第一篇：郫縣人民醫(yī)院血透室應(yīng)急演練總結(jié)

郫縣人民醫(yī)院血透室應(yīng)急演練總結(jié)

為了進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理安全管理，落實(shí)重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度和措施，提高護(hù)理人員對(duì)緊急意外情況的反應(yīng)及處置能力，加強(qiáng)科室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的配合。于2014年6月11號(hào)上午11點(diǎn)我科全體人員在科主任和護(hù)士長的指導(dǎo)下分別進(jìn)行一例中心靜脈留置導(dǎo)管意外脫落和一例透析過程中病員體外循環(huán)發(fā)生溶血的應(yīng)急演練。演練過程中，各參加醫(yī)護(hù)護(hù)人員分工明確，反應(yīng)迅速，配合緊密，為我們?cè)谝院蟮墓ぷ髦袑?duì)突發(fā)緊急意外情況事件累積了豐厚的經(jīng)驗(yàn)，達(dá)到預(yù)期目的。此次，特邀請(qǐng)內(nèi)科科護(hù)士長尹小華作該次演練后的點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)過程中隨機(jī)抽問我科專業(yè)護(hù)士對(duì)本次兩例緊急意外情況下病員的臨床表現(xiàn)、護(hù)理觀察重點(diǎn)進(jìn)行分析和補(bǔ)充。

演練結(jié)束后，科主任再次特別強(qiáng)調(diào)在工作中始終堅(jiān)持“患者安全第一”、“患者的生命高于一切”，加強(qiáng)責(zé)任心，遇到緊急意外事件緊密協(xié)作配合，進(jìn)一步明確工作職責(zé)。科護(hù)士長要求科室人員對(duì)本次演練需認(rèn)真分析、總結(jié)。不斷改進(jìn)和完善各種應(yīng)急預(yù)案流程，工作中加強(qiáng)巡視，持之以恒提高對(duì)緊急意外情況發(fā)生的預(yù)見性，切實(shí)增強(qiáng)對(duì)緊急意外情況發(fā)生的應(yīng)對(duì)能力，保證病員的生命安全和透析質(zhì)量。

第二篇：臨猗縣人民醫(yī)院血透室醫(yī)院感染應(yīng)急演練

臨猗縣人民醫(yī)院血透室醫(yī)院感染應(yīng)急演練

一、總則

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》、《臨猗縣人民醫(yī)院血液透析室醫(yī)院感染緊急情況處理預(yù)案》，為提高對(duì)血液透析室醫(yī)院感染后的應(yīng)急處置能力，加強(qiáng)各部門之間協(xié)調(diào)配合，最大限度地降低血透室醫(yī)院感染對(duì)患者造成的危害，保障醫(yī)療安全，組織本次感染應(yīng)急演練。

二、目的

1、檢查醫(yī)院感染后所需的應(yīng)急隊(duì)伍、設(shè)備設(shè)施、搶救藥品、器材、防護(hù)用品等方面的準(zhǔn)備情況，以便發(fā)現(xiàn)不足，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)充，做好應(yīng)急準(zhǔn)備工作。

2、通過演練提高血透室醫(yī)務(wù)人員對(duì)血液透析室醫(yī)院感染事件的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其對(duì)醫(yī)院感染后事件的應(yīng)急處置能力。

3、進(jìn)一步明確相關(guān)科室和人員的職責(zé)任務(wù)，加強(qiáng)協(xié)作，并完善應(yīng)急機(jī)制。

三、演練前準(zhǔn)備

1、制定演練方案

感染管理科、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)擬定出具有科學(xué)性和可操作性的《血透室醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置演練方案》。

2、明確職責(zé)分工

院感科：負(fù)責(zé)開展現(xiàn)場病原學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作；對(duì)現(xiàn)場采取消毒隔離措施，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員做好職業(yè)防護(hù)，提出進(jìn)一步的感染防控建議；負(fù)責(zé)感染病例信息的收集、整理和上報(bào)工作，撰寫醫(yī)院感染評(píng)估報(bào)告。

醫(yī)務(wù)科：協(xié)助開展醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制，負(fù)責(zé)調(diào)配醫(yī)療人員對(duì)醫(yī)院感染病例實(shí)施醫(yī)療救治，包括診斷、治療、病人轉(zhuǎn)運(yùn)、監(jiān)護(hù)；并與病人溝通，穩(wěn)定病人情緒。

護(hù)理部：協(xié)助開展醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制，根據(jù)需要調(diào)配護(hù)理人員落實(shí)消毒隔離措施及感染病人的各項(xiàng)護(hù)理工作。

檢驗(yàn)科微生物室：負(fù)責(zé)現(xiàn)場標(biāo)本的檢測，及時(shí)準(zhǔn)確地做好醫(yī)院感染病例的病原學(xué)檢查工作。

藥劑科、設(shè)備科、總務(wù)科：負(fù)責(zé)藥品、設(shè)備、器材、病房設(shè)施、防護(hù)用品、消毒藥械貯備等保障工作。

3、人員培訓(xùn)

感染辦、醫(yī)務(wù)科組織演練人員學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括：醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)、無菌操作、個(gè)人防護(hù)、標(biāo)本采集等，明確演練程序和注意事項(xiàng)，掌握應(yīng)急處置知識(shí)。

4、物資準(zhǔn)備

準(zhǔn)備演練所需要的藥品、設(shè)備、器材、病房設(shè)施、防護(hù)用品、消毒藥械貯備等。

四、演練過程

1、時(shí)間：2013年5月15日

2、地點(diǎn)：血透室

3、處置程序： ﹙1﹚、事件報(bào)告

（院感科）下午15:00，院感科電話鈴響了 柳偉明：“你好，院感科”

血透室：“我是血透室，我科于5月15日發(fā)生1例丙肝感染病例，疑似醫(yī)院感染發(fā)生”

柳偉明：“好，我們馬上到。” ﹙2﹚、初步調(diào)查→啟動(dòng)預(yù)案

15:10分醫(yī)院感染管理科趕赴血透室，柳偉明負(fù)責(zé)詢問醫(yī)師具體發(fā)生情況和查看病人，孫秀愛、王明亮負(fù)責(zé)查閱病歷，填寫調(diào)查表。經(jīng)初步核實(shí)，此例病人屬院感病例，且為丙肝病例，根據(jù)病原學(xué)判斷屬醫(yī)院感染，15:25上報(bào)分管院長，院長指示：啟動(dòng)緊急情況處理預(yù)案，王明亮馬上聯(lián)系化驗(yàn)室準(zhǔn)備東西采樣。﹙3﹚、現(xiàn)場處置，血透室

15:30 血透室人員立即對(duì)血透室設(shè)備及環(huán)境物體表面進(jìn)行采樣，并送樣品到微生物室檢驗(yàn)。

采完樣后立即指導(dǎo)護(hù)士和保潔人員加強(qiáng)環(huán)境物體表面消毒處理，通知設(shè)備科清洗或更換空氣過濾網(wǎng)，增加空氣消毒次數(shù)，現(xiàn)場指導(dǎo)手衛(wèi)生，查看手消毒劑、各消毒液的使用情況。并且隔離病人、專人護(hù)理，并暫停收治新病人。

15:35診斷救治小組：楊麟組長立即組織診斷救治小組的成員進(jìn)行會(huì)診明確

診斷并研究救治方案，積極救治病人。最后1例丙肝感染病例診斷確立，積極救治。

15:40院感管理人員：

1、查找感染源，進(jìn)行危險(xiǎn)因素調(diào)查：對(duì)感染源和感染途徑做初步假設(shè)，醫(yī)院感染暴發(fā)的特點(diǎn)呈外源性感染引起，首先我們考慮：患者使用的透析機(jī)進(jìn)水口有污染，物體表面清潔消毒不到位，醫(yī)務(wù)人員沒有做好手衛(wèi)生等是造成感染暴發(fā)的可能性大。針對(duì)以上分析：我們對(duì)使用中的機(jī)器設(shè)備、透析液、環(huán)境物表、醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行采樣，并采用排除法逐一排查感染源和感染途徑。

5月17日監(jiān)測采樣結(jié)果：

﹙1﹚ 無復(fù)用透析器。不存在透析器交叉感染引起。

﹙2﹚空氣培養(yǎng)符合標(biāo)準(zhǔn)，且丙肝為血液傳播疾病，排除由空氣傳播引起的感染；

﹙3﹚儀器表面監(jiān)測符合標(biāo)準(zhǔn)。

﹙4﹚透析機(jī)進(jìn)水口檢測數(shù)值在正常范圍。

﹙5﹚對(duì)污染的手套進(jìn)行采樣發(fā)現(xiàn)有致病微生物的存在。

2、分析感染源、感染途徑

檢測結(jié)果證實(shí)感染源來自于污染的手套。由于急診透析患者透析前感染標(biāo)志物檢查未回報(bào)，護(hù)士對(duì)其進(jìn)行透析后污染后的手套在接觸下一個(gè)透析病人時(shí)未進(jìn)行更換，導(dǎo)致操作時(shí)對(duì)其它病人形成交叉感染。

3、結(jié)論

本次為丙肝病毒引起的醫(yī)院感染，手衛(wèi)生執(zhí)行不到位是造成感染的主要原因。

5月17日 15：00采取相應(yīng)控制措施：

（1）、6月份對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，并進(jìn)行考試。

（2）、對(duì)血液透析機(jī)嚴(yán)格消毒，每月對(duì)透析液、透析用水等進(jìn)行微生物監(jiān)測，每季度對(duì)透析用水進(jìn)行內(nèi)毒素監(jiān)測。疑有透析液污染或嚴(yán)重感染時(shí)應(yīng)增加采樣點(diǎn)，如原水口、軟化水口、反滲水口、透析液配液口等，及時(shí)查找原因，杜絕隱患。（3）、病人在進(jìn)入血液凈化前需要常規(guī)檢查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等相關(guān)感染標(biāo)志物，對(duì)陽性者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院透析，我院不接受傳染病人透析。每半年對(duì)血透病

人檢測一次血源五項(xiàng)，對(duì)陽性病人要進(jìn)行原因分析。急診患者無感染標(biāo)志物結(jié)果時(shí)，首次血液凈化在專用固定機(jī)器進(jìn)行透析。5月17日 15:30 上報(bào)衛(wèi)生局和疾控中心：

醫(yī)院感染管理科整理調(diào)查資料，王明亮將感染暴發(fā)事件的調(diào)查處置全過程上報(bào)縣衛(wèi)生局和疾控中心。16:10 演練點(diǎn)評(píng)：

經(jīng)過演練方案的制定和反復(fù)修改，演練前和各演練組的協(xié)調(diào)溝通，并經(jīng)過開院感暴發(fā)演練協(xié)調(diào)會(huì)明確各自職責(zé)，和演練前各項(xiàng)準(zhǔn)備，定于2013年5月15日的院感暴發(fā)演練得以如期舉行。現(xiàn)將演練中的收獲總結(jié)如下。

（1）進(jìn)一步明確相關(guān)科室和各小組人員的職責(zé)，理順了工作關(guān)系，加強(qiáng)了協(xié)作。在院感科接到科室院感暴發(fā)的報(bào)告后及時(shí)去科室調(diào)查核實(shí)，并及時(shí)報(bào)告分管院長，由院長啟動(dòng)預(yù)案。然后進(jìn)行調(diào)查、診斷救治和消毒隔離指導(dǎo)同時(shí)進(jìn)行。最后總結(jié)調(diào)查和報(bào)告

（2）規(guī)范血透室的各項(xiàng)消毒工作，加強(qiáng)消毒，確保環(huán)境質(zhì)量。室內(nèi)物體表面及地面濕式清潔，必要時(shí)使用500mg/L含氯消毒劑擦拭。遇血液、體液污染時(shí)及時(shí)去污，然后再進(jìn)行清潔與消毒。特別是手衛(wèi)生設(shè)施的配備、手衛(wèi)生執(zhí)行的依從性，手衛(wèi)生知識(shí)都進(jìn)行了進(jìn)一步的加強(qiáng)。

（3）提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染事件重要性的認(rèn)識(shí)，讓其知道即使發(fā)生1例醫(yī)院感染時(shí)也要及時(shí)報(bào)告，并積極救治病人和做好消毒隔離。

2013年5月17日

第三篇：血透室應(yīng)急預(yù)案

透析時(shí)電源中斷的應(yīng)急預(yù)案

（一）、發(fā)生原因

突然停電、透析機(jī)短路、電線老化等。

（二）、停電表現(xiàn)

停電報(bào)警、血泵停止。

（三）、停電預(yù)案

1、在透析中電源突然中斷，須用手搖血泵，防止凝血。

2、要將靜脈壺下端的管路從保險(xiǎn)夾中拉出來，再用手搖血泵，精神集中防止空氣進(jìn)入血管路。

3、如果是透析機(jī)故障，應(yīng)回血結(jié)束透析。如果是短時(shí)停電不心忙于回血，因透析機(jī)內(nèi)有蓄電池可運(yùn)行20-30min。

四、預(yù)防措施

1、血透室應(yīng)雙路供電。

2、定期對(duì)透析機(jī)進(jìn)行檢修維護(hù)。

透析時(shí)水源中斷的應(yīng)急預(yù)案

（一）、發(fā)生原因

驅(qū)水泵發(fā)生故障、輸水管道斷裂、水源不足或水處理機(jī)發(fā)生障礙等。

（二）、停水表現(xiàn)

透析機(jī)低水壓報(bào)警（Lower Water）

（三）、停水預(yù)案

1、立刻將透析改為旁路或進(jìn)行單超程序。

2、尋找故障原因，如在5分鐘內(nèi)不能排除故障，應(yīng)中止透析。

（四）、預(yù)防措施

1、血透室應(yīng)雙路供水或備有蓄水罐。

2、定期檢查驅(qū)水泵、輸水管。

3、定期對(duì)水處理機(jī)進(jìn)行維護(hù)。

水質(zhì)異常的應(yīng)急預(yù)案

（一）、發(fā)生原因

1、反滲機(jī)出現(xiàn)故障

2、預(yù)處理系統(tǒng)沒定時(shí)反沖

3、沒按時(shí)消毒及維護(hù)

（二）、臨床表現(xiàn)

患者血壓下降、貧血、癡呆、心臟異常、骨軟化、嘔吐、致癌

（三）、應(yīng)急預(yù)案

1、病人出現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)立即抽血化驗(yàn)尋找原因

2、由水質(zhì)異常造成的并癥停止透析

3、及時(shí)更換水處理系統(tǒng)

4、明確原因后盡快恢復(fù)透析

（四）、預(yù)防措施

1、水處理系統(tǒng)每半年消毒一次

2、每年檢測水質(zhì)情況，以美國AAMI標(biāo)準(zhǔn)或歐洲藥典為準(zhǔn)

3、每季度檢測內(nèi)毒素1次

4、發(fā)現(xiàn)異常立即處理

第四篇：血透室應(yīng)急預(yù)案

一、血液透析中低血壓的應(yīng)急預(yù)案

（一）發(fā)生原因：有效血容量的減少、血漿滲透壓的改變、自主神經(jīng)病變和血管收縮能力降低、內(nèi)分泌因素、醋酸鹽不耐受以及藥物等各種因素是引起血透中癥狀性低血壓的常見原因。

（二）臨床表現(xiàn)：少部分病人可表現(xiàn)為無癥狀性低血壓，但大多數(shù)病人同時(shí)有頭暈、胸悶不適、面色蒼白、出冷汗、眼前發(fā)黑、惡心、嘔吐、心率加快和肌肉痙攣性疼痛，甚至一過性意識(shí)喪失，冠心病者可誘發(fā)心律失常及心絞痛。

（三）防治措施：對(duì)初次血透、年老體弱病人為預(yù)防低血壓的生，可選用生物相容性好的小面積透析器、適當(dāng)預(yù)充，血透應(yīng)緩慢進(jìn)行，血流量由小到大逐步增加，脫水不宜過多、過快，嚴(yán)格控制透析間期體重增加量。改進(jìn)透析技術(shù)如應(yīng)用序貫透析、血液濾過、血液透析濾過、生理性透析，透析中鈉模式超濾模式的應(yīng)用。

（四）透析中低血壓的應(yīng)急示意圖： 1

二、血液透析中高血壓的應(yīng)急預(yù)案

（一）發(fā)生原因：由于患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足而產(chǎn)生緊張情緒，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮； 失衡綜合癥、硬水綜合癥；水分超濾不足，每次透析結(jié)束沒有達(dá)到目標(biāo)體重；降壓藥在透析過程中被透出；腎素依賴型高血壓；透析時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多。

（二）臨床表現(xiàn)：透析中血壓升高，患者頭痛、焦躁不安或無明顯癥狀但血壓較上機(jī)前顯著升高，血壓大于160/100mmHg以上。

（三）防治措施：

1、嚴(yán)格限制水、鈉的攝入量，透析間期的體重增長控制在1kg/d以內(nèi)，鹽的攝入量應(yīng)小于2g/d，同時(shí)進(jìn)行充分透析。

2、藥物治療包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑、血管擴(kuò)張劑等。

3、加強(qiáng)宣教，使患者能很好地配合治療，在透析間期能做到定時(shí)測量血壓，按時(shí)服用藥物；同時(shí)注意休息，戒煙戒酒。

4、改變透析方式，對(duì)特別嚴(yán)重者應(yīng)中止透析。

（四）高血壓的應(yīng)急流程示意圖： 3

三、透析器首次使用綜合征的應(yīng)急預(yù)案

（一）發(fā)生原因： 患者使用新透析器時(shí)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的過敏反應(yīng)；透析器的生物相容性不良，刺激了單核細(xì)胞釋放白介素-2。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、A型：多發(fā)生與透析開始后5~30min內(nèi)，表現(xiàn)為呼吸困難、全身發(fā)熱感、皮膚瘙癢、咳嗽、流淚、流涕、打噴嚏、腹部絞痛等，嚴(yán)重者可心跳驟停甚至死亡。

2、B型：臨床較多見，多發(fā)生與透析開始后1小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為胸背部疼痛、低血壓、惡心、嘔吐、喉頭水腫等。

（三）防治措施：

1、新透析器使用前先用生理鹽水充分預(yù)沖。

2、改用ｒ射線或高壓滅菌消毒的透析器。

3、復(fù)用透析器或選擇生物相容性好的透析器。

（四）透析器首次使用綜合癥的應(yīng)急流程示意圖： 5

四、失衡綜合征的應(yīng)急預(yù)案

（一）發(fā)生原因：

1、血液中的溶質(zhì)濃度急速下降，而腦細(xì)胞、腦組織中血腦屏障未能及時(shí)清除，使血液和腦組織間產(chǎn)生滲透壓差，大部分水分進(jìn)入腦組織，造成腦水腫或腦脊液壓力增高。

2、腦缺氧。

3、低鈉透析和無糖透析，患者產(chǎn)生低血糖、低鈉血癥，造成血液和腦脊液間的溶質(zhì)濃度差。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、輕者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、血壓增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痙攣。

2、重者表現(xiàn)為抽搐、撲翼樣震顫、定向力障礙、嗜睡。

3、極度嚴(yán)重者表現(xiàn)為精神異常、驚厥、全身肌肉痙攣、昏迷。

（三）防治措施：

1、早期透析，充分合理的誘導(dǎo)透析。

2、短時(shí)間、小劑量、多次透析。

3、提高透析液鈉濃度，以140~148mmol/L為宜。

4、透析過程中靜滴高滲鈉、補(bǔ)充高滲糖水。

5、重度患者可使用鎮(zhèn)靜劑或立即終止透析。

（四）失衡綜合征應(yīng)急流程示意圖：

五、空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案

（一）發(fā)生原因：空氣進(jìn)入體內(nèi)的最重要途徑是泵前部分。泵前管道負(fù)壓部分破損或連接不良，泵前補(bǔ)液、輸血，冷凍的透析液，靜脈壺液面過低、機(jī)器空氣監(jiān)測失靈，透析結(jié)束時(shí)回血失誤等等。

（二）臨床表現(xiàn)：少量空氣呈微小泡沫狀進(jìn)入體內(nèi)可無明顯癥狀。若氣泡較大，漏氣速度快，3~4ml的少量空氣栓塞則可引起死亡。空氣栓塞的臨床表現(xiàn)與病人的體位有關(guān)，若病人坐位或頸頭抬高時(shí)，空氣向上逆流經(jīng)頸靜脈到達(dá)腦靜脈系統(tǒng)，引起意識(shí)喪失，驚厥，甚至死亡。若病人平臥位或左側(cè)臥位，空氣進(jìn)入右心房和右心室，影響心臟排血功能。若病人右側(cè)臥位，空氣經(jīng)肺動(dòng)脈進(jìn)入肺毛細(xì)血管，引起肺動(dòng)脈高壓，部分空氣進(jìn)入左心室引起全身動(dòng)脈栓塞。若病人垂頭仰臥位，空氣進(jìn)入下肢靜脈系統(tǒng)引起局部紫紺及循環(huán)不良。病人常表現(xiàn)突然胸悶、呼吸困難、咳嗽、氣喘、發(fā)紺、血壓下降、甚至呼吸心跳停止死亡。

（三）防治措施：上機(jī)前嚴(yán)格規(guī)范預(yù)沖，排盡管路透析器內(nèi)的空氣；靜脈壺液面不可過低；透析中輸液輸血加強(qiáng)巡視，嚴(yán)防空氣進(jìn)入體外循環(huán)系統(tǒng)；規(guī)范操作透析機(jī)，透析機(jī)定期維護(hù)保養(yǎng)；禁止空氣回血。

（四）透析中空氣栓塞應(yīng)急流程示意圖： 9

六、管路和透析器凝血的應(yīng)急預(yù)案

（一）發(fā)生原因：因患者存在出血傾向而沒有應(yīng)用抗凝劑；透析過程中抗凝劑劑量不足；患者先天性或因大量蛋白尿引起的抗凝血酶Ⅲ不足或缺乏，而選擇普通肝素或低分子肝素作為抗凝藥物。

（二）臨床表現(xiàn)：肉眼可見體外循環(huán)管路動(dòng)靜壺有凝血塊；靜脈壓、跨膜壓上升趨勢；

（三）防治措施：

1、對(duì)于合并出血或出血高危風(fēng)險(xiǎn)的患者，有條件的單位應(yīng)盡可能選擇枸櫞酸鈉或阿加曲班作為抗凝藥物；采用無抗凝劑時(shí)應(yīng)加強(qiáng)濾器和管路的監(jiān)測，加強(qiáng)生理鹽水的沖洗。

2、應(yīng)在血液凈化實(shí)施前對(duì)患者的凝血狀態(tài)充分評(píng)估、并監(jiān)測血液凈化治療過程中的凝血狀態(tài)變化的基礎(chǔ)上，確立個(gè)體化的抗凝治療方案。

3、有條件的單位應(yīng)在血液凈化治療前檢測患者血漿抗凝血酶Ⅲ的活性，已明確是否適用肝素或低分子肝素。

（四）管路和透析器凝血應(yīng)急流程示意圖： 11

七、心力衰竭的應(yīng)急預(yù)案

（一）發(fā)生原因：

1、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺流量過大。

2、醋酸鹽透析液對(duì)心血管產(chǎn)生不良影響。

3、飲食中水、鈉控制不嚴(yán)，透析間期體重增長過多，每次透析水分超濾不足未達(dá)到干體重或透析液中鈉濃度過高。

4、透析不充分；低蛋白血癥；透析低氧血癥。

5、大量、快速輸液、輸血使循環(huán)血量增加過快。

6、合并心臟器質(zhì)性病變或有嚴(yán)重的貧血。

（二）臨床表現(xiàn)： 典型急性左心衰竭的表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、胸悶、氣急、不能平臥、心率加快，患者面色青紫、口唇發(fā)紺、大汗淋漓、煩躁不安或咳出粉紅色泡沫痰，心前區(qū)可聞及奔馬率，雙肺有濕羅音。

（三）防治措施：

1.低蛋白血癥患者，在透析說可給予補(bǔ)充白蛋白，保證充分的超濾水分。

2.積極糾正貧血。

3.注意透析中適當(dāng)調(diào)整透析液濃度。4.積極控制體重增長，隨時(shí)調(diào)整干體重。

5.透析過程中需要大量輸液或輸血，則應(yīng)注意控制總量或增加透析次數(shù)。

6.使用碳酸鹽透析液。

（四）心力衰竭的應(yīng)急流程示意圖： 14

八、心律失常的應(yīng)急預(yù)案

（一）發(fā)生病因：

1.尿毒癥本身所引起的電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡及自主神經(jīng)功能損害，以血鉀、鈣、鎂的異常所致心律失常多見。合并心力衰竭服用洋地黃類藥物者更易引起室性心律失常。自主神經(jīng)功能受損，各種心律失常發(fā)生的閾值降低。

2.心血管疾病，如冠心病、心力衰竭可致心肌電生理異常，從而引起心律失常。

3.透析引起心律失常一方面與電解質(zhì)特別是鉀、鈣、鎂的迅速變化有關(guān)；另一方面與透析時(shí)超濾量過大，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)，各種血管活性物質(zhì)的產(chǎn)生有關(guān)。透析3小時(shí)左右是血循環(huán)最不穩(wěn)定的階段，心律失常多發(fā)生在此時(shí)。

（二）臨床表現(xiàn)：高鉀血癥引起的心律失常多為高度竇房阻滯、房室交界性心律、室性心律或嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯伴束支傳導(dǎo)阻滯等；低血鉀可引起嚴(yán)重的快速室性心律失常，如室速，甚至室顫。

（三）防治措施：

1、去除病因，糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，改善貧血和營養(yǎng)不良。

2、避免過快、過量超濾，防止血流動(dòng)力學(xué)變化太大造成低血壓，發(fā)生嚴(yán)重心律失常應(yīng)終止血液透析，反復(fù)發(fā)生者改行腹膜透析。

3、應(yīng)用抗心律失常藥物，快速性心律失常選用β受體阻滯劑、利多卡因、胺碘酮等；緩慢性心律失常常選用阿托品、異丙腎上腺素。.高血鉀引起的心律失常應(yīng)緊急透析，給予5%碳酸氫鈉或乳酸鈉、氯化鈣、胰島素加葡萄糖等。嚴(yán)重心律失常如室上速、室顫可應(yīng)用利多卡因或胺碘酮、普羅帕酮（心律平）等。藥物治療無效者可采用電轉(zhuǎn)復(fù)或安裝心內(nèi)起搏器。

（四）心律失常的應(yīng)急流程示意圖： 17

九、溶血的應(yīng)急預(yù)案

（一）發(fā)生原因：

1、透析液溫度高于42℃。

2、透析液鈉濃度過低。

3、血泵或管路內(nèi)表面對(duì)紅細(xì)胞的機(jī)械性損傷。

4、消毒液殘留。

5、透析用水不符合標(biāo)準(zhǔn)，氯、氯胺、硝酸鹽含量過高（造成慢性溶血）。

6、異型輸血。

（二）臨床表現(xiàn)：在透析過程中突然出現(xiàn)發(fā)冷、胸悶、胸部緊壓感、呼吸困難、背部疼痛。典型癥狀為靜脈管內(nèi)血液為葡萄酒色，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞比容明顯下降，血離心后血漿呈淡粉紅色，并伴有高鉀血癥。

（三）防治措施：

1、發(fā)現(xiàn)溶血立即暫停透析，丟棄管道內(nèi)的血液。

2、排除原因后繼續(xù)透析，同時(shí)給患者輸注新鮮血。

3、嚴(yán)格檢測透析液濃度、溫度；定時(shí)對(duì)機(jī)器進(jìn)行檢修。

4、加強(qiáng)對(duì)水處理系統(tǒng)的管理，定期對(duì)水質(zhì)進(jìn)行檢測；根據(jù)透析中心的用水量定期更換活性炭。

5、加強(qiáng)復(fù)用透析器及管路的消毒、檢測和上機(jī)前的預(yù)沖。

（四）溶血的應(yīng)急流程示意圖：

十、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺致皮下血腫的應(yīng)急預(yù)案

（一）發(fā)生原因：患者血管條件差，穿刺難度大；護(hù)士穿刺技術(shù)不成熟，穿刺失敗；患者緊張或穿刺時(shí)肢體移動(dòng)造成穿刺失敗。

（二）臨床表現(xiàn)：局部可見皮膚隆起，迅速形成腫塊。

（三）防治措施：提高穿刺技術(shù)水平；良好的心理素質(zhì)；囑患者加強(qiáng)內(nèi)瘺側(cè)肢體鍛煉；穿刺前做好解釋按撫工作，消除緊張；對(duì)于難穿刺的內(nèi)瘺相對(duì)固定經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行穿刺，以更好的保護(hù)患者的血管；鈍針穿刺可以有效減少血腫的發(fā)生。

（四）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺致皮下血腫的應(yīng)急流程示意圖：

十一、透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案

（一）發(fā)生原因：

1、透析器質(zhì)量不合格，或運(yùn)輸、搬運(yùn)過程中暴力摔打。

2、預(yù)沖過程不規(guī)范，血路管扭曲、夾閉、粗暴敲打等。

3、治療過程中超濾速度過大，超過最大跨膜壓承受范圍。

4、濕膜透析器運(yùn)輸、儲(chǔ)存不當(dāng)。

5、復(fù)用時(shí)消毒液濃度過大，透析膜損傷。

6、重復(fù)使用的透析器未經(jīng)壓力檢測。

（二）破膜表現(xiàn)：透析機(jī)漏血報(bào)警（Blood

Leak），透析器膜外可見血液，嚴(yán)重者透析液出口管道液體呈紅色。

（三）防治措施：

1、選擇品質(zhì)優(yōu)良的透析器。

2、規(guī)范預(yù)沖操作程序，單位時(shí)間內(nèi)超濾量不可過大，不要超過TMP極限。

3、濕膜透析器運(yùn)輸、儲(chǔ)存的溫度要適宜，防止冰凍。

4、復(fù)用透析器應(yīng)用衛(wèi)生部規(guī)定的具有容量檢測和壓力檢測功能的復(fù) 23

用機(jī)及專用于透析器的消毒液。

（四）應(yīng)急處理：

1、機(jī)器發(fā)出Blood Leak，觀察透析器外觀，確認(rèn)破膜，立即停泵、打開透析液旁路，保持超濾狀態(tài)，查看跨膜壓(TMP)的值。

2、如果TMP在0以上說明破膜較小，膜內(nèi)仍為正壓，透析液不會(huì)進(jìn)入膜內(nèi)，可回輸血液

3、如果TMP在0或0以下說明破膜較大有反超的危險(xiǎn)，寧可廢棄透析器及靜脈管路的血液而不應(yīng)還輸給患者。

4、另外一人用生理鹽水500ML重力預(yù)充一支新的透析器

5、停泵狀態(tài)，分別用血管鉗夾住動(dòng)靜脈管路，分離破膜透析器，連接新透析器的動(dòng)靜脈接口以及透析液接口，松開動(dòng)靜脈管路上的血管鉗。

6、開啟血泵，低流量觀察，進(jìn)一步排盡透析器小氣泡，調(diào)高泵速到治療血流量，繼續(xù)透析治療。

7做好記錄，按撫患者，透析結(jié)束后透析機(jī)消毒，安全會(huì)議上討論分析原因。

（五）透析器破膜的應(yīng)急流程示意圖：

十二、透析中發(fā)生休克的應(yīng)急預(yù)案

（一）發(fā)生原因：嚴(yán)重低血壓、貧血、心臟病、多臟器衰竭。

（二）臨床表現(xiàn)：患者面色蒼白或紫紺、出冷汗、呼吸困難、血壓下降BP<80 0mmhg、心率增快hr="">120次/分、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊甚至喪失。復(fù)蘇、開放靜脈等。

（三）預(yù)防措施：

1、根據(jù)血容量的監(jiān)測確定干體重，超濾總量<>

2、做好宣傳工作,透析間體重增長<>

3、透析前根據(jù)個(gè)體服用或停用降壓藥物，透析后期限制進(jìn)食量．

4、加強(qiáng)營養(yǎng)，改善貧血，必要時(shí)輸血、白蛋白或血漿。

5、危重病人進(jìn)行心電SaO2監(jiān)測,備除顫囂、搶救藥等。

6、嚴(yán)格掌握透析適應(yīng)癥。

（四）應(yīng)急處理：

1、低血壓引起的休克可不必先測血壓，立即回輸生理鹽水200~300ml，停止超濾，使患者頭低臀高位，氧氣吸入，必要時(shí)輸入高滲液體，如1.5%~3.0%氯化鈉、50%葡萄糖或5%碳酸氫鈉溶液等。

2、危重病人當(dāng)SaO2<>

3、血壓無法糾正，立即回血結(jié)束透析，通知相關(guān)科室、做好準(zhǔn)備，評(píng)估、安全轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)一步診治。

（五）透析中發(fā)生休克的應(yīng)急流程示意圖：

十三、透析相關(guān)性低氧血癥的應(yīng)急預(yù)案

（一）病因

1、肺通氣功能下降：①血中二氧化碳從透析液中丟失；②醋酸鹽代謝的影響；③堿血癥使肺通氣量減少。

2、肺內(nèi)彌散障礙：①肺內(nèi)白細(xì)胞滯留；②肺內(nèi)微小血栓。

3、醋酸鹽對(duì)心肌和呼吸中樞有直接抑制作用，可導(dǎo)致低氧血癥。

（二）臨床表現(xiàn)：對(duì)原有心肺功能障礙的患者可引起臨床癥狀，甚至發(fā)生危機(jī)生命的心肺功能不全；老年人因心肺儲(chǔ)備功能不足，易在低氧血癥時(shí)出現(xiàn)癥狀，常引起低血壓、醋酸鹽不耐受及心肺功能不全相關(guān)癥狀。

（三）防治措施：吸氧大多有效，對(duì)于CO2潴留的患者應(yīng)予面罩吸氧。使用碳酸氫鹽透析液，提高透析膜生物相容性是較好的預(yù)防措施。

（四）透析相關(guān)性低氧血癥的應(yīng)急流程示意圖： 28

十四、血液透析中肌肉痙攣的應(yīng)急預(yù)案

（一）病因：超濾過快、透析中低血壓、低血容量、低鈉透析液導(dǎo)致肌肉血流灌注降低；電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡如低鈣、低鉀、低鎂血癥等也可引起肌肉痙攣；還有交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性過高也可使肌肉痙攣發(fā)生率增加。

（二）臨床表現(xiàn)：肢體肌肉痙攣，也有腹肌痙攣，患者訴肌肉抽搐、疼痛，重者表現(xiàn)為肌肉堅(jiān)硬極度疼痛、患者大汗、低血壓等。

（三）防治措施：

1、防止透析低血壓及透析間期體重增長過多，不超過干體重的5%，對(duì)透析間體重增長過多患者，盡量避免過度超濾，2、透當(dāng)提高透析液鈉濃度或者序貫鈉透析。

3、透析前服用苯二氮卓類如安定和硫酸奎寧，可有效預(yù)防肌肉痙攣的發(fā)生。

4、透析過程中適當(dāng)活動(dòng)肢體避免長時(shí)間制動(dòng)。

（四）血液透析中肌肉痙攣的應(yīng)急流程示意圖： 30

十五、透析中低血糖的應(yīng)急預(yù)案

（一）原因：葡萄糖的分子量為179Dal，為小分子物質(zhì)，可通過透析膜，故血液透析中存在葡萄糖的丟失，可出現(xiàn)低血糖，嚴(yán)重者可出現(xiàn)一系列癥狀，甚至危及生命。原因有透析前空腹、糖尿病患者透析前降糖藥應(yīng)用未作相應(yīng)調(diào)整；透析中未按時(shí)酌情補(bǔ)充飲食或糖份進(jìn)行預(yù)防。

（二）臨床表現(xiàn)：與血糖水平以及血糖的下降速度有關(guān)，可表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮（如心悸、焦慮、出汗、饑餓感、皮膚感覺異常等）和中樞神經(jīng)癥狀（如神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷）。但是老年患者發(fā)生低血糖時(shí)可表現(xiàn)為行為異常或其他非典型癥狀。有些病人屢發(fā)低血糖后，可表現(xiàn)為無先兆癥狀的低血糖昏迷。測血糖，對(duì)非糖尿病的患者低血糖的標(biāo)準(zhǔn)為小于2.8mmol/L。而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就屬低血糖范疇。

（三）防治措施：

1、應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐。

2、酒精能直接導(dǎo)致低血糖，應(yīng)避免酗酒和空腹飲酒。

3、糖尿病透析患者需謹(jǐn)慎周密的調(diào)整降糖藥劑量，透析當(dāng)天通常需要減量或不用。

4、糖尿病透析患者常規(guī)備用碳水化合物類食品，在初始透析階段透

析中監(jiān)測血糖，了解血糖波動(dòng)情況，摸索出透析中補(bǔ)充食物的時(shí)機(jī)，做到提前預(yù)防。

5、糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L（70mg/dL），即需要補(bǔ)充葡萄糖。

（四）血液透析中低血糖的應(yīng)急流程示意圖：

十六、血液透析中癲癇的應(yīng)急預(yù)案

癲癇發(fā)作在血液透析中較為少見。常見于進(jìn)入透析時(shí)間較短患者。透析相關(guān)性癲癇發(fā)作的原因分為毒性代謝性腦病和器質(zhì)性腦病。透析中低血壓相關(guān)性缺血性腦損傷、透析失衡綜合征、酗酒患者、高血壓腦病、低血糖等均可引起毒性代謝性腦病。器質(zhì)性腦病常導(dǎo)致局部癲癇發(fā)作，常見原因有腦血栓、腦梗塞、腦出血。

（一）透析中癲癇發(fā)作的應(yīng)急流程示意圖：

十七、無肝素透析凝血的應(yīng)急預(yù)案

無肝素透析是有活動(dòng)性出血.、出血危險(xiǎn)性大或有肝素使用禁忌證患者的抗凝選擇。使用無肝素透析時(shí)透析器及血管路的完全凝血風(fēng)險(xiǎn)高。

（一）發(fā)生凝血的原因： 未使用抗凝劑，誘發(fā)因素有血流速度減慢、通路流量差、回輸生理鹽水不及時(shí)、透析中輸入血制品或脂肪制劑等。

（二）臨床表現(xiàn)：凝血前靜脈壓升高，透析器顏色變深，靜脈壺過濾網(wǎng)有凝塊、外殼變硬、液面上有泡沫；完全凝血時(shí)則靜脈壓沖頂、血泵聲音異常。

（三）預(yù)防措施：

1、對(duì)肝素有吸附作用的透析器，可在透析前使用肝素鹽水循環(huán)吸附法處理透析器即500ml生理鹽水中加入100mg肝素循環(huán)吸附，血泵速為100ml/min吸附30′鐘后排空透析器中的肝素鹽水。再用500ml生理鹽水預(yù)沖透析器管路，將殘留肝素全部沖干凈。

2、在透析過程中根據(jù)凝血觀察情況每30－60min阻斷血流用100－200ml生理鹽水沖洗透析器及管路，觀察透析器及動(dòng)靜脈壺凝血程度，沖洗量應(yīng)計(jì)算在超濾總量內(nèi)，以免超濾量達(dá)不到預(yù)先要求。

3、采用高通量高血流量透析，血泵速度在300ml/min左右為宜。

4、確保無肝素透析的患者血管通路功能良好。

5、透析中避免輸入血制品或脂肪制劑。

（四）應(yīng)急預(yù)案：

1、在無肝素透析過程中靜脈壓突然上升達(dá)300－400mmh，此時(shí)切忌停止血泵，因?yàn)樵谕ｎD拔針的瞬間，可導(dǎo)致整個(gè)體外循環(huán)凝血，應(yīng)減慢血流速度，開動(dòng)脈管路上的補(bǔ)液通路，回輸生理鹽水，然后再將動(dòng)脈管路夾住，停止引血。

2、將血流速調(diào)至100ml/min，輕輕拍打透析器，當(dāng)回血成功后停血泵。

3、打開動(dòng)脈管路，回輸動(dòng)脈端血液，如果凝固，可拔針丟棄動(dòng)脈管路上的少量血液。

4、如果回血過程遇有阻力，靜脈壓持續(xù)升高，體外循環(huán)完全凝血?jiǎng)t不能強(qiáng)行回血，丟棄血液。

5、評(píng)估凝血分級(jí)并做好記錄，進(jìn)行原因分析，持續(xù)改進(jìn)。

（五）無肝素透析凝血的應(yīng)急流程示意圖： 36

十八、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓的應(yīng)急預(yù)案

（一）好生原因：患者高凝狀態(tài)、動(dòng)靜脈硬化、透析過程中反復(fù)發(fā)生低血壓、內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓、著涼、內(nèi)瘺血管狹窄、創(chuàng)傷、感染、拔針壓迫不當(dāng)?shù)取?/p>

（二）血栓表現(xiàn)：內(nèi)瘺部位疼痛、塌陷或硬包塊，觸摸無震顫、聽診無雜音。

（三）預(yù)防措施：

1、內(nèi)瘺術(shù)后大于6周方可使用，不可過早穿刺。老年患者和糖尿病患者應(yīng)延長初次使用內(nèi)瘺的時(shí)間。

2、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺要采用繩梯式或扣眼穿刺法，避免在同一小范圍內(nèi)反復(fù)穿刺，造成血管壁明顯損傷。并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止內(nèi)瘺感染。

3、避免內(nèi)瘺側(cè)肢體著涼及受壓、過緊包扎或測量血壓，不能在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液、采血。透析結(jié)束后壓迫針孔15~20min，壓力適中，壓脈帶應(yīng)柔軟，具有可塑性及伸縮性，防止內(nèi)瘺堵塞或出血。

4、透析中、后期防止低血壓。

5、根據(jù)患者凝血情況調(diào)整肝素量，必要時(shí)給予潘生丁、阿司匹林等藥物。

6、經(jīng)常聽內(nèi)瘺側(cè)有無雜音、觸摸有無震顫、觀察有無疼痛、紅腫、38

滲出等情況，發(fā)現(xiàn)異常立即就診。

7、加強(qiáng)對(duì)患者的宣教工作，避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體懸掛重物，內(nèi)瘺側(cè)肢體發(fā)癢時(shí)不能用手抓，保持局部清潔衛(wèi)生，經(jīng)常活動(dòng)有瘺肢體，如握拳運(yùn)動(dòng)。

8、皮下有淤血、腫脹時(shí)擦喜療妥乳霜2~3次/日。喜療妥乳霜有抗炎、抗血栓形成的功能，有加速血腫吸收、抑制疤痕形成或軟化疤痕的作用，因此喜療妥乳霜對(duì)血管修復(fù)起到良好的作用。

（四）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓的應(yīng)急流程示意圖： 39

十九、患者透析中如廁的應(yīng)急預(yù)案

（一）目的：本預(yù)案是為患者透析中出現(xiàn)如廁需求時(shí)，能得到及時(shí)正確有效的處理，保障患者安全制訂的應(yīng)急處理方案。

（二）發(fā)生原因：確實(shí)有大便，需如廁解決；血壓過低，導(dǎo)致肛門括約肌松弛有便意。

（三）臨床表現(xiàn)：確有大便者，一般伴有腹痛，煩躁、著急；血壓低者，有便意主訴往往伴有精神狀態(tài)差、出虛汗、面色蒼白、哈欠、流淚等低血壓表現(xiàn)。

（四）預(yù)防措施

1、指導(dǎo)患者養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣；

2、囑注意飲食衛(wèi)生、有節(jié)，透析當(dāng)天避免進(jìn)食生冷食物刺激腸胃；

3、準(zhǔn)確評(píng)估干體重、合理控制透析間期體重增長，盡量避免透析中低血壓發(fā)生；

4、年老體弱大便失控的患者囑家屬透析當(dāng)天使用紙尿褲以備用。

（五）應(yīng)急方案：

1、患者主訴如廁，測量生命體征，評(píng)估病情，匯報(bào)醫(yī)生，判斷是否為低血壓反應(yīng)，是按低血壓處理流程；

2、若為正常解大便需求，以屏風(fēng)遮擋，通知家屬或護(hù)工予便盆床上處置；

3、不習(xí)慣或拒絕床上排便要求離機(jī)去衛(wèi)生間如廁的患者，遵醫(yī)囑生理鹽水回血，分離中心靜脈留置導(dǎo)管或內(nèi)瘺穿刺針與體外循環(huán)管路的連接，旋上無菌肝素帽并妥善固定；另一護(hù)士負(fù)責(zé)將透析機(jī)管路動(dòng)靜脈接口連接于無菌廢液袋，并準(zhǔn)備一支10ML生理鹽水于20ML注射器中；

4、再次測量血壓，評(píng)估病情，責(zé)任護(hù)士陪同測體重、如廁，防止內(nèi)瘺針移位、滑脫確保安全，觀察病情及大便有無異常；

5、如廁完畢，再次測量體重、生命體征，檢查穿刺針或?qū)Ч埽蒙睇}水注射器回抽確認(rèn)暢通、無血栓；

6、按程序引血上機(jī)，遵醫(yī)囑重新計(jì)算設(shè)定脫水量。

7、繼續(xù)透析，在透析單上做好記錄。

（六）患者透析中如廁的應(yīng)急流程示意圖： 42

二十、透析中發(fā)熱的應(yīng)急預(yù)案

（一）發(fā)生原因：透析相關(guān)非感染性發(fā)熱與透析用水微生物、內(nèi)毒素超標(biāo)熱源反應(yīng)，透析器復(fù)用、透析機(jī)消毒不規(guī)范消毒液殘留溶血反應(yīng)，抗凝劑等過敏反應(yīng)，透析機(jī)溫度控制失常等等有關(guān)。感染性發(fā)熱的原因有非透析引起的如肺部感染、泌尿系感染、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等，有透析引起的如血管通路、透析水污染等感染引起繼發(fā)姓菌血癥、敗血癥等等。

（二）臨床表現(xiàn)：非感染性發(fā)熱透析前無發(fā)熱，透析1小時(shí)左右出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒等，體溫多為38℃左右，可表現(xiàn)為多個(gè)患者同時(shí)出現(xiàn)。感染性發(fā)熱一般在透析前即 有低熱或身體不適，透析間期和透析后發(fā)熱可持續(xù)存在，導(dǎo)管內(nèi)細(xì)菌定植可僅表現(xiàn)為透析中發(fā)熱。

（三）預(yù)防措施：

1、嚴(yán)格進(jìn)行水處理、透析機(jī)的消毒維護(hù)，保證透析用水質(zhì)量，并確保無消毒液殘留。

2、接受高流量和高效透析患者，使用超純水進(jìn)行透析。

3、復(fù)用透析器進(jìn)行嚴(yán)格消毒并測殘留。

4、定期監(jiān)測透析用水、透析液中內(nèi)毒素、細(xì)菌含量。

5、詳細(xì)詢問藥物過敏史。

6、做好導(dǎo)管與內(nèi)瘺的護(hù)理，防止感染發(fā)生。

7、積極治療原發(fā)疾病。

（四）血液透析中發(fā)熱的應(yīng)急處理示意圖： 45

二十一、透析用CVC導(dǎo)管滑脫的應(yīng)急預(yù)案

透析用中心靜脈留置導(dǎo)管包括：頸內(nèi)靜脈置管、鎖骨下靜脈置管、股靜脈置管，又分帶絳綸套隧道式和不帶絳綸套無隧道式兩種方式。

（一）發(fā)生原因：導(dǎo)管縫線脫落；皮下組織太過松馳；導(dǎo)管未與隧道融合；卡夫距離導(dǎo)管出口太近<2公分；一過性外力或長期緩慢外力牽拉；導(dǎo)管出口慢性炎癥等。

（二）臨床表現(xiàn)：導(dǎo)管不全滑脫，導(dǎo)管末端尚在體內(nèi)；導(dǎo)管完全滑脫，與身體分離，出口處出血，出血量大可伴隨失血癥狀。

（三）預(yù)防措施：

1、臨時(shí)導(dǎo)管每次透析時(shí)檢查固定的縫線是否脫開，及時(shí)縫上，敷料包扎固定嚴(yán)密。

2、囑患者穿脫衣褲要小心，不可因?yàn)轲W抓撓導(dǎo)管口周圍，做好生活護(hù)理指導(dǎo)。

3、長期導(dǎo)管卡夫放置的位置要合適，不可距出口太近；等隧道愈合再拆除固定的縫線；每次透析時(shí)檢查CUFF的位置，如有脫出及時(shí)匯報(bào)處理。

（四）處理方法

：導(dǎo)管不全滑脫，報(bào)告醫(yī)生，酌情是否原位無菌處理后送入固定或是拔管重置。導(dǎo)管完全滑脫的處理分二種情況： 一）透析中導(dǎo)管滑脫

1、立即停止血泵并順著血管走行按壓止血，通知醫(yī)生，處理傷口的同時(shí)安慰病人，消除其緊張情緒。

2、立即邊測量血壓，脈搏，邊用內(nèi)瘺針開放一路外周靜脈通路，將

體外循環(huán)的血液回入體入，評(píng)估失血量、備血。

3、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行傷口處理，止血后穿刺點(diǎn)給予無菌敷料覆蓋固定，預(yù)防感染。

4、根據(jù)需要選擇時(shí)機(jī)重新置入新的導(dǎo)管。二）非透析中導(dǎo)管脫落

1、如在醫(yī)院外非透析時(shí)間發(fā)生導(dǎo)管滑脫，患者或家屬立即用手掌順著血管走行壓住靜脈，進(jìn)行止血。

2、立即電話通知透析室醫(yī)生的同時(shí)來院進(jìn)行處理，根據(jù)實(shí)際情況是否呼叫救護(hù)車，透析室做好應(yīng)急準(zhǔn)備工作。

3、到院后協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行傷口處理，監(jiān)測生命體征，評(píng)估失血量、備血。止血后穿刺點(diǎn)給予無菌敷料覆蓋固定，預(yù)防感染。

4、根據(jù)需要選擇時(shí)機(jī)重新置入新的導(dǎo)管。

（五）透析用CVC導(dǎo)管完全滑脫的應(yīng)急處理示意圖： 48

二十二、內(nèi)瘺穿刺針脫落的應(yīng)急預(yù)案

（一）發(fā)生原因： 穿刺針固定欠妥善；穿刺部位在近關(guān)節(jié)處；宣教不到位，患者肢體活動(dòng)過度；患者精神障礙或透析中出現(xiàn)并發(fā)癥出現(xiàn)煩躁、意識(shí)障礙等。

（二）臨床表現(xiàn)：動(dòng)脈端穿刺針脫落表現(xiàn)為空氣立即進(jìn)入體外循環(huán)，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)隨即透析機(jī)出現(xiàn)空氣報(bào)警，伴隨穿刺點(diǎn)出出；靜脈端穿刺針脫落表現(xiàn)為血液回到體外，靜脈壓報(bào)警，伴隨穿刺點(diǎn)出血。出血量大者出現(xiàn)失血癥狀。

（三）預(yù)防措施：

1、穿刺針固定妥善，管道長度留有活動(dòng)空間，透析中加強(qiáng)巡視，協(xié)助進(jìn)食等；

2、穿刺部位盡量避開關(guān)節(jié)處，減少活動(dòng)對(duì)針的移位；

3、加強(qiáng)宣教，囑患者肢體不可過度活動(dòng)，尤其是關(guān)節(jié)活動(dòng)；

4、對(duì)精神障礙的患者加用約束帶及專人看護(hù)；做到安全無癥狀透析，盡可能避免出現(xiàn)并發(fā)癥。

（四）內(nèi)瘺穿刺針脫落的應(yīng)急處理示意圖： 50

第五篇：血透室應(yīng)急預(yù)案

應(yīng)急預(yù)案就是預(yù)先制定的應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件的行動(dòng)綱領(lǐng)、行動(dòng)指南或行動(dòng)向?qū)АＯ旅媸顷P(guān)于血透室應(yīng)急預(yù)案的內(nèi)容，歡迎閱讀！

突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案分類：

同樣血液透析中心也會(huì)受到自然和人為因素的影響，自然因素包括暴風(fēng)雪、洪水、地震、颶風(fēng)、龍卷風(fēng)以及由雷電引起的火災(zāi)，人為因素包括停電、火災(zāi)和透析中心人為事件，因此很有必要制定應(yīng)急指南，加強(qiáng)培訓(xùn)，一旦突發(fā)事件發(fā)生要緊急動(dòng)用各方面資源，積極應(yīng)對(duì)，以順利度過危機(jī)。

一、停電

血透室突然停電或接到停電通知，首先了解停電的原因，掌握恢復(fù)供電的時(shí)間，便于合理安排，如果停電時(shí)間較長可以通知患者擇期治療，對(duì)危重患者可以聯(lián)系周邊合作的兄弟單位給予幫助。血透室人員分工明確，各司其職，保證工作有條不紊地進(jìn)行。

處理原則：

如果停電時(shí)間小于30分鐘，機(jī)器有備用電源可以繼續(xù)治療；如果停電時(shí)間較長，在30分鐘以上一天以內(nèi)要立即停止治療，做好患者的安撫工作，合理安排患者的治療時(shí)間，等待恢復(fù)供電后進(jìn)行治療；如果近期一段時(shí)間不能恢復(fù)，要安排患者轉(zhuǎn)院治療，同時(shí)進(jìn)行宣教由于停電導(dǎo)致治療時(shí)間過短，脫水不充分對(duì)治療的影響，要求患者控制水分的攝入，有需要的患者安排加透；如果由于突發(fā)性的停電引起機(jī)器損壞要及時(shí)報(bào)修。

血透室突發(fā)停電，所有搶救設(shè)備包括：呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵注射泵、除顫儀等都應(yīng)停止工作，臨床護(hù)士要做好危重病人的監(jiān)護(hù)，呼吸機(jī)可以使用簡易呼吸器代替，輸液泵和注射泵可以改用靜脈輸液并調(diào)整好滴數(shù)；對(duì)患者的監(jiān)測由機(jī)器改為人工監(jiān)測。每個(gè)品牌的透析機(jī)都有20-30分鐘的備用電源，恢復(fù)供電以后，要等待電源穩(wěn)定自檢通過后再進(jìn)入正常程序。

二、停水

血透室突然停水或接到停水通知，首先了解停水的原因和具體供水的時(shí)間，根據(jù)停水的時(shí)間合理安排患者并告知患者；如果是危重癥患者要聯(lián)系其它醫(yī)院轉(zhuǎn)院治療；同時(shí)做好人員分工，臨床護(hù)士對(duì)危重癥患者做好護(hù)理，安撫患者并做好記錄匯報(bào)護(hù)士長，護(hù)士長了解停水原因和恢復(fù)供水時(shí)間，便于安排好相關(guān)工作；血透室工程師立即關(guān)閉供水系統(tǒng)，待恢復(fù)正常供水后再次開啟。

處理原則：

原則上立即回血，穿刺針可以不拔除，準(zhǔn)確記錄治療參數(shù)，如果停水時(shí)間在30分鐘以內(nèi)，待供水恢復(fù)后重新設(shè)置參數(shù)繼續(xù)上機(jī)治療；如果超過30分鐘應(yīng)拔除穿刺針結(jié)束治療，并做好解釋工作，同時(shí)告知患者控制飲食，保持手機(jī)通暢，供水恢復(fù)及時(shí)通知患者進(jìn)行透析，對(duì)急性腎衰的急診患者，需要超濾出體內(nèi)多余水分時(shí)，可以關(guān)掉透析液流量鍵做單純超濾治療。

三、地震

破壞性地震發(fā)生以后，全體醫(yī)務(wù)人員要樹立災(zāi)情就是命令，時(shí)間就是生命的觀點(diǎn)，應(yīng)急組長應(yīng)立即到位組織搶險(xiǎn)救災(zāi)，血透室護(hù)士長向醫(yī)院突發(fā)事件管理委員會(huì)報(bào)告，通知血透室抗震救災(zāi)搶救組，抗震救災(zāi)搶救組成員到達(dá)現(xiàn)場，組織搶救疏散。平時(shí)做好物資準(zhǔn)備，包括：鐵鍬鎬、手電、鉗子等。

地震發(fā)生以后，指揮組織體系的建立非常重要，指揮組由腎內(nèi)科主任負(fù)責(zé)，主要負(fù)責(zé)地震災(zāi)害的搶救工作；緊急疏散組由血透室護(hù)士長負(fù)責(zé)，醫(yī)護(hù)配合，主要組織患者的疏散；搶救組由CRRT組長擔(dān)任，由護(hù)士配合，主要是選擇集結(jié)地點(diǎn)，比如院內(nèi)空曠的地方建立臨時(shí)的搶救區(qū)，對(duì)正在透析的患者緊急下機(jī)，對(duì)傷病員積極救治和心理疏導(dǎo)，由年輕護(hù)士組成，主要任務(wù)是上傳下達(dá)，下情上報(bào)，地震發(fā)生以后，要對(duì)災(zāi)情進(jìn)行判斷，當(dāng)發(fā)生強(qiáng)力地震時(shí)，會(huì)發(fā)生吊燈擺動(dòng)，物品晃動(dòng)，通訊、照明和電梯都會(huì)中斷，現(xiàn)場人員會(huì)驚慌失措，秩序混亂，發(fā)生擁擠、踩傷踏傷事件，這時(shí)要有緊急處理措施。

處理原則：

以預(yù)防為主，措施得力，盡量減少損失，避免傷亡，將重要物品保存好，就地到較堅(jiān)固的房角躲避，疏散通道是沿著消防通道沿樓梯到一樓的安全區(qū)，搶救組將較年輕、病情較輕生活能夠自理的患者的動(dòng)靜脈針和血管路斷開，保留動(dòng)靜脈針，由緊急疏散組將患者疏散到一樓安全區(qū)域，對(duì)危重癥患者醫(yī)務(wù)人員要堅(jiān)守崗位，保證生命體征的正常和靜脈通道的通暢，最大限度保證患者生命安全。震后要立即對(duì)受傷患者進(jìn)行救治，逐一檢查和治療，科室主任將病人的情況上報(bào)于醫(yī)務(wù)科，護(hù)士長將特殊情況上報(bào)于醫(yī)院。

四、火災(zāi)

血液透析是一種特殊的體外循環(huán)治療，治療期間是血透機(jī)通過血路管和患者動(dòng)靜脈相連接，而且有一部分患者病情較重，即使中斷治療也不能單獨(dú)逃生，因此，遇到火災(zāi)需要緊急快速處理，一旦發(fā)生火災(zāi)立即根據(jù)火情展開撲救工作，通知醫(yī)院的消防控制中心，陪護(hù)患者緊急疏散，堅(jiān)持救人第一的原則，立即回血下機(jī)，關(guān)閉所有門窗和切斷使用中的氧氣和電器設(shè)備，準(zhǔn)備疏散用的推車和急救用品。平時(shí)要加強(qiáng)宣傳、定期演練、展開培訓(xùn)，防患于未然。