fā)血的雙方必須共同查對受血者姓名、性別、年齡、住院號、病區(qū)、床號、血型，獻血者條形碼號、血型、血量、品種、配血結(jié)果、有效期、失效期及血液的外觀質(zhì)量等，準(zhǔn)確無誤后，雙方簽字發(fā)血。

5.凡有下列情況之一者，一律不得發(fā)血：

(1)標(biāo)簽破損、字跡不清；(2)血液中有明顯血凝塊；(3)血袋有破損、漏血；

(4)血漿呈乳糜狀（暗灰色）或紅色（溶血）；(5)血漿中有大量氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

(6)未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上有溶血；

(7)紅細胞層呈紫色；

(8)過期或其它需要查證的情況。

6.配血結(jié)果未出來前或配血結(jié)果有疑問時嚴(yán)禁發(fā)血。血液發(fā)出后，受血者和供血者血樣于2～6℃冰箱保存至少7d。

7.血液發(fā)出后不得退回輸血科（血庫），醫(yī)護人員取血時，一次只能領(lǐng)取一位受血者的血液，決不允許一人同時領(lǐng)取幾位受血者的血液。

8.輸血后的血袋應(yīng)交回輸血科2～6℃保存至少1d。

（十五）輸血不良反應(yīng)回報制度

1.輸血科（血庫）在發(fā)血時，同時發(fā)出《輸血不良反應(yīng)回報單》。

2.臨床科室用血后，根據(jù)《輸血不良反應(yīng)回報單》內(nèi)容逐項填寫。每天上午9:00以前由輸血科（血庫）派專人到各用血科室收取，保證24h內(nèi)返回輸血科（血庫），返回率要求達到100%。

3.輸血科（血庫）及時將輸血不良反應(yīng)統(tǒng)計上報給醫(yī)務(wù)處，并同時反饋給血站，讓血站及時了解血液在臨床的使用情況，以便及時發(fā)現(xiàn)血液質(zhì)量隱患。

4.輸血過程中，受血者如果發(fā)生嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，查找原因，并立即通知輸血科（血庫）。5.輸血科（血庫）接到通知后作如下處理：

（1）立即核對《臨床輸血申請單》、血袋標(biāo)簽、血型、交叉配血試驗記錄是否出錯；

（2）立即鑒定受血者與供血者保留血樣的ABO、Rh血型，與新采集的受血者血樣、血袋中血樣結(jié)果比較是否一致；

（3）重新作交叉配血試驗(包括鹽水相和非鹽水相)，驗證配血結(jié)果是否準(zhǔn)確；

（4）抽取受血者抗凝血分離血漿，觀察血漿顏色，用顯微鏡觀察紅細胞有無凝集現(xiàn)象，判斷有無急性溶血反應(yīng)發(fā)生；

（5）有條件的作直接抗人球蛋白試驗，排除急性溶血性輸血反應(yīng)；

（6）用無菌瓶抽取受血者抗凝血2份，1份作細菌培養(yǎng)；1份先輕離心分離血漿，然后，再取血漿重離心，取血漿離心后的沉渣涂片，革蘭氏染色查細菌，排除急性細菌污染反應(yīng)；

（7）有條件的可作白細胞抗體試驗或過敏原試驗，判斷是否是過敏反應(yīng)或非溶血性發(fā)熱反應(yīng)引起。

6.輸血不良反應(yīng)的處理過程和結(jié)果應(yīng)祥細記錄，并隨病歷長期保存。

第四篇：輸血科標(biāo)本管理制度

輸血科標(biāo)本管理制度

1、臨床科室必須派醫(yī)護人員送標(biāo)本，家屬及其他非醫(yī)務(wù)人員不得送標(biāo)本。

2、標(biāo)本送到輸血科后由送標(biāo)本人在標(biāo)本登記本上登記，內(nèi)容包括：病人姓名、科室、床號、住院號、抽血人、抽血時間、送血時間、送標(biāo)本人簽名。

3、輸血科接收標(biāo)本時，必須核查標(biāo)本與輸血申請單上病人姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號是否一致，核查無誤后接收人簽名，若有疑問，立即通知臨床科室，標(biāo)簽空白的標(biāo)本立即退回臨床。

4、標(biāo)本拒收準(zhǔn)則：

（a）由非護士（病人或其家屬、護工等）送達的標(biāo)本。（b）試管上未標(biāo)明病人姓名、床號、住院號。

（c）交叉配血申請單上未注明病人的血型（病人剛?cè)朐何醋鲅统猓?/p>

（d）交叉配血申請單上未標(biāo)明血液制品的種類或數(shù)量。（e）保存期超過輸血前三天的標(biāo)本不能用于交叉配血。（f）由于各種原因引起標(biāo)本溶血（溶血性貧血除外）。（g）申請單上無醫(yī)生簽名。

5、輸血科接收標(biāo)本后根據(jù)用血日期將標(biāo)本編號，并將標(biāo)本按急診、治療、手術(shù)備用、預(yù)約四類分類存放，分別處理。

6、實驗前必須觀察標(biāo)本有無溶血、長菌等異常現(xiàn)象，標(biāo)本有異常立即通知臨床重新抽血。

7、必須是三天以內(nèi)的標(biāo)本方可用于配血。當(dāng)天的標(biāo)本配血后放入當(dāng)天的標(biāo)本架的相應(yīng)位置，以前的標(biāo)本還回原標(biāo)本架的相應(yīng)位置。

8、所以標(biāo)本（病人和獻血員）置2~6℃冰箱內(nèi)的標(biāo)本盒內(nèi)保存，發(fā)血后的標(biāo)本保留七天方可丟棄，廢棄標(biāo)本衛(wèi)生員作消毒處理。

第五篇：輸血科標(biāo)本管理制度

輸血科標(biāo)本管理制度

（采集、送檢、接收登記、儲存、無害化處理）目的

有效地指導(dǎo)血型和交叉配血鑒定標(biāo)本的采集、接收及保存，使標(biāo)本中的待測成分不受影響，保證檢測結(jié)果準(zhǔn)確可靠。標(biāo)本適用的檢驗范圍

適用于ABO血型和交叉配血標(biāo)本的采集、接收及處理。3 職責(zé)

3.1 標(biāo)本由臨床醫(yī)護人員采集，門診病人標(biāo)本由檢驗科人員采集。因此，必須使臨床醫(yī)護人員明確血型和交叉配血鑒定標(biāo)本采集的要求及注意事項：檢驗人員有義務(wù)向患者解釋標(biāo)本采集中的相關(guān)問題和向臨床提供檢驗此項目標(biāo)本采集的類型，保存條件，注意事項及臨床意義等。

3.2 血型和交叉配血鑒定標(biāo)本的運送應(yīng)由患者親自或醫(yī)護人員承擔(dān)。

3.3 血型和交叉配血鑒定檢驗后血液標(biāo)本由檢驗人員或檢驗科衛(wèi)生員按相關(guān)程序進行處理。工作程序

4.1 患者準(zhǔn)備

血型和交叉配血鑒定標(biāo)本由臨床醫(yī)護人員采集。為了保證正確的標(biāo)本采集，醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)血液檢驗項目的目的，口頭和書面指導(dǎo)患者檢查前的注意事項。4.2 對項目申請者的指導(dǎo)

申請者必須對患者講清楚血型和交叉配血鑒定的目的，血樣不能溶血。

4.3 申請單的填寫

血型和交叉配血鑒定申請單的填寫時，必須注意：①臨床醫(yī)生：應(yīng)完整填寫申請單各項內(nèi)容，字跡必須清楚，包括患者姓名、性別、床號、住院號、申請序號、標(biāo)本類型、臨床診斷或主要癥狀、采集標(biāo)本的時間、申請檢查的實驗項目及特殊說明。②臨床醫(yī)護人員：必須根據(jù)檢驗申請單所填寫的檢驗項目，做好患者準(zhǔn)備和標(biāo)本采集。③檢驗人員：必須在收到臨床醫(yī)生書面的檢驗申請單時，才可接收標(biāo)本進行檢驗。④檢驗申請單及檢驗結(jié)果記錄：至少保存兩年。

4.4 血型和交叉配血鑒定標(biāo)本的容器

采集血樣使用一次性加抗凝劑的真空試管（EDTA-K2抗凝劑）2ml。送檢血樣上標(biāo)本容器應(yīng)用標(biāo)簽，并注明病人的姓名、科別、床號、采集標(biāo)本的日期和時間及惟一標(biāo)識。4.5 血樣的采集方法

一般情況下，由臨床醫(yī)護人員采取患者靜脈血液。4.6 血液標(biāo)本的運送

4.6.1 門診患者的血液標(biāo)本由檢驗科人員采集收取運送，住院患者由臨床醫(yī)護人員進行運送。

4.6.2住院患者血型和交叉配血鑒定標(biāo)本送到綜合醫(yī)技樓臨檢室。

4.6.3 血液必須保證運送過程中的安全，防止打碎。破碎后應(yīng)立即對環(huán)境進行消毒處理。本

4.7 血液標(biāo)本的保存

血液標(biāo)本采集后，如不能當(dāng)天送檢，必須采取保存措施。可放到4℃環(huán)境中，第二天送檢。千萬不要放入0℃以下環(huán)境冷藏，否則造成溶血。

4.8 血液標(biāo)本的合格與接收

4.8.1實驗室接收合格血液標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn)

實驗申請單（化驗報告單）應(yīng)清楚填寫下列內(nèi)容：病人姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號、申請序號、標(biāo)本類型、臨床診斷或主要癥狀、采集標(biāo)本時間、實驗室接收時間及申請檢查的實驗項目。

血液標(biāo)本容器標(biāo)簽填寫內(nèi)容應(yīng)與實驗申請單的內(nèi)容完全一致。

血液標(biāo)本量不能少于2.0ml。

4.8.2實驗室拒收標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn)

實驗申請單（化驗報告單）填寫的內(nèi)容需與標(biāo)本標(biāo)簽填寫內(nèi)容完全一致，否則拒收。

實驗申請單（化驗報告單）與標(biāo)本標(biāo)簽應(yīng)填寫清晰，易于辨認和識別，否則拒收。

標(biāo)本溶血，標(biāo)本少于2.0ml者，拒收。

實驗申請單（化驗報告單）和標(biāo)本容器受標(biāo)本玷污者，拒收。

4.9 血型和交叉配血鑒定的臨床價值和意義

輸血：輸血前必須檢查血型和交叉配血，從人群中選擇相同血型和交叉配血的供血者血液，進行交叉配血完全相合才能輸血。

用血型血清學(xué)方法診斷母嬰ABO血型和交叉配血不合引起的新生兒溶血病。

器官移植。受者與供者必須在ABO血型和交叉配血相符時，才能進行器官移植。

4.10 血型和交叉配血急診報告方案

接收急診標(biāo)本后，要離心分離血漿及血球，做ABO血型正、反鑒定。在無特殊疑難血型時，接到標(biāo)本后40分鐘報告鑒定結(jié)果。

4.11 血型和交叉配血標(biāo)本鑒定后的保存 血型和交叉配血鑒定后標(biāo)本存放在2℃～8℃冰箱保存2周。

4.12 血型和交叉配血鑒定后標(biāo)本的處理

4.12.1 鑒定后的血型和交叉配血標(biāo)本，超過保存有效時間后，由衛(wèi)生員送醫(yī)院垃圾處理站統(tǒng)一處理。

4.12.2 經(jīng)血型和交叉配血鑒定標(biāo)本污染的各種廢棄物：經(jīng)衛(wèi)生員統(tǒng)一收集并送醫(yī)院垃圾處理站處理。