第一篇:輸血科質(zhì)量和安全管理制度
輸血科質(zhì)量和安全管理制度
1.為確保輸血安全有效,輸血科(血庫)工作人員應(yīng)具備較強的法制意識和風(fēng)險意識,遵守一切規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。
2.接收血液標(biāo)本時,必須認真核對標(biāo)本的姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號,血型和臨床診斷等。檢查血液標(biāo)本是否有溶血、污染、血量不夠等,不符合配血試驗要求的標(biāo)本拒收。
3.配血前必須對病人及獻血者血型兩次確認,必須作正反血型鑒定,無誤后方可配血。
4.《臨床輸血申請單》上所填血型與標(biāo)本管標(biāo)示血型不符時,病人或家屬對血型有異議時,立即通知臨床科室重抽標(biāo)本,復(fù)查血型,還有疑問時,立即床旁復(fù)查血型,再有疑問時,立即請示科主任處理。
5.配血中發(fā)現(xiàn)主、次側(cè)有一側(cè)凝集,一律不得發(fā)血,立即報告科主任,作進一步檢查。
6.領(lǐng)血人必須是經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護人員,發(fā)血前必須核對受血者姓名、年齡、血型、住院號,科別、床號、臨床診斷等,以及獻血者血袋條碼號、采血日期、效期、血液品種、血量等,雙方核對無誤后,簽字認可。
7.如有群傷、需輸血的病人太多,分輕重緩急配血,先配危重病人的血液,再配病情較輕病人的血液,并立即報告科主任請求援助。
8.輸血科(血庫)必須儲備一定量的血液,保證應(yīng)急用血。
9.認真做好輸血前檢查工作。
10.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,防止職業(yè)暴露的發(fā)生。
11.正確合理使用化學(xué)試劑(藥品),有毒有害物品專人保管,防止事故發(fā)生。
12.正確處理醫(yī)療生物垃圾,防止交叉污染發(fā)生。
13.做好水、電、氣防火防災(zāi)工作。下班前必須關(guān)閉所有不用的儀器、空調(diào)等用電器,關(guān)好水、氣管開關(guān),并作好交接班記錄。
14.定期檢查通電線路,嚴(yán)防引發(fā)火災(zāi),科室配備消防器材,強化消防意識,加強消防演練,人人警惕,消除隱患。一旦發(fā)現(xiàn)火源應(yīng)立即進行消防處理,并立即報告醫(yī)院保衛(wèi)處(科)和119。
第二篇:輸血科血液質(zhì)量管理制度
輸血科血液質(zhì)量管理制度
1.對血液中心送來的血液及成分,必須進行核查,外包裝應(yīng)完好無損,標(biāo)簽填
寫完整,清楚,準(zhǔn)確。
2.每天檢查貯血質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)異常情況,如血漿層變色(變灰、變黑等)或出現(xiàn)
氣泡及絮狀物,紅細胞色澤變紫色等,不能發(fā)出使用。嚴(yán)重脂肪型的血漿不能發(fā)出使用。
3.病房已啟封的及輸剩的血及成分不能使用。
4.過期的血液及成分不能使用。
5.每天詢問輸血反應(yīng)及輸血感染相關(guān)疾病情況,并作詳細記錄,發(fā)現(xiàn)較嚴(yán)重的輸血反應(yīng)要追蹤查因,發(fā)現(xiàn)輸血后感染相關(guān)疾病要及時上報血液中心處理。
6.每天定時觀察貯血冰箱溫度,并作記錄,確保冰箱正常運行及貯血安全。
7.如遇特殊情況確需啟封血液或成分時,必須在超凈工作臺上進行,啟封后的血液或成分必須立即輸用。超凈工作臺需定期清潔消毒。
8.每批新購進的試劑必須進行質(zhì)量鑒定,合乎要求才能用于試驗。
9.不定期與血液中心合作進行室間質(zhì)控試驗,確保我科交叉配血試驗的穩(wěn)定可
靠,保障輸血安全。
第三篇:輸血科管理制度、崗位職責(zé)
輸血科管理制度、崗位職責(zé)
(一)輸血管理委員會職責(zé)
1.在院長或分管院長領(lǐng)導(dǎo)下,根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、制度負責(zé)對全院臨床輸血工作進行規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo),杜絕臨床輸血事故發(fā)生。
2.認真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,嚴(yán)格按上級衛(wèi)生行政主管部門的要求執(zhí)行。
3.建立臨床輸血質(zhì)量管理體系,并監(jiān)督運行,保證臨床輸血安全有效。4.制訂本院輸血計劃,工作制度、崗位職責(zé),并認真組織實施。
5.制訂繼續(xù)教育和崗位培訓(xùn)計劃,努力提高工作人員政治素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)道德。6.提倡成分輸血,科學(xué)合理用血,提高臨床輸血療效。
7.加強職工責(zé)任心教育,嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,嚴(yán)防責(zé)任事故發(fā)生。
8.執(zhí)行用血審批制度及統(tǒng)計上報制度。
9.每季度組織召開一次醫(yī)院輸血管理工作會議,及時通報輸血管理工作動態(tài),對存在的問題制訂整改方案,及時整改。
10.每年組織召開一次醫(yī)院輸血管理工作總結(jié)會,對輸血工作成績突出者給予表彰,總結(jié)經(jīng)驗,吸取教訓(xùn)。
(二)臨床輸血制度
為了使臨床輸血管理科學(xué)化、規(guī)范化、制度化,根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,制定本制度。
1.臨床輸血必須在輸血管理委員會指導(dǎo)下開展工作。2.認真貫徹執(zhí)行有關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和制度。3.臨床輸血醫(yī)務(wù)人員必須具備相應(yīng)的資質(zhì)。
4.血液來源必須合法,不得非法自采自用血液。
5.輸血科(血庫)應(yīng)有專人負責(zé)血液的入庫、儲存、發(fā)放工作,并作好相應(yīng)記錄。6.執(zhí)業(yè)醫(yī)師嚴(yán)格掌握輸血指征,科學(xué)合理使用血液,提倡成分輸血。
7.受血者或家屬必須知情同意,在《輸血治療同意書》上簽字后,方可輸血。
8.執(zhí)業(yè)醫(yī)師認真填寫《臨床輸血申請單》,并由主治執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核簽字后,向輸血科(血庫)申請備血。
9.輸血科(血庫)應(yīng)有專人負責(zé)標(biāo)本收集、處理、檢測及輸血前檢查工作。
10.輸血科(血庫)認真做好血型鑒定(包適ABO正反定型、Rh血型)和交叉配血工作,保證結(jié)果準(zhǔn)確可靠。
11.認真做好血液收領(lǐng)、發(fā)放、質(zhì)量檢查和發(fā)放前核對工作。
12.輸血前由兩名具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護人員做好“七查、八對、九不用”工作。“七查”指:①查血站名稱及許可證號;②獻血者條形碼號;③獻血者血型;④血液品種;⑤采血日期及效期;⑥儲存條件;⑦輸血器材質(zhì)量。“八對”指:①核對病人姓名、性別、年齡;②病案號、住院號;③病室、床號;④病人血型;⑤配血結(jié)果;⑥獻血者血袋號;⑦血液品種;⑧血量。“九不用”指:①標(biāo)簽有破損的血液不用;②標(biāo)簽字跡不清的血液不用;③血袋有破損的血液不用;④有明顯凝塊的血液不用;⑤血液呈乳糜或暗灰色的血液不用;⑥血漿層有大量氣泡、絮狀物或大顆粒的血液不用;⑦血漿層與紅細胞層分界不清或交界面有溶血的血液不用;⑧紅細胞層呈紫紅色的血液不用;⑨過期血或有疑問的血液不用。
13.輸血以“先慢后快,密切觀察”為原則,輸注前15min,以1~3ml/min為宜,無輸血不良反應(yīng)后,適當(dāng)加快速度,一旦有輸血不良反應(yīng),立即停止輸血,查清原因后再輸注。14.做好輸血過程記錄,對輸血不良反應(yīng)及時認真處理,并記錄。
15.規(guī)范書寫輸血病歷和“三單一書”,“三單”指:《臨床輸血申請單》、《配血試驗報告單》、《輸血不良反應(yīng)回報單》;“一書”指:《輸血治療同意書》。
016.做好配血后標(biāo)本和輸血后血袋的保留工作,配血后標(biāo)本2~6C至少保留7d,輸血后血袋至少保留1d。
17.輸血相關(guān)資料年終移交檔案室妥善保存,至少十年。
(三)輸血科(血庫)工作制度
為了使科室管理科學(xué)化、規(guī)范化、制度化,根據(jù)有關(guān)規(guī)定,結(jié)合本科室實際,制定本制度。
1.輸血科(血庫)以“安全第一、服務(wù)臨床”為宗旨,為臨床各科提供各項優(yōu)質(zhì)服務(wù)。2.認真履行崗位職責(zé),樹立良好的職業(yè)道德,提高服務(wù)質(zhì)量,堅持24h值班制,為臨床提供準(zhǔn)確可靠的試驗結(jié)果和安全可靠的血液及制品。
3.做好本單位臨床用血的計劃申報工作。
4.做好臨床用血制度的執(zhí)行情況的檢查監(jiān)督工作。5.積極參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。
6.使用符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的試劑,使用儀器設(shè)備符合計量標(biāo)準(zhǔn),做好儀器設(shè)備使用、維護、保養(yǎng)和校驗工作,確保儀器設(shè)備性能完好,建立儀器設(shè)備使用、維護和保養(yǎng)檔案。
7.認真做好標(biāo)本收集、處理、檢測、保留工作。
8.認真做好血型鑒定和交叉配血工作,ABO血型鑒定作正反定型,常規(guī)檢測Rh血型,交叉配血至少使用2種方法(包括鹽水相和非鹽水相)。
9.認真做好血液入庫、儲存、出庫、領(lǐng)取、發(fā)放、運送工作,以及配血標(biāo)本和輸血后血袋的保留工作。10.認真做好輸血不良反應(yīng)的調(diào)查、處理、登記工作。11.做好各種實驗記錄及各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計上報工作。
12.積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育培訓(xùn),撰寫科研學(xué)術(shù)論文,不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。13.做好實驗室消毒滅菌,清潔衛(wèi)生工作,按規(guī)定做好生物垃圾的消毒處理、運輸消毀工作。14.做好實驗室安全保衛(wèi)和消防工作。
15.完成上級交辦的臨時性任務(wù)。
(四)輸血科(血庫)質(zhì)量管理制度
1.輸血科(血庫)工作人員應(yīng)具有良好的政治思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)技術(shù)水平,愛崗敬業(yè),工作認真仔細,責(zé)任心強,法制意識濃厚,嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)政策、法規(guī)、制度及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。
2.建立全面質(zhì)量管理體系,科室內(nèi)設(shè)質(zhì)量管理組織機構(gòu)—“質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組”,有專人負責(zé)科室內(nèi)的質(zhì)量管理、質(zhì)量檢測和質(zhì)量監(jiān)督工作。質(zhì)量監(jiān)督員應(yīng)負責(zé)實驗前、實驗中、實驗后的質(zhì)量監(jiān)督工作。
3.進入輸血科(血庫)的血液及試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證,試劑必須有專人統(tǒng)一管理,有專人負責(zé)血液及試劑質(zhì)量,科主任監(jiān)督執(zhí)行。
4.定期對各種儀器設(shè)備進行檢查、校驗和檢定。
5.每天觀察電熱恒溫水箱溫度2次,觀察儲血冰箱、冰柜的溫度4次,并作好記錄。恒溫水箱內(nèi)保持清潔,解凍血漿時血漿漏出應(yīng)及時消毒、換水,并防止交叉污染和職業(yè)暴露的發(fā)生。
6.對工作人員定期進行臨床輸血基礎(chǔ)理論、基本技能的專門培訓(xùn),積極參加各種培訓(xùn)、會議、學(xué)術(shù)交流和進修學(xué)習(xí),定期進行業(yè)務(wù)考試和考核,并存入檔案保存。
7.臨床輸血申請、血樣采集、送檢、血型鑒定、交叉配血、血液入庫、核對、儲存、發(fā)放、運輸、輸注、標(biāo)本及血袋保留、病歷書寫等,必須按《醫(yī)療機構(gòu)用血管理辦法(試行)》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求執(zhí)行。8.建立健全各項輸血制度、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,詳細記錄各種實驗數(shù)據(jù),原始資料完好保存至少十年。
9.積極開展室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評活動,保證臨床輸血質(zhì)量和安全。
10.實行定期審核、評價和檢查制度,發(fā)現(xiàn)問題進行認真分析和解決,并采取相應(yīng)措施,防止類似事件再次發(fā)生。
11.建立輸血信息反饋制度。及時了解臨床輸血過程中出現(xiàn)的問題,通過科學(xué)分析,及時解決,不斷改進和提高臨床輸血質(zhì)量。
12.有專人負責(zé)到血站領(lǐng)取血液,領(lǐng)血時必須認真核對。核對內(nèi)容:獻血者血袋條碼號、采血日期、效期、血液品種、血量、血液外觀質(zhì)量等,準(zhǔn)確無誤后,雙方簽字認可。
13.送交叉配血標(biāo)本時,臨床醫(yī)護人員必須持《臨床輸血申請單》、《配血試驗報告單》,隨同血標(biāo)本一起交輸血科(血庫)。《臨床輸血申請單》、《配血試驗報告單》填寫完整,字跡清楚,有執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字和主治執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核簽字。血樣標(biāo)簽粘貼牢固,標(biāo)簽上正規(guī)書寫病人姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、住院號、臨床診斷、血型(已知時填寫)等。
14.輸血科(血庫)工作人員接收標(biāo)本時,必須逐項認真核對,并檢查標(biāo)本是否符合要求,無誤后,雙方簽字,方可接收登記。
15.凡是《臨床輸血申請單》、《配血試驗報告單》填寫有任何一項不符要求或有疑問時,均不能接收血標(biāo)本。請臨床科室重新驗證后,重新抽取血標(biāo)本,必要時輸血科(血庫)工作人員到床旁確認血型。
16.嚴(yán)格執(zhí)行血型鑒定和交叉配血復(fù)核制度。對多次輸血者,要查對前幾次血型,一致后才可接收血標(biāo)本或配血。對于新入院病人,一定要兩次抽血確認血型。交叉配血前一定要再次復(fù)查獻血者和受血者血型。
17.血型鑒定和交叉配血嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進行,ABO作正反定型,常規(guī)檢測Rh血型,交叉配血要用鹽水相與非鹽水相兩種方法配血。
18.凡出現(xiàn)輸血不良反應(yīng),積極配合臨床科室及時認真調(diào)查和處理。19.嚴(yán)格交接班制度。交接班有書面記錄,在工作中有疑難問題應(yīng)及時與科室其他同志協(xié)商,妥善解決,重大問題及時上報科主任。
(五)輸血科(血庫)感染管理制度
1.科室布局合理,清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)標(biāo)識明顯。血液儲存室、發(fā)放處和輸血治療室設(shè)在清潔區(qū),辦公室設(shè)在半清潔區(qū),血液檢驗和處置室設(shè)在污染區(qū)。
2.清潔區(qū)必須每天三氧或紫外線密閉消毒30~60min,專人負責(zé),有消毒記錄。
3.接受醫(yī)院“院感”委員會的監(jiān)督指導(dǎo),積極配合定期抽樣檢查。清潔區(qū)達到Ⅱ類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn),空氣細菌菌落數(shù)<200cfu/m3,物表菌落數(shù)<5cfu/m2,醫(yī)務(wù)人員手指菌落數(shù)<5cfu/m2。隨時保持環(huán)境清潔,每日清潔桌面、地面,被血液污染的臺面用高效消毒劑及時處理。
4.各個崗位嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。
5.禁止自采自用血液,必須按規(guī)定從合法血站取血,確保用血安全。
6.科學(xué)合理使用成分血,嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證。7.做好輸血前檢查工作。
8.使用的醫(yī)療器械必須是正規(guī)廠家的合格產(chǎn)品,達到有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。
9.工作人員上崗時,應(yīng)隨時警惕血源性傳染病的傳播,作好自身防護,防止職業(yè)暴露。接觸血液必須戴手套,脫手套后洗手,一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷,應(yīng)及時按規(guī)定處理。
10.儲血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其它物品,每周用消毒液清潔一次,每月對冰箱內(nèi)空氣進行生物學(xué)監(jiān)測,不得檢出致病性微生物和霉菌,隨時保持冰箱清潔衛(wèi)生。
11.廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物等生物垃圾,必須分類收集,貼生物危害標(biāo)記,進行無害化處理。一次性空針每天消毒清洗后如數(shù)交回供應(yīng)室并簽字,盛血試管每天送醫(yī)院焚化爐毀型焚燒處理,血液洗滌水消毒后倒入下水道,進污水處理站處理后達標(biāo)排放。12.各種消毒處理資料檔案保存至少3年。
(六)輸血科(血庫)安全制度
1.為確保輸血安全有效,輸血科(血庫)工作人員應(yīng)具備較強的法制意識和風(fēng)險意識,遵守一切規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。
2.接收血液標(biāo)本時,必須認真核對標(biāo)本的姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號,血型和臨床診斷等。檢查血液標(biāo)本是否有溶血、污染、血量不夠等,不符合配血試驗要求的標(biāo)本拒收。
3.配血前必須對病人及獻血者血型兩次確認,必須作正反血型鑒定,無誤后方可配血。4.《臨床輸血申請單》上所填血型與標(biāo)本管標(biāo)示血型不符時,病人或家屬對血型有異議時,立即通知臨床科室重抽標(biāo)本,復(fù)查血型,還有疑問時,立即床旁復(fù)查血型,再有疑問時,立即請示科主任處理。
5.配血中發(fā)現(xiàn)主、次側(cè)有一側(cè)凝集,一律不得發(fā)血,立即報告科主任,作進一步檢查。6.領(lǐng)血人必須是經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護人員,發(fā)血前必須核對受血者姓名、年齡、血型、住院號,科別、床號、臨床診斷等,以及獻血者血袋條碼號、采血日期、效期、血液品種、血量等,雙方核對無誤后,簽字認可。
7.如有群傷、需輸血的病人太多,分輕重緩急配血,先配危重病人的血液,再配病情較輕病人的血液,并立即報告科主任請求援助。
8.輸血科(血庫)必須儲備一定量的血液,保證應(yīng)急用血。9.認真做好輸血前檢查工作。
10.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,防止職業(yè)暴露的發(fā)生。
11.正確合理使用化學(xué)試劑(藥品),有毒有害物品專人保管,防止事故發(fā)生。12.正確處理醫(yī)療生物垃圾,防止交叉污染發(fā)生。13.做好水、電、氣防火防災(zāi)工作。下班前必須關(guān)閉所有不用的儀器、空調(diào)等用電器,關(guān)好水、氣管開關(guān),并作好交接班記錄。
14.定期檢查通電線路,嚴(yán)防引發(fā)火災(zāi),科室配備消防器材,強化消防意識,加強消防演練,人人警惕,消除隱患。一旦發(fā)現(xiàn)火源應(yīng)立即進行消防處理,并立即報告醫(yī)院保衛(wèi)處(科)和119。
(七)輸血科(血庫)主任職責(zé)
1.在院長和業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)下,負責(zé)本科室的行政、業(yè)務(wù)工作。2.負責(zé)制定本科室工作計劃和培訓(xùn)計劃。3.負責(zé)本科室人員的考勤、考評、考核工作。
4.組織科室政治和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),不斷提高科室人員的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)。5.認真貫徹執(zhí)行國家法律法規(guī)和各項規(guī)章制度。
6.負責(zé)建立、實施、監(jiān)控和改進質(zhì)量體系,科主任是質(zhì)量第一責(zé)任人。
7.保證質(zhì)量體系符合法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的要求。8.制定本科室的質(zhì)量職責(zé)和質(zhì)量目標(biāo)。
9.認真貫徹執(zhí)行《質(zhì)量手冊》、程序文件、制度、崗位職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,經(jīng)常進行檢查與監(jiān)督。
10.主持召開二月一次的質(zhì)量狀況分析會議。11.做好科室日常管理工作。12.做好各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計上報工作。13.做好臨床輸血技術(shù)指導(dǎo)工作。14.積極完成上級領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它工作。
(八)輸血科(血庫)工作人員崗位職責(zé)
1.在醫(yī)院輸血管理委員會和科主任領(lǐng)導(dǎo)下進行工作。
2.遵守國家法律法規(guī),具有良好的社會公德和職業(yè)道德,認真貫徹執(zhí)行《質(zhì)量手冊》、程序文件、制度、崗位職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。
3.負責(zé)臨床科室血液預(yù)約及用血計劃的編制工作。
4.負責(zé)試劑、物料的驗收、入庫、保管及冰箱溫度記錄工作。5.做好儀器、設(shè)備、衡器的使用、維護、保養(yǎng)、校驗和檢定工作。
6.負責(zé)血樣的采集、送檢、血型鑒定、交叉配血、不規(guī)則抗體篩查、血液入庫、核對、儲存、發(fā)放、運輸、質(zhì)量檢查、標(biāo)本及血袋保留、冰箱溫度記錄、冰箱消毒記錄等工作。
7.深入臨床科室,了解輸血情況,配合臨床需要,開展輸血新技術(shù)、新方法的推廣運用工作。
8.負責(zé)輸血不良反應(yīng)的調(diào)查、處理和上報工作。
9.加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn),做好進修、實習(xí)人員的帶教工作。10.負責(zé)每月用血情況統(tǒng)計上報工作。
11.負責(zé)各項登記、統(tǒng)計及資料收集、整理、保存、移交工作。
12.做好實驗室空氣、物表、地表消毒滅菌,醫(yī)療廢物消毒、毀形、處理和記錄。13.積極完成科主任交辦的臨時性工作。
(九)輸血科(血庫)質(zhì)量監(jiān)督員崗位職責(zé)
1.質(zhì)量監(jiān)督員是忠誠的質(zhì)量衛(wèi)士,應(yīng)牢固樹立“安全第一、服務(wù)臨床”的質(zhì)量觀。堅持原則,密切聯(lián)系群眾,遵紀(jì)守法,愛崗敬業(yè),熱愛本職工作,工作積極主動,盡職守責(zé),不斷進取,銳意創(chuàng)新,熟練掌握輸血專業(yè)技術(shù)知識和技能,執(zhí)行國家的政策、法律、法規(guī)、規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)和制度,熱愛并勝任本職工作。
2.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下,負責(zé)本科室質(zhì)量監(jiān)督工作。
3.負責(zé)對質(zhì)量管理體系適宜性和有效性進行審核與評價。
4.負責(zé)對輸血科(血庫)工作人員資質(zhì)、勝任工作的能力、工作狀態(tài)、培訓(xùn)情況進行監(jiān)督檢查。
5.負責(zé)對儀器、設(shè)備、衡器的狀態(tài)、使用、維護、保養(yǎng)、校驗、檢定情況進行監(jiān)督與檢查。6.負責(zé)對試劑、物料的驗收、入庫、保管及冰箱溫度記錄情況進行監(jiān)督與檢查。
7.負責(zé)對血樣的采集、送檢、血型鑒定、交叉配血、不規(guī)則抗體篩查、血液的入庫、核對、儲存、發(fā)放、運輸、質(zhì)量檢查、標(biāo)本及血袋的保留、冰箱溫度記錄、冰箱消毒記錄等全過程,實行全程質(zhì)量監(jiān)督,嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。
8.負責(zé)對實驗方法、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)進行監(jiān)督檢查,檢查是否符合規(guī)定要求。
9.負責(zé)監(jiān)督檢查《質(zhì)量手冊》、程序文件、制度、崗位職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的制定與落實情況。
10.負責(zé)對《質(zhì)量手冊》、程序文件、制度、崗位職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進行定期審核,評審其適宜性和有效性。
11.負責(zé)對科室各種記錄進行日常監(jiān)督與檢查,負責(zé)年終各種資料的審核與驗收,驗收合格,填寫“驗收合格單”,并將資料移交檔案室保存。
12.負責(zé)科室內(nèi)部和科室之間的信息溝通工作。
13.負責(zé)受血者和用血科室滿意度調(diào)查工作,并將調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果上報科主任。14.負責(zé)對實驗室消毒情況、醫(yī)療廢物消毒、毀形、處理情況進行日常監(jiān)督與檢查。15.監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重質(zhì)量問題,有建議暫停工作的權(quán)利,并及時向科主任或上級領(lǐng)導(dǎo)匯報,作好記錄。
16.積極參加各級各類質(zhì)量管理專業(yè)會議和學(xué)術(shù)交流。
17.負責(zé)完成科主任和上級領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。
(十)輸血科(血庫)計量員崗位職責(zé)
1.認真貫徹執(zhí)行《計量法》和有關(guān)法律法規(guī),宣傳普及計量知識。
2.熟悉并掌握本科室所用計量器具的性能和使用方法,能正確進行檢查、維護和校驗。3.管理好本科室的計量器具,保證其計量準(zhǔn)確。
4.制定本科室的《計量器具校驗計劃》,一般計量器具由計量員參與校驗,專業(yè)設(shè)備通知設(shè)備科專業(yè)技術(shù)人員校驗,需計量部門校驗的法定計量器具,按規(guī)定時間送計量部門校驗。
5.監(jiān)督檢查各種計量器具是否符合規(guī)定的要求,一般計量器具是否有校驗計劃和校驗記錄,法定計量器具是否有校準(zhǔn)合格證書和合格標(biāo)識,是否在有效期內(nèi)。
6.監(jiān)督檢查各檢驗結(jié)果是否符合法定計量單位要求。
7.及時向科主任反饋計量管理中的有關(guān)問題,并提出整改意見。8.負責(zé)每季度的計量管理自查上報工作。
9.負責(zé)完成科主任和上級領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。
(十一)輸血申請和血樣采集送檢制度
1.輸血前,經(jīng)治執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)向受血者或家屬告知與輸血有關(guān)的風(fēng)險,受血者或家屬同意后,在《輸血治療同意書》上簽字,方可申請輸血。2.輸血申請。由經(jīng)治執(zhí)業(yè)醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》和《配血試驗報告單》(或輸血記錄單),由主治執(zhí)業(yè)醫(yī)師核準(zhǔn)簽字,連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前(不超過3天)送交輸血科(血庫)備血。
3.標(biāo)本采集。醫(yī)務(wù)人員持《臨床輸血申請單》和貼有標(biāo)簽的試管,入病房當(dāng)面核對(對神志不清或小孩由直系親屬證實)受血者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷等,無誤后方可采集血樣,血液采集后立即放入有惟一標(biāo)識的試管中,加蓋。
4.標(biāo)本交接。血標(biāo)本由專人送輸血科(血庫),交接時,雙方逐項核對,一切無誤后雙方簽字接收。并在《標(biāo)本接收登記本》上及時記錄受血者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、住院號、申請醫(yī)師、抽血者、送血者及標(biāo)本送達時間等。
5.標(biāo)本收到后,立即對標(biāo)本進行ABO和Rh血型鑒定,ABO血型應(yīng)用試管法作正反定型,并記錄。如果是急診輸血應(yīng)立即配血,如果是擇期手術(shù)者,將配血單與標(biāo)本一起及時放入2~6C冰箱保存,備用。
6.患者輸血后需再次輸血時,重新采集血標(biāo)本再配血。
(十二)血液入庫、核對、儲存制度 01.全血、血液成分入庫前要認真驗收核對。內(nèi)容:運輸條件、物理外觀、包裝是否合格,血袋是否有破損,標(biāo)簽字跡是否清晰、內(nèi)容是否完整。標(biāo)簽上標(biāo)明供血機構(gòu)名稱及許可證號、供血者條形碼編號、血型、品種、血量、采血日期、成分制備日期、效期、儲存條件等。
2.進入輸血科(血庫)的血液及成分,必須入庫登記。登記內(nèi)容:獻血者條形碼編號、血型、品種、血量、采血日期、效期、入庫時間、入庫人、移交人等。
3.全血、成分血按A、B、O、AB血型分類儲存于血庫專用冰箱或?qū)S帽癫煌瑢觾?nèi),標(biāo)識明顯。不同日期的血液依先后次序存放,整齊排列,不能倒置,以便發(fā)血時觀察紅細胞和血漿層界面。
4.紅細胞類制品2~60C保存,血漿和冷沉淀-20℃以下保存,血小板20~240C振蕩暫存。5.當(dāng)儲血冰箱的溫度自動控制報警裝置發(fā)出報警信號時,要立即檢查原因,及時解決并記錄,每天定時作4次冰箱溫度記錄。
6.各類血液及成分嚴(yán)格按照規(guī)定儲存期限保存,過期血一律不得用于臨床,嚴(yán)格執(zhí)行報廢血的報批手續(xù),并作好相關(guān)記錄。
7.根據(jù)臨床和庫存需要,每天作好用血計劃和預(yù)約血液工作,節(jié)約血液,避免浪費。
8.每天下班前,做好血液交接工作,核對實際庫存數(shù)量、記錄數(shù)量、電腦儲存數(shù)量三者是否一致,作好交接記錄,每月盤存庫存血液一次。
9.儲血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其它物品,冰箱每周消毒一次,冰箱消毒效果監(jiān)測每月一次,菌落數(shù)<80cfu/10min或<200cfu/m3(培養(yǎng)皿90mm細菌培養(yǎng)),無霉菌生長。
10.必須隨時儲存足量的A、B、O、AB型血液,不能空庫和缺型,隨時保證臨床用血需要。11.做好儲血室內(nèi)的物表、地表、空氣消毒工作,并作好記錄。
12.做好報廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作。
13.妥善保存血液出入庫記錄及資料,每年上交檔案室保存至少十年。
(十三)交叉配血制度
1.受血者配血標(biāo)本必須是輸血前3d內(nèi)采集的,無溶血、無重脂、無細菌生長。2.送標(biāo)本時,《臨床輸血申請單》和受血者標(biāo)本二者不分離。
3.交接標(biāo)本時,逐項核對《臨床輸血申請單》所記錄內(nèi)容與受血者標(biāo)本是否一致。4.凡輸注紅細胞類成分必須做交叉配血試驗,輸注血小板一般情況下同型相輸(特殊情況除外),輸注血漿和冷沉淀可不做交叉配血試驗,但必須同型或相容。
5.配血前,按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程再次復(fù)查受血者和供血者ABO和Rh(D)血型,ABO血型作正反定型,Rh(D)血型鑒定最好用兩個廠家試劑,供血者為Rh陰性者應(yīng)進一步作DU鑒定,如鑒定結(jié)果為D,該血只能作為Rh陽性血輸給患者。如果受血者為Rh陰性可不作D鑒定,因為受血者無論Rh陰性或DU都輸Rh陰性血液。UU6.配血時,嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程操作,認真觀察結(jié)果、先肉眼觀察后,再用顯微鏡觀察,主側(cè)和次側(cè)應(yīng)無凝集或無溶血。如果受血者同時輸多個血,必須將每個獻血者之間血液作交叉配血試驗,發(fā)現(xiàn)不相合時,該血液不得輸入受血者體內(nèi),查找原因后,作進一步處理。
7.配血時應(yīng)有一人(一人值班除外)專門負責(zé)監(jiān)督和復(fù)核受血者和供血者血標(biāo)本是否準(zhǔn)確,配血結(jié)果是否可靠,《配血試驗報告單》字跡是否工整,填寫是否完整、準(zhǔn)確,決不允許張冠李戴,出任何錯誤。
8.凡遇下列情況必須按有關(guān)規(guī)定作不規(guī)則抗體檢查:(1)交叉配血不合時;(2)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者。
9.嚴(yán)格臨床輸血核對制度,輸血前病人至少作兩次血型鑒定,且前后相符。交叉配血過程必須做3次核對,即配血前、配血中、配血后核對。
10.嚴(yán)格血樣保留制度,標(biāo)本及配血管保存至少7d,特殊病例分離血球、血清冰箱保存。
(十四)領(lǐng)血、發(fā)血管理制度
1.從血站領(lǐng)取血液時,派經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)技術(shù)人員持取血證領(lǐng)取。
2.從輸血科(血庫)領(lǐng)取血液,由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護人員持取血單領(lǐng)取。3.輸血科(血庫)有專人負責(zé)發(fā)血或誰配血誰發(fā)血,禁止非專業(yè)人員發(fā)血。
4.取血與發(fā)血的雙方必須共同查對受血者姓名、性別、年齡、住院號、病區(qū)、床號、血型,獻血者條形碼號、血型、血量、品種、配血結(jié)果、有效期、失效期及血液的外觀質(zhì)量等,準(zhǔn)確無誤后,雙方簽字發(fā)血。
5.凡有下列情況之一者,一律不得發(fā)血:
(1)標(biāo)簽破損、字跡不清;(2)血液中有明顯血凝塊;(3)血袋有破損、漏血;
(4)血漿呈乳糜狀(暗灰色)或紅色(溶血);(5)血漿中有大量氣泡、絮狀物或粗大顆粒;
(6)未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上有溶血;
(7)紅細胞層呈紫色;
(8)過期或其它需要查證的情況。
6.配血結(jié)果未出來前或配血結(jié)果有疑問時嚴(yán)禁發(fā)血。血液發(fā)出后,受血者和供血者血樣于2~6℃冰箱保存至少7d。
7.血液發(fā)出后不得退回輸血科(血庫),醫(yī)護人員取血時,一次只能領(lǐng)取一位受血者的血液,決不允許一人同時領(lǐng)取幾位受血者的血液。
8.輸血后的血袋應(yīng)交回輸血科2~6℃保存至少1d。
(十五)輸血不良反應(yīng)回報制度
1.輸血科(血庫)在發(fā)血時,同時發(fā)出《輸血不良反應(yīng)回報單》。
2.臨床科室用血后,根據(jù)《輸血不良反應(yīng)回報單》內(nèi)容逐項填寫。每天上午9:00以前由輸血科(血庫)派專人到各用血科室收取,保證24h內(nèi)返回輸血科(血庫),返回率要求達到100%。
3.輸血科(血庫)及時將輸血不良反應(yīng)統(tǒng)計上報給醫(yī)務(wù)處,并同時反饋給血站,讓血站及時了解血液在臨床的使用情況,以便及時發(fā)現(xiàn)血液質(zhì)量隱患。
4.輸血過程中,受血者如果發(fā)生嚴(yán)重輸血不良反應(yīng),應(yīng)立即停止輸血,查找原因,并立即通知輸血科(血庫)。5.輸血科(血庫)接到通知后作如下處理:
(1)立即核對《臨床輸血申請單》、血袋標(biāo)簽、血型、交叉配血試驗記錄是否出錯;
(2)立即鑒定受血者與供血者保留血樣的ABO、Rh血型,與新采集的受血者血樣、血袋中血樣結(jié)果比較是否一致;
(3)重新作交叉配血試驗(包括鹽水相和非鹽水相),驗證配血結(jié)果是否準(zhǔn)確;
(4)抽取受血者抗凝血分離血漿,觀察血漿顏色,用顯微鏡觀察紅細胞有無凝集現(xiàn)象,判斷有無急性溶血反應(yīng)發(fā)生;
(5)有條件的作直接抗人球蛋白試驗,排除急性溶血性輸血反應(yīng);
(6)用無菌瓶抽取受血者抗凝血2份,1份作細菌培養(yǎng);1份先輕離心分離血漿,然后,再取血漿重離心,取血漿離心后的沉渣涂片,革蘭氏染色查細菌,排除急性細菌污染反應(yīng);
(7)有條件的可作白細胞抗體試驗或過敏原試驗,判斷是否是過敏反應(yīng)或非溶血性發(fā)熱反應(yīng)引起。
6.輸血不良反應(yīng)的處理過程和結(jié)果應(yīng)祥細記錄,并隨病歷長期保存。
第四篇:輸血科標(biāo)本管理制度
輸血科標(biāo)本管理制度
1、臨床科室必須派醫(yī)護人員送標(biāo)本,家屬及其他非醫(yī)務(wù)人員不得送標(biāo)本。
2、標(biāo)本送到輸血科后由送標(biāo)本人在標(biāo)本登記本上登記,內(nèi)容包括:病人姓名、科室、床號、住院號、抽血人、抽血時間、送血時間、送標(biāo)本人簽名。
3、輸血科接收標(biāo)本時,必須核查標(biāo)本與輸血申請單上病人姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號是否一致,核查無誤后接收人簽名,若有疑問,立即通知臨床科室,標(biāo)簽空白的標(biāo)本立即退回臨床。
4、標(biāo)本拒收準(zhǔn)則:
(a)由非護士(病人或其家屬、護工等)送達的標(biāo)本。(b)試管上未標(biāo)明病人姓名、床號、住院號。
(c)交叉配血申請單上未注明病人的血型(病人剛?cè)朐何醋鲅统猓?/p>
(d)交叉配血申請單上未標(biāo)明血液制品的種類或數(shù)量。(e)保存期超過輸血前三天的標(biāo)本不能用于交叉配血。(f)由于各種原因引起標(biāo)本溶血(溶血性貧血除外)。(g)申請單上無醫(yī)生簽名。
5、輸血科接收標(biāo)本后根據(jù)用血日期將標(biāo)本編號,并將標(biāo)本按急診、治療、手術(shù)備用、預(yù)約四類分類存放,分別處理。
6、實驗前必須觀察標(biāo)本有無溶血、長菌等異常現(xiàn)象,標(biāo)本有異常立即通知臨床重新抽血。
7、必須是三天以內(nèi)的標(biāo)本方可用于配血。當(dāng)天的標(biāo)本配血后放入當(dāng)天的標(biāo)本架的相應(yīng)位置,以前的標(biāo)本還回原標(biāo)本架的相應(yīng)位置。
8、所以標(biāo)本(病人和獻血員)置2~6℃冰箱內(nèi)的標(biāo)本盒內(nèi)保存,發(fā)血后的標(biāo)本保留七天方可丟棄,廢棄標(biāo)本衛(wèi)生員作消毒處理。
第五篇:輸血科標(biāo)本管理制度
輸血科標(biāo)本管理制度
(采集、送檢、接收登記、儲存、無害化處理)目的
有效地指導(dǎo)血型和交叉配血鑒定標(biāo)本的采集、接收及保存,使標(biāo)本中的待測成分不受影響,保證檢測結(jié)果準(zhǔn)確可靠。標(biāo)本適用的檢驗范圍
適用于ABO血型和交叉配血標(biāo)本的采集、接收及處理。3 職責(zé)
3.1 標(biāo)本由臨床醫(yī)護人員采集,門診病人標(biāo)本由檢驗科人員采集。因此,必須使臨床醫(yī)護人員明確血型和交叉配血鑒定標(biāo)本采集的要求及注意事項:檢驗人員有義務(wù)向患者解釋標(biāo)本采集中的相關(guān)問題和向臨床提供檢驗此項目標(biāo)本采集的類型,保存條件,注意事項及臨床意義等。
3.2 血型和交叉配血鑒定標(biāo)本的運送應(yīng)由患者親自或醫(yī)護人員承擔(dān)。
3.3 血型和交叉配血鑒定檢驗后血液標(biāo)本由檢驗人員或檢驗科衛(wèi)生員按相關(guān)程序進行處理。工作程序
4.1 患者準(zhǔn)備
血型和交叉配血鑒定標(biāo)本由臨床醫(yī)護人員采集。為了保證正確的標(biāo)本采集,醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)血液檢驗項目的目的,口頭和書面指導(dǎo)患者檢查前的注意事項。4.2 對項目申請者的指導(dǎo)
申請者必須對患者講清楚血型和交叉配血鑒定的目的,血樣不能溶血。
4.3 申請單的填寫
血型和交叉配血鑒定申請單的填寫時,必須注意:①臨床醫(yī)生:應(yīng)完整填寫申請單各項內(nèi)容,字跡必須清楚,包括患者姓名、性別、床號、住院號、申請序號、標(biāo)本類型、臨床診斷或主要癥狀、采集標(biāo)本的時間、申請檢查的實驗項目及特殊說明。②臨床醫(yī)護人員:必須根據(jù)檢驗申請單所填寫的檢驗項目,做好患者準(zhǔn)備和標(biāo)本采集。③檢驗人員:必須在收到臨床醫(yī)生書面的檢驗申請單時,才可接收標(biāo)本進行檢驗。④檢驗申請單及檢驗結(jié)果記錄:至少保存兩年。
4.4 血型和交叉配血鑒定標(biāo)本的容器
采集血樣使用一次性加抗凝劑的真空試管(EDTA-K2抗凝劑)2ml。送檢血樣上標(biāo)本容器應(yīng)用標(biāo)簽,并注明病人的姓名、科別、床號、采集標(biāo)本的日期和時間及惟一標(biāo)識。4.5 血樣的采集方法
一般情況下,由臨床醫(yī)護人員采取患者靜脈血液。4.6 血液標(biāo)本的運送
4.6.1 門診患者的血液標(biāo)本由檢驗科人員采集收取運送,住院患者由臨床醫(yī)護人員進行運送。
4.6.2住院患者血型和交叉配血鑒定標(biāo)本送到綜合醫(yī)技樓臨檢室。
4.6.3 血液必須保證運送過程中的安全,防止打碎。破碎后應(yīng)立即對環(huán)境進行消毒處理。本
4.7 血液標(biāo)本的保存
血液標(biāo)本采集后,如不能當(dāng)天送檢,必須采取保存措施。可放到4℃環(huán)境中,第二天送檢。千萬不要放入0℃以下環(huán)境冷藏,否則造成溶血。
4.8 血液標(biāo)本的合格與接收
4.8.1實驗室接收合格血液標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn)
實驗申請單(化驗報告單)應(yīng)清楚填寫下列內(nèi)容:病人姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號、申請序號、標(biāo)本類型、臨床診斷或主要癥狀、采集標(biāo)本時間、實驗室接收時間及申請檢查的實驗項目。
血液標(biāo)本容器標(biāo)簽填寫內(nèi)容應(yīng)與實驗申請單的內(nèi)容完全一致。
血液標(biāo)本量不能少于2.0ml。
4.8.2實驗室拒收標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn)
實驗申請單(化驗報告單)填寫的內(nèi)容需與標(biāo)本標(biāo)簽填寫內(nèi)容完全一致,否則拒收。
實驗申請單(化驗報告單)與標(biāo)本標(biāo)簽應(yīng)填寫清晰,易于辨認和識別,否則拒收。
標(biāo)本溶血,標(biāo)本少于2.0ml者,拒收。
實驗申請單(化驗報告單)和標(biāo)本容器受標(biāo)本玷污者,拒收。
4.9 血型和交叉配血鑒定的臨床價值和意義
輸血:輸血前必須檢查血型和交叉配血,從人群中選擇相同血型和交叉配血的供血者血液,進行交叉配血完全相合才能輸血。
用血型血清學(xué)方法診斷母嬰ABO血型和交叉配血不合引起的新生兒溶血病。
器官移植。受者與供者必須在ABO血型和交叉配血相符時,才能進行器官移植。
4.10 血型和交叉配血急診報告方案
接收急診標(biāo)本后,要離心分離血漿及血球,做ABO血型正、反鑒定。在無特殊疑難血型時,接到標(biāo)本后40分鐘報告鑒定結(jié)果。
4.11 血型和交叉配血標(biāo)本鑒定后的保存 血型和交叉配血鑒定后標(biāo)本存放在2℃~8℃冰箱保存2周。
4.12 血型和交叉配血鑒定后標(biāo)本的處理
4.12.1 鑒定后的血型和交叉配血標(biāo)本,超過保存有效時間后,由衛(wèi)生員送醫(yī)院垃圾處理站統(tǒng)一處理。
4.12.2 經(jīng)血型和交叉配血鑒定標(biāo)本污染的各種廢棄物:經(jīng)衛(wèi)生員統(tǒng)一收集并送醫(yī)院垃圾處理站處理。