第一篇：超聲質控學習

2014.5.7質控內容

操作：門靜脈系操作、中晚期胎兒檢查

門靜脈系彩色多普勒檢查（趙寶珍）

一、如果臨床醫師申請門靜脈系檢查，推測大致有以下原因：

1、患者有慢性肝病，如反復發作的慢性肝炎、肝硬化，醫師估測這些肝病可能對肝內血流狀態造成了影響，故而了解門靜脈情況

2、系肝腫瘤患者，了解腫瘤與門靜脈的關系及門靜脈內有無癌栓

3、肝癌患者行經皮門靜脈栓塞（PTCA）前后，了解門靜脈血流變化情況，即了解PTCA的效果

4、患者發生腹部其它臟器腫瘤，了解門靜脈內有無轉移

5、其他原因

二、解剖：

1、肝臟是人體最大的消化腺，其上面是隔面，下面為臟面。臟面凹陷不平，有H形的兩條縱溝和一條橫溝。右縱溝前部為膽囊窩，容納膽囊，后部有下腔靜脈窩，即第二肝門，左、中、右三支肝靜脈在此注入下腔靜脈。左縱溝前部有肝圓韌帶，為出生后臍靜脈閉鎖形成的纖維索，后部有靜脈導管閉鎖而成的韌帶。橫溝為第一肝門，長約5cm，門靜脈、膽管、肝固有動脈、淋巴管和神經等由此通過。

2、門靜脈的組成：屬支和分支

門靜脈主要屬支：SMV、SV、IMV等，收集胃、小腸、大腸（直腸上部）、胰、膽囊和脾等處的靜脈血，一般由SMV和SV匯合后，在胰頭后方斜行向右上進入肝門，進入肝門處擴大成為門靜脈竇，由竇發出左右兩個分支。

門靜脈主干長約4～5-8cm，右支分出前支和后支，左支分為橫段、角部、矢狀部和囊部4部分。其后在肝內反復分支匯入肝血竇，最后再結合移行為肝靜脈，故門靜脈是介于2種毛細血管系之間的靜脈干。

3、肝臟屬雙重血液供應器官，正常肝臟的血供75%來自門靜脈，25%來自肝動脈。當某些原因門靜脈血供較少時，機體自動調節，可使肝動脈血供增多。故在部分肝硬化患者檢查時，我們觀察到肝動脈的內徑增粗，血流信號明亮，速度加快。這也是PTCA治療肝癌采用雙栓塞的原因。

三、門靜脈的超聲觀察和檢測

1、門靜脈（PV）位于第一肝門，超聲檢查時患者平臥位或右前斜位，探頭置于右鎖中線附近，基本與右肋緣垂直，聲束方向指向脊柱，側動探頭可顯示PV、HA、CBD、GB等結構。有的患者的PV、GB以及IVC局部呈現“飛鳥征”。

2、測量內容（專家會議討論的最低要求）：

? 測量門脈主干及右支內徑、門脈或右支流速；測流速時夾角小于30度 ? 脾門處脾靜脈內徑

? 觀察及描述的內容必須包括門靜脈、脾靜脈、肝靜脈；

? 如發現其他異常應加測相關數據：如臍靜脈開放等，需進行測量。

3、PV主干內徑測量和判斷：測量時關閉彩色，在黑白圖像上進行，以防彩色外溢致測量不準確；正常內徑<1.3cm，>1.3cm時一般視為增粗

4、PV血流方向觀察：正常流向肝臟，在紅迎藍離制式下是暗紅色，血流頻譜曲線位于基線上方

5、PV血流速度判斷：由于有的PV主干內血流與聲束之間的角度較大，可采用測量RPV起始段的血流速度進行判斷，正常PV或RPV內血流速度15-25cm/s，<15cm/s時為速度減低

四、當肝臟發生病變時，其血流動力學發生變化。如肝硬化時，組織病理學改變，肝內出現小動靜脈瘺。一般當其它組織發生動靜脈瘺時，接近瘺口的小動脈血流速度加快，阻力降低，靜脈內血流動脈化。但肝硬化同時合并有肝內組織纖維化、質地變硬、許多新生小血管管壁菲薄，組織結構不健全，血管管腔變小甚至閉塞，小血管內血流速度較慢，阻力增高。由于不同部位肝組織的硬化程度不完全一致，肝內不同部位血管的血流動力學狀態可不相同。

門靜脈作為肝臟的主要供血管，肝硬化時其血流狀態與肝內部分門靜脈小分支的血流狀態相似，表現為血流阻力增加，流速減慢。由于血流淤滯，門脈管腔可不均勻增寬，久之血管較寬處血液發生渦流，甚至局部血栓形成。

肝硬化時檢查門靜脈，有時甚至發現離肝血流，無論發現其內的離肝血流或渦流，都要特別注意觀察血流走向及速度，并在報告中加以描述。

五、肝硬化門靜脈高壓時，除觀察門靜脈、肝動脈外，要注意觀察脾臟大小、脾門處脾靜脈的內徑和血流速度。

正常脾靜脈內徑<8mm 患者發現肝硬化，脾靜脈可增粗，但其內血流速度一般不減慢，可能與測值循環建立有關

當發現脾靜脈走形扭曲，局部回聲異常，需進行細致的觀察。有時臨床在行脾、腎靜脈吻合術前，可能要求超聲加測腎靜脈；術后一般要求探測吻合處的血管內徑和血流通暢度

六、肝臟發生惡性腫瘤，尤其是原發性肝癌時，腫瘤的血供82.2%-93.6%來自肝動脈，少量來自門靜脈，來自門靜脈的血流多分布于腫瘤的內部。腫瘤內血管增多，血流信號豐富，但血流阻力高低不一。彩色多普勒血流顯像能直觀地顯示肝癌結節的血供情況。

肝癌患者肝門區肝動脈增粗、血流色澤較為明亮、其流向朝腫瘤內延伸。

七、肝靜脈彩超監測

1、患者平臥或右前斜位，探頭置于劍突下偏右與右肋緣平行，聲束方向指向右肩，可顯示下腔靜脈、肝靜脈

2、正常肝靜脈內徑5-10mm

產前超聲檢查注意要點（李麗蟾）

為了進一步規范產前常規超聲檢查及保證醫療安全，上海市超聲質控中心制定《產前常規超聲檢查基本要求》，以盡量避免漏診衛生部規定的胎兒六大致死性畸形。凡開展產前超聲檢查的單位或科室均應遵照執行。

一、早期妊娠（腹部/陰超）矢狀切切面掃查到兩側宮壁 橫切面從宮頸外口到宮底

早孕觀察、胎心觀察、注意胚胎個數

除檢查宮內，還需注意宮外，宮內宮外同時妊娠

二、中期妊娠（腹部超聲）胎兒橫切從頭到腳 軀體背側至腹側

胎兒觀察：胃和膀胱、胎兒脊柱長軸、關注脛腓骨和尺橈骨、心率測量、胎盤與羊水 基本操作手法：

必須將探頭置于恥上縱切，以宮頸為中點呈扇行移動，關注宮頸內口與胎盤的關系。

三、晚期妊娠(腹部超聲)關注中期妊娠時沒有表現出異常的側腦室及雙腎 胎盤與羊水

注意有無胎盤前置 注意宮頸內口上方

（一）簽發檢查報告 根據申請內容報告提示

（二）早期妊娠：孕囊（胚胎）個數、大小，胚芽大于10mm應該測量記錄，達20mm必須測量記錄（可不測量孕囊）；見胚芽或胎兒必須記錄有無胎心。必要時須報告子宮大小及附件區情況。

（三）中期妊娠：胎數、胎兒常規生長測值及附屬物、有無胎心胎動及排除異常后有意義的陰性情況。

（四）晚期妊娠：基本同上，羊水測值改為指數法。

五、存圖要求

（一）發現或懷疑任何異常必須存圖，排除異常表現且有意義的陰性表現亦須留圖。

（二）對于正常情況，目前暫不作要求，可根據醫院自身情況適當存圖。

第二部分 經陰道超聲檢查基本要求

一、要求

建議陰超檢查圖像方位應將所示的解剖結構與受檢者體位相同，也便于超聲專業醫師較易理解圖像所示的檢查內容。

二、陰道超聲操作手法：進退法顯示需觀察臟器；旋轉顯示矢狀、冠狀切面

這次檢查婦產科操作主要以產科的中晚期妊娠為主。評分標準：產科檢查占9分。

檢查要求：根據《產前常規超聲檢查基本要求》中期/晚期妊娠觀察內容進行檢查

第二篇：超聲科質控計劃（推薦）

年超聲科質控計劃

在院領導及醫務科正確領導下，超聲科作為門診的一個窗口，質量管理直接體現我科室甚至醫院醫療水平。本質控方案：

1、積極完成《醫院綜合目標量化管理責任書》。認真貫徹執行黨的各項方針政策和醫院的各項規章制度，遵紀守法，服從醫院統一領導，及時完成院方布置的各項工作任務，接受院部檢查、監督和考評。

2、認真執行醫務科下達的各項任務，按照各項規章制度，完成好醫療業務和質量管理，加強科室間的支持與協作。

3、定期對照質控方案，自查、自糾，及時發現問題，提出整改措施并認真做好記錄，每個月一次。

4、經常對疑難或誤診病例分析，并有詳細記錄，每個月四次。

5、積極參加業務學習，經常自學總結學習心得，每個月四次。

6、及時出具診斷報告，報告書寫完整，規范描述與結論對應。

7、嚴格執行操作規程，報告單出科前要登記，申請單要裝訂成冊。

年超聲科質控計劃

醫療質量是醫院生存和發展的生命線，為了提高醫院的醫療質量水平，在院領導班子的領導下開展質量控制工作，現將2013年的質控工作安排如下：

一、每月定期組織科室人員進行業務學習，通過不斷地學習，鞏固了日常工作的操作規范

之余還學習了新的技術和知識。

二、為了提高超聲診斷準確性，和更好的配合臨床工作的需要，將不定期派工作人員參加

臨床課題會議或講座，吸收新的知識，不斷擴展相關專業知識。

三、做好日常的設備儀器保養工作，包括防塵、防水以及探頭使用及閑置時的注意事項。

四、組建由組長和成員構成的科室質控小組，定期在組長的帶領下，組織科室成員進行各

項質控活動。

五、定期對科室工作量進行統計分析，做好每個月的工作量統計，包括陽性率及符合率等。

到年底在做年終總結，從匯總數據中發現問題，討論問題，解決問題。

六、除了專業知識，由于現在醫患關系的緊張持續發展，學習相關法律、道德知識也成為

日常工作的必修課，做到與患者溝通時，能最大限度保存彼此的權益。

七、將科室質控結果向上級部門報備，以便統籌分析，院部便可組織各科室負責人參加全

院質控反饋會議，更好的分配這個任務，使全院工作可持續、穩健的發展。

第三篇：超聲科質控計劃

年超聲科質控計劃

在院領導及醫務科正確領導下，超聲科作為門診的一個窗口，質量管理直接體現我科室甚至醫院醫療水平。本質控方案：

1、積極完成《醫院綜合目標量化管理責任書》。認真貫徹執行黨的各項方針政策和醫院的各項規章制度，遵紀守法，服從醫院統一領導，及時完成院方布置的各項工作任務，接受院部檢查、監督和考評。

2、認真執行醫務科下達的各項任務，按照各項規章制度，完成好醫療業務和質量管理，加強科室間的支持與協作。

3、定期對照質控方案，自查、自糾，及時發現問題，提出整改措施并認真做好記錄，每個月一次。

4、經常對疑難或誤診病例分析，并有詳細記錄，每個月四次。

5、積極參加業務學習，經常自學總結學習心得，每個月四次。

6、及時出具診斷報告，報告書寫完整，規范描述與結論對應。

7、嚴格執行操作規程，報告單出科前要登記，申請單要裝訂成冊。

年超聲科質控計劃

醫療質量是醫院生存和發展的生命線，為了提高醫院的醫療質量水平，在院領導班子的領導下開展質量控制工作，現將2013年的質控工作安排如下：

一、每月定期組織科室人員進行業務學習，通過不斷地學習，鞏固了日常工作的操作規范之余還學習了新的技術和知識。

二、為了提高超聲診斷準確性，和更好的配合臨床工作的需要，將不定期派工作人員參加臨床課題會議或講座，吸收新的知識，不斷擴展相關專業知識。

三、做好日常的設備儀器保養工作，包括防塵、防水以及探頭使用及閑置時的注意事項。

四、組建由組長和成員構成的科室質控小組，定期在組長的帶領下，組織科室成員進行各項質控活動。

五、定期對科室工作量進行統計分析，做好每個月的工作量統計，包括陽性率及符合率等。到年底在做年終總結，從匯總數據中發現問題，討論問題，解決問題。

六、除了專業知識，由于現在醫患關系的緊張持續發展，學習相關法律、道德知識也成為日常工作的必修課，做到與患者溝通時，能最大限度保存彼此的權益。

七、將科室質控結果向上級部門報備，以便統籌分析，院部便可組織各科室負責人參加全院質控反饋會議，更好的分配這個任務，使全院工作可持續、穩健的發展。

第四篇：超聲質控中心活動紀實

超聲質控中心活動紀實

超聲質控中心在自治州衛生局及州醫院領導的關心幫助下于2014年10月17日正式掛牌成立。克州超聲質控中心掛靠于克州人民醫院超聲科，科室占地面積200多平方米，分為腹部、小器官超聲、心血管超聲、婦產超聲三個超聲專業診斷組，共計7個檢查室，占地面積充足，工作區域劃分合理?？剖夜灿懈骷夅t技人員14名，主任醫師2名（返聘1名），副主任醫師2名，主治醫師2名，住院醫師7名，護師1名，輔助人員1名。醫技人員及比例配置合理。科室幾年來始終堅持初、中、高三級醫師閱片和診斷把關復查制度，每年選送科室人員1-2名外出進修學習，吸收先進經驗，不斷提高超聲診斷水平。

超聲質控中心的成立旨在借助質控平臺，對全區超聲影像從業人員加強業務培訓和督導，規范執業行為，提高臨床診斷技術水平規范全州超聲診斷人員技術操作提高全州超聲診斷人員的水平

第五篇：超聲科科室質控小組職責

超聲科科室質控小組職責

科室是醫療質量管理體系的重要組成部分，各臨床醫技科室要成立質量控制小組，科主任是科室質量的第一責任人。

1.各科室醫療質量控制小組組長由科主任擔任?？刂菩〗M結合本科室專業特點及發展趨勢，制定科室的醫療質量監控管理方案；制定本科室常見疾病診療常規；治療用藥執行“云南省抗菌藥物分級使用規定”，做到合理應用抗菌藥物、?？扑幬锖洼o助藥物。

2.按照醫院全程醫療質量控制實施方案，結合科室醫療質量管理要求，負責本科室的醫療質量管理。

3.開展科室質量教育，不斷提高醫師的質量安全意識；在科室實施全程醫療質量管理。

4.定期組織本科室醫師學習醫院醫療質量控制的相關要求和規定；學習病歷書寫規范；科室醫療質量控制要求和各項核心制度，強化醫療安全、醫療質量意識。

5.加強本科室醫師“三基三嚴”的學習訓練，組織科室醫師進行醫學知識、專科發展前沿的相關學習，不斷提高專業醫療技術水平。

6.負責對科室醫療質量進行檢查，重點按照醫院醫療質量的相關要求和科室醫療質量監控管理方案，檢查本科室各級醫師的醫療文書書寫、治療方案、三級醫師負責制度、交接班制度等核心制度的執行情況。

7.對科室存在的醫療質量問題要查找原因，進行分析，針對科室醫療質量存在的問題和缺陷，研究改進對策，制定整改措施，對整改效果進行評價。

8.每月召開科室小組會議，對科室醫療質量和醫療安全進行認真分析。

9.參加醫院醫療質量控制中心關于醫療質量的會議；收集、反映科室醫療質量問題；對醫院醫療質量控制工作提出好的意見和建議。

10.結合本科室專業特點，按要求實施臨床路徑管理。